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護(hù)士在健康教育中的作用范文第1篇

醫(yī)院內(nèi)實(shí)施健康教育主要教育對(duì)象是患者、家屬。這種教育活動(dòng)已被納入整體護(hù)理重要內(nèi)容之一。在臨床護(hù)理中,健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃的系列過(guò)程,是由護(hù)士來(lái)完成。健康教育能否做好,與護(hù)士長(zhǎng)密切相關(guān)。在此項(xiàng)工作中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)負(fù)著重要的作用。

1 表率作用

21世紀(jì),護(hù)理健康教育在護(hù)理理念中占據(jù)越來(lái)越重要的地位,如何實(shí)踐護(hù)理健康教育對(duì)護(hù)理工作者是一個(gè)極大的挑戰(zhàn),尤其是護(hù)士長(zhǎng)既要成為稱職的管理者,又要成為稱職的教育者,才能管理、指導(dǎo)護(hù)士工作。使護(hù)士能夠象打針、輸液一樣?jì)故斓亻_(kāi)展患者健康教育工作,使患者在就醫(yī)過(guò)程中不但獲得身體的健康,還能獲得知識(shí)的增加。要開(kāi)展好整體護(hù)理,切實(shí)做好患者的健康教育,護(hù)士長(zhǎng)必須起到表率作用,護(hù)士長(zhǎng)的言行有潛移默化作用。因此要求別人做到的,自己首先要做到,在護(hù)理健康教育工作中,護(hù)士長(zhǎng)必須熟練掌握本科室各種疾病的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃,能夠以身示范。同時(shí)不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí),切記:用科學(xué)理論和實(shí)踐武裝起來(lái)的人是不可戰(zhàn)勝的。

2 管理作用

對(duì)患者進(jìn)行健康教育,是護(hù)士的重要職責(zé),因此,護(hù)理人員既是護(hù)理工作者,又是教育者的雙重角色。要求護(hù)士不僅具有扎實(shí)的理論知識(shí)和護(hù)理技能,還要有嫻熟的溝通技巧及優(yōu)秀的品格。作為護(hù)士長(zhǎng),需要全面提高護(hù)士的素質(zhì),使每一位護(hù)士都能掌握健康教育的程序及措施,并且重點(diǎn)培養(yǎng)優(yōu)秀專職教育護(hù)士。鼓勵(lì)護(hù)理人員重視繼續(xù)教育,如參加各種形式的在職教育,舉辦各種類型的學(xué)習(xí)班使護(hù)士能夠真正了解健康教育的必要性。護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)護(hù)理健康教育工作的落實(shí)情況檢查,每月進(jìn)行考評(píng)一次。

3 決策作用

護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)本科的特點(diǎn)制定健康教育計(jì)劃,對(duì)涉及本科所有疾病提出健康教育項(xiàng)目①入院教育內(nèi)容包括:本科室醫(yī)務(wù)人員概況,醫(yī)院環(huán)境,住院規(guī)則、作息指導(dǎo);②疾病的健康教育:疾病的診斷、治療原則、檢查項(xiàng)目的目的和意義、藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng),心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo);③特殊教育:凡是需要特殊治療及護(hù)理的患者,如手術(shù)患者,術(shù)前健康指導(dǎo),術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)、健康指導(dǎo);④出院教育即出院指導(dǎo)。以上內(nèi)容要求每位護(hù)士熟練掌握,能夠應(yīng)對(duì)自如。護(hù)士要根據(jù)不同的疾病和不同的患者制定詳細(xì)的教育計(jì)劃,滿足患者生理、心理的健康需求,促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)還要對(duì)家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo),因?yàn)榧覍賹?duì)患者的心理支持、飲食、功能鍛煉起著重要作用。因此,護(hù)士要解決家屬在健康行為中的疑難問(wèn)題,幫助他們落實(shí)促進(jìn)患者健康的措施。

健康教育的內(nèi)容越具體、越易于患者理解執(zhí)行,效果就越好。如手術(shù)患者術(shù)前健康教育包括:術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目和意義,心理準(zhǔn)備及飲食、睡眠準(zhǔn)備;術(shù)后疼痛的表達(dá)和控制方法,術(shù)后切口感染的預(yù)防;術(shù)后飲食的特點(diǎn)及選擇;術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防;靜脈輸液的目的;引流管的放置部位及目的;各種功能康復(fù)的訓(xùn)練及目標(biāo);心理因素對(duì)手術(shù)后的康復(fù)及影響。

護(hù)士長(zhǎng)每周應(yīng)對(duì)負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行檢查,每月進(jìn)行健康教育質(zhì)量考評(píng),考核護(hù)士實(shí)施健康教育的成績(jī)和效果,盡快幫助患者和家屬建立健康行為和健康理念。

4 執(zhí)行作用

在健康教育過(guò)程中,護(hù)士長(zhǎng)要教育護(hù)士學(xué)會(huì)因人、因時(shí)、因地施教。因人:患者因年齡、性別、社會(huì)環(huán)境、文化程度等諸多因素不同,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同,對(duì)健康教育的理解也不同。對(duì)文化程度高的患者,護(hù)士不但要講解疾病的病因、病理治療原則、預(yù)后,還要講解心理、情緒對(duì)疾病的影響,使其對(duì)自己的疾病全面了解。對(duì)文化程度低或接受能力差的患者,護(hù)士不要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),要用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)講解,幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,逐步建立健康行為。

因時(shí):護(hù)士要把握健康教育的時(shí)機(jī),根據(jù)患者所處的身心狀態(tài),選擇教育時(shí)機(jī)。如患者病情平穩(wěn),情緒穩(wěn)定時(shí),要適時(shí)進(jìn)行教育,若患者處于疼痛、焦慮、不適等狀態(tài),要幫助患者緩解癥狀后再進(jìn)行教育,以免使患者產(chǎn)生逆反和抵觸心理。因地:護(hù)士一般選擇在床邊進(jìn)行教育,也可選擇集體施教,如大病室或娛樂(lè)室等地進(jìn)行,護(hù)士長(zhǎng)定期征求患者和家屬的意見(jiàn)和要求,使護(hù)士與患者、家屬之間建立良好的關(guān)系。

5 監(jiān)督作用

護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)本科的健康教育進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督。評(píng)價(jià)和監(jiān)督的標(biāo)準(zhǔn)就是看患者是否理解和接受知識(shí)。新入院患者的健康教育在24 h內(nèi)進(jìn)行,手術(shù)患者要在術(shù)前一周開(kāi)始進(jìn)行,出院指導(dǎo)提前1～3 d完成,護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常詢問(wèn)患者,對(duì)新入院患者詢問(wèn)他的主治醫(yī)生、負(fù)責(zé)護(hù)士是誰(shuí),何時(shí)檢查何項(xiàng)目。對(duì)手術(shù)患者,術(shù)前要做什么準(zhǔn)備,術(shù)后什么時(shí)候進(jìn)食,何種飲食好;對(duì)康復(fù)期患者,應(yīng)該什么時(shí)候下床,什么運(yùn)動(dòng)方式有益;對(duì)出院患者,什么時(shí)候復(fù)查,復(fù)查那些項(xiàng)目,服藥時(shí)間及品種,藥物的副作用,是否知道醫(yī)院和科室的電話等等。在與患者交談中護(hù)士長(zhǎng)可以了解護(hù)士健康教育工作落實(shí)情況。

6 培訓(xùn)作用

患者能否在醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)中接受教育,滿足健康需求取決于護(hù)士的教育意識(shí)和教育能力。護(hù)士長(zhǎng)要抓好對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)、操作技能的培訓(xùn),在健康教育實(shí)施中要組織護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、行為科學(xué),并指導(dǎo)護(hù)士利用床邊查房,講解、討論等方式,示范各種健康教育方法,使護(hù)士掌握健康教育的方式,提高健康教育能力。

護(hù)理教育在我國(guó)起步較晚,沒(méi)有形成科學(xué)有效的教育體系,而且在理論和體制保證方面還不夠完善,可參考的文獻(xiàn)較少,缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康理論技能培訓(xùn),這給護(hù)理管理者提出更多的要求和希望。作為護(hù)士長(zhǎng),要在臨床工作中積極探索,不斷更新知識(shí),結(jié)合本科室的實(shí)際情況,在實(shí)踐和探索中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),逐步完善健康教育的內(nèi)容和方法。

參 考 文 獻(xiàn)

護(hù)士在健康教育中的作用范文第2篇

摘要目的：探討醫(yī)護(hù)合作模式在腰椎間盤突出癥患者健康教育中的應(yīng)用效果。 方法：將我科2012年7月~2013年7月收治的100例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理及健康教育，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)合作模式。比較兩組患者對(duì)健康教育的滿意度、腰椎功能以及術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組患者滿意度、腰椎功能及術(shù)后生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)護(hù)合作模式健康教育能提高患者的遵醫(yī)行為及依從性，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，提高健康教育的效果及患者滿意度。

關(guān)鍵詞 醫(yī)護(hù)合作模式；腰椎間盤突出癥；健康教育；生存質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.025

作者單位：100700北京市總醫(yī)院總醫(yī)院脊柱外科

劉秀梅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

醫(yī)護(hù)合作是指醫(yī)師和護(hù)士一起工作， 分擔(dān)為患者解決問(wèn)題的責(zé)任， 共同決定和施行患者的治療和護(hù)理的過(guò)程［1］。良好的醫(yī)護(hù)合作是提高醫(yī)療、護(hù)理水平，消除疾患，促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證［2］。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大，健康教育已成為醫(yī)院整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分［3］。健康教育作為一種治療和預(yù)防疾病的重要手段，在臨床上也已得到廣泛應(yīng)用?；谏鲜鱿冗M(jìn)理念，我科開(kāi)展了醫(yī)護(hù)合作模式，每位患者從入院到出院均由固定的醫(yī)師和護(hù)士共同實(shí)施個(gè)性化、全程、整體治療及護(hù)理。在這種工作模式

下，科室制定相應(yīng)健康教育制度，其健康教育工作由主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同完成，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年7月~2013年7月入住我科的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，男70例，女30例。年齡41~69歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為腰椎間盤突出癥并行腰椎后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的患者。(2)講普通話，意識(shí)清楚，能正常溝通并簽署知情同意書。(3)出院后同意按時(shí)復(fù)查并接受本研究相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾病，嚴(yán)重的身體殘疾。(2)生活無(wú)法自理者，患有嚴(yán)重心血管疾病無(wú)法完成康復(fù)訓(xùn)練的患者。將100例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組完成患者常規(guī)治療及護(hù)理，手術(shù)前后及出院進(jìn)行常規(guī)健康教育。試驗(yàn)組按醫(yī)護(hù)合作單元實(shí)施治療護(hù)理及健康教育，具體如下：

1.2.1醫(yī)護(hù)合作單元科室醫(yī)護(hù)人員根據(jù)職稱、年資及工作能力組成醫(yī)護(hù)合作單元，每位主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士固定配合，負(fù)責(zé)同一組患者的全部治療及護(hù)理。根據(jù)護(hù)士分層使用原則，責(zé)任護(hù)士每周5天白班，每組均配有輪班護(hù)士，負(fù)責(zé)患者夜間治療護(hù)理。

1.2.2制定健康教育制度(1)每位患者的健康教育由其主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士按照入院術(shù)前評(píng)估、確立目標(biāo)、制定計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟共同負(fù)責(zé)［4］。(2)制定腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者的健康教育診療標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定腰椎間盤突出癥患者的不同階段需完成的健康教育內(nèi)容。(3)制定《健康教育手冊(cè)》，內(nèi)容包括入院教育、疾病臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、藥物作用及注意事項(xiàng)、健康飲食知識(shí)、檢查化驗(yàn)的結(jié)果及意義、康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)、心理護(hù)理、安全教育、自理技能及出院后注意事項(xiàng)等相關(guān)項(xiàng)目的詳細(xì)內(nèi)容。(4)制定健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)健康教育規(guī)定各條目具體分值，方便對(duì)患者掌握情況進(jìn)行具體評(píng)分。

1.2.3實(shí)施健康教育按制定好的醫(yī)護(hù)合作診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行健康教育。診療標(biāo)準(zhǔn)分為醫(yī)師部分和護(hù)理部分，既有分工也有合作，使健康教育循序漸進(jìn)。（1）入院時(shí)。首診護(hù)士通過(guò)一對(duì)一的專人指導(dǎo)及閱讀入院介紹手冊(cè)，向患者或家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、作息、安全、探視制度、消毒隔離方法等，建立朋友式人際關(guān)系，消除患者緊張陌生心理。（2）入院后。24 h內(nèi)，主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士必須分別向患者及家屬自我介紹，責(zé)任護(hù)士跟隨主管醫(yī)師查房，使護(hù)士進(jìn)一步明確診療措施的目的和具體要求。同時(shí)，醫(yī)護(hù)共同與患者及家屬探討有關(guān)治療方案、護(hù)理計(jì)劃等，使患者及家屬積極配合治療護(hù)理。（3）入院后 2~5 d內(nèi)，由主管醫(yī)師對(duì)患者講解手術(shù)的目的、意義、注意事項(xiàng)；護(hù)士做術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)前練習(xí)及腰圍正確佩戴方法，減少患者的恐懼心理。（4）術(shù)后。責(zé)任護(hù)士每天2次跟隨主管醫(yī)師查房，觀察患者的病情變化，對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，引流管的觀察與護(hù)理，疼痛的評(píng)估，功能鍛煉的指導(dǎo)，腰圍的正確佩戴及下床活動(dòng)等健康知識(shí)的宣教及指導(dǎo)。（5）出院時(shí)。在主管醫(yī)師做出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，由護(hù)士發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，在卡上注明復(fù)查時(shí)間，同時(shí)發(fā)放個(gè)性化的健康教育處方并給予針對(duì)性指導(dǎo)。（6）出院后3個(gè)月內(nèi)。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，并對(duì)患者的術(shù)后功能鍛煉給予指導(dǎo)，對(duì)患者的提出的問(wèn)題給予解答。

1.2.4效果評(píng)價(jià)患者于術(shù)后1，3，6，12個(gè)月到骨科門診進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。以術(shù)后6個(gè)月數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用我院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷比較患者滿意度，應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）腰椎功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后功能情況，并使用SF-36健康狀況調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行比較。(1)我院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要包括兩部分內(nèi)容的調(diào)查，即患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的評(píng)價(jià)和對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的具體感受。共30個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為“滿意”“一般”“不滿意”三種結(jié)果。調(diào)查過(guò)程采用不記名形式，患者可根據(jù)自己的真實(shí)感受進(jìn)行作答。(2)ODI是目前國(guó)際上最常用的評(píng)定腰痛的功能量表，包括疼痛、單項(xiàng)功能和個(gè)人綜合功能3大領(lǐng)域的評(píng)定共9個(gè)條目，每個(gè)條目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重，將9個(gè)條目的答案相應(yīng)得分累加后，計(jì)算其占9條目最高分合計(jì)（45分）的百分比，即為ODI得分。得分越高說(shuō)明功能障礙越嚴(yán)重。（3）健康狀況調(diào)查問(wèn)卷 (SF-36) 在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表的基礎(chǔ)上，由美國(guó)波士頓健康研究發(fā)展而來(lái)。包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個(gè)維度。各維度最高分100分，最低分為0分。各維度分值越高說(shuō)明健康狀況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意情況比較（表1）

3討論

3.1醫(yī)護(hù)合作模式能滿足患者健康教育需求，提高患者遵醫(yī)行為及依從性本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的腰椎功能和生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。廖明輝、羅彬［5-6］的調(diào)查顯示，患者對(duì)健康教育的需求很高，且骨科患者對(duì)手術(shù)尤其是有關(guān)功能鍛煉方法、活動(dòng)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防等方面的需求最高。醫(yī)護(hù)合作模式健康教育可以滿足患者的健康教育需求，提高患者的遵醫(yī)行為及依從性。此外，多項(xiàng)調(diào)查顯示，患者對(duì)醫(yī)師的信任程度和依從性有遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)護(hù)士的信任程度和依從性，而在術(shù)前、術(shù)后，隨著護(hù)士參與程度的加大，患者選擇護(hù)士的比率才有所增加［5-8］。醫(yī)護(hù)合作模式中醫(yī)師對(duì)健康教育的參與度增加，增強(qiáng)了患者的信任度，進(jìn)一步提高了患者依從性，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理。且在各個(gè)環(huán)節(jié)中醫(yī)護(hù)各自發(fā)揮特長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì)，使患者及家屬?gòu)牟煌矫娅@得一致的健康幫助，打消了患者在疾病診治過(guò)程中的許多顧慮，增強(qiáng)其信心［9］，從而達(dá)到更好的康復(fù)效果，提高腰椎功能及生存質(zhì)量。

3.2醫(yī)護(hù)合作模式能協(xié)助提高護(hù)士的專業(yè)性及權(quán)威性臨床工作中，醫(yī)師較忙碌，疏于對(duì)患者整個(gè)治療過(guò)程中的管理，健康教育工作大部分依賴于臨床護(hù)士。然而在目前的醫(yī)療體系中，醫(yī)師具有傳統(tǒng)上的權(quán)威地位，護(hù)理教育具有一定的限制性，護(hù)士經(jīng)常由于知識(shí)的掌握程度或其他原因，對(duì)自身不夠自信，同時(shí)由于患者對(duì)護(hù)士教育角色也認(rèn)識(shí)不足，以及我國(guó)的醫(yī)院模式等，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士的依從性遠(yuǎn)低于醫(yī)師。醫(yī)護(hù)合作模式下，責(zé)任護(hù)士跟隨主治醫(yī)師查房，可以隨時(shí)向醫(yī)師溝通學(xué)習(xí)，從醫(yī)師的理論講解和病例分析中學(xué)習(xí)理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了護(hù)士的專業(yè)性。通過(guò)醫(yī)護(hù)合作模式，護(hù)士比以前受到更好的教育， 也表現(xiàn)得更果斷、更能干。隨著專業(yè)性的提升，醫(yī)護(hù)合作模式也使患者及家屬心目中護(hù)士形象轉(zhuǎn)變，把?？谱o(hù)士及專科治療過(guò)程中護(hù)士的指導(dǎo)及意見(jiàn)，當(dāng)成具有一定權(quán)威性的意見(jiàn)。

3.3醫(yī)護(hù)合作模式能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作有研究顯示，對(duì)醫(yī)護(hù)合作的態(tài)度，護(hù)士得分高于醫(yī)師，護(hù)士比醫(yī)師的合作態(tài)度更積極［9］。這可能與客觀上護(hù)士與醫(yī)師之間社會(huì)地位的不對(duì)等，護(hù)士更傾向于醫(yī)護(hù)合作，以便獲得更多的資訊，從而更有利于護(hù)理工作本身有關(guān)。而在醫(yī)師方面，認(rèn)為護(hù)士工作重要的醫(yī)師對(duì)于醫(yī)護(hù)合作所持的態(tài)度更加積極。通過(guò)醫(yī)護(hù)合作，可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，使雙方獲得共同提高，同時(shí)提高患者滿意度。隨著醫(yī)療形勢(shì)的改變，醫(yī)護(hù)關(guān)系由以往的主導(dǎo)－從屬型逐步轉(zhuǎn)向融合－互補(bǔ)型關(guān)系，多數(shù)護(hù)士和醫(yī)師認(rèn)為通過(guò)開(kāi)放性的討論、醫(yī)護(hù)之間足夠的時(shí)間和信息交流以及能力提高等都有助于促進(jìn)醫(yī)護(hù)更好的合作。

3.4醫(yī)護(hù)合作模式能提高健康教育效果及患者滿意度結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。首先，患者由于自身疾病、相關(guān)知識(shí)類型及心理狀態(tài)的不同，不同的疾病階段有相應(yīng)的健康教育需求，并對(duì)健康教育的施教者也有一定的期望。醫(yī)護(hù)合作模式，主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的不同階段及健康教育需求，有計(jì)劃有針對(duì)性的健康宣教，可以更大程度上滿足患者的健康教育需求，幫助患者積極主動(dòng)地參與到疾病康復(fù)過(guò)程，提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，使其更好地配合醫(yī)療護(hù)理工作，從而提高健康教育效果，同時(shí)縮短住院時(shí)間和降低治療費(fèi)用。其次，醫(yī)護(hù)合作模式可以增強(qiáng)患者的信任度，醫(yī)護(hù)患的關(guān)系更加融洽，使其遵醫(yī)行為及依從性提高，患者能更好的貫徹健康宣教內(nèi)容，并堅(jiān)持功能鍛煉，達(dá)到更好的健康教育效果，生理功能和生存質(zhì)量提高，患者滿意度進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

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護(hù)士在健康教育中的作用范文第3篇

【關(guān)鍵詞】互動(dòng)模式健康教育；糖尿病患者；遵醫(yī)行為；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0638-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也日益增長(zhǎng)。作為一種終身性的復(fù)雜疾病，糖尿病會(huì)累及身體多個(gè)組織系統(tǒng)，甚至?xí)斐芍旅暮筮z癥［1］。對(duì)于糖尿病的管理與治療要根據(jù)患者病情的變化進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，這不僅需要醫(yī)師正確的判斷和精準(zhǔn)的治療，還需要患者在日常生活中嚴(yán)格的遵照醫(yī)囑。本院就互動(dòng)模式健康教育對(duì)于糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響進(jìn)行分析和討論，具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取本院內(nèi)分泌?？平?年來(lái)收治的糖尿病患者共150例，其中男性患者60例，女性患者90例，年齡為45到75歲不等，平均年齡為59.9歲，平均病程為5.2年。對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)量表測(cè)試顯示所有患者均意識(shí)清楚、語(yǔ)言表達(dá)能力正常，并自愿參加此次前瞻性實(shí)驗(yàn)。

1.2 護(hù)理與教育方法：

1.2.1 飲食護(hù)理：護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中要仔細(xì)地像患者講解飲食對(duì)于糖尿病的影響，并且可以采用視頻、幻燈片、宣傳冊(cè)的形式來(lái)向患者傳達(dá)正確的進(jìn)食熱量、健康的飲食分配以及理想的體重等知識(shí)。每日可將午餐或晚餐設(shè)定為自助餐的形式，讓患者自行搭配食物，觀察患者在接受健康知識(shí)的過(guò)程中對(duì)于健康飲食的選擇，在患者空腹與餐后2小時(shí)監(jiān)測(cè)其血糖，使得患者明確飲食對(duì)于血糖波動(dòng)的影響，由此加深印象［2］。

1.2.2 血糖自我管理護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，要讓患者意識(shí)到怎樣根據(jù)自己的血糖變化來(lái)制定科學(xué)的血糖監(jiān)測(cè)頻率，并且?guī)椭颊哂涗浐孟鄳?yīng)數(shù)據(jù)。和血糖持續(xù)偏高的患者進(jìn)行討論，共同制定出治療的方法，讓患者感受到自己也是治療團(tuán)隊(duì)中的一員，因此更加配合醫(yī)生的治療［3］。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：對(duì)于糖尿病患者而言，合適的運(yùn)動(dòng)對(duì)于其身體素質(zhì)的改變是非常大的，護(hù)理人員可以通過(guò)健康講座的形式，讓患者充分了解適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)機(jī)體對(duì)于糖分的利用，改善血糖水平。除此之外，護(hù)理人員可以組織一些簡(jiǎn)單的科學(xué)的活動(dòng)，讓每一個(gè)患者都參與其中，每周進(jìn)行4-5次體育運(yùn)動(dòng)，且每次時(shí)間不低于半小時(shí)。但需要注意的是，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)切忌空腹，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。在三餐后可以由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行散步、健康體操等運(yùn)動(dòng)，使得患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)的好處有更加深刻的認(rèn)識(shí)。

1.2.4 用藥知識(shí)護(hù)理：糖尿病的治療藥物有很多，大多數(shù)病人常常會(huì)忘記按時(shí)服藥，或自以為血糖得到控制所以逃避服藥，這樣對(duì)于疾病的控制是有害無(wú)益的。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)候，要著重向患者強(qiáng)調(diào)糖尿病藥物的特性、服用方法，并且要監(jiān)督患者按照醫(yī)囑按時(shí)、按量的服藥。除此之外，還要向患者宣講胰島素的保存方法和正確的使用方法，并且介紹糖尿病的一些相關(guān)的并發(fā)癥和預(yù)防措施。對(duì)于嚴(yán)格遵醫(yī)、表現(xiàn)良好的患者，護(hù)理人員可以給予獎(jiǎng)勵(lì)，并且以其為榜樣向大家宣講。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)對(duì)患者的糖尿病知識(shí)的了解程度進(jìn)行調(diào)查，并以DKT量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此來(lái)評(píng)定患者對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的熟悉度。對(duì)患者在接受互動(dòng)模式健康教育前與接受了為期半年的互動(dòng)模式健康教育后的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，以此來(lái)評(píng)價(jià)患者的血糖變化。以上數(shù)據(jù)綜合來(lái)觀察患者的遵醫(yī)情況，記錄并分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，當(dāng)P

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)150例患者對(duì)糖尿病的了解程度進(jìn)行評(píng)分得出，在接受為期半年的互動(dòng)模式健康教育后，患者對(duì)糖尿病更加熟悉，而對(duì)患者的自我控制能力評(píng)分進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，患者的自控能力有極大的提高，詳細(xì)情況（見(jiàn)表1）。通過(guò)健康教育后，患者的糖化血紅蛋白有明顯下降，空腹血糖與餐后2h血糖無(wú)明顯變化，詳細(xì)情況（見(jiàn)表2）。

3.討論

良好的遵醫(yī)行為對(duì)于患者的康復(fù)是非常重要的，不遵醫(yī)行為會(huì)直接導(dǎo)致患者病情的惡化以及生活質(zhì)量的下降。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，健康教育逐漸受到醫(yī)師的重視，健康教育可以成功地糾正患者不良的生活習(xí)慣，使患者充分意識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性。

糖尿病作為常見(jiàn)的終身性疾病之一，嚴(yán)重威脅患者的健康與生活質(zhì)量，而對(duì)于糖尿病患者進(jìn)行互動(dòng)模式健康教育是非常重要的。大多數(shù)患者對(duì)于治療方案以及疾病知識(shí)不完全了解時(shí)，很容易主動(dòng)放棄治療或者是逃避服藥，本文采用積極的護(hù)理措施，讓患者能夠真正了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)以及糖尿病藥物的使用要點(diǎn)，并且提高患者的自控能力，使其嚴(yán)格遵照醫(yī)囑保持良好的生活習(xí)慣和用藥習(xí)慣。由此可見(jiàn)，互動(dòng)模式健康教育對(duì)于糖尿病患者的遵醫(yī)行為有非常積極的影響，在臨床上值得得到推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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護(hù)士在健康教育中的作用范文第4篇

本文通過(guò)對(duì)600例患者進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，分析影響護(hù)士健康教育的因素：護(hù)士素質(zhì)，護(hù)士對(duì)健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏溝通技巧，人力資源配備不足。并找出對(duì)策：提高護(hù)理管理者對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士再教育，不斷提高護(hù)士溝通及交流技巧，合理配備護(hù)理隊(duì)伍。

資料與方法

對(duì)2010年3月～2011年3月入院的600例患者的健康教育進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)。

方法：制定標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，由護(hù)士有計(jì)劃對(duì)教育內(nèi)容分階段教育并簽名，確保出院時(shí)講解完畢。出院時(shí)對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，了解患者的掌握程度，對(duì)沒(méi)有完全掌握的教育內(nèi)容及所講護(hù)士進(jìn)行原因分析。

結(jié)果

有67%的患者對(duì)健康教育內(nèi)容完全掌握，20%的患者基本掌握，13%的患者沒(méi)有掌握。

大專及本科文憑的護(hù)士健康教育效果明顯好于中專文憑的護(hù)士。善于學(xué)習(xí)的護(hù)士健康教育效果明顯好于不愛(ài)學(xué)習(xí)的護(hù)士。

討論

通過(guò)對(duì)健康教育效果的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)存在許多直接影響教育效果的因素：①護(hù)士素質(zhì)，要想做好健康教育，不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)還要有人文，心理，傳播等很多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，中專教育難以滿足，再加上很多護(hù)士沒(méi)有終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和意識(shí)，在校教育的知識(shí)已明顯折舊。②護(hù)士對(duì)健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足，還停留在功能制護(hù)理模式，認(rèn)為健康教育是醫(yī)生的工作，多年的功能制護(hù)理模式也使病人對(duì)護(hù)士缺乏信任，對(duì)護(hù)士健康宣教內(nèi)容及護(hù)理指導(dǎo)持懷疑態(tài)度。③缺乏溝通技巧，教育方法死板，不管患者心理狀態(tài)及病情，患者一入院就像執(zhí)行任務(wù)一樣照本宣科。④人力資源配備不足，缺乏教育時(shí)間，從而影響教育效果。

對(duì)策：①提高護(hù)理管理者對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)：強(qiáng)化角色意識(shí)，明確護(hù)士在健康教育中所起的作用［2］，同時(shí)要將健康教育融入臨床護(hù)士工作職責(zé)中，建立健康教育質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)并列入護(hù)理質(zhì)量管理體系?！蹲o(hù)士注冊(cè)法》也明確規(guī)定，護(hù)士有為患者進(jìn)行健康教育的責(zé)任和義務(wù)，這就從法律上確定了護(hù)士既是患者護(hù)理者又是教育者的雙重角色地位。所以要從思想上徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理理念，正確認(rèn)識(shí)健康教育在整體護(hù)理中的重要作用以及護(hù)士應(yīng)履行的職責(zé)，要認(rèn)識(shí)到健康教育不僅對(duì)各種治療具有增效作用，還要認(rèn)識(shí)到健康教育本身就是一種治療方法，②加強(qiáng)護(hù)士再教育：醫(yī)院在不斷引進(jìn)護(hù)理高級(jí)人才的同時(shí)，加強(qiáng)繼續(xù)教育，創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，形成良性競(jìng)爭(zhēng)，培養(yǎng)職工的學(xué)習(xí)力，培養(yǎng)職工養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)來(lái)改變患者心目中護(hù)士只會(huì)打針發(fā)藥的職業(yè)定勢(shì)，使護(hù)士的價(jià)值得到患者的尊重和認(rèn)可，增加護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感和自信心。③調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性：運(yùn)用各種激勵(lì)手段調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)理人員的工作積極性，加強(qiáng)道德建設(shè)，培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任感、同情心、愛(ài)心，從而把全社會(huì)全人類的健康看作是自己的使命來(lái)不斷燃燒自己照亮別人。④不斷提高護(hù)士溝通及交流技巧：要根據(jù)患者的文化程度及病情不同，采用集體授課與單獨(dú)指導(dǎo)相結(jié)合、示范講解與現(xiàn)身說(shuō)法相結(jié)合、教育手冊(cè)與宣傳圖片相結(jié)合等，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣。要針對(duì)患者現(xiàn)存的問(wèn)題循序漸進(jìn)開(kāi)展健康教育，尤其是老年患者中存在記憶力差、文化素質(zhì)較低等特點(diǎn)，健康教育中應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，要用通俗易懂的語(yǔ)言，而且需要多次評(píng)估，不厭其煩地重復(fù)教育對(duì)一些特殊患者可請(qǐng)家屬共同參與教學(xué)過(guò)程，最大限度地滿足患者的學(xué)習(xí)需求。⑤合理配備護(hù)理隊(duì)伍：不同職稱、不同學(xué)歷、不同年資的護(hù)士在崗位分配上要有所側(cè)重。可采用分組式管理，重點(diǎn)崗位在人力配置上重點(diǎn)保障，實(shí)行彈性排班，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮高年資、高學(xué)歷、高職稱護(hù)士的骨干作用。根據(jù)人員特點(diǎn)新老護(hù)士配對(duì)搭配，建立幫帶關(guān)系，有針對(duì)性地培養(yǎng)和提高低年資護(hù)士的教育能力。

參考文獻(xiàn)

護(hù)士在健康教育中的作用范文第5篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理；健康教育；護(hù)士

【中圖分類號(hào)】R723【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0455-01

醫(yī)院開(kāi)展健康教育是以醫(yī)院為基地，以病人和家屬為對(duì)象，通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育過(guò)程，使病人了解和增長(zhǎng)健康知識(shí)，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展。醫(yī)院開(kāi)展健康教育的主要目的是提高病人住院適應(yīng)能力和自我保健能力。而健康教育，則是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)，廣大護(hù)士已成為病人健康教育的主力軍。為危重患者提供高質(zhì)量，高技術(shù)的護(hù)理仍然是護(hù)士的重要任務(wù)。就普通意義講，健康教育貫穿疾病防治始終，預(yù)防保健和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理人員的基本職能之一，而進(jìn)行健康教育是實(shí)現(xiàn)這一職能必不可少的內(nèi)容和手段。因此，健康教育刻不容緩！為此，筆者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，做了如下的探討：

1了解護(hù)理健康教育的目的和意義

隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護(hù)理的普遍實(shí)施，病人健康教育在護(hù)理工作中越來(lái)越占有舉足輕重的地位。護(hù)士通過(guò)向患者傳授疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的知識(shí)和技能，調(diào)動(dòng)病人積極參與護(hù)理活動(dòng)，提高自我護(hù)理保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。健康教育是衛(wèi)生、預(yù)防及控制措施中最為重要的，是一項(xiàng)投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施，其在增進(jìn)群體健康水平中的重要性已受到全世界的重視。越來(lái)越多的資料證明健康教育的主要目的是改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，培養(yǎng)建立有利于健康的行為和生活方式。系統(tǒng)化的健康教育不僅可以改善因知識(shí)缺乏而帶來(lái)的精神和情感上的困惑，而且可以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。

2護(hù)理健康教育的作用

2.1滿足患者的需求： 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者不再被動(dòng)的接受治療、護(hù)理，而是更多的渴望了解相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理保健。醫(yī)院開(kāi)展健康教育的主要目的是提高患者住院適應(yīng)能力和自我保健能力。掌握健康保健知識(shí)，提高自我保健能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)和維持健康，是患者和健康人所期望的生活目標(biāo)。護(hù)理健康教育必須把病人視為健康教育的主體，必須重視病人的意愿、需要、情感。護(hù)士要從整體入手，即要考慮病人身體狀況、心理狀況，又要考慮病人的社會(huì)文化背景，明確病人已掌握的或未掌握的有關(guān)疾病的知識(shí)，確認(rèn)病人所關(guān)心的問(wèn)題。護(hù)士不僅為患者提供治療和護(hù)理，還應(yīng)借助各種健康教育方式使病人獲取有關(guān)疾病及健康保健知識(shí)，滿足患者心理需求，幫助患者盡快進(jìn)入角色。

2.2有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：護(hù)士通過(guò)實(shí)施健康教育，可有效地促進(jìn)護(hù)患溝通。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患關(guān)系也從過(guò)去被動(dòng)服從轉(zhuǎn)變成共同參與的合作關(guān)系，而患者的健康教育是通過(guò)患者與護(hù)士的學(xué)與教的互動(dòng)過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)的。護(hù)士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護(hù)患關(guān)系更符合人際關(guān)系的社會(huì)性，護(hù)士與患者地位平等，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，患者有問(wèn)題主動(dòng)詢問(wèn)護(hù)士，護(hù)患關(guān)系得到良性發(fā)展。護(hù)理健康教育中護(hù)士與患者應(yīng)形成指導(dǎo)、參與、合作這種新型護(hù)患關(guān)系，幫助患者自我控制、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測(cè)疾病的變化及提高自我健康水平，達(dá)到非藥物治療的效果。調(diào)查結(jié)果表明，健康教育滿意率的高低，直接影響到患者對(duì)護(hù)士技術(shù)水平的滿意率?！白鹬夭∪?，關(guān)心病人”是病人對(duì)健康教育滿意的關(guān)鍵。同時(shí)將護(hù)士的良好服務(wù)態(tài)度，高度的責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識(shí)較完美的展示于病人，使病人產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)。增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

2.3護(hù)理健康教育在克服患者不良心理因素上的積極作用：健康教育具有提高患者的依從性減輕患者心理負(fù)擔(dān)的治療作用。對(duì)于手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，健康教育能增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可激勵(lì)患者積極參與健康維護(hù)，主動(dòng)改變不良生活方式，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。糖尿病護(hù)理健康教育緩解了患者焦慮、心理壓力等因素所引起的生長(zhǎng)因素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌，而有利于控制血糖。心肌梗塞患者往往存在抑郁心境，而抑郁心境是心臟病的一個(gè)至關(guān)重要的危險(xiǎn)因素。護(hù)理健康教育可以提高患者自我護(hù)理的知識(shí)和技能。調(diào)查顯示：70%的腫瘤患者出院以后需要提供相關(guān)繼續(xù)治療、用藥、復(fù)查等方面的教育，從而利用健康教育這種信息資源獲得良好的生活質(zhì)量。健康教育不僅是連接衛(wèi)生知識(shí)與行為的橋梁，對(duì)臨床各種診療也起到了輔助和增效作用。

2.4護(hù)理健康教育有利于提高護(hù)士的整體素質(zhì)：健康教育學(xué)是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科的綜合應(yīng)用科學(xué)。教育能力是護(hù)士履行教育職責(zé)的首要條件，健康教育工作對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，還要具備豐富的心理、社會(huì)、文化等方面的知識(shí)，掌握其溝通技巧，同時(shí)更要注重培養(yǎng)自身的素質(zhì)和優(yōu)良的品質(zhì)，才能用自己的知識(shí)更好的開(kāi)展護(hù)理健康教育。只有具有較高的綜合素質(zhì)，才能在健康教育中，針對(duì)病人的需求和接受程度，因人而異的向病人及家屬傳授有關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，以滿足病人日益增長(zhǎng)的健康需求。

3小結(jié)

護(hù)理健康教育的有效開(kāi)展，對(duì)改變患者的不健康行為，消除或降低危險(xiǎn)因素，提高患者的治愈率和康復(fù)率，降低并發(fā)癥，進(jìn)而提高人們的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。同時(shí)通過(guò)開(kāi)展護(hù)理健康教育還可以提高護(hù)士的整體素質(zhì)，改善護(hù)患關(guān)系，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率。因此，不斷完善護(hù)理健康教育體系，克服不利因素，才能使護(hù)理健康教育在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)