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臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的區(qū)別范文第1篇

預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學被分離之后，兩者都取得了自己領域內(nèi)的重大突破，這是以前所沒有的，例如：預防醫(yī)學證實了牛痘的危害，臨床醫(yī)學也證實了人類的抗病能力在逐年增加。但是，在不斷的摸索和研究中，相關研究者也發(fā)現(xiàn)了種種問題，這些問題也開始制約起預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的發(fā)展，使得這兩類學科的前進步伐受到了阻礙。其問題集中表現(xiàn)在相互之間缺乏交流的問題上，就像臨床醫(yī)學所能夠取得的成就往往都是建立在已經(jīng)發(fā)生過的或者已經(jīng)蔓延開的疾病方面，對于那些可能發(fā)生的疾病方面束手無策；而預防醫(yī)學則正好相反，其在研究那些可能發(fā)生的疾病時，越來越多的遇到與臨床醫(yī)學相關的問題，而對于與臨床醫(yī)學之間的相互交流的缺乏，導致了預防醫(yī)學進展受阻，壓力增大。同時，在現(xiàn)代社會里，醫(yī)療成本正在逐漸增大，也就預示著醫(yī)學研究的成本也在增大，政府和社會企業(yè)、組織的投資已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學研究的要求，使得許多高成本的課題無法正常進行，而兩類學科之間沒有足夠的交流，也使得成本降低的幾率越來越小，取得的成果越來越少，而政府和社會團體對于其研究越來越?jīng)]有信心，常此以往下去就會產(chǎn)生惡性循環(huán)，使得相關研究進行得更加困難。

2整合發(fā)展

現(xiàn)代的預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學已經(jīng)遇到了研究的瓶頸。雙方存在的問題都可以通過對方進行解決，因此，要想將這兩類學科的科研進展的速度提高上去，就必須將兩類學科進行整合發(fā)展。

2.1推動全科醫(yī)學

由于預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學所研究的內(nèi)容和對象有著很大的差距，因此，兩類學科都各自在自己的道路上發(fā)展，使得其在自身的領域內(nèi)越來越精通，而對于其它領域則相形見絀。因此，要將兩者結(jié)合在一起，才能使在研究中遇到的問題變得簡單起來。另一方面，在整合的同時還要加大全科醫(yī)學的推廣速度，以社區(qū)醫(yī)療為基礎，將全科醫(yī)學廣泛的開展出去，使得預防醫(yī)學可以利用起臨床醫(yī)學在最基層的實踐數(shù)據(jù)，而臨床醫(yī)學則可以通過預防醫(yī)學研究的結(jié)果對一些流行病進行有效的預防，實實在在的為老百姓服務。

2.2結(jié)合教學內(nèi)容

在工作上推廣全科醫(yī)學還不能夠從根本上解決整合的問題，應該從教育著手，合理安排一些教學的內(nèi)容，使得臨床醫(yī)學類的學生能夠?qū)W習到預防醫(yī)學的知識，也使預防醫(yī)學類的學生能夠獲得臨床實踐的經(jīng)驗。這樣就可以從根本上解決兩類研究者只專精本門知識的問題，培養(yǎng)全面性人才，為在以后的預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學上的研究提供人才。

2.3國家推動整合

在醫(yī)療界自身改革的同時，國家也要協(xié)助改革的進行，政府應該對相關的研究給予大力的支持，同時也要創(chuàng)造各種條件，使得兩類學科的研究人員能夠充分的交流，以達到互惠互利的的目標。

3結(jié)語

臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的區(qū)別范文第2篇

1循證醫(yī)學的概念、核心思想及其與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別

1.1概念循證醫(yī)學是指臨床醫(yī)師診治病人應該有充分的科學依據(jù)，任何醫(yī)療決策必須建立在科學證據(jù)的基礎上，而這種科學證據(jù)也應是當前最佳的證據(jù)。

1.2核心思想循證醫(yī)學的核心是應用高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，對病人的病情及其醫(yī)療做出評價時，要充分利用當前的最佳證據(jù)，通過系統(tǒng)研究將個人的經(jīng)驗和獲得的最佳外部證據(jù)融為一體。

1.3循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)師在制定醫(yī)療決策時既重視已有的個人臨床經(jīng)驗，同時又強調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的、客觀的研究依據(jù)，兩者缺一不可。

2醫(yī)學圖書館員在EBM中的作用

2.1指導醫(yī)師正確利用圖書館首先是普及用戶教育，讓每一名讀者了解館藏，掌握檢索文獻信息的技能，其次是沖破傳統(tǒng)觀念，改進服務方式，變被動為主動，只有這樣，圖書館才能吸引愈來愈多的讀者(或用戶)，真正成為醫(yī)教研的文獻信息保障中心。

2.2為醫(yī)師提供EBM的證據(jù)來源EBM的證據(jù)來源非常廣泛，包括數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學期刊、論著等。主要來源：一是CorchraneL圖書館；二是最好證據(jù)(bestevidence)資料庫：三是重要的醫(yī)學數(shù)據(jù)庫；四是其他有關EBM的專著指南等，醫(yī)學圖書館應重視對上述資源的開發(fā)，使之在臨床實踐中充分發(fā)揮作用。

2.3捕捉最佳信息，搞好情報服務工作如今不少國家將醫(yī)院圖書館員稱之為臨床醫(yī)學圖書館(clinicalmedicallibrari-an，CML)，他們的工作主要是為管理病人的臨床醫(yī)師提供高質(zhì)量的有關病癥的特定信息，還要經(jīng)常與臨床醫(yī)師一起參與巡查病房，參加一些有關的會議及其他活動，在參加病房巡查和平常的討論會上，所獲得的醫(yī)學知識及相關信息，能夠幫助圖書館員有效地了解、分析臨床方面的各種特殊問題，并以高質(zhì)量的情報服務幫助臨床醫(yī)師妥善解決問題。

3循證醫(yī)學對醫(yī)學圖書館員的要求

3.1熟練掌握EBM的知識應率先學習EBM的原理和方法，了解EBM的一般知識，參加EBM的各項培訓和研究，充分發(fā)揮圖書館員的專業(yè)技術(shù)作用，此外，還應及時提供最新EBM培訓班信息。

3.2具備良好的專業(yè)知識在電子時代，醫(yī)學圖書館員需要具備的專業(yè)知識如下：一是醫(yī)學知識，包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學及中醫(yī)學知識；二是圖書館學、情報學的基礎理論與基本技能；三是公共外語，圖書情報外語及醫(yī)學專業(yè)外語知識；四是醫(yī)學信息相關學科與新興交叉學科知識；五是信息技術(shù)知識。

3.3為臨床醫(yī)師講授信息檢索的方法與技巧為了推動循證醫(yī)學實踐，圖書館應舉辦CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫的使用方法及其他相關信息檢索技術(shù)的培訓班，使全院職工尤其是臨床工作人員充分掌握臨床循證醫(yī)學的思想和方法，掌握證據(jù)檢索的技巧，提高他們的循證醫(yī)學意識和科研素質(zhì)。

3.4參與信息篩選及其質(zhì)量控制圖書館員今后的服務重點不僅僅是尋找信息，而且是在獲得最好的信息后，發(fā)現(xiàn)解決問題的答案，并從眾多可用信息中辨別文獻的質(zhì)量，篩選出切題合適的文獻為臨床醫(yī)師和衛(wèi)生決策者服務。

3.5參與文獻的系統(tǒng)綜述或薈萃分析實現(xiàn)循證醫(yī)學的技術(shù)依據(jù)是隨機對照試驗(RCT)和對其進行的系統(tǒng)綜述或薈萃分析，收集所有相關的RCT文獻，是薈萃分析最基本的步驟，醫(yī)學圖書館員可以與統(tǒng)計學專家、流行病學專家、醫(yī)學專家共同完成這些工作，編寫出高質(zhì)量的系統(tǒng)綜述或薈萃分析文獻。

臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的區(qū)別范文第3篇

關鍵詞：公共衛(wèi)生；循證醫(yī)學；應用分析

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-185-01

循證醫(yī)學是目前醫(yī)學實踐比較主流的方式，它不但對臨床的實踐以及思維模式產(chǎn)生了重要的影響，同時也影響了藥學、公共衛(wèi)生、臨床研究以及醫(yī)學發(fā)展，在醫(yī)學界成為了流行用語[1]。

1 循證醫(yī)學核心思想

循證醫(yī)學實踐是指在進行系統(tǒng)的研究后，將個人的相關經(jīng)驗同有的證據(jù)相結(jié)合。循證醫(yī)學核心思想就是在對患者作出醫(yī)療保健措施的有關決定時，要充分的利用現(xiàn)有的證據(jù)。經(jīng)驗醫(yī)學的療效主要以適度為主，療效指標的適度是在實驗室的檢查結(jié)果以及癥狀改善情況的基礎上對治療的效果進行評價。通過研究證實，臨床終點的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如，一些有降血壓以及降血糖功效的藥物，但是對于糖尿病與高血壓患者在并發(fā)癥的預防方面也不能起到很好的效果；放療有縮小腫瘤的作用，但是在患者生存概率的提升方面不是絕對的。 循證醫(yī)學中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結(jié)果以及體征，而是科學的最佳證據(jù)，也就是臨床合理的文獻評估以及研究，同時科學性、重復性以及真實性比較高。醫(yī)學的本身就是在客觀事實的基礎上建立起來的，主要包含客觀證據(jù)與個人經(jīng)驗，循證醫(yī)學應該在醫(yī)療實踐的基礎上有據(jù)可依，傳統(tǒng)醫(yī)療實踐也要有證據(jù)的支撐，要做到有證可循，與傳統(tǒng)醫(yī)學相比較，循證醫(yī)學的不同在于在證據(jù)含義的區(qū)別，同時在證據(jù)獲取方法的途徑上也有很大的區(qū)別。權(quán)威并不是專家的意見與經(jīng)驗，最佳的證據(jù)也不是不可逆轉(zhuǎn)的，隨著醫(yī)學研究的不斷深入，證據(jù)也在不斷的進行修訂以及完善。

2 公共衛(wèi)生的循證實踐

循證實踐是通過評價、尋找以及科學所作出的決策，同時也是一個系統(tǒng)的管理過程，循證基本原則在許多的公共衛(wèi)生實踐中都得到了應用。循證醫(yī)學在循證實踐以及基本思想方面，都來源于臨床醫(yī)學。但是同公共衛(wèi)生的大部分活動的主要原則以及許多專業(yè)實踐都有著相似之處。循證醫(yī)學的主要原則也需要應用到職業(yè)病的臨床活動中。比如，在診斷職業(yè)病以及分析治療決策時，應該以循證醫(yī)學為基礎，重視職業(yè)的主要危害以及患者在臨床中的表現(xiàn)，全面系統(tǒng)的評價相關證據(jù)[2]。在暴發(fā)SARS疫情的初期，醫(yī)務人員并沒有意識到其傳播性，以及擴散所帶來的危害。隨著患病人數(shù)的增加，才受到了高度的重視。在發(fā)生非典時，我國按照SARS疫情的準確報告，分析流行病學的發(fā)展趨勢，并且深入研究流行病學的調(diào)查結(jié)果，制定并且頒發(fā)了有關的法規(guī)以及決策，這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學依據(jù)是源于醫(yī)療衛(wèi)生的循證與實踐活動以及對流行病學的研究，進而按照相關資料進行準確的分析。在作出循證衛(wèi)生的有關決策時要按照現(xiàn)有的最佳證據(jù)對公共衛(wèi)生的基本措施、宏觀衛(wèi)生的主要政策、醫(yī)療以及衛(wèi)生的管理進行制定。新世紀衛(wèi)生管理的主要原則是通過高效率工作、最低成本以及良好的質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，要想實現(xiàn)這一原則，循證決策是必不可少的。對證據(jù)進行不斷的評估以及探索，將現(xiàn)有的無效措施不斷的進行淘汰，預防在醫(yī)學實踐中出現(xiàn)無效的措施，這樣能使資源得到節(jié)省，有助于衛(wèi)生服務效率以及質(zhì)量的提高。

3 循證醫(yī)學方法以及步驟

1970年以來在公共衛(wèi)生的領域中出現(xiàn)了META分析，主要是采取統(tǒng)計與合并的方式，綜合分析以及對比研究目的相同但是有不同研究結(jié)果的事項[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究，根據(jù)規(guī)定好的排除標準以及入選標準，對研究的對象進行相應的選擇，隨機的將研究對象分成對照組以及實驗組，對兩組分別采取不同的處理方法，兩組在環(huán)境與條件一致的情況下，再對實驗效應做進一步的觀察，采用客觀的評定標準對兩組患者實驗的結(jié)果做出科學系統(tǒng)的評估。主要步驟：將臨床中需要解決的問題提出來；對有關的證據(jù)進行檢索以及收集；對文獻有關的方法、效果以及結(jié)論進行評估；與有關的證據(jù)以及因素相結(jié)合，對患者的處理方法進行詳細的制定；對前四項步驟的效率以及效果進行評估，不斷的完善。

4 結(jié)論

發(fā)展至今，循證醫(yī)學倡導找出最有利的證據(jù)，用科學的觀點，對證據(jù)進行綜合的分析，將個人所擁有的專業(yè)經(jīng)驗以及技能充分的發(fā)揮出來，對有關的價值取向與條件進行全面的考慮，進而對醫(yī)療衛(wèi)生的有關決策作出慎重的決定，這是現(xiàn)今醫(yī)學在科學性、系統(tǒng)性以及先進性方面的主要體現(xiàn)。不管是在臨床實踐，還是在公共衛(wèi)生中，都要盡量的做到：如果在現(xiàn)今的公共衛(wèi)生或者是醫(yī)療衛(wèi)生實踐中以較高的工作效率、良好的服務質(zhì)量以及最低成本作為主要的原則，那么這個目標實現(xiàn)過程中，循證決策是必不可少的；要對文獻的檢索方式以及信息技術(shù)進行充分的利用，進而做出科學的選擇以及準確的評估，對醫(yī)學知識進行不斷的完善與更新，使眼界得到開闊，使思路得到拓寬；要善于進行觀察，并且及時的發(fā)現(xiàn)問題，對研究課題進行科學的設計，并且做出正確的研究，在求證的過程中要積極；對于生物學的主要統(tǒng)計方式以及流行病學要做深入的研究，通過不同的驗證，使研究有效性得以證實，使進而證據(jù)科學化，并且在實踐中應用。

參考文獻：

[1] 左群， 范金山， 劉輝. 從循證公共衛(wèi)生看流行病學研究證據(jù)生產(chǎn)現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2010（20）：122-124.

[2] 李幼平， 楊曉妍， 陳耀龍， 等. 我國公共衛(wèi)生領域的循證決策與管理――挑戰(zhàn)與探索[J]. 中國循證醫(yī)學雜志， 2008（11）：133-135.

臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的區(qū)別范文第4篇

關鍵詞：案例教學；臨床醫(yī)學；應用設計

案例教學法又稱為個案法，被廣泛應用于各個教學領域當中，這一教學方法由于通俗易懂在醫(yī)學、經(jīng)濟學和管理學等學科中被大量使用，但仍存在著一些問題，對于案例教學方法中的案例選擇、組織和具體方法等還沒有明確規(guī)定，因而需要依靠教師的經(jīng)驗和學習不斷提高案例教學方法的應用效果。

一、案例教學法的應用優(yōu)勢

在臨床醫(yī)學教學當中應用案例教學方法主要有以下幾點優(yōu)勢:一是能夠調(diào)動學生的學習積極性，增強主觀能動性。通過病患案例的講解能夠讓學生自己參與到案例的討論中來，調(diào)動學生的學習積極性，并促使學生能夠自我進行思考和分析，讓學生在主動參與教學過程中掌握醫(yī)學知識。同時，對于臨床醫(yī)學而言，不僅要掌握相應知識還要理解和適應診療程序，而通過案例教學能夠讓學生模擬問診、查體、檢查和治療方案等現(xiàn)場，讓學生能夠盡早適應臨床程序，將學生的潛能充分地發(fā)揮出來;二是能夠不斷提高教師的教學水平。案例教學方法不僅能讓學生深入到案例中進行自我思考和分析，而且也能夠讓教師廣泛收集和接觸更多的疑難病例，根據(jù)不同的教學要求選擇不同的疾病案例，不斷更新醫(yī)學理論和診療技術(shù)，從而促進自身教學水平不斷得到提高，而教師自身素質(zhì)不斷提升，又能夠給學生學習帶來更多的指導，形成師生共同提高的局面。

二、案例教學方法的實施

1．選擇編寫典型臨床案例。臨床案例的選擇編寫是臨床醫(yī)學教學中應用案例教學的前提，臨床案例選擇的結(jié)果直接關系著整個教學質(zhì)量的高低，因而在選擇或編寫臨床案例過程中，教師應該把握住以下幾點原則:一是案例主題要鮮明，案例要圍繞一個疾病或是一個主題來進行，比如教師想要講解急性胰腺炎方面的知識，就應該選擇急性胰腺炎的相關病例，盡量將急性胰腺炎中所涉及的知識點都包含在這個案例當中，這樣學生在學習這一個案例之后，能夠充分掌握胰腺炎方面的知識，從而達到舉一反三的效果，不用再次舉例，學生也能夠自己來思考胰腺炎的診斷、治療方面的知識;二是案例要客觀真實，盡量從實際臨床中選擇案例，這樣能夠讓學生接觸更多的實際案例，積累之后在之后實際遇到相類似案例時也能夠及時進行處理。因而教師在平時就應該注意積累相關案例，注意保存各個病歷的影像學檢查和實驗室檢查結(jié)果，以便在課堂教學時能夠?qū)咐脑敿氋Y料和數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來;三是難易度要適中。教師在選擇疾病案例時既不能太過簡單，也不能太過困難，太過簡單不能包含更多的教學內(nèi)容，學生的積極性也不高，而太過困難又會打擊學生的學習熱情。一般在選擇案例時可以選擇具有一定難度，且容易出現(xiàn)誤診的案例，這樣能夠充分調(diào)動學生的積極性，讓學生能夠主動去探究疾病發(fā)生原因、誤診原因，與其他疾病的區(qū)別，深入分析和研究疾病的診療。另外，案例的選擇應該根據(jù)不同年級學生的不同情況和教學要求來選擇相應的難度和適用范圍，并且可適當穿插有關臨床醫(yī)學前沿的一些新技術(shù)、新方法等，為學生以后的專業(yè)方向確立奠定好基礎。

2．設計相關問題。問題的設計是為了更好地引導學生進入到案例分析當中，因而適當?shù)奶岢鰡栴}是十分必要的，教師在設計問題過程中可以設計一些常識性的問題，像是左上腹包括有那些人體器官這類問題屬于常識性的，也可以設計一些邏輯性問題，像是結(jié)合患者體征和檢查結(jié)果最可能診斷為什么疾病，為什么等這類問題，一般像是常識性問題這類較為簡單的會放在課程的開始部分，像是邏輯或綜合性問題則往往放在課程的后半部分，遵循由淺入深的原則，按照課程的推進來設計和提出相應的問題，能夠有效推動課程發(fā)展，更好地體現(xiàn)案例教學的優(yōu)勢。

3．組織實施案例教學。在實際課堂教學過程中，教師可以提前將案例教學任務布置下去，并將學生分成幾個小組，采取小組合作學習的方式來進行學習，在課上則采取小組討論的形式讓學生能夠充分發(fā)言，教師從中進行引導，將學生放在醫(yī)學教學的主置上，調(diào)動學生學習積極性。小組合作學習能夠讓學生在課前就預先熟悉案例疾病，并可通過分工合作的方法來查閱相關資料，交流彼此之間的意見，形成統(tǒng)一的看法或觀點，這樣也能夠提高學生分工合作的能力，而在課堂上進行課堂討論則能夠讓課上每一個學生都有機會表達自己的觀點，讓學生都能夠參與到案例討論中，不僅能夠提高學生的學習能力還能夠鍛煉學生的語言交流能力。

三、結(jié)語

隨著教育改革不斷發(fā)展，各種新的教學方法也被應用在實際教學當中，其中案例教學方法由于具有引導性和啟發(fā)性的作用，在管理類課程和醫(yī)學課程中應用較廣，在臨床醫(yī)學教學當中應用案例教學方法，能夠有效提高學生學習的積極性，讓學生主動參與到患者案例討論當中來，能夠幫助學生更好地理解教學內(nèi)容，從而提高醫(yī)學教學質(zhì)量，因而教師應該加強對案例教學在臨床醫(yī)學教學中的應用，不斷創(chuàng)新和調(diào)整方法，不斷提高臨床醫(yī)學的教學質(zhì)量。

參考文獻:

［1］王斌，曹玉青，徐生剛．案例教學法在高職高專護理專業(yè)預防醫(yī)學教學中的應用探討［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，(11)．

［2］趙云霞，趙士弟．循證醫(yī)學結(jié)合案例教學法在全科醫(yī)學專業(yè)病理生理學教學中的探索與研究［J］．醫(yī)學理論與實踐，2015，(10)．

［3］夏金嬋，于婕，王方芳，黃靜等．案例教學法在心內(nèi)科臨床見習帶教中的效果探討［J］．繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，(03)．

臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的區(qū)別范文第5篇

對于醫(yī)學的哲學反思同醫(yī)學以及哲學的歷史一樣古老，諸多哲學家和醫(yī)師都對此有著獨到的見解。20世紀中葉，美國的醫(yī)學人文運動方興未艾，促發(fā)了許多學者對醫(yī)學的哲學探索。當時，具有代表性的工作有：馬賽爾（Marcel）、梅洛龐蒂（Merleau-Ponty）和斯派克（Spicker）對身體哲學的研究；斯特勞斯（Straus）等對精神病學和心理學的哲學基礎的反思；恩格爾哈特（Engelhardt）對健康與疾病觀念的關注，以及對醫(yī)學倫理學的哲學基礎的研究；拜談迪克（Buytendijck）對生理學和人類學的融匯；萊因恩特格（Lain-Entralgo）對醫(yī)患關系境遇的分析；瓦托夫斯基（Wartofsky）對人類本體論和醫(yī)療實踐的質(zhì)詢；甄納（Zaner）在一系列文章中，深入地研究了人類自身的本質(zhì)屬性、人際間的紐帶（尤其是在醫(yī)學語境中）以及“促因”在醫(yī)學教育中的含義。到了晚近出現(xiàn)了是否存在這樣一個領域即醫(yī)學哲學的爭論。如果存在的話，是由哪些部分組成的？能將其與科學哲學相區(qū)分嗎？它與剛剛出現(xiàn)的生命倫理學是什么關系？這些區(qū)分會引發(fā)什么樣的實踐后果？佩里格里諾肯定醫(yī)學哲學的存在，指出醫(yī)學不是純技術(shù)的科學，他認為置于科學與人文之間的醫(yī)學，是一種人類增進個人和社會福祉的最有力的潛在工具。為了實現(xiàn)這一目的，醫(yī)學必須對當下的潮流有所回應，并在其科學的、倫理的和社會的視角下建立起一種新的聯(lián)合。如果達到這一目的，醫(yī)學就擁有了世界急需的新人文主義的能力，即，使技術(shù)服務于人類的目的。而醫(yī)學哲學能夠成為新的聯(lián)合的載體。在《醫(yī)療實踐的哲學基礎》一書中，佩里格里諾和托馬斯馬提出了一種醫(yī)學哲學觀點，即醫(yī)學的核心在于醫(yī)患之間的關系，而這種關系的目的則直指治愈。當然，這不是否定來源于還原論的科學技術(shù)能力的重要性。正如佩里格里諾和托馬斯馬指出的，“如果不能充分的滿足技術(shù)上勝任的預期，那么，醫(yī)療職業(yè)行為必將是虛偽和謊言?！奔夹g(shù)上的勝任，對于治療行為而言，只是必要而非充分條件。“勝任本身必須服從于醫(yī)療行為的根本目的，即為特定的病人提供正確的和良善的醫(yī)療行為”。佩里格里諾的醫(yī)學哲學直接而清晰地來源于他對這一學科的本質(zhì)與目的等基本問題的探討。臨床醫(yī)學這門學科并不是科學、藝術(shù)或者手藝，它是一門完整的、實踐的學科，植根于不變的醫(yī)患之間存在的治療關系這一事實。換句話說，臨床醫(yī)學是兩個個體之間的關系，一方是尋求治療的個體，另一方是承諾運用知識、技藝、經(jīng)驗以及為了病人的利益而進行治療的個體。那么，這種關系的目的或目標便是為病人提供正確的、善意的治療措施。佩里格里諾認為醫(yī)學哲學要解決兩個問題：除了回答“是否存在，由哪些成分構(gòu)成”這個基本問題，還要探究其構(gòu)成的模式。因此，他比較、對比和區(qū)分了四種不同的對醫(yī)學進行哲學探究的模式，即醫(yī)學和哲學、醫(yī)學中的哲學、醫(yī)學的哲學以及醫(yī)學哲學。第一種關系型式，醫(yī)學和哲學（PhilosophyandMedicine），醫(yī)學和哲學仍然是完全獨立的學科，每一個學科都從另一個學科的內(nèi)容或方法中吸取某些東西來闡明自己的事業(yè)，例如，精神哲學家利用神經(jīng)病理學的經(jīng)驗資料提出身—腦—心關系這一概念；或者，醫(yī)生利用形式邏輯這個工具建立一個診斷或治療的符號或算法系統(tǒng)。

第二種關系型式，醫(yī)學中的哲學（PhilosophyinMedicine），哲學家們運用哲學探究的形式工具，如邏輯、形而上學、價值論、倫理學和美學，來考察作為研究對象的醫(yī)學本身的問題。探究的對象是一組認識論的和非認識論的問題。第三種關系類型，醫(yī)學的哲學（MedicalPhilosophy），后者與其說是一種哲學類型，還不如說是一種寫作風格。充其量它包括對醫(yī)學的職業(yè)狀況作了一些富有見識的研究，這些研究純化了其氣質(zhì)，提高了其志向。但就它最糟的方面而言，醫(yī)學的哲學就是一些個人的意見、離題的爭論、或?qū)κ湃サ臉s華和特權(quán)的挽歌。即使在它的全盛時期，醫(yī)學的哲學也沒有對醫(yī)學作集中的形式考察，以使自己有資格作為哲學而存在。這一類型，以當下的術(shù)語來定義的話，是最為含混和松散的，包括任何非正式的對醫(yī)療實踐的反思。主要是由臨床中的醫(yī)生基于自身臨床實踐而產(chǎn)生的反思。當然，這一類型的醫(yī)學哲學是善于思考的醫(yī)生的臨床智慧，對那些盡責的醫(yī)生而言，這些始終是靈感和實踐知識的來源。第四種關系類型，醫(yī)學哲學（PhilosophyofMedicine），集中對作為醫(yī)學的醫(yī)學進行哲學探究。它力求界定“作為醫(yī)學的”醫(yī)學的性質(zhì)，建立醫(yī)學和醫(yī)學活動的某種一般理論。在這個標題下，經(jīng)受醫(yī)學中的哲學考察的一系列問題，要被綜合成為某種自洽的醫(yī)學理論。在佩里格里諾看來，一門學科或一種活動不論它是科學、法學、政治學、還是醫(yī)學的哲學，探究這一學科或活動的性質(zhì)——它的發(fā)現(xiàn)事實的程序、它的邏輯和它賴以建立的形而上學預設。把一門學科的邏輯學、美學或倫理學同這門學科分開，可能比把它的本體論的、認識論的或價值論的方面同它分開更為困難。但是，在任何一種情況下，該學科的哲學都是運用一些方法并從超越該學科本身的觀點出發(fā)，從該學科外部來考察這門作為探究對象的學科。看來佩里格里諾主張的是一種范圍更小更為集中的醫(yī)學哲學，旨在探求醫(yī)學本身的哲學化知識。也就是，關于醫(yī)學是什么和如何將醫(yī)學同其他專業(yè)和學科相區(qū)分的知識。在他的視野中，醫(yī)學哲學就是“對終極性的尋求，通過研究去掌握事物的實在根基，而這種研究本身超越了學科自身的認識范圍?！本C合上述所做的分析可以看出，佩里格里諾認為醫(yī)學哲學應當定義為第四種關系類型。也就是說醫(yī)學哲學是一門可定義的學科，并擁有其獨特的俯瞰醫(yī)學的視角。醫(yī)學哲學的主題與目的同以科學為基礎的醫(yī)學迥然相異。對于佩里格里諾而言，醫(yī)學哲學能夠拓展我們對臨床醫(yī)學的認識，以及幫助我們?nèi)绾螌⑵渑c其他學科相區(qū)別。醫(yī)學哲學通過審視患者疾病的本質(zhì)和影響、治療的概念、臨床決策的復雜性、醫(yī)患關系中的道德層面、謬論、人類生命的局限以及更多層面來達到上述目的，從而幫助我們認識到臨床醫(yī)學與哲學之間辯證關系的重要性。佩里格里諾在其學術(shù)生涯中一直以此主題為圭臬，從而展開他的整個哲學計劃。他的哲學計劃有兩個主要目的：其一，發(fā)展系統(tǒng)的醫(yī)學哲學；其二，揭示醫(yī)學的道德基礎，即一些能夠限定特定的醫(yī)療行為中人際關系道德性的不可消減的理論資源。

二、需要什么樣的醫(yī)學倫理學？

佩里格里諾認為，醫(yī)學哲學不只是對醫(yī)學特有的現(xiàn)象進行哲理探究，即不只是醫(yī)學中的哲學。它力求理解和規(guī)定醫(yī)學現(xiàn)象的概念基礎。醫(yī)學哲學是具有實踐后果的不可缺少的事業(yè)。我們認為醫(yī)學是什么促成醫(yī)學做什么，我們?nèi)绾嗡茉灬t(yī)生角色，以及或許最重要的是如何構(gòu)造醫(yī)生倫理學。盡管在醫(yī)學領域的哲學家們已經(jīng)擴展了我們對于當代醫(yī)學中的倫理學問題的理解，但很少有人把他們的倫理學論述建立在醫(yī)學理論的基礎之上。隨著倫理學問題變得更加困難和對醫(yī)學應該是什么的理解變得更加歧異，迫切需要形成作為一種活動的醫(yī)學的某種自洽的理論。一種醫(yī)學哲學有助于建立解釋醫(yī)學活動的性質(zhì)的命題庫。提出這些命題，對它們進行批判性考察并綜合為一種自洽的理論整體，乃是這種醫(yī)學哲學的任務。無疑，佩里格里諾是在獨特的歷史背景中提出這種主張的。在談及二戰(zhàn)前美國醫(yī)學倫理學的情況時，佩里格里諾回憶道：“以我為例，我并不記得什么時候醫(yī)學倫理學被關注過，除了在學生和住院醫(yī)師之間的一些非正式討論以外。天主教的學生對涉及產(chǎn)科實習的一些難題有所關注。在極大程度上，我們要發(fā)現(xiàn)怎么做是正確的。對于天主教學生以及非天主教學生來說，墮胎和安樂死都是被譴責的。同樣，企業(yè)化運營的醫(yī)學，追求利益的醫(yī)生所開設的醫(yī)院也是被譴責的。”二戰(zhàn)后，醫(yī)學倫理學發(fā)生了巨大的改變，主要有兩個根源：首先是科學進步為醫(yī)學所帶來的非凡的能力擴張；其次是我們時代所特有的社會經(jīng)濟力量和政治權(quán)力的融合。第一點促進了生物醫(yī)學倫理學的發(fā)展。第二點則為醫(yī)學倫理的發(fā)展，即醫(yī)師對病人特有的責任，或者說是作為真正的醫(yī)師（physicianasphysician）的倫理，提供了契機。在這樣的背景下，他清醒地認識到大多數(shù)醫(yī)學倫理學實際上只是醫(yī)學道德，表現(xiàn)為一系列的缺乏倫理辯護或論證作為根基的道德規(guī)則和斷言。沒有倫理辯護作為根基，這些道德規(guī)則將是無效的，很容易被挑戰(zhàn)、否定或者折衷。正是由于充分地認識到了原有的作為醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范的醫(yī)學倫理學的不足，如希波克拉底誓言中的規(guī)范沒有以確鑿的倫理學或哲學為基礎進行證實，佩里格里諾積極撰寫醫(yī)學倫理方面的著作，探索以醫(yī)學哲學為基礎的醫(yī)學倫理學。醫(yī)學倫理學建立在對醫(yī)學哲學的概念進行歷史的回顧與梳理基礎之上，佩里格里諾指出，醫(yī)學事業(yè)是具有其自身的合理內(nèi)核的，這種實在的內(nèi)核是基于醫(yī)學中的三種現(xiàn)象而建立的。即：

（1）生病或疾病作為一種存在的因素；

（2）由為陷入疾病困擾的病人提供幫助的醫(yī)生所做出的允諾或表白；

（3）治療的行動，即由醫(yī)生領會到的并做出的技術(shù)上正確、道德上為善的并滿足病人需要的決定。這三種普遍現(xiàn)象的緊密關系——生病、承諾治療和治療本身——為現(xiàn)實世界中醫(yī)生與病人的相互責任提供了基礎。從而，他成為最早認識到醫(yī)學倫理學必要性的主要人物之一，并宣告了一個時代的來臨，即嚴肅、批判地理性思考醫(yī)學道德的時代——醫(yī)學倫理的時代。當對醫(yī)學倫理學進行深入的、嚴肅的探究時，歷史學的和社會學的批評解構(gòu)了希波克拉底的道德規(guī)范與方式，古代普遍的醫(yī)生守則也被嚴重地蠶食了，當下社會需要一種“新的”更加適應時代和道德多元性的倫理規(guī)則。于是涌現(xiàn)出大量的將現(xiàn)有的哲學或神學體系運用到醫(yī)學的情況。這些體系被“應用”，或者說得好聽點是被有條理地應用到醫(yī)學及其實踐中。醫(yī)學的倫理規(guī)范沒有從醫(yī)學的本質(zhì)出發(fā)，即將醫(yī)學視為一種特殊的人類活動，進而審視醫(yī)學中的實際道德境遇。與這一潮流相左，佩里格里諾不同于其他理論家的是他主張醫(yī)學倫理學研究應當采取“自下至上”的方法，而不是自上而下的方法。他認為醫(yī)學倫理學的研究應當是首先審視醫(yī)學本身，然后再從頭建立起一套醫(yī)學倫理學理論，而不是把一套現(xiàn)成的但可能存在很多爭議的一般理論拿來然后應用到醫(yī)學實踐中。醫(yī)學倫理學要想擺脫這樣一種存在道德紛爭的研究進路，只有對醫(yī)學本身進行闡釋，對醫(yī)學實踐有一個更清晰的理解，然后再努力尋找醫(yī)學的道德義務。換言之，醫(yī)學倫理學應當是醫(yī)學哲學的一部分，而不是簡單地將倫理學理論應用在醫(yī)學問題中。佩里格里諾一直認為，醫(yī)學倫理學應當建立在醫(yī)療關系的本質(zhì)上，即醫(yī)學哲學之上?！拔业恼擖c是，并且仍然是，醫(yī)生所特有的義務是從患病的人和他尋求醫(yī)治的人之間關系的特殊本質(zhì)而來的。作為結(jié)果的這一關系有著一定的特征并使由此而來的相互之間的道德責任具有了獨特的屬性?！辫b于當今社會的異質(zhì)性和科學醫(yī)學的普遍化特征，任何一種堅實的醫(yī)學道德哲學都必須植根于醫(yī)學的“內(nèi)在”之中。不能如既往一般，單單從外在的哲學化體系中抽取而來。這種道德哲學應當建立在以下四個方面的基礎之上：人類疾病的現(xiàn)象；醫(yī)學知識的獨特本質(zhì)；臨床決策的道德特性；對于醫(yī)學作為一門職業(yè)的強調(diào)。直到晚近，職業(yè)倫理中仍包含了大量的道德斷言和闡述，并以此定義醫(yī)生應當如何行為。這些斷言往往是在缺乏清晰的和正式的道德論證的基礎上作出的，這些構(gòu)成了希波克拉底倫理的骨架，并在其后繼者中得以延續(xù)。大多數(shù)情況下，與這些道德論斷相符的哲學預設都是來源于外在于醫(yī)學自身的哲學體系。上個世紀60年代末，幾個世紀以來一直被奉行的道德主張出現(xiàn)問題時，作為一門正式學科的醫(yī)學倫理學才真正出現(xiàn)。這也是首次，這些道德主張受到正式的分析，并作為普遍倫理的特殊情況加以對待。那些長久以來忽略了醫(yī)學倫理的職業(yè)哲學家，開始以初確原則（primafacieprinciples），即行善、自主和無傷來澄清醫(yī)學倫理學的內(nèi)容，并在此基礎上闡釋了次級原則，包括保密、講真話和信守承諾。這是英美倫理學的分析路徑，其主要哲學基礎來自于休謨，康德和密爾。佩里格里諾認為這種原則主義的思想進路并不能滿足醫(yī)學倫理學的全部需要，因此美德在他的醫(yī)學倫理統(tǒng)有著千絲萬縷的關系，它所關注的是邁向理想目標的進程。佩里格里諾頗為認同亞里士多德的美德觀，盡管大多數(shù)情況下，他認為美德是一個具有多個方面的“概念”，而并沒有給出一個準確的定義。他采用了美德即“具有良好行為的習慣”這一定義，但反對亞里士多德將美德視作極端的平均。他將美德定義為：“美德是一種品格特性，是一種內(nèi)在傾向，習慣性地追求道德的完美，生活中遵守道德規(guī)范，并且在高貴的思想和公正的行為之間追求一種平衡?！笔聦嵣?，在佩里格里諾看來，醫(yī)學對于道德行為需要一套更高的標準，而選擇這一個行業(yè)的人就應當追求美德，并構(gòu)成一個新的道德共同體。

三、生命倫理學走向何處？

“生命倫理學”（bioethics）是由生物學（biology）和倫理學（ethics）這兩個詞合成而來的新詞。其中的一個術(shù)語，“倫理學”，傳統(tǒng)上被視為哲學的一個分支。然而今天，許多自稱為生命倫理學家的人卻不認為他們的工作是哲學的一個分支。他們中許多人認為哲學不足以涵蓋道德生活的復雜性，更有甚者將哲學視為一種障礙。他們認為哲學的倫理學過于理論化、抽象并且對語境的、實踐的和復雜的道德選擇行為不夠敏感。對生命倫理學，他們持有一種更加擴大化的視角，認為它應該包括更廣、更多的學科，并假定這些學科可以彌補哲學倫理學的不足。今日之生命倫理學，已經(jīng)介入到司法與立法的決策、公眾的爭論、倫理委員會和臨床會診之中。這些形形的大量的“生命倫理學”實踐暗示了一種權(quán)威性和可信性。新生的“生命倫理學家”這一職業(yè)為技術(shù)專家提供對“道德困境”的分析與決議，這些“道德困境”包括臨床、政策信息以及日常生活等方面。佩里格里諾認為生命倫理學應該是各學科之間交互的。需要考察的問題是：在不喪失倫理學中心學科位置的情況下，哲學怎樣和其他學科（比如，文學、法律、歷史、神學、語言和語言學），還有以人文為目的的社會科學（人類學、經(jīng)濟學、社會學和心理學）相互發(fā)生聯(lián)系。他說：“我認為生命倫理學意味著廣闊范圍的質(zhì)詢，但我更意圖指出，在這些領域中，哲學有著獨特的地位。哲學化的倫理學必須與其他相關學科對話，但它不能也不應該被它們涵蓋或取代?！迸謇锔窭镏Z在其生命倫理學研究中，始終圍繞臨床境遇展開，他致力于定義臨床醫(yī)學，而非預防醫(yī)學。他主張臨床境遇應當包括：科學知識，醫(yī)生的推理過程，人際關系，以及針對每一個病人的治療。這一定義暗含了醫(yī)生應當做什么，應當知道什么，以及他們?nèi)绾伪唤逃?。他認為臨床倫理學中的醫(yī)療道德之核心是治療關系。這是由三種現(xiàn)象——疾病這一事實，作為職業(yè)的行為和作為醫(yī)療的行為——所定義的。第一種現(xiàn)象將病人置于一種脆弱的依賴地位，并導致了一種不平等的關系。第二種現(xiàn)象意味著對幫助所做出的承諾，第三種現(xiàn)象則包含了做出醫(yī)療上合理的治療決策的行為。因此，臨床倫理學關注的核心是作為個體醫(yī)生和病人所做出的決策。而生命醫(yī)學倫理則是一個更寬泛的學科，涉及倫理學原則的應用到所有生物醫(yī)學知識，并將倫理學分析從臨床境遇拓展到法律和政策層面。臨床倫理學關注的焦點比生命倫理學更為集中：旨在通過明確、分析和解決臨床實踐中的倫理學問題提高衛(wèi)生保健的水平。臨床倫理希望為病人尋找一個更好更合理的治療決策和行為并成為醫(yī)生的工作和醫(yī)學實踐固有的一部分。臨床倫理學總是被用于一種非常迫切和緊迫的情況。通常是在急診室或者情緒糾結(jié)的氛圍中使用。它需要我們具有扎實的臨床語言和臨床知識。需要面對和處理醫(yī)生、病人、家庭、法律、社會習俗和宗教信仰方面價值觀的沖突，從而做出臨床決策。臨床倫理學與治療的標準有關。在過去家長制的醫(yī)學形式下，照顧的標準主要是醫(yī)生為病人做出的技術(shù)層面的決策，如今的照顧標準越來越代表了有能力的成年病人的決策，當然這是在醫(yī)生根據(jù)技術(shù)方面的考量向他們提供一些建議之后。因此，盡管倫理學的考量一直在發(fā)揮著作用，但所強調(diào)的重點已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。之前，醫(yī)學的最高倫理學標準是醫(yī)生的能力和良心，而現(xiàn)在則還要兼顧對患者價值觀和自我判斷的尊重。顯然，佩里格里諾堅持認為生命倫理學應當回歸臨床，并且關注病人的尊嚴與價值。與過去不同的是，當代醫(yī)學常在科學與人文的對立之間震蕩。盡管在醫(yī)療過程中，醫(yī)生應當將人看作科學的客體，但絕不能忘記人還是有思有感的人文主體。因此，醫(yī)學必須總是權(quán)衡事實與價值。如果，醫(yī)學過于極端，那將變得不可靠，甚至危險。而關注病人的尊嚴與價值恰恰體現(xiàn)了人文學在醫(yī)學領域中的作用，這種作用至少包括三方面的內(nèi)容，即理解當今臨床境遇中倫理與價值問題的本質(zhì)需要；對職業(yè)本身考察和批判的需要；以及將這些態(tài)度賦予那些有教養(yǎng)的而不僅僅是受過訓練的人。人文學是處理倫理學、哲學、歷史學、法學與神學中的關涉人類價值的本源性問題，醫(yī)學科學和技術(shù)作為工具不足以應對人類價值與目的問題，人文學才能夠教導醫(yī)生們敏感且有信心地面對無限的人類存在現(xiàn)象。可以看出，佩里格里諾主張在哲學反思的和各醫(yī)學人文相關學科對話基礎上發(fā)展生命倫理學，同時，他指出生命倫理學應當回歸臨床，關注具體臨床境遇中具體的那個病人的尊嚴與價值。對于當今生命倫理學的發(fā)展而言，這無疑是中肯的建議和明確的方向。

四、結(jié)語