前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇骨外科醫(yī)療質(zhì)量控制方案范文，相信會(huì)為您的寫作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

骨外科醫(yī)療質(zhì)量控制方案范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量； 績(jī)效考核； 結(jié)果分析

手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進(jìn)行關(guān)鍵性治療的場(chǎng)所，手術(shù)室間護(hù)理工作是手術(shù)室業(yè)務(wù)活動(dòng)中的核心組成部分，其工作服務(wù)質(zhì)量關(guān)系著整個(gè)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞[1]。本院手術(shù)室近幾年來(lái)，從抓好護(hù)士整體素質(zhì)及護(hù)理基礎(chǔ)等方面切入，制定了一整系列的績(jī)效考核管理制度，手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行量化標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理人員的責(zé)任心得到增強(qiáng)，確保手術(shù)的安全，提高護(hù)理質(zhì)量，累積了一定的管理心得，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肇慶市中醫(yī)院手術(shù)室所有護(hù)理人員23名為調(diào)查觀察對(duì)象。對(duì)實(shí)施績(jī)效考核前，及實(shí)行績(jī)效考核后每個(gè)季度的情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.2 手術(shù)室建立護(hù)理績(jī)效考核評(píng)分模塊 由于手術(shù)室護(hù)理崗位在分工職能、知識(shí)技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任等方面存在差別，指標(biāo)構(gòu)成相對(duì)復(fù)雜，我們將手術(shù)室的護(hù)理工作量化成12模塊：Ⅰ個(gè)人儀表、組織紀(jì)律；Ⅱ工作質(zhì)量、職業(yè)態(tài)度；Ⅲ護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；Ⅳ溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作性；Ⅴ成本節(jié)約意識(shí)；Ⅵ工作知識(shí)、專業(yè)技能；Ⅶ手術(shù)室間管理；Ⅷ規(guī)章制度的落實(shí)情況；Ⅸ手術(shù)司械及巡回配合落實(shí)情況；Ⅹ危急搶救措施實(shí)施；Ⅺ手術(shù)室護(hù)理文件書(shū)寫；Ⅻ器械消毒、物品管理。每個(gè)模塊又分成若干小項(xiàng)，每個(gè)具體的小項(xiàng)有相應(yīng)的具體分?jǐn)?shù)，每項(xiàng)評(píng)分有據(jù)可依，總分共100分。然后由手術(shù)室所有護(hù)理人員通過(guò)該績(jī)效指標(biāo)的工作數(shù)量及質(zhì)量的反應(yīng)程度進(jìn)行考評(píng)，結(jié)果所有護(hù)理人員皆完成該考核指標(biāo)。

1.3 研究步驟 投票選出3人成立的骨外科護(hù)士護(hù)理評(píng)估小組，測(cè)評(píng)各人每一季度的總得分，進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，尋求改進(jìn)方法。

1.4 質(zhì)量控制 嚴(yán)格統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于收集的資料，兩人錄入并由考核組成員審核，保證數(shù)據(jù)的客觀正確。

1.5 評(píng)價(jià)考核指標(biāo) 對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)績(jī)效考核前后變化情況及績(jī)效考核前后秩和進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，以P

2.2 績(jī)效考核前后秩和比較 四個(gè)季度的12項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值編秩的RSR值能夠反映被評(píng)價(jià)對(duì)象相對(duì)優(yōu)劣程度，RSR值越大說(shuō)明被評(píng)價(jià)的綜合水平越高（所計(jì)算的RSR值在0-1，由優(yōu)到劣編秩時(shí)，RSR值越大越好），數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，實(shí)施前RSR值為0.21，第1季度為0.35，第2季度為0.42，第3季度為0.57，第4季度為0.78，可見(jiàn)，隨著績(jī)效考核的展開(kāi)，四個(gè)季度的考核結(jié)果是逐漸增加的。

3 討論

護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)人員的直接領(lǐng)導(dǎo)，要發(fā)揮出科學(xué)務(wù)實(shí)的管理水平和領(lǐng)導(dǎo)才能，護(hù)理管理的最終目的是為患者提供良好優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓病人滿意。近年衛(wèi)生系統(tǒng)主導(dǎo)“要推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程，同時(shí)又將護(hù)理質(zhì)量管理提到日程上來(lái)，要求切實(shí)改變護(hù)理模式，改進(jìn)管理模式”[2]，不同的行業(yè)實(shí)踐檢驗(yàn)證明，績(jī)效考核推行是比較切實(shí)有效的管理方法，但這種方法是否適用于自身專業(yè)的護(hù)理實(shí)踐，是每個(gè)護(hù)士首先需要研究的新課題。手術(shù)室作為輔助科室專門為普通外科、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、耳鼻喉科等多個(gè)手術(shù)科室開(kāi)展手術(shù)治療，各個(gè)科室的手術(shù)護(hù)理及配合工作皆通過(guò)手術(shù)室人員協(xié)助完成。手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進(jìn)行關(guān)鍵性治療的場(chǎng)所，決定了手術(shù)室護(hù)理工作有高強(qiáng)度、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，其醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不僅僅牽涉到醫(yī)療安全的各個(gè)方面，同時(shí)也關(guān)系著整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)及長(zhǎng)期發(fā)展。

護(hù)理管理評(píng)價(jià)是指對(duì)醫(yī)療改革的背景下，為了節(jié)省人力資源，優(yōu)化護(hù)理模式，減少管理環(huán)節(jié)，節(jié)約醫(yī)療空間，推出了一個(gè)新的護(hù)理管理模式。其主要特點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)上的獨(dú)立，獨(dú)立的獨(dú)立性，人力資源管理。我們必須專注于改革，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理管理路徑，探索建立科學(xué)的，全面的，完整的，系統(tǒng)的和護(hù)理管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確、合理有效的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)基于高臨床護(hù)理人員，目標(biāo)，提高士氣和積極的護(hù)理[3-4]?？?jī)效考核（performance examine）在戰(zhàn)略方向工作隊(duì)已定，特殊規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)的使用，計(jì)算和評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)績(jī)效的最后階段和績(jī)效考核結(jié)果，以及進(jìn)一步的工作行為的人員使用后性能有積極的影響[5]。

護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)是指“護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員反復(fù)雙向通信順序進(jìn)程，在動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士同意工作的護(hù)士，教師，碩士生導(dǎo)師，護(hù)理服務(wù)水平和能力不斷提高，是護(hù)理工作與企業(yè)發(fā)展最大的平臺(tái)”[6-7]。手術(shù)室護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)可根據(jù)績(jī)效管理的客觀標(biāo)準(zhǔn)，客觀評(píng)價(jià)方案與實(shí)際護(hù)理人員的工作績(jī)效，任務(wù)完成的實(shí)際情況，并將結(jié)果反饋到試驗(yàn)板的工作過(guò)程，用以進(jìn)一步提高護(hù)理人員的手術(shù)室綜合素質(zhì)[8]，充分調(diào)動(dòng)其積極性和潛力的護(hù)士，更好地實(shí)施護(hù)理平臺(tái)的管理目標(biāo)[9]。

在醫(yī)療和護(hù)理工作的護(hù)理績(jī)效評(píng)估已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護(hù)領(lǐng)域，也取得了良好的激勵(lì)效果，但是由于現(xiàn)實(shí)中存在較大的主觀因素，不同測(cè)評(píng)小組的判斷標(biāo)準(zhǔn)的差異等，使其略有不足[10-11]。本次觀察分別從十二項(xiàng)考核模塊，取肇慶市中醫(yī)院手術(shù)室的全部護(hù)士為研究對(duì)象，每個(gè)季度對(duì)每位對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)，總結(jié)手術(shù)護(hù)理中的優(yōu)點(diǎn)及不足并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，初步的探討實(shí)行科學(xué)的績(jī)效管理模式對(duì)護(hù)理管理的作用。本研究提供的結(jié)論可以看到，績(jī)效管理能有效地改進(jìn)科室護(hù)理的管理水平，改善手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員工作士氣及熱情，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理水平服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。

參考文獻(xiàn)

[1] Noorein Inamdar.Applying the balanced scorecard in healthcare procider organization[J].Journal of Healthcare Management，2002，47（3）：179-195.

[2]周菊珍.新形勢(shì)下病區(qū)護(hù)理管理理念及模式的探討[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28（5）：41-42.

[3]溫肖玲.影響手術(shù)患者焦慮情緒的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，5（1）：144-145.

[4]刁秀蓮，陽(yáng)登位，陳艷玲.人性化護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者的行為、心理及滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，5（2）：87-88.

[5]任益炯.國(guó)有醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2005，25（4）：16.

[6]孫艷.護(hù)士績(jī)效考核機(jī)制在護(hù)理垂直管理中的應(yīng)用及效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（1）：91-92.

[7]楊秀娣.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：90-91.

[8]翟樹(shù)悅，吳健，陳恒年，范水平.國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效管理實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2004，24（4）：24-27.

[9]孫晶晶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在外科護(hù)理中的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（36）：81-82.

[10]黃霜霞，王艷，裴靜，等.績(jī)效考核在護(hù)理管理中的應(yīng)用及研究概況[J].蛇志，2011，23（2）：171-174.

骨外科醫(yī)療質(zhì)量控制方案范文第2篇

年月2日至月5日，我院黨委書(shū)記率團(tuán)前往浙江省市立醫(yī)院和醫(yī)院考察臨床路徑管理工作。參加本次考察工作的有黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、門診部、信息中心負(fù)責(zé)同志和我院臨床路徑管理試點(diǎn)的三個(gè)專業(yè)9個(gè)科室的負(fù)責(zé)人共13人。

臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的核心工作之一，我院被衛(wèi)生部確定為全國(guó)73家臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院之一，即是我院難得的發(fā)展機(jī)遇，又是對(duì)我院管理的挑戰(zhàn)。如何立足本院實(shí)際情況，高起點(diǎn)、高定位、高標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)此項(xiàng)工作，打造臨床路徑管理樣板醫(yī)院，是時(shí)刻縈繞在我院領(lǐng)導(dǎo)和試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人腦海中的問(wèn)題。為學(xué)習(xí)先進(jìn)臨床路徑管理經(jīng)驗(yàn)，減少盲目性和隨意性，克服自身工作不足，我院組織了本次考察活動(dòng)。重點(diǎn)考察了醫(yī)院臨海院區(qū)的臨床路徑管理工作，該院分管院長(zhǎng)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人在其會(huì)議室熱情接待了我們，詳細(xì)闡述了該院臨床路徑管理工作的策劃、組織、探索、實(shí)施和取得的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，之后參觀了該院的信息中心和部分病房，詳細(xì)了解了該院臨床路徑管理工作的實(shí)施方法、步驟及經(jīng)驗(yàn)，取得了應(yīng)有的成效。

同時(shí)，醫(yī)院和市立醫(yī)院與我院領(lǐng)導(dǎo)還分別對(duì)公立醫(yī)院改革、醫(yī)院文化建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng)、干部管理體制機(jī)制創(chuàng)新、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、人事制度改革、質(zhì)量安全管理等多方面問(wèn)題深入交換了意見(jiàn)，并誠(chéng)懇的表示將來(lái)愿意采取多種途徑與我院加強(qiáng)院級(jí)交流與合作，促進(jìn)共同進(jìn)步與繁榮。

二、主要體會(huì)與啟示

（一）臨床路徑管理卓有成效。

1、起步艱難。

浙江省醫(yī)院位于國(guó)家歷史文化名城——臨海，是市目前唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其前身是1901年英國(guó)傳教士創(chuàng)建的恩澤醫(yī)局，現(xiàn)為恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）重要組成部分。目前開(kāi)放床位1600余張，擁有職工2534人，年門診人次141.9萬(wàn)、出院人次5.9萬(wàn)，是溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院、美國(guó)芝加哥醫(yī)學(xué)院及瑞典歌德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院友好醫(yī)院。我們考察的臨海院區(qū)，自2003年初開(kāi)始探索臨床路徑管理工作，當(dāng)年成立組織機(jī)構(gòu)，進(jìn)行全院培訓(xùn)和有關(guān)試點(diǎn)工作，2005年全院正式實(shí)施臨床路徑管理工作。起步階段比較艱難，遇到的問(wèn)題也比較多，需要醫(yī)護(hù)及管理技術(shù)人員的通力合作、持續(xù)改進(jìn)和長(zhǎng)期磨合，不是單純靠行政命令就能完成的。隨著工作的深入開(kāi)展，各方面人員的協(xié)調(diào)推進(jìn)，臨床科室逐漸接受這種新的管理模式，至今已有41個(gè)病種，累計(jì)15700余例次病人實(shí)施了臨床路徑管理。系我國(guó)探索臨床路徑管理工作較早，取得相關(guān)經(jīng)驗(yàn)較多的醫(yī)院之一。

2、以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化為目的。

交流學(xué)習(xí)中，我們了解到，其開(kāi)展臨床路徑管理工作的初衷是尋找一種臨床工作管理新模式，實(shí)施診療過(guò)程的全程控制和干預(yù)，達(dá)到減少質(zhì)量波動(dòng)，減少臨床工作的隨意性和人為性。

3、臨床路徑信息化管理。

目前，該院臨床路徑管理工作已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)信息化，任何經(jīng)評(píng)估進(jìn)入臨床路徑管理的病種可以隨時(shí)進(jìn)入，臨床路徑管理界面與醫(yī)囑、病歷書(shū)寫、診療活動(dòng)相互嵌合在一起，其中醫(yī)囑與診療活動(dòng)2項(xiàng)是臨床科室經(jīng)過(guò)反復(fù)論證和文獻(xiàn)檢索預(yù)先制訂的路徑標(biāo)準(zhǔn)，該路徑標(biāo)準(zhǔn)中的項(xiàng)目又分為強(qiáng)制執(zhí)行與彈性執(zhí)行項(xiàng)目，分別使用不同的字體顏色標(biāo)示，強(qiáng)制執(zhí)行者必須執(zhí)行才允許進(jìn)入下一步診療活動(dòng)，彈性執(zhí)行者則不必。醫(yī)院職能部門根據(jù)控制目的可對(duì)強(qiáng)制執(zhí)行項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整，沒(méi)有變異情況和說(shuō)明者，任何人不得私自更改或調(diào)整預(yù)定的路徑標(biāo)準(zhǔn)。

4、關(guān)于路徑設(shè)計(jì)。

對(duì)于臨床路徑的學(xué)習(xí)，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院自己的發(fā)展制定出一系列標(biāo)準(zhǔn)。大多以數(shù)據(jù)表格形式體現(xiàn)，表格嵌入每個(gè)醫(yī)生的工作站，與醫(yī)囑和病例管理有機(jī)結(jié)合。我們參觀了醫(yī)院的數(shù)據(jù)處理中心，聽(tīng)取了臨床路徑設(shè)計(jì)者的設(shè)計(jì)心得并進(jìn)行交流。路徑的設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，初步設(shè)計(jì)需要臨床醫(yī)師和計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)人員共同完成，初步的設(shè)計(jì)方案需要不斷測(cè)試驗(yàn)證和反饋修改完善。完善的臨床路徑通過(guò)設(shè)立并制定針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文件﹑教育方案﹑患者調(diào)查﹑焦點(diǎn)問(wèn)題探討﹑獨(dú)立觀察﹑標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。

5、臨床路徑管理效果。

他們談到，自從實(shí)施了臨床路徑管理工作，大部分病種的平均住院日和住院費(fèi)用顯著降低，患者滿意度明顯提高，病種臨床路徑管理的標(biāo)準(zhǔn)化日益成熟，質(zhì)量和臨床診治過(guò)程的波動(dòng)性逐漸減少，持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃得到落實(shí)和提高，取得的成效比較明顯。

（二）厚重的醫(yī)院文化和人文精神。

在臨海醫(yī)院，我們認(rèn)真聽(tīng)取了院領(lǐng)導(dǎo)的介紹，了解了醫(yī)院百年發(fā)展史，切身感受到醫(yī)院濃厚的文化建設(shè)氛圍。百年的醫(yī)院發(fā)展史為醫(yī)院積累了豐厚的文化底蘊(yùn)，為醫(yī)院的文化的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。文化建設(shè)給我們印象最深，醫(yī)院有明確的價(jià)值觀，把病人的利益放在首位，用質(zhì)量去捍衛(wèi)，崇尚科學(xué)和學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，誠(chéng)信為基，坦誠(chéng)共贏。對(duì)于“服務(wù)”的理解是全方位的，比如：醫(yī)院所做的一切都是為病人服務(wù)的，管理人員是為員工服務(wù)的，臨床一線是直接為病人服務(wù)的，行政后勤部門是間接為病人服務(wù)的等等。這些都是對(duì)“服務(wù)”一詞內(nèi)涵的詮釋和發(fā)展。在以人為本的理念上，明確提出醫(yī)院的首要也是最重要的財(cái)富是人，是懂技術(shù)精通業(yè)務(wù)的專業(yè)人才，是會(huì)經(jīng)營(yíng)擅于管理的專業(yè)人才。效益由全體員工創(chuàng)造，并用財(cái)富﹑物質(zhì)﹑精神﹑文化和環(huán)境回報(bào)員工。在醫(yī)院管理方面，公平﹑公正﹑公開(kāi)的原則得到充分體現(xiàn)，全體員工無(wú)論其職位高低，在精神﹑人格和基本權(quán)益上都是絕對(duì)平等的。醫(yī)院給每一個(gè)員工提供公平的成長(zhǎng)機(jī)會(huì)和有利于實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)的外在條件。醫(yī)院每年評(píng)選十大滿意事件和十大不滿意事件，并對(duì)不滿意事件跟蹤調(diào)查改進(jìn)。對(duì)于醫(yī)院重大政策制度的制定，充分征求意見(jiàn)和協(xié)商，不流于形式。提出“抑僥幸，明褒貶”，提高制度與執(zhí)行的透明度。這些文化理念非常值得我們認(rèn)真思考和學(xué)習(xí)。其中的價(jià)值理念要貫徹在工作實(shí)踐中并加以堅(jiān)持。

臨海區(qū)位于歷史古城內(nèi)，因古城的文化古跡保護(hù)需要，醫(yī)院周圍環(huán)境紛雜擁擠，但醫(yī)院內(nèi)則井然有序。從醫(yī)院的服務(wù)流程安排到病房設(shè)計(jì)，從走廊衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生到電梯的設(shè)計(jì)有序，從職工食堂的飯菜管理到職工業(yè)余活動(dòng)室的布置和管理，每個(gè)細(xì)節(jié)都滲透著以人為本的管理，有序高效的管理理念。

（三）敢為人先的創(chuàng)新氣魄。

在市立醫(yī)院考察時(shí)，王院長(zhǎng)饒有興趣地介紹醫(yī)院的工作情況，提到醫(yī)院更新理念、解放思想，拓寬醫(yī)療服務(wù)范圍，先后成立了三個(gè)公司，醫(yī)療、醫(yī)藥和視光公司。把因政策限制而取消的藥品等加成通過(guò)公司形式重新合法化，圍繞醫(yī)療服務(wù)的各種邊緣服務(wù)統(tǒng)統(tǒng)納入醫(yī)院的統(tǒng)一規(guī)劃。提升了醫(yī)院形象，提高了醫(yī)院收入。當(dāng)然，這些做法現(xiàn)在已經(jīng)有了法規(guī)限制，但是在初期探索階段沒(méi)有有關(guān)規(guī)定的限制，就是現(xiàn)在他們還在正常運(yùn)行狀態(tài)。

（四）大膽的行政管理機(jī)制改革。

2家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均提到其超前的行政體制機(jī)制改革，將過(guò)去的院領(lǐng)導(dǎo)職能條狀管理改為現(xiàn)在的部門分類塊狀管理模式。克服了過(guò)去條條分割造成的責(zé)任不清，推諉拖延現(xiàn)象，是行政體制改革中的創(chuàng)新。例如，市立醫(yī)院分為6個(gè)片區(qū)，及內(nèi)外科各2個(gè)，另外還有醫(yī)技片區(qū)和眼科醫(yī)院，各有一位副院長(zhǎng)分管其所有事務(wù)。

（五）醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院非常重視醫(yī)院管理工作，其醫(yī)務(wù)部門人員幾十人，真正能實(shí)現(xiàn)管理的精細(xì)化。該院院領(lǐng)導(dǎo)介紹時(shí)說(shuō)：如果人員不夠，只能應(yīng)付敷衍，不能實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。醫(yī)院已從粗放型的管理模式向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，實(shí)際上是領(lǐng)導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院不可能無(wú)限制的擴(kuò)張床位，而是怎樣高效，有序的運(yùn)轉(zhuǎn)。這里包含制度建設(shè)與執(zhí)行，成本與效益的精細(xì)核算，職工福祉與醫(yī)院文化建設(shè)。實(shí)際上是一次醫(yī)院脫胎換骨的蛻變。陣痛、利益的重新分配必然對(duì)一些人產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，這也是最大的困難之一。但是，每一家醫(yī)院必須重新審視規(guī)模與效益的關(guān)系，內(nèi)涵發(fā)展與外延擴(kuò)張的關(guān)系，努力挖潛增效，積極進(jìn)行成本控制。

（六）打造穩(wěn)固的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟和集團(tuán)。

醫(yī)院分為臨海院區(qū)和路橋院區(qū)2部分，同時(shí)又是恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）的重要組成部分。恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的綜合性醫(yī)療集團(tuán)。中心下設(shè)浙江省醫(yī)院、醫(yī)院路橋院區(qū)、市中心醫(yī)院、恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院、恩澤醫(yī)院（籌建中）等五家公立性醫(yī)院（事業(yè)單位）。中心（集團(tuán)）現(xiàn)開(kāi)放床位數(shù)3000張，職工總?cè)藬?shù)4700余人。他們提出了“手拉手，一起向前走”的集團(tuán)合作承諾。

三、我們工作中存在問(wèn)題及需要改進(jìn)的地方

1、臨床路徑的制定與實(shí)施是醫(yī)院發(fā)展與轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路之一。臨床路徑的優(yōu)化的目的應(yīng)該是提高控制醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療成本，從而降低醫(yī)療服用。美國(guó)實(shí)行這一制度的動(dòng)力源于商業(yè)保險(xiǎn)的定額支付制度。醫(yī)生必須縮短病人的住院時(shí)間，縮減一切不必要的醫(yī)療支出，從而使自己的利益最大化。我們的動(dòng)力來(lái)源是什么?在病人有限的情況下，減少病人的支出？加快周轉(zhuǎn)？提高醫(yī)療質(zhì)量？節(jié)約醫(yī)療成本？這是我們必須回答的問(wèn)題。

2、臨床路徑的制定：應(yīng)該按照醫(yī)院的模式進(jìn)行。以質(zhì)量控制為目的，按照提前介入，全過(guò)程控制，事后評(píng)估的原則。我們已經(jīng)具備這樣的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。而不是表單式，單純事后評(píng)估的模式，這樣只能增加工作量而不能提高工作質(zhì)量。

3、臨床路徑應(yīng)該是簡(jiǎn)單明了而不是復(fù)雜難以操作。只有這樣才能讓醫(yī)生喜歡使用。這些工作需要軟件設(shè)計(jì)改進(jìn)。應(yīng)該學(xué)習(xí)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，讓臨床醫(yī)生提出要求，讓軟件工程師設(shè)計(jì)軟件，這也是這次臨床路徑是否成功的關(guān)鍵。

4、在建設(shè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化的今天，醫(yī)院必須舍得投入。軟件工程師必須要經(jīng)常和臨床醫(yī)生在一起討論問(wèn)題，互相學(xué)習(xí)。醫(yī)院可以制定學(xué)習(xí)制度，就像周會(huì)一樣，討論臨床需求與計(jì)算機(jī)解決方案。科室和醫(yī)生有臨床任務(wù)，軟件工程師為何只是電腦維修師？

四、積極推進(jìn)我院臨床路徑管理工作

隨團(tuán)各科室負(fù)責(zé)人紛紛表示，通過(guò)本次考察活動(dòng)，開(kāi)闊了視野，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，深化了對(duì)開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)到我院開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作必要的知識(shí)，令自己思路更清晰，目標(biāo)更明確，方法更科學(xué)，過(guò)程更優(yōu)化，工作更務(wù)實(shí)。在之前我院進(jìn)行了臨床路徑管理試點(diǎn)工作動(dòng)員會(huì)和培訓(xùn)會(huì)之后，我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作已經(jīng)進(jìn)入第二個(gè)階段，即組織策劃階段，本次考察結(jié)束后，各試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人均表示，不等不靠，立即行動(dòng)，嚴(yán)格按照我院試點(diǎn)方案的要求，積極進(jìn)行全科工作部署，認(rèn)真進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和近3年來(lái)試點(diǎn)病例回顧分析，著手制訂相關(guān)文本文件，穩(wěn)步推進(jìn)我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作。

骨外科醫(yī)療質(zhì)量控制方案范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 血細(xì)胞；臨床檢驗(yàn)；對(duì)比分析

[中圖分類號(hào)] R446.11+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（b）-0178-02

Comparative analysis of two different detection system of blood cells

ZENG Jin-guo WANG Hua-xian

Clinical Laboratory，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514000，China

[Abstract] Objective To study the application of blood cells detection clinically and the difference of two different detection system. Methods Anticoagulated whole blood of outpatient or hospitalization patients in 56 cases were collected，and they were selected as research sample，Sysemex XT-1800 i （the group A） in Japan and Coulter CD 1800 （the group B） in USA were used to detect sample collected，and operation process was in strict accordance with the standard of samples， research results were statistical compared and linear compared. Results The result of double detection results of each index of value were conducted with liner programming，and it fully demonstrated the good linear relationship between the two kinds of detection system，the deviation was in an allowable range， and it was acceptable clinically. Conciusion Various detection indicators has comparability of liner difference between the two

Detection methods，at the same time，deviation range of the figure studided is clinically acceptable.

[Key words] Blood cell；Clinical examination；Comparative analysis

血細(xì)胞的檢驗(yàn)是臨床上用于檢測(cè)血液中所含細(xì)胞各成分的一項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)，包括紅白細(xì)胞的數(shù)目、血細(xì)胞比容等，其對(duì)臨床的貢獻(xiàn)非常大[1]，同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中也出現(xiàn)多種檢測(cè)血細(xì)胞的系統(tǒng)，不同的系統(tǒng)有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，為了更好地保障臨床血細(xì)胞檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，現(xiàn)就兩種不同的檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行分析[2]，并研究其檢測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在本院進(jìn)行門診檢驗(yàn)或是住院血液檢驗(yàn)的患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行標(biāo)本的采集，標(biāo)本為所選患者的EDTA-K2抗凝全血[3]，本研究共有56例患者，其中男性27例，女性29例，年齡21～68歲，平均（26.4±1.5）歲。納入研究的患者所在科室包括內(nèi)兒科、婦產(chǎn)科、骨外科及燒傷科等多個(gè)科室。

1.2 儀器與方法

1.2.1 材料選用 血細(xì)胞檢測(cè)儀器選用日本的希美康系列（Sysemex XT-1800 i血細(xì)胞分析儀）以及相應(yīng)的各種原裝配套試劑及質(zhì)控物等，同時(shí)選用美國(guó)的Coulter CD 1800血細(xì)胞分析儀及配套裝置進(jìn)行研究[4]。

1.2.2 研究方法 每天隨機(jī)從所選研究對(duì)象中選取7例進(jìn)行抗凝全血的檢驗(yàn)，并按照相關(guān)規(guī)定處理，每支試管均含2～3 ml的血液，經(jīng)過(guò)一定的充分混勻后將試管按照由低到高的濃度對(duì)各個(gè)試管進(jìn)行標(biāo)號(hào)，并按照由1～7的順序進(jìn)行檢測(cè)，完畢后按照由7～1的順序再次檢測(cè)，以保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性[5]。如實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象，將不予以研究，以免干擾結(jié)果。

1.2.3 對(duì)比方法 將不同的儀器系統(tǒng)劃分為兩種不同的研究組，分別對(duì)所抽取的抗凝全血進(jìn)行測(cè)試，其中日本的Sysemex XT-1800 i系統(tǒng)為A組，美國(guó)的Coulter CD 1800系統(tǒng)為B組，所選樣本均在1 h內(nèi)進(jìn)行，同時(shí)此次試驗(yàn)進(jìn)行時(shí)間為8 d。操作過(guò)程均由同一技術(shù)熟練的檢驗(yàn)人員進(jìn)行，避免人為因素的干擾。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對(duì)白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）等指標(biāo)按照線性回歸方程進(jìn)行分析[6]，比較兩種方法的差異性，以P

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

按照兩次測(cè)定結(jié)果的均值比較兩種不同的測(cè)定方式，并以方程Y=bX+a及其相關(guān)系數(shù)r對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行判定，規(guī)定r>0.975，并以相對(duì)偏差方程（測(cè)定值-靶值）/靶值×100%，相對(duì)偏差

2 結(jié)果

2.1 兩種細(xì)胞分析儀指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較

經(jīng)過(guò)對(duì)兩種不同檢測(cè)系統(tǒng)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），檢測(cè)范圍均在臨床可接受的范圍內(nèi)。

表1 兩種細(xì)胞分析儀各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較（x±s）

2.2 兩種不同檢測(cè)系統(tǒng)的線性相關(guān)分析

對(duì)兩種不同的系統(tǒng)檢測(cè)方式的線性值進(jìn)行分析，其中以A組檢測(cè)結(jié)果為相關(guān)變量X，以B組檢測(cè)結(jié)果為相關(guān)變量Y。測(cè)得其回歸方程如下，并測(cè)得r值在0.975之上，說(shuō)明所研究的標(biāo)本在可行范圍內(nèi)。

表2 兩種不同檢測(cè)系統(tǒng)的線性相關(guān)比較

3 討論

血細(xì)胞的檢測(cè)為臨床中對(duì)血液成分的檢測(cè)提供了非常大的方便，同時(shí)也是檢驗(yàn)科常用的血液檢驗(yàn)方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的血細(xì)胞檢測(cè)儀器被應(yīng)用到檢測(cè)中，臨床中出現(xiàn)各式的檢測(cè)儀器，不同的儀器之間存在一定的檢測(cè)差異，而本院常用的為日本的Sysemex XT-1800 i檢測(cè)儀，其次為美國(guó)的Coulter CD 1800，因?yàn)椴煌瑱z測(cè)儀器的檢測(cè)原理不一樣，在檢測(cè)時(shí)存在一定的誤差和差異，所以，按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢測(cè)時(shí)的誤差進(jìn)行了一定的可接受標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，但目前實(shí)驗(yàn)室仍然存在一定的缺陷性，在對(duì)實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行中由于對(duì)其不重視及比對(duì)的程序、規(guī)范的不合理化使檢測(cè)出的比對(duì)數(shù)據(jù)值不是非常的明確，這就需要在比對(duì)時(shí)對(duì)參與研究的兩種比對(duì)儀器進(jìn)行一定的規(guī)定[8]。

本研究為了預(yù)防實(shí)驗(yàn)中的誤差及人為的干擾因素，對(duì)所采集的樣本進(jìn)行雙重編號(hào)的測(cè)定，并取其平均值進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)過(guò)研究證明，多次重復(fù)的檢測(cè)結(jié)果值偏差并不大，因此有一定的研究性，而通過(guò)對(duì)比，兩種儀器的對(duì)比線性關(guān)系非常的好，其各指標(biāo)的r值在0.975以上，符合臨床的可接受范圍。

血細(xì)胞的檢測(cè)是對(duì)檢測(cè)血液中各細(xì)胞成分是否在正常的范圍內(nèi)，而其規(guī)定的各指標(biāo)的正常范圍也是根據(jù)具有高代表性的健康人群制訂的[9]，可存在一定的特殊性，如果在臨床的血常規(guī)化驗(yàn)中出現(xiàn)一定范圍的浮動(dòng)是正常的，較為嚴(yán)重的疾病或是特殊疾病的血細(xì)胞值都會(huì)出現(xiàn)有明顯特征性的改變，但不代表較小的變化就一定不會(huì)出現(xiàn)疾病的變化。通常情況下，全血細(xì)胞的減少則會(huì)引起WBC、RBC及PLT的同時(shí)變化；而RBC的減少則可能是由于RBC的再生及貧血造成的，也可能是由于環(huán)境變化引起的[10]；PLT的減少也會(huì)同樣因?yàn)椴±硇?、生理性原因而出現(xiàn)癥狀，所以在對(duì)血細(xì)胞的檢測(cè)時(shí)，一定要根據(jù)患者本身的疾病情況進(jìn)行綜合考慮判斷，以便做出正確的診治。

血細(xì)胞中的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果在兩種不同的檢測(cè)方式上具有線性差異的可比性，同時(shí)所研究數(shù)值均在臨床可接受的偏差范圍內(nèi)，血細(xì)胞的檢測(cè)是一種具有臨床價(jià)值的技術(shù)手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊峻，石青峰，鄭文玲.不同血細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果的比對(duì)和臨床可接受性評(píng)價(jià)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，（1）：129-131.

[2] 董家書(shū).對(duì)不同血細(xì)胞分析儀的比對(duì)試驗(yàn)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（1）：92-93.

[3] 彭文紅，蘭曉梅，王海，等.不同血細(xì)胞分析儀多水平比對(duì)試驗(yàn)方案的建立和應(yīng)用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3（12）：1224-1226.

[4] 賀端明，林該胃，任婷婷.新鮮全血對(duì)不同血細(xì)胞分析儀的比對(duì)試驗(yàn)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（2）：145-147.

[5] 邵宗鴻，付蓉，王化泉.免疫相關(guān)性血細(xì)胞減少癥發(fā)病機(jī)制研究[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2009，25（7）：587-588.

[6] Cordiano V，Miserocchi F，Storti M.Bone marrow metastases from anaplastic oligodendroglioma presenting with pancytopenia and hypogammaglobulinemia：a case report[J].Tumori，2011，97（6）：808-811.

[7] 劉運(yùn)雙，徐鵬，薛冰蓉，等.對(duì)比試驗(yàn)在血細(xì)胞分析室內(nèi)質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（2）：180-181.

[8] 李建華.新鮮血比對(duì)方法在血細(xì)胞分析儀中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（1）：91-92.

[9] 陳麗芳，林淑儀，姚淑雯，等.多臺(tái)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果可比性分析[J].廣州醫(yī)藥，2013，44（1）：39-40.

骨外科醫(yī)療質(zhì)量控制方案范文第4篇

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；診斷；3D-DSA成像；3D-CTA成像

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-179-04

[Abstract] Objective To compare the application effect 3D-DSA and 3D-CTA imaging on early diagnosis of intracranial aneurysm. Methods 64 patients with intracranial aneurysm， who were recevied and treated in our hospital， were selected as the research objects， were made 3D-DSA and 3D-CTA inspection. To observe the detection rate between the two examination technique， to evaluate the relation between aneurysm neck and parent artery. Results All of the patients with 71 cases of aneurysm， who had been confirmed of intracranial aneurysms， were treated with digging skull operation and include endovascular intervention. The true positive rate of 3D-DSA technology had raised and the false negative rate of 3D-DSA technology had reduced compared with which of 3D-CTA technology， but the differences were no statistical significance（P>0.05）. The Ⅲ grade proportion between aneurysm neck and parent artery had obviously increased， the differences was statically significant（P

[Key words] Intracranial aneurysm； Diagnosis； 3D-DSA imaging； 3D-CTA imaging

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病之一，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因，其預(yù)后較差，如何對(duì)其進(jìn)行早期診斷是現(xiàn)今亟需解決的問(wèn)題，而既往臨床多采用數(shù)字減影血管造影（DSA）作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，三維數(shù)字減影血管造影（3D-DSA）、三維CT血管造影（3D-CTA）漸趨應(yīng)用于臨床實(shí)踐[3]，但何種方式更有益于術(shù)前明確顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位以及瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，目前相關(guān)報(bào)道較為鮮見(jiàn)，本研究以我院2013年3月～2015年5月收治的64例腦動(dòng)脈患者為研究對(duì)象，分別予以3D-DSA、3D-CTA技術(shù)進(jìn)行診斷，以探索兩者優(yōu)劣，裨益臨床實(shí)踐。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年3月～2015年5月收治的64例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)頭顱CT常規(guī)檢查或經(jīng)腰穿檢查證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，所有患者均排除其他心肝腎等軀體疾患，無(wú)精神障礙，且資料完整，在其認(rèn)知功能正常下告知研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)后，將其納入研究之中。

1.2 一般資料

收治的64例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，男27例，女37例。年齡19～81歲，平均（54.5±2.1）歲；分級(jí)：術(shù)前均進(jìn)行Hunt-Hess分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例；發(fā)病時(shí)間：均≤7d。所有患者均行3D-DSA、3D-CTA檢查。

本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后，進(jìn)行實(shí)施。

1.3 研究方法

1.3.1 檢查設(shè)備[4-5] 3D-DSA檢查方法：采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Artis Zeego DSA數(shù)字減影血管造影機(jī)，使用的是非離子型碘海醇造影劑。經(jīng)股動(dòng)脈，采用改良式Seldinger技術(shù)穿刺、于股動(dòng)脈置入6F導(dǎo)管鞘，造影管選用5F-BALT或5F-SIM，選擇性分導(dǎo)至雙側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈，采用非離子型造影劑歐乃派克350mgI/mL，頸內(nèi)動(dòng)脈流率3mL/s總量6mL，椎動(dòng)脈流率2mL/s總量5mL。攝正、側(cè)位和雙側(cè)斜位片。旋轉(zhuǎn)造影選用5S C臂旋轉(zhuǎn)2000，每秒采集47幀圖像，512×512矩陣。蒙片及增強(qiáng)片均傳至工作站，運(yùn)用leonado工作站進(jìn)行重建，90s后重建出3D-DSA圖像。

3D-CTA檢查方法：其中13例采用西門子型64層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，其余51例采用西門子雙源CT（SOMATOM Definition，Siemens Medial Solutions，F(xiàn)orchheim，Germany）進(jìn)行掃描。先做常規(guī)頭部CT平掃，再用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射非離子型對(duì)比劑進(jìn)行顱內(nèi)血管造影后，于注射造影劑10s后重復(fù)掃描第五頸椎椎體下緣水平層面，每隔1.25s掃描一次，同時(shí)對(duì)該平面頸動(dòng)脈的CT值進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，CT值高于80Hu后自動(dòng)開(kāi)始掃描。掃描參數(shù)為：120kV， 100Eff.mAs，層厚1mm，重建間隔0.7mm，螺距0.75mm，視野180～200mm，掃描范圍自第一頸椎下緣至側(cè)腦室上緣。重建方法采用多平面重建。

1.3.2 觀察指標(biāo) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率：觀察并比較兩種診斷方法對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷情況。

瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系[6]：主要根據(jù)能否觀測(cè)瘤頸進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，其中為瘤頸顯示錯(cuò)誤，無(wú)法觀察者為Ⅰ級(jí)；可顯示瘤頸，但無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量者為Ⅱ級(jí)；瘤頸與載瘤動(dòng)脈關(guān)系顯示已清除，可完全顯示瘤頸者為Ⅲ級(jí)。

1.4 質(zhì)量控制

在設(shè)計(jì)階段盡可能保證整個(gè)研究的科學(xué)性及可行性，而在進(jìn)行研究前，對(duì)于課題相關(guān)人員組織召開(kāi)課題研討會(huì)，再次進(jìn)行課題研究目的及意義宣講的同時(shí)，對(duì)研究方法進(jìn)行再次培訓(xùn)，研究進(jìn)行時(shí)應(yīng)首先向研究對(duì)象說(shuō)明本次研究的目的及意義，保密性，已取得其配合，以盡可能減少干擾，在進(jìn)入研究前，需所有患者的資料進(jìn)行審核，資料完整者方可進(jìn)行分析。

經(jīng)上述設(shè)備檢查后得到的影像結(jié)果均由放射介入科、影像學(xué)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行閱片，由開(kāi)顱手術(shù)治療或腦血管介入治療進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的確診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷措施的檢出率比較

所有患者均經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)治療以及腦血管介入治療證實(shí)罹患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，共發(fā)現(xiàn)71個(gè)動(dòng)脈瘤，行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及行介入栓塞治療，采用3D-DSA檢測(cè)技術(shù)共檢出68例（95.77%），假陰性3例（4.23%），經(jīng)3D-CTA復(fù)查后假陰性病例，其中2例確診為動(dòng)脈瘤，1例為陰性；3D-CTA檢測(cè)技術(shù)共檢出62例（87.32%），假陰性5例（7.04%），假陽(yáng)性4例，其中假陰性均經(jīng)3D-DSA確診。與3D-CTA比較，3D-DSA技術(shù)的真陽(yáng)性率升高，假陰性率則降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩種診斷措施的瘤頸與載瘤動(dòng)脈關(guān)系比較

與3D-CTA比較，3D-DSA技術(shù)瘤頸與載瘤動(dòng)脈關(guān)系Ⅲ級(jí)比例增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于顱底蛛網(wǎng)膜下腔周圍，常導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，致殘及致死率均較高，給患者及其家庭帶來(lái)較大痛苦[7]，因此，選擇適宜的診斷措施對(duì)其本病進(jìn)行早期診斷，從而更好的改善預(yù)后，是現(xiàn)今需要思考的問(wèn)題之一，現(xiàn)今而言，其診斷措施主要有磁共振血管造影（MRA）、3D-CTA及3D-DSA三種，其中MRA雖為無(wú)創(chuàng)性檢查措施，但檢測(cè)時(shí)間較久，噪音較大，若患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)不安者，則檢查難以完成，加之該檢查措施不能較全面的顯示動(dòng)脈瘤與顱骨關(guān)系，故而臨床應(yīng)用已較少[8-9]；3D-CTA亦為無(wú)創(chuàng)性檢查，相較MRA而言，其具有檢查時(shí)間較短，對(duì)于Willis動(dòng)脈環(huán)等部位的顯示較為清晰，不僅可清楚的顯示瘤栓及鈣化現(xiàn)象，還對(duì)于動(dòng)脈瘤與顱底骨性結(jié)果的關(guān)系可進(jìn)行清晰顯示，從而利于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出，但由于其在圖像處理過(guò)程中容易導(dǎo)致圖像扭曲甚或是丟失，且對(duì)于腦內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)法進(jìn)行完整顯示，故而檢出率亦不高[10]，在本研究中使用3D-CTA檢測(cè)技術(shù)共檢出62例（87.32%），假陰性5例（7.04%），假陽(yáng)性4例，其中假陰性均經(jīng)3D-DSA確診，同時(shí)進(jìn)一步觀測(cè)其對(duì)于瘤頸與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，其準(zhǔn)確性亦不如3D-DSA檢查，本研究者多年從事CT專業(yè)，雖然3D-CTA重建圖像能清楚顯示W(wǎng)illis動(dòng)脈環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈及部分細(xì)小分支動(dòng)脈，但分析其準(zhǔn)確率較低的原因可能由于該項(xiàng)技術(shù)在進(jìn)行圖像減影處理時(shí)，易導(dǎo)致信息丟失使血管圖像失真、扭曲，而且該項(xiàng)技術(shù)大多僅對(duì)于血管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察而不能反映顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況。

3D-DSA檢測(cè)技術(shù)是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在2D-DSA的基礎(chǔ)上改良而來(lái)，不僅可較好的對(duì)于動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)進(jìn)行較好的顯示[11-12]，從而可清晰的對(duì)于空間關(guān)系及形態(tài)進(jìn)行觀測(cè)，便于檢出動(dòng)脈瘤[8]，本研究中采用3D-DSA檢測(cè)技術(shù)共檢出68例（95.77%），假陰性3例（4.23%），經(jīng)3D-CTA復(fù)查后假陰性病例，其中2例確診為動(dòng)脈瘤，1例為陰性，且未發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，這可能由于本研究時(shí)間有限，選取的病例數(shù)較少亦有關(guān)系，但是該項(xiàng)檢查為有創(chuàng)性檢測(cè)手段，故而在行本檢查前，需對(duì)于患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜等相關(guān)治療措施[13]，如有必要尚需進(jìn)行全麻，從而避免了因患者躁動(dòng)對(duì)于圖像造成的影響[14-15]，本研究結(jié)果，與3D-CTA比較，3D-DSA技術(shù)瘤頸與載瘤動(dòng)脈關(guān)系Ⅲ級(jí)比例增加明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P