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呼吸道的檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 頭孢克洛；頭孢丙烯；呼吸道感染；對(duì)照研究

頭孢丙烯（ cefprozil） 是口服第二代頭孢菌素。體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)于呼吸道感染的常見(jiàn)病例，如致病菌，化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉氏菌，肺炎克雷伯氏菌和大腸埃希氏埃及希臘菌的感染等，具有良好的抗菌活性。許多研究表明，國(guó)外已在其在治療社區(qū)療效和安全性獲得性呼吸道感染，并廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)臨床癥狀，身體特征，實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌學(xué)診斷為細(xì)菌性上，下呼吸道感染患者被選中，其中年齡在19――64周歲住院或門(mén)診，急診可以隨時(shí)探訪的。排除懷孕的婦女和對(duì)頭孢過(guò)敏的患者，被感染嚴(yán)重不能夠用口服藥的患者，嚴(yán)重的原發(fā)疾病，如癌癥晚期，心臟，肝，腎功能衰竭，其中所述用藥物72h后，再結(jié)合其他抗微生物劑，或因故中斷治療無(wú)法評(píng)價(jià)療效者均屬提出病例，其中因不良反應(yīng)而停藥者列入安全性評(píng)價(jià)。下呼吸道感染80例，頭孢丙稀組40例，男性24例，女性26例，年齡（48±14）歲，頭孢克洛組40例，男性28 例，女性22例，年齡（47±13）歲，劑量分別為500mg，po，bid 及tid；另用頭孢丙烯片500mg，po，qd 開(kāi)放治療上呼吸道感染40例，療程均為7――14d。兩組性別、年齡、感染分類(lèi)及嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾患及病原菌分布情況均相仿，P>0.05。另設(shè)頭孢丙烯開(kāi)放組合治療上呼吸道感染40例，男性22 例，女性18 例，年齡（34±8）歲。

1. 2 給藥方法與劑量療程

當(dāng)呼吸道感染以后，頭孢丙烯組病人服用方法500毫克，療程7?14d的治療，孢克洛患者組頭250毫克，療程為7?14d。當(dāng)治療下呼吸道感染時(shí)，頭孢丙烯組病人給藥方法為500mg， bid， 療程7～ 14d；頭孢克洛組病人為500mg， t id， 療程7――14d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效結(jié)果判定

1. 3. 1 觀察指標(biāo)

（ 1） 用藥前后的主要癥狀和藥物使用至少一次每個(gè)每個(gè)特征都要記錄；（2）尿常規(guī)和血常規(guī)在治療前和治療后都需要個(gè)檢驗(yàn)一次（3）血生化肝功能和腎功在治療前和治療結(jié)束之后各檢驗(yàn)一遍；（4）X線檢查，下呼吸道感染的X線檢查，治療結(jié)束后，患者肺炎要進(jìn)行復(fù)X線檢查。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按4級(jí)治療判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估，恢復(fù)，效果明顯的的情況作為有效的計(jì)算，根據(jù)這樣來(lái)計(jì)算效率。

1.5 不良反應(yīng)判斷

按照無(wú)關(guān)、可能無(wú)關(guān)、可能有關(guān)、很可能有關(guān)、肯定有關(guān)這五個(gè)級(jí)別來(lái)判斷，后3個(gè)級(jí)別判斷跟藥物無(wú)關(guān)。

1.6 資料處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)過(guò)審核過(guò)的實(shí)驗(yàn)資料用SAS 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)處理分析，看有沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2.1.1 頭孢丙烯與頭孢克洛組對(duì)下呼吸道感染的療效比較治

療后頭孢丙烯組及頭孢克洛組的有效率分別為94%（29/31）及91%，痊愈率分別為65%及60%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組療效比較差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

頭孢丙烯具有抗金腺增生切除革蘭氏陽(yáng)性需氧量的廣譜抗微生物活性，但如果需要的話，可以留下一層薄的前列腺組織，前列腺手術(shù)不必切斷到前列腺科包膜處，以避免包膜的地方切破并引起無(wú)法控制的出血。前列腺尖部的處理是決定手術(shù)效果好壞的關(guān)鍵部位，如不能徹底切除，術(shù)后排尿仍不通暢。以往多認(rèn)為精阜是切割終止的標(biāo)志，但事實(shí)上尿道外括約肌在精阜的遠(yuǎn)端，切割的終止點(diǎn)應(yīng)是尿道外括約肌，這樣才能使后尿道阻力降至最低。

4 結(jié)語(yǔ)

從以上的研究結(jié)果可以看出，頭孢丙烯對(duì)常見(jiàn)的病原體為呼吸道感染具有良好的抗菌活性，臨床療效就更好些，細(xì)菌清除率非常好，而本產(chǎn)品的半衰期也較長(zhǎng)，口服制劑使用方便，不良反應(yīng)比較溫和。在眾多感染性疾病的藥物里面，頭孢丙烯治療輕度至中度的呼吸道感染的首選藥物之一。

參考文獻(xiàn)：

呼吸道的檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 穿琥寧注射液；上呼吸道；急性感染

作者單位：463700 河南省泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院呼吸科 急性上呼吸道感染是臨床內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，以冬春季節(jié)常見(jiàn)，主要病因是病毒感染引起，常合并細(xì)菌感染，易反復(fù)發(fā)作，主要癥狀有咳嗽、咽喉腫痛、發(fā)熱流涕[1]。筆者在臨床治療中應(yīng)用中藥制劑穿琥寧注射液靜脈給藥，取得良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 我院于2010年3月至2012年11月，共收治急性上呼吸道感染患者123例，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組62例，男36例，女26例，年齡5～64歲，平均385歲；對(duì)照組61例，男39例，女22例，年齡6～62歲，平均378歲。兩組患者在性別，年齡，癥狀，病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急，急性發(fā)熱（體溫≥38℃），起初伴有口渴、鼻塞流濁涕、咽痛、咳嗽等臨床癥狀，西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或升高（WBC≥100×109/L），胸片無(wú)異常。排除一下患者：①有嚴(yán)重心肝腎及造血系統(tǒng)功能損害者。②哺乳或妊娠期患者。③對(duì)本次治療藥物可能過(guò)敏患者。④其他不符合本次研究的患者。

13 治療方法 治療組給予穿琥寧注射液400 mg，加入到5% 葡萄糖液250 ml中靜脈滴注，1次/d；對(duì)照組患者給予青霉素、先鋒霉素或阿莫西林等靜脈滴注。以上治療均以1周為1療程。

14 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：體溫在24～48 h內(nèi)恢復(fù)正常，其他臨床癥狀、體征消失，西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；顯效：體溫在48～72 h內(nèi)恢復(fù)正常，其他臨床癥狀、體征大部分消失或好轉(zhuǎn)，西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)接近正常；有效：體溫下降，但有反復(fù)，臨床癥狀和體征部分消失，西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善；無(wú)效：體溫未下降，臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善或加劇，西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)。以痊愈、顯效、有效之和為總有效數(shù)。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較 治療一療程后，治療組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急性上呼吸道感染是一種常見(jiàn)的呼吸道傳染病，大多數(shù)由病毒感染引起，占原發(fā)感染85%以上，少部分可由細(xì)菌引起[4]。現(xiàn)在臨床上耐藥現(xiàn)象越來(lái)越明顯，某些抗生素的臨床療效收到很大的限制，且不良反應(yīng)較多，對(duì)血液、消化及循環(huán)系統(tǒng)都有一定影響。為合理用藥，糾正濫用抗生素，開(kāi)拓中醫(yī)中藥解表，現(xiàn)在研究重點(diǎn)在于開(kāi)拓有效的中藥制劑。穿琥寧注射液為純中藥制劑，臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，取得了較好的臨床療效。

穿琥寧注射液自1992年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為全國(guó)中醫(yī)院急診科必備中藥之一后，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。其為清熱解毒中藥穿心蓮的提取物，主要成分含脫水穿心蓮內(nèi)酯、琥珀酸半酯單鉀鹽[5]，具有清熱、解毒、抗炎、鎮(zhèn)靜等作用。穿心蓮內(nèi)酯類(lèi)化合物的二萜類(lèi)雙環(huán)母核及其五元內(nèi)酯環(huán)為其解熱、抗炎的基本作用，促進(jìn)中性核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量[6]，是臨床上治療急性上呼吸道感染安全有效的藥物之一。從藥理作用研究看，穿琥寧注射液對(duì)呼吸道常見(jiàn)細(xì)菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和病毒如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒均有滅活作用[7]。此外該藥還有增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的應(yīng)激力，能通過(guò)血腦屏障，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性興奮[8]，使體溫快速恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果表明，穿琥寧注射液治療急性上呼吸道感染有很好的治療效果，對(duì)臨床癥狀和體征、西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均有明顯的改善。綜上所述，穿琥寧注射液治療急性上呼吸道感染療效確切，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周莉娣 穿琥寧注射液治療上呼吸道感染48例分析. 青海醫(yī)藥雜志， 2005， 35（12）：30.

[2] 戴自英 實(shí)用內(nèi)科學(xué).第九版 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1994：2026.

[3] 俸世林 穿琥寧治療上呼吸道感染150例. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 6（6）：150151.

[4] 蔣栓儒 穿琥寧治療急性上呼吸道感染168例臨床觀察. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2008， 5（8）： 封3.

[5] 苗榕生， 周煒， 金美鳳 穿琥寧注射液治療急性上呼吸道感染30例療效觀察. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2000， 23（1）：6869.

[6] 孫盛芬， 張瑞娟， 關(guān)桂香 穿琥寧治療上呼吸道感染30例觀察. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2000，（3）：4243.

呼吸道的檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)范文第3篇

【摘要】 目的 采用中藥復(fù)感康顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染肺脾兩虛、肌表不固證臨床研究。方法 將60例門(mén)診患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組口服中藥復(fù)感康顆粒，對(duì)照組口服轉(zhuǎn)移因子膠囊。并在治療前后做免疫球蛋白的對(duì)比檢測(cè)和療效觀察。結(jié)果 療程結(jié)束后兩組的免疫球蛋白比較差異顯著。觀察組總有效率為93.3%。結(jié)論 中藥復(fù)感康顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)感康； 呼吸道疾病/中醫(yī)藥療法； 藥物療法，臨床； 兒童

小兒呼吸道感染，又稱(chēng)復(fù)感兒，是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病，凡小兒1年內(nèi)上呼吸道或下呼吸道感染次數(shù)頻繁，超過(guò)了一定范圍，即為反復(fù)呼吸道感染。兒科門(mén)診中70%的患兒為呼吸道感染，其中30%為反復(fù)呼吸道感染，其臨床特點(diǎn)常年反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，嚴(yán)重影響小兒的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育［1］。

本院兒科采用中藥復(fù)感康顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染肺脾兩虛、肌表不固證60例，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來(lái)源于齊齊哈爾市中醫(yī)院兒科200610～200806門(mén)診患兒60例。均符合小兒反復(fù)呼吸道感染肺脾兩虛，肌表不固證。

1.2 方法 將60例患兒采用單盲簡(jiǎn)單隨機(jī)分組為觀察組30例，男18例，女12例；對(duì)照組30例，男16例，女14例。年齡：觀察組2～4歲4例，5～10歲26例；對(duì)照組2～4歲2例，5～10歲28例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合小兒反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺脾兩虛肌表不固中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并未有急性期發(fā)作的緩解期患兒；（2）年齡為2～10歲（較為高發(fā)）的患兒［2］。

1.3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有心血管、肝、腎、腦和其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患兒；（2）確診為呼吸道解剖異常、呼吸道異物、先天性喉哮喘、結(jié)核病咳嗽變異性哮喘，呼吸道寄生蟲(chóng)?。唬?）其他中醫(yī)證型；（4）未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效者［2］。

1.3.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 執(zhí)行1987年全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行診斷并選擇病例［3］。

1.3.4 辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)兒科學(xué)》中有關(guān)肺脾兩虛、肌表不固證的分型標(biāo)準(zhǔn)選擇病例。肺脾兩虛、肌表不固型主要癥狀：反復(fù)呼吸道感染，平素多汗怕風(fēng)、咳嗽遷延日久痰多、面色無(wú)華、體乏無(wú)力、食少納呆、肌肉松弛、舌淡胖、苔薄白稍膩、脈細(xì)屬虛證［3］。

1.3.5 計(jì)分法 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀較輕，不影響正常生活；2分：有癥狀，但可以忍受；3分：癥狀較重，嚴(yán)重影響正常生活［4］。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 口服中藥復(fù)感康免煎顆粒，此劑型為廣東一方制藥廠生產(chǎn)（補(bǔ)充藥準(zhǔn)字號(hào)：08051002011.04）。藥用：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮各10 g，桂枝5 g，山藥15 g，玄參、煅龍骨、牡蠣、牛蒡各10 g，雞內(nèi)金15 g。按上劑量混后2～4歲分6份，每日3次，飯后0.5 h溫開(kāi)水沖服；5～10歲分3份，每日3次，飯后0.5 h溫開(kāi)水沖服。

1.4.2 對(duì)照組 口服轉(zhuǎn)移因子膠囊。2～4歲轉(zhuǎn)移因子膠囊，每次1.5 mg，每日2次口服；5～10歲轉(zhuǎn)移因子膠囊，每次3 mg，每日2次口服。兩組給藥時(shí)間均為1個(gè)療程（15 d）。

1.5 療效分析

1.5.1 療效評(píng)定觀測(cè) 首先對(duì)納入病例按設(shè)計(jì)要求制定統(tǒng)一表格，于治療前后按照臨床觀察表中所列的項(xiàng)目進(jìn)行檢查，如實(shí)記錄檢查結(jié)果，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行對(duì)比觀察，療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪1次，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.5.2 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床觀察在目前暫沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故自擬如下：（1）顯效：①1個(gè)療程治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪呼吸道感染無(wú)或不超過(guò)1次。②復(fù)感2次之間超過(guò)1.5個(gè)月；（2）好轉(zhuǎn)：①療程結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)呼吸道感染2次。②2次間隔時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；（3）無(wú)效：治療前后癥狀化驗(yàn)檢查結(jié)果無(wú)改善者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 總有效率觀察組為93.3%，對(duì)照組為73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療前后免疫球蛋白比較 見(jiàn)表2。治療前部分患兒免疫球蛋白IgA，IgG，IgM含量低，治療3個(gè)月后復(fù)查觀察組明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

隨著小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率在逐年上升，國(guó)內(nèi)中醫(yī)兒科同道正在努力探求和發(fā)揮中藥治療本病的特色優(yōu)勢(shì)，均取得了一定的療效。

中醫(yī)古籍中雖然有該病名的論述，但根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)可見(jiàn)于感冒、咳嗽、及“虛人感冒”，“體虛感冒”相接近。各代醫(yī)家對(duì)其論述頗多，反復(fù)呼吸道感染的病機(jī)關(guān)鍵多為于肺脾兩虛，肌表不固、小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，尤其是肺主氣，司呼吸，外合皮毛腠理，開(kāi)竅于鼻，能布衛(wèi)氣于體表，而肺氣依賴(lài)脾運(yùn)化水谷精微的充養(yǎng)，張錫純《衷中參西錄》“肺司呼吸人之所共也，而謂肺之所以能呼吸者，實(shí)賴(lài)胸中大氣”，“是大氣也，原以元?dú)鉃楦?，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也，”可見(jiàn)，肺脾不足，衛(wèi)外功能薄弱，對(duì)外邪的抵抗能力就弱，正如《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”，但由于該病病機(jī)在于肺脾不足，外邪入侵，肌衛(wèi)不固，故治療關(guān)鍵不僅要調(diào)理肺脾，而在固護(hù)機(jī)表，在此指導(dǎo)思想下并根據(jù)多年臨床實(shí)踐運(yùn)用，增食顆粒治療該病肺脾兩虛，肌表不固證療效確切［5］。

該方藥不僅能調(diào)理肺脾，使衛(wèi)氣充足，腠理致密，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則外邪難以侵入，更重要的是該藥能提高患兒機(jī)體免疫功能，故治療前于治療后免疫球蛋白檢測(cè)均有不同程度提高，對(duì)改善復(fù)感兒的臨床癥狀，減少?gòu)?fù)感率方面取得滿(mǎn)意療效，是治療小兒反復(fù)上呼吸道感染肺脾兩虛，肌表不固的有效藥物。

參考文獻(xiàn)

［1］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：511.

［2］ 張梓荊.全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華兒科雜志，1988，29(1)：40.

［3］ 梁建衛(wèi).汪受傳教授治療小兒反復(fù)呼吸道感染經(jīng)驗(yàn)拾萃［C］.第23屆全國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編，2006：82.

呼吸道的檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)范文第4篇

適用對(duì)象 第一診斷為毛細(xì)支氣管炎(ICD-10：J21)。

診斷依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。

診斷要點(diǎn) 發(fā)病年齡小(＜2歲)，發(fā)病初期即出現(xiàn)明顯喘憋，體檢兩肺聞及喘鳴音及細(xì)濕音；胸片提示明顯肺氣腫及小片狀陰影。

病史 多見(jiàn)于＜2歲，尤其以6個(gè)月左右嬰兒最為多見(jiàn)。大多數(shù)有接觸呼吸道感染病人的病史。

癥狀 初始出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀，多表現(xiàn)為低熱、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高熱、精神不振、食欲減退。2～3天出現(xiàn)下呼吸道癥狀，癥狀輕重不等，咳嗽明顯加重，并有喘息發(fā)作，重者出現(xiàn)發(fā)作性喘憋及紫紺。

體征 大多數(shù)嬰兒有發(fā)熱，體溫高低不一。喘憋發(fā)作時(shí)呼吸加速，并伴呼氣延長(zhǎng)和呼氣性喘憋。胸部檢查可見(jiàn)胸廓飽滿(mǎn)，叩診呈鼓音(或過(guò)清音)，聽(tīng)診可聞及哮鳴音。當(dāng)喘憋緩解時(shí)，可有細(xì)濕音、中濕音。部分患兒可有明顯呼吸困難，出現(xiàn)煩燥不安、鼻翼扇動(dòng)、三凹征及口唇發(fā)紺。

外周血象 外周血白細(xì)胞多偏低或正常，合并細(xì)菌感染時(shí)多增高。

胸部X線 表現(xiàn)不均一，大部分病例表現(xiàn)為全肺程度不等的阻塞性肺氣腫，約半數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增粗，可出現(xiàn)小點(diǎn)片陰影，小部分病例出現(xiàn)肺不張。

肺功能 患兒急性期小氣道存在阻塞，在恢復(fù)期，小氣道阻塞緩解。

呼吸道病原學(xué)檢測(cè) 本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒(RSV)最常見(jiàn)，其次為副流感病毒、腺病毒等。

血?dú)夥治?血?dú)夥治鲲@示PaO2 不同程度下降，PaCO2正?；蛟龈?，pH值與疾病嚴(yán)重性相關(guān)，病情較重的患兒可有代謝性酸中毒，可發(fā)生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。

治療方案的選擇 根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。

吸氧 喘憋明顯患兒應(yīng)當(dāng)給予鼻導(dǎo)管吸氧等方式。

加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 增加室內(nèi)空氣濕度，合理應(yīng)用霧化吸入，霧化后及時(shí)予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通暢。

喘憋的治療 喘憋較重者，根據(jù)病情吸入支氣管擴(kuò)張藥物(如沙丁胺醇、博利康尼、溴化異丙托品等)和糖皮質(zhì)激素。喘憋嚴(yán)重者可短期口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。煩躁明顯者可酌情鎮(zhèn)靜。

抗感染治療 抗病毒藥物可選用利巴韋林(病毒唑)、干擾素等；合并細(xì)菌感染時(shí)，可用相應(yīng)抗生素(遵循兒科用藥的方法)。

對(duì)癥治療 脫水的治療：可給予口服或靜脈補(bǔ)液，如有代謝性酸中毒，可予碳酸氫鈉補(bǔ)堿。心力衰竭、呼吸衰竭按相應(yīng)危重癥治療，必要時(shí)行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。

標(biāo)準(zhǔn)住院日為7～10天

進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

第一診斷必須符合ICD-10：J21毛細(xì)支氣管炎疾病編碼。

當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

不存在下列情況：①年齡＜3個(gè)月；②胎齡＜34周的早產(chǎn)兒；③伴有基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天免疫功能缺陷。

入院后第1～2天

必需的檢查項(xiàng)目 ①血常規(guī)與CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；②心肌酶譜及肝腎功能；③呼吸道病毒檢測(cè)；④呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏；⑤血支原體、衣原體檢測(cè)；⑥胸片檢查；⑦心電圖；⑧血?dú)夥治鰴z測(cè)。

必要的告知 入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。

入院后第3～5天

根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目 ①血?dú)夥治鰴z測(cè)；②肺功能測(cè)定；③心電圖復(fù)查；④血清過(guò)敏原檢查；⑤超聲心動(dòng)圖；⑥復(fù)查血支原體、衣原體；⑦支氣管鏡檢查。

必要的告知 如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑。

出院標(biāo)準(zhǔn) ①喘息消失，咳嗽明顯減輕。②連續(xù)3天腋溫＜37.5℃。③肺部體征明顯改善。

變異及原因分析 毛細(xì)支氣管炎患兒住院經(jīng)綜合治療10天，仍有反復(fù)咳、喘發(fā)作，遷延難愈，稱(chēng)為難治性毛細(xì)支氣管炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)退出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑。

毛細(xì)支氣管炎臨床路徑表單

呼吸道的檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)范文第5篇

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象。本文的觀察對(duì)象均為上呼吸道感染患兒，排除急性眼結(jié)膜炎、中耳炎、鼻竇炎、膿胸、心包炎、腦膜炎及泌尿道感染等并發(fā)癥，均符合上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒隨機(jī)分為兩組：治療組42例，其中男26例，女16例；年齡最小7個(gè)月，最大15歲，平均4.5歲。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡最小6個(gè)月，最大13歲，平均4.8歲。

1.2 方法。采用隨機(jī)抽樣法，治療組使用雙黃連注射液60mg/kg，溶于5%葡萄糖150ml靜脈滴注，再加一組青霉素。每日觀察并記錄癥狀、體征及不良反應(yīng)。對(duì)照組使用病毒唑、青霉素治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效:24～48h內(nèi)恢復(fù)正常，其他癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。②好轉(zhuǎn)：體溫在48～72h內(nèi)恢復(fù)正常，其他癥狀、體征消失或好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善。③無(wú)效：仍有發(fā)熱，其他癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組的癥狀、體征及血象比較（表1），療效比較（表2）。

3 討論

兒童呼吸道感染是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多以發(fā)熱為主訴，因此盡快使患兒體溫降至正常是家長(zhǎng)最為關(guān)心的，也成為醫(yī)務(wù)人員急需解決的問(wèn)題。筆者在治療組中觀察使用雙黃連注射液加青霉素靜點(diǎn)，其退熱效果優(yōu)于病毒唑加青霉素靜點(diǎn)。有資料表明，在兒童上呼吸道感染中，病毒感染占90%以上[1]，因此治療上以抗病毒為主。臨床上常用的病毒唑具有較好的抗病毒作用，但是病毒的種類(lèi)較多且變異快，盡快開(kāi)發(fā)新的藥物無(wú)論在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都相差甚遠(yuǎn)，因此盡快開(kāi)發(fā)新的抗病毒藥物已成為世界性的課題。

雙黃連屬清熱類(lèi)中草藥，性辛溫寒，有清熱、解毒、消癰腫的作用。用于風(fēng)濕邪在肺衛(wèi)或風(fēng)熱閉肺證，證見(jiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽氣促、咯痰色黃、咽紅腫痛等急性上呼吸道感染?，F(xiàn)代藥學(xué)表明，它具有抗病毒、抗炎、止咳的功效，對(duì)金黃色葡萄菌和肺炎球菌有一定的抑制作用。同時(shí)可增強(qiáng)特異性和非特異性免疫的功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫與體液免役反應(yīng)及天然殺傷細(xì)胞的活性[2]。本文對(duì)比了雙黃連注射液加青霉素與病毒唑加青霉素治療兒童上呼吸道感染的臨床療效，結(jié)果差異有顯著性，而且在癥狀、體征及縮短病程方面優(yōu)于對(duì)照組，臨床有效率高，在使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1吳瑞萍，胡雅美，江載芳，主編.第6版.實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.1132