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醫(yī)療糾紛預防及處理辦法范文第1篇

蔡　勤

章正林

喬春福

醫(yī)療糾紛預防及處理辦法范文第2篇

醫(yī)療糾紛大多事出有因,是由醫(yī)源或非醫(yī)源性原因引起的醫(yī)患雙方的爭執(zhí)。它干擾醫(yī)院秩序,損害醫(yī)患關系,因此預防其發(fā)生在醫(yī)院管理工作中至關重要;同時,妥善處理糾紛,將其負效應降低到最低程度,在醫(yī)院管理中也不容忽視,下面介紹某院對醫(yī)療糾紛的處理過程和經(jīng)驗教訓,發(fā)人深思,也反映了醫(yī)療糾紛處理中的共性問題。

事件經(jīng)過:患者,男,60歲,1年前的夏季,因車禍傷致右股骨干粉碎性、開放性骨折,托熟人由外院轉入某院骨科入院急診?？剖中g治療,患者考慮家境等原因再三要求出院,手術5 d后出院回家,出院后患者未按醫(yī)囑要求復診并負重行走,1周后就近在駐地診所行創(chuàng)面拆線換藥治療,之后出現(xiàn)傷口經(jīng)久不愈合,滲血不止。為緩解醫(yī)患矛盾,院方得知患者病情后先后兩次協(xié)調接納患者入該院治療,治療期間患者拖欠并拒交住院費用拒轉院,歷時半年多次輸血,專科精心治療,終因傷口出血不止、長期臥床、衰竭等經(jīng)搶救無效死亡。當天家屬即“興師問罪”拒認領尸體,門診大廳設靈堂,極大地影響了醫(yī)院正常工作,院方多次緊急召開協(xié)調鑒定會與患者家屬溝通配合查清原因,協(xié)商死檢無果,因而也就不足以認定導致患者死亡原因是手術操作失誤所致,無法定性,后請上級權威醫(yī)院專家會診分析死亡原因,提出為“血友病”出血致失血、衰竭死亡。事發(fā)3 d后醫(yī)患雙方口頭達成補償協(xié)議金6萬元,家屬同意就此了結。1周后親屬一反常態(tài)又帶某報記者采訪,醫(yī)院實事求是的介紹事件過程及達成和解經(jīng)過,希望不見報,經(jīng)后續(xù)協(xié)商,追加補償金2萬元,通過書面協(xié)議確定最終解決此糾紛。

事件思考:醫(yī)療糾紛多因責任心差、工作粗疏、違反醫(yī)護操作常規(guī)、服務態(tài)度差、職業(yè)道德素質低下、病歷書寫不認真不及時、缺乏臨床經(jīng)驗、執(zhí)行制度不嚴、弄虛作假、對病情不了解、醫(yī)患缺乏溝通等原因引發(fā)。醫(yī)療糾紛經(jīng)濟補償是核心和焦點,調查難、定性難、處理難、依法處理和人情關系相交織等。本例在處理過程中有悖于醫(yī)療事故處理辦法,其一是醫(yī)院事故鑒定委員會在死亡原因不明又未做尸檢的情況下倉促經(jīng)濟補償解決,事件反復,補償金進一步增加,對方得寸進尺,增加處理難度。其二是“急躁”在糾紛處理中往往“欲速則不達”。其三是醫(yī)院糾紛的發(fā)生原因復雜,處理棘手,這就要求處理人員頭腦冷靜,思路清晰,急于結案的心態(tài)在處理糾紛中有百害而無一利。調查時應多問、多看、多思考,死者家在想什么?有什么目的?處理時才能抓住問題的根本,讓醫(yī)患雙方心悅誠服。新聞媒體介入往往使醫(yī)患雙方矛盾激化,醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,主觀上均是處于治病救人的愿望,絕少有故意傷害,一旦出現(xiàn)了醫(yī)療缺陷,醫(yī)務人員和醫(yī)院管理者一般能深刻反省,認真查處。此外醫(yī)生在診療中起主導作用,而多數(shù)患者及家屬的醫(yī)療常識和法律常識都很貧乏,在這種矛盾的情況下缺少科學依據(jù)定性,本案就是一個典型的例子。

醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛是難免的,重要的是要從中尋找原因與不足,堅持實事求是的科學態(tài)度,堅持按法律規(guī)定處理問題,準確定性,是解決醫(yī)療糾紛的關鍵,仔細調查,縝密分析,嚴謹求證,落實規(guī)章制度,總結經(jīng)驗與教訓,強調預防,妥善處理。醫(yī)院應抓住醫(yī)療中的關鍵環(huán)節(jié)和薄弱點加強質量管理,堅持依照規(guī)章制度辦事,確保醫(yī)療安全。

(收稿日期:2010-03-09)

醫(yī)療糾紛預防及處理辦法范文第3篇

【關鍵詞】護患糾紛;原因;處理辦法

【中圖分類號】R256【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)012-0147-02

1 護患糾紛產生的原因

醫(yī)、患雙方對診療護理的后果及其原因的認定有分歧，當事人提出追究責任或賠償損失，必須經(jīng)過行政或法律的調解或裁決才可了結的醫(yī)患糾葛，稱之為醫(yī)療糾紛，護患糾紛是醫(yī)療糾紛范疇中的一種，二者不可分割。

護患糾紛產生的原因多種多樣，概括起來，主要包含以下幾個方面：

1.1 護理人員的綜合素質偏低。首先，護理人員的專業(yè)素質水平偏低。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，因護理知識欠缺和工作經(jīng)驗不足，在觀察病情時對患者出現(xiàn)的某些癥狀缺乏認識，以致延誤診斷和治療；第二，在治療過程中，因基本治療技能操作不熟練，給患者增加額外的痛苦，造成患者及家屬不滿，引發(fā)糾紛；第三，對常用或新的診療儀器、設備的性能不熟悉，操作生疏，出現(xiàn)緊急情況時應急能力差，在忙亂中易出現(xiàn)差錯而引發(fā)糾紛。

其次，護理人員護理態(tài)度差。護理人工作在臨床第一線，與患者接觸密切，護理人員的一言一行對患者有直接影響。由于個別護士言語生硬,態(tài)度冷淡,社會及臨床經(jīng)驗和應變觀察能力不足,遇事不冷靜,對病人及家屬提出的有關治療護理問題缺乏耐心、細致的解答,操作失敗時又不及時道歉,引起病人不滿,往往容易產生糾紛。

再次，護理人員的責任心不強。護理工作內容復雜,工作量繁重,重復性大，而大量周而復始的重復性勞動會使人產生厭倦心理，個別護理人員責任心差，工作粗心大意，不按操作規(guī)程操作，容易導致差錯發(fā)生，引發(fā)糾紛。

1.2 法律意識淡薄。由于一些護理人員法律意識淡薄，不明白醫(yī)患關系已經(jīng)成為一種法律關系，不清楚患者就醫(yī)享有的權利，更不知不用法律法規(guī)約束自己的言行，在護理工作中，護理人員的一些不負責任的行為，往往被患者及家屬認為是侵權行為，于是就產生了護患糾紛。

1.3 護患之間缺乏有效的溝通。護理人員缺乏和患者之間溝通的技巧，不能及時了解患者的想法和需要，因此，往往不能在第一時間提供有效的幫助，尤其當患者來自不同地域時，由于文化和生活習慣方面的差異，更加為護患之間的交流增加障礙。隨著醫(yī)學模式轉變，以“病人為中心”的整體護理已在臨床實踐中推廣與應用，但在實施過程中，護理人員不能正確運用護理程序服務于病人，有些內容有名無實，尤其當護理人員工作繁忙時，限于有限的時間和精力，與病人交流溝通少之又少，不能滿足病人的心理需求，造成病人及家屬不理解或誤解。

1.4 患者方面的原因。一方面，由于患者缺乏相應的疾病知識，對正常的治療護理過程不理解，對必要的操作項目過多地干涉、不配合，甚至拒絕，這些消極因素都為醫(yī)護人員的正常診治帶來困難和阻撓；另一方面，由于患者家屬往往對醫(yī)療期望值過高，當現(xiàn)實與其期望值偏離時，則會加劇焦慮心理，產生不滿情緒，出現(xiàn)不配合治療、不服從管理甚至不尊重醫(yī)護人員的過激行為，使溝通無法順利進行，進一步便導致護患糾紛的產生。

2 護患糾紛的處理辦法

2.1 提高護理人員的綜合素質。醫(yī)護人員的素質是決定門急診護理質量的基礎。護理管理者要鼓勵護理人員學習，提高專業(yè)理論水平和操作技能，并把理論知識運用到護理實踐中去；同時，提高護理人員與患者之間的溝通與交流技巧，從而在實際工作中，在醫(yī)患之間建立高效的交流渠道，為有效的診治創(chuàng)造條件；此外，還要注重培養(yǎng)護理人員的職業(yè)道德，開展各種形式的思想教育活動，使護士真正樹立以患者為中心的服務思想，當發(fā)生護患矛盾時，教育護士如何站在患者的立場去想問題，為護患溝通奠定了良好的思想基礎。

2.2 提高護理人員的法律意識。醫(yī)療單位要組織醫(yī)護人員與護理人員對相關法律法規(guī)經(jīng)常進行學習和培訓，提高其依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)的自覺性，要制定防范和處理醫(yī)療糾紛的預案，并能用法律的武器保護自己的合法權益。

2.3 加強護患之間的交流與溝通。護理人員與患者溝通時，應重視信息反饋，注意患者的反應。由于患者在文化水平、專業(yè)知識方面存在個體差別，在護患溝通中常發(fā)生由于專業(yè)術語使用過多而產生概念上誤解或不被理解，影響溝通效果。因此，在進行溝通時，應該多進行換位思考，多從對方的角度考慮問題，只有這樣，患者才能切身感受到關懷，進而配合診斷與治療。

2.4 爭取病人及其家屬配合。要對患者及其家屬進行相關病理知識的教育，使其了解自身疾病的實際情況及存在的風險，使患者及其家屬對患者的實際情況有真實全面的了解，對風險有正確的認識，進而促使患者及其家屬配合診治，為醫(yī)護人員工作的順利開展創(chuàng)造便利條件。

3 結束語

護理糾紛的原因是多方面的，護理人員應當充分了解各方面的因素，從而主動采取相應措施預防護患糾紛的產生。同時，在日常的護理中應以病人為中心,一切為病人著想,不斷提高我們的綜合素質和專業(yè)技能,建立和諧、良好的護患關系,以新的護理觀為指導,主動、熱情、全面地為病人的健康而努力工作,進而全面降低護患糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1] 耿莉華.護患糾份原因及對策.中華醫(yī)學研究雜志,2003,3(7):660

[2] 李殿富, 于志超. 醫(yī)院如何擺脫醫(yī)療糾紛的困惑. 中國醫(yī)院管理,1999,19(9):56~57

[3] 梅桂萍,潘紹業(yè),梁愛瓊,等 淺談目前護理技術操作管理的道德思考實用護理雜志[J].2000,16(3):44~451

醫(yī)療糾紛預防及處理辦法范文第4篇

在一場心臟支架手術中，他的妻子因“事故”而離他而去。

李平怒氣沖沖地找醫(yī)院理論。

“我原本對索賠沒報一點希望?！崩钇秸f，“可我萬萬沒想到，很快就得到了醫(yī)院的4.1萬元賠償?！?/p>

這起醫(yī)患糾紛之所以能快速得到解決，是因為永川建立了醫(yī)患糾紛第三方調解機制。

調解之困

“噼里啪啦、咚咚鏘……”

2009年5月22日，永川某醫(yī)院門口，鑼鼓喧天、鞭炮齊鳴。

一條橫幅出現(xiàn)在眾人眼前：“還我公道、還我生命……”

30多人組成的隊伍，與醫(yī)院保安發(fā)生沖突，領頭的熊軒哭喊著。

十幾天前，熊軒兒子因咳嗽發(fā)熱住院治療，其間病情突然加重，心跳驟停，醫(yī)院搶救無效死亡，由此引發(fā)醫(yī)患爭議。

永川區(qū)副區(qū)長許寧聞訊趕往醫(yī)院，與熊軒等人進行第十次座談。

“大家先冷靜一下，對于該醫(yī)療事故爭議的處理有三條路徑……”許寧解釋說。

但是很遺憾，第十次調解還是失敗了。

直到第12次座談，雙方才勉強達成一致。

“馬拉松式的調解，讓我瘦了好幾斤?！痹S寧說。

這種停尸鬧事的醫(yī)療糾紛，僅在2010年，永川就有十起，而一般醫(yī)療糾紛則超過100例。

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者及家屬一般都直接找醫(yī)院扯皮，而不愿進行醫(yī)療事故鑒定或走司法途徑。

“處理醫(yī)療糾紛，政府身份十分尷尬，患方認為政府和醫(yī)院存在管理關系，是一伙的，所以不太相信政府?！庇来▍^(qū)副區(qū)長孔萍說，“所以我們急需探索創(chuàng)新一套新的調解機制?！?/p>

“第三方”出場

2010年3月，孔萍帶隊抵達四川資陽。

隨行者，有永川區(qū)衛(wèi)生局副局長陳戰(zhàn)及司法局的相關負責人。

此行目的是為了“取經(jīng)”。

“資陽之行，我們收獲很多，學習他們的經(jīng)驗，準備創(chuàng)建醫(yī)患糾紛第三方調解機制?！标悜?zhàn)說。

回渝后，永川區(qū)衛(wèi)生局在司法局幫助下，制定了《永川區(qū)醫(yī)療糾紛預防處置調解試行辦法》、《永川區(qū)醫(yī)療風險專用基金管理辦法》兩份規(guī)范性文件，明確了擔任“第三方調解”的衛(wèi)生、司法、公安、財政等部門的職責。

萬事俱備只欠東風。

2010年11月22日，永川區(qū)醫(yī)患糾紛人民調解委員會成立。

“醫(yī)調會就是依法設立的獨立的醫(yī)療糾紛調解機構……”孔萍說，醫(yī)調會從體制上與衛(wèi)生局及醫(yī)療衛(wèi)生單位進行了分離，從根本上保證了調解委員會不既當“運動員”又當“裁判員”，確保調解的公平公正。

醫(yī)調會聘用了十名人民調解員，并落實一名法律專業(yè)人員和一名醫(yī)學專業(yè)人員為日常工作人員，其主要職責是受理調解醫(yī)療糾紛，防止醫(yī)療糾紛激化，引導醫(yī)患雙方當事人依法解決糾紛。

“第三方的出現(xiàn)，給劍拔弩張的局面帶來緩沖，為解決醫(yī)患糾紛提供了一條新的渠道。”孔萍說。

“我們會主動介入可能或正在發(fā)生的糾紛，在醫(yī)患雙方都自愿的情況下進行調解?！闭{解員聶勛放說。

效應初顯

2011年9月9日，醫(yī)調會辦公室。

“由院方向患方王麗賠償4.8萬元……”聶勛放宣讀調解協(xié)議書。

患方王麗與院方負責人，分別在調解協(xié)議書上簽字――僅僅17天，一起醫(yī)患糾紛就得以圓滿解決。

8月23日，王麗到醫(yī)院做安環(huán)手術，意外發(fā)生：醫(yī)生操作失誤，致其子宮右側角破口。

“后經(jīng)檢測，王麗宮腔深度八厘米，探測針探測超過八厘米。事故原因很明確，醫(yī)生操作失誤造成。”聶勛放說，“那么，接下來的焦點就在于賠多少?！?/p>

“按其他醫(yī)院慣例，我們愿意補償一萬元。”院方說。

而按照政策，王麗屬于城鎮(zhèn)戶口，各方面賠償金算下來應比農村戶口多2.5萬元，但王麗并不知道其中的差別――院方一直認定王麗是農村戶口。

醫(yī)調會在調解中，發(fā)現(xiàn)王麗屬于城鎮(zhèn)戶口，于是指導其提供相關證據(jù)，最終得到了相應賠償?！皩τ谕觖悂碇v，她開始并不清楚自己在糾紛過程中哪些政策是可以爭取和運用的，那么醫(yī)調會就會盡責對她進行指導。”醫(yī)調會法律專家伍健說。

醫(yī)療糾紛預防及處理辦法范文第5篇

隨著社會法制建設的不斷健全，人民群眾法制意識和維權意識日益增強，近年來監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)療糾紛也越來越多。而為了減少負面影響，監(jiān)獄大多以妥協(xié)賠償息事寧人。如此一來，監(jiān)獄醫(yī)療糾紛愈演愈烈，給監(jiān)獄工作帶來了諸多困擾與隱痛。監(jiān)管醫(yī)療活動中的醫(yī)患關系是一個特殊的醫(yī)患關系，因其主體的法律地位具有復雜性，適用法律也有諸多現(xiàn)實矛盾，因此也一直成為監(jiān)獄學界和法學界探討的重要課題。為此，筆者試圖從法律的角度剖析監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關系的特征及如何正確適用法律，力求找到解決監(jiān)管醫(yī)療糾紛頻發(fā)的突破口，切實維護監(jiān)獄系統(tǒng)安全與穩(wěn)定。

一、監(jiān)獄監(jiān)管醫(yī)療活動中醫(yī)患關系的特征

（一）主體具有非對等性

首先，我們看看這一特殊醫(yī)患關系的“醫(yī)”方。監(jiān)管醫(yī)療活動中的“醫(yī)”方是指監(jiān)獄醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員，而監(jiān)獄醫(yī)療機構其本質仍然是監(jiān)獄，醫(yī)務人員同時也是國家機關工作人員、監(jiān)獄人民警察。由于醫(yī)療機構與監(jiān)獄職能上的重合，除同社會醫(yī)療機構一樣有完整的醫(yī)療體系外，更重要的是有完整的監(jiān)管體系，向病犯提供的醫(yī)療服務也是在對其監(jiān)禁的情形下不以贏利為目的的國家行為?？梢姳O(jiān)獄醫(yī)療機構并非民法意義上的醫(yī)療機構。其次，看看這一特殊醫(yī)患關系中的“患”方，即病犯，雖然也是患者，但他們的基本身份仍然是被剝奪了人身自由、部分限制人身權的罪犯。普通患者與醫(yī)療機構是平等的民事主體關系，表現(xiàn)在二者是消費者與醫(yī)療機構間的醫(yī)療服務合同關系。而病犯則由國家專項經(jīng)費免費醫(yī)療，由押犯單位依法根據(jù)病情分別送監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生機構診治，病犯并沒有選擇醫(yī)療機構、醫(yī)療方式(保外就醫(yī)后除外)或拒絕檢查、治療的權利。同時，國家對其強制執(zhí)行刑罰、強制教育改造的活動也沒有因病滅失。因此，監(jiān)獄醫(yī)療機構與病犯之間是不平等的特殊醫(yī)患關系，各自的法律地位是確定的，且不可轉化。

（二）主體權利義務法定且重合

一方面，作為行政主體的監(jiān)獄及人民警察依法對罪犯實施基本醫(yī)療行為是法律賦予的權利。另一方面，《監(jiān)獄法》第五十四條規(guī)定：“監(jiān)獄應當設立醫(yī)療機構和生活、衛(wèi)生設施，建立罪犯生活、衛(wèi)生制度。”由此可見，對罪犯實施基本醫(yī)療行為，保障罪犯生命健康權，也是監(jiān)獄及其人民警察的法定義務。實際上，主體實體上的權利義務內容是一致的、重合的。也就是說，監(jiān)獄對確有疾病的服刑人員實施醫(yī)療救治，以及服刑人員接受和服從監(jiān)獄及其人民警察的醫(yī)療救治及由此產生的醫(yī)療管理活動，均是法定的權利和義務，具有重合的特點。

（三）處理爭議的方式具有特殊性

監(jiān)管醫(yī)療爭議的處理和一般醫(yī)患關系的醫(yī)療爭議處理不同，一般醫(yī)療爭議屬于民事范疇，可通過醫(yī)患雙方協(xié)商調解、行政復議、醫(yī)療鑒定和訴訟等方式解決，主要適用《醫(yī)療事故處理條例》。而監(jiān)獄監(jiān)管醫(yī)療爭議的主要途徑是向上級主管機關申請行政爭議復查，只有涉嫌違法違紀行為時方可向紀檢監(jiān)察及檢察機關申訴、控告，因此處理爭議的方式具有特殊性。

根據(jù)以上特征，顯而易見，監(jiān)管醫(yī)療活動中的醫(yī)患關系與一般醫(yī)患關系不同，一般醫(yī)患關系屬于民事法律關系，而監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關系屬于司法行政管理關系。因此，適用法律處理監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關系也具有特殊性、復雜性，甚至還涉及法律上的盲區(qū)，給監(jiān)獄醫(yī)療機構帶來諸多困惑與壓力。

二、適用法律的現(xiàn)實困惑

（一）知情權問題

按照一般醫(yī)患關系，醫(yī)療機構應告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等，是尊重知情權的體現(xiàn)，目的也是為了患者知情后同意或選擇其它治療方案，并承擔治療方案產生的風險?，F(xiàn)實中，監(jiān)獄醫(yī)療機構若如實告知病犯病情，其負面影響常常難以預料：一是易為抗拒改造、抗拒勞動的罪犯利用，如偽病、詐病；二是受疾病及預后、保外就醫(yī)條件、選擇權受限等多種因素影響，可導致罪犯出現(xiàn)拒絕治療、絕食甚至出現(xiàn)抑郁、自殺等極端行為。可是，不如實告知則違反《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）第56條之規(guī)定，構成侵權。所以，監(jiān)獄醫(yī)療機構在落實病犯知情權問題上常常處于兩難境地，大多數(shù)監(jiān)獄醫(yī)療機構則為了保障罪犯生命健康權而選擇了真誠溝通，向病犯及其親屬如實告知病情甚至協(xié)商治療方案，爭取病犯的配合進行治療，為此也同時選擇了默默承受由此帶來的監(jiān)管、醫(yī)療、安全等風險。

（二）隱私權問題

根據(jù)改造罪犯需要，押犯單位往往需要了解病犯病情并復印病歷資料。但是，按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）對查閱、復印病歷資料的人員范圍作了

明確規(guī)定：即患者本人或其人、死亡患者近親屬或其人、保險機構。“除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷?！憋@然，押犯單位不具備查閱、復印病歷資格且可能無法得到授權。此外，僅對“因科研、教學需要”，“公安、司法機關因辦理案件需要”給予特許，卻并沒有就公安、司法機關非辦理案件的常規(guī)公務需要作出許可規(guī)定。此時，如果適用《條例》、《規(guī)定》不予提供病歷資料，勢必會影響押犯單位的正常公務需要。如果未經(jīng)病犯本人授權同意就向押犯單位提供了病歷資料，顯然違反了《規(guī)定》的權限，侵犯“患者隱私權”，特別是艾滋病犯的隱私權。為此，監(jiān)獄醫(yī)療機構是否要為此承擔侵權責任？

（三）選擇權問題

按照醫(yī)療工作常規(guī)要求，醫(yī)療機構應征得患者同意后方可實施診治、檢查等醫(yī)療行為，特殊檢查、治療、手術、試驗性臨床醫(yī)療等，應當由患者本人簽署同意書。但監(jiān)獄醫(yī)療機構的患者是被強制執(zhí)行刑罰的罪犯，治療風險比一般患者要高，如果病犯，特別是那些隨時有生命危險的危重病犯，拒絕簽署同意書怎么辦？如果對病犯不予診治，顯然違反《監(jiān)獄法》，可能產生嚴重后果。如果強制診治，顯然違反《條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）以及相關配套法規(guī)，構成侵權。最關鍵的問題是，醫(yī)療行為原本屬于高科技性、高風險性，任何醫(yī)療行為都存在風險，如果監(jiān)獄醫(yī)療機構為了救治危重病犯而采取的強制醫(yī)療行為發(fā)生意外，由誰來承擔責任？

（四）保障問題

罪犯被依法剝奪人身自由，但其作為公民應當享有的健康權益應當受到保障。降低醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)療技術水平、減少誤診率、病亡率乃治本之策。然而，監(jiān)獄在監(jiān)管醫(yī)療實踐中，仍面臨諸多制約：一是財政保障經(jīng)費不足。生活經(jīng)費實際支出尤其是醫(yī)療費開支巨大，不少地區(qū)的財政撥款不能及時提高，醫(yī)療費超支嚴重。關于罪犯納入社會醫(yī)療保障體系的問題，也無明確的政策依據(jù)，進展緩慢。二是醫(yī)療隊伍需不斷充實。以我省為例，按照實際需求和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準》要求測算，監(jiān)獄醫(yī)務人員缺600余人。由于監(jiān)獄醫(yī)療條件較差、待遇相對較低、專業(yè)發(fā)展受限，醫(yī)療機構進人難、留人難，醫(yī)療工作正常運行難，加之監(jiān)獄病源特殊、業(yè)務面有限，醫(yī)務人員臨床經(jīng)驗相對缺乏。三是醫(yī)療設備硬件不足。絕大部分醫(yī)院達不到衛(wèi)生部關于一級醫(yī)院的標準，各級醫(yī)院醫(yī)療設備不齊，硬件薄弱，大量罪犯需要離監(jiān)就醫(yī)、檢查，在辦理手續(xù)轉診過程中，很可能延誤病情。

（五）善后處置問題

病犯死亡后，其親屬一般都毫無例外地會對死因提出疑義，甚至質疑是否存在醫(yī)療過失或根本未予治療。按照《條例》第18條規(guī)定，“不能確定死因或對死因有異議的 ”應當尸檢。且不說死亡病犯的親屬48小時內(或7天內)能否從天南地北及時趕至押犯地，即使不存在上述問題，病亡犯親屬既不依據(jù)《監(jiān)獄法》向檢察院提出疑義，又不按《條例》規(guī)定簽字尸檢，有的還長期對監(jiān)獄醫(yī)療機構糾纏不休，甚至蠱惑媒體大肆炒作。而監(jiān)獄醫(yī)療機構因無權尸檢以辨明(確定)死因、澄清事實而無可奈何。這不僅牽扯大量精力，影響正常醫(yī)療秩序和監(jiān)管安全穩(wěn)定，還極大地損害了監(jiān)獄形象。

（六）涉及法律盲區(qū)

我國現(xiàn)有醫(yī)事法律法規(guī)調整的是平等民事主體間的法律關系，而監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關系屬于司法行政管理關系，有關條款對這一特殊醫(yī)患關系的調整具有諸多不適應之處，甚至發(fā)生沖突和矛盾?？v觀我國現(xiàn)行法律體系，尚無專門法或者獨立的條款以調整當前監(jiān)管醫(yī)療活動中的醫(yī)患關系，有關病犯、監(jiān)獄醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的權益保護、責任劃分、風險承擔等方面存在諸多困擾，尚屬法律盲區(qū)，迫切期待有關部門健全法律規(guī)章，以實現(xiàn)監(jiān)管醫(yī)療工作規(guī)范化、科學化。

三、如何適用法律及預防醫(yī)療糾紛的對策

解決好監(jiān)獄系統(tǒng)乃至其它監(jiān)管單位監(jiān)管醫(yī)療工作中醫(yī)患關系法律適用不明、權益保護不力等問題，是個系統(tǒng)工程，必須從健全法律規(guī)章、深化體制改革以及加強內部正規(guī)化管理等方面著手，多管齊下，標本兼治。

（一）在現(xiàn)有法律框架下如何適用法律處理監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關系。由于現(xiàn)行《條例》、《規(guī)定》及相關配套法規(guī)調整的是平等主體間的民事法律關系，而監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關系屬于司法行政管理關系，因此不適用于現(xiàn)行醫(yī)事法律框架，而應適用《監(jiān)獄法》、《國家賠償法》。理由如下：1、從調整的對象來看，《監(jiān)獄法》、《國家賠償法》適用于調整國家行政管理機關與行政管理對象的法律關系，監(jiān)管醫(yī)療醫(yī)患關系屬性正是司法行政管理關系；2、從法律效力來看，根據(jù)“下位法服從上位法，特殊法優(yōu)于一般法”的法理原則，《監(jiān)獄法》、《國家賠償法》法律效力明顯高于《條例》、《規(guī)定》等法規(guī)；3、從調整的內容來看，《監(jiān)獄法》、《國家賠償法》對保障罪犯健康權、監(jiān)獄人民警察履職要求、國家機關及工作人員侵權賠償?shù)茸髁艘恍┮?guī)定，雖然不夠全面，但是從總體來看有原則性規(guī)定。同時，《監(jiān)獄法》對罪犯維權的合法途徑和救濟方式作了規(guī)定，如規(guī)定罪犯有申訴、控告、檢舉等權利以及申訴、控告和檢舉等的方法和程序。因此，在現(xiàn)行法律框架下，押犯單位因監(jiān)管安全和病犯醫(yī)療需要，無須經(jīng)病犯同意，就有知情、選擇、同意權。病犯因監(jiān)獄醫(yī)療機構的醫(yī)療過失行為導致醫(yī)療事故發(fā)生、造成身體傷害或者死亡時，有申述、控告、鑒定、獲得國家賠償?shù)臋嗬?。同時，《條例》、《規(guī)定》等法規(guī)中除了前述與監(jiān)獄醫(yī)療工作相矛盾的有關患者權益的條款之外，仍然適用于監(jiān)獄醫(yī)療機構的醫(yī)療質量管理和醫(yī)療事故的預防與處置、技術鑒定。再者，已頒布實施的《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》等法律法規(guī)及“診療護理規(guī)范、常規(guī)”，同樣適用于規(guī)范監(jiān)獄醫(yī)療機構的醫(yī)療行為、醫(yī)療質量管理，也是保障病犯醫(yī)療安全的科學依據(jù)。

（二）在現(xiàn)有管理機制下的預防醫(yī)療糾紛的對策。一是明確劃分責任。監(jiān)獄醫(yī)療機構的醫(yī)療職能與執(zhí)法職能的責任劃分應清晰而明確。在監(jiān)獄醫(yī)療機構，醫(yī)務人員雖然也是警察，但是并不能代替管教民警，管教民警更無法代替醫(yī)務人員。因此，醫(yī)務人員不應無限承擔執(zhí)法責任，管教民警也不應對醫(yī)療工作承擔無限責任。監(jiān)獄系統(tǒng)應出臺內部規(guī)章，遵循合理、公正、科學的原則，對監(jiān)獄醫(yī)療機構執(zhí)法與醫(yī)療責任的劃分、追究，特別是職能重合時的責任分擔，作出明確規(guī)定，促進工作落實。二是提高保障罪犯健康的能力。1、把好罪犯入監(jiān)體檢入口關。《監(jiān)獄法》第十七條規(guī)定：“有嚴重疾病需要保外就醫(yī)的，可以暫不收監(jiān)”。對新入監(jiān)罪犯體檢要嚴格把關，有效控制因身患嚴重疾病、不宜收監(jiān)的罪犯入監(jiān)，避免了罪犯入監(jiān)后病情加劇死亡以及帶來的善后處置工作。2、把好罪犯預防治療關。罪犯生病及時送治，對因受監(jiān)內醫(yī)院醫(yī)療條件限制而無法救治的危重病犯，及時送到條件更好的醫(yī)院救治，減少監(jiān)內病亡率。同時，建立健全罪犯醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費動態(tài)保障機制，將罪犯納入社會醫(yī)療保障范疇，提高罪犯醫(yī)療經(jīng)費保障水平。實施監(jiān)獄醫(yī)院規(guī)范化建設，持續(xù)開展藥事、護理、檢驗、院內感染等質控工作，進一步改善基層醫(yī)院硬件條件，突出監(jiān)獄總醫(yī)院的業(yè)務指導和服務職能。完善專 業(yè)人員管理機制，加強績效考核，堅持多元激勵，加大地方醫(yī)院對口支援和服務力度，提高整體醫(yī)療水平。3、暢通罪犯保外就醫(yī)出口關。適用好《刑事訴訟法》、《監(jiān)獄法》，將依法快速辦理保外就醫(yī)作為降低罪犯死亡率的重要手段，及時發(fā)現(xiàn)符合條件的病犯，在最短時間內啟動保外就醫(yī)程序，確保罪犯在監(jiān)外得到更有效的治療。三是加強內部正規(guī)化管理。要規(guī)范監(jiān)獄醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)行為，深化院務、獄務公開，增強醫(yī)療與執(zhí)法工作透明度。要加強醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全。要加強病歷的書寫與管理，監(jiān)獄系統(tǒng)應根據(jù)自身實際情況制定監(jiān)獄醫(yī)療機構病歷書寫與管理辦法，確保及時、客觀、真實、完整、規(guī)范書寫病歷，以保護醫(yī)患雙方合法權益。監(jiān)獄醫(yī)療機構要根據(jù)監(jiān)管與醫(yī)療的客觀實際，創(chuàng)新舉措，實現(xiàn)改造人與救治人兩不誤、兩促進。四是建立健全糾紛處置工作機制。要建立健全對外糾紛處置機制，特別是病犯病亡善后處置機制，嚴格依照有關法律法規(guī)，科學、合理處理各種糾紛，做到不枉不縱。為此，監(jiān)獄醫(yī)療機構可設立法律顧問，或建立醫(yī)療糾紛處理工作專門機構，委派專業(yè)人員，切實應對醫(yī)療糾紛頻發(fā)的趨勢。