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老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案范文第1篇

關(guān)鍵詞：離休干部；跌倒墜床；護(hù)理干預(yù)

離休干部由于年齡偏大，身體各器官功能不斷減退，導(dǎo)致感覺遲鈍，行動(dòng)緩慢，易發(fā)生意外跌倒[1]。住院患者發(fā)生跌倒墜件不僅給患者帶來痛苦和傷害，也延長(zhǎng)了住院時(shí)間，加大了住院成本，降低了醫(yī)院滿意度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國外每年約30%的老年人跌倒一次或多次，且隨著年齡的遞增而增加；而80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達(dá)50%[2]。干部?jī)?nèi)科80歲老年患者占70%，加之多數(shù)為離休老干部，脾氣倔強(qiáng)，不聽勸，不服老，不愿聽從醫(yī)生護(hù)士的建議，使得跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)比其他科室都高。

1臨床資料

2012年～2014年我科共發(fā)生跌倒事件5例，病因：帕金森病1例，阿爾茨海默病1例，心腦血管疾病1例，高血壓2例。年齡：75歲以下1例，75歲以上4例。時(shí)間段：白天1例，晚夜間4例。性別：男3例，女2例。陪護(hù)：有陪護(hù)2例，無陪護(hù)1例，陪護(hù)臨時(shí)離開2例。后果：輕微軟組織擦傷1例，右眼眶淤青1例，股骨頸骨折2例，肺挫裂傷1例。

2原因分析

2.1年齡因素 年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素[3]，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體生理功能也發(fā)生著明顯改變，主要表現(xiàn)為器官的老化和功能的衰弱，如肌肉，關(guān)節(jié)功能減弱，移動(dòng)功能下降，易引起跌倒。

2.2疾病 跌倒是許多老年人急性疾?。ㄈ绻趋狸P(guān)節(jié)疾病、腦血管病、癡呆癥、糖尿病、性低血壓等）的非特異性表現(xiàn)。離休干部一般都合并多種慢性病，如白內(nèi)障，青光眼，帕金森氏病，高血壓，腦卒中后遺癥，一過性腦缺血，低血糖反應(yīng)發(fā)生，性低血壓等都易發(fā)生跌倒墜床。

2.3環(huán)境因素 我科住院環(huán)境的特殊性，多數(shù)為離休干部長(zhǎng)期住院，病房日用品多，雜物多，物品放置不合理，拿取不方便，活動(dòng)空間過窄，照明過暗，衛(wèi)生間缺少輔助設(shè)備，容易被絆倒。

2.4社會(huì)心理 離休干部退休前擁有一定的權(quán)利，較高的社會(huì)地位，退休后平淡清閑，一般性格好強(qiáng)，不喜歡依賴別人，不服老，固執(zhí)，自尊心太強(qiáng)，又愿麻煩家人，不易聽取醫(yī)生護(hù)士意見建議，導(dǎo)致離休老干部跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)增高。

2.5藥物因素 老年患者對(duì)藥物的耐受性和敏感性受機(jī)體退化的影響，容易發(fā)生不良反應(yīng)。特別服用降壓藥，降糖藥，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥，抗精神類藥物的老年人更容易發(fā)生跌倒。

2.6安全意識(shí)薄弱 護(hù)士人力資源相對(duì)不足是整個(gè)醫(yī)療環(huán)境的普遍問題，發(fā)生跌倒墜件多數(shù)在夜間，此時(shí)護(hù)士較少，難以兼顧全科患者，加之有的護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏"慎獨(dú)"精神，夜間巡視不到位，不能夠主動(dòng)服務(wù)，過分依賴陪護(hù)，陪護(hù)責(zé)任心不強(qiáng)，使得跌倒墜件屢次發(fā)生。

3跌倒墜床的護(hù)理干預(yù)

3.1對(duì)新入院患者按照醫(yī)院制定的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括年齡，既往跌倒史，感覺，機(jī)能障礙，活動(dòng)范圍，認(rèn)知，排泄，藥物這八方面進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)》16分，屬于高危人群，建立建空單，掛警示牌，每周評(píng)估，每班次護(hù)士做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視，夜間增加巡視次數(shù)，以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全隱患。在醫(yī)療活動(dòng)中，有時(shí)醫(yī)護(hù)人員無任何過錯(cuò)，也會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)料的意外，患者入院后經(jīng)評(píng)估及篩查為高危跌倒/墜床者，由護(hù)士向患者及家屬（陪護(hù)）告知跌倒/墜床原因、危害與防范措施，患者及家屬理解后在措施單上簽字[4]。

3.2加大宣傳力度，通過多種形式的健康教育，強(qiáng)化患者的安全防范意識(shí)，可以有效降低跌倒的發(fā)生率[5]。定期組織患者開座談會(huì)，以幻燈片的形式向患者宣傳跌倒墜床的發(fā)生原因及危害，制定宣傳圖冊(cè)，請(qǐng)?jiān)?jīng)摔倒過的患者談切身體會(huì)，反復(fù)多次講解，不斷反饋與強(qiáng)化。

3.3采用多種形式加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)的健康教育，我科收治患者的特殊性，多數(shù)無家屬陪護(hù)，都是聘請(qǐng)護(hù)工，由于從事陪護(hù)的人員主要來自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件差，文化水平低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)少，這樣就會(huì)給患者的健康帶來直接或間接的危害[6]。我院自2015年起醫(yī)院護(hù)工由醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格方能上崗，護(hù)士在在平時(shí)工作中加強(qiáng)監(jiān)督與指導(dǎo)。

3.4加強(qiáng)護(hù)理管理，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心。護(hù)士長(zhǎng)將跌倒墜件納入護(hù)理安全管理目標(biāo)中，定期考評(píng)。跌倒雖屬于突發(fā)事件，但在平時(shí)的病房管理中時(shí)刻滲透跌倒意識(shí)，時(shí)刻提醒護(hù)士及陪護(hù)重視?？剖抑贫ㄏ嚓P(guān)的跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范程序。

3.5提供安全的就醫(yī)環(huán)境，病房光線充足，地面干燥，拖地避開患者活動(dòng)的高峰期，地面濕滑時(shí)出示"小心滑倒"警示牌，衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊。生活用品放在患者隨手易取之處。樓梯走廊設(shè)置扶手，科室定期檢查設(shè)施，發(fā)現(xiàn)損壞，及時(shí)維修。指導(dǎo)患者穿大小適宜的衣褲，尤其褲腿不宜過長(zhǎng)，拖鞋底要防滑，有鞋帶的系好鞋帶?；颊呷霂蛘咦呃然顒?dòng)時(shí)必須有人陪同。

3.6對(duì)意識(shí)不清，躁動(dòng)的患者使用約束帶，使用前簽署安全告知同意書，注意松緊適宜，保持患者肢體功能位，嚴(yán)密觀察約束部位的皮膚，末梢循環(huán)情況，松解約束帶1次/2h，以免發(fā)生保護(hù)性損傷。

4結(jié)論

對(duì)于老年人來說，跌倒墜床所造成的威脅傷害不容忽視，輕者會(huì)造成皮肉外傷、淤血，而嚴(yán)重會(huì)因骨折，甚至長(zhǎng)期臥床，而長(zhǎng)期臥床又會(huì)引起壓瘡、廢用綜合征等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。所以跌倒墜床是引起老年人身體健康和生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，是老年人群傷殘、死亡的重要原因之一。老年人跌倒墜床是個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生，護(hù)士，后勤以及家屬的共同參與，防不勝防，但通過對(duì)干部?jī)?nèi)科老年跌倒墜床原因的分析及護(hù)理干預(yù)的探討，認(rèn)為在預(yù)防患者跌倒墜床的護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)采取多方面的綜合護(hù)理干預(yù)。通過干預(yù)2015年我科跌倒墜件僅發(fā)生1例，有效防止了患者住院的二重傷害。提高了患者的生活質(zhì)量，營造了一個(gè)安全的住院環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙文慧，雷光明.社區(qū)老年人跌倒的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（25）：61-62.

[2]喬淑鳳，朱慧.老年跌倒問題原因分析與預(yù)防[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（1）：63-65.

[3]汝惠萍.內(nèi)科住院患者跌倒因素分析與護(hù)理措施[J].上海護(hù)理，2008，8（3）：36-38.

[4]唐曉英，蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和?？苹A(yù)防研究及效果[J].護(hù)理雜志，2009（1B）：59-60.