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醫(yī)療保險屬地化管理范文第1篇

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的重點是實現(xiàn)制度創(chuàng)新、機制轉換。制度創(chuàng)新，就是把過去福利型的公費、勞保醫(yī)療制度改為社會化管理的醫(yī)療保險制度。機制轉換，就是要建立新型的醫(yī)療保險費用籌措機制、支出制約機制和醫(yī)療保險基金監(jiān)管機制。

根據(jù)國家有關規(guī)定，醫(yī)療保險制度改革的具體內(nèi)容包括以下幾個方面：一是建立新的籌資機制，醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同承擔。二是基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合。三是基本醫(yī)療保險管理和服務實現(xiàn)社會化、屬地化。四是健全醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督機制。五是強化醫(yī)療服務管理，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)。六是妥善解決離退休人員、老、二等乙級以上革命傷殘軍人、國家公務員、下崗職工等有關人員的醫(yī)療待遇。

醫(yī)療保險制度改革的基本思路和原則是什么?

根據(jù)我國社會主義初級階段的基本國情，醫(yī)療保險制度改革的基本思路是“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結合”。所謂“低水平”，就是說基本醫(yī)療保險的水平必須與初級階段的生產(chǎn)力水平相適應，充分考慮財政和企業(yè)的實際承受能力。只能根據(jù)可能而不能根據(jù)需要來確定醫(yī)療保險的水平，只能提供財政和企業(yè)能夠承受的基本醫(yī)療保障。所謂“廣覆蓋”，就是要盡可能使所有單位和職工參加進來，這是社會保險大數(shù)法則的要求，更是建立現(xiàn)代化企業(yè)制度和市場經(jīng)濟體制的要求。沒有一定的覆蓋范圍，就實現(xiàn)不了互助共濟、均衡負擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、分散風險的功能。所謂“雙方負擔”，就是基本醫(yī)療保險費由職工和用人單位共同交納。這既有利于擴大醫(yī)療保險基金來源，又有利于增強職工自我保障意識和節(jié)約費用意識。所謂“統(tǒng)賬結合”，就是實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合。這樣既可以發(fā)揮個人醫(yī)療賬戶的積累作用，又可以發(fā)揮社會統(tǒng)籌基金的互濟作用，化解單位和職工大額醫(yī)療風險。

按照這個思路，國家有關部門明確了建立基本醫(yī)療保險制度的四項原則：一是基本醫(yī)療保險水平要與初級階段的生產(chǎn)力水平相適應；二是城鎮(zhèn)所有用人單位和職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負擔；四是實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合。

為什么所有單位和職工都要參加醫(yī)療保險?

職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍涵蓋所有企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及職工。按照各類企業(yè)的劃分，包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營企業(yè)、有限責任公司、私營企業(yè)和港澳臺投資企業(yè)及外商投資企業(yè)。為擴大覆蓋面，也可將個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員納入進來。中央和省屬機關、企業(yè)、事業(yè)單位及職工都要參加所在地的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行當?shù)亟y(tǒng)一政策和標準。

國家規(guī)定所有單位和職工都要參加基本醫(yī)療保險，是保護勞動者的基本權益，體現(xiàn)了社會保險的強制性。原有的公費醫(yī)療制度僅覆蓋機關、事業(yè)單位人員，原有的勞保醫(yī)療制度僅覆蓋國有企業(yè)職工，不能保證非國有單位職工的基本醫(yī)療水平，不利于多種經(jīng)濟成分的共同發(fā)展。醫(yī)療保險可以均衡企業(yè)負擔，創(chuàng)造公平競爭的社會環(huán)境，可以統(tǒng)籌調(diào)劑基金，共同防范風險。

醫(yī)療保險費為什么要單位和職工共同負擔?

醫(yī)療保險屬地化管理范文第2篇

1.多頭管理，造成國家財政投入加大。某市本級涉及各類社會保險機構9個單位，分布在人社、衛(wèi)生、規(guī)劃等3個政府職能部門管理。造成人力、物力上的浪費，財政重復投入，重復參?，F(xiàn)象嚴重。

2.制度設定與現(xiàn)實脫節(jié)，低保對象難以界定?，F(xiàn)行制度規(guī)定，低保對象確定的依據(jù)是家庭人均純收入。審計發(fā)現(xiàn)，對申請低保的家庭進行審核時，更多地是結合家庭特征、生活狀況和走訪鄰居等形式進行調(diào)查審定，造成制度規(guī)定和操作執(zhí)行之間脫節(jié)。就出現(xiàn)了當著個體老板、開著豪華轎車、住著高檔商品房的家庭享受低保的現(xiàn)象；經(jīng)濟欠發(fā)達的某國定貧困縣，全縣18～60歲的城鎮(zhèn)居民中，參加醫(yī)療保險11373人，就有7518人屬于低保對象，占到參保人數(shù)的66%。

3.統(tǒng)籌級次低、增值手段單一?！渡鐣ｋU法》規(guī)定，社保基金應存入銀行、購買國債、委托國家社保基金理事會進行投資。從審計發(fā)現(xiàn)，某市各項社?；饚缀跞看嫒敫黝惤鹑跈C構，極少量的購買國債，無一委托國家社保基金理事會進行投資。加之統(tǒng)籌級次低，無法形成大量基金積累，分散于各級財政、社保經(jīng)辦機構，社保基金增值率低。

結合社會保障管理現(xiàn)狀，分析問題產(chǎn)生的機制性原因

1“.五險”不合一，形成重復參保、虛報冒領。從目前社會保障管理體制看，處于多頭管理。沒有建立統(tǒng)一的個人終身（以身份證號為唯一代號）參保號，使得各行其事，部門之間未能建立溝通聯(lián)動機制，使得出現(xiàn)重復參保、虛報冒領等問題。

2.信息化管理步伐較慢。某市本級醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育、勞保統(tǒng)籌均為手工賬?；鹭攧杖藛T有很大一部分屬非財會專業(yè)人員。

3.信息資源不共享。公安人口信息、家庭信息，工商企業(yè)注冊信息，稅務納稅信息、民政低保信息，殘疾人持證信息，房管購房信息，車輛管理信息等資源不能共享。

就目前現(xiàn)狀，應從以下方面采取漸進式改進和探索

（一）提高統(tǒng)籌級次，打破條塊管理，加快“五險”合一步伐各級制定切實、可行的統(tǒng)籌級次提高長遠和近期規(guī)劃。如近期實現(xiàn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，企業(yè)職工失業(yè)、工傷保險省級統(tǒng)籌；生育保險、機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌；取締建筑行業(yè)勞保統(tǒng)籌基金，禁止壟斷行業(yè)、企業(yè)封閉運行社會保險，將老農(nóng)保、失地農(nóng)民養(yǎng)老盡快過渡到城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險中來。無論國家級，還是省級、市級統(tǒng)籌經(jīng)辦機構必須設在縣區(qū)，實行“一廳式”辦公、申報、審核、繳費，由銀行直接進入財政專戶管理，實現(xiàn)中、省、市、縣各級納入屬地繳費，達到真正意義的收支“兩條線”。逐步做實個人賬戶。

（二）建立大社保，整合資源配置，實現(xiàn)統(tǒng)一制度下的全民社會保障體制將現(xiàn)存的不同部門、不同行業(yè)管理的社會保險、社會福利、社會救助等管理職能統(tǒng)一在同一職能部門下管理，消除現(xiàn)有的制度之間打架、下位法與上位法相抵觸的尷尬局面。在統(tǒng)一制度的框架下，完成全民人人終身享有唯一社會保障號，確保無論是國家公務人員、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民在所有社會保險之間順利轉移、過渡、銜接，避免重復參保、虛報冒領現(xiàn)象，防范在社保、衛(wèi)生、殘聯(lián)、計生等不同部門享受同一福利待遇，提高監(jiān)督水平，杜絕低保戶開著豪華車、住著高檔房、辦著經(jīng)濟實體等現(xiàn)象的出現(xiàn)。達到全民人人享受公平、合理、公正的社會保障，實現(xiàn)社會保障全覆蓋。

（三）強化基金管理水平，提高基金管理層次，發(fā)揮基金保值增值功能只有機制體制理順，保險征繳下沉，實行所有社會保險屬地化繳納，基金歸集上移，達到“一票通”，才能實現(xiàn)基金的歸集第一時間進入財政專戶，杜絕了收費過渡戶，減少了稅務征收環(huán)節(jié)。實行各項統(tǒng)籌級次、同級財政網(wǎng)上即時監(jiān)控。只有基金大集中，才能充分發(fā)揮基金調(diào)劑、保值、增值功能。同時，在基金大集中的基礎上，確保所有享受保險待遇人員社會化發(fā)放，使用統(tǒng)一的“一卡通”，確?；鸢踩?、封閉運行，確?；鸢l(fā)放及時、有效，防止截留、擠占、挪用等違規(guī)違紀現(xiàn)象發(fā)生。

醫(yī)療保險屬地化管理范文第3篇

生病報銷難

醫(yī)保病人跨省異地就醫(yī)無法即時結算，是長期困擾各地醫(yī)保機構和參保人的難題。

2009年，廣州開始嘗試開拓跨省異地就醫(yī)。由于各地醫(yī)保政策、參保水平、報銷范圍等都有很大不同，推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算格外困難。2011年6月，經(jīng)多方努力，廣州市與湖南、海南、云南3個省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，及福州、南昌、長沙、南寧、成都等泛珠三角省會城市醫(yī)保經(jīng)辦機構，簽訂了《泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》，共同探索實施泛珠三角區(qū)域醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)即時結算工作。

在北京，醫(yī)保參保的患者到河北燕郊的燕達醫(yī)院住院、急診或生育，可以回北京報銷?！爸两袢晕磳崿F(xiàn)異地醫(yī)保即時報銷?！贬t(yī)院相關負責人介紹說，“在京參保患者來燕郊看病后，僅報銷流程一般得走三四個月，最快也需要一個月左右。這還不包括報銷前復雜的異地安置手續(xù)辦理時間。”

王德君老大爺今年68歲，來自東北。2011年，王大爺?shù)膬鹤釉诒本┵I了新房，把他接了過來。

考慮到年歲已高，王大爺早早就給自己辦好了異地醫(yī)保手續(xù)。“先辦暫住證，然后到所在區(qū)里醫(yī)保中心、街道還有指定的3家醫(yī)院都蓋齊章，再回遼寧老家請醫(yī)保中心蓋章，把這些章集齊了，就把異地醫(yī)保的手續(xù)辦好了。這樣，我們在北京住院就不需要轉診證明了。”

不過，王德君直到真生病住院才發(fā)現(xiàn)，這一套繁瑣的程序也只是省下來一份轉診證明。真要報銷的時候，一點麻煩也沒少：住院之后，首先得跟老家的醫(yī)保中心報告，“是什么病、在哪家醫(yī)院看的，都得說清，還得具體到病床號?！?/p>

出院后，攢齊了各種單據(jù)，還是得回老家報銷?！斑@也就罷了，關鍵還不能當時報，讓我3周以后再去領報銷的錢?！蓖醯戮苡魫?，老家的房子雖然還在，但久不住人，他只好悻悻然地返回了北京。3個星期后，王德君放棄了親自回去的打算，請老家的弟弟幫忙辦理。“我弟弟過去了，結果沒我的身份證，還不行，只好又把身份證快遞過去。”

這套報銷程序走下來，王德君直感嘆：“住院難，出院了醫(yī)保結算，更難。”

需提高統(tǒng)籌層次，推動信息共享

促成異地醫(yī)保結算，目前面臨哪些現(xiàn)實挑戰(zhàn)？

中國社會科學院法學所長期研究社會保障的副研究員董文勇認為，醫(yī)保異地實時結算的確契合了很多人的實際需求。不過，要真正實現(xiàn)醫(yī)保異地實時結算，當前面臨的最大障礙就是各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低。

由于各統(tǒng)籌地區(qū)“三個目錄”（基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目目錄和基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目1均不相同，因此對不同地區(qū)的患者按照不同的標準結算，這給異地就醫(yī)實時結算帶來很大困難。

“假設醫(yī)保基金按縣級統(tǒng)籌來進行計算，則每一種醫(yī)療保險制度都可能有幾千個不同的醫(yī)療保險方案。醫(yī)保起付線、自付比例、封頂額度等，都不相同，每一種醫(yī)療保險制度都面對非常龐大的數(shù)據(jù)處理和操作核算等工作。這是對醫(yī)療機構和醫(yī)保機構管理能力的極大挑戰(zhàn)。”董文勇說。

第二個問題，就是如何實現(xiàn)全國的信息化聯(lián)網(wǎng)。目前，我國還沒有建立統(tǒng)一的醫(yī)保異地就醫(yī)信息技術規(guī)范及標準，各地只能依據(jù)當?shù)厍闆r自行開發(fā)，普遍缺乏統(tǒng)一的設計思想和長遠規(guī)劃，造成各統(tǒng)籌區(qū)域間的網(wǎng)絡信息不聯(lián)通，數(shù)據(jù)資源無法共享，客觀上制約了異地醫(yī)保結算的實現(xiàn)。

在廣州，異地就醫(yī)和醫(yī)保結算也面臨一些現(xiàn)實困難。

據(jù)介紹，異地就醫(yī)是病人與醫(yī)院直接結算，但醫(yī)院與病人所在的醫(yī)?；疬€是記賬管理。如果結算周期拉長，會對就醫(yī)醫(yī)院造成壓力。同時，各地基金規(guī)模、支付能力參差不齊，外出就醫(yī)人數(shù)眾多，必定大幅增加醫(yī)療支出，讓一些支付能力偏弱的地區(qū)增加支付壓力。再加上各地醫(yī)保政策、參保水平、報銷范的固有差異，要達到異地就醫(yī)直接支付的良性運轉，還需要假以時日、慢慢磨合。

應實行屬地監(jiān)管，強化分級診療

國家人社部提出了推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)“三步走”思路：一是實行市級統(tǒng)籌，二是解決省內(nèi)異地就醫(yī)的問題，三是解決跨省異地就醫(yī)的問題。

從現(xiàn)階段的實踐情況看，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異性很大，實現(xiàn)最終目標還有較長的路要走。因此，近期目標應當是考慮先打破省級統(tǒng)籌區(qū)域管理的界限，積極探索以跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算為主、其他各種結算辦法相結合的異地就醫(yī)結算模式。遠期目標則應當是統(tǒng)一全國藥品目錄、診療目錄和服務設施目錄，實現(xiàn)異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結算。

董文勇建議，要盡快實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保人員標準統(tǒng)一。“提高統(tǒng)籌層次，既是保障醫(yī)保公平性的需要，也是完善醫(yī)保關系轉移接續(xù)機制的重要條件。”他認為，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是兩個制度、兩套經(jīng)辦機構。要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務需求，解決基本醫(yī)療負擔。

其次，董文勇建議盡快推進信息的聯(lián)網(wǎng)互通。各地的醫(yī)保信息互通，是實現(xiàn)跨省異地醫(yī)保的必要前提。希望盡快推進制度的整合，運用信息化手段，將各地醫(yī)保信息、數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，加快建立完善統(tǒng)一的信息平臺。

第三，董文勇建議還要實行醫(yī)保屬地監(jiān)管。醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，本來就是醫(yī)保的一大難點，而跨省異地就醫(yī)，又進一步增加了醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管難度。建議實行包括醫(yī)保監(jiān)管在內(nèi)的醫(yī)保屬地化管理，克服跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)管不便，避免醫(yī)?；鸬睦速M。

不過，解決跨省異地就醫(yī)問題的同時，也可能會帶來一些其他的負面影響。

醫(yī)療保險屬地化管理范文第4篇

2016年在公司領導的正確領導及同事們的協(xié)力配合下，圍繞地面醫(yī)療等內(nèi)容開展工作，并能夠結合科室的工作特質(zhì)，以積極主動，求真務實，踏實苦干的工作態(tài)度，樹立高度的責任心和事業(yè)心?，F(xiàn)將這一年的工作總結如下：

1、 思想政治方面

積極要求進步，認真學習黨的各項方針政策，樹立和堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀。按時參加后保黨支部組織的各項政治活動和業(yè)務學習。

2、職工年度體檢

職工年度體檢于2016年9月份開始，12月份順利完成，參檢地點為愛康國賓體檢機構。團檢分別安排地面員工在9月5日—9日，退休員工為9-12月自行前往體檢，個別體檢未去人員也多次與所在部門溝通了解情況，并與體檢機構聯(lián)系好，時間延長到12月底。市場部及天津營業(yè)部也在此期間完成體檢。此次統(tǒng)計地面人員體檢申報1834人，實際到檢1380人，體檢完成率達到75%左右；今年根據(jù)員工的年齡及常見病增加了體檢項目（甲功五項、糖化血紅蛋白、退休女員工TCT，男員工PSA),體檢費暫未結算。

3、婦科疾病排查

今年安排了已婚及未婚女性的婦科體檢，做好婦科疾病早期篩查。參檢地點為愛康國賓體檢機構。團檢安排在11月2日起至12月底。此次體檢統(tǒng)計人數(shù)241人，實際到檢人68人，體檢完成率達到25%。

4、醫(yī)療費用報銷

2016年日常社保手工報銷及公司醫(yī)療費補充報銷共計544人次。其中社保手工報銷生育費用124人、住院及門診手工報銷83人；公司住院補充報銷地面員工54人、空勤人員35人、子女補充報銷41人、特殊疾病醫(yī)療費報銷2人。補充報銷地面員工共45人（97378.81元）；空勤人員共98人（223630.28元）；退休人員共62人（106423.24元）。每月做到及時將醫(yī)療費送至朝陽社保中心上傳報銷，有問題及時與本人溝通，盡量做到不漏報、不錯報。2016年公司員工門診醫(yī)療補充報銷也于12月份順利完成。

5、醫(yī)療機構營業(yè)執(zhí)照年審

2016年10月份完成了醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的年審工作；

6、繼續(xù)教育培訓及醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核

協(xié)助完成了醫(yī)務室室醫(yī)生11人、護士3人、公共衛(wèi)生1人的繼續(xù)教育培訓工作，及醫(yī)師年度考核網(wǎng)上信息錄入與考核工作。

7、落實股份的補充醫(yī)療保險文件

醫(yī)療保險屬地化管理范文第5篇

1.1結算程序

在跨省就醫(yī)即時報銷的程序中，涉及3個主體：參保地醫(yī)保機構、流入地醫(yī)保機構、就診醫(yī)院。首先，各部門之間有各自的管理程序，加上各主體的信息不對稱會使得補償周期拉長。而且在異地就診需要相應的申請手續(xù)，不能完全享受與當?shù)鼗颊咄鹊木驮\程序，使得異地結算比統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的結算效率更低。其次，醫(yī)院要有足夠能力對所有投?；颊哌M行直接補償，但又不能與醫(yī)院的財政收支相混淆而影響自身的正常運轉。那么，就診醫(yī)院就要即時向本地醫(yī)保機構申請補償，雙方機構間的行政效率與異地結算效率有直接關系，若雙方機構的結算程序過于復雜，將影響醫(yī)保經(jīng)辦機構對患者本人的補償周期，所以，在這種結算程序“雙重周期”的影響下，患者在異地就醫(yī)時花費的醫(yī)療費用并不能及時得到補償。異地結算的手續(xù)過于復雜，程序不夠清晰，嚴重影響了異地結算的補償效率，所以會導致異地就醫(yī)人員看病難、報銷難、負擔重。

1.2信息系統(tǒng)

各地政府都有各自的醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)庫，但在實際操作運用中卻沒充分發(fā)揮其作用。主要原因一是現(xiàn)階段各地信息系統(tǒng)相對獨立：各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險政策實行屬地化管理，異地就醫(yī)的參保人員的醫(yī)療信息儲只存在流出地參保機構，這類信息并不隨人口的流動而流動，所以在異地結算時，參保人員的信息不充分，需要參保人在兩地來回奔波，在一定程度上增加了異地結算的補償周期，從而降低了異地結算的效率。二是醫(yī)保信息系統(tǒng)對接性差、對接難度大：異地就醫(yī)地的相關數(shù)據(jù)不能與參保地實現(xiàn)互通，如此也給醫(yī)療費用的結算帶來了很多麻煩。此外，患者前后醫(yī)療信息的不完善、不實時更新，給疾病治療帶來了障礙，使治療疾病周期變長。從另一個角度來看，疾病治療的時間過長，其報銷的結算周期延長，使得結算效率降低。

1.3保險經(jīng)辦人員的專業(yè)能力

在異地就醫(yī)人員的實際報銷過程中，保險經(jīng)辦人員的專業(yè)能力是影響異地結算效率因素中不可忽略的一點?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院包括基層醫(yī)院都有醫(yī)保辦等類似的機構，即使是當?shù)鼗颊?，在接受醫(yī)院治療后可以憑患者本人參加的相關保險報銷部分醫(yī)療費用，這就需要憑借各類門診單據(jù)到醫(yī)院駐點的醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷，其中涉及到多種手續(xù)及審核程序。如果保險經(jīng)辦人員的專業(yè)能力不強，對報銷程序不熟悉，將會造成結算手續(xù)不齊全，患者來回“跑腿”，即使得異地結算效率降低。若屬于異地就醫(yī)的情形，究于兩地報銷政策、報銷水平的差異性，保險經(jīng)辦人員的專業(yè)水平對結算效率的影響更大。因此，保險經(jīng)辦人員的專業(yè)能力的高低是影響異地結算效率的重要因素。

1.4監(jiān)管機制

異地就醫(yī)與風險控制管理主要的手段和方法有以下幾種：在參保人員異地就醫(yī)較為集中的地區(qū)設立若干醫(yī)保定點機構,實行醫(yī)療服務異地委托管理；本地參保人員異地就醫(yī)必須在當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù)后方可轉診,所發(fā)生的醫(yī)療費用先自付,待費用結算完畢后再按一定比例予以報銷。由于沒有統(tǒng)一的針對參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構與異地就醫(yī)的患者和異地醫(yī)院的協(xié)調(diào)監(jiān)管機制和制約機制，導致異地就醫(yī)的監(jiān)管難度很大。在異地結算方面，就診醫(yī)院與兩地的報銷經(jīng)辦機構的監(jiān)管力度不夠，就會導致各部門的行政效率降低，影響異地結算效率，最終作用于患者本身，使得患者墊付壓力大，違背了社會醫(yī)療保險的初衷。

2對提高異地結算效率的建議

在國外，歐盟層面設立專門的管理和協(xié)調(diào)機構協(xié)調(diào)和監(jiān)督跨國就醫(yī)，機構包括負責提出歐盟跨國就醫(yī)發(fā)展目標以及合作項目建議的歐盟委員會、提供跨國就醫(yī)政策咨詢服務的社會保障委員會和經(jīng)濟政策委員會。筆者在研究了社會醫(yī)療保險異地結算效率的影響因素后，通過對國外一些地區(qū)的異地結算方式的借鑒，提出以下幾點提高異地結算效率的建議。

2.1進一步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次

提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次的重要性體現(xiàn)在能減少異地就醫(yī)人員。雖然我國的流動人口與日俱增，但異地就醫(yī)的人口數(shù)量是一個相對的數(shù)值，只要統(tǒng)籌范圍足夠廣，一定區(qū)域內(nèi)的就醫(yī)行為就不存在異地就醫(yī)的現(xiàn)象了，結算效率便相應地大幅提高。全國各地基本實現(xiàn)了縣級統(tǒng)籌，現(xiàn)在普遍提升到市級統(tǒng)籌。而對于我國2.63億的流動人口，大部分是由于各省級地區(qū)經(jīng)濟不平衡而發(fā)生的欠發(fā)達省份勞動力流向發(fā)達地區(qū)的現(xiàn)象，該部分人員具有較高的異地就醫(yī)需求。要提高異地結算的效率，就需要進一步提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次。

2.2建立健全醫(yī)療保險信息系統(tǒng)

實現(xiàn)省內(nèi)統(tǒng)籌和異地協(xié)同管理，都需要進行大量的數(shù)據(jù)處理與信息交流，因此，建立醫(yī)療保險信息系統(tǒng)極為重要。針對各地醫(yī)保信息不互通的問題，搭建全國通用的信息平臺，一是成立省級醫(yī)療保險結算中心，二是推進統(tǒng)一、多功能的社會保障卡。另外，現(xiàn)代網(wǎng)絡技術飛速發(fā)展，醫(yī)療保險領域應當充分利用移動服務終端，開發(fā)手機App等移動軟件，推行統(tǒng)一、規(guī)范、嚴格的認證體系，使醫(yī)療機構與參?；颊唠p向選擇，省去在各醫(yī)療保險機構來回奔波辦事的麻煩。這樣可以讓報銷系統(tǒng)透明化，在簡化了報銷程序的同時起到了患者對服務機構的監(jiān)督作用，醫(yī)保客戶端還可以起到宣傳保險知識及報銷程序的作用。

2.3提高從業(yè)人員的專業(yè)水平

參與完成異地結算內(nèi)容的操作人員的專業(yè)水平直接影響到即時補償效率。任何一套醫(yī)保政策都需要熟練的執(zhí)行人員進行操作，一名優(yōu)秀的保險經(jīng)辦機構從業(yè)人員都應具備堅實的保險專業(yè)基礎、廣博的社科人文知識、通達的思維表達能力和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。若要提高結算效率，則需避免因從業(yè)人員操作失誤、報銷業(yè)務不熟悉等原因引起的報銷程序繁瑣及補償費用不合理等一系列影響異地結算效率的現(xiàn)象。強化從業(yè)人員的專業(yè)知識、提高從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)，這不僅可以使報銷程序便捷化從而提高異地結算效率，也可以更方便地服務于患者，避免由“報銷難”引起的不必要的糾紛。

2.4加強監(jiān)管力度，普及醫(yī)保知識