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醫(yī)療糾紛調(diào)解條例范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；人民調(diào)解；調(diào)解機(jī)構(gòu)

一、司法所駐醫(yī)院的醫(yī)療糾紛調(diào)解室的現(xiàn)狀

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾十分突出，一旦患者和醫(yī)院之間產(chǎn)生矛盾沒(méi)得到及時(shí)和解，患者方動(dòng)輒糾集人員對(duì)醫(yī)院進(jìn)行圍堵、漫罵，影響惡劣，醫(yī)療糾紛對(duì)于轄區(qū)內(nèi)的治安方面具有重大影響。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛有多方面的原因，但由于患者和醫(yī)院尖銳對(duì)立以及互不信任的態(tài)度，經(jīng)常導(dǎo)致矛盾糾紛處理陷入僵局，一些問(wèn)題處理不當(dāng)就容易進(jìn)一步激化事態(tài)，演化成惡性。有的地方甚至出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)“醫(yī)鬧”的現(xiàn)象。這現(xiàn)象已成為影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為重大的不確定性因素，嚴(yán)重危及社會(huì)和諧穩(wěn)定建設(shè)。街道人民調(diào)解委員會(huì)積極探索人民調(diào)解機(jī)制調(diào)解醫(yī)患糾紛，將調(diào)解室辦公地點(diǎn)設(shè)立在醫(yī)院，同時(shí)設(shè)立的還有警務(wù)室和綜治工作站。當(dāng)醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，以調(diào)解室為主，與警務(wù)室和綜治工作站形成聯(lián)動(dòng)，爭(zhēng)取在第一時(shí)間將糾紛解決在院內(nèi)，解決在萌芽狀態(tài)，盡量避免矛盾糾紛的進(jìn)一步激化。第三方調(diào)解機(jī)制的出現(xiàn)就像為醫(yī)患雙方建立起一片“緩沖帶”，從而為解決糾紛創(chuàng)造更多的轉(zhuǎn)機(jī)。

這種調(diào)解機(jī)構(gòu)的設(shè)立能夠兼顧公平與權(quán)威，受到諸多省、市的青睞。江蘇、天津、浙江、上海、深圳、廣東等地紛紛進(jìn)行由人民調(diào)解委員會(huì)開(kāi)展醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的探索。在某些醫(yī)患沖突較為頻繁的地區(qū)，第三方模式更是被寄予厚望。但實(shí)際上第三方調(diào)解這種嘗試是形勢(shì)所迫。一旦醫(yī)患雙方發(fā)生民事責(zé)任爭(zhēng)議，解決途徑有三：醫(yī)患雙方協(xié)商；衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解；向人民法院提起民事訴訟。但在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，3條途徑都存在問(wèn)題。 醫(yī)患雙方協(xié)商的途徑最為常用，但由于雙方信息不對(duì)稱(chēng)，倘若對(duì)同一事件的認(rèn)知存在較大差異，往往會(huì)發(fā)生激烈沖突；衛(wèi)生行政部門(mén)的行政調(diào)解也常受到患者的質(zhì)疑，認(rèn)為衛(wèi)生行政部門(mén)跟醫(yī)院是“一家人”，必然會(huì)袒護(hù)醫(yī)院，難以做到中立；至于訴訟，對(duì)患者而言，要耗費(fèi)大量金錢(qián)和精力，且即使選擇訴訟或者行政調(diào)解，還須面對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而由于進(jìn)行鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)與醫(yī)院之間存在千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，其鑒定結(jié)果也常遭到質(zhì)疑。 因此，第三方調(diào)解機(jī)制的出現(xiàn)和發(fā)展從某種意義上來(lái)說(shuō)是必然。

雖然以人民調(diào)解為基礎(chǔ)的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解模式在發(fā)展過(guò)程中遇到了頗多的困難，但其具有相對(duì)獨(dú)立、權(quán)威、低成本、高效率的優(yōu)勢(shì)，還是被各方人士寄予厚望。

二、司法所駐醫(yī)院的醫(yī)療糾紛調(diào)解室發(fā)展的優(yōu)勢(shì)

（一）離糾紛發(fā)生地近，容易了解實(shí)際情況，以便迅速作出反映醫(yī)療糾紛調(diào)解室因其工作地點(diǎn)就在醫(yī)院，因此對(duì)醫(yī)院與患者發(fā)生的矛盾糾紛能在第一時(shí)間得到第一手資料。比以往的被動(dòng)調(diào)解更能阻止糾紛的產(chǎn)生。調(diào)解人員也更容易了解事故發(fā)生的實(shí)際情況，根據(jù)不同情況作出不同反應(yīng)。將可能產(chǎn)生的糾紛解決于萌芽狀態(tài)。

（二）組織結(jié)構(gòu)上完全獨(dú)立于矛盾雙方

調(diào)解室的調(diào)解人員由街道人民調(diào)解委員會(huì)主任、派出所責(zé)任區(qū)民警、相關(guān)社區(qū)調(diào)委會(huì)主任、專(zhuān)職人民調(diào)解員組成，是完全獨(dú)立于醫(yī)院和患者之外的第三方。在組織結(jié)構(gòu)上，從各地成立的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)來(lái)看，幾乎無(wú)一例外地強(qiáng)調(diào)自己和衛(wèi)生局沒(méi)有隸屬關(guān)系。他們或隸屬于司法部門(mén)，或隸屬于人民調(diào)解委員會(huì)。大多數(shù)醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守不收取任何費(fèi)用的規(guī)定。這樣不僅受到了醫(yī)患雙方的歡迎，同時(shí)因沒(méi)有利益驅(qū)動(dòng)，確保了調(diào)解結(jié)果的公正、公平，也確保了醫(yī)調(diào)委獨(dú)立的第三方作為醫(yī)患之外的第三方，與雙方都沒(méi)有利害關(guān)系，既不袒護(hù)任何一方，又可以緩沖彼此的對(duì)立情緒，消除雙方顧慮，贏得信任，利于糾紛的化解。

（三）人員配置專(zhuān)業(yè)化能夠給矛盾雙方提供專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)

在人員上，大多數(shù)地方的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)都有自己的專(zhuān)家?guī)?，遇有醫(yī)療糾紛時(shí)，隨機(jī)抽取專(zhuān)家。具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員，在調(diào)處糾紛時(shí)能夠?qū)赡苌婕暗姆韶?zé)任、醫(yī)療糾紛處理程序和處理結(jié)果的可能性進(jìn)行分析，同時(shí)從維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益出發(fā)，提出合情合理的建議，從而贏得當(dāng)事人的信賴(lài)，為解決糾紛奠定良好的基礎(chǔ)，調(diào)委會(huì)獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門(mén)之外，由司法部門(mén)負(fù)責(zé)調(diào)委會(huì)的日常管理和人員招聘，工作經(jīng)費(fèi)和人民調(diào)解員的補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)由財(cái)政保障。調(diào)委會(huì)還專(zhuān)門(mén)選任了一批責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)精專(zhuān)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員從事調(diào)解工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)查、評(píng)估、鑒定的理賠處理中心同樣配備了具有臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)和保險(xiǎn)等專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的專(zhuān)職工作人員。人民調(diào)解的便民原則，是其深受群眾歡迎的亮點(diǎn)。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心結(jié)合醫(yī)療糾紛突發(fā)性強(qiáng)、不穩(wěn)定因素多等特點(diǎn)，打破8小時(shí)工作制常規(guī)，遇到突發(fā)糾紛，中午、夜間、雙休日、節(jié)假日都不休息。在查明事實(shí)、公平公正的基礎(chǔ)上，做到快受理、快調(diào)解、快結(jié)案，最大限度地維護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益。

醫(yī)療糾紛調(diào)解條例范文第2篇

1 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》解決糾紛方式的缺陷

2002年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(《條例》)對(duì)醫(yī)療糾紛處理設(shè)計(jì)了3種模式:“醫(yī)患雙方協(xié)商解決”、“行政調(diào)解”和“訴訟”?！稐l例》實(shí)施已有7年,這3種解決方式均存在一定的局限性。

1.1 醫(yī)患雙方協(xié)商解決

2006―2008年,浦東新區(qū)涉及賠償?shù)尼t(yī)患糾紛共1 525起,其中1 283起(84.13%)由醫(yī)患雙方協(xié)商解決,但存在問(wèn)題較多。① 患者及其家屬往往醫(yī)學(xué)、法律專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺,或無(wú)法第一時(shí)間掌握病歷資料,因此無(wú)法獲得對(duì)等的協(xié)商地位。與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商時(shí),院方往往不積極承認(rèn)錯(cuò)誤,甚至以居高臨下的姿態(tài)與家屬達(dá)成和解,常以撫慰金、補(bǔ)償金的方式代替賠償金。② 自行協(xié)商簽署的協(xié)議法律效力不強(qiáng),不具有強(qiáng)制執(zhí)行力,由于醫(yī)患雙方協(xié)商的基礎(chǔ)和動(dòng)機(jī)不一致、不對(duì)稱(chēng)、不協(xié)調(diào),造成毀約或重新向法院現(xiàn)象屢有發(fā)生。③ 協(xié)商的辦法難以避免部分患方漫天要價(jià)。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者方的信息不對(duì)稱(chēng),加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糾紛處理的某些環(huán)節(jié)上處置不當(dāng),導(dǎo)致矛盾激化,甚至發(fā)生“暴力維權(quán)”現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為避免醫(yī)療秩序被嚴(yán)重打亂,往往采取息事寧人的做法,這就易產(chǎn)生“大鬧多給錢(qián)、小鬧少給錢(qián)、不鬧不給錢(qián)”實(shí)際效果,也造成類(lèi)似糾紛不同醫(yī)院賠償額度相差數(shù)倍的弊病。④ 沒(méi)有法定鑒定結(jié)論及有關(guān)部門(mén)的參與,即使與患者達(dá)成賠償或補(bǔ)償協(xié)議,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也擔(dān)心國(guó)有資產(chǎn)流失。

1.2 行政調(diào)解

以專(zhuān)業(yè)化、高效率為特征的行政調(diào)解卻日漸式微,未能達(dá)到制度設(shè)計(jì)者預(yù)期的目的。浦東新區(qū)1 525起涉及賠償?shù)尼t(yī)療糾紛中,行政調(diào)解僅為11起,占0.72%。究其原因:① 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解法律定位不明確,行政調(diào)解的范圍過(guò)窄。依據(jù)《條例》規(guī)定只能調(diào)解已經(jīng)定性為醫(yī)療事故的賠償爭(zhēng)議;同時(shí)《條例》對(duì)調(diào)解機(jī)構(gòu)的組成、性質(zhì)、調(diào)解人員的選任、調(diào)解的具體規(guī)則和時(shí)限等重要程序均沒(méi)有明確規(guī)定,也沒(méi)有關(guān)于行政調(diào)解中行政機(jī)關(guān)職責(zé)的規(guī)定,更沒(méi)有當(dāng)調(diào)解機(jī)構(gòu)不履行調(diào)解職能時(shí)當(dāng)事人救濟(jì)如何解決的規(guī)定[1];加之行政調(diào)解協(xié)議不具有法律約束力,醫(yī)療糾紛的行政調(diào)解積極性不高。② 醫(yī)療糾紛行政調(diào)解主體缺乏中立性,社會(huì)認(rèn)同度較低[2]。根據(jù)國(guó)務(wù)院1994年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定,政府衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取全方位的監(jiān)督管理。這樣衛(wèi)生行政部門(mén)既是整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu),又是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主辦機(jī)構(gòu)。這種“管辦不分”的體制使得很多患者在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛時(shí)不愿意申請(qǐng)行政調(diào)解,其原因就在于認(rèn)為衛(wèi)生行政部門(mén)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí),難以公正調(diào)解。在部門(mén)保護(hù)主義及行業(yè)本位主義的影響下,衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療糾紛裁決的公正性也確實(shí)令人質(zhì)疑。根據(jù)依法行政的要求,政府的主要精力應(yīng)當(dāng)放在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管,加強(qiáng)事前預(yù)防,而不是著重事后解決醫(yī)患糾紛。③ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)參與處理醫(yī)療糾紛心存疑慮。一是發(fā)生醫(yī)療事故要接受處罰;二是根據(jù)2007年實(shí)施的《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》,即使不構(gòu)成醫(yī)療事故但在執(zhí)業(yè)行為中存在違規(guī)行為也有可能予以扣分處理,這樣不僅影響擴(kuò)大而且扣滿(mǎn)一定分值將面臨暫緩校驗(yàn)甚至注銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的風(fēng)險(xiǎn)。所以一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)寧可通過(guò)訴訟和私了也不愿通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)解決。

1.3 訴訟途徑

浦東新區(qū)1 525起涉及賠償?shù)尼t(yī)療糾紛中,經(jīng)訴訟途徑解決的有109起,占7.14%。訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛也面臨諸多問(wèn)題:① 訴訟成本高、周期長(zhǎng)和剛性化,訴訟中醫(yī)患關(guān)系往往進(jìn)一步破壞,影響社會(huì)和諧。② 醫(yī)患雙方的隱私權(quán)得不到保障。③ 當(dāng)訴訟不是被作為糾紛解決的最終途徑,而是被普遍作為第一甚至唯一的選擇時(shí),糾紛解決的成本和效益凸現(xiàn)出來(lái)。國(guó)際上公認(rèn),裁判是一種很奢侈的糾紛解決方式。當(dāng)基層糾紛得不到及時(shí)處理,當(dāng)事人又不能接受司法處理結(jié)果時(shí),就不可避免地出現(xiàn)申訴、上訪。近幾年涉法涉訴的醫(yī)患糾紛中部分無(wú)理纏訴者獲得了額外利益;另一方面,在司法終局裁決之后,再增設(shè)行政性救濟(jì)手段,不符國(guó)際公認(rèn)的司法是糾紛解決的最后一道屏障的法治原則,有損法律的權(quán)威性。

2 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)化解醫(yī)患糾紛的局限性

2002年,上海率先實(shí)行醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)制度,引入保險(xiǎn)機(jī)制介入醫(yī)患糾紛與醫(yī)療事故的處理工作。2007年8月,衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)保監(jiān)會(huì)發(fā)出通知,為充分發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展等方面的作用,要求各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門(mén)和保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)本著“積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則,在全國(guó)推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作。充分依靠第三方化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),減少醫(yī)患糾紛,改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。雖然醫(yī)責(zé)險(xiǎn)工作取得了一些成績(jī),但從幾年實(shí)踐來(lái)看,存在諸多問(wèn)題。

2.1 醫(yī)院沒(méi)有真正從醫(yī)療糾紛中解脫

投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)后,許多醫(yī)院希望一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,患方只找保險(xiǎn)公司理賠,不要找醫(yī)院。事實(shí)上,大部分患者認(rèn)為醫(yī)院是發(fā)生醫(yī)療損害的責(zé)任人,即使醫(yī)院參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),患者還是要到醫(yī)院來(lái)討說(shuō)法,醫(yī)院仍然無(wú)法擺脫面對(duì)患者質(zhì)疑的局面。同時(shí),繁瑣的保險(xiǎn)和理賠手續(xù),使醫(yī)院感到投保后的工作甚至多于醫(yī)院自己?jiǎn)为?dú)處理醫(yī)療糾紛的工作。保險(xiǎn)公司基于商業(yè)利益考慮,設(shè)置的網(wǎng)點(diǎn)和配備的專(zhuān)業(yè)人員數(shù)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要;雖然保險(xiǎn)條款規(guī)定,必要時(shí)保險(xiǎn)人可以以被保險(xiǎn)人的名義對(duì)訴訟進(jìn)行抗辯或者處理索賠事宜,但保險(xiǎn)公司缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參與調(diào)查處理,醫(yī)院仍需花大量精力來(lái)協(xié)調(diào),致使醫(yī)院仍然未從醫(yī)療糾紛中解脫出來(lái)。

2.2 缺乏中立的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)[3]

通過(guò)中立的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)確定三方認(rèn)可的賠償金額,是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)揮作用的前提。發(fā)生醫(yī)療糾紛后,及時(shí)認(rèn)定損害賠償并使受害人從保險(xiǎn)人處得到償付,直接關(guān)系到醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的實(shí)際運(yùn)行效果。但從目前看,尚缺乏適合醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)運(yùn)行需要的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)。

2.3 保險(xiǎn)公司并不是真正意義的第三方

在糾紛調(diào)解處理過(guò)程中,保險(xiǎn)公司趨利性決定了它得不到患方的認(rèn)可。醫(yī)療損害事件發(fā)生后,患者家屬不愿與保險(xiǎn)公司打交道,認(rèn)為醫(yī)院是最終解決問(wèn)題的單位。

3 第三方調(diào)解的困境

由于醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性以及現(xiàn)有醫(yī)療糾紛處理途徑的種種缺陷,人們紛紛探索第三方處理醫(yī)療糾紛的新途徑。根據(jù)《人民調(diào)解委員會(huì)組織條例》、《人民調(diào)解工作若干規(guī)定》及最高人民法院、司法部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時(shí)期人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》等相關(guān)規(guī)定,全國(guó)各地相繼成立了“醫(yī)療或醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”, 調(diào)解處理醫(yī)患糾紛,取得了顯著的成效。

浦東新區(qū)于2006年8月起成立了“浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”(醫(yī)調(diào)委)。3年來(lái),醫(yī)調(diào)委共接待來(lái)電、來(lái)訪860人次,成功化解新區(qū)范圍內(nèi)棘手、復(fù)雜的醫(yī)患糾紛240余起,簽署了人民調(diào)解協(xié)議書(shū)173份,賠償金額達(dá)800余萬(wàn)元,至今無(wú)一例反悔。人民調(diào)解作為解決醫(yī)療糾紛的重要補(bǔ)充途徑,減輕了政府、衛(wèi)生行政部門(mén)以及醫(yī)院的壓力;同時(shí),醫(yī)調(diào)委在處理醫(yī)患糾紛中堅(jiān)持公平、公正的原則,有效地維護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。3年來(lái)的工作實(shí)踐證實(shí),醫(yī)調(diào)委為浦東新區(qū)的醫(yī)患糾紛雙方當(dāng)事人,構(gòu)筑了一個(gè)便捷的醫(yī)患和諧綠色通道。當(dāng)然,作為新生事物,在運(yùn)作過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題有待于進(jìn)一步完善。

3.1 建立一支高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)調(diào)解隊(duì)伍

在醫(yī)患糾紛的人民調(diào)解工作中,人民調(diào)解員應(yīng)是懂法律、醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)合型人才,需要具備一定的調(diào)解經(jīng)驗(yàn)和調(diào)解技巧。從體制和機(jī)制上確保建立一支長(zhǎng)期穩(wěn)定的高素質(zhì)的調(diào)解員隊(duì)伍,是推進(jìn)人民調(diào)解方式、化解醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。

3.2 辦公經(jīng)費(fèi)的保障是基礎(chǔ)

浦東新區(qū)醫(yī)調(diào)委辦公經(jīng)費(fèi)在政府財(cái)政中單獨(dú)立項(xiàng),辦公經(jīng)費(fèi)充裕。但從全國(guó)各地的醫(yī)調(diào)委運(yùn)作情況來(lái)看,普遍辦公經(jīng)費(fèi)不足。如全國(guó)影響較大的“山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”嚴(yán)重受制于辦公經(jīng)費(fèi)不足。有些醫(yī)調(diào)委的辦公經(jīng)費(fèi)由保險(xiǎn)公司或保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司提供,這就不是真正意義上的第三方了,其調(diào)解的公正性難免受影響。

3.3 缺乏統(tǒng)一的調(diào)解標(biāo)準(zhǔn)

由于人民調(diào)解采取“模糊”的處理方式,雙方只是對(duì)于賠償數(shù)額達(dá)成和解,沒(méi)有對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行鑒定和定性。在實(shí)際處理糾紛過(guò)程中主要依據(jù)糾紛具體訴求、醫(yī)患雙方情緒、社會(huì)背景以及維穩(wěn)工作要求等進(jìn)行調(diào)解,這客觀上造成了調(diào)解工作彈性過(guò)大,只要醫(yī)院認(rèn)可,類(lèi)似糾紛不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償額可相差數(shù)倍。調(diào)解結(jié)果與保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定難以協(xié)調(diào),增大了理賠的難度。

3.4 整合醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)處理工作

醫(yī)調(diào)委的建立是對(duì)行業(yè)性人民調(diào)解工作一種積極有效的探索,它的存在是對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有益的補(bǔ)充。醫(yī)調(diào)委化解糾紛所需資金主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供,缺乏理賠資金的保障,有些糾紛錯(cuò)過(guò)了糾紛化解的最佳時(shí)機(jī),在一定程度制約了化解效果和后期發(fā)展。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)處理中心掌控理賠資金,但由于體制上的原因,理賠滯后,周期較長(zhǎng),其中立地位不被患方認(rèn)可,這直接制約了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的發(fā)展。醫(yī)調(diào)委與醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)處理中心兩者需加強(qiáng)協(xié)調(diào),進(jìn)一步整合資源優(yōu)勢(shì),以常態(tài)的工作體制予以合作的保障,形成工作合力。

4 成立浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)處中心

浦東新區(qū)的醫(yī)患調(diào)處中心,是民辦非企業(yè)性質(zhì)的金融保險(xiǎn)介入第三方調(diào)處醫(yī)患矛盾的社團(tuán)組織。2007年10月10日,衛(wèi)生部召開(kāi)例行新聞會(huì)指出:“各地通過(guò)建立第三方機(jī)構(gòu)來(lái)調(diào)處醫(yī)療糾紛的辦法是值得肯定的,衛(wèi)生部也希望各地積極探索,化解目前在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛,以及一些造成醫(yī)患雙方都為難的問(wèn)題?！?/p>

今年初,上海市人大代表提出了“關(guān)于將全部醫(yī)患糾紛納入醫(yī)患糾紛調(diào)解中心”的議案。2009年5月,由上海市處理突出矛盾與會(huì)議辦公室會(huì)同市衛(wèi)生局、市政法委和市金融辦,聯(lián)合開(kāi)展“上海市醫(yī)患矛盾第三方調(diào)解機(jī)制研究”,組成聯(lián)合調(diào)研組,積極穩(wěn)步推進(jìn)第三方調(diào)解工作。

2009年6月4日,由上海市聯(lián)席辦公室領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)到浦東新區(qū)進(jìn)行“金融和保險(xiǎn)介入的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制”的調(diào)研,對(duì)于第三方調(diào)解機(jī)制提出了建設(shè)性意見(jiàn)。

浦東新區(qū)按照上級(jí)要求,經(jīng)過(guò)前期調(diào)研論證,在浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的基礎(chǔ)上,利用上海已實(shí)施多年的醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)制度,建立化解醫(yī)患糾紛工作綜合配套長(zhǎng)效機(jī)制, 向新區(qū)發(fā)改委提出成立“浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)處中心”的設(shè)想。

4.1 指導(dǎo)思想和工作原則

醫(yī)患糾紛調(diào)處中心在上級(jí)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下積極預(yù)防、有效化解、妥善處置我區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛,維護(hù)我區(qū)正常的醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定,保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,構(gòu)建和諧社會(huì),推進(jìn)浦東平安建設(shè)。

堅(jiān)持思想教育與法治教育相結(jié)合,解決思想問(wèn)題與解決實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合,對(duì)法律負(fù)責(zé)與對(duì)人民群眾負(fù)責(zé)相結(jié)合,調(diào)解疏導(dǎo)與依法處理相結(jié)合的原則。同時(shí),按照“法要維護(hù),事要解決”的總體指導(dǎo)思想,依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī),妥善處理醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛。

4.2 組織形式和服務(wù)范圍

浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)處中心為民辦非企業(yè)性質(zhì)、依法獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的非盈利性社會(huì)團(tuán)體組織。由司法局和衛(wèi)生局批準(zhǔn),經(jīng)民政部門(mén)登記成立。“中心”所有事務(wù)的管理與監(jiān)督由衛(wèi)生局和司法局批準(zhǔn)成立的理事會(huì)負(fù)責(zé)。業(yè)務(wù)范圍:① 浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛調(diào)處中心負(fù)責(zé)受理浦東新區(qū)范圍內(nèi),各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的調(diào)解處理和保險(xiǎn)理賠。② 在浦東新區(qū)成立醫(yī)療行業(yè)聯(lián)盟(一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院均參加),負(fù)責(zé)向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取年度保費(fèi),并向保險(xiǎn)公司集中投保。③ 承擔(dān)醫(yī)患糾紛的調(diào)查分析、調(diào)解及醫(yī)患糾紛的預(yù)防宣教培訓(xùn)工作。④ 對(duì)于調(diào)解成功的案例,由醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)簽署人民調(diào)解協(xié)議書(shū),符合理賠條件的進(jìn)行理賠。⑤ 所提供的服務(wù)一律不收費(fèi)。

4.3 工作目標(biāo)和特色優(yōu)勢(shì)

① 該組織是獨(dú)立于政府、醫(yī)院、自然人及司法組織外的第三方組織,浦東新區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)患糾紛與事故的理賠均由該組織統(tǒng)一運(yùn)作。這樣既能將醫(yī)患糾紛引出醫(yī)療機(jī)構(gòu),又將理賠標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)統(tǒng)一,避免類(lèi)似糾紛不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償額度差額過(guò)大的弊病。② 該組織的建立有利于政府及衛(wèi)生行政部門(mén)客觀、全面、真實(shí)地了解新區(qū)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故,做到早期干預(yù)、及時(shí)處理,避免矛盾升級(jí)。③ 醫(yī)患糾紛調(diào)處中心由具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、法律知識(shí)的人民調(diào)解員和保險(xiǎn)業(yè)人員組成,保證了調(diào)處糾紛的專(zhuān)業(yè)性。由于該組織權(quán)事一致,調(diào)查、理賠周期短,同時(shí)也有效解決理賠資金不能及時(shí)到位等問(wèn)題,是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)責(zé)險(xiǎn)運(yùn)行模式的完善和補(bǔ)充。調(diào)解成功后簽署的人民調(diào)解協(xié)議書(shū),具有較強(qiáng)的法律效力。

5 建議

以人民調(diào)解協(xié)會(huì)為設(shè)置單位,建立由保險(xiǎn)公司托管的醫(yī)療糾紛專(zhuān)項(xiàng)基金。由浦東新區(qū)政府發(fā)文,制訂《浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置暫行規(guī)定》,規(guī)范新區(qū)醫(yī)患糾紛處理程序。2002年《條例》頒布以來(lái),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了病人服務(wù)中心或醫(yī)療糾紛接待處理辦公室,對(duì)于賠償金額較小的糾紛由醫(yī)院處理,使中心能重點(diǎn)處理復(fù)雜疑難糾紛。但中心對(duì)醫(yī)院處理的賠償糾紛應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管。

遵循社會(huì)互助共濟(jì)、醫(yī)患共同參與、醫(yī)療損害全覆蓋、風(fēng)險(xiǎn)全解決的方針,建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)制度,設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)準(zhǔn)備金。資金組成:① 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)業(yè)務(wù)總收入按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)。② 醫(yī)務(wù)人員自己繳納的保險(xiǎn)費(fèi)(根據(jù)各單位醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)確定)。③ 新區(qū)政府為醫(yī)務(wù)人員提供一定數(shù)量的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),新區(qū)政府從保穩(wěn)基金撥出部分專(zhuān)款補(bǔ)充醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納保費(fèi)在保險(xiǎn)制度運(yùn)行1年后,根據(jù)賠付情況調(diào)整繳納保費(fèi)的費(fèi)率。

對(duì)于醫(yī)療意外等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可采取病人、政府、社會(huì)團(tuán)體多渠道籌資,鼓勵(lì)并推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)的機(jī)制。醫(yī)療意外的發(fā)生率遠(yuǎn)高于航空、交通等其他行業(yè),可仿效這些行業(yè)的做法分散和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于醫(yī)療事故,可以通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的方式轉(zhuǎn)移,而純粹的醫(yī)療意外可以通過(guò)患者購(gòu)買(mǎi)意外保險(xiǎn)的方式轉(zhuǎn)移。根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況,醫(yī)療意外保險(xiǎn)現(xiàn)階段適合采用低保費(fèi)、低補(bǔ)償、廣覆蓋的辦法,讓更多的投保者得到補(bǔ)償[4]。建議用立法的形式制訂《醫(yī)療意外基本保險(xiǎn)條例》,根據(jù)門(mén)診、住院、手術(shù)或按病種制訂相應(yīng)的保險(xiǎn)金額、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)方式,并實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)。 患方因投保醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)而獲得了一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,但他們?nèi)钥梢酝ㄟ^(guò)調(diào)處中心或向法院提訟請(qǐng)求判定醫(yī)方依照公平責(zé)任原則分擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。

在醫(yī)療事故及糾紛中往往存在著民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競(jìng)合。當(dāng)事人利用協(xié)商有可能規(guī)避衛(wèi)生行政部門(mén)和檢察機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)主體的責(zé)任追究,逃避法律制裁。有必要完善監(jiān)管的環(huán)節(jié),堵塞監(jiān)管的漏洞。

政府的指導(dǎo)和扶持是調(diào)處中心成功運(yùn)作的重要保障。① 通過(guò)立法保障第三方醫(yī)療援助機(jī)構(gòu)的法律地位。② 完善我國(guó)醫(yī)療立法,解決醫(yī)療糾紛處理中的司法二元化的問(wèn)題。③ 政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)規(guī)范第三方調(diào)處機(jī)構(gòu)的工作程序。④ 政府為醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)提供經(jīng)費(fèi)保障。⑤ 政府為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)和醫(yī)療糾紛調(diào)處營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。

6 參考文獻(xiàn)

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醫(yī)療糾紛調(diào)解條例范文第3篇

據(jù)統(tǒng)計(jì),近幾年來(lái),醫(yī)療糾紛的數(shù)量以每年10%以上的速度遞增,但從附表中我們可以看出,雖然每年醫(yī)療糾紛的數(shù)量在遞增,但是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后進(jìn)行尸檢的數(shù)量每年是在遞減的。我們知道尸體解剖具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性、公開(kāi)性、公平性,因此在醫(yī)療糾紛中應(yīng)當(dāng)成為不可或缺的重要環(huán)節(jié)。但是醫(yī)療糾紛中病理尸檢數(shù)量是在每年遞減的,造成這樣的結(jié)果,我們將其原因歸結(jié)如下:

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)/私了0了大部分的醫(yī)療糾紛。在傳統(tǒng)思想的影響下,我國(guó)的患者及家屬在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),常常習(xí)慣于直接找醫(yī)療機(jī)構(gòu)/討要0解決途徑,往往認(rèn)為/事情是醫(yī)院出的,我就找醫(yī)院賠錢(qián)0。在這種思想的影響下,據(jù)統(tǒng)計(jì)約有85%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力下,采取與患方協(xié)商解決,最終以/私了0而解決。

2.醫(yī)療糾紛給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了無(wú)盡的煩惱。發(fā)生醫(yī)療糾紛以后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理中承受了巨大的壓力[3]。在/不鬧賠不了錢(qián)、小鬧賠小錢(qián)、大鬧賠大錢(qián)0的不良社會(huì)風(fēng)氣的影響下,使一部分人不選擇走處理醫(yī)療糾紛的正規(guī)途徑,而是一定要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商解決,有反復(fù)糾纏醫(yī)生或醫(yī)院管理者,辱罵、毆打甚至危害醫(yī)務(wù)人員,在醫(yī)院主要位置設(shè)置靈堂,拒絕火化尸體,沖擊或打砸醫(yī)院等非理,以迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)屈服,繼而影響了正常的醫(yī)療工作。

3.社會(huì)上出現(xiàn)了/職業(yè)醫(yī)鬧0。社會(huì)上一些不法份子、別有用心的人、以醫(yī)療糾紛為生計(jì)的/職業(yè)醫(yī)鬧0,他們煽動(dòng)患者及其家屬拒絕進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或上法院訴訟,只要求與醫(yī)院協(xié)商解決,使醫(yī)療糾紛的處理難上加難。一些患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛后,即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)明顯過(guò)失,也提出要求賠償,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)頗為無(wú)奈。4.醫(yī)療事故行政調(diào)解途徑名存實(shí)亡。根據(jù)5條例6的規(guī)定,醫(yī)療糾紛的調(diào)解主要是由衛(wèi)生行政部門(mén)來(lái)主持,醫(yī)患雙方向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng),但是調(diào)解的必須是已經(jīng)定性為醫(yī)療事故的,而且衛(wèi)生行政部門(mén)僅在雙方自愿的情況下組織調(diào)解一次。由于對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)的中立性地位的懷疑,患方常會(huì)認(rèn)為行政部門(mén)可能在調(diào)解中偏袒醫(yī)療機(jī)構(gòu),作出的調(diào)解結(jié)果很難公正,成為影響患方進(jìn)一步走正規(guī)途徑解決醫(yī)療糾紛的重要原因之一。

5.相關(guān)法律法規(guī)不完善。現(xiàn)行的5條例6其操作性不強(qiáng)和整個(gè)醫(yī)療糾紛法律法規(guī)體系的內(nèi)部沖突所造成的。5條例6的有關(guān)/不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任0以及最高人民法院司法解釋/醫(yī)療過(guò)失按照5民法通則6賠償0的法律法規(guī)沖突,使醫(yī)療糾紛的司法判決處于尷尬的境地,以至于出現(xiàn)醫(yī)療事故案件的賠償卻低于非醫(yī)療事故的怪事,更使醫(yī)患協(xié)商缺乏法律適用基礎(chǔ)。

6.媒體報(bào)道有失公正。輿論導(dǎo)向喜歡強(qiáng)調(diào)患方弱勢(shì)群體的地位,將醫(yī)患雙方定位為對(duì)立的兩方,夸大醫(yī)療損害后果,有時(shí)甚至在事實(shí)沒(méi)有調(diào)查清楚的情況下,聽(tīng)取患方一面之詞就將事件公布于眾,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理時(shí)陷于被動(dòng)的局面。

二、在醫(yī)學(xué)教育中的意義

1.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生未步入臨床工作之前要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),在校期間學(xué)生應(yīng)注重理論知識(shí)的積累。教師在教學(xué)過(guò)程中要及時(shí)加強(qiáng),改進(jìn)教學(xué)措施,更新教學(xué)觀念,與時(shí)俱進(jìn),逐步提高學(xué)生的分析、歸納及總結(jié)問(wèn)題的能力,例如:人體解剖學(xué)教學(xué)中,應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生自己去歸納人體的一些之最、人體的一些/三角0等等。

2.滲透5條例6中的內(nèi)容于教學(xué)當(dāng)中。醫(yī)療事故的行為主體是醫(yī)務(wù)人員,那么在醫(yī)務(wù)人員還未走向工作崗位之前,我們醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)提前將5條例6傳授給他們,在講課過(guò)程中潛移默化地滲透于教學(xué)當(dāng)中,例如:婦產(chǎn)科教學(xué)中,在分娩機(jī)制講解時(shí),強(qiáng)調(diào)保護(hù)好會(huì)陰,防止出現(xiàn)會(huì)陰Ó度裂傷(四級(jí)醫(yī)療事故)。外科教學(xué)中,在手術(shù)步驟的講解中,手術(shù)完畢后要清查器械、紗布無(wú)誤后方可關(guān)腹,否則若將器械或紗布遺留在體腔內(nèi)即造成醫(yī)療事故,等等。讓他們形成一個(gè)不論哪種行業(yè)都有其法律規(guī)范,一切工作均要以法律為準(zhǔn)繩,在法律的保障下,我們的事業(yè)才能順利發(fā)展。

3.注重臨床實(shí)習(xí),培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中不可缺少的重要組成部分,醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)習(xí),不僅將學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐,而且還要繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)療知識(shí),在臨床實(shí)踐中提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在醫(yī)院實(shí)習(xí)的過(guò)程中,醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作需抓得緊、管得嚴(yán)。做好崗前培訓(xùn)工作,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

醫(yī)療糾紛調(diào)解條例范文第4篇

惡性“醫(yī)鬧”事件持續(xù)頻發(fā)

“我至今還記得那記耳光?！?年前的一記耳光，給剛剛投身護(hù)士行業(yè)的李琳（化名）潑了一盆冷水。

只因患兒父親不愿候診，當(dāng)時(shí)作為導(dǎo)診護(hù)士的李琳就遭到這場(chǎng)無(wú)妄之災(zāi)，“父親抱著發(fā)燒的孩子進(jìn)來(lái)就要求立刻看醫(yī)生，由于當(dāng)時(shí)患兒較多，我就讓其稍等一下?！崩盍栈貞浤翘斓那樾?，誰(shuí)知她話才出口，患兒父親就情緒激動(dòng)地開(kāi)始罵人并上前打了她一巴掌。

“我當(dāng)時(shí)只能傻傻地被其他護(hù)士拉走，以免更加刺激家屬的情緒。”已經(jīng)在湖南一家二甲級(jí)醫(yī)院工作5年的李琳，說(shuō)到面對(duì)患者一方的謾罵行為，表示依然只能被動(dòng)地接受。

其實(shí)，李琳只是廣大醫(yī)務(wù)工作者的一個(gè)縮影，近年來(lái)“醫(yī)鬧”成為輿論熱議的問(wèn)題，性質(zhì)惡劣的“醫(yī)鬧”、暴力傷醫(yī)事件也屢屢見(jiàn)諸報(bào)端。

2016年3月14日，深圳龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院發(fā)生一起“醫(yī)鬧”案件。患者家屬組織十余人在平湖人民醫(yī)院大廳內(nèi)舉橫幅、燒紙錢(qián)，推搡毆打包括主治醫(yī)生在內(nèi)的多名醫(yī)護(hù)人員，并強(qiáng)迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢(qián)。隨后，深圳警方以涉嫌尋釁滋事罪對(duì)相關(guān)人員刑事立案。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年，全國(guó)“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生17243起，比5年前多了近7000起；而2013年僅前8個(gè)月，全國(guó)傷醫(yī)事件已達(dá)2240件，比2012年全年的1865起還多20%。

長(zhǎng)期參與維護(hù)醫(yī)師權(quán)益工作的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)指出，“醫(yī)鬧”是醫(yī)療糾紛極端的表現(xiàn)形式，其影響了正常的醫(yī)療秩序和社會(huì)秩序，危害性有目共睹。

2016年5月27日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)了《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》，這份白皮書(shū)的調(diào)查顯示，近6成的醫(yī)務(wù)人員受到過(guò)語(yǔ)言暴力，13%的醫(yī)務(wù)人員受到過(guò)身體上的傷害。

傷醫(yī)事件的更大后果是，越來(lái)越多的醫(yī)生對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿(mǎn)。白皮書(shū)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在2014年的調(diào)查中，近七成醫(yī)務(wù)人員不希望或絕不希望子女從醫(yī)。

“醫(yī)院被砸”“醫(yī)生被逼下跪”“患者與醫(yī)生同歸于盡”等字眼不斷刺激著人們?nèi)グl(fā)問(wèn)，究竟該如何治理醫(yī)鬧？

其實(shí)，面對(duì)日益頻發(fā)的暴力傷醫(yī)害醫(yī)惡性案件，為了化解醫(yī)患矛盾，尤其是破除“醫(yī)鬧”難題，相關(guān)部門(mén)近年來(lái)曾陸續(xù)出臺(tái)過(guò)不少文件。

2012年4月30日，原衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，明確表示今后，“醫(yī)鬧”、號(hào)販將受治安處罰甚至被追究刑責(zé)；

2013年10月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、公安部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要設(shè)立專(zhuān)職保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，明確“按照20張病床1名保安”標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)院保安數(shù)量；

2014年4月24日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合公布《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》，明確對(duì)6類(lèi)涉醫(yī)違法犯罪行為將依法懲處。

2015年8月底，“醫(yī)鬧入刑”，并于當(dāng)年11月1日正式施行。但盡管相關(guān)制度規(guī)定接連出臺(tái)，醫(yī)療場(chǎng)所的惡性傷害案件卻依然頻發(fā)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅2016年一二月間，媒體公開(kāi)報(bào)道的擾亂醫(yī)療秩序、暴力傷醫(yī)等醫(yī)鬧事件就超過(guò)40起。

明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)為公共場(chǎng)所

面對(duì)頻頻發(fā)生的“醫(yī)鬧”事件，醫(yī)療界有聲音指出，醫(yī)院秩序保護(hù)不力與立法沒(méi)有將醫(yī)院列為法定“公共場(chǎng)所”有很大關(guān)系。

2014年3月6日，神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)權(quán)威、全國(guó)政協(xié)委員凌鋒教授就曾提交“緊急提案”，建議將醫(yī)療機(jī)構(gòu)列為公共場(chǎng)所進(jìn)行安保，盡快出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理?xiàng)l例》，并修改《治安管理處罰法》第23條，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入公共場(chǎng)所范疇進(jìn)行管理，而不再是內(nèi)保單位。

“醫(yī)院到底算不算公共場(chǎng)所？”這其實(shí)也是多年來(lái)爭(zhēng)議不斷的話題。

消防法對(duì)于公眾聚集場(chǎng)所的規(guī)定中，并不包含醫(yī)院，而是將“醫(yī)院的門(mén)診樓、病房樓”包含在除公眾聚集場(chǎng)所以外的人員密集場(chǎng)所中。而《治安管理處罰法》第23條，對(duì)公共場(chǎng)所界定為車(chē)站、港口、碼頭、機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)、公園、展覽館或其他公共場(chǎng)所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦不在其中。

在安保問(wèn)題上，醫(yī)院作為事業(yè)單位，遵循國(guó)務(wù)院的《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》，是內(nèi)保單位，由內(nèi)部保衛(wèi)負(fù)責(zé)日常安全。

但在深圳市此次頒布的《條例》中，突破了以往的框架，明確界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為公共場(chǎng)所?！稐l例》第47條明確規(guī)定了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的公共場(chǎng)所”，要求公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治安秩序。

中國(guó)政法大學(xué)刑法學(xué)教授阮齊林告訴記者，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)界定為公共場(chǎng)所是沒(méi)有問(wèn)題的，其本身就是不特定的社會(huì)公眾出入就醫(yī)的場(chǎng)所。

據(jù)阮齊林介紹，涉及公共場(chǎng)所的法律主要有刑法和治安管理處罰法，而公共場(chǎng)所性質(zhì)的界定，就會(huì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到更為特殊的保護(hù)，相關(guān)“醫(yī)鬧”行為將可能適用治安管理處罰法和刑法中有關(guān)公共秩序的條文。

鄧?yán)麖?qiáng)也認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)毫無(wú)疑問(wèn)是公共場(chǎng)所，其性質(zhì)的明確對(duì)于打擊醫(yī)鬧提供了更強(qiáng)有力的法律保障，不僅在安保責(zé)任上與公安機(jī)關(guān)緊密掛鉤，同時(shí)在影響本地區(qū)治安指標(biāo)評(píng)議的情形下，公安機(jī)關(guān)對(duì)于其維護(hù)力度要較以往更強(qiáng)?！暗荒芡菩秵挝蛔陨碇伟脖Ｕ系牡谝回?zé)任，不能全部依靠公安機(jī)關(guān)處置?！彼赋觥?/p>

在機(jī)構(gòu)性質(zhì)予以創(chuàng)新的同時(shí)，關(guān)于“醫(yī)鬧”禁止的情形，《條例》則沿襲2014年《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》，以羅列的方式明確了5類(lèi)嚴(yán)禁的涉醫(yī)違法犯罪行為：

第一，實(shí)施暴力或者以暴力相威脅、要挾醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施敲詐勒索，或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事；第二，聚眾鬧事、圍堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)占或者沖擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所；第三，侮辱、威脅、恐嚇、謾罵、傷害醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他工作人員，或者非法限制其人身自由；第四，盜竊、搶奪、故意損毀、隱匿醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施及病歷、檔案等重要資料；第五，其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序、威脅醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他工作人員人身安全的行為。

在以往的涉及“醫(yī)鬧”事件執(zhí)法過(guò)程中，“讓公安機(jī)關(guān)的基層處警人員去判斷哪些是合理維權(quán)，哪些是應(yīng)打擊的情形，超過(guò)了他們的判斷能力，就可能出現(xiàn)打擊不力的情形?！编?yán)麖?qiáng)向記者介紹，現(xiàn)在明確了禁止情形，不僅更有利于執(zhí)法，也切實(shí)做到依法二字。

在深圳市衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)的主題沙龍上，深圳市福田區(qū)蓮花派出所所長(zhǎng)伍建軍也證實(shí)了這點(diǎn)，他表示《條例》以后，明確了患者不能在醫(yī)院做的行為，禁止的，不可為的行為，執(zhí)法就有了法律依據(jù)。“這里面最重要的擾亂公共秩序罪，以前（醫(yī)院）不是公共場(chǎng)所沒(méi)辦法定，現(xiàn)在你去的是公共場(chǎng)所就要處理，法律明確規(guī)定了，對(duì)我們是一件好事”。

“堵”和“疏”配套治理

鄧?yán)麖?qiáng)指出，打擊“醫(yī)鬧”行為固然重要，但是解決“醫(yī)鬧”問(wèn)題不能一味靠“堵”，也要靠“疏”?！搬t(yī)鬧”行為是醫(yī)患糾紛的極端化，而醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，很多時(shí)候源于醫(yī)患雙方溝通障礙和信息不對(duì)等產(chǎn)生的不信任。

2002年9月1日起公布施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定了三種醫(yī)療事故的糾紛解決方式，即：醫(yī)患雙方當(dāng)事人協(xié)商、衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解和民事訴訟。

此后，我國(guó)又建立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度。自2006年，上海成立首家醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，試水醫(yī)患糾紛人民調(diào)解制度后，各地開(kāi)始紛紛嘗試這一制度，為醫(yī)患矛盾提供一個(gè)緩沖平臺(tái)。

截至2013年，全國(guó)有30個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出臺(tái)了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的規(guī)范性文件；到2014年5月，全國(guó)已建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)3396個(gè)，共有人民調(diào)解員2.5萬(wàn)多人，調(diào)解組織和隊(duì)伍建設(shè)不斷發(fā)展。

深圳《條例》舍棄了基本名存實(shí)亡的醫(yī)療糾紛行政調(diào)解方式，在規(guī)定了自行協(xié)商、人民調(diào)解組織調(diào)解、訴訟方式之余，更增加了仲裁途徑，“當(dāng)事人可以選擇向醫(yī)患糾紛仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁”。

參與了《條例》征求意見(jiàn)的鄧?yán)麖?qiáng)表示，在過(guò)去的方式足以滿(mǎn)足醫(yī)療糾紛解決要求的情形下，暫不論其必要性，深圳仍不惜耗費(fèi)社會(huì)資源，又開(kāi)辟仲裁這一新的權(quán)力主張途徑以供選擇，為解決“醫(yī)鬧”問(wèn)題提供了強(qiáng)有力的體系支撐，“沒(méi)有理由去鬧了”。

醫(yī)療糾紛調(diào)解條例范文第5篇

一、現(xiàn)階段醫(yī)患糾紛案件的特點(diǎn)

“醫(yī)患糾紛，從廣義上說(shuō)，是指醫(yī)方與患方在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的所有糾紛，包括單純醫(yī)療合同引發(fā)的糾紛、因醫(yī)方行為侵害患方權(quán)益引發(fā)的醫(yī)療侵權(quán)糾紛、因醫(yī)療行為過(guò)失造成患者人身?yè)p害引發(fā)的醫(yī)療損害賠償糾紛、強(qiáng)制性醫(yī)療合同糾紛?！豹M義的醫(yī)患糾紛則是指醫(yī)療損害賠償糾紛，包括醫(yī)療事故案件和雖未構(gòu)成醫(yī)療事故但醫(yī)方存在一定過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療賠償案件，這也是各級(jí)法院受理的醫(yī)患糾紛案件的主體。從近年來(lái)各級(jí)人民法院受理的醫(yī)患糾紛案件來(lái)看，除了案件數(shù)量日益增多以外，還呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：

1．以患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主

醫(yī)患糾紛案件中，大多數(shù)是患者或其近親屬以醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)為由醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求事故賠償或過(guò)錯(cuò)賠償，僅少部分是醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者要求交納醫(yī)療費(fèi)。

2．涉訴糾紛表現(xiàn)形式增多

各級(jí)法院受理的醫(yī)患糾紛案件主要是醫(yī)療事故損害賠償、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛三種，近年來(lái)出現(xiàn)少數(shù)追索醫(yī)療費(fèi)糾紛和因醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量、非法行醫(yī)引起的糾紛，實(shí)務(wù)操作中，一般將追索醫(yī)療費(fèi)糾紛納入醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案由中，將因醫(yī)用產(chǎn)品質(zhì)量引起的糾紛納入醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償案由中。對(duì)非法行醫(yī)引起的糾紛不列入醫(yī)患糾紛的范疇，而是作為生命權(quán)或健康權(quán)侵權(quán)糾紛案件來(lái)審理。

3．案件審理難度大

一是醫(yī)療活動(dòng)是一項(xiàng)高度專(zhuān)業(yè)化的技術(shù)性活動(dòng)，涉及手術(shù)、藥劑、護(hù)理、輸血、醫(yī)院內(nèi)感染、醫(yī)療管理等方面。而處理醫(yī)患糾紛的法律判斷往往需要醫(yī)學(xué)判斷為依據(jù)，即對(duì)涉及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的糾紛案件必須依靠鑒定才能做出法律判斷，現(xiàn)有的鑒定包括醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定兩種。對(duì)同一案件，醫(yī)學(xué)會(huì)所作的技術(shù)鑒定與鑒定機(jī)構(gòu)所作的司法鑒定，以及不同的鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)同一案件所作的司法鑒定結(jié)論往往不同，甚至矛盾，法官無(wú)所適從。二是國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療事故糾紛與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)糾紛規(guī)定了不同的賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)，使得此類(lèi)案件的審理在適用法律上爭(zhēng)議很大，患方對(duì)賠償數(shù)額期望值過(guò)高。

二、醫(yī)患糾紛案件增多的原因

造成醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增加的原因是多方面的，綜觀法院審理的醫(yī)患糾紛案件，原因包括醫(yī)方、患方和立法三方面的因素。

從醫(yī)方來(lái)說(shuō)，主要是醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。有的是醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，沒(méi)有按規(guī)定定時(shí)給患者檢查，或侵害了患者的知情權(quán)；有的是醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平低下，造成誤診誤治，或?qū)μ匕l(fā)病輕的治療措施不當(dāng)，造成差錯(cuò)事故發(fā)生；有的是醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意造成漏診，或是對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，給患者的病歷與醫(yī)院持有的病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容不一致，甚至隨意涂改。其次是醫(yī)德問(wèn)題。有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)前來(lái)就醫(yī)的急重危病患者漠不關(guān)心，不及時(shí)采取措施給予治療，一旦出現(xiàn)患者死亡或病殘的結(jié)果，患者及其家屬即懷疑是因延誤了治療時(shí)機(jī)而致病情加重或無(wú)法挽救。

從患方來(lái)說(shuō)，主要有兩個(gè)方面因素：其一，因醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)，患者及其家屬對(duì)醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解，對(duì)醫(yī)療診療的期望值過(guò)高，認(rèn)為治不好就是醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)。其二，患方的道德素質(zhì)問(wèn)題，一些患者及其家屬掌握了醫(yī)方不愿將事態(tài)鬧大以及政府一味求穩(wěn)定的心理，無(wú)理取鬧。

從立法方面來(lái)說(shuō)，一是依據(jù)一般的民事糾紛舉證原則，患者很難提供出醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的證據(jù)，也無(wú)法通過(guò)訴訟維護(hù)自身權(quán)益，而最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對(duì)因果關(guān)系和過(guò)錯(cuò)實(shí)行舉證責(zé)任倒置，即規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供證據(jù)，患者對(duì)此則無(wú)需舉證，此規(guī)定的頒布施行是醫(yī)療糾紛案件急劇上升的間接原因。二是按照《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》及最高法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，人身?yè)p害賠償獲得的賠償額高于按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》獲得的賠償額，以致患方對(duì)賠償數(shù)額期望值過(guò)高，一些已經(jīng)衛(wèi)生主管部門(mén)或雙方單位出面協(xié)調(diào)并已達(dá)成調(diào)解協(xié)議解決了的醫(yī)療事故，在患方拿到調(diào)解給付款后仍以醫(yī)療損害賠償提訟。

三、醫(yī)患糾紛案件審理中存在的問(wèn)題

法院對(duì)醫(yī)患糾紛案件的審理，本著調(diào)解為主的原則，著重鈍化矛盾，協(xié)調(diào)解決；對(duì)雙方矛盾激化確實(shí)無(wú)法調(diào)解的案件判決結(jié)案。目前此類(lèi)案件審理中存在的問(wèn)題主要有：

1．醫(yī)療損害賠償案件范圍問(wèn)題

醫(yī)療損害作為一種民事侵權(quán)行為，只要符合侵權(quán)行為責(zé)任的一般構(gòu)成要件即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實(shí)施了醫(yī)療行為、具有人身?yè)p害事實(shí)、醫(yī)療行為有過(guò)錯(cuò)、該醫(yī)療行為與損害事實(shí)間有因果關(guān)系，受害人就應(yīng)獲得賠償，而是否構(gòu)成醫(yī)療事故并不是醫(yī)療損害賠償?shù)囊?。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條第2款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”，這一規(guī)定的直接影響是造成醫(yī)方和法院在醫(yī)療損害賠償范圍上理解的不一致。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第4條規(guī)定，醫(yī)療事故包括造成患者死亡、殘疾、功能障礙及明顯人身?yè)p害。而“明顯”一詞是個(gè)不確定的概念，實(shí)務(wù)中，一些經(jīng)鑒定醫(yī)方存在一定的過(guò)失但不構(gòu)成醫(yī)療事故的糾紛，患者所受的人身?yè)p害也是很明顯的。因此，何為“明顯”，對(duì)此可以有不同的理解和認(rèn)識(shí)，有不同的衡量標(biāo)準(zhǔn)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定實(shí)際上將一部分事實(shí)上遭受人身?yè)p害的患者因鑒定為損害“不明顯”而得不到任何賠償。而《民法通則》第106條規(guī)定：“公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！痹撘?guī)定不區(qū)分“明顯”與“非明顯”的損害后果。因此，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將“非明顯”的人身?yè)p害后果排除在醫(yī)療事故之外拒絕給予受害人任何賠償，有違背侵權(quán)行為法基本原則和我國(guó)民事基本法律之嫌。司法界對(duì)不屬于醫(yī)療事故的—38—處理是，對(duì)經(jīng)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為有過(guò)錯(cuò)但不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖不按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》承擔(dān)賠償責(zé)任，但按照《民法通則》的規(guī)定和相關(guān)司法解釋的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。當(dāng)然，在2009年12月通過(guò)并于2010年7月開(kāi)始施行的《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)此問(wèn)題已有明文規(guī)定，凡患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過(guò)錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。“《侵權(quán)責(zé)任法》為法院審理醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖未構(gòu)成醫(yī)療事故但存在過(guò)錯(cuò)的醫(yī)患糾紛案件提供了更加明確的法律依據(jù)。但是，也應(yīng)該注意到，《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其不存在過(guò)失但確實(shí)導(dǎo)致患者損害的情形是否承擔(dān)責(zé)任的問(wèn)題沒(méi)有規(guī)定，而其他法律也沒(méi)有否定醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任的發(fā)生，以致法院在處理此類(lèi)糾紛時(shí)無(wú)所適從。”

2．醫(yī)療鑒定問(wèn)題

目前，醫(yī)患糾紛案件審理中存在的最大問(wèn)題是鑒定，包括多頭鑒定、重復(fù)鑒定以及鑒定機(jī)構(gòu)因避免矛盾而拒絕鑒定等問(wèn)題。一是由于醫(yī)療事故賠償與非醫(yī)療事故即醫(yī)療過(guò)錯(cuò)賠償因適用法律的不同導(dǎo)致最終獲賠的數(shù)額不同，刺激了醫(yī)患雙方不同的訴訟追求：醫(yī)方為追求最低限度的賠償，無(wú)論其醫(yī)療過(guò)錯(cuò)是否構(gòu)成醫(yī)療事故，均會(huì)極力主張醫(yī)療事故鑒定；而患方為追求最大限度的賠償，即使醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為可能構(gòu)成醫(yī)療事故，也繞開(kāi)醫(yī)療事故鑒定而要求醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定；更有甚者，在醫(yī)方以構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行抗辯并申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，法院經(jīng)審查同意醫(yī)療事故鑒定后，患方竟不配合人體檢查，以致鑒定無(wú)法進(jìn)行。二是在醫(yī)療事故損害賠償案件中，依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第20條的規(guī)定，醫(yī)療糾紛的技術(shù)鑒定工作由醫(yī)學(xué)會(huì)組織，因醫(yī)學(xué)會(huì)與醫(yī)院之間的特殊關(guān)系，患方對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)能否公平公正地做出鑒定持有懷疑，在鑒定結(jié)論對(duì)其不利的情況下往往對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定權(quán)威性不予認(rèn)可，以致一次又一次地申請(qǐng)重新鑒定。三是在以醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償為案由的醫(yī)患糾紛案件中，因果關(guān)系和過(guò)錯(cuò)的鑒定機(jī)構(gòu)面臨著被有嚴(yán)重對(duì)立情緒的患方要挾的情況，鑒定機(jī)構(gòu)往往會(huì)采取拒絕鑒定的做法回避鑒定，導(dǎo)致因果關(guān)系及過(guò)錯(cuò)鑒定面臨無(wú)法正常進(jìn)行的尷尬局面，同樣導(dǎo)致案件審理無(wú)法正常進(jìn)行。

3．病歷真?zhèn)螁?wèn)題

病歷資料是對(duì)患者的疾病發(fā)生、發(fā)展情況和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的疾病診斷、檢查和治療情況的客觀記錄，同時(shí)也是一種重要的書(shū)證，在醫(yī)患間就診斷及治療發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，其對(duì)于認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過(guò)失行為起著其他證據(jù)難以替代的證明作用。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將患者的病歷資料分為客觀性病歷和主觀性病歷資料兩種，關(guān)于病歷的封存，該《條例》的第10條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其客觀性病歷資料，而無(wú)權(quán)要求復(fù)印或復(fù)制主觀性病歷資料?！稐l例》第16條同時(shí)規(guī)定，對(duì)于主觀病歷在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)依照法定程序封存。但《條例》沒(méi)有對(duì)客觀病歷資料是否也應(yīng)一并封存作規(guī)定，尤其是在患者沒(méi)有行使復(fù)印或復(fù)制病歷資料這一權(quán)利。《條例》第16條規(guī)定：病歷“應(yīng)當(dāng)在患者雙方在場(chǎng)情況下封存和啟封”，從該規(guī)定中很難判定封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)利？如果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能封存，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)何種法律責(zé)任？如果患者或家屬對(duì)封存病歷程序不配合，如拒絕在場(chǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否單方封存或在第三人在場(chǎng)見(jiàn)證的情況下封存，其法律效力如何？實(shí)務(wù)中，時(shí)常有患者因病歷沒(méi)有及時(shí)封存或醫(yī)方對(duì)病歷有涂改、篡改行為而對(duì)病歷真實(shí)性提出異議，導(dǎo)致鑒定無(wú)法進(jìn)行。

4．賠償標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故的處理作了特別規(guī)定，此規(guī)定的賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)明顯低于《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》及最高法院關(guān)于人身?yè)p害賠償司法解釋對(duì)人身侵權(quán)損害賠償規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，審理此類(lèi)案件適用的法律規(guī)定不同導(dǎo)致的賠償數(shù)額也不同，而且存在較大的差異。因此，對(duì)醫(yī)患賠償糾紛案件是適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》還是適用《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》及相關(guān)司法解釋?zhuān)粌H是醫(yī)患雙方關(guān)注的問(wèn)題，也是法院面臨的問(wèn)題。另外，對(duì)醫(yī)療損害的精神賠償額問(wèn)題，我國(guó)法律尚無(wú)明確規(guī)定，最高人民法院也無(wú)司法解釋?zhuān)瑢?dǎo)致各地法院在審判時(shí)差距會(huì)很大。

四、防范和化解醫(yī)患矛盾的對(duì)策

1．醫(yī)方加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療行為加強(qiáng)管理，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，是提高醫(yī)療質(zhì)量、杜絕醫(yī)療事故、減少各種醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的重要保證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，及時(shí)履行告知義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員要重視治療病歷和護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》的要求規(guī)范對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě)和修改，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督，患者有權(quán)查閱和復(fù)印自己病歷資料。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)方應(yīng)積極主動(dòng)解決糾紛，防止事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大，不能回避矛盾，更要站在患方立場(chǎng)考慮，避免因病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量問(wèn)題讓患方產(chǎn)生不必要的懷疑，進(jìn)而引起爭(zhēng)議。

2．患方提高法律意識(shí)，保持理性態(tài)度當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)，首先保存好病歷等相關(guān)證據(jù)，如繳費(fèi)單據(jù)、出入院證明等材料來(lái)證明自己與醫(yī)院確實(shí)存在醫(yī)療關(guān)系，以及發(fā)生的醫(yī)療傷害，及時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。同時(shí)，患者對(duì)醫(yī)療事業(yè)保持客觀理性態(tài)度和合理的認(rèn)識(shí)。我國(guó)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平雖有很大提高，但仍有很多醫(yī)學(xué)難題沒(méi)有攻克。因此，對(duì)醫(yī)生應(yīng)抱有理解和寬容的態(tài)度，加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通。對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療事故及其他醫(yī)療損害事件，采取理性的方式處理，杜絕“醫(yī)鬧”甚至以武力方式與醫(yī)院對(duì)峙。