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盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 盆底康復(fù)； 產(chǎn)后； 壓力性尿失禁

中圖分類號(hào) R694 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0081-03

The Effect Observation of Pelvic Floor Muscle Training and Nursing Care in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/LENG Xiu-lan，DONG Yu-nan，RUAN Li-ni.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：81-83

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pelvic floor muscle training and nursing care in the treatment of postpartum stress urinary incontinence（SUI）.Method：124 women diagnosed for stress urinary incontinence from author’s hospital were divided into three groups，mild group had 48 cases，moderate group had 44 cases and severe group had 32 cases.All women were performed pelvic floor muscle training for 8 pared the ICI-Q-SF score of before and after treatments by means of ICI-Q-SF tables and the treatment effect.Result：The total effective rate of mild group was 83.33%，the total effective rate of moderate was 72.73%，and the total effective rate of severe group was 43.75%.The therapy effect of mild group was significantly better than moderate group and severe group（P

【Key words】 Pelvic floor muscle training； Postpartum； Stress urinary incontinence

First-author’s address：Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518000，China

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓突然增加（如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或上樓梯等）時(shí)，尿液不自主的從尿道口流出。25～65歲的女性，壓力性尿失禁的發(fā)生率從24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年輕婦女發(fā)生壓力性尿失禁的最常見(jiàn)原因[2]。盆底肌康復(fù)鍛煉是治療壓力性尿失禁的首選方法，本文對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月1日-2012年1月31日來(lái)筆者所在醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢的初孕婦，足月、單胎順產(chǎn)，胎兒體重2500～4000 g，陰道分娩后確診為壓力性尿失禁的患者124例，年齡20～41歲，平均（28.3±4.5）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均為陰道分娩后確診的壓力性尿失禁患者（符合2007中國(guó)女性壓力性尿失禁診斷治療指南中的壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]），均經(jīng)本人同意愿意配合本次研究，堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉；同時(shí)排除膀胱陰道瘺患者、非壓力性尿失禁患者及影響膀胱功能的疾病患者。分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度：患者尿失禁發(fā)生頻率為1次/周，且每次尿漏量為幾滴；中度：發(fā)生頻率為2～6次/min，或每次尿漏量足以打濕底褲；重度：發(fā)生頻率≥7次/周，或每次尿漏量足以打濕外褲。根據(jù)分度標(biāo)準(zhǔn)將124例患者分為輕度組48例，中度組44例，重度組32例。

1.2 方法

護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一般健康知識(shí)教育并發(fā)放資料，集中講解分娩對(duì)盆底肌功能的影響，常規(guī)會(huì)陰護(hù)理。指導(dǎo)患者做盆底肌康復(fù)鍛煉，患者可根據(jù)身體情況選擇臥位、站位及坐位進(jìn)行鍛煉，20 min/次，3次/d，每次縮緊不少于3 s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的參與。患者每天來(lái)院一次接受盆底鍛煉指導(dǎo)，直到完全掌握即可在家中堅(jiān)持鍛煉。同時(shí)每次排尿時(shí)減緩或停頓尿流，鍛煉間斷排尿，在有尿失禁誘發(fā)動(dòng)作前包括彎腰、咳嗽等收縮盆底肌，抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮。同時(shí)，訓(xùn)練模式堅(jiān)持個(gè)體化的原則。鍛煉時(shí)間為8周。每周最后一天來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF），對(duì)治療前后ICI-Q-SF評(píng)分結(jié)果及治療效果進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：尿失禁癥狀消失，尿墊試驗(yàn)陰性；有效：尿失禁次數(shù)明顯減少，尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上陰性；無(wú)效：所有癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過(guò)8周的鍛煉后，輕度組、中度組、重度組總有效率分別為83.33%、72.73%、43.75%，輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，治療效果與尿失禁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 不同程度尿失禁患者治療3個(gè)月后治療效果比較 例（%）

組別 治愈 有效 無(wú)效 總有效

輕度組（n=48） 23（47.91） 17（35.42） 8（16.67） 40（83.33）*

中度組（n=44） 18（40.91） 14（31.82） 12（27.27） 32（72.73）

重度組（n=32） 4（12.50） 10（31.25） 18（56.25） 14（43.75）

*與中度組、重度組比較，P

2.2 治療前后ICI-Q-SF評(píng)分

輕度組、中度組和中度組治療后ICI-Q-SF評(píng)分較治療前明顯降低，治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 治療前后ICI-Q-SF評(píng)分結(jié)果比較 分

組別 治療前 治療后

輕度組（n=48） 13.37±2.23 5.41±2.11*

中度組（n=44） 16.87±2.84 12.01±2.76*

重度組（n=32） 19.45±1.24 15.22±1.98*

*與治療前比較，P

3 討論

上世紀(jì)40年代美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel為解決產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂和盆底肌肉松弛等問(wèn)題，創(chuàng)造了盆底肌肉康復(fù)鍛煉方法，即凱格爾法。經(jīng)過(guò)多年的臨床探索和完善，目前已經(jīng)成為女性盆底功能障礙性疾病常用的康復(fù)鍛煉方法。本研究將此訓(xùn)練方法運(yùn)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女，取得了良好的成效。

3.1 產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制

妊娠期孕婦發(fā)生一系列生理改變，泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)在胎兒生長(zhǎng)、子宮增大和內(nèi)分泌激素影響下發(fā)生很大變化，這些變化多在產(chǎn)后7～8周恢復(fù)至孕前狀態(tài)。如產(chǎn)后不能及時(shí)修復(fù)，日后就可能發(fā)生壓力性尿失禁。妊娠期及產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底組織松弛、正常解剖移位，導(dǎo)致膀胱頸及尿道下移[4]；（2）妊娠期機(jī)體免疫力下降，易患泌尿系感染，損傷尿道；（3）分娩期第二產(chǎn)程延長(zhǎng)損傷盆底組織，進(jìn)一步使其松弛甚至部分?jǐn)嗔?；?）陰道分娩時(shí)會(huì)陰神經(jīng)損傷也與壓力性尿失禁的發(fā)病相關(guān)[5]；（5）一些助產(chǎn)技術(shù)的使用，常人為損傷盆底組織。

3.2 產(chǎn)后壓力性尿失禁婦女盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)體化原則

由于受教育程度、社會(huì)及家庭關(guān)系、情緒等多方面因素的影響[6]，每個(gè)產(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練的接受、理解能力不盡相同；并且每個(gè)孕婦的盆底損傷程度不同，每個(gè)人初始的肌肉收縮能力是有差異的，部分孕婦Ⅰ類纖維收縮能力較好，部分產(chǎn)婦Ⅱ類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無(wú)法識(shí)別盆底肌肉收縮。因此，妊娠期及產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練無(wú)法統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和固定化的訓(xùn)練模式，必須遵循個(gè)體化的治療原則，必須根據(jù)每個(gè)患者的自身情況及在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的效果做及時(shí)地調(diào)整，制定個(gè)體化的訓(xùn)練模式和方案。

本項(xiàng)研究中，三組病例均取得較好的治療效果，與產(chǎn)婦積極配合、隨時(shí)將訓(xùn)練中遇到的問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)調(diào)整適合每個(gè)人的訓(xùn)練方案有關(guān)。

3.3 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練用于壓力性尿失禁治療的意義

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠加固盆底肌肉，還能提高尿道周圍肌肉的括約功效，是壓力性尿失禁的首選的治療方法。盆底肌康復(fù)鍛煉的目的是通過(guò)對(duì)骨盆底橫紋肌進(jìn)行有意識(shí)地反復(fù)收縮鍛煉，提升小骨盆內(nèi)膀肌頸部和近端尿道，使之與腹壓一同作用于膀肌頸部和近端尿道，達(dá)到壓迫尿道內(nèi)腔，防止尿失禁的效果。

國(guó)外眾多研究中，妊娠期婦女進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生有較顯著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和產(chǎn)后，盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)壓力性尿失禁的治療效果，證實(shí)盆底康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)增加盆底肌的強(qiáng)度減少壓力性尿失禁在孕35周及產(chǎn)后6周和6個(gè)月的發(fā)生率。Morkved等[8]的研究，通過(guò)用盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)20周以后的初產(chǎn)婦的壓力性尿失禁的治療，認(rèn)為PFME對(duì)增加妊娠期和分娩時(shí)盆底肌的強(qiáng)度有效，能阻止SUI的發(fā)生。Reilly的研究中，對(duì)膀胱頸運(yùn)動(dòng)過(guò)度、孕齡>20周的初產(chǎn)婦進(jìn)行PFME能夠產(chǎn)后SUI的發(fā)生[9]。

本研究對(duì)妊娠期壓力性尿失禁的婦女，進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著；且輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，尿失禁嚴(yán)重程度越輕，治療效果越好。國(guó)內(nèi)的研究對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者對(duì)患病程度無(wú)選擇性[10]，本研究中將輕重中度患者分組進(jìn)行對(duì)比研究，顯示盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療效果，與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

3.4 心理指導(dǎo)和生活行為方式干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中的重要意義

進(jìn)行康復(fù)鍛煉前，首先應(yīng)對(duì)患者做好解釋工作，以信任、鼓勵(lì)、尊重的語(yǔ)言與患者交談，耐心向每個(gè)產(chǎn)婦解釋盆底的基本解剖知識(shí)和盆底肌康復(fù)收縮方法，并運(yùn)用文字、圖表等進(jìn)一步說(shuō)明，讓每個(gè)孕婦充分了解盆底肌訓(xùn)練的機(jī)制、方法和意義，使其保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心與毅力，發(fā)揮患者自己的主觀能動(dòng)性，自覺(jué)地配合康復(fù)鍛煉。本研究進(jìn)行康復(fù)鍛煉前均根據(jù)每個(gè)患者的文化程度和分娩情況給予個(gè)體化的解釋工作，讓她們能完全理解盆底肌康復(fù)的意義和效果。

良好的生活行為方式的干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中亦具有不可忽視的重要意義。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，保持呼吸道通暢，及時(shí)治療咳嗽，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食多含纖維素的食物，保持大便通暢。此外，還可以進(jìn)行場(chǎng)景反射訓(xùn)練，就是在咳嗽、噴嚏等腹內(nèi)壓突然增大時(shí)能主動(dòng)有力的收縮盆底肌肉。

對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女，應(yīng)特別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。（1）注意會(huì)護(hù)理：有會(huì)陰側(cè)切者做好切口護(hù)理，達(dá)到一期愈合；（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，避免泌尿系感染，出現(xiàn)咳嗽、便秘等情況及時(shí)采取措施控制癥狀；（3）盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：產(chǎn)后盡早開(kāi)始訓(xùn)練，以減少泌尿生殖系統(tǒng)組織損傷，減輕盆底組織負(fù)擔(dān)，恢復(fù)盆底肌肉強(qiáng)度；（4）避免不良生活習(xí)慣：禁煙酒及含咖啡因的食物、飲料，因其可改變盆底支持組織強(qiáng)度，且不利于小孩健康[11]。

盆底康復(fù)治療中，盆底肌訓(xùn)練是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的張力，提高肌肉對(duì)壓力作用的反應(yīng)性收縮力，從而緩解尿失禁癥。至少有1/3的婦女以為自己學(xué)會(huì)了縮肛運(yùn)動(dòng)，實(shí)際上進(jìn)行了錯(cuò)誤的收縮，應(yīng)指導(dǎo)患者將食指和中指放置于陰道內(nèi)，收縮時(shí)，手指周圍感覺(jué)到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮；也可在排尿時(shí)收縮盆底，如尿流在收縮時(shí)終止，而放松時(shí)繼續(xù)排出亦表示為正確的肌群收縮。在收縮盆底肌群的同時(shí)要盡量避免其他肌肉，如大腿。背部和腹部肌肉的收縮才能達(dá)到最好的訓(xùn)練效果。

綜上所述，產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是一種無(wú)損傷、簡(jiǎn)便、安全、有效的療法。女性壓力性尿治療，還有生物反饋和電刺激療法，但最終都離不開(kāi)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。但是，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的不同情況，采取不同的訓(xùn)練方案，才能達(dá)到理想的效果。

參考文獻(xiàn)

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盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（c）-0150-02

盆底功能障礙性疾病也被稱之為盆底障礙屬于一種婦科的常見(jiàn)病，其臨床癥狀主要包括壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂等，一般認(rèn)為是由孕期和產(chǎn)時(shí)的異常情況如胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、孕婦體重增加過(guò)甚、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、難產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等，使盆底肌肉受損更加嚴(yán)重所致。患者盆底損傷情況不同，以及個(gè)人其初始肌肉收縮能力等方面的差異，很多時(shí)候患者Ⅰ類肌纖維收縮能力是比較好的，而也有一部分患者其Ⅱ類肌纖維收縮能力也是比較好的，但是有些患者甚至無(wú)法識(shí)別出盆底肌肉的收縮[1]。而目前在臨床上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下實(shí)施的盆底康復(fù)訓(xùn)練被證實(shí)對(duì)于改善患者的盆底功能具有積極意義。而在該次研究中，選取了2012年7月―2013年6月在該院接受盆底康復(fù)訓(xùn)練檢查和治療的患者80例作為該次研究的研究對(duì)象，對(duì)臨床開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練的促進(jìn)效果進(jìn)行了一定的探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受相關(guān)盆底檢查和治療的患者80例，患者的年齡在22～38歲之間，平均年齡為（28.50±0.75）歲，所有患者經(jīng)檢查證實(shí)無(wú)其他方面合并癥。將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者40例，對(duì)照組接受的是常規(guī)的健康教育而觀察組則是按照有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后證實(shí)，兩組患者的年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要接受的就是常規(guī)的健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行基本的盆底功能訓(xùn)練。而觀察組患者接受的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求下的盆底功能訓(xùn)練，也就是按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有關(guān)要求進(jìn)行個(gè)性化的健康教育以及一對(duì)一的效果跟蹤與評(píng)價(jià)。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，要求相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在評(píng)估患者的基本情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定具有個(gè)性化的健康教育與護(hù)理干預(yù)方案，在實(shí)施干預(yù)的過(guò)程中注意促進(jìn)患者積極的接受盆底康復(fù)檢查和有關(guān)的治療，并通過(guò)生物反饋等分方面的技術(shù)評(píng)估對(duì)患者的盆底肌肉的肌力情況以及纖維受損類型等進(jìn)行評(píng)定[2]。通過(guò)個(gè)體化治療方案的制定，由盆底康復(fù)治療師對(duì)患者的盆底功能情況和有關(guān)功能鍛煉方法的掌握情況進(jìn)行觀察、評(píng)定和進(jìn)一步指導(dǎo)，由有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員囑咐患者堅(jiān)持接受治療并在實(shí)施相關(guān)的治療和護(hù)理干預(yù)等進(jìn)行隨訪，對(duì)實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后兩組產(chǎn)婦的盆底康復(fù)訓(xùn)練的效果、盆底功能等進(jìn)行比較、分析。

1.3 觀察指標(biāo)

在該次研究中，主要觀察的指標(biāo)包括堅(jiān)持盆底康復(fù)訓(xùn)練治療的患者比率（堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和鍛煉的患者人數(shù)/該組患者人數(shù)×100%）、盆底肌張力評(píng)分、盆底障礙性疾病的復(fù)發(fā)率等[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用的是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者堅(jiān)持盆底康復(fù)鍛煉與盆底功能障礙復(fù)發(fā)的比率與人數(shù)比較

兩組患者堅(jiān)持盆底康復(fù)鍛煉的比率與人數(shù)以及患者盆底功能障礙的復(fù)況的比較，見(jiàn)表 1。

從表1可以看出，在實(shí)施3個(gè)月的相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，接受了相關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)的觀察組患者其堅(jiān)持盆底功能康復(fù)鍛煉的患者人數(shù)為32例，占到了該組總病例數(shù)的80.00%，這與對(duì)照組患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的患者人數(shù)（25）、比率（62.50%）有了顯著提高，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.345，P

2.2 兩組患者盆底肌張力評(píng)分情況的比較

實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)與健康教育3個(gè)月后，接受相關(guān)的治療與護(hù)理干預(yù)、健康教育后，觀察組患者其盆底動(dòng)態(tài)的壓力的平均值為（95.88±8.14）cm H2O要顯著的高于對(duì)照組患者的盆底動(dòng)態(tài)壓力評(píng)分（79.89±2.44）cm H2O，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.552，P

3 討論

盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

關(guān)鍵詞：脊髓損傷 膀胱功能 康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷或脊髓橫斷傷時(shí)引起的脊髓休克，運(yùn)動(dòng)反射受到抑制膀胱松弛，出現(xiàn)充溢性尿失禁。[1]此期患者因排尿力不足，致大量殘余尿，而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿也是造成膀胱上行感染的因素，為了使截癱患者排尿功能能夠有效的恢復(fù)，我們對(duì)此類病人進(jìn)行了一系列的膀胱管理，實(shí)行清潔間歇導(dǎo)尿和膀胱再訓(xùn)練，以促進(jìn)患者自律性膀胱的行成，早日恢復(fù)膀胱功能，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年12月因頸、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓損傷且病情穩(wěn)定患者60例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組?？祻?fù)組30例，男23例，女7例；年齡22-62歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡20-55歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、脊髓損傷平面與類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受骨科手術(shù)、常規(guī)藥物治療與常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組的膀胱訓(xùn)練和尿管護(hù)理、撥尿管時(shí)機(jī)、方法按常規(guī)進(jìn)行?？祻?fù)組則給予：（1）對(duì)于留置尿管開(kāi)放引流的患者如無(wú)尿路感染、血尿等情況時(shí)采用水柱法膀胱容量和壓力測(cè)定方法來(lái)初步評(píng)估患者膀胱內(nèi)壓力和容量之間的關(guān)系【2】。測(cè)定殘余尿量。（2）清潔間歇導(dǎo)尿：根據(jù)膀胱容量和殘余尿量制定間歇導(dǎo)尿的頻次，4-6h導(dǎo)尿一次，每次導(dǎo)尿量不超過(guò)患者的最大安全容量，隨著殘余尿量的減少逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間。當(dāng)殘余尿量小于80ml時(shí)，停止導(dǎo)尿。（3）膀胱再訓(xùn)練：①反射性排尿訓(xùn)練：在導(dǎo)尿前半小時(shí)，通過(guò)尋找刺激點(diǎn)，如輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側(cè)，牽拉、擠壓（莖）或用手刺激誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。②代償性排尿訓(xùn)練：valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動(dòng)作幫助排除尿液。③牽張訓(xùn)練：對(duì)盆底肌痙攣的患者，先緩慢牽張使盆底肌放松，采用valsalva屏氣法排空膀胱。④盆底肌訓(xùn)練：對(duì)盆底肌尚有收縮功能的尿失禁者，指導(dǎo)患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會(huì)陰及括約?。看问湛s5-10s，重復(fù)10-20次/組，每日3組。配合呼吸訓(xùn)練，吸氣時(shí)收縮周圍肌肉，維持5-10s，呼氣時(shí)放松。兩組脊髓損傷伴截癱患者膀胱功能訓(xùn)練效果等級(jí)及兩組患者膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1脊髓損傷伴截癱患者膀胱功能訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1殘余尿量的檢測(cè) 患者可自行排尿后，根據(jù)殘余尿量判斷膀胱功能，方法：（1）測(cè)定前可囑患者飲水500ML；（2）患者取坐位，一種是膀胱采取恥骨上敲打法，另一種是膀胱采取手壓法使膀胱盡量排出尿液；（3）排尿后立即導(dǎo)尿，記錄膀胱內(nèi)殘余尿量。

2. 1.2膀胱功能的判定 （1）殘余尿量小于80ML，膀胱功能滿意為1級(jí)；（2）殘余尿量80-50ML，膀胱功能較滿意為2級(jí)；（3）殘余尿量超過(guò)150ML，膀胱功能差為3級(jí)。這種評(píng)估必須膀胱容量〉200ML才可靠。

2.2膀胱功能訓(xùn)練效果等級(jí)比較 見(jiàn)表1

2.3膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率的比較 見(jiàn)表2

從表2看：兩組患者膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率比較，P《0.05。

3 討論

結(jié)果顯示，兩組患者膀胱功能訓(xùn)練效果等級(jí)比較，康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。膀胱功能訓(xùn)練尿路感染發(fā)生率的比較，康復(fù)組發(fā)生尿路感染的例數(shù)明顯低于對(duì)照組?？祻?fù)組通過(guò)對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行多種形式的膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練，特別是進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿和膀胱再訓(xùn)練，使脊髓損傷伴截癱患者排尿功能能夠有效的恢復(fù)，促進(jìn)患者自律性膀胱形成，促進(jìn)患者身心健康，有效改善患者的社會(huì)壓力，滿足了患者的自尊需求，大大提高患者的生活質(zhì)量。因此，脊髓損傷伴截癱患者進(jìn)行膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練非常重要，清潔間歇導(dǎo)尿和膀胱再訓(xùn)練方法效果明顯，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

關(guān)鍵詞：Phenix產(chǎn)后康復(fù)治療儀；盆底組織康復(fù)；盆底肌力恢復(fù)

女性懷孕后體內(nèi)激素的改變、子宮增大對(duì)盆底肌肉的損傷、分娩時(shí)對(duì)盆底肌肉、神經(jīng)的損傷，都可能導(dǎo)致女性的產(chǎn)后盆底肌肉松弛，如果不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可造成尿頻、尿急、咳嗽時(shí)漏尿、子宮脫垂等臨床癥狀。我國(guó)成年女性產(chǎn)后盆底肌肉松弛的患病率為18.9%～50.9%。有報(bào)道顯示產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率在15%～50%左右[1]。

產(chǎn)婦分娩后，身體發(fā)生巨大變化，由于產(chǎn)時(shí)精力、體力大量消耗，加之分娩緊張，焦慮，恐懼，使產(chǎn)婦生理功能不協(xié)調(diào)，產(chǎn)婦普遍產(chǎn)后疲勞，分娩后生殖器官變形，松弛，筋膜緊張度下降，子宮復(fù)舊不良。目前認(rèn)為妊娠與分娩是產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，產(chǎn)后盆底肌肉肌力的降低也越來(lái)越受到人們關(guān)注，產(chǎn)后康復(fù)儀通過(guò)控制不斷變化的蝸形磁場(chǎng)，將漸序輸出的電磁波透射到深層組織，對(duì)患者進(jìn)入更深層持久的治療，促進(jìn)細(xì)血管收縮與血液循環(huán)，刺激腺體分泌，激活細(xì)胞組織，有效地恢復(fù)肌肉組織的緊張度和彈性，通過(guò)電極對(duì)人體特定部位進(jìn)行低頻脈沖刺激，以及局部物理作用而達(dá)到臨床治療效果，我院采用Phenix產(chǎn)后康復(fù)治療儀刺激盆底康復(fù)理療，治療產(chǎn)后盆底肌力降低取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2014年9月～11月收治的產(chǎn)后女性160例作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡22～35歲，孕周37～41w，新生兒出生體重為2.5～3.5kg，既往無(wú)盆腔手術(shù)史，排除心、肝、腎等重要臟器疾病，此次妊娠無(wú)并發(fā)癥及合并癥。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組80例，兩組在一般資料方面無(wú)顯著差異。

1.2方法 觀察組給予Phenix治療儀生物反饋聯(lián)合電刺激治療，電刺激時(shí)間20min/次，2次/w，10～13次為1療程。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，15min/次，2次/d，持續(xù)3個(gè)月。產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)骨盆肌肉肌力，骨盆肌肉肌力分0-V級(jí)，肌力≥Ⅳ級(jí)視為肌力正常， 盆底肌肉肌力≤Ⅲ級(jí)，排除外陰傷口愈合不良和陰道炎癥，視為肌力下降。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者盆底肌肌力改善情況，肌力測(cè)定采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行評(píng)定，肌探頭放入陰道，連接肌肉刺激治療，觀察陰道肌力變化情況，其中陰道肌肉收縮持續(xù)0s定為肌力0級(jí)，持續(xù)1s定為肌力I級(jí)，持續(xù)2s定為肌力II級(jí)，持續(xù)3s定為肌力III級(jí)，持續(xù)4s定為肌力IV級(jí)，持續(xù)5s或者超過(guò)5s定為肌力V級(jí)[2]。肌力≥Ⅳ視為肌力正常。

2 結(jié)果

對(duì)比分析兩組女性的治療前后的盆底肌力測(cè)定情況和康復(fù)治療效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，觀察組治療后的盆底肌力恢復(fù)的女性人數(shù)明顯多于對(duì)照組，兩組分別于產(chǎn)后6w、3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)價(jià)盆底功能康復(fù)治療的臨床效果。結(jié)果：產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月盆底肌肉張力觀察組均高于對(duì)照組。產(chǎn)后3個(gè)月觀察組及對(duì)照組骨盆肌肉肌力≥Ⅳ級(jí)分別為97.5%（78/80）和76.25%（61/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 結(jié)論

產(chǎn)后盆底康復(fù)儀用于盆底組織康復(fù)，效果明顯，無(wú)副作用，可以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，改善盆底肌肉組織肌力， 有效加強(qiáng)盆底肌肉支持功能，減少尿失禁及盆腔器官脫垂的發(fā)生率，提高性生活質(zhì)量和降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，值得在產(chǎn)科病房中推廣。

4 討論

女性的盆底由多層肌肉和筋膜組成，屬于重要的組織器官，在會(huì)陰和處托起膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并參與多項(xiàng)重要的生理活動(dòng)，維持陰道緊縮度、增進(jìn)女性的性生活、排尿動(dòng)作、排便等多項(xiàng)生理功能。

妊娠與分娩是大多數(shù)女性均要經(jīng)歷的過(guò)程，這一生理過(guò)程會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉的損傷和松弛。產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，胎頭對(duì)膀胱的壓迫，使膀胱黏膜水腫，均造成盆底肌損傷，松弛，主要原因是妊娠和分娩盆底肌肉松弛導(dǎo)致盆底肌肉肌力下降，不僅易引發(fā)骨盆肌肉肌力，盆腔臟器脫垂，尿失禁，還可降低產(chǎn)后生活質(zhì)量，影響夫妻之間和諧，造成尿頻、尿急、咳嗽時(shí)漏尿、子宮脫垂等臨床癥狀。

近些年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及人們生活水平的提高，人們對(duì)于產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的關(guān)注程度越來(lái)越高，妊娠與分娩導(dǎo)致盆底肌肉的損傷和松弛，神經(jīng)電生理學(xué)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)的傳導(dǎo)延遲減少肛提肌收縮力量、速度與持續(xù)的時(shí)間，會(huì)造成靜息張力支持功能的受損，而神經(jīng)源性的損傷在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為肌纖維的變形萎縮與肌纖維的角形化，產(chǎn)后康復(fù)儀通過(guò)控制不斷變化的蝸形磁場(chǎng)，將漸序輸出的電磁波透射到深層組織，對(duì)患者進(jìn)入更深層持久的治療，促進(jìn)細(xì)血管收縮與血液循環(huán)，刺激腺體分泌，激活細(xì)胞組織，有效地恢復(fù)肌肉組織的緊張度和彈性，通過(guò)電極對(duì)人體特定部位進(jìn)行低頻脈沖刺激，以及局部物理作用而達(dá)到臨床治療效果，本研究顯示，觀察組治療后肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，Phenix治療儀生物反饋聯(lián)合電刺激加強(qiáng)產(chǎn)后骨盆肌肉的肌力功能療效顯著，增強(qiáng)陰道緊縮度，提高性生活質(zhì)量效果明顯。產(chǎn)后檢測(cè)、評(píng)估盆底肌肉損害程度，并及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是預(yù)防、治療盆底功能障礙首選方法，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

【摘要】目的 研究康復(fù)措施對(duì)女性壓力性尿失禁患者的療效?方法 對(duì)40例女性壓力性尿失禁患者采取生物反饋電刺激及盆底肌肉鍛煉的治療方法，治療前后采用尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）進(jìn)行評(píng)分?結(jié)果 經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)治療，觀察組患者的尿失禁癥狀減輕?ICI-Q-SF評(píng)分明顯降低（P

【關(guān)鍵詞】尿失禁 女性 生物反饋 肌肉鍛煉

壓力性尿失禁（stress urinary ncontinence，SUI）臨床上中老年女性較為常見(jiàn)，癥狀嚴(yán)重與否并不直接威脅生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?我院自2011年10月至2013年4月對(duì)40例輕中度女性壓力性尿失禁患者采取康復(fù)治療的方法，療效滿意?

1 資料與方法

1.1 臨床資料

女性壓力性尿失禁患者40例，年齡27-60歲，平均44歲；病程1-20年，平均8.5年；均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中生育1胎者24例，2胎者13例3胎者3例?所有患者常規(guī)行泌尿外科?？茩z查及尿動(dòng)力學(xué)檢查，有選擇的進(jìn)行超聲?膀胱鏡及膀胱尿道造影，所有患者誘發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性?按其疾病程度及膀胱內(nèi)壓分為4度[1]，本組中1度者10例，2度者26例，3度者4例?本研究中不包括4度患者，治療前后參照國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）[2]進(jìn)行評(píng)分?

1.2 康復(fù)治療方法

①生物反饋電刺激治療

治療前向患者介紹治療的目的?方法及注意事項(xiàng)，取得患者的配合?囑患者排空大小便，取平臥位，徹底放松，常規(guī)消毒，采用LABORIE生物反饋電刺激治療儀將電極放入陰道適宜位置，治療處方由壓力性尿失禁（BIO生物反饋/STIM電刺激）和壓力性尿失禁（STIM電刺激）兩個(gè)處方交替進(jìn)行，電刺激治療以低頻電刺激增強(qiáng)陰道及其附屬肌肉的彈性，喚醒神經(jīng)，高頻電刺激提高距陰道較遠(yuǎn)處肌肉的彈性；生物反饋治療以屏幕畫(huà)面引導(dǎo)患者跟隨畫(huà)面波形進(jìn)行盆底肌肉收縮與放松訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌肉控制能力?每周治療3-5次，每次20分鐘，10次為一療程，共治療2個(gè)療程?

②盆底肌肉鍛煉（pelvic floor muscle exercises，PFME）

囑患者仰臥于床上，雙下肢屈曲，類似于門診做內(nèi)鏡的姿勢(shì)，做的收緊與放松動(dòng)作，類似于小便時(shí)中途故意中斷尿流的動(dòng)作?每次收緊不少于3S，然后放松，連續(xù)做15-20min，每日做2-3次?逐漸增加肌肉收縮次數(shù)及收縮強(qiáng)度，逐漸從收縮肌肉3S到10S?收縮提肛肌是否有效，通過(guò)在收縮時(shí)兩指尖在陰道中的感受來(lái)評(píng)價(jià)，指尖受到側(cè)方壓力說(shuō)明肌肉收縮有效?患者每周到門診隨訪，評(píng)估成效，調(diào)整運(yùn)動(dòng)模式?

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：尿失禁癥狀完全消失，誘發(fā)試驗(yàn)陰性，ICI-Q-SF評(píng)分0-3分；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，能參加日常體力活動(dòng)，僅在腹壓驟增時(shí)偶有溢尿，ICI-Q-SF評(píng)分為3-10分；無(wú)效：癥狀較前無(wú)改善，ICI-Q-SF評(píng)分為10-21分?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)?

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)2個(gè)療程治療，治愈15例（37.5%），好轉(zhuǎn)18例（45%），無(wú)效7例（17.5%），總有效率82.5%?治療前ICI-Q-SF評(píng)分為15.422.78，治療后為6.425.86，治療前后比較差異有顯著性意義（t=8.77，P

3 討論

SUI為腹壓突然增加時(shí)導(dǎo)致尿液不自主流出，其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無(wú)遺尿，而腹部壓力突然增加時(shí)尿液自動(dòng)流出，多在中年后發(fā)病?SUI的治療包括康復(fù)訓(xùn)練，藥物治療及手術(shù)治療，對(duì)輕中度SUI患者可采用康復(fù)訓(xùn)練治療，康復(fù)治療亦可作為手術(shù)治療前后或藥物治療的輔助治療?

生物反饋是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，將人們意識(shí)不到的身體生物信號(hào)，如肌電?腦電?心率?等轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗瞬煊X(jué)到的信號(hào)，如視覺(jué)?聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，讓患者根據(jù)這些信號(hào)，學(xué)會(huì)在一定范圍內(nèi)通過(guò)意識(shí)調(diào)控內(nèi)臟器官的活動(dòng)，糾正偏離正常范圍的內(nèi)臟活動(dòng)的治療和訓(xùn)練方法?應(yīng)用生物反饋電刺激技術(shù)治療壓力性尿失禁，通過(guò)放置在陰道內(nèi)的電極傳遞不同強(qiáng)度的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，使盆底肌肉強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)，同時(shí)配合盆底肌肉控制訓(xùn)練，使尿失禁得到部分或完全控制?生物反饋電刺激治療的最終目標(biāo)是患者在沒(méi)有生物反饋設(shè)備的幫助下進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，一旦獲得滿意的效果，就可以轉(zhuǎn)為盆底肌肉訓(xùn)練?

盆底肌肉訓(xùn)練又稱為Kegel運(yùn)動(dòng)?是Dr.Arnold Kegel在1948年開(kāi)始提倡的?通過(guò)收縮肛提肌增強(qiáng)盆底肌肉組織的張力，減輕或防止壓力性尿失禁?肛提肌對(duì)正常女性在張力下起提高和穩(wěn)定膀胱尿道連接處的作用?由于盆底肌肉隱藏于骨盆腔中，從外觀上既看不到，也摸不到?因此初學(xué)者往往需通過(guò)專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)，才能做得正確，收到滿意的效果?正確掌握鍛煉方法后，PFME可以采取端坐位?臥位及站立位進(jìn)行?其效果有賴于動(dòng)作正確及長(zhǎng)期堅(jiān)持?PFME的治療效果，Gordon等[3]報(bào)道治愈率為46.7%，另外30%-40%的患者有不同程度的改善，患者的生存質(zhì)量均有不同程度的提高?

本研究結(jié)果顯示，40例女性壓力性尿失禁患者在接受2個(gè)療程的康復(fù)治療后，最大陰道壓和最大尿道關(guān)閉壓明顯提高，尿失禁癥狀評(píng)分明顯降低?這說(shuō)明上述康復(fù)治療措施有助于改善盆底肌肉張力及收縮力，利于支持盆腔器官和膀胱頸，增大尿道括約肌肌力，提高尿道內(nèi)壓，從而改善臨床癥狀，是治療女性壓力性尿失禁的有效手段?

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇應(yīng)寬，徐增祥，江蘇主編新編實(shí)用婦科學(xué)[M].第1版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1995.814-816