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人體解剖學(xué)是探究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)。如何針對(duì)護(hù)理專業(yè)的特征,把解剖和護(hù)理融為一體,在深度和廣度上滿足護(hù)理專業(yè)的要求,成為解剖學(xué)教師不斷思索的新問(wèn)題。本文就如何提高高職護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)水平從六個(gè)方面進(jìn)行了探索。
1.緊密結(jié)合護(hù)理專業(yè)特征,精選教材內(nèi)容
目前醫(yī)學(xué)高職院校注重培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能,學(xué)生都希望今后能夠成為一名有用的醫(yī)護(hù)工作者,因此,教師要強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位以及它和其他醫(yī)學(xué)課程的緊密聯(lián)系,還應(yīng)強(qiáng)調(diào)和臨床實(shí)踐密切相關(guān)的知識(shí)點(diǎn),和護(hù)理臨床應(yīng)用相結(jié)合,使學(xué)生充分熟悉到學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重要性,提高學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)過(guò)程中,除了要體現(xiàn)系統(tǒng)解剖學(xué)的特征,全面了解人體的結(jié)構(gòu),把握主要器官的形態(tài)特征、功能及其相互功能,還要增加和護(hù)理操作、治療、病情觀察、搶救知識(shí)、護(hù)理診斷和生活護(hù)理等需要的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容。例如,在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中,要重點(diǎn)講解易骨折的四肢骨、常用注射的肌肉、易脫位的關(guān)節(jié);在內(nèi)臟系統(tǒng)中,重點(diǎn)把握和常見(jiàn)疾病護(hù)理相關(guān)的內(nèi)臟知識(shí),如插胃管、導(dǎo)尿管等各種護(hù)理操作;脈管系統(tǒng)中,重點(diǎn)把握和注射和急救有關(guān)的血管,如表淺靜脈注射、動(dòng)脈注射等。對(duì)涉外護(hù)理專業(yè),則要求老師們應(yīng)把常用的解剖專業(yè)英語(yǔ)詞匯在上課時(shí)重點(diǎn)介紹給學(xué)生們。
2.重視體表標(biāo)志教學(xué)
人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)的是正常人體的結(jié)構(gòu),護(hù)理人員面對(duì)的是活的標(biāo)本,把握常用的體表標(biāo)志及深部結(jié)構(gòu)在體表的投影,對(duì)以后把握規(guī)范的護(hù)理操作具有重要意義。學(xué)習(xí)時(shí)要求學(xué)生對(duì)照自身和相互對(duì)照,進(jìn)行體表標(biāo)志的觀察和觸摸,并給學(xué)生講解—些重要的標(biāo)志在臨床上的應(yīng)用,使學(xué)生十分直觀地理解和把握書(shū)本中抽象的描述。如在講骨學(xué)和肌學(xué)時(shí),可以觸摸一些重要的骨性和肌性標(biāo)志,例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨結(jié)節(jié)等;如學(xué)習(xí)臀大肌時(shí)就結(jié)合臨床護(hù)理,講解和肌肉注射有關(guān)的體表標(biāo)志;學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)時(shí),講解并表演關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和脫位表現(xiàn);講解呼吸系統(tǒng)時(shí)講解如何觸摸甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和頸段氣管;講解脈管系統(tǒng)時(shí),讓學(xué)生找準(zhǔn)并觸摸心尖搏動(dòng)點(diǎn)的位置、全身主要?jiǎng)用}的體表搏動(dòng)點(diǎn)及急救時(shí)壓迫止血點(diǎn)的位置;講解視器時(shí)請(qǐng)同學(xué)互看對(duì)方的雙眸,辨認(rèn)角膜、虹膜、瞳孔、結(jié)膜和鞏膜等結(jié)構(gòu)。
3.重視解剖和其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的聯(lián)系
系統(tǒng)解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)、生理、病理和藥理等其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有緊密的聯(lián)系。教師不能僅在自己的學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行深入的鉆研,還要對(duì)其他學(xué)科加強(qiáng)了解,在備課和講授中提高融會(huì)貫通性。例如通過(guò)了解胚胎學(xué),聯(lián)系胚胎發(fā)生,讓學(xué)生理解器官的不對(duì)稱分布。消化管在發(fā)生時(shí)逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)使得胰、脾、胃和肝分別處于的消化管左右兩側(cè);橫結(jié)腸和升、降結(jié)腸反折向上,位于十二指腸前方的冠狀面內(nèi);和此同時(shí)支配食管和胃的左右迷走神經(jīng)成為前后的位置關(guān)系。心在發(fā)生時(shí)順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn),導(dǎo)致心的2/3位于人體正中矢狀面左側(cè),1/3在右側(cè)。例如通過(guò)聯(lián)系藥理知識(shí),講解藥物在體內(nèi)的循行,有助于消化系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的把握。
4.病例式教學(xué)法的應(yīng)用,將臨床病例和解剖知識(shí)結(jié)合起來(lái)在教學(xué)中
基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)目的就是為了臨床各科的理論教學(xué)及臨床實(shí)踐打基礎(chǔ),解剖學(xué)除了是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課,更滲透到了內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、影像等幾乎臨床的各個(gè)學(xué)科。在講解解剖學(xué)知識(shí)的同時(shí),聯(lián)系臨床,更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)喜好。例如,講解肝門靜脈側(cè)支循環(huán),解釋肝硬化出現(xiàn)嘔血、便血原因;講解眼的結(jié)構(gòu),解釋一些青光眼、白內(nèi)障的眼部疾病;講解神經(jīng)系統(tǒng)病例有核上癱和核下癱,脊髓半橫斷損傷、內(nèi)囊出血、脊髓灰質(zhì)炎、橈神經(jīng)損傷等。
5.重視畫(huà)圖
畫(huà)圖在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中的功能是多媒體無(wú)可比擬的,不但老師要自己畫(huà)圖,還要讓學(xué)生也動(dòng)手畫(huà)圖.畫(huà)圖不僅能提高學(xué)生的喜好,還能提高學(xué)生動(dòng)手能力,有利于開(kāi)發(fā)學(xué)生的觀察、想象和形象思維能力等。例如在講述最復(fù)雜的脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)或者腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)過(guò)程中,畫(huà)圖可以促進(jìn)學(xué)生的理解,在講解眼球壁、女性生殖器等,可以隨講隨畫(huà),吸引學(xué)生注重。
【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理;帶教;3D打印技術(shù);方法;效果
3D打印技術(shù)的基礎(chǔ)是通過(guò)數(shù)據(jù)來(lái)設(shè)計(jì)文件,之后把材料一層層地粘合或者沉積,最終形成三維物體[1]。很多領(lǐng)域都應(yīng)用了3D打印技術(shù),就醫(yī)療領(lǐng)域而言,3D打印技術(shù)應(yīng)用最普遍的科室是骨科、牙科、整形。3D打印技術(shù)在骨科的最重要的應(yīng)用價(jià)值在于提高診斷的準(zhǔn)確性與精準(zhǔn)度,而且還能詳細(xì)地計(jì)劃手術(shù)方案,節(jié)省手術(shù)時(shí)間,保證手術(shù)質(zhì)量,減少患者的術(shù)中出血量[2]。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必須要經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)才能正式踏上工作崗位,帶教是實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐技能相互結(jié)合的關(guān)鍵途徑。骨科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)非常豐富,很多內(nèi)容抽象難懂,比如髖臼、骨盆等部位的骨折病理特點(diǎn),必須要借助一定的空間想象力才能理解[3]。傳統(tǒng)骨科護(hù)理教學(xué)是通過(guò)X線片幫助學(xué)生理解知識(shí),從帶教現(xiàn)狀來(lái)看依然存在局限性。為此,我院在骨科護(hù)理帶教中引入3D打印技術(shù),現(xiàn)作出如下報(bào)告。
1資料與方法
1.1資料
本研究對(duì)象為2016年7月~12月我院2個(gè)骨科50名護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生,所有實(shí)習(xí)生均為女性且來(lái)自于同一所學(xué)校,實(shí)習(xí)生年齡18~23歲,平均年齡(22.3±0.2)歲。隨機(jī)將實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組與觀察組,每組各25名,實(shí)習(xí)時(shí)間30d,由護(hù)師以上職稱的帶教老師實(shí)施教學(xué)。
1.2方法
對(duì)照組應(yīng)用X線片講解骨科知識(shí),觀察組應(yīng)用3D打印出的骨折模型進(jìn)行講解。帶教方式分為兩種:集中授課每周1次,每次2h,主要講解病例與課本的理論知識(shí);床旁帶教每周3次,每次1.5h。留出最后一周實(shí)習(xí)時(shí)間總結(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況并針對(duì)性地給予學(xué)生指導(dǎo)。
1.3觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
教學(xué)結(jié)束后,從護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)三方面進(jìn)行考核,各項(xiàng)考核成績(jī)滿分100分。①護(hù)理理論知識(shí)考核內(nèi)容:如何描述骨折移位情況、如何觀察骨折血運(yùn)情況、骨折的治療原則、并發(fā)癥與術(shù)前術(shù)后的健康教育指導(dǎo)、相關(guān)注意事項(xiàng)等;②護(hù)理操作技能考核內(nèi)容:如何搬運(yùn)骨折患者、患者的骨牽引配合操作、患者的軸線翻身操作手法等,重點(diǎn)考核實(shí)習(xí)生在臨床中與患者的交流、是否能夠詳細(xì)理解骨折移位等;③護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)考核內(nèi)容:骨折患者入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后病例的書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范、準(zhǔn)確、清晰等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
出科考核成績(jī),觀察組護(hù)理理論、護(hù)理操作、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)得分分別為(92.3±3.1)分、(93.5±2.8)分、(95.5±3.3)分;對(duì)照組護(hù)理理論、護(hù)理操作、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)得分分別為(86.2±3.4)分、(87.6±2.7)分、(89.7±2.5)分(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
3討論
3D打印技術(shù)應(yīng)用于骨科護(hù)理帶教的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn):①豐富了教學(xué)內(nèi)容:通過(guò)3D實(shí)體模型,可以全面展示骨折的受傷機(jī)制、解剖結(jié)構(gòu)、功能鍛煉、骨折類型以及內(nèi)外固定物的安裝等,能夠把骨折的發(fā)生原因、發(fā)展過(guò)程、臨床治療與護(hù)理等統(tǒng)一結(jié)合[4],清晰地呈現(xiàn)給學(xué)生;②更加直觀形象:骨科專業(yè)很多理論知識(shí)抽象難懂,僅依靠課本講解很難啟發(fā)學(xué)生想象,而實(shí)體模型可以將抽象的理論知識(shí)用最直觀、最具體的方式展現(xiàn)出來(lái),更便于學(xué)生理解;③有助于學(xué)生掌握骨科護(hù)理技能:扎實(shí)的理論知識(shí)給學(xué)生的臨床護(hù)理奠定了基礎(chǔ),學(xué)生可以更熟練地運(yùn)用術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后功能鍛煉、健康教育等護(hù)理技能,幫助患者盡快康復(fù)[5]。本研究中,觀察組出科考核各項(xiàng)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組實(shí)習(xí)生普遍反映X線片的閱讀難度很高,無(wú)法很好地理解復(fù)雜的骨折病例,臨床護(hù)理中,與老年患者的溝通存在困難,使用X線片講解,患者很難理解專業(yè)知識(shí),因?yàn)樽o(hù)患溝通出現(xiàn)問(wèn)題所以很難建立良好的護(hù)患關(guān)系;觀察組實(shí)習(xí)生普遍表示可以通過(guò)3D技術(shù)打印出的三維骨折模型來(lái)理解骨折的生理、病理特征以及護(hù)理要點(diǎn),自身的護(hù)理技能和理論知識(shí)都有相當(dāng)明顯的提高,采用實(shí)體骨折模型來(lái)與患者交流,更便于患者理解自身的骨折情況,護(hù)患溝通良好,患者能夠自覺(jué)、積極地配合護(hù)理,因此實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性與護(hù)理信心明顯提高;帶教老師反映,借助尸體骨折模型講解骨科專業(yè)知識(shí)與臨床護(hù)理重點(diǎn),實(shí)現(xiàn)了帶教效率與帶教質(zhì)量的雙重提高,學(xué)生對(duì)骨科知識(shí)的理解更加深入透徹,教學(xué)過(guò)程相對(duì)輕松。綜上,在骨科護(hù)理帶教中應(yīng)用3D打印技術(shù),有助于實(shí)習(xí)生更好地掌握骨科專業(yè)知識(shí)與護(hù)理操作技能,是值得推薦的帶教方法。
作者:石梅蓮 單位:湖南省懷化市第二人民醫(yī)院護(hù)理教研室
參考文獻(xiàn)
[1]朱菁菁,淦細(xì)紅,陳和珍,等.3D打印技術(shù)在骨科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2015,12(11):835-837.
[2]邱雪,吳荷玉.3D打印結(jié)合數(shù)字化技術(shù)在數(shù)字骨科醫(yī)學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用配合[J].護(hù)理研究,2015,(30):3839-3840.
[3]潘衛(wèi)宇,袁梅梅,寇曉平,等.應(yīng)用3D打印技術(shù)對(duì)嚴(yán)重骨缺損患者行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(9):1064-1067.
1.1人文關(guān)懷的基本內(nèi)涵2006年我國(guó)提出了“以人為本、創(chuàng)建和諧社會(huì)”的總體目標(biāo)。人是構(gòu)成社會(huì)的基本單位,構(gòu)建和諧社會(huì)首先要保證個(gè)體的身心健康與和諧狀態(tài)。醫(yī)學(xué)上的人文關(guān)懷亦稱人性化服務(wù),其核心思想是把人作為一切活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿,強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值與尊嚴(yán)。我國(guó)護(hù)理教育專家沈?qū)幹赋觥白o(hù)理專業(yè)的核心價(jià)值就是關(guān)心、尊重和幫助,護(hù)理教育應(yīng)該充分體現(xiàn)出護(hù)理的人文關(guān)懷精神”。
1.2將人文關(guān)懷理念融入兒科護(hù)理教學(xué)的需要護(hù)理作為一門與人的生命和健康密切相關(guān)的專業(yè),要求護(hù)士既關(guān)注護(hù)理技術(shù),又熟知人文知識(shí),護(hù)理工作在本質(zhì)上是充滿關(guān)愛(ài)的服務(wù)。兒科護(hù)士要理解患兒、關(guān)愛(ài)患兒,了解患兒的心理狀態(tài),寬容、豁達(dá)、博愛(ài),這樣才能為患兒提供有感情、有內(nèi)涵、有愛(ài)心的護(hù)理服務(wù)。所以,加強(qiáng)兒科護(hù)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)是高等護(hù)理教育發(fā)展的根本需要,是護(hù)生自身發(fā)展的實(shí)際需要,也是社會(huì)發(fā)展的迫切需要。
2兒科護(hù)生人文關(guān)懷精神缺失的原因
2.1家庭環(huán)境缺乏對(duì)人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)計(jì)劃生育以來(lái),獨(dú)生子女越來(lái)越多,父母及長(zhǎng)輩凡事優(yōu)先替孩子著想,盡量減少孩子的社交和情感體驗(yàn),忽視了孩子的道德教育,造成孩子“唯我獨(dú)尊”的思想越來(lái)越嚴(yán)重,不懂得關(guān)心他人,與人溝通也存在很大問(wèn)題,這是造成現(xiàn)代護(hù)生人文關(guān)懷精神缺失的主要原因之一。
2.2社會(huì)環(huán)境缺乏對(duì)人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使貧富差距日漸明顯,人們注重對(duì)權(quán)力和利益的追逐,忽視了對(duì)人性的關(guān)懷。這種現(xiàn)象反映在護(hù)理專業(yè)上,就是只重視專業(yè)知識(shí)、技術(shù)方面的教育,而忽視了護(hù)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。護(hù)生普遍對(duì)護(hù)理工作熱情不高,特別是兒科護(hù)生,感覺(jué)付出與回報(bào)不成正比,心理不平衡。
2.3教師人文知識(shí)相對(duì)不足,引導(dǎo)不夠護(hù)理專業(yè)的教師大多數(shù)是從學(xué)校一畢業(yè)就走上講臺(tái),幾乎沒(méi)有任何的臨床工作經(jīng)歷,忽視臨床鍛煉的重要性,缺乏與患兒及其家長(zhǎng)的溝通交流,與臨床脫節(jié),對(duì)當(dāng)今社會(huì)兒科護(hù)理的現(xiàn)狀了解甚少,在教學(xué)過(guò)程中也只能依據(jù)教材理論“紙上談兵”。此外,在兒科護(hù)理教學(xué)中,教師對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷精神缺失的行為(如隨意放置嬰兒模型、不愛(ài)惜模型、操作時(shí)動(dòng)作粗暴等)沒(méi)有及時(shí)糾正和正確引導(dǎo)。
3在兒科護(hù)理教學(xué)中滲透人文關(guān)懷理念的方法
3.1更新觀念,循序漸進(jìn)地加強(qiáng)人文素質(zhì)教育人文素質(zhì)的核心是人文精神,人文精神就是以人為本,或者說(shuō)是人文關(guān)懷。人文精神提倡尊重生命,關(guān)愛(ài)人及人的思想感受,愛(ài)我們的家人以及愛(ài)我們周圍的一切生命。人文關(guān)懷精神的養(yǎng)成是一個(gè)潛移默化的過(guò)程。人文關(guān)懷精神并非只是簡(jiǎn)單地通過(guò)學(xué)習(xí)人文課程、聽(tīng)人文講座、看人文書(shū)籍就能夠養(yǎng)成的,人文素養(yǎng)的提高是一個(gè)終身教化的過(guò)程?,F(xiàn)代護(hù)理推行的整體護(hù)理理念的宗旨是:一切以人的健康為主導(dǎo),人文關(guān)懷是其魅力所在。我們要注意培養(yǎng)護(hù)生樂(lè)觀、豁達(dá)的心態(tài),使其樹(shù)立“病人至上”的護(hù)理服務(wù)意識(shí),具備尊老愛(ài)幼、互愛(ài)互助的美德。
3.2提高教師的人文素養(yǎng),營(yíng)造人文關(guān)懷的氛圍教師的思想、學(xué)識(shí)、人品直接影響著護(hù)生價(jià)值觀的取向。實(shí)施人文教育的關(guān)鍵在于教師,教師的言傳身教、人格魅力、言行舉止等對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷精神可起到潛移默化的作用?!皩W(xué)高為師,身正為范”,護(hù)理教師首先要有寬廣的胸懷,要對(duì)護(hù)理工作有極大的熱情,對(duì)人寬容,對(duì)護(hù)生負(fù)責(zé),并營(yíng)造良好的人文關(guān)懷氛圍,讓護(hù)生生活在一個(gè)充滿關(guān)愛(ài)的環(huán)境中。學(xué)校也要經(jīng)常為教師提供臨床實(shí)踐和人文素質(zhì)教育相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)的機(jī)會(huì),教師可通過(guò)親身體驗(yàn)和加強(qiáng)教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)來(lái)拓寬自身知識(shí)面,以適應(yīng)和提高醫(yī)學(xué)人文教育。
3.3在教學(xué)中滲透人文關(guān)懷理念教師在教學(xué)中要激發(fā)護(hù)生內(nèi)心深處對(duì)弱小者關(guān)愛(ài)和保護(hù)的意識(shí)。例如,在講授生長(zhǎng)發(fā)育這一內(nèi)容時(shí),可以給護(hù)生播放小兒發(fā)育過(guò)程的視頻,以激發(fā)護(hù)生對(duì)兒童、對(duì)生命的關(guān)愛(ài)之情;又如教師在抱嬰兒模型時(shí),應(yīng)告訴護(hù)生因?yàn)閶雰旱念^部相對(duì)較大,頸肌無(wú)力,故抱嬰兒時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)其頭部,并一邊向護(hù)生講解,一邊用嬰兒模型示范,動(dòng)作正確輕柔,語(yǔ)言親切;再如在用嬰兒模型示教嬰兒撫觸時(shí),也要體現(xiàn)出關(guān)愛(ài),操作時(shí)要求環(huán)境溫濕度適宜,注意保暖,面帶微笑,動(dòng)作輕柔,還要注意保護(hù)嬰兒的關(guān)節(jié)。實(shí)訓(xùn)時(shí)指導(dǎo)護(hù)生認(rèn)真練習(xí),愛(ài)護(hù)模型。通過(guò)教師的言傳身教,護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)、習(xí)慣將逐漸養(yǎng)成。
3.4定期安排赴社區(qū)及幼教機(jī)構(gòu)服務(wù)的實(shí)踐為了拓寬護(hù)生的知識(shí)面,使其進(jìn)一步了解小兒的心理特點(diǎn)及行為,教師可組織護(hù)生赴社區(qū)及幼教機(jī)構(gòu)與嬰幼兒親密接觸,讓護(hù)生親身體驗(yàn)照顧嬰幼兒,在護(hù)理時(shí)想辦法讓他們配合,探索與嬰幼兒家長(zhǎng)有效的溝通方式,理解他們對(duì)嬰幼兒健康的需求,宣教育兒知識(shí)。讓護(hù)生從家長(zhǎng)和孩子的現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)來(lái)調(diào)整自己的溝通方式和護(hù)理技巧,培養(yǎng)人文關(guān)懷精神。
3.5在臨床實(shí)習(xí)中實(shí)踐人文關(guān)懷理念許多患兒的治療主要靠靜脈輸液完成,靜脈穿刺是最常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)前,要求護(hù)生練就過(guò)硬的靜脈穿刺技術(shù),提高一次穿刺成功率,從而盡量避免患兒及其家屬的焦躁情緒。在日常護(hù)理中,要注意使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和方式進(jìn)行溝通,包括安慰和鼓勵(lì)患兒、適度表?yè)P(yáng)、適當(dāng)解釋等。護(hù)生對(duì)患兒應(yīng)多撫觸、摟抱,善于用玩具使患兒愉悅;對(duì)稍大一些的兒童可通過(guò)講故事、玩游戲、詢問(wèn)心理方面的需求等調(diào)節(jié)護(hù)患關(guān)系。良好的溝通既體現(xiàn)了人文關(guān)懷,又減少了不必要的護(hù)患矛盾。
4結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】 高齡老年人;臥床不起;護(hù)理
臥床不起指臥床時(shí)間已大于1個(gè)月并不能恢復(fù)者。臥床不起的患病率隨年齡而升高,高齡老年人既是本病的易感人群,又是重點(diǎn)防治對(duì)象。導(dǎo)致高齡老年人臥床不起的特殊病因是跌倒綜合征和誤用綜合征,加上患者并存疾病多,褥瘡、攣縮多見(jiàn)等特點(diǎn)[1],也為護(hù)理患者提出了新的課題和挑戰(zhàn)。延長(zhǎng)高齡老年人的壽命、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)自理能力、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān),是每一位護(hù)理工作者的責(zé)任和義務(wù)。
1對(duì)象
我科近年收治25例80歲以上老人,其中男9例,女16例;跌倒綜合征致病7例,誤用綜合征致病5例,其他原因致病13例。全部患者并存疾病3種以上。
2方法
2.1健康教育知識(shí)傳授和行為訓(xùn)練。
2.2指導(dǎo)包括日常生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、活動(dòng)與鍛煉。
3護(hù)理
3.1健康教育根據(jù)高齡老年人的經(jīng)歷、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、文化、職業(yè)、民族、生活習(xí)慣和風(fēng)俗的不同制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃。
3.1.1知識(shí)傳授因地制宜、深入淺出地選用專人講解,指導(dǎo)收聽(tīng)、收看電臺(tái)、電視臺(tái)節(jié)目,發(fā)放宣傳手冊(cè)等教學(xué)方法,幫助老人認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科普知識(shí),如:人體解剖和生理功能,影響衰老的因素及延緩衰老的相關(guān)知識(shí),營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí),藥學(xué)知識(shí),老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)作誘因、演變規(guī)律及識(shí)別、治療、護(hù)理和預(yù)防疾病的知識(shí),以提高老年人自我保護(hù)意識(shí)。
3.1.2行為訓(xùn)練選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?選用適當(dāng)?shù)妮o助工具,有針對(duì)性地進(jìn)行自理行為的訓(xùn)練。如:自我護(hù)理技能,自測(cè)血壓、脈搏、尿量、尿糖、痰量,注射胰島素,關(guān)節(jié)功能、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,膀胱功能訓(xùn)練,語(yǔ)言矯治訓(xùn)練等,促進(jìn)康復(fù)。
通過(guò)健康教育,鼓勵(lì)高齡老人進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、自我診斷、自我康復(fù)、自我護(hù)理和自我預(yù)防。
3.2日常生活指導(dǎo)
3.2.1病室環(huán)境選擇安靜、整潔、舒適、陽(yáng)光充足的房間,溫濕度適宜。定時(shí)通風(fēng)、消毒。物品擺放得當(dāng)、合理、安全,便于取用。創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。
3.2.2皮膚護(hù)理定期清潔皮膚,及時(shí)更換衣服,選擇純棉、麻織品。穿寬松的衣服。床鋪平整無(wú)皺褶,避免對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激,定時(shí)改換臥位,翻身、拍背,鼓勵(lì)咳嗽。按摩皮膚,促進(jìn)血液循環(huán)。骨突處墊充氣皮墊,預(yù)防褥瘡、皮炎、肺炎等病的發(fā)生。及時(shí)修剪指、趾甲,以防自傷和護(hù)理中傷及皮膚,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。經(jīng)常清洗肛周、外陰皮褶處,防止皮膚糜爛。及時(shí)做好口腔護(hù)理,清洗活動(dòng)假牙,使患者舒適,預(yù)防感染。
3.2.3大小便護(hù)理養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,建立科學(xué)的生活方式。解除思想顧慮和心理壓力,并提供安全隱蔽的環(huán)境,及時(shí)排尿,定時(shí)排便。教會(huì)患者鍛煉腰、腹、盆腔肌肉和提肛收縮運(yùn)動(dòng),預(yù)防便秘、腹瀉、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3用藥護(hù)理根據(jù)高齡老年人記憶力差,聽(tīng)力、視力不好或不同程度的精神障礙等情況,在用藥前要充分了解患者的病情,根據(jù)老人藥物代謝的特點(diǎn),合理用藥。有針對(duì)性地選擇藥物和用藥方法,保證安全、正確、有效,避免藥源性疾病的發(fā)生。護(hù)理人員要給患者及家屬講清所用藥物知識(shí)和重要性,如:名稱、劑量、作用、服用方法、毒副作用、禁忌證等。督促老人按時(shí)用藥,并嚴(yán)格觀察療效及不良反應(yīng),訓(xùn)練自我服藥,提高治療疾病的自主性。
3.4飲食護(hù)理依據(jù)高齡老年人臥床的生理代謝特點(diǎn)及并存疾病,制定相應(yīng)的食譜。并盡可能照顧老人的生活習(xí)慣和口味,適當(dāng)限制熱量,給予充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富的維生素、低鹽、低脂、清淡、易消化食物,提供豐富的鈣鐵等微量元素,多食果蔬及粗纖維食物。并保證水分充足,食物加工細(xì)、軟且多樣化。還需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境,以增進(jìn)食欲,進(jìn)餐時(shí)間充足,可增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,促進(jìn)康復(fù)。有條件時(shí),還可以介紹一些保健延齡的藥膳和食療方法[2],以延緩衰老,提高健康水平。
3.5心理護(hù)理及時(shí)了解高齡老人的心理狀態(tài)、個(gè)體特點(diǎn)、存在的問(wèn)題,有針對(duì)性地選擇溝通技巧來(lái)解決患者的心理問(wèn)題。充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,給老人以經(jīng)濟(jì)和其他方面的幫助,解決老人的后顧之憂,建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)有老年期精神障礙的高齡老人,開(kāi)展精神心理衛(wèi)生教育,用安慰、啟發(fā)、解釋、誘導(dǎo)等方法,幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病,采用宣泄、自我安慰、轉(zhuǎn)移注意力、遺忘等方式自我調(diào)節(jié)情緒,以積極樂(lè)觀的心態(tài)克服不良情緒,提高其內(nèi)在積極性,積極配合治療。堅(jiān)持讀書(shū)、看報(bào),與社會(huì)多接觸,與人多溝通,參與社會(huì)活動(dòng)和工作,防止腦萎縮和老年癡呆等病的發(fā)生。
3.6活動(dòng)與鍛煉在保證安全的基礎(chǔ)上,給予適度的主、被動(dòng)活動(dòng)。要因人而異、量力而行、持之以恒。教給老人關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)方法,保持關(guān)節(jié)的功能位,維持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍、肌肉的張力,防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。增強(qiáng)器官的生理功能,防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。有條件時(shí),可用輪椅推到院內(nèi)活動(dòng)。配戴合適的視、聽(tīng)輔助工具,改善老人視、聽(tīng)功能。鼓勵(lì)老人自己處理日常生活,恰當(dāng)予以補(bǔ)償?shù)墓δ?保持殘存的功能。護(hù)理人員選擇適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)和適宜的物理治療方法,合適的輔助用具如助步器和手杖。幫助老人盡早下床活動(dòng),訓(xùn)練平衡和協(xié)調(diào)能力,進(jìn)行康復(fù)鍛煉。合理安排休息與睡眠時(shí)間,提高自我滿意度。定期進(jìn)行健康檢查[3],預(yù)防疾病的發(fā)生。
4結(jié)果
25例老人除死亡2例外,均有好轉(zhuǎn),縮短了臥床時(shí)間,自理能力有了提高,無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。
5討論
促進(jìn)高齡老年人臥床不起康復(fù)的最有效的方法:選擇合格護(hù)理人員,選用合理、全面、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。
由于高齡老年人癥狀與體征不典型,多種疾病同時(shí)存在,自理能力弱,疑惑多,要求多以及高齡老年人預(yù)期壽命短,救治后生存期也較短的特點(diǎn),護(hù)理人員在工作中要護(hù)理及時(shí)、耐心、冷靜、虛心、誠(chéng)懇,了解增齡對(duì)各系統(tǒng)解剖和生理功能改變的影響[4],認(rèn)真學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)知識(shí),根據(jù)病情的輕重緩急,選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。遵循關(guān)心、主動(dòng)、平等、尊重的原則,運(yùn)用敏銳、準(zhǔn)確的觀察力和正確的判斷力,良好的溝通技巧和合作精神優(yōu)先救治病人的生命,延緩病情惡化。在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,盡早進(jìn)行功能鍛煉,延緩功能減退,增強(qiáng)自我照顧能力,提高生命質(zhì)量。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中,根據(jù)患者個(gè)體特征,患者、家屬、看護(hù)人員共同參與,學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能,幫助老人保持現(xiàn)有功能,減輕依賴心理,最大限度達(dá)到自理基本的日常生活。對(duì)瀕死老人采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法,緩解疼痛,盡量使其舒適,幫助老人正確看待死亡,安詳而有尊嚴(yán)地走完一生。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:老年護(hù)理學(xué) 融合式教學(xué)
中圖分類號(hào):G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1673-9795(2014)04(b)-0000-00
據(jù)估算,到2050年,中國(guó)老年人口將達(dá)到4.3億,老年人口比重將達(dá)到31%[1]。人口老齡化已經(jīng)成為世界上很多國(guó)家正在面臨或終將面臨的嚴(yán)峻社會(huì)問(wèn)題。人口老齡化給醫(yī)療保健事業(yè)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn),因此發(fā)展老年護(hù)理已成當(dāng)務(wù)之急。我校在本科護(hù)理課程設(shè)置時(shí)把老年護(hù)理學(xué)設(shè)為必修課程,授課的方式基本是以課堂講授的方式??紤]到授課對(duì)象為第三學(xué)年的護(hù)理學(xué)生,護(hù)生已經(jīng)掌握了基本的醫(yī)療和護(hù)理知識(shí),經(jīng)過(guò)一輪的教學(xué)發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的課堂授課教學(xué)方式不能滿足同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。筆者嘗試用融合式教學(xué)方式來(lái)進(jìn)行改革。“融合”不能簡(jiǎn)單地理解為“綜合”或“整合”,“融合”在教學(xué)領(lǐng)域中,它的概念相對(duì)廣泛,比如各門課程的融合,就是把原來(lái)各門課程的封閉狀態(tài),逐漸做到各門課程之間達(dá)到溝通和互補(bǔ)。針對(duì)老年護(hù)理學(xué)這門課程,如何做到融合,筆者將進(jìn)行一系列探討,介紹如下:
1 基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用實(shí)踐的融合
我們?cè)趶氖氯魏我豁?xiàng)實(shí)踐活動(dòng)的時(shí)候,都必須有科學(xué)的理論作為指導(dǎo),而任何一個(gè)科學(xué)理論的提出也必須被實(shí)踐活動(dòng)檢驗(yàn)。對(duì)于老年護(hù)理學(xué)來(lái)說(shuō)同樣必須有強(qiáng)大的理論作為支撐,然后將理論應(yīng)用于實(shí)踐。老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化的需要不相適應(yīng),護(hù)患比例低.護(hù)理人員的減少與老年患者護(hù)理的復(fù)雜性增加,需要照料護(hù)理的老年人越來(lái)越多,需要照料護(hù)理的時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng);具有老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的、能夠護(hù)理老人的人員越來(lái)越少,這要求我們的護(hù)生通過(guò)學(xué)校的學(xué)習(xí)后可以很快地走上臨床老年護(hù)理工作崗位,所以在教學(xué)中應(yīng)用理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式顯得尤為重要。
2 老年護(hù)理學(xué)與其他各門學(xué)科的融合
老年護(hù)理學(xué)是一門多學(xué)科相互交叉的課程,有部分內(nèi)容在其他學(xué)科已有講授。而且老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容多,以及課時(shí)相對(duì)少,針對(duì)這種情況,老年護(hù)理學(xué)的教師應(yīng)注意加強(qiáng)與其他相關(guān)課程(如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床護(hù)理課程等)的橫向聯(lián)系,結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況和教學(xué)大綱的要求,對(duì)其他學(xué)科已經(jīng)講授過(guò)的教學(xué)內(nèi)容, 比如在學(xué)習(xí)“老年人常見(jiàn)慢性疾病概述”的時(shí)候,其中書(shū)中提到的兩種疾病,包括老年性關(guān)節(jié)炎和帕金森病,因?yàn)樵谕饪谱o(hù)理學(xué)和內(nèi)科護(hù)理學(xué)中都作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講授,所以我們?cè)诮o同學(xué)進(jìn)行本次課時(shí),重點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容就要有所改變,比如采用情景模擬教學(xué)的方式把學(xué)科的知識(shí)融合在一起,幫助大家理解和記憶。對(duì)一些重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容教師細(xì)講或精講.比如像“衰老的相關(guān)理論”這一章,有大量需要理解識(shí)記的概念和理論,需要教師耐心和細(xì)致并且深入淺出地進(jìn)行講解。
3 知識(shí)素養(yǎng)與人文關(guān)懷的融合
在過(guò)去的護(hù)理中,對(duì)老年人的護(hù)理著重技能培訓(xùn)而忽略人文關(guān)懷。一直以來(lái),護(hù)理過(guò)于關(guān)注技術(shù)以及護(hù)理人員的不足,限制了護(hù)理作為服務(wù)行業(yè)的一種特殊類型所體現(xiàn)出來(lái)的人文關(guān)懷[2]。老年人的情緒很敏感,感情也相對(duì)特別脆弱,一句我們看來(lái)正常和普通的話語(yǔ)可能不經(jīng)意中就給老年患者帶來(lái)傷害。老年人目前還面臨巨大的問(wèn)題,隨著人口老齡化,老年癡呆也成為了嚴(yán)重危害老人身心健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。老年人工作忙碌了一輩子,對(duì)家庭以及社會(huì)作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn),應(yīng)該得到全社會(huì)尊重與愛(ài)護(hù)。在老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)中,要求護(hù)生要“以老人為本”,充分理解老人的內(nèi)心世界和老人的性格特征,閱讀一些關(guān)于老年人心理的書(shū)籍,并且通過(guò)到養(yǎng)老院這樣的機(jī)構(gòu)進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐,讓同學(xué)們能夠真正做到尊重每位老年人的人格和尊嚴(yán),對(duì)老年人要有愛(ài)心、孝心和責(zé)任心。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)充分發(fā)揮教師的情感效應(yīng)。所以作為一名教師,本身我需要表現(xiàn)出自己對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛(ài),對(duì)老年護(hù)理事業(yè)的執(zhí)著追求,才能讓護(hù)生從進(jìn)教師身上學(xué)到要尊重愛(ài)護(hù)每位老人,我們所做的一切可以換來(lái)老人的快樂(lè)和信任。這樣來(lái)提高同學(xué)們學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)的積極性。
4 各種教學(xué)方式的融合
日本教育學(xué)家佐藤正夫認(rèn)為,教學(xué)方法是引導(dǎo)、調(diào)節(jié)教學(xué)過(guò)程的最重要的教學(xué)法手段,是教學(xué)中旨在實(shí)現(xiàn)課程所計(jì)劃的目標(biāo)和接受一定的教學(xué)內(nèi)容師生必須遵循的原則性的步驟[4]。每一種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)有不同的效果,在老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)中,針對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo),我們把不同的教學(xué)方法應(yīng)用到課堂中,包括課堂講授法、角色扮演法、案例分析法和專題討論法等等。比如在“跌倒和損傷”這一章中,就融合了多種教學(xué)方法,首先用課堂講授法讓同學(xué)們了解跌倒的定義和流行病學(xué)的特點(diǎn)等,通過(guò)多媒體圖片和視頻直觀地看到老年人跌倒后的情況和如何處理。再使用角色扮演法,讓一名同學(xué)扮演老人,一名同學(xué)扮演護(hù)士,如何處理病房當(dāng)中的老人跌倒事件。為幫助同學(xué)了解其中的倫理和法律知識(shí),讓同學(xué)們查找一些新聞中的老年人跌倒事件,再展開(kāi)展開(kāi)專題討論。使同學(xué)們真正充分發(fā)揮積極性,提高興趣,縮短護(hù)理理論與實(shí)踐之間的距離,學(xué)生通過(guò)專題討論的方式可以加深了對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解,也有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通交流能力。同時(shí),自己制作幻燈片并且上講臺(tái)匯報(bào)的過(guò)程也是對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)。
通過(guò)不斷的教學(xué)實(shí)踐摸索,對(duì)于老年護(hù)理學(xué)的融合式教學(xué)方法也在不斷成熟,同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性也有所提高,促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握,最重要的是讓同學(xué)們開(kāi)始關(guān)注老年人,學(xué)會(huì)發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷和愛(ài)護(hù)老年人。
參考文獻(xiàn)
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