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1.護土安全意識的培養(yǎng)是做好護理安全工作的前提,堅持長期性的安全教育,增強護士法律意識和護理風險意識,提高落實護理安全措施的自覺性。定期組織全科護士學習《護理管理規(guī)章制度)、(海南州醫(yī)院工作職責及規(guī)章制度匯編)、(醫(yī)療事故處理條例)等有關文件,利用晨會、查房、交班時間進行安全教育,做到護理安全人人重視;對實習護生、進修護士、新護士在入科前進行崗前安全培訓,闡明科室工作特點、難點,列舉相關案例,對老護士給予經(jīng)常性的護理安全提示,做到護理安全人人有責;把護理安全知識列入季度理論考核內(nèi)容中,做到護理安全人人過關。培養(yǎng)護士從患者及家屬的切身利益出發(fā)的思維方式,通過對患者系統(tǒng)、細微、連貫的病情觀察中獲得護理信息,發(fā)現(xiàn)問題,及時解決。從實踐中培養(yǎng)護理人員愛崗敬業(yè)、、精益求精、細致人微的工作精神,強調(diào)護士自我安全意識。
2.護士長和科質(zhì)控組認真履行工作職責,將護理安全管理列入周工作計劃中,常抓不懈,定期組織護士學習法律知識,增強自我保護意識,在護理工作中依法行護,同時建立有效的防范措施,能夠確保工作的規(guī)范化。定期檢查和隨機抽查護理工作制度和流程的落實情況,除嚴格檢查各項規(guī)章制度的落實情況,重點還要進行查對制度、交接班制度、急救藥品管理和搶救儀器使用維修制度等的檢查。
3.加強職業(yè)道德培養(yǎng),樹立良好的護士形象:護理糾紛大多來自護理質(zhì)量、服務態(tài)度、職業(yè)道德三方面。在臨床護理工作中,護士長的言行舉止,直接影響到護理人員,因此護士長首先要做到對患者服務熱情親切、體貼患者痛苦、技術操作過硬、解釋工作耐心,時刻牢記“以病人為中心”這一宗旨,結合患者的實際,進行護理業(yè)務、護理教學、護理健康教育等護理查房,促進護理質(zhì)量和服務得以提高。不斷更新知識,重視專業(yè)理論與技術操作培訓:培養(yǎng)護理人員具有與崗位要求相適應的技術能力,是實現(xiàn)依法管理的基礎。
只有精通專業(yè)的理論和技術操作,熟練掌握搶救儀器的應用,才能在繁忙的護理工作中鎮(zhèn)定自若,防止差錯事故的發(fā)生[2]。
4.廣泛聽取意見:要注意聽取多途徑、多渠道的反饋意見,如每月舉行公休座談會,聽取患者及家屬對我科各方面的意見及建議,對提出的意見做到盡快給予答復或解決,切忌對患者及家屬的意見置之不理,及時將不安全因素消滅在萌芽中。
5.護士長在強化護理人員職業(yè)道德教育的同時,樹立起人人參與護理安全管理的意識??剖腋弊o理長負責保管相應的藥品、器械,檢查科室安全護理制度的執(zhí)行情況[3],確保護理工作的全程控制。健全科室護理安全管理制度。通過建立各項管理制度達到安全精細管理,比如健全護理質(zhì)量考評制度、責任護士匯報病情制、晨晚護士長查房制度、患者搶救制度、輸液輸血給藥查對制度、消毒隔離、壓瘡評估與上報制度等。用制度管人、管事,達到全員、全方位和全過程的控制。
6.規(guī)范工作流程,注重重點環(huán)節(jié)管理。強化護士工作的過程管理,如建立雙人輸液查對制度、輸血雙人確認簽字制、危重患者腕帶識別制、操作告知與工作流程等,并重點抓落實,尤其是制度和崗位職責落實,要求每位護士熟知“四查八對”、“十不交接”、“護理分級制度”等內(nèi)容,真正做到求真務實地執(zhí)行好每一項制度,落實好每一個崗位職責。
7.充分發(fā)揮科室質(zhì)控組作用,由護士長、責任護師、護士組成的質(zhì)控小組,各有分工,各盡其責,不僅加強科室質(zhì)控力度,同時每位護士身在其中,做好質(zhì)控工作的前提首先要學習和執(zhí)行好各項質(zhì)量標準,率先垂范,以點帶面??剖覍①|(zhì)控結果每周一總結,每月一統(tǒng)計,將結果質(zhì)量控制轉變成過程質(zhì)量控制和事前質(zhì)量控制,同時及時進行補救和警示,避免了護理糾紛的發(fā)生。
護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的關鍵,是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。通過上述細節(jié)控制、重點檢查等措施,增強了護士護理安全意識、服務意識、規(guī)范意識,消除各種不安全因素,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。
參 考 文 獻
[1]賀云.護理安全管理在骨科護理管理中的應用。內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2002(12):43-44.
近年,我院護理工作以“創(chuàng)建三級精神病專科醫(yī)院”為契機,以《xx省實施〈護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)〉方案》為主線,以《xx省醫(yī)院護理工作管理規(guī)范》、《xx省臨床護理技術規(guī)范》、《xx省臨床護理文書規(guī)范》為藍本,護理任務的。
一、,健全組織,規(guī)范管理,護理團隊核心力。
1、xx省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關于xx省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評估工作的通知》精神,我院對照通知要求,成立了以院長掛帥、主管副院長、護理部、醫(yī)務科、人事科、總務科等科室人組成的護理工作中期評估。制定實施方案,組織全院護理人員學習《護士條例》、《護理工作管理規(guī)范》和《臨床護理技術規(guī)范》等制度和章程。我院對照《護理中期評估標準》了自查自糾,了規(guī)范護理管理工作和護士日常,了護理人員綜合素質(zhì),護理質(zhì)量安全。
2、醫(yī)院把護理工作提到院長辦公會以議事日程,以科學發(fā)展觀為,護理工作的。以患者需要為一切工作的點、落腳點,護理工作,尊重護士的勞動。院從思想、工作、學習、生活等各個護士,青年文明號、巾幗文明崗等活動鍛煉青年護士,在護理隊伍中發(fā)展黨員,生活上為護士們解決住宿,護士夜班補貼,給節(jié)日值護士加菜加工資,給編制外護士房屋公積金、享受月獎金和節(jié)日補貼、年終加兩個月工資,選派年輕護士外出進修學習等,有利的環(huán)境和條件使護士們都安心在護理崗位上工作。
二、健全護理管理體系,強化科學管理,持續(xù)改進護理質(zhì)量。
思想認識,加大工作,管理,創(chuàng)新工作機制,努力營造、富有激情的護理工作,??谱o理質(zhì)量和專業(yè)技術,使護理工作真正“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”,我院護理事業(yè)、、持續(xù)發(fā)展,增長的健康服務需求。
1、成立了以“主管院長—護理部主任—護士長—護士組長”為主體的護理管理體系,了崗位職責、任務和要求。
2、成立護理管理委員會,健全和了“護理部—護理質(zhì)量與持續(xù)改進委員會—科室”三級管理工作體系,了護理質(zhì)量管理委員會護理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責和任務。
3、科室了“護士長—護理組長—護士”質(zhì)控網(wǎng),強調(diào)人人質(zhì)量管理,責任到人,調(diào)動每個人的性。在科室選拔責任心強、工作、有臨床經(jīng)驗、敢于管理的護士當“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護理質(zhì)量,問題,向護士長反饋,護理質(zhì)量的現(xiàn)場監(jiān)控。
4、安排全院護士長參加xx市護士長管理培訓學習班,增長了管理知識,開拓了思路。強化護士長的責任意識、意識、主人翁意識;每月護士長例會議制度,上傳下達,努力各科室之間工作。制定了護理不良事件上報制度及報告流程。
5、創(chuàng)新,敢于先行先試,護理部老年精神一科率先apn排班、層級護理、五常法管理,重新制定工作職責、流程和指引、總結經(jīng)驗,3個老年科室了apn排班、層級護理(護理組長—護士—助護)、應用護理專科單。apn排班解決了護理不中斷,交班次數(shù),更地保障了病人的安全。
6、管理標準,強調(diào)制度管理。xx省“醫(yī)療護理工作質(zhì)量評價標準”、“xx市三級精神病專科醫(yī)院評審標準”,護理部修訂和了醫(yī)院的護理制度、護理質(zhì)量評價標準、應急預案、流程和指引等。
三、轉變觀念、與時俱進,倡導人性化服務。
采用“請進來,走出去”多渠道多途徑學習,把“以病人為中心”的整體護理理念到每位護士行動中。
1、多樣的教育活動,寓教于樂,使護士從轉變服務意識,理解“醫(yī)生吸引病人,護士留住病人”的內(nèi)涵。邀請市醫(yī)學會李仲宏會長來院講授《如何做好的醫(yī)務工作者》課程;院內(nèi)舉辦了5期《以病人為中心》《轉變服務理念》《激勵員工》等素質(zhì)教育培訓班。
2、在全院范圍內(nèi)“我對人性化服務的理解和對策”征文和演講競賽活動。
3、倡導“文、雅、美”的醫(yī)院文化和人文環(huán)境。重新定制了護士工作服和護士鞋;病房內(nèi)增添了溫馨提示牌。病房每日定時通風,病室安靜、整潔、空氣新鮮,對意識障礙病人安全的防護措施。在病房布置,各科室護士長能開動腦筋,美化病室的環(huán)境,為病人營造安全、溫馨、的住院場所。
四、注重教學,人才培養(yǎng),護理隊伍綜合實力。
1、江門中醫(yī)藥學校見習護生1123人次,帶教實習護士23人,xx市荻海醫(yī)院進修護士4人;接待護理同行來院參觀102人次,接待衛(wèi)校學生來院做義工1214人次。
2、選派12名護理組長到南方醫(yī)科大學舉辦的臨床帶教技能培訓班學習;選派2名護士到香港學習精神病社區(qū)康復護理,37名護士分別參加了省級或級教育學習班,5名護士參加省、全國護理學術交流。
3、院內(nèi)舉辦了護理學術講座23次,護士服務禮儀培訓2期,護士職業(yè)素質(zhì)教育5期,護理管理學習班2期,邀請市中心醫(yī)院護理專家和衛(wèi)校和老師授課,共1867人次參加聽課。
4、以“請進來,走出去”,強化護理人員的護理操作技能。我院派出14名護理骨干到中心醫(yī)院進修學習,并舉辦護理技能培訓班2期、護理技能競賽2次,邀請中心醫(yī)院護理和市護理學會護理專家作操作培訓和評委。今年4月,我院選派曹九英護長、岑潔容護士參加市衛(wèi)生局主辦的護理操作技能競賽,了理論并列全市名、總分、第五名,了“江門創(chuàng)新能手”稱號,曹九英護長還代表市參加省技能競賽了理論三等獎和技能優(yōu)秀獎。
5、我院選派王桃護士長參加省護理學會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓班》和《xx省護理工作中期評估專家組培訓班》學習,對我院??谱o理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)的作用。
6、對畢業(yè)五年內(nèi)護士的規(guī)范化培訓。醫(yī)院創(chuàng)建“三級精神病專科醫(yī)院”的工作,狠抓五年內(nèi)新護士的技能考核,要求每人熟練12-16項護理操作,考評隨機抽考兩項。
五、素質(zhì)教育,深挖護理人力資源。
我院年青護士所占比例高,學歷低(以中專學歷為主),護士整體素質(zhì)不高的情況,注重在職職工教育,舉辦護理講座普及面達90%;開辦新分配護士培訓班;組織護理人員年度理論及操作考核,舉辦護士崗位技能訓練及競賽。選送護理骨干參加省級護理學習班,新知識、新技術、學習先進的管理知識,護理人員素質(zhì)。護士院內(nèi)培訓病區(qū)護理骨干、護士長、護理部三級培訓。08-09年我院共投資護士培訓教育費用約10萬元。
六、護理文化建設、打造團隊核心競爭力。
一、基本情況
(一)護理人員情況
全院護理人員總數(shù)157人,其中正式在編護士149人,合同護士8人,護理員1人。執(zhí)業(yè)資格結構:執(zhí)業(yè)護士137人,注冊護士132人。歸屬護理部業(yè)務管理的護理人員129人,占全院衛(wèi)技人員38%。分布在臨床一線126人,其他護理崗20人,非護理崗11人。學歷結構:大專39人,占24%,中專113人,無學歷5人,大專在讀13人,本科在讀3人。職稱結構:主管護師73人,護師51人,護士33人。年齡結構:全院護士平均年齡36.75歲,臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數(shù)295計算,床位與病房護士比為1:0.32。聘請臨時護士18人?!?/p>
(二)護理工作量 表1
從以上兩組數(shù)字來看,我院護理隊伍結構老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解,但梯隊不夠合理,影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯,護士床位比較低,醫(yī)護比例明顯失調(diào),現(xiàn)有護理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護理服務、質(zhì)量、安全的需要,存在著安全隱患,也制約護理質(zhì)量的深層次提高。
二、加強了護理管理,努力提高護理管理水平
(一)強化護士長的管理意識,今年二月份,護理部組織舉辦了一期院內(nèi)護理管理培訓班,培訓內(nèi)容主要是護士長管理理念的更新,管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質(zhì)量持續(xù)改進,同時,安排了半天的討論,護士長們在回顧上一年工作的同時,展開了新年如何深化人性化服務的討論,在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務的內(nèi)涵,達成了共識。
(二)加大了對護士長目標管理的月、年終考評,明確了護士長工作流程及考評標準,確立其在科室質(zhì)量管理中的關鍵作用,建立了護士長日三見面三查房制度,護士詢意見制度,有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。密切了護患關系,減少了病人的投訴率。
(三)悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協(xié)助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內(nèi)承擔起科室的護理管理工作。
(四)加強了護理安全管理,保證護理安全
1.強化護理安全超前意識,重視危險信息反饋,今年,建立了三級護理安全監(jiān)控網(wǎng),即護理部—護士長—安全監(jiān)控護士,逐級收集護理危險因素,每月組織護理安全討論會1-2次,就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論,提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條,提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發(fā)生。
2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析:建立內(nèi)部如實登記報告制度,對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴,組織討論,分析發(fā)生的原因,應吸取的教訓,提出改進措施,對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人責任其深刻認識,限期整改??剖易o理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。
3.增強了護理人員的風險意識,法律意識,證據(jù)意識,強化護理人員遵章守規(guī),今年組織了護理規(guī)章制度與相關法律法規(guī)的考試,并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示,同時,進一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程,藥物查對流程,制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應急流程,防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循,確保了護理安全。
三、加強護理質(zhì)量控制,提高了臨床護理質(zhì)量
(一)建立了護理質(zhì)量檢查與考核制度,護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評,每季度組織全院護士長交叉大檢查,促進了護士長間及科室間的學習交流,取長補短,有效的促進了全院護理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
(二)健全護理質(zhì)控體系網(wǎng),注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用,各科室明確了護理質(zhì)控小組的職責及工作方法,各質(zhì)控小組每月進行信息交流,而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。此舉措較好的促進了護士參與質(zhì)量管理意識,激勵護士的工作積極性,對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。
(三)進一步規(guī)范了護理文書書寫,從細節(jié)上抓起,加強了對每份護理病歷采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度,每月組織進行護理記錄講評1次,確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中,獲得質(zhì)量前三名的科室是:五官科、兒科、感染性疾病科。
(四)針對“創(chuàng)滿”建設活動及“醫(yī)院管理年”活動要求,今年繼續(xù)抓好等級護理及健康教育的考評工作,并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質(zhì)量考評中,強化護士開展健康教育的意識,實行責任護士全面負責制。健康教育覆蓋率100%,但病人健康知識知曉率不夠理想。
(五)護理質(zhì)量已達標
1、基礎護理合格率97.7%; 2、一級護理合格率98%;
3、護士長管理考核合格率96.8%;4、夜間護理質(zhì)量檢查98.8分;
5、搶救物品管理合格率98.5%; 6、消毒隔離合格率98.7%;
7、護理文書書寫合格率98.2%;8、護理工作滿意度94.9%
9、護理人員技術操作合格率95%; 10、護理人員考試合格率100%;
11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%; 12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%;
13、護理事故發(fā)生率0; 14、年褥瘡發(fā)生率0。
四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質(zhì)
(一)制定了護士教育培訓制度,護士考核制度,配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案,定周期,定培訓計劃,尤其是加大了對新護士及低年資護士的規(guī)范化培訓力度,明確了規(guī)范化培訓內(nèi)容及要求,周期內(nèi)培訓考核合格取得規(guī)范化培訓合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。
(二)引進了廣州總醫(yī)院護理教育學分管理軟件,試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理,將護士考核、工作質(zhì)量、服務態(tài)度等以學分的形式進行管理,作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。
(三)加強了“三基”及專科技能的培訓,今年護理部為培養(yǎng)實用型的護士,改變了以往考與做分離的做法,考試更加貼近臨床,采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評,實物示教與規(guī)范演示相結合,組織崗位練兵,在“5.12”護士節(jié)期間舉行了護理操作比賽,全年共組織理論考試3次,合格率100%,護理技術操作考核2次,合格率95%。但由于部分護士思想上不夠重視,基礎較薄弱,培訓未達到預期目標。
(四)加強了護士的在職教育,護理部組織安排了全院性業(yè)務學習12次,內(nèi)容為新理論、新技術及實用性知識講座,同時,護理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢,及時上傳護理講座演示文稿,豐富了護士的學習內(nèi)容,深受護士的歡迎。
(五)外出參加短訓班及學術交流9人次,外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報,并安排科內(nèi)、院內(nèi)學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。
五、教學、科研工作
(一)今年接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修護士4人,接受省、市衛(wèi)校實習生共24人,并認真做好崗前培訓及安排好臨床帶教工作,各科能組織對護生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習生座談會上,學生反映大部分帶教老師關愛學生,責任感強,帶教質(zhì)量較高,根據(jù)實習生意見反饋表結果,反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內(nèi)科、外二科、婦產(chǎn)科。通過發(fā)放帶教教師評價表,學生認為較好的帶教教師是:×××(二)在臨床護理工作中善于總結經(jīng)驗,立足創(chuàng)新,今年醫(yī)院護理自選項目×××《通過了市科技成果驗收,填補了縣內(nèi)無護理科研的空白,兒科開展了新技術項目二項:×××,大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇,發(fā)表省級10篇。
六、以“病人為中心”深入開展人性化服務,取得了明顯的社會效益