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醫(yī)療保障措施范文第1篇

關(guān)鍵詞：異地保障 對新生患兒和絕癥患者的保障 醫(yī)院服務(wù)體系 政府職責(zé)

中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1008-925X(2012)O9-0086-01

一、我國醫(yī)療保障制度存在的問題及改革措施

（一）異地就醫(yī)保障困難

第一，異地就醫(yī)人員在就醫(yī)過程中需先墊付全額費(fèi)用，醫(yī)保制度并不能解決他們的燃眉之急，巨額的醫(yī)藥費(fèi)用仍然是他們的沉重負(fù)擔(dān)，甚至在花光費(fèi)用，無力繼續(xù)支付的情況下，不得不四處舉債。

第二，回到本地進(jìn)行審核報(bào)銷時，程序復(fù)雜且報(bào)銷周期長。從決定報(bào)銷的金額，到金額的正式發(fā)放，報(bào)銷人員都要經(jīng)歷很漫長的等待時間。

第三，報(bào)銷比例低且報(bào)銷范圍具有很大的伸縮性。由于在異地就醫(yī)的報(bào)銷部分及報(bào)銷比例方面沒有明確具體的規(guī)定，為了獲得更大程度的報(bào)銷，就會產(chǎn)生不少找人托關(guān)系以提高報(bào)銷費(fèi)用的情況，這為受理人員利用自身權(quán)限謀取私利創(chuàng)造了不少便利。

改革措施：

提高醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次，擴(kuò)大具有醫(yī)療保障職能的醫(yī)院范圍。統(tǒng)籌層次主要是按照縣級、市級、省級的方式予以逐級式統(tǒng)籌。橫向上擴(kuò)大范圍，一方面可以防止壟斷，引入競爭機(jī)制，提高醫(yī)院的服務(wù)效率和質(zhì)量。另一方面可以賦予人們更大的就醫(yī)選擇權(quán)。此外，在報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例方面要進(jìn)行明確細(xì)致的規(guī)定，鏟除腐敗的溫床，防止公職人員利用制度缺陷謀取私人利益。

（二）醫(yī)療保障制度的實(shí)際運(yùn)作情況參差不齊，不同地區(qū)的保障程度和保障范圍存在著很大的差距。

改革措施：

加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，加強(qiáng)地區(qū)間的轉(zhuǎn)移支付力度，加大對貧困地區(qū)的財(cái)政支持等措施來提高地區(qū)間醫(yī)療保障的公平性。另外要加強(qiáng)對地方政府政策執(zhí)行的監(jiān)督，促使醫(yī)療保障制度落到實(shí)處。

（三）雖然醫(yī)療保障在制度上幾乎把所有人都編排進(jìn)去了，但是在保障體系中農(nóng)民仍然處于相對弱勢的地位。

第一，農(nóng)民對新農(nóng)合的了解還只是處于相對概念化的階段，真正能很好地運(yùn)用新農(nóng)合來保障自己應(yīng)得利益的農(nóng)民并不多。

改革措施：

制定千條制度，一個都不執(zhí)行，或在執(zhí)行中大打折扣，還不如制定一條，落實(shí)一條。除了完善現(xiàn)有制度外，最根本最重要的是充分有效地發(fā)揮已有制度的作用。主要需要兩方面的努力：一方面，加強(qiáng)新農(nóng)合的宣傳。宣傳要層層下達(dá)，層層落實(shí)，要具體到村，具體到戶。使農(nóng)民明白新農(nóng)合到底保什么，不保什么，怎么保，如何保?？梢酝ㄟ^具體的以村小組或者村等集體為單位，明確具體的宣傳責(zé)任人，并建立相應(yīng)的宣傳責(zé)任追究制度，促使其將宣傳落到實(shí)處。另一方面，將新農(nóng)合的具體落實(shí)情況列入政績考核的范圍，使各級政府人員從思想上重視起來，從而加強(qiáng)制度執(zhí)行的效力。

第二，各級地方政府具體配套措施不完善，對于保障的具體細(xì)節(jié)缺乏明晰化的規(guī)定，對一些重大疾病存在突擊保障，之后便杳無音訊的情況。從長遠(yuǎn)來看，突擊保障并不能從根本上解決問題。因?yàn)檫@種方式只是對部分地區(qū)部分人的保障，并不能全面覆蓋，況且疾病是一個發(fā)展的過程，每時每刻都有受害者。

建立規(guī)范化、制度化的保障程序，使人們明白得了白內(nèi)障等疾病后，應(yīng)該怎么辦，而不是苦苦地等待政府的突擊。在具體的保障細(xì)節(jié)，如找哪家機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷及如何報(bào)銷等實(shí)際問題上都必須要具體化。

（四）對新生患兒及絕癥患者的保障是保障制度的一大漏洞

兒童是家庭的希望，是民族國家的未來。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子有先天疾病時，鑒于現(xiàn)實(shí)中的各種困難與考慮，有些父母就會產(chǎn)生丟棄孩子的念頭。造成丟棄新生患兒的根本原因在于國家缺乏相關(guān)的制度性保障或者保障力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，使人們在困難中看不到希望，找不到解決問題的方法。因此，國家急需出臺相關(guān)政策制度，切實(shí)保護(hù)新生兒的生命權(quán)。

改革措施：

第一，建立對新生患兒的疾病保障制度，明確制度運(yùn)行的機(jī)制。在制度中要具體規(guī)定患兒的哪類疾病是由政府統(tǒng)籌解決及解決方法，哪些疾病可以由社會公益組織解決及由什么公益組織解決。同時，政府要充分發(fā)揮優(yōu)勢地位，利用自身影響力，積極引導(dǎo)各種社會公益組織加強(qiáng)對這一領(lǐng)域的投入。

如基于切身經(jīng)歷，其中由王菲、李亞鵬倡導(dǎo)建立的嫣然天使基金會就是對唇腭裂兒童進(jìn)行救助的一個典型實(shí)例，這在喚醒人們對新生患兒重視的同時，也為政府如何為新生患兒家庭提供有效幫助提供了不少借鑒

第二，在實(shí)際運(yùn)行中，可以建立政府或相關(guān)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的直接銜接機(jī)制，為患兒家庭減少一些不必要的麻煩。

對絕癥患者的具體保障，是保障制度的另一真空地帶。如今，癌癥、白血病、艾滋病等絕癥正在全世界肆虐，貪婪地吞噬著無數(shù)人的生命，且這些疾病的蔓延速度疾快，年輕化傾向也日益明顯。由于這些疾病至今都沒有有效的醫(yī)治方法，如果花血本進(jìn)行治療，到頭來只能是人財(cái)兩空，丟給家人的只能是無盡的負(fù)擔(dān)。因此，很多人會放棄治療，默默地忍受著巨大的病痛折磨。對此，國家需要建立專項(xiàng)救助制度，設(shè)立專項(xiàng)資金，對他們進(jìn)行專門保障。同時可以給他們安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鳎ǜ綆Э梢詼p輕財(cái)政負(fù)擔(dān)），充分發(fā)揮他們的余熱，讓其能快樂地有價(jià)值地度過余下的生命時光。

二、醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時存在的問題及解決措施

第一，醫(yī)院的結(jié)構(gòu)建設(shè)及就醫(yī)的各種程序化流程都是以效益最大化為目標(biāo)設(shè)置的，這給病人帶來了諸多不便。因此，在流程安排上可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行窗口合并。能在一個窗口辦成的手續(xù)或取得的服務(wù)，盡量不讓病人跑好幾個窗口，將以醫(yī)院效益為目標(biāo)的工作流程變?yōu)橐圆∪死鏋橹行牡姆?wù)流程。

第二，醫(yī)院利用其主體優(yōu)勢地位，在可以用低價(jià)位的藥替代時，為了獲取更高的利益，仍然會給病人開高價(jià)位的藥。對此，除了通過制度改革、政府補(bǔ)貼等途徑改變醫(yī)院的資金來源方式外，更重要的是要轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)營理念，促使其積極構(gòu)建以病人需求為核心的醫(yī)院價(jià)值文化。

醫(yī)療保障措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 部隊(duì);前指機(jī)關(guān);醫(yī)療衛(wèi)勤保障

近年來基地舉行的歷次實(shí)彈發(fā)射演習(xí)中，我院擔(dān)負(fù)了前指機(jī)關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)勤保障，并圓滿完成了任務(wù)。為更好地做好前指機(jī)關(guān)衛(wèi)勤保障工作，現(xiàn)結(jié)合參加實(shí)彈發(fā)射演習(xí)中前指機(jī)關(guān)醫(yī)療保障任務(wù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對導(dǎo)彈部隊(duì)實(shí)彈發(fā)射中前指機(jī)關(guān)醫(yī)療衛(wèi)勤保障問題進(jìn)行探討。

1 統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，加強(qiáng)衛(wèi)勤保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

前指機(jī)關(guān)是戰(zhàn)時指揮中樞，為前線作戰(zhàn)核心的核心，是決定戰(zhàn)爭勝負(fù)的關(guān)鍵，同時也是敵方攻擊的首要目標(biāo)。對戰(zhàn)役的發(fā)展和進(jìn)程起著決定性的作用，是衛(wèi)勤保障的重中之重。因此，搞好戰(zhàn)時前指機(jī)關(guān)的衛(wèi)勤保障，對確保前指首長和機(jī)關(guān)人員的健康安全，保證指揮系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、實(shí)彈發(fā)射的圓滿成功，意義十分重大。我院貫徹落實(shí)基地的指示和要求，組建有力的保障隊(duì)伍，由醫(yī)療技術(shù)全面、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)和政治素質(zhì)較好的臨床一線醫(yī)務(wù)人員組成前指衛(wèi)勤保障分隊(duì)，細(xì)化責(zé)任，將衛(wèi)勤保障任務(wù)落實(shí)到個人，這就要求衛(wèi)勤保障人員站在“保健康就是保戰(zhàn)斗力、保穩(wěn)定、保發(fā)展、保效益”的政治高度上維護(hù)和促進(jìn)前指機(jī)關(guān)人員的身心健康。

2 明確對象，掌握規(guī)律，制定有效的醫(yī)療保障措施

2.1 保障對象 前指機(jī)關(guān)衛(wèi)勤保障的對象都是擔(dān)負(fù)作戰(zhàn)指揮任務(wù)的軍政高級首長和情報(bào)、通訊、后勤等高級指揮人員，多以腦力勞動為主。影響前指機(jī)關(guān)健康的主要因素除戰(zhàn)爭的共同特點(diǎn)外，還有以下因素：前指機(jī)關(guān)人員年齡偏大，健康狀況較差，環(huán)境艱苦，條件惡劣，緊張的指揮工作給身體和心理都帶來較大壓力。上述種種因素都要求衛(wèi)勤保障人員必須根據(jù)各類首長的不同特點(diǎn)和要求，制定周密的保障計(jì)劃，科學(xué)的安排好衛(wèi)勤保障工作。

2.2 掌握規(guī)律 隨著部隊(duì)的跨越式建設(shè)和發(fā)展，基地近年來實(shí)彈發(fā)射演習(xí)任務(wù)頻繁，均持續(xù)一個月以上。部隊(duì)剛進(jìn)入演習(xí)地域時，前指機(jī)關(guān)首長們身心狀態(tài)相對良好，隨著實(shí)彈發(fā)射任務(wù)的逐步展開，諸如各種作戰(zhàn)協(xié)調(diào)會議的頻繁召開、發(fā)射場坪的野外勘測等，都加重了前指機(jī)關(guān)首長的工作負(fù)荷，各級指揮人員的常見病、多發(fā)病明顯增多。演習(xí)期間他們大多忙于工作，常常忽視健康問題。這就要求衛(wèi)勤保障人員在不影響各級首長研究策劃作戰(zhàn)、部隊(duì)演習(xí)發(fā)射任務(wù)順利完成的前提下，科學(xué)籌劃、周密研究、制定有效的醫(yī)療保障措施：首先，要做到未雨綢繆，與各級首長的保健人員接觸，詳細(xì)了解各位首長的健康狀況，建立首長病史微機(jī)檔案，并進(jìn)行登記造冊。及時記錄首長的體檢資料、住院及平時診療情況，有助于進(jìn)行疾病的回顧性研究和前瞻性分析。其次，要做到恃機(jī)而動，就是要恰當(dāng)、準(zhǔn)確的掌握巡診時機(jī)，避免擾亂首長們的作戰(zhàn)思路，導(dǎo)致不配合，降低巡診的效果。最后，要做到積極落實(shí)，堅(jiān)持巡診制度，為了保障首長們的身心健康，我們力爭隨叫隨到，任何時候發(fā)現(xiàn)首長有潛在健康問題后要進(jìn)行追蹤觀察，動態(tài)掌握首長的身心健康狀況，有利于疾病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)。如在巡診過程中首長所需藥品若暫不能提供，返回后要立即從各種渠道獲取，盡快將藥送到首長手中，以免次日首長離開，影響治療。

3 健全組織，狠抓落實(shí)，確保前指機(jī)關(guān)醫(yī)療保障組織實(shí)施

前線指揮機(jī)構(gòu)醫(yī)療保健面臨許多新的情況和問題，要做到和實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)時衛(wèi)勤“保障有力”，指揮機(jī)構(gòu)“保健有效”的目標(biāo)，我們認(rèn)為應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作。

3.1 建立前指醫(yī)療保健組織機(jī)構(gòu) 戰(zhàn)時前指人員工作性質(zhì)不象平時機(jī)關(guān)工作相對穩(wěn)定，其流動性，變換都比較大，為保證每個首長和指揮機(jī)構(gòu)人員都得到及時有效的醫(yī)療保健，必須組織由中高級技術(shù)人員和具備有一定野戰(zhàn)外科專長的醫(yī)護(hù)人員組成的保健組，根據(jù)前指工作性質(zhì)將保健人員分為既統(tǒng)一管理又分工不同靈活機(jī)動的兩個組。一組醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)保障主要指揮首長，做到專職隨身保健，積極與各位首長的原醫(yī)療體系保健人員取得聯(lián)系，在準(zhǔn)確掌握首長病情以及保持原有治療連續(xù)性的基礎(chǔ)上，研究演習(xí)生活、工作環(huán)境以及工作壓力對首長健康、原有疾病的影響，根據(jù)不同情況分別制定保障方案，重點(diǎn)針對可能發(fā)生的心腦血管疾病制定相應(yīng)保健和應(yīng)急搶救預(yù)案。特別是針對高血壓、心絞痛、急性心肌梗塞等病癥的藥物配備應(yīng)充足，確保救治效果。另一組保障其他指揮人員，實(shí)施重點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)保健和全面醫(yī)療保障相結(jié)合的原則。從事保健的人員要強(qiáng)化服務(wù)意識，做到“四勤”、“四心”，即：“眼勤”、“口勤”、“手勤”、“腿勤”。 “四心”是：服務(wù)要熱心、詢問要耐心、診斷要細(xì)心、治療要用心。

醫(yī)療保障措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 離休干部家屬遺屬；社會化保障；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

干休所離休干部家屬遺屬醫(yī)療保障制度是在一定的歷史條件下形成的， 關(guān)系到醫(yī)療待遇、醫(yī)療保障水平、醫(yī)療服務(wù)基本方式、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)運(yùn)行機(jī)制等方面的制度體制。通常分免費(fèi)類與優(yōu)惠類， 即在軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受免費(fèi)或優(yōu)惠醫(yī)療， 其中優(yōu)惠醫(yī)療的門（急）診個人承擔(dān)10%， 住院個人承擔(dān)20%。

隨著國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和軍隊(duì)后勤社會化保障改革的深化， 現(xiàn)行醫(yī)療保障制度已越來越不適應(yīng)形勢的要求， 特別在離休干部隨軍家屬醫(yī)療保障機(jī)制上暴露出一些問題和缺陷， 與當(dāng)前醫(yī)療保障制度改革和干休所實(shí)際醫(yī)療保障需求不相適應(yīng)。為了落實(shí)“軍地融合、優(yōu)勢互補(bǔ)、因地制宜、解急救難”的醫(yī)療社會化改革原則[1]， 南通軍分區(qū)干休所在離休干部家屬醫(yī)療保障社會化改革上做了一些有益的嘗試。

1 目前離休干部隨軍家屬醫(yī)療保障現(xiàn)狀與困境

由于離休干部隨軍家屬類別不同， 保障標(biāo)準(zhǔn)不同， 且具有年齡大、身體狀況差、所患疾病多等共同特點(diǎn)[1]， 在實(shí)際工作中暴露出醫(yī)療待遇區(qū)分不合理， 保障老年人重點(diǎn)不突出， 醫(yī)療“大鍋飯”現(xiàn)象普遍， 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)供需矛盾突出[2]， 導(dǎo)致離休干部隨軍家屬醫(yī)療困難較多， 保障效益有待提高。突出表現(xiàn)為：經(jīng)費(fèi)少， 與實(shí)際需求相差甚多；年齡大， 離休干部隨軍家屬的平均年齡也已經(jīng)達(dá)到80歲以上， 部分老人已經(jīng)90歲以上；患病多， 隨著生理上的逐步衰老， 離休干部隨軍家屬們大多身患3～5種以上疾??；病情重， 離休干部隨軍家屬們多患有嚴(yán)重的高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、骨關(guān)節(jié)病變等多種疾??；條件差， 家庭婦女沒有工作單位， 無經(jīng)濟(jì)來源， 且許多遺孀孤寡一人， 身邊無子女， 平時疏于自身保健， 心理壓力大， 她們對自己的醫(yī)療保障顧慮重重；住院難， 重病住醫(yī)院難， 特別是遠(yuǎn)離體系醫(yī)院干休所更難， 看病就醫(yī)麻煩不說， 親屬陪護(hù)也不方便， 干休所保障壓力大。

2 社會化保障的做法

在離休干部隨軍家屬醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)日益加重的情況下， 沒有依賴等、靠、要， 而是積極探索， 主動作為， 依托地方資源， 盡可能以最小的付出， 取得最大的受益[2]。

具體做法是：從2010年開始為離休干部隨軍家屬辦理地方“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”， 將她們納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系。根據(jù)南通市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法第三條：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則， 實(shí)行個人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助結(jié)合、以保障住院和大病門診醫(yī)療為主的制度；第八條：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照個人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的辦法統(tǒng)一籌集， 統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為超過法定勞動年齡（男60周歲、女50周歲及以上）的老年居民， 由個人繳納120元按年統(tǒng)一收繳， 財(cái)政補(bǔ)助200元。作為“雙擁”工作， 干休所在與地方相關(guān)部門通過溝通協(xié)商， 由地方街道居委會統(tǒng)一向民政部門申請為離休干部隨軍家屬免費(fèi)參保， 實(shí)現(xiàn)了軍隊(duì)、地方雙重保障， “兩條腿”走路， 通常情況下離休干部的隨軍家屬門診及日常保健仍然由衛(wèi)生所保障；住院費(fèi)用， 按照“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”規(guī)定80歲以上老人可以報(bào)消75～80%， 由地方醫(yī)保單位報(bào)銷， 因此較好的實(shí)現(xiàn)了離休干部隨軍家屬就地就近進(jìn)行醫(yī)療保障的目的， 實(shí)現(xiàn)了“平時保健不出所， 重病急病不擔(dān)心， 住院照顧不用愁”。

3 取得成效

實(shí)踐證明， 這種做法能夠及時有效地解決離休干部隨軍家屬重急癥救治問題， 也緩解了體系醫(yī)院床位緊張問題， 方便了家屬陪同護(hù)理等， 特別是遠(yuǎn)離體系醫(yī)院的干休所， 作用更加突出， 作為干休所離休干部隨軍家屬醫(yī)療保障的輔助手段， 深受歡迎。例如：離休干部隨軍家屬杜存英， 82歲， 屬免費(fèi)醫(yī)療對象， 因腦梗塞、并發(fā)腸梗阻于2011年9月～11月在地方醫(yī)院急診救治， 兩個月共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用204117.9元， 扣除地方“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”支付， 超出醫(yī)保范圍的自理費(fèi)用48538元， 干休所根據(jù)實(shí)際情況按照“全免”與“優(yōu)惠”原則給予酌情處理。

開展此項(xiàng)離休干部隨軍家屬醫(yī)療社會化保障措施后， 離休干部隨軍家屬的救治及時了、家庭照顧方便了、干休所負(fù)擔(dān)減輕了， 作為一條遠(yuǎn)離體系醫(yī)院的干休所離休干部隨軍家屬看病就醫(yī)的輔助手段， 充分利用地方資源， 為我所用， 既實(shí)惠， 又實(shí)際， 更有操作性。

4 體會

離休干部隨軍家屬醫(yī)療保障， 它既是家屬醫(yī)療問題， 也直接影響了離休干部的心理、身體的健康保健， 看似衛(wèi)生所醫(yī)療保障的次要工作， 卻也是不可忽視的保障重點(diǎn)， 而且隨著時間的推移， 家屬的醫(yī)療保障矛盾將更加突出， 且更加迫切需要解決， 無法回避。

此舉確實(shí)為離休干部隨軍家屬開辟了一條“雙就醫(yī)、雙通道”的醫(yī)療保障路子， 擴(kuò)大了就醫(yī)渠道， 干休所及家庭不再擔(dān)心突發(fā)危重病情時轉(zhuǎn)不走或轉(zhuǎn)送體系醫(yī)院延誤時間的問題， 從而降低了送體系住院急診搶救的風(fēng)險(xiǎn)， 解決了家庭照顧不便， 緩解了干休所醫(yī)療經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)過重的壓力， 提高了離休干部隨軍家屬的醫(yī)療保障質(zhì)量。

由于離休干部隨軍家屬的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)用有限， 不足以解決實(shí)際問題， 在地方住院費(fèi)用中產(chǎn)生的一部分超范圍需要自費(fèi)承擔(dān)部分， 雖然費(fèi)用不多， 但也要做好解釋， 權(quán)衡利弊， 絕大多數(shù)是愿意接受的， 但難免有個別人抵觸， 以為干休所不管她們了， 因此開始辦理時， 要宣傳好， 知情自愿， 消除長期以來“大鍋飯”思維。為了減少矛盾， 衛(wèi)生所應(yīng)當(dāng)根據(jù)干休所實(shí)際， 制定相應(yīng)的規(guī)定， 以解決“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”自費(fèi)部分的適當(dāng)補(bǔ)助。按章辦事， 一視同仁， 把好事辦好。實(shí)踐證明， 只有堅(jiān)持以人為本， 把離休干部的家屬遺屬當(dāng)作親人來對待， 為他們付出一片真情， 實(shí)實(shí)在在為她們辦實(shí)事、辦好事， 把好事講明白、內(nèi)容講清楚、效益講透徹， 就一定能夠得到認(rèn)可和好評。最終使離休干部隨軍家屬醫(yī)療保障更及時， 衛(wèi)生所的工作更主動靈活， 住院選擇各盡所需， 家庭子女的照顧更方便， 老人們心理更踏實(shí)無壓力， 也更有利于她們的身心健康。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)療保障措施范文第4篇

關(guān)鍵詞：美國／醫(yī)療保障／醫(yī)療保險(xiǎn)/制度變遷

20世紀(jì)30年代中期以來，作為世界上經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的國家，美國一直實(shí)行著與其他國家不同的、以醫(yī)療保險(xiǎn)為核心的醫(yī)療保障制度。這種醫(yī)療保障制度在其50多年的變遷過程中出現(xiàn)了許多問題，引發(fā)了美國歷屆政府進(jìn)行的、以提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、減少醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)不公平性、努力降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出等為導(dǎo)向的持續(xù)改革。當(dāng)前中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度在結(jié)合各個試點(diǎn)模式基礎(chǔ)上建立以“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”為原則的社會醫(yī)療保障制度，而農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)過期間的輝煌、改革之初的急劇衰退兩個極端后也于2004年開始在全國304個縣的鄉(xiāng)村進(jìn)行合作醫(yī)療制度的改革試點(diǎn)工作。這就要求我們學(xué)習(xí)與反思包括美國在內(nèi)的西方國家醫(yī)療保障制度的實(shí)施背景、運(yùn)行狀況、存在問題以及解決措施等，從中獲取經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以便更好地服務(wù)于中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的改革實(shí)踐。

一、美國醫(yī)療保障制度的變遷

20世紀(jì)30年代中期以后，為了應(yīng)對民眾日益面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)，借鑒19世紀(jì)末期英國醫(yī)療保障制度模式，美國政府逐步建立起以醫(yī)療保險(xiǎn)為主的社會醫(yī)療保障制度，其法律依據(jù)是1935年8月14日羅斯?？偨y(tǒng)簽署的《社會保障法》。該法案共計(jì)10章，其中第6章主要內(nèi)容就是公共衛(wèi)生工作?？墒?，當(dāng)時的公共衛(wèi)生只覆蓋城市居民，廣大農(nóng)民排除在這個保障制度之外。“二戰(zhàn)”結(jié)束以后的1945年11月，杜魯門總統(tǒng)向國會提出一項(xiàng)加強(qiáng)健康保險(xiǎn)立法的咨文。杜魯門認(rèn)為，美國醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)解決“醫(yī)生和醫(yī)院的數(shù)目及分配”、“鄉(xiāng)村缺醫(yī)缺藥”、“個人醫(yī)療費(fèi)用太高”以及“因病致貧”等基本問題，為此，他主張應(yīng)當(dāng)爭取建立全國醫(yī)療健康保障體制，使每個人都能享受基本的醫(yī)療保障服務(wù)。

艾森豪威爾擔(dān)任總統(tǒng)后，他一方面反對建立全民醫(yī)療保障制度，認(rèn)為那是“社會主義”的醫(yī)療制度，另一方面他堅(jiān)持?jǐn)U大私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，認(rèn)為政府的責(zé)任在于引導(dǎo)民眾參加各種醫(yī)療保險(xiǎn)，使他們在自身無法控制的災(zāi)難面前有相應(yīng)的保障措施，并簽署了《印第安人健康照顧法》等法案。肯尼迪當(dāng)選總統(tǒng)后美國醫(yī)療保障制度繼續(xù)得到發(fā)展，從1961年起，他相繼向國會提交了關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革問題的多項(xiàng)特別咨文，指出美國醫(yī)療保障制度的目標(biāo)就是要建立一種“社會保險(xiǎn)制度下的健康保險(xiǎn)計(jì)劃”。為了強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保障中的國家責(zé)任，約翰遜總統(tǒng)在1965年1月還出臺了針對老年人的《醫(yī)療照顧及援助法》，也就是現(xiàn)在人們通常所說的“Medicare”與“Medicaid”。前者規(guī)定了“65歲以上老年人在生病期間可提供90天的住院服務(wù)”以及“100天的院外服務(wù)”等，而后者主要面向窮人及其他殘疾人提供必要的醫(yī)療救助。1970年尼克松總統(tǒng)先后頒布了《職業(yè)安全及健康法》、《健康維持組織法》等涉及到職工人身安全及各種工傷事故處理與賠償問題的法律。這一段時期，美國醫(yī)療保險(xiǎn)種類不斷增多、保險(xiǎn)對象不斷擴(kuò)大、保險(xiǎn)待遇不斷提高以及保險(xiǎn)法規(guī)不斷建立，從而逐步建立起比較完備的醫(yī)療保障法規(guī)及制度體系。

總體上看，美國醫(yī)療保障制度實(shí)行私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法。私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)成為美國整個醫(yī)療保險(xiǎn)的主體，它由企業(yè)與職工共同出資組成，向醫(yī)療保險(xiǎn)公司集體購買，政府免征醫(yī)療保險(xiǎn)金所得稅以及社會保險(xiǎn)稅。而社會醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括“Medicare”以及“Medicaid”兩部分，前者為65歲以上老年人提供“Medicare”，而后者則向窮人和殘疾人提供“Medi-caid”，所需費(fèi)用基本上由財(cái)政承擔(dān)。由此我們可以發(fā)現(xiàn)，整個美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度所需要的資金絕大部分由政府的稅收負(fù)擔(dān)。

事實(shí)上，也正因?yàn)槿绱?，?0世紀(jì)70年代起，美國醫(yī)療費(fèi)用上漲問題已經(jīng)日益凸顯出來，1973年美國衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算占整個預(yù)算第一位，1975年衛(wèi)生費(fèi)用占GNP的8.6%，“自1973年—1977年美國醫(yī)療費(fèi)用年均增長10.2%，而其他消費(fèi)指數(shù)僅上升7.7%?！睘榇耍谥鸩教岣哚t(yī)療服務(wù)水平基礎(chǔ)上如何控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出過快上漲就成了時代性難題。由于包括醫(yī)療在內(nèi)的整個社會保障所具有的剛性性質(zhì)，卡特總統(tǒng)當(dāng)時提出的控制醫(yī)療費(fèi)用上漲議案未能獲得通過。1980年，美國通過了《醫(yī)療保險(xiǎn)修正案》，規(guī)定凡住院者每次需自負(fù)180美元，60天后自負(fù)額減少到45美元，其目的就是為了適當(dāng)減少聯(lián)邦政府的開支。

20世紀(jì)80年代，里根總統(tǒng)在位期間繼續(xù)奉行醫(yī)療保障“不作為”政策，認(rèn)為更多的醫(yī)療健康費(fèi)用投入并不一定給民眾帶來更好的衛(wèi)生健康服務(wù)，正是這種醫(yī)療保障領(lǐng)域“無為而治”的思想使得聯(lián)邦政府衛(wèi)生健康支出持續(xù)有增無減。按照世界銀行的統(tǒng)計(jì)，美國醫(yī)療衛(wèi)生支出占聯(lián)邦政府支出總額“1972年為8.6%，1980年為10.4%，1982年為10.8%，1987年為12.2%，1989年上升到12.9%，1990年達(dá)到13.5%?！边@種醫(yī)療費(fèi)用的增加必然會增加雇主及政府的負(fù)擔(dān)，從而直接增加民眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最終使得很多人游離于醫(yī)療保險(xiǎn)之外，截止到1988年底，美國還有3530萬人沒有參加任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，占美國總?cè)丝诘?4.6%左右。

當(dāng)然，聯(lián)邦政府醫(yī)療保險(xiǎn)的“不作為”政策理念并不等于各個地方以及其他團(tuán)體忽視醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題，它們結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革嘗試。例如，1980年新澤西州實(shí)行了由耶魯大學(xué)研制出來的“疾病分類定額付款”制度。他們將1.3萬多種病例分解成467種疾病診斷類型，根據(jù)患者的年齡、性別、手術(shù)內(nèi)容、并發(fā)癥、住院時間等制定出各種病例醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。1982年加州成立了“優(yōu)先提供者”組織(PreferredProviderOrganization)，該組織與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂合同，參加保險(xiǎn)的患者一般自費(fèi)20%，其余80%由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，當(dāng)然作為回報(bào)，患者交納比較低的保險(xiǎn)費(fèi)。

二、美國醫(yī)療保障制度存在的問題及克林頓以來的改革

如前所述，以醫(yī)療保險(xiǎn)為核心的美國醫(yī)療保障制度的資金主要來源于聯(lián)邦政府的稅收或稅收減免，政府實(shí)際上成了最終的“付費(fèi)人”，民眾承擔(dān)著極其有限的責(zé)任。因此，這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度在長期的實(shí)施過程中必然會存在著醫(yī)療費(fèi)用上漲以及醫(yī)療服務(wù)濫用等問題，從而制約著美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

第一，美國醫(yī)療保險(xiǎn)“第三方付費(fèi)”制度導(dǎo)致美國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的上漲。眾所周知，醫(yī)療市場是一個非常特殊的市場，醫(yī)患雙方始終處于貝克爾所說的“信息不對稱”狀態(tài)之中，醫(yī)院及醫(yī)生如果想多收費(fèi)用，就很容易利用這個原理實(shí)現(xiàn)自身的目的，這是包括美國在內(nèi)的所有國家都面臨的現(xiàn)實(shí)問題。就美國而言，由于美國實(shí)行的是“第三方付費(fèi)”制度，醫(yī)院及醫(yī)生很清楚患者自己不需要支付醫(yī)療費(fèi)用，他們往往非常容易地讓患者做過多的檢查，開過量的藥方以迎合患者急于治好病的心理。另一方面，“求生是人的本能與天性”。任何一個患者一般都傾向于選擇那些名氣大、設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)院，傾向于選擇知名的醫(yī)生，由于不是患者本人自己直接付費(fèi)，這種情況往往就會轉(zhuǎn)化為患者的理性行動，使得“無病小看、小病大看、大病重看”(只要能交得起保險(xiǎn)費(fèi))這樣看來，似乎直接付費(fèi)的企業(yè)尤其是保險(xiǎn)公司最為反對這種制度，最有動力采取措施制約醫(yī)患雙方的理性行動了。然而，事實(shí)上不是如此!因?yàn)閷τ诒ｋU(xiǎn)公司而言，醫(yī)療費(fèi)用的增長可以通過增加保險(xiǎn)費(fèi)的方法得以彌補(bǔ)，對于公司企業(yè)來說，由于政府規(guī)定公司企業(yè)用于其雇員醫(yī)療保險(xiǎn)支出的資金免交所得稅以及社會保險(xiǎn)稅，公司企業(yè)實(shí)際上交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也比較少，而對于美國民眾尤其是沒有失業(yè)的民眾而言，適當(dāng)提高個人交費(fèi)比例不僅不會給他們的生活帶來多大困難，而且還會給他們帶來良好的健康保障。這樣，醫(yī)院、醫(yī)生、患者、保險(xiǎn)公司以及公司企業(yè)各得其所、各取所需，結(jié)果只能導(dǎo)致民眾醫(yī)療費(fèi)用支出的逐年增加以及國家稅收的減少及稅收負(fù)擔(dān)的增加，給國家財(cái)政背上沉重的負(fù)擔(dān)。世界銀行為此曾這樣評價(jià)道：美國“某些類型的保險(xiǎn)計(jì)劃看來是造成醫(yī)療費(fèi)用上升的原因；第三方保險(xiǎn)尤其如此”。

第二，醫(yī)療服務(wù)的濫用加劇了醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長，增加了政府以及納稅人的負(fù)擔(dān)，引起了民眾的廣泛不滿。一次由美國醫(yī)學(xué)會發(fā)起的調(diào)查表明，“大約有40%的醫(yī)生承認(rèn)，他們所開出的不恰當(dāng)處方可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長，他們對患者所建議的一些額外檢查可使醫(yī)療費(fèi)上升50%左右。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國有10%的外科手術(shù)從全身癥狀看是不必要的。從患者的角度看，患者一般存在著“價(jià)格高的往往是好藥”心理，存在著“盡快減輕痛苦、醫(yī)治好疾病”心理，患者也就內(nèi)在地認(rèn)同醫(yī)療服務(wù)的適度濫用，而“第三方付費(fèi)”制度無疑又強(qiáng)化了這種認(rèn)同。從實(shí)際情況來看，美國雖然是世界上最富裕的國家之一，但是醫(yī)療服務(wù)的濫用導(dǎo)致自20世紀(jì)80年代以來美國醫(yī)療費(fèi)支出一直以平均11.6%的速度遞增，高出同期平均消費(fèi)價(jià)格指數(shù)2.9%左右。1992年美國醫(yī)療費(fèi)用支出總額為8385億美元，占GNP的14%，2000年更是高達(dá)GNP的15%。人均醫(yī)療費(fèi)方面，1990年為2476美元，1992年上升到3340美元，占居民個人實(shí)際收入的17%。2002年美國人均醫(yī)療費(fèi)用更是達(dá)到5000美元，成為世界第一。田根據(jù)美國國會推算，照此下去，僅醫(yī)療費(fèi)用這一項(xiàng)，21世紀(jì)前葉就將達(dá)GNP的30%之多。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生資源享受與分布不均勻，引起社會其他階層的普遍不滿。美國主要實(shí)行各種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，民眾和公司企業(yè)交納保險(xiǎn)金、政府給予稅收減免，特殊群體由社會醫(yī)療保險(xiǎn)給予關(guān)懷或援助，以此來試圖擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，減輕民眾疾苦。事實(shí)上，也正因?yàn)槿绱?，擁有私人和社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人口比例已從1940年的7%上升到1991年前后的85%以及2000年前后的90%左右。可是，這也意味著還有10%左右的人群即大約3000萬中低收入者無法享受任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，從而引起這部分群體的嚴(yán)重不滿。同時，由于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度占據(jù)主導(dǎo)地位，因此，那些患有慢性病、遺傳性疾病以及其他疑難雜癥等適齡患者很容易被拒保，而社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障標(biāo)準(zhǔn)偏低、享受標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，無法解決困難群體的醫(yī)療救助問題。此外，即便參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也常常難以應(yīng)付日益高漲的醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)蘭德公司的一項(xiàng)調(diào)查，美國20%的家庭付不起醫(yī)療費(fèi)，其中3／4竟是投保者。

美國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布存在著城鄉(xiāng)差別。盡管美國政府為了鼓勵醫(yī)生到邊遠(yuǎn)地區(qū)為鄉(xiāng)村民眾提高醫(yī)療服務(wù)，并為此出臺了一系列政策與措施，如醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到邊遠(yuǎn)地區(qū)工作一段時間以后可以免除上學(xué)期間的學(xué)費(fèi)等。但是，醫(yī)療衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)差別仍然普遍存在，生活在邊遠(yuǎn)地區(qū)的民眾不僅無法享受精湛的醫(yī)療水平以及良好的醫(yī)療設(shè)施服務(wù)，而且他們中很少有人參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

另外，美國醫(yī)療衛(wèi)生資源還存在著階層差別。15%的私人醫(yī)院所擁有的醫(yī)療設(shè)備、條件和醫(yī)療技術(shù)明顯好于35%的公立醫(yī)院，它們?yōu)橛绣X人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)濟(jì)社會效益顯著，而公立醫(yī)院主要為軍人、殘疾人以及其他窮人提供免費(fèi)的、相對低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，必然引起這些群體的不滿。加上還有大約50%的非營利性醫(yī)院，雖然營利不是它們的主要目的，但為了生存和正常運(yùn)轉(zhuǎn)，仍然保持著較高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。所有這些，導(dǎo)致民眾對醫(yī)療保險(xiǎn)制度越來越不滿意，改革呼聲越來越高。為此，20世紀(jì)90年代以來美國政府深化了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。

克林頓入主白宮以后，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面面臨著兩個非常棘手的問題。一是控制持續(xù)上漲的高額醫(yī)療費(fèi)用支出問題。1992年美國年醫(yī)療費(fèi)用總開支已占到GNP的14%，為西方國家之最。就個人平均醫(yī)療費(fèi)用而言，美國比加拿大“多出43%，是原西德或日本的2倍，是英國的4倍”，位居西方國家之首。二是如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率問題。與醫(yī)療費(fèi)用支出列各發(fā)達(dá)國家第一相比，美國并沒有能夠?qū)嵭腥襻t(yī)療保險(xiǎn)，而英國、原西德以及加拿大、日本等發(fā)達(dá)國家都給予其本國所有公民以普遍的社會醫(yī)療保險(xiǎn)。克林頓擔(dān)任總統(tǒng)初期，美國仍然有3700萬人缺乏任何形式的醫(yī)療保障。

為此，克林頓上臺后，于當(dāng)年的11月份向美國國會提交了長達(dá)1300頁的《健康照顧改革法案》，強(qiáng)調(diào)“要以能控制費(fèi)用上漲和促進(jìn)可靠的健康保險(xiǎn)實(shí)踐的方式，通過為所有美國人提供健康照顧，來確保個人和家庭的安全，保護(hù)所有美國人的健康權(quán)?！笔紫?，要求雇主必須承擔(dān)雇員80%的醫(yī)療保險(xiǎn)金，否則必須向政府多交納雇員工資的8%。其次，引入市場機(jī)制，促使商業(yè)保險(xiǎn)公司之間的競爭，以此來降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。再次，實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員精簡政策，將節(jié)省下的費(fèi)用投入到衛(wèi)生事業(yè)中。最后，設(shè)立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題，爭取到1998年讓每個美國人享受永久的醫(yī)療保險(xiǎn)等。但是，當(dāng)時他的改革方案并沒有獲得國會通過，直到1996年美國國會才通過了克林頓醫(yī)療改革方案的修正案。修正案強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，到1998年的目標(biāo)不是100%而是95%，不強(qiáng)求雇主必須承擔(dān)雇員80%的保險(xiǎn)金，并且要給予小公司更多的優(yōu)惠等。

克林頓之后，布什總統(tǒng)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)改革的主張集中體現(xiàn)在他所發(fā)表的國情咨文中。2003年1月29日，布什在國會發(fā)表國情咨文，提出要在未來10年內(nèi)增加4000億美元努力“為所有美國人提供高質(zhì)量的、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保健體系”，讓“所有美國人都能享有良好的保險(xiǎn)，自主選擇醫(yī)生，老年人和低收入者可以得到需要的幫助。讓那些官僚、辯護(hù)律師和保健組織靠邊站，讓醫(yī)生、護(hù)士和患者重新負(fù)責(zé)美國的藥品”。

2004年，布什在國情咨文中呼吁，“控制醫(yī)療保健成本，擴(kuò)大醫(yī)療福利受益面”，“通過實(shí)行稅收優(yōu)惠和建立私營企業(yè)健康保險(xiǎn)體系來降低美國人的健康保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)。”2005年，布什再次發(fā)表國情咨文，把醫(yī)療保障作為整個社會福利制度一個有機(jī)組成部分加以關(guān)注，布什特別指出美國現(xiàn)行的社會福利制度有可能走向“破產(chǎn)”，必須進(jìn)行“明智”而“有效”的改革，那就是“限制高收入階層退休之后享受社會保險(xiǎn)，將社會保險(xiǎn)開支和通貨膨脹掛鉤”，“允許美國人將其繳納的工資稅中的一部分轉(zhuǎn)入特設(shè)的個人賬戶進(jìn)行投資，以減輕社會保障支出負(fù)擔(dān)”等，布什政府的改革目前還在努力進(jìn)行之中。

三、美國醫(yī)療保障制度改革的啟示

回顧美國醫(yī)療保險(xiǎn)幾十年的改革歷程，我們可以獲得如下幾點(diǎn)有益的啟示，以便更好地服務(wù)于當(dāng)前中國正在進(jìn)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度改革。

第一，包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的整個醫(yī)療保障制度涉及到千家萬戶，關(guān)乎到每個民眾的健康問題。因此，任何關(guān)于醫(yī)療保障制度的改革必須以健全的法律作為堅(jiān)強(qiáng)后盾，從而使醫(yī)療保障有法可依、有法必依，使醫(yī)療保障成為國家意志的一部分。就實(shí)際情況來看，美國不僅制定了整個人類社會保障史上具有里程碑意義的《社會保障法》，而且這部法律成了后來美國完善醫(yī)療保障制度的準(zhǔn)繩。也正是注重法制建設(shè)、堅(jiān)持依法行政這樣一個傳統(tǒng)，美國自羅斯福、杜魯門一直到現(xiàn)在的克林頓以及布什總統(tǒng)對醫(yī)療保障制度的改革與完善都是通過立法來推動的。另外，從整個國外醫(yī)療保障制度發(fā)展?fàn)顩r來說，各個國家雖然國情各不相同，但是都通過立法來進(jìn)行改革，這對于建立健全中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度具有重要借鑒價(jià)值。

第二，降低醫(yī)療費(fèi)用支出、減少政府財(cái)政壓力是包括美國在內(nèi)的各個國家普遍面臨的現(xiàn)實(shí)問題，也是西方各個國家近年來進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革的重要目標(biāo)。就美國而言，事實(shí)上，自20世紀(jì)70年代“石油危機(jī)”所導(dǎo)致的“經(jīng)濟(jì)滯脹”以后，這個問題更加突出，美國政府采取了許多措施試圖進(jìn)行改革，但是總體上看效果不是十分明顯，美國人均醫(yī)療費(fèi)用支出仍然高居西方發(fā)達(dá)國家之首。醫(yī)療費(fèi)用支出問題成為政府“艱難的改革”以及最“漫長的革命”。從共性方面來看，醫(yī)療保障本身所特有的剛性性質(zhì)內(nèi)在地決定了降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的困難性，同時，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療設(shè)施的更新以及人均壽命的延長等也會誘發(fā)醫(yī)療費(fèi)用的上漲；從個性方面來說，就是由于美國沒有能夠?qū)Α暗谌礁顿M(fèi)”制度下的各個行為主體進(jìn)行有效地規(guī)范、制約與管理，加劇了醫(yī)療費(fèi)用支出的上漲、醫(yī)療資源的浪費(fèi)以及醫(yī)療服務(wù)的濫用，從而使得政府的改革阻力重重，舉步維艱，最終只能犧牲醫(yī)療保障制度的公平性來滿足美國人普遍追求的效率性。這就要求中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一定要與中國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，制定合理而可持續(xù)的給付標(biāo)準(zhǔn)。我們一定要充分意識到醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的不科學(xué)、給付標(biāo)準(zhǔn)的不合理尤其是監(jiān)管的不嚴(yán)格將有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出呈兩位數(shù)的比例上升，從而有可能拖垮幾十年積累起來的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

第三，堅(jiān)持效率的同時一定要注重公平，這是美國醫(yī)療保障制度給我們提供的另一個重要啟示。堅(jiān)持醫(yī)療保障制度的效率性，防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)以及醫(yī)療服務(wù)的濫用是美國醫(yī)療保障制度改革的一條道路，同時，注重醫(yī)療保障公平性、擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面是美國醫(yī)療保障制度改革的另一條道路，盡管由于種種原因這兩條道路迄今為止都沒有真正實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，也正因?yàn)槿绱?，使得美國衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性列為全球191個國家中第54位，與伊拉克(列56位)基本相近，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于英國、德國、日本以及北歐國家。醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)不公平也就成為美國在野黨攻擊執(zhí)政黨的一個“靶子”，成了美國政治選舉的重要內(nèi)容，醫(yī)療保障的非全民性以及不公平性也引起了相關(guān)社會階層的嚴(yán)重不滿，成為美國社會不穩(wěn)定的誘因并引發(fā)政府的信任危機(jī)。當(dāng)前，中國正面臨著深刻的經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)的調(diào)整加劇了社會群體的分化，醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)二元性成為中國經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展的障礙，必須引起我們高度警惕，努力加以研究，切實(shí)解決中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障問題，抵御他們面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)社會公正，真正實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會的和諧發(fā)展。

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醫(yī)療保障措施范文第5篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；保障體系；合作醫(yī)療

中國作為一個以農(nóng)業(yè)為主的農(nóng)業(yè)大國，解決農(nóng)村群體的衛(wèi)生保健問題，直接影響到農(nóng)村的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建設(shè)涉及到農(nóng)民的切身利益，關(guān)乎農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、農(nóng)村社會振興、農(nóng)村醫(yī)療條件的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，農(nóng)民能夠從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得有效的保健服務(wù)，還可以減輕自身的負(fù)擔(dān)。

一、新型合作醫(yī)療制度存在的缺陷

（一）自愿參加的保險(xiǎn)方式必然排斥貧困群體

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品的一種，同樣也是公益性的社會福利。我國公共產(chǎn)品供給實(shí)行對城市和農(nóng)村地區(qū)區(qū)分供給。為農(nóng)民提供基本公共產(chǎn)品，有利于打破城鄉(xiāng)差別的模式，這也與黨和改革發(fā)展過程中的農(nóng)村基本政策相適應(yīng)。農(nóng)民收入與醫(yī)療費(fèi)用同時增長，但是收入增長速度沒有醫(yī)療費(fèi)用的增長速度快，這使得農(nóng)民看不起病的問題愈加突出。

現(xiàn)在的醫(yī)療保障采用農(nóng)民自愿參加，并繳納費(fèi)用的形式，這使得醫(yī)療保健具有私人消費(fèi)品本質(zhì)特性。必然的結(jié)果是，最貧困的農(nóng)村居民，因?yàn)槿狈χЦ赌芰Σ荒芡侗?。這樣的合作醫(yī)療制度無法成為社會保障體系，充其量也只能成為農(nóng)村中“富裕群體的互助體制”，而這與突出對需要幫助的弱勢群體的保護(hù)一般原則是明顯矛盾的。

（二）自愿參加與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，使得不公平現(xiàn)象明顯化

政府支出和補(bǔ)貼與農(nóng)民自愿參加相結(jié)合也存在著很大的問題。農(nóng)村困難戶和由于客觀原因由農(nóng)轉(zhuǎn)非的群體，現(xiàn)在沒有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療的范圍。而農(nóng)村居民中相對富裕的人群卻是投保的對象，政府對其用一般性稅收收入進(jìn)行補(bǔ)貼，勢必會形成逆向轉(zhuǎn)移支付的問題，進(jìn)一步加劇了不平等，違背了社會正義。對于這部分人群，政府應(yīng)該實(shí)施救援。

（三）結(jié)合我國國情而言，保大病的思路不符合當(dāng)前中國農(nóng)村現(xiàn)狀

首先，在農(nóng)村，常發(fā)性的、多發(fā)性的疾病才是危害廣大農(nóng)民健康的罪魁禍?zhǔn)祝４蟛〉乃悸繁ＷC農(nóng)村居民基本健康的目標(biāo)相悖。其次，為了保障大病為農(nóng)村醫(yī)療保障體制為安全目標(biāo)，不能得到一個良好的健康的效績。最后，低水平的籌資也并不能真正保大病，這個水平的補(bǔ)貼無論對預(yù)防貧困，或?yàn)樘岣咿r(nóng)民參保的積極性，都并沒有什么實(shí)際意義。

（四）籌集資金困難，醫(yī)療保障制度難以廣泛覆蓋

合作醫(yī)療所需資金，主要來自農(nóng)民，縣，鄉(xiāng)政府，村委會和農(nóng)村集體企業(yè)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財(cái)政困難，欠發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，農(nóng)民付不起醫(yī)療費(fèi)用。許多基層縣，鄉(xiāng)政府財(cái)政緊張，導(dǎo)致投資合作醫(yī)療嚴(yán)重不足，缺乏財(cái)政投入啟動資金，早期醫(yī)療保健是沒有得到很好的保護(hù)，農(nóng)民參保率不高，基金過少，衛(wèi)生保健系統(tǒng)覆蓋率低。因此，合作醫(yī)療制度在農(nóng)村地區(qū)仍難以廣泛覆蓋，現(xiàn)有的合作醫(yī)療也主要集中在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。

二、農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)需要全面調(diào)整思路

農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)在當(dāng)前的形勢下具有很多優(yōu)點(diǎn)，同時也有許多困難，但是機(jī)遇總是存在于艱難險(xiǎn)阻之中，只有迎難而上，在完善制度建設(shè)的任務(wù)的同時，進(jìn)一步調(diào)整思路，加快醫(yī)療體系體系建設(shè)步伐。

（一）農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)應(yīng)該在盡可能多的地區(qū)實(shí)施。因?yàn)闊o論是從公平和穩(wěn)定發(fā)展的角度，還是從逐步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋所有農(nóng)村地區(qū)來看都是非常必要。

（二）必須放棄一個保大病的想法，基本健康的保證是保障目標(biāo)的關(guān)鍵。農(nóng)村醫(yī)療制度應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在解決常見病，多發(fā)病。這將極大增加收益人群，并能提高衛(wèi)生支出的性能。在較低的投入水平下，如果我們能保證合理的選擇和介入的重點(diǎn)，將會獲得意料之外的結(jié)果。

（三）政府應(yīng)當(dāng)加大對農(nóng)村社會保障體系建設(shè)的扶持力度，推進(jìn)保障體系的進(jìn)一步完善?？梢跃徑庳毟恢g差距越來越大的現(xiàn)狀，同時也為中國的宏觀經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定也起著重要的作用。當(dāng)前，合作醫(yī)療的推行嚴(yán)重受到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力滯后的影響，建立一支高素質(zhì)的管理團(tuán)隊(duì)勢在必行。政府應(yīng)在農(nóng)村地區(qū)建立社會保障的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對農(nóng)村社會保障問題的規(guī)范。

（四）加快農(nóng)村保障制度法制化。在農(nóng)村社會保障體系之中，法律監(jiān)督環(huán)節(jié)尤為薄弱，導(dǎo)致資金運(yùn)籌等各方面容易引起混亂。而且，由于沒有法律條文的明確規(guī)定，導(dǎo)致了執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的隨意性和盲目性。加快建設(shè)農(nóng)村社會保障制度法制化，重點(diǎn)應(yīng)集中在以下兩點(diǎn)：第一，要抓好單項(xiàng)法規(guī)的建設(shè)；二是要抓好建設(shè)當(dāng)?shù)氐姆珊头ㄒ?guī)，鼓勵和促進(jìn)地方政府因地制宜的制定具體的保障措施。

（五）政府應(yīng)該增加投入資金，積極拓寬融資方式，合理調(diào)整資本結(jié)構(gòu)，維護(hù)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的運(yùn)行，而醫(yī)療保障體系順利運(yùn)行的關(guān)鍵點(diǎn)是融資能否成功。結(jié)合中國的國情，中國的社會保障基金，要解決資金不足的機(jī)制的嚴(yán)重問題，引進(jìn)多元化和農(nóng)民參加集體成為當(dāng)務(wù)之急。所以要在建立社會保障機(jī)制的基礎(chǔ)上發(fā)展融資渠道，保障資金流轉(zhuǎn)通暢。

（六）認(rèn)真研究探討土地被政府征收的農(nóng)民和外出務(wù)工的農(nóng)民的社會保障制度的解決辦法，以提高這部分農(nóng)民的社會保障作為農(nóng)村社會保障體系中城鄉(xiāng)一體化的突破口。在廣大農(nóng)村地區(qū)，也有4000-6000萬農(nóng)戶，1.2億外出務(wù)工的農(nóng)民和80億在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)務(wù)工的農(nóng)民，農(nóng)村保障把握住這部分不僅是完善社會保障體系重要的內(nèi)容，而且在城鄉(xiāng)社會保障一體化方面也是重要的突破口，應(yīng)適當(dāng)注意給予高度重視。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的思考和建議

實(shí)現(xiàn)社會公正，社會保障是不能突破的最后一道防線。社會保障一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，對于保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，都具有十分重要的意義。在社會保障全面建設(shè)總布局下，大力構(gòu)建和諧社會的新階段逐步走向成熟發(fā)展，建立農(nóng)村社會保障體系，是十分必要的。從合作醫(yī)療的歷史角度看，其在大部分區(qū)域的運(yùn)行是不成功的。但合作醫(yī)療不成功并不意味著在農(nóng)村地區(qū)不需要醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相反建立和完善農(nóng)村社會保障制度的直接影響中國的“三農(nóng)問題”的解決方案，直接影響我國農(nóng)民的生活水平，“新農(nóng)村”的建設(shè)與發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)全國人民共赴全面小康社會的優(yōu)選方式。今后要考慮的核心問題應(yīng)是使系統(tǒng)適應(yīng)社會的發(fā)展，符合大眾需求，提高約束和激勵機(jī)制。

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