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關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 慢性非傳染性疾病 隨訪管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.117
根據(jù)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以下特點:①社區(qū)的人口老齡化,慢病的患病率高。②慢性病的危險因素存在廣泛;如吸煙,醺酒,肥胖,高鹽飲食,運動減少,工作壓力大等。③患者的文化水平偏低,對疾病的認識不夠清楚,不夠重視。④遵醫(yī)行為差,用藥不科學(xué)。⑤社區(qū)工作人員少,工作量大。⑥社區(qū)的工作剛開展,工作經(jīng)驗不足。
針對以上特點,以工作人員的隨訪技能培訓(xùn)、健康教育、行為干預(yù)、慢病的定期監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、責(zé)任醫(yī)務(wù)人員的考核制度、慢性病隨訪管理從這幾方面開展工作,具體計劃如下。工作人員的隨訪技能培訓(xùn):確定培訓(xùn)對象、培訓(xùn)目的、培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)對象為所有居委會的責(zé)任醫(yī)師和護士。培訓(xùn)目的是對慢病的科學(xué)管理,達到既病防殘,限制殘障,提高患者的生活質(zhì)量的目的。培訓(xùn)內(nèi)容為慢性非傳染性疾病的基本知識,如何管理慢性非傳染性疾病,隨訪的技巧。
慢性非傳染性疾病的管理中,健康教育的內(nèi)容是慢病的危險因素,飲食療法、運動療法、藥物的用法,以及慢性病的防治,并發(fā)癥和預(yù)后等。健康教育的方法為面對面的口頭教育,發(fā)健康宣傳資料,身邊的案例教育,組織一些活動,如糖尿病的飲食競賽、高血壓的知識競賽等。
關(guān)鍵詞:糖尿??;健康教育;治療效果
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站自2013年1月~2014年6月通過對300例糖尿病患者實施健康教育,增進患者健康知識,促進患者的健康行為,減少和控制了糖尿病的進一步發(fā)展,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 根據(jù)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立的社區(qū)居民健康檔案,得到糖尿病患者的資料,選擇符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)中老年行動方便的糖尿病患者300例,其中男169例,女131例,年齡為38~84歲,平均62歲,病程1~24年,平均12年,文化程度:文盲9例,小學(xué)126例,初中127例,高中以上38例。
1.2方法 采取醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬共同參與健康教育的模式,每次約30例為1組,組成糖尿病支持小組。通過組織健康講座,發(fā)放健康教育小冊子及健康教育處方、游戲、知識競賽、個別咨詢等,對患者進行健康教育,1~2次/月。
1.3健康教育內(nèi)容
1.3.1心理護理 在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程中,心理因素所引起的作用是非常關(guān)鍵的,因為不良情緒使血糖難予維持正常,此時應(yīng)耐心疏導(dǎo)患者,客觀地向患者介紹疾病有關(guān)發(fā)展過程及預(yù)后知識,使患者認識到糖尿病并非不治之癥。要勸慰患者保持心情愉快,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要堅信糖尿病雖不能根治。
1.3.2飲食指導(dǎo) 飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治療手段。合理的飲食有利于減輕體重,控制血糖和防止低血糖,改善脂代謝紊亂和高血壓。教會患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運動量等情況計算飲食量,保證合理的營養(yǎng),嚴格控制甜食,多吃纖維素的蔬菜,如青菜、芹菜等,避免進食高膽固醇食物,要根據(jù)血糖制定糖尿病飲食。
1.3.3運動指導(dǎo) 此病除應(yīng)用藥物和飲食療法外,運動也尤為重要,首先可以提高胰島素的敏感性,改善血糖控制,其次加速脂肪分解,減輕體重,改善脂代謝,有利益預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥,最后可增強體力及免疫功能以及減輕患者壓力和緊張情緒。糖尿病運動應(yīng)因人而異,適可而止,循序漸進,持之以恒,以有氧運動為主,醫(yī)療步行是最佳方法。年輕、體質(zhì)好的可采用跑步、游泳、登山、打球、騎自行車等,年老體弱者可打太極拳或慢速步行,運動時間為20~60min,3~5次/w,運動最好選擇在餐后1h左右進行,出去運動要隨身攜帶糖塊,以免低血糖時備用。
1.3.4用藥指導(dǎo) 因糖尿病患者均需終身服藥,患者很難接受和堅持,必須端正患者的用藥意識,遵守服藥原則,按時、按量、按規(guī)定服藥,針對老年患者經(jīng)常忘記服藥的問題,幫助他們設(shè)計3個不同顏色的藥杯,分早、中、晚用,每晚擺出1d的藥,并把藥杯放在床頭桌或茶幾等容易看到的地方,這種方法能有效的避免漏服藥的現(xiàn)象。對應(yīng)用胰島素的患者重點講解和示范胰島索抽吸、注射方法、諾和筆的使用、胰島素的保存方法及注意事項等。指導(dǎo)患者定時測血糖、尿糖,有助于了解病情、調(diào)整用藥,教會他們正確使用尿糖試紙,并讓他們現(xiàn)場演示。指導(dǎo)定期復(fù)診,及時了解和評價血糖及體重控制情況。
1.4調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容包括:糖尿病相關(guān)知識、按時用藥、飲食控制、加強運動、血糖監(jiān)測等5個方面。于教育前、教育后由社區(qū)護士指導(dǎo)患者填寫。
2結(jié)果
糖尿病患者在健康教育干預(yù)后在相關(guān)知識掌握、按時用藥、飲食控制、加強運動和血糖監(jiān)測方面均較干預(yù)前有顯著提高。
3討論
1.1一般資料
浙江省東陽市人民醫(yī)院巍山分院屬二級甲等綜合性醫(yī)院,2013年門診就診人次約30萬,年處方量23.9萬張。門診藥房共有藥劑人員6名,其中主管藥師2名,藥師2名,藥士2名。藥房設(shè)主任1名,常態(tài)開放一個發(fā)藥窗口。2010年處方量為15.9萬張,2011年處方量為18.7萬張,2012年處方量達22.7萬張。根據(jù)門診藥房的實際情況,于2012年5—12月期間開始實施精細化的管理模式。
1.2方法
在傳統(tǒng)管理模式的基礎(chǔ)上,對門診藥房的管理進行適當(dāng)?shù)母母铮扇【毣墓芾砟J?,具體內(nèi)容如下:
1.2.1優(yōu)化人員管理
提高藥師的專業(yè)能力,提升藥師的職業(yè)修養(yǎng),對藥師進行藥學(xué)專業(yè)知識及法律基礎(chǔ)知識的培訓(xùn),提高藥師的專業(yè)能力及法律意識。定期開展基礎(chǔ)知識競賽、藥學(xué)信息普及活動等。每季開展“服務(wù)之星”評選、每年進行“服務(wù)標(biāo)兵”評選活動,獲得稱號者給予適當(dāng)?shù)莫剟睢?/p>
1.2.2合理分工、彈性排班
藥房工作各環(huán)節(jié)(領(lǐng)藥、加藥、調(diào)配藥物、核對藥物、藥物咨詢等)均指定人員進行負責(zé),形成聯(lián)動機制,對藥師的作息時間進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,淡季時可適當(dāng)縮班,旺季時則適當(dāng)加班,增強靈活性;上下午患者的數(shù)量也有差距,在下午可減少藥師;同時在各班次時間的安排上也有錯開。
1.2.3優(yōu)化藥品管理
充分利用HIS系統(tǒng),低貯報警功能,做到及時領(lǐng)藥;每天做好特殊藥品和貴重藥品點帳工作,開放急救患者取藥綠色通道,藥房藥品按使用頻率、貯存?zhèn)浼冗M行分區(qū)管理、定位擺放。對所有藥品按內(nèi)服、外用、注射劑、高危藥品等分類做到色標(biāo)管理。引進品管圈工具,進一步減少內(nèi)部差錯發(fā)生。
1.3評價指標(biāo)
患者滿意度:醫(yī)院每月組織對窗口科室的患者滿意度測評,取其年終匯總數(shù)據(jù);藥品調(diào)配差錯率=藥房內(nèi)部發(fā)現(xiàn)的差錯次數(shù)/調(diào)配處方張數(shù);工作效率:年調(diào)配處方張數(shù)/藥房藥劑人員數(shù)量。
2結(jié)果
處方調(diào)配差錯率從實施精細化的管理模式前的0.95%(94/9922)下降到0.35%(30/8502);患者對門診藥房的滿意率2010年為94.5%(103/109),2011年為98.7%(227/230),2012年為99.6%(255/256),逐年提升;藥師工作效率得以提高,體現(xiàn)在門診量逐年增加而人員未增加的情況下,門診藥房的各項工作穩(wěn)步提升,2010年每位藥師調(diào)配處方數(shù)2.65萬張(15.9萬張/6人),2011年3.12萬張(18.7萬張/6人),2012年3.78萬張(22.7萬張/6人)。
3討論
2019年第三季度,醫(yī)院安全、消防工作在衛(wèi)健局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和指導(dǎo)下穩(wěn)步有序地開展,認真貫徹落實《衛(wèi)健系統(tǒng)“防風(fēng)險、除隱患、遏事故、保大慶”安全生產(chǎn)百日專項整治行動實施方案》,以堅決防范和遏制各類事故為目標(biāo),始終堅持以人為本的安全生產(chǎn)理念,本季度無安全事故發(fā)生,下面就第三季度我院的安全生產(chǎn)、消防安全工作情況匯報如下:
一、開展工作情況
(一)落實安全生產(chǎn)責(zé)任,完善相關(guān)制度,重點項目狠抓落實。
1、7月23日利用晨會召集全院職工宣讀學(xué)習(xí)上級文件進行百日安全生產(chǎn)專項整治工作部署,
2、查看安全生產(chǎn)制度建立,完善關(guān)于院內(nèi)電動車停放及充電制度;制作電動車停放指示牌一塊,指示來院人員正確停放電動自行車。
3、安全生產(chǎn)百日專項整治行動中狠抓醫(yī)療安全管理,復(fù)查各醫(yī)療人員職業(yè)資格及注冊日期;每日嚴格審核處方,每月一次處方點評,促進合理用藥,門診診療注重服務(wù)質(zhì)量,無投訴及醫(yī)療質(zhì)量事故發(fā)生;
(二)積極開展各項安全生產(chǎn)工作
1、開展各項培訓(xùn)及演練:8月份邀請政安消防講解員為全院職工進行安全生產(chǎn)、消防安全培訓(xùn)一次;組織院內(nèi)職工開展消防安全滅火演練一次;9月份全院職工培訓(xùn)《抗菌藥物合理應(yīng)用》、《糖尿病合理飲食》、《傳染病的預(yù)防及控制》,安全生產(chǎn)小組成員為全院職工培訓(xùn)《消防安全--一懂三會、四個能力》,抗菌藥物使用率明顯下降,處方差錯明顯減少,全院職工對消防安全相關(guān)知識掌握明顯提高。
2、安全隱患排查整治:一是重點領(lǐng)域負責(zé)人自7月23至7月31日,每日上、下班前依照重點領(lǐng)域臺賬本進行常規(guī)檢查,8月開始每周進行安全生產(chǎn)、消防安全巡查,發(fā)現(xiàn)問題建立隱患臺賬并做到及時銷賬處理,第一負責(zé)人節(jié)日期間帶頭值班,親自督查各科室安全生產(chǎn)情況、節(jié)假日注重矛盾糾紛排查,杜絕發(fā)生醫(yī)患糾紛及醫(yī)療矛盾,禁止矛盾擴大化,造成不良影響。
二、存在的問題
1、個別員工缺乏主人翁精神:接種日、天氣變化病人數(shù)量增多時人員比較擁擠,導(dǎo)致安全疏散通道被各類車輛占用,個別員工不能主動有效的進行疏導(dǎo)指揮存在安全隱患,一旦發(fā)生安全事故救援車無法及時進入院內(nèi)。
2、院內(nèi)停放車輛位置過?。河捎谠簝?nèi)職工車輛的增加,患者車輛增加,病人增多,院內(nèi)車輛停放區(qū)域已不能滿足現(xiàn)行醫(yī)院患者就診需求,導(dǎo)致電動車、轎車停放密集,存在很大隱患。
3、多種常用藥品廠家不供貨:近期多種常用藥品、有一定患者需求藥品由于廠家停止供貨不能采購,同種藥品價格過高,導(dǎo)致導(dǎo)致患者需求不能滿,容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾及各類糾紛。
三、下一步工作措施
(一)設(shè)立安全生產(chǎn)、消防安全輪崗服務(wù)制。采接種日阻止群眾亂扔棉簽行為,杜絕各類感染的發(fā)生,為群眾講解宣傳安全生產(chǎn)和消防安全知識,形成從醫(yī)院職工至群眾人人參與安全生產(chǎn),人人知道安全生產(chǎn)的良好環(huán)境。
(二)加強各科室安全生產(chǎn)的管理。尤其是重點部位的管理,易發(fā)生安全隱患的地方要嚴加督查,臺賬完整,記錄完善,資料齊全。開展好今冬明春火災(zāi)防控:做好安全生產(chǎn)日常管理工作,對醫(yī)院鍋爐、壓力容器進行日常維護,發(fā)現(xiàn)問題及時檢修;積極聯(lián)系上級領(lǐng)導(dǎo),協(xié)調(diào)藥品采購工作,確?;颊哂盟幏N類全面價廉。
【摘要】:隨著科技的不斷進步,國外醫(yī)院的不斷迅猛的發(fā)展,我國的醫(yī)藥學(xué)也在不斷的向前發(fā)展,在發(fā)展中面臨著很多的機遇與挑戰(zhàn),本文就醫(yī)院藥學(xué)面臨的機遇與挑戰(zhàn)進行了分析與探究.
【關(guān)鍵詞】:醫(yī)院藥學(xué);機遇挑戰(zhàn)
醫(yī)院制劑生產(chǎn)在不斷的萎縮,隨著OTC這一處方已經(jīng)出現(xiàn),在我國醫(yī)院中,對藥學(xué)服務(wù)的這種職能,正逐漸的由之前的藥品作為中心轉(zhuǎn)向病人作為中心,藥學(xué)的發(fā)展中,面臨著哪些現(xiàn)狀以及機遇,本文進行了詳細的分析。
一. 藥學(xué)發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)
(一) 醫(yī)院藥房與社會藥店的關(guān)系
目前存在的一種情況是,在藥品中其成本價與核定的售價之間存在著不相符合的情況,出現(xiàn)了背離,也就是藥品的價格要高于其價值,這已經(jīng)成為一種事實。平價藥房的規(guī)模其效應(yīng)是比較大的,平價藥房依靠著對中間環(huán)節(jié)的減少進而來降低采購的成本,流通是比較快的,這就在一定程度上將原來的藥品利益的壟斷局面予以打破,它的出現(xiàn)為創(chuàng)造一種較為公平與公正的環(huán)境起到了一定的良性效果。但是從另外一個角度來說,藥品是一種較為特殊的商品,而且也與人民的性命有著直接的關(guān)系,對每一種藥來說,其都有一些不良性的反映。而且目前來說,大多數(shù)百姓的醫(yī)務(wù)水平還不是很高,如果缺少醫(yī)生的引導(dǎo)而自己服用,就會往往出現(xiàn)醫(yī)療的隱患,這種平價的藥房對于一級二級的藥店影響較大,對三級的醫(yī)院影響較小,畢竟大醫(yī)院有著很獨特的優(yōu)勢,百姓的信任度還是很高的。
(二) 醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展與執(zhí)業(yè)藥師的關(guān)系
目前來說,我國的藥師大約有30多萬,往往分布在藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、以及醫(yī)療相關(guān)機構(gòu)中,醫(yī)院的藥師占有大部分。國外的藥師執(zhí)業(yè)的必要條件是具有執(zhí)業(yè)藥師的資格,我國執(zhí)業(yè)藥師的制度也已經(jīng)在不斷的推行中,但是還沒有達到社會的相關(guān)需求,藥師執(zhí)業(yè)的范圍主要是包括生產(chǎn)負毒藥品、全面的監(jiān)督與管理銷售以及經(jīng)營的質(zhì)量、對處方進行審核并對其進行監(jiān)督與調(diào)配、對用藥情況提供咨詢、指導(dǎo)合理的用藥、以及開展一些TDM以及臨床的藥學(xué)等等的一些工作內(nèi)容。從藥師的管理方面來看,其是有衛(wèi)生部門來直屬領(lǐng)導(dǎo),而對執(zhí)業(yè)藥師的資格認定主要是由國家的藥品與食品的管理局進行組織與管理,因為執(zhí)業(yè)藥師這種制度是剛開始起步,還沒有相關(guān)的法律,所以說,藥師的權(quán)益還不能得到有效的保障,此外,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對于職業(yè)的藥師還不夠重視、不夠了解,因此很多藥劑師還不夠重視,因此,應(yīng)該及早的制定出相關(guān)的法律對藥師的考試與管理要統(tǒng)一。
(三) 醫(yī)院的藥劑科定位
我國的醫(yī)院在四大骨科醫(yī)、護、藥、技中,醫(yī)學(xué)一直以來都是處于一種從屬的地位,對藥學(xué)的重視度不是很高,然而藥品比較多,相同種類的產(chǎn)品也比較多,所以藥學(xué)相關(guān)人員對藥學(xué)的管理中就消耗了很大的精力,所以很多時候就沒有時間去顧及專業(yè)的提升與發(fā)展。此外,還有很多的醫(yī)藥人員其學(xué)歷比較低,接受的培訓(xùn)比較少,知識結(jié)構(gòu)也不是很合理,因此不能適應(yīng)藥學(xué)發(fā)展的新形勢。而且目前藥學(xué)的發(fā)展其要求比較高,這就意味著醫(yī)藥人員還處于一種比較尷尬的情況:教育的背景還不很適應(yīng),下臨床的底氣也不是很足;而且醫(yī)院的環(huán)境不是很理想,還存在著重醫(yī)輕藥的意識,對藥師來說,其工作的難度還比較大。
二. 藥學(xué)發(fā)展的機遇
(一) 向國外學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗
目前在國外,很多醫(yī)院的藥房已經(jīng)從之前的處方調(diào)配者轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)在的健康服務(wù)者,轉(zhuǎn)變成為了健康咨詢中心,能夠有效的幫助護士以及醫(yī)師來確定藥物的有效性、影響治療的相關(guān)因素、患者耐受性等等,藥師不再僅僅是藥物的使用評價、替代治療、用藥方式等等一些方面的權(quán)威者,而且也是藥品費用的一個控制者與監(jiān)督者。在近幾年中,國外已經(jīng)提出以病人作為中心的一種醫(yī)藥監(jiān)護,這已經(jīng)成為醫(yī)院藥學(xué)一個趨勢與方向。醫(yī)藥監(jiān)護即摒棄過去的以藥物作為中心的工作模式,在監(jiān)護的過程中進一步發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)有的或者是一種潛在的用藥方面的問題,而且要解決病人在實際中所存在的一些問題,還應(yīng)該要防止病人發(fā)生一些錯誤的用藥問題。
(二) 充分的發(fā)揮出藥師在用藥過程中的作用
藥師可以下臨床來參與查房、對用藥的方案進行討論、根據(jù)自己的經(jīng)驗提出一些合理的用藥建議來進行指導(dǎo)、監(jiān)督、參與合理的用藥。藥師也應(yīng)該對不良反應(yīng)比較大、質(zhì)量指數(shù)窄的一些藥物來實施治療,進一步擬定給藥的方案,實現(xiàn)有效、安全的質(zhì)量目標(biāo)。此外,在臨床中如果發(fā)現(xiàn)一些問題就應(yīng)該及時的對其進行研究,將研究的這項結(jié)果再用于臨床當(dāng)中,進而為臨床更好的進行服務(wù)。另外,醫(yī)院的藥師還應(yīng)該要定期的辦理一些講座、板報、藥訓(xùn)等等,作為醫(yī)護以及其他一些衛(wèi)生人員來獲得藥物信息的一個主要的信息渠道。
(三) 加速培養(yǎng)臨床藥師
我國的臨床藥師與國外相比,在培養(yǎng)方面還是比較落后,比如說,在美國,要想成為一個藥劑師,就需要4年的BS,或者是需要學(xué)習(xí)6年的PharmD。然而在我國僅僅是要求有4年的BS就可以,所以說,與國外相比,我們的專業(yè)水平還是比較低的。我國的臨床藥師人員在配備方面還很不足,不能擔(dān)負起實施藥學(xué)服務(wù)以及合理用藥的大任,畢業(yè)的大學(xué)生在進入醫(yī)院之后,僅僅是負責(zé)配方發(fā)藥,這就造成了人才浪費的現(xiàn)象。而一些較為高學(xué)歷、高素質(zhì)的藥師還不能擺脫發(fā)藥以及配藥原有的模式,難以形成藥學(xué)的人才梯隊,所以說,藥師的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)就應(yīng)該多為年輕的藥師著想,為他們提供出一個能夠發(fā)揮才干與能力的空間,醫(yī)藥公司以及企業(yè)也應(yīng)該為藥學(xué)的不斷發(fā)展貢獻自己的一份力量。
(四) 切實為患者做好服務(wù)工作
有效減輕居民就醫(yī)費用負擔(dān),緩解“看病難、看病貴”的問題,建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性。具體可以采取以下措施:第一,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、原則、以及總目標(biāo);第二,完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度;第三,完善體制與機制,保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn);第四,著力抓好五項重點改革,力爭近期取得明顯成效;最后,積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總結(jié):總之,醫(yī)院藥學(xué)的具有很廣泛的發(fā)展前景,在藥學(xué)的發(fā)展中,面臨著很多的發(fā)展機遇以及挑戰(zhàn),這就需要醫(yī)院要重視起來,采取積極的措施,促進藥學(xué)不斷的向前發(fā)展。
參考文獻
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