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“自主學習法”通常會讓學生以分散形式或集體形式自行設(shè)計學習方案,選定學習內(nèi)容、方式、時間,進行有目的的學習,教學設(shè)計常以小組形式圍繞“問題”展開。通過在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學中應(yīng)用“自主學習法”,探討提高學生自主學習能力的培養(yǎng)。實踐證明,實施“自主學習法”能夠提高學生的自主學習能力,提高學生綜合素質(zhì)能力,也能提高教師的教學相長能力。是一種有效的教學方法。
關(guān)鍵詞:
自主學習法;中醫(yī)基礎(chǔ)理論;教學法
中醫(yī)基礎(chǔ)理論課授課對象是高中畢業(yè)后進入大學的大學一年級學生,學生在中小學階段接受的被動式的學習方式、邏輯性的思維方法,對于事物的認知方式是感性的。而在傳統(tǒng)的教學模式下,學生普遍感到學習中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程內(nèi)容抽象、概念復雜、信息量大、難以掌握,往往是通過死記硬背來學習,花費時間多,學習效果差,付出與獲得不成正比,在死記硬背中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的內(nèi)容過程中,容易對中醫(yī)學相關(guān)課程漸失興趣。如何使學生在學習中醫(yī)基礎(chǔ)理論課中更有興趣、更有效地進行學習,如何培養(yǎng)學生自主學習的能力,成為當前中醫(yī)教育者們的研究改革的重點。“自主學習法”通常會讓學生以分散形式或集體形式自行設(shè)計學習方案,選定學習內(nèi)容、方式、時間,進行有目的的學習,教學設(shè)計常以小組形式圍繞“問題”展開。本人在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學過程中實施了“自主學習法”,一方面提高了學生的自主學習能力,提高了學習效率,另一方面也提高了學生獨立思考、溝通交流、語言表達等各方面能力,進一步提高了學生的綜合素質(zhì)[1-2]。
1實施“自主學習法”的形式和過程
筆者在承擔2009—2014中醫(yī)學專業(yè)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學任務(wù)中,在“體質(zhì)”這一章均引入了“自主學習法”的教學方法。具體方法為:①在講述該章節(jié)內(nèi)容之前,教師將教學大綱發(fā)給學生,安排學生自主學習內(nèi)容;②以寢室為單位成立學習小組,教師向?qū)W習小組提供問題;③學生根據(jù)教學大綱提示的掌握和熟悉內(nèi)容,通過學校圖書館、校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)獲等不同途徑,掌握了解教材中所涉及知識的重點和難點內(nèi)容;④學習小組根據(jù)自己所查閱的知識,以及教學大綱要求掌握的知識點,制作PPT后向全班同學進行陳述;⑤教師根據(jù)學生陳述的內(nèi)容進行提問和總結(jié),并點評學生在陳述中出現(xiàn)的問題和不足之處。
2實施“自主學習法”的體會
中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程屬于中醫(yī)學的專業(yè)基礎(chǔ)課,是研究和學習中醫(yī)學其他各門課程的基礎(chǔ),該課程多開設(shè)在大學一年級,對剛進入中醫(yī)學領(lǐng)域的理科學生而言學生而言,中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容深奧、抽象、難以理解,不可能在有限的教學時數(shù)內(nèi)掌握和理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的全部內(nèi)容和知識。中醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課教師在教學過程中,針對學生的學習特點實施“自主學習法”等教學方法,加強了學生對自主學習模式的認識興趣,啟迪學生的思維,引導和培養(yǎng)學生的自主學習能力,可以提高學生的思考能力、分析問題和解決問題的能力,進而提高學生的學習興趣,提高學生的學習效率。與傳統(tǒng)的教學模式相比,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中實施“自主學習法”,其優(yōu)勢可以提高學生的綜合素質(zhì)能力、提高教師教學相長之能力。
2.1提高學生的綜合素質(zhì)能力筆者在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學過程中實施了“自主學習法”,提高了學生的綜合素質(zhì),主要表現(xiàn)為:1)能充分調(diào)動了學生的學習積極性,吸引學生的興趣,學生自主學習的意愿和自己學習行動上有了一定的提高。因為興趣是人對客觀事物的一種積極認識傾向,是一種復雜的個性品質(zhì),它推動人去探求新的知識,發(fā)展新的能力。“自主學習法”改變了以往傳統(tǒng)的教學模式,教學形式新穎、輕松,激發(fā)了學生的學習興趣。學生們?yōu)榱烁玫卦谥v臺上授課,都認真進行備課,充分掌握學習知識的重點,總結(jié)概括難點內(nèi)容,進而激勵學生的求知欲望,鼓勵學生們學會自主學習。2)促進學生提高分析問題、解決問題的能力。學生根據(jù)老師提出的問題,學會利用學校的圖書館和網(wǎng)絡(luò)等資源,幫助自己理解難點知識;此外,學生們會根據(jù)教材中提到的知識點,利用網(wǎng)絡(luò)等資源,進行擴展和補充,通過課堂展示把所掌握的豐富而翔實的資料傳授給大家,進一步激發(fā)了學生的自主學習的潛質(zhì)。3)以學習小組形式進行課堂匯報,提高了學生之間的溝通交流能力。學習小組成員一般會進行良好的分工合作,根據(jù)自己的特點和所長,領(lǐng)導并承擔一些工作,如有的同學演講能力較好,可以指導其他同學進行演講匯報練習。筆者認為,這樣的學習形式,對剛剛進入大學的學生而言,可以促進他們彼此了解、彼此增加信任。4)通過教師的總結(jié)和點評,為學生指明了今后的學習和工作需要注意的地方,如針對學生的特點,有的學生需要加強演講能力、有的學生加強查閱資料和閱讀能力、有的學生加強組織協(xié)調(diào)能力等,這些均使學生們了解自己存在的問題和不足。
筆者對學生收集資料和匯報講述進行點評和總結(jié),發(fā)現(xiàn)學生存在的問題主要表現(xiàn)為:匯報講述通俗化和口語化較多、陳述教材中的重點內(nèi)容不夠詳細、PPT制作后檢查不夠細致等。筆者認為這也讓學生們學會了在今后的學習中要做到精益求精、注意細節(jié)等問題。
2.2提高教師教學相長之能力目前中醫(yī)藥院校的課堂教學模式仍以教師講授為主,學生少有機會參與教學活動,教學過程則成為教師發(fā)揮演繹知識的過程,并非學生理解認識的過程。作為中醫(yī)院校的學生來說,專業(yè)課多,實驗課多,很難有充足的時間自主思考自由表達思維[3]。實施“自主學習法”,教學主體從教師轉(zhuǎn)變稱為學生,把學生的學習放在第一位置。這就要求教育者根據(jù)長遠發(fā)展的需要,以全面提高學生基本素質(zhì)為宗旨,著眼于培養(yǎng)學生的學習態(tài)度、思維能力、創(chuàng)新意識和實踐能力[4]。課堂中教師和學生的身份互換,使得老師作為“學生”,也可以提高教師的業(yè)務(wù)能力,實現(xiàn)了教學相長,主要表現(xiàn)為:1)教師通過對學生提出問題、點評總結(jié),提高了教師對教材中知識點的掌握和分析能力,通過學生的視角以充分了解學生對重點、難點內(nèi)容的理解能力。2)教師通過學生的收集擴展資料,促進了自己對相關(guān)學科知識的理解和領(lǐng)悟,進一步擴寬了教師的視野。3)教師通過學生的匯報陳述,學習學生的優(yōu)點,如PPT的視頻剪切制作、匯報演講能力等,提高自身的業(yè)務(wù)能力。4)實施“自主學習法”,使課堂上教師和學生的身份進行了互換,教師作為“學生”傾聽學生們的講解,這樣的方式拉近了教師和學生的距離,從而建立了和諧、平等的師生關(guān)系,有利于學生的自主學習,也有利于教師今后的教學和課堂管理,真正地實現(xiàn)教學相長,共同促進師生的進步。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學過程中實施“自主學習法”,可以說收到了良好的教學效果。因此,結(jié)合學生實際情況把培養(yǎng)學生自主學習能力貫穿整中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學活動中,為培養(yǎng)學生終身自主學習的意識、能力和發(fā)展打下基礎(chǔ)。
參考文獻
[1]彭榮翠,梁天堅,藍麗霞,等.中醫(yī)PBL教學與大學生自主學習能力培養(yǎng)的實踐研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(7):1769.
[2]巴哈爾•哈德爾,王存芬,韓玉芬.“自主學習式”教學法在中醫(yī)診斷學教學中的應(yīng)用體會[J].新疆中醫(yī)藥,2010,28(6):51-52.
[3]王燕.淺議中醫(yī)院校學生自主學習能力的培養(yǎng)[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2014,17:28-29.
關(guān)鍵詞: 中醫(yī)基礎(chǔ)理論 實驗教學 重要性 必要性
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(以下簡稱《中基》)是中醫(yī)四大基礎(chǔ)課程之一,是新生接觸的第一門專業(yè)課程,是學生今后學習《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》及臨床各科的基石,對于專業(yè)興趣的培養(yǎng)和專業(yè)思想的穩(wěn)定至關(guān)重要。所以提高《中基》的教學質(zhì)量,進行教學方改革,努力增強課堂教學效果具有重要意義。
《中基》的教學普遍采用的是理論教學,授課只是從書本到書本,實際操作少,內(nèi)容枯燥乏味,學生學習起來感覺比較吃力,而且難以激發(fā)學生的學習興趣。大多數(shù)學生為了應(yīng)付考試,對其中的知識點死記硬背,考完后全退還給老師,當然不知其所云,這就難以使《中基》這一主干課程在以后的學習中發(fā)揮應(yīng)有的基礎(chǔ)作用。要改變這一現(xiàn)狀,我們就得考慮到《中基》這門課程的自身學科特點和學生的知識和思維體系特點之間的距離,必須找到兩者的橋梁。
《中基》是研究中醫(yī)學的哲學基礎(chǔ)、思維方法,以及中醫(yī)對人體生理、病理認識和養(yǎng)生防治等基礎(chǔ)理論、基本知識及基本技能的一門學科。其理論體系在形成過程中受中國古代哲學思想的影響,其理論思維模式以形象思維為主,重思辨和實踐,輕直觀和具體,可操作性差,其內(nèi)容深邃而抽象,致使中醫(yī)學在思維方式和理論體系上都完全不同于現(xiàn)代科學;而《中基》教學對象恰是剛剛邁進大學校門的新生,其文化基礎(chǔ)基本上是近、現(xiàn)代科學知識,其思維模式以抽象邏輯為主,故學生在以往學習中建立起來的思維方式難以接受中醫(yī)學這個陌生的思維模式和知識結(jié)構(gòu),致使初學者在學習時往往感到茫然不知所措。要改變這一現(xiàn)狀,強化教學效果,就必須探索新的教學方法。
為了在學生的習慣思維和中醫(yī)理論的傳統(tǒng)思維之間架起一座橋梁,李東華等[1]對《中基》的實踐教學進行了研究,談到其必要性和意義所在。為了提高《中基》的教學質(zhì)量,我們對《中基》教學環(huán)節(jié)做了適當調(diào)整,針對書中一些理論內(nèi)容,插入實驗教學,以藏象的肺臟學習為例,理論上,肺的生理功能有三:肺主氣司呼吸;肺主行水;肺朝百脈、主治節(jié)。如肺主行水的解釋是指肺氣的宣發(fā)和肅降運動推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。肺主行水的內(nèi)涵主要包括兩個方面:一是通過肺氣的宣發(fā)運動,將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的較輕清部分,向上向外布散,上至頭面諸竅,外達全身皮毛肌腠以濡潤之;輸送到皮毛肌腠的水液在衛(wèi)氣的推動作用下化為汗液,并在衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)作用下有節(jié)制地排出體外。二是通過肺氣的肅降運動,將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中的較稠厚部分,向下向內(nèi)輸送到其他臟腑以濡潤之,并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液(廢水)下輸至腎或膀胱,成為尿液生成之源。不管宣發(fā)肅降,總之是肺在正常生理狀況下,將水液之精微輸布全身、將水液之濁物(汗和尿)排出體外的過程,反之,肺主行水的功能異常就會得水腫病。為了讓學生理解并信任肺的這一功能,我們設(shè)計了一個實驗內(nèi)容,通過減少實驗動物肺的通氣量,然后觀察其尿量的排泄證實。實驗課后,同學們驚呼神奇,是實驗對理論認證的神奇,也是同學們對此法激發(fā)學習興趣的神奇。實驗與理論相結(jié)合,使理論教學更加直觀,首先有助于學生從感性和理性兩方面理解中醫(yī)學基礎(chǔ)理論,強化學生對以形象思維為特征的中醫(yī)學理論的認識,從而強化本課程的教學效果。其次,實驗教學還能激發(fā)學生的學習興趣和積極性,變被動學習為主動學習。再次,實驗教學有助于培養(yǎng)學生的科研及創(chuàng)新意識,提高動手能力和綜合素質(zhì)。最后,實驗教學有助于促進教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,教學相長,互相促進。課后對學生就開展實驗課是否有必要進行調(diào)查,結(jié)果表明,90%學生認為有必要而且對實驗課表現(xiàn)出濃厚興趣。因此,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學方法要改革,可以從實驗教學方面努力。實踐證明,《中基》實驗教學是推動理論教學的有效途徑之一。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程由于其自身的學科特點,決定了其以往的教學方法單一而抽象。而實驗教學法的實施,打破了《中基》傳統(tǒng)教學純理論化、抽象化的模式。實驗教學從教學理念、思維方式、教學方法及手段等多個角度對《中基》理論進行了闡釋,這必將會給《中基》課程的教學帶來重大的影響,也預示著將來研究的發(fā)展方向。當然,我們開展《中基》實驗教學的經(jīng)驗還不足,存在不少問題。所以現(xiàn)階段的實驗教學處于初試階段,對學生的幫助有局限性。要使這一改革方案成熟與完善,還需不斷積累經(jīng)驗,需要更多人共同努力。
當然,這只是眾多教學方法之一,要真正使中醫(yī)基礎(chǔ)理論教好、學好、教活、學活,根據(jù)時代的發(fā)展和文化背景的變遷,必須摸索出一條中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系現(xiàn)代化的路子。楊頁君[2]曾探討中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化研究中的困惑,提到以現(xiàn)代科學術(shù)語闡釋或印證中醫(yī)理論,使之具有現(xiàn)代化的面貌的體系?;蛘哒f要使之客觀化,實驗就是必不可少的一個環(huán)節(jié)。所以無論是教學的改革還是整個中醫(yī)理論體系的改革,實驗教學都能為中醫(yī)學的發(fā)展獻綿薄之力。
參考文獻:
病理生理學是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機制的科學。在醫(yī)學教學中,它是一門醫(yī)學基礎(chǔ)理論課。病理生理學研究范圍很廣,其任務(wù)是研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機制,研究患病機體的功能、代謝的變化和機制,從而探討疾病的本質(zhì),為疾病的防治提供理論依據(jù)。
中醫(yī)院?!恫±砩韺W》教學工作由病理教研室承擔,教學內(nèi)容在絕大多數(shù)院校及絕大多數(shù)專業(yè)的教學過程中都沒有使用單獨的《病理生理學》教材,而是與形態(tài)學內(nèi)容一起編成《病理學》,因此中醫(yī)院校的病理學教材實際包含了西醫(yī)院校的《病理學》和《病理生理學》兩門課程的內(nèi)容。
1.中醫(yī)院?!恫±砩韺W》教學現(xiàn)狀
廣州中醫(yī)藥大學病理教研室使用的《病理學》教材由南京中醫(yī)藥大學黃玉芳教授主編的普通高等教育“十一五”規(guī)劃教材(新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)。這本書融匯了病理解剖學和病理生理學兩大理論體系,教材分總論和各論兩大部分。另中藥專業(yè)現(xiàn)在只講授病理生理學內(nèi)容,未涉及到病理形態(tài)學內(nèi)容,現(xiàn)使用的教材為衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材(全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材)《病理生理學》第7版,由金惠銘、王建枝主編。本校開設(shè)的病理生理學內(nèi)容包括水、電解質(zhì)代謝紊亂、水腫、酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應(yīng)激與疾病、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、缺血-再灌注損傷、心功能不全、呼吸衰竭、肝功能不全、腎功能衰竭。實驗課內(nèi)容包括熱射病實驗、中毒性肺水腫實驗、失血性休克實驗、設(shè)計性實驗等。
1.1開設(shè)《病理生理學》課程內(nèi)容的專業(yè)
目前我校開設(shè)病理生理學課程的專業(yè)較廣泛,如中醫(yī)專業(yè)(包括五年制和七年制)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)(五年制)、護理專業(yè)(四年制)、針推專業(yè)(五年制)、中醫(yī)境外(五年制)、中藥專業(yè)(四年制)、非醫(yī)攻博專業(yè)(五年制)、其中中藥專業(yè)只開設(shè)病理生理學,未開設(shè)病理解剖學。
1.2不同專業(yè)《病理生理學》課時數(shù)
以2005-2010年課程設(shè)置為例,來探討以下我校不同專業(yè)的病理生理學課時數(shù),中醫(yī)專業(yè)五年制共20學時(其中理論課18學時、實驗課2學時);非醫(yī)攻博和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)與中醫(yī)五年制專業(yè)課程設(shè)置相同;中醫(yī)專業(yè)七年制共22學時(其中理論課18學時、實驗課4學時);針推專業(yè)七年制病理生理學課程設(shè)置同中醫(yī)七年制業(yè);中醫(yī)境外共時,全為理論課,無開設(shè)實驗課內(nèi)容;針推專業(yè)五年制共16學時(其中理論課14學時、實驗課2學時):護理學專業(yè)共16學時(其中理論課14學時、實驗課2學時);康復治療學專業(yè)共14學時,全為理論課,中藥專業(yè)共54學時(其中理論課40學時、實驗課時)。
1.3不同專業(yè)《病理生理學》教學內(nèi)容
在中醫(yī)院校教學中,不同的專業(yè)《病理生理學》教學內(nèi)容也有所不同(如表1)。
從表1所見,我校開設(shè)《病理生理學》課程的專業(yè)比較廣泛,除了中藥專業(yè)內(nèi)容較全面,學時較多外,其他專業(yè),學時相對偏少,內(nèi)容也不夠全面,使得一些較重要的內(nèi)容,如水、電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡紊亂等沒有安排。
2.中醫(yī)院?!恫±砩韺W》教學特點
2.1內(nèi)容多課時數(shù)少
在中醫(yī)院校的教學中,病理學與病理生理學往往合為一門學科,章節(jié)多,課時相對偏少。舉例而言,中醫(yī)學專業(yè)五年制的病理學為61學時,病理生理學為20學時,病理生理學主要講述機體功能、代謝改變,內(nèi)容深入,抽象,內(nèi)容繁多,課時偏少,例如講述“腎功能不全”一章,西醫(yī)院校有可能講授5個學時,而中醫(yī)院校最多3個學時,甚至1.5-2個學時,這么少的學時,老師在講課時不由自主地加快了速度,學生的思維跟不上老師的節(jié)奏,既增加了教師教學的難度,也影響學生的學習效果[1]。
2.2前期課程基礎(chǔ)相對薄弱
病理生理學是以解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、分子生物學、微生物學、免疫學等為基礎(chǔ)的一門學科,要學好病理生理學,首先要把這些基礎(chǔ)學科學扎實,但在中醫(yī)院校,這些基礎(chǔ)學科的學時相對西醫(yī)院校偏少,內(nèi)容繁多,故有些內(nèi)容就得舍棄,或一帶而過,學生也沒有更多的時間復習,造成前期課程基礎(chǔ)相對薄弱。特別是組織胚胎學和免疫學,在中醫(yī)院校大多做為選修課,學生對課程的重要性認識不夠,以為選修課學不學都可以,有些學校是開卷考試,既使是閉卷考試,學生也重視不起來,往往是臨時磨槍,突擊過關(guān),實際上達不到預期的效果。
2.3學生對課程的重要性認識不足
病理生理學的性質(zhì)決定了它是一門緊密聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的重要“橋梁”學科,在整個醫(yī)學學科中占據(jù)十分重要的地位。掌握疾病病理生理學知識是正確診治疾病的基本前提。一個內(nèi)科醫(yī)生診療水平的高低,與其對疾病發(fā)生機制的理解和對病理生理學基礎(chǔ)理論知識掌握的程度密切相關(guān)。例如,在臨床治療一個診斷為低鉀血癥的病人時,若醫(yī)生對血鉀對病人心肌興奮性、收縮性、傳導性、自律性的影響的病理生理機制不是十分清楚,醫(yī)生可能會錯誤治療,快速大劑量靜脈補鉀,最終會導致病人心跳驟停和死亡[2]。
但在中醫(yī)院校,許多學生對病理生理學課程的重要性認識不足,往往只是把它作為一門孤立的學科來學習,并且用死記硬背的來方法,缺乏從局部到整體、從宏觀到微觀,將人體作為一個系統(tǒng)來研究疾病的發(fā)生發(fā)展過程的思路。這需要我們教師在病理生理學課堂上,就應(yīng)該對學生強調(diào)病理生理學科的重要性,讓學生足夠的重視起這門課程,掌握正確的學習方法和學習技巧[3]。
3.對中醫(yī)院?!恫±砩韺W》教學的思考
3.1將病理形態(tài)學內(nèi)容與病理生理學內(nèi)容有機地結(jié)合
在病理學的理論體系中,病理解剖學著重研究患病機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變;病理生理學著重研究機體的功能代謝改變。兩者從不同的角度,采用不同方法研究疾病的本質(zhì),兩者相輔相成、不可分割,應(yīng)融為一體進行學習。隨著時代的發(fā)展,不僅基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的緊密結(jié)合在病理學研究和臨床實踐中顯示出巨大的生命力,而且形態(tài)的研究與功能的研究相結(jié)合也已成為病理學學科發(fā)展的必由之路,有文獻報道[4]大鼠燒傷后1小時ALT明顯升高,AST于傷后6小時開始升高,ALT,AST升高是肝實質(zhì)損害的必然結(jié)果,尤其是肝細胞的變性、壞死,線粒體退變及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張,將直接影響肝細胞的正常功能,削弱燒傷肝臟的解毒功能,嚴重者可出現(xiàn)急性肝功能衰竭,并構(gòu)成燒傷后多器官功能衰竭的一個重要組成部分,研究結(jié)果顯示,早期肝臟的病理損傷可加重肝功能障礙。另有研究表明[5]20例擴張型心肌病患者心肌活檢結(jié)果均提示存在不同程度的心肌細胞肥大、變性、肌原纖維稀疏、排列紊亂以及心肌間質(zhì)纖維化,核素心臟血池顯像結(jié)果顯示患者存在不同程度的心肌收縮力下降及心功能障礙。心肌病變半定量分析表明間質(zhì)纖維化、肌原纖維稀疏化及心肌細胞肥大。心肌活檢光鏡形態(tài)測量指標與心功能之間兩者高度相關(guān)。故擴張型心肌病患者心肌間質(zhì)纖維化,肌原纖維減少是擴張型心肌病心功能損害的主要病理基礎(chǔ)。以上研究結(jié)果足以說明病理形態(tài)學與病理生理學之間相互影響、密不可分的關(guān)系。在教學中應(yīng)將病理形態(tài)學內(nèi)容與病理生理學內(nèi)容有機地結(jié)合。
3.2采用現(xiàn)代教學手段使教學內(nèi)容更易理解
筆者所在教研室自1999年以來就利用多媒體課件進行了授課償試,取得了明顯的效果,多媒體教學不但減輕了教師勞動強度,又豐富了教學內(nèi)容,使一些學科相關(guān)的新進展得以給同學們展示,同時多媒體課件又有很強的隨機修改性,每次授課都可隨時補充或修改,特別方便,極大的提高了學生學習病理生理學的興趣,取得了較好的教學效果。充分利用現(xiàn)代教學手段,利用圖片、錄像、聲音等結(jié)合在一起,把書本知識轉(zhuǎn)換為直觀形象、圖文并茂、視聽結(jié)合的計算機輔助教學課件,取代以往呆板的教學形式如掛圖,膠片等。經(jīng)過多年的教學改革探索,本室全體教師根據(jù)本校教學大綱要求,參考已有的教學媒體以及網(wǎng)上搜索到的國內(nèi)外優(yōu)秀的教學課件,已制作出一整套病理生理學多媒體教學課件,經(jīng)過10年左右的補充與修改,不斷完善,清晰的文字、優(yōu)美的背景圖案、形象生動的動畫等,得到學生的歡迎,取得了良好的教學效果[6]。
3.3結(jié)合臨床病例提高學生的學習興趣
病理生理學作為連接醫(yī)學基礎(chǔ)學科與臨床學科的橋梁學科,結(jié)合臨床病例教學法越來越來受到醫(yī)學院校教師和學生們的歡迎,在病例中,既有患者的臨床表現(xiàn),又有實驗室檢查,通過討論分析,學生能理論知識與臨床癥狀有機地結(jié)合起來[7]。在講述“缺氧”一章的教學內(nèi)容時,為學生描述了一個“血液性缺氧”的臨床病例:2006年1月3日新浪網(wǎng)的新聞中心報道了一側(cè)新聞,北京武警醫(yī)院接收了21名誤食亞硝鹽中毒的民工五六分鐘后,開始出現(xiàn)惡心嘔吐,心跳加快,頭暈等癥狀,皮膚發(fā)紺,呈咖啡色或青石板色,嚴重的兩人還出現(xiàn)了心律失常,“亞硝酸鹽是怎樣引起中毒的呢?”究其原因,大量的亞硝酸鹽進入體內(nèi)引起的是血液性缺氧,其實質(zhì)即高鐵血紅蛋白血癥,血紅蛋白中的二價鐵,在氧化劑的作用下,形成高鐵血紅蛋白(HbFe3+OH),其三價鐵與羥基(-OH)牢固結(jié)合而喪失攜氧的能力,使組織缺氧。含多量高鐵血紅蛋白的血液呈咖啡色或青石板色,如食用大量含有硝酸鹽的腌菜時,腸道細菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,吸收后形成高鐵血紅蛋白血癥,又稱為“腸源性紫紺”。在課堂上先舉出臨床病例,趁學生還在集中精力回味著“故事”中的情節(jié)時,馬上提出問題,讓學生主動來討論,然后教師再把這個案例再進一步分析,從病因,到癥狀、體征等然后到發(fā)病機制(病理生理學)的解釋,這樣的臨床病例用于課堂教學,即提高了學生學習的興趣,又講清楚了病因及發(fā)病機制以及臨床的表現(xiàn)和治療,基礎(chǔ)與臨床緊密聯(lián)系,不但加深了學生對本節(jié)內(nèi)容的理解和印象,并培養(yǎng)了學生們主動思考問題和分析問題的能力,而且對學生課后的復習也很有幫助,起到了事半功倍的教學效果。
3.4結(jié)合中醫(yī)理論突顯《病理生理學》與中醫(yī)學的關(guān)系
中醫(yī)理論是以天人合一的三個哲學觀的整體理念與辨證論治、相似觀的循證觀點為最大特色的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學體系的基礎(chǔ)與核心。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學說主要包括陰陽五行學說,藏象五系統(tǒng)學說(心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)),五運六氣學說,氣血精津液神學說(氣:信息-能量-物質(zhì)學三元-多元說),體質(zhì)學說,病因?qū)W說,病機學說及養(yǎng)生學說、分形經(jīng)絡(luò)說等,其中以藏象學說為核心,信息-能量-物質(zhì)學說為基礎(chǔ),全面系統(tǒng)地闡述了人體的生理、病理現(xiàn)象,并用于指導臨床診療活動。而病理生理學著重研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機制,研究患病機體的功能、代謝的變化和機制,從而探討疾病的本質(zhì),為疾病的防治提供理論依據(jù)。病理生理學與中醫(yī)學是從不同的角度,不同的系統(tǒng)對疾病本質(zhì)的認識,二者關(guān)系密切,不可分割。二者均有各自的優(yōu)越性,在臨床上從中西醫(yī)結(jié)合的角度去診斷和治療疾病。沈皓等[8]研究發(fā)現(xiàn)滋補腎陰中藥可顯著抑制下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)合成與釋放,而溫腎填精藥則顯著促進下丘腦GnRH合成與釋放,提示下丘腦GnRH分泌水平異常增高與腎陰虛證密切相關(guān),而其功能異常降低則與腎陽虛證相關(guān)。在現(xiàn)代的研究中,越來越多的中醫(yī)藥研究與病理生理學的發(fā)病機制研究緊密結(jié)合,系系相關(guān),有著巨大的潛能,二者的結(jié)合是科學發(fā)展的必然趨勢。
綜上所述,中醫(yī)院?!恫±砩韺W》所涉及的專業(yè)廣泛,內(nèi)容多課時少、前期課程基礎(chǔ)相對薄弱、學生對課程的重要性認識不足;應(yīng)將病理形態(tài)學與病理生理學有機結(jié)合、采用現(xiàn)代教學手段、結(jié)合臨床病例、突顯病理生理學與中醫(yī)學的關(guān)系,不斷提高中醫(yī)院校《病理生理學》教學水平,改善教學質(zhì)量。
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1高等農(nóng)業(yè)院校的《中藥學》精品課的特點
高等農(nóng)業(yè)院校是整個高等教育系統(tǒng)中的重要組成部分之一,是培養(yǎng)和輸送多層次農(nóng)業(yè)所需人才的重要基地,更是農(nóng)業(yè)科研成果的主要發(fā)源和創(chuàng)新之地。目前,我國的農(nóng)業(yè)從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)代環(huán)保型大農(nóng)業(yè)邁進,這對高等農(nóng)業(yè)院校來講更是前所未有的承擔著為農(nóng)業(yè)培養(yǎng)優(yōu)秀人才、科研創(chuàng)新和社會服務(wù)的重要功能,為農(nóng)業(yè)技術(shù)現(xiàn)代化、促進農(nóng)業(yè)發(fā)展、為社會主義新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)為前提[3]。吉林農(nóng)業(yè)大學根據(jù)國家的發(fā)展需要,在藥用植物專業(yè)的培養(yǎng)方案和課程體系的基礎(chǔ)上,在全國高等農(nóng)業(yè)院校中創(chuàng)辦了第一個中藥學專業(yè),在實踐中使中藥學專業(yè)的課程體系和人才培養(yǎng)方案比藥用植物專業(yè)更全面、更符合中醫(yī)藥發(fā)展的規(guī)律,同時凸顯了高等農(nóng)業(yè)院校中的中藥學專業(yè)的特色和優(yōu)勢,即學生通過理論和實踐教學能夠獲得從中藥資源、中藥材的種植和養(yǎng)殖、采收加工和炮制、化學成分的提取分離和鑒定、藥理活性的研究、不同劑型的制備、制劑分析、質(zhì)量標準的制定及新產(chǎn)品的研制等從上游到下游的整個知識體系,知識鏈比較系統(tǒng)和完整,貫穿整個知識體系的紅線是中醫(yī)藥學基礎(chǔ)理論?!吨兴帉W》精品課是列入吉林農(nóng)業(yè)大學中藥學專業(yè)和中藥資源開發(fā)利用專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程體系中的專業(yè)基礎(chǔ)課和必修課,在整個中藥專業(yè)課程體系中起著指導性作用?!吨兴帉W》課講授得好壞直接影響到中藥專業(yè)學生對整個中醫(yī)藥知識體系的理解;也影響到將來學生畢業(yè)后能否按著中醫(yī)藥本身的特點和規(guī)律去從事研究、開發(fā)、應(yīng)用中藥的工作。
2《中藥學》精品課建設(shè)的意義
通過《中藥學》精品課建設(shè),使本科生在學完基礎(chǔ)課后,向?qū)I(yè)課過渡時通過《中藥學》課程得到良好的銜接,使學生能夠把所學的知識融會貫通,通過實習不僅從藥材的藥用部位進行分類,掌握鑒別特征,而且也從功效上進行分類,牢固各類藥的功效與應(yīng)用等方面理論知識,在講授傳統(tǒng)中藥理論基礎(chǔ)上,也與現(xiàn)代中藥的保健功能等相結(jié)合和簡要講授主要有效成分和主要藥理作用,這樣使中藥學的講授與生活實際相結(jié)合,而且也為后續(xù)中藥化學、中藥鑒定學和中藥藥理學等多門課程進行了鋪墊和較好的銜接,還增加了趣味性,提高了解決問題的能力。《中藥學》精品課為本科生傳授了中藥學基本理論知識和按著傳統(tǒng)的中醫(yī)藥特色的思維方式,同時也為中藥生藥學科輸送后備力量提供基礎(chǔ)。
3建立《中藥學》精品課的富有創(chuàng)新性和特色的現(xiàn)代教學方法體系
3.1啟發(fā)式教學
傳統(tǒng)《中藥學》課程的教學手法是以教師為中心,主要采用單一課堂講授的教學方法,實施的是“填鴨式”教學[5],通過課程組的改革,《中藥學》課的課堂講授特點是靈活應(yīng)用了啟發(fā)式教學方法,學生在生動活躍的教與學的互動中得到了知識。課堂教學上,激勵學生提問題,并對提問題的同學采取獎勵制度,培養(yǎng)學生的提出問題、分析問題的能力,使教學內(nèi)容在生動活躍的教與學的互動中進行,得到了良好的教學效果,做到了融會貫通。
3.2多媒體輔助教學
傳統(tǒng)教學模式即“黑板加粉筆”的教學方法[6],沒有立體感的圖片幫助進行教學,僅憑聽覺信息是非常抽象的,學生常常感覺難以理解,激發(fā)學生學習興趣,加強實踐能力培養(yǎng)多媒體技術(shù)能將既往的教學媒體,如:投影、幻燈、錄像、掛圖、板書等與計算機多媒體技術(shù)充分結(jié)合起來,圖片、動畫、錄像及解說等媒體被廣泛采用形成教學軟件,使單調(diào)乏味的中藥學課程,尤其是中藥基礎(chǔ)理論知識內(nèi)容形象地體現(xiàn)在聲音、圖像、影視和動畫中,使其抽象的概念具體化,枯燥的內(nèi)容形象化。使一些抽象的概念變成直觀的顯現(xiàn),把繁雜的語句變成直觀易記的視窗,使中藥學的內(nèi)容變得有趣、多樣和實用化。
3.3課外活動小組輔助教學
結(jié)合課外科研小組的活動,把課堂內(nèi)容付諸實踐。筆者指導了1999級、2000級和2001級三個年級的本科生的中藥學科研小組的創(chuàng)新發(fā)明活動,都獲得學校的“優(yōu)秀指導教師獎”。在學生的創(chuàng)新發(fā)明活動中,主要體現(xiàn)在中醫(yī)藥理論的指導下,結(jié)合所學的《中藥學》知識和其他課程的知識,進行不偏離中藥特點的小型的中藥現(xiàn)代化研究。三個小組的研究成果“三棵針口腔潰瘍散”、“鹿角女性保健酒的研制”和“鹿角果凍的研制”都得到了有關(guān)專家的好評。同時,筆者為全校學生開設(shè)全校選修課,達到了對不同專業(yè)學生普及《中藥學》基本理論和常識的目的,得到好評。
3.4開展《中藥學》精品課的雙語教學
大膽嘗試雙語教學,課題組已經(jīng)進行了六個年級的《中藥學》雙語教學,在教學實踐中不斷探索,努力找到適合吉林農(nóng)大特色的雙語教學方法。在《中藥學》雙語教學過程中,針對學生的實際情況,首先用漢語講授每章的內(nèi)容,之后用英語總結(jié),課件中盡力做到英漢兩種文字,使得一些專業(yè)術(shù)語重復出現(xiàn),加深印象,使英語授課學時達到50%以上。另外,每輪《中藥學》的雙語教學過程中,都有1個學生用英語演講的環(huán)節(jié),每班分5組,每組做英文中藥學課件,派1名代表講,其他同學用英語回答老師提出的問題,經(jīng)過6輪課程,深受學生歡迎,同時提高了學生的自信心、團隊精神和綜合素質(zhì)。實踐證明適合農(nóng)大學生英語水平的雙語教學值得進一步提倡,這不僅是一個課程問題,更重要的是對學生將來的進一步深造、就業(yè)、出國等都有積極地促進作用。尤其在中醫(yī)藥已被發(fā)達國家民眾廣泛認可的今天,國家需要大批的能夠用英語講解中醫(yī)藥的人才?!吨兴帉W》課程的雙語教學為中醫(yī)藥走向世界提供優(yōu)秀人才方面起到重要作用。
4開展《中藥學》精品課的實踐教學
首先有1周的中藥學實習,是在理論課結(jié)束后的第二學期,在中藥鑒定實習的前一周,讓學生綜合中藥學與中藥鑒定學的知識,從基源、性狀、顯微、理化、尤其是性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用、劑量及有毒無毒等方面,通過觀察具體中藥,復習、鞏固、強化、記憶所學的知識,使中藥學課程內(nèi)容融會貫通,真正成為學生頭腦中知識結(jié)構(gòu)的重要組成部分。其次,利用第二課堂活動,和大學生挑戰(zhàn)杯科技創(chuàng)新活動等相結(jié)合,通過開放中藥鑒定與中藥實驗室、邀請專家做中醫(yī)藥知識講座等途徑使學生的中藥學知識以擴展和延伸。
5考核方式方法體系改革
成績的考核包括:平時成績(作業(yè)成績、考勤情況、提出問題的獎勵成績)和終結(jié)性考試成績(筆試、以小組為單位的演講口試)。通過考核方式的改革,使《中藥學》這門課程在整個中藥專業(yè)的課程設(shè)置中起到指導性作用。不僅為學生傳授傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學知識,而且為學生提供一個中醫(yī)藥學特色的思維方式,即使中藥專業(yè)的學生能更好的將中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥辨證施治的理論與現(xiàn)代醫(yī)藥知識有機的結(jié)合起來。
【關(guān)鍵詞】藥學,中藥,專業(yè),技能,建設(shè)
藥學專業(yè)在我院是一個建立時間不長,比較年輕的專業(yè)。教研組由三名老師組成,均是碩士研究生學歷,其中一名為專業(yè)骨干教師。授課班級包括中職和高職的藥劑與藥學專業(yè)班。課程涵蓋基礎(chǔ)臨床醫(yī)學,基礎(chǔ)化學,專業(yè)藥學課程以及與藥學相關(guān)的醫(yī)院和銷售課程等。為了把我院藥學專業(yè)建設(shè)得更加完整、先進而成熟,我們在不斷地摸索方法,積累經(jīng)驗。這次參加長沙市中藥技能競賽便是一次很好的經(jīng)歷和歷練,我們從中汲取的收獲讓我們受益匪淺。對專業(yè)的建設(shè)也起到很大的作用。
首先,我院開設(shè)的是藥學專業(yè),中藥專業(yè)還相對薄弱,經(jīng)驗不足,參加這次以中藥專業(yè)為主的市級競賽,對我院來說難度不小。競賽分成兩個部分,分別是中藥飲片的盲認,以及中藥處方的審核與調(diào)劑??紤]到這是中藥傳統(tǒng)的技能操作,所以我們從在校的藥學專業(yè)學生和剛下到臨床實習的學生中挑選理論知識學習較好,動手能力比較強的學生來參加這次的比賽。報名參加比賽的學生很多,我們通過相關(guān)的考試進行篩選,在準備考試的過程中,學生對中藥知識有了一定的熟悉和掌握。
然后,對挑選出來的學生有計劃地進行系統(tǒng)的培訓。針對中藥盲認部分,先由老師講授每味中藥的理論知識,詳細講解每味中藥飲片的性狀特點,使學生有深刻的印象,再結(jié)合臨床應(yīng)用講解每一味中藥的功效和應(yīng)用。這樣,學生就充分地掌握了相關(guān)中藥的理論知識。隨后,購買了大批的中藥飲片,讓學生根據(jù)之前的理論知識,辨認記住每一味中藥飲片,并且反復地練習,從飲片的形狀,氣味,橫切面特征等方面進行辨認,進而達到盲認的階段。學生通過反復地練習,對這近50種的中藥飲片十分熟悉,掌握中藥的基本操作技能之一。針對處方審核與調(diào)劑部分,也是先進行理論知識的學習,其中,處方的審核時一個重點,也是一個難點,為此我們專門請來醫(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗的藥師,重點講授中藥中的配伍禁忌,臨床適應(yīng)癥等,為處方的審核打下理論基礎(chǔ)。再編寫一些錯誤的處方,讓學生反復地練習辨認,找出錯誤之處。處方審核完之后,就是處方的調(diào)劑了,這是比賽中占得分值比較大的中藥部分,我們請來醫(yī)院中藥房的中藥藥師,手把手地教授學生具體的操作,盡量準確無誤地規(guī)范地完成操作。經(jīng)過長達兩個月的艱苦練習,終于,在長沙市的比賽中,我院獲得了四個一等獎,兩個二等獎,一個三等獎以及團體一等獎的好成績。