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婦科診所如何經(jīng)營(yíng)范文第1篇

孔醫(yī)堂創(chuàng)始人孔令謙存在同樣的困惑?？揍t(yī)堂位于望京的中醫(yī)診所，有3200平方米，即便加上夜診，每天能夠接待的患者也不過(guò)300人左右?？琢钪t說(shuō)，這家診所按照最大負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，每年也不過(guò)4000萬(wàn)元左右的營(yíng)收。即便不說(shuō)利潤(rùn)微薄，規(guī)模上充其量也只能算個(gè)中小企業(yè)。

一家從事中醫(yī)行業(yè)的民營(yíng)企業(yè)，只能創(chuàng)造這么大的能量嗎？這并不是孔醫(yī)堂一家民營(yíng)中醫(yī)診所面臨的尷尬。

“適合中醫(yī)學(xué)科的模式還沒(méi)有找到，現(xiàn)在中醫(yī)的發(fā)展?fàn)顩r已經(jīng)證明：這個(gè)學(xué)科不適合醫(yī)院模式，同仁堂的藥店模式也過(guò)時(shí)了，適合不適合醫(yī)館模式呢？還不確定。”徐文波的思考很具代表性。在固生堂的涂志亮看來(lái)，中醫(yī)要想發(fā)展好，核心在于要首先解決“誰(shuí)來(lái)埋單”的問(wèn)題。

京朋匯董事長(zhǎng)邱琳在投資界盛會(huì)--“里昂全球資本論壇”上，聽(tīng)到的全球性醫(yī)療企業(yè)和睦家的報(bào)告中，出現(xiàn)頻率最高的詞匯，居然是政府補(bǔ)貼和商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)助。若沒(méi)有數(shù)年后拿到政府補(bǔ)貼，并與商業(yè)保險(xiǎn)綁定，和睦家即使進(jìn)入中國(guó)后，各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一直超出醫(yī)保范圍100倍，也根本難以盈利。

“在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存只能靠什么？我覺(jué)得是需要靠技術(shù)，以及自己找準(zhǔn)市場(chǎng)定位。對(duì)我們來(lái)講，能夠活下去并且走出來(lái)都不容易?！本┡髤R董事長(zhǎng)邱琳坦言。

這一次英雄所見(jiàn)略同，不管是IT出身的孔令謙、投資金融行業(yè)出身的邱琳、西醫(yī)健康管理出身的涂志亮，還是媒體出身的梁冬，中醫(yī)診所都采用了相同的模式：診所作為根基和平臺(tái)，在診所之外，由企業(yè)來(lái)為大多數(shù)亞健康人群的健康埋單。他們?cè)噲D利用中醫(yī)擅長(zhǎng)“治未病”的優(yōu)勢(shì)，用健康管理的思路來(lái)探尋讓中醫(yī)能夠健康成長(zhǎng)的新商業(yè)模式。

醫(yī)療是根基養(yǎng)生為盈利

幾家新生診所，不約而同選擇同樣的發(fā)展模式，必然有其不得不如此的理由。

傳統(tǒng)民營(yíng)中醫(yī)診所一直勢(shì)弱，固然是起因于一些歷史、文化的復(fù)雜糾葛。但眼下最直接的原因在于，傳統(tǒng)診所的模式已經(jīng)無(wú)法解決“誰(shuí)來(lái)埋單”這一根本性的生存問(wèn)題。

大多數(shù)人的醫(yī)療消費(fèi)預(yù)期，都寄托于醫(yī)保和社保，而中國(guó)醫(yī)保資金使用的現(xiàn)狀是：在中西醫(yī)的配比上，中醫(yī)得到的醫(yī)保分配資金，只占到百分之零點(diǎn)幾，少到可以忽略不計(jì)。

這意味著，傳統(tǒng)中醫(yī)診所甚至國(guó)立的中醫(yī)醫(yī)院，都是在和社保和醫(yī)保分配比高的西醫(yī)醫(yī)院“搶病人”。且不說(shuō)正處于病痛中的病患，有多少人信任中醫(yī)療法，只在社保醫(yī)保埋單，還是個(gè)人掏腰包這一件事上，中醫(yī)就大大落了下風(fēng)。

而公開(kāi)數(shù)據(jù)表明：70%的醫(yī)保資金是給了50歲以上的人，其中又有50%是給50歲以上的人做手術(shù)。中國(guó)人80%的健康投資，用于臨終前的一場(chǎng)大病。但早在兩年前的調(diào)查數(shù)據(jù)就顯示：中國(guó)有97%的人，愿意把健康投資用于對(duì)疾病的預(yù)防，而不是臨終前的一場(chǎng)大病。

像邱琳這樣從投資金融行業(yè)進(jìn)入中醫(yī)的“外行人士”，得益于他們?cè)?jīng)不同的背景，開(kāi)始把目光瞄準(zhǔn)了另一群人--在中國(guó)的比例已高達(dá)70%的亞健康人群。

邱琳驗(yàn)敏銳地觀察到，國(guó)家在醫(yī)保資金使用效率上的改變、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到扶持的態(tài)勢(shì)逐漸顯露、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始接納養(yǎng)生和理療項(xiàng)目成為保險(xiǎn)范圍。

這是一個(gè)進(jìn)入中醫(yī)行業(yè)的好時(shí)機(jī)。

因此，投入中醫(yī)行業(yè)時(shí)，邱琳的京朋匯和固生堂、御源堂、孔醫(yī)堂等，雖然都以中醫(yī)醫(yī)館起家，但一開(kāi)始就有不一樣的思路。從邱琳的京朋匯醫(yī)館，布局的設(shè)計(jì)就可見(jiàn)一斑：醫(yī)館入門(mén)左側(cè)是診療區(qū)，右側(cè)是會(huì)員養(yǎng)生區(qū)，兩個(gè)區(qū)域各行其是，在后堂又渾然一體。這與固生堂將診所分為門(mén)診區(qū)和VIP區(qū)的格局大同小異。

雖然是外行人，邱琳卻因?yàn)樽孕釔?ài)中醫(yī)而對(duì)此有深刻研究。甚至已經(jīng)拜師在國(guó)醫(yī)大師李濟(jì)仁長(zhǎng)子張其成的門(mén)下，成為其入室弟子。所以，邱琳的醫(yī)療加養(yǎng)生兩只手的思路，背后有她個(gè)人對(duì)中醫(yī)的深刻理解和認(rèn)識(shí)。

在她看來(lái)，中醫(yī)不僅治病，更能鼓勵(lì)人的身心調(diào)養(yǎng)，講究人與自然的和諧關(guān)系?！敖】凳敲總€(gè)人先天的資源，如同每人的財(cái)產(chǎn)，跟我們的車(chē)一樣，需要后期去妥善維護(hù)和管理。而中醫(yī)頤養(yǎng)天年的一些辦法和理念，是管理自己健康資源的重要手段。”因此，在京朋匯成立之初，邱琳的理念就是用中醫(yī)的自然療法和頤養(yǎng)天年的理念，去管理現(xiàn)代人的健康。

“健康管理”在西方提出來(lái)不過(guò)20年，這個(gè)命題至今未得到妥善解答。

曾在愛(ài)康國(guó)賓從事多年西醫(yī)健康管理工作的固生堂董事長(zhǎng)涂志亮，對(duì)此深有體會(huì)。本來(lái)，西醫(yī)體檢被各大企事業(yè)單位作為福利，提供給員工是件好事，但卻造成了大多數(shù)職員的“恐檢癥”：每當(dāng)體檢完，各項(xiàng)不正常指標(biāo)會(huì)讓企業(yè)士氣大減。許多企業(yè)甚至在體檢報(bào)告發(fā)放后一兩周之內(nèi)，再也沒(méi)有員工加班。

在病癥顯現(xiàn)之前，用一張寫(xiě)滿各種不正常數(shù)據(jù)的體檢結(jié)果，宣告身體的亞健康狀態(tài)，西醫(yī)的作用僅止于此。如何使不正常指標(biāo)恢復(fù)正常，這正是治未病的中醫(yī)所擅長(zhǎng)的。

因此，不只是京朋匯、固生堂和孔醫(yī)堂，在以醫(yī)療為根本、健康管理為創(chuàng)新模式的理念上，不謀而合。

他們首先集結(jié)了一批優(yōu)秀的中醫(yī)醫(yī)生，坐鎮(zhèn)醫(yī)館，提供日常的問(wèn)診看病業(yè)務(wù)。然后，通過(guò)派駐醫(yī)生的形式，把診所開(kāi)到了企業(yè)的辦公現(xiàn)場(chǎng)。

中醫(yī)體檢企業(yè)埋單

其實(shí)，把醫(yī)館開(kāi)到企業(yè)辦公現(xiàn)場(chǎng)，深入企業(yè)做員工的健康管理，并非邱琳他們的首創(chuàng)。早在四年前，正安中醫(yī)館創(chuàng)始人之一的陳曉嵐，當(dāng)時(shí)所服務(wù)的英智健康管理中心就為普華永道北京公司提供員工健康咨詢服務(wù)。

四年前，在普華永道北京公司所在的財(cái)富中心寫(xiě)字樓內(nèi)，英智健康管理中心使用了四十多平方米的場(chǎng)地提供健康咨詢服務(wù)。他們根據(jù)普華永道北京公司三千多員工的年齡段、性別、工作強(qiáng)度，做出了年度體檢項(xiàng)目建議，并幫助其員工組織、預(yù)約每年的疫苗接種。而員工一旦生病，英智的健康咨詢醫(yī)師會(huì)先進(jìn)行病情判斷，常見(jiàn)病癥則告知簡(jiǎn)單的治療方法，或者告知選擇適合治療的醫(yī)院及科別，并幫助預(yù)約。除此之外，每個(gè)月還開(kāi)設(shè)一期針對(duì)性的健康講座，為員工做健康答疑。

而孔醫(yī)堂，如今的企業(yè)員工健康顧問(wèn)的思路，與當(dāng)時(shí)英智健康管理中心的健康咨詢服務(wù)的思路異曲同工。唯一不同的是，孔令謙曾經(jīng)的IT背景，讓他在這件事上的思維更系統(tǒng)和IT化：孔醫(yī)堂已經(jīng)進(jìn)駐數(shù)家大型央企，根據(jù)企業(yè)人員的年齡結(jié)構(gòu)、工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工作流程，來(lái)分辨未來(lái)哪幾大類(lèi)疾病高發(fā)。然后，根據(jù)現(xiàn)有幾類(lèi)的預(yù)防措施，給企業(yè)提供一些流程干預(yù)的建議。而企業(yè)，只需要為此給每個(gè)員工付出幾十元錢(qián)。

“我等于給企業(yè)做ERP，做一個(gè)流程再造，我們做的是企業(yè)員工健康規(guī)劃，最多為員工做一做中醫(yī)體質(zhì)辨析，不看病。”孔令謙說(shuō)，“因?yàn)橹嗅t(yī)有一個(gè)信條，叫醫(yī)不自薦?！?/p>

孔令謙甚至請(qǐng)來(lái)用友軟件副總裁高作義，希望能將孔醫(yī)堂以現(xiàn)代科技手段去做放大，基于中醫(yī)診所平臺(tái)來(lái)做增值業(yè)務(wù)，比如健康咨詢、客戶端等盈利。不僅如此，孔醫(yī)堂還計(jì)劃搭建一個(gè)電子商務(wù)網(wǎng)站。因?yàn)榭琢钪t的IT行業(yè)背景，孔醫(yī)堂在公司最初的骨架設(shè)計(jì)上，已經(jīng)顯現(xiàn)出IT企業(yè)的模樣。

也正因?yàn)閯?chuàng)始人背景的不同，京朋匯和固生堂則希望能深入企業(yè)的不只是健康咨詢，而是更像一個(gè)小型的社區(qū)醫(yī)院，會(huì)從診所派駐醫(yī)生，在辦公現(xiàn)場(chǎng)為有需要的員工提供治療、理療等服務(wù)。京朋匯已經(jīng)開(kāi)始在聯(lián)想集團(tuán)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)這個(gè)想法。

固生堂則在企業(yè)員工的健康管理上，往前多走了一步。除了在一些國(guó)企內(nèi)部派駐醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成立企業(yè)保健室，還會(huì)把診所里的名中醫(yī)，以出診的方式去企業(yè)內(nèi)隨診，給員工看病、配藥、煎藥。煎好的藥放在保健室冰箱內(nèi)，員工按需按時(shí)服用。而且，員工還可以在工作間歇，花15～20分鐘時(shí)間，在保健室做理療。

此舉在企業(yè)內(nèi)大受歡迎。不只員工獲取了應(yīng)有的健康管理福利，企業(yè)也間接收益，用三五百元就贏得了人心和士氣。而對(duì)固生堂這樣的醫(yī)館來(lái)說(shuō)，進(jìn)駐企業(yè)也是一筆劃算的生意：“對(duì)我來(lái)講沒(méi)成本，場(chǎng)地是企業(yè)的，人力成本企業(yè)埋單了。比我自己開(kāi)店簡(jiǎn)單，我自己開(kāi)店還有房租?！?/p>

涂志亮一語(yǔ)道破天機(jī)。企業(yè)員工的健康管理市場(chǎng)，之所以被固生堂、京朋匯、孔醫(yī)堂等，當(dāng)作核心市場(chǎng)來(lái)經(jīng)營(yíng)，是因?yàn)樵诟旧辖鉀Q了“誰(shuí)來(lái)埋單”的問(wèn)題。不愿自掏腰包的員工，和本就有體檢預(yù)算的企業(yè)，以及希望以此解決生計(jì)問(wèn)題的中醫(yī)診所，皆大歡喜。

相比一年以前，涂志亮主打禮品和高端路線的思路，如今讓企業(yè)來(lái)為員工和客戶埋單，進(jìn)駐國(guó)企、航空公司和銀行等VIP室服務(wù)的想法，顯然更加清晰、市場(chǎng)前景更為廣闊。

中西醫(yī)融合是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)

雖然找到了一個(gè)看上去很美的新盈利模式，但模式解決的是生存問(wèn)題，而中醫(yī)要想長(zhǎng)久發(fā)展，也要解決其診療手法和理念上一些與時(shí)展不再吻合的問(wèn)題。

“中醫(yī)已經(jīng)失去了很多市場(chǎng)，現(xiàn)在來(lái)診所看病的少，調(diào)理之類(lèi)的多，大病的、急診的在中醫(yī)診所內(nèi)幾乎絕跡。一個(gè)是因?yàn)槲覀兗夹g(shù)力量不夠，再一個(gè)政策和大家的認(rèn)識(shí)有問(wèn)題?！痹谇窳湛磥?lái)，“中醫(yī)現(xiàn)在的確是叫好不叫座，因?yàn)榇蟛糠秩耸遣唤邮苤嗅t(yī)的，認(rèn)為中醫(yī)是忽悠，是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的東西，看不到中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。造成這一現(xiàn)象的很重要因素，在于原來(lái)中西醫(yī)結(jié)合出了問(wèn)題。”

中醫(yī)和西醫(yī)，原本是兩個(gè)理論基礎(chǔ)完全不同的體系。西醫(yī)是建立在自然科學(xué)基礎(chǔ)上的，本質(zhì)為對(duì)抗理論的尋證醫(yī)學(xué)，而中醫(yī)是建立在哲學(xué)和人文學(xué)科基礎(chǔ)上的，本質(zhì)為整體觀和諧共生的辯證醫(yī)學(xué)。但從前的中西醫(yī)結(jié)合，是用西醫(yī)的理念和方法，來(lái)管理和統(tǒng)領(lǐng)中醫(yī)學(xué)科。

這對(duì)中醫(yī)的傷害之深，略微懂得中醫(yī)的人都能夠分辨出來(lái)：整體觀的中醫(yī)學(xué)科，現(xiàn)在也如同西醫(yī)般，有了婦科、兒科、心腦血管等科室的劃分。優(yōu)秀的中醫(yī)必然應(yīng)該是全科醫(yī)生，一個(gè)人就是一個(gè)醫(yī)院。但如今能稱得上全科醫(yī)生的中醫(yī)，已寥寥無(wú)幾。

實(shí)際上，在徐文波看來(lái)，雖然兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系各自為派，但“大家都是為了患者著想，都是為了救死扶傷”。而西醫(yī)有先進(jìn)的技術(shù)，中醫(yī)有更為適合現(xiàn)代人健康的治未病的理念。兩者在診療手段上的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，那一定是患者們的福音。

中醫(yī)辨證，講究望、聞、問(wèn)、切，對(duì)人的感覺(jué)的依賴性很強(qiáng)。而現(xiàn)在的醫(yī)生，過(guò)多依賴現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，望診變成了B超、核磁共振，聽(tīng)診變成了心電圖……五感已經(jīng)完全達(dá)不到曾經(jīng)沒(méi)有技術(shù)輔助的醫(yī)生的敏銳程度。

中醫(yī)這種技術(shù)上的退化怎么解決？“用現(xiàn)代科技帶動(dòng)中醫(yī)?！毙煳牟ㄕf(shuō)，“有的時(shí)候中醫(yī)代替不了西藥的作用，心臟的支架之類(lèi)的，在古代就是死癥，必須要有現(xiàn)代科技的發(fā)展和帶動(dòng)。中醫(yī)應(yīng)該知道擅長(zhǎng)什么、到底治什么、到底干預(yù)什么?！?/p>

她認(rèn)為，西醫(yī)的一些手段恰恰可以為中醫(yī)所用，來(lái)彌補(bǔ)不足。比如：西醫(yī)只需簡(jiǎn)單尿檢即可確診患者是否懷孕，那中醫(yī)就沒(méi)有必要把精力花費(fèi)在去研究怎么通過(guò)號(hào)脈確診懷孕。

用西醫(yī)的技術(shù)手段檢驗(yàn)，配合中醫(yī)的理論辨證、治療。這種思路，被徐文波作為她的新診所--東源文際醫(yī)療的指導(dǎo)思想之一，正在得以實(shí)踐。

其實(shí)，并不是只有徐文波一人意識(shí)到中醫(yī)“技術(shù)”的重要性。邱琳的京朋匯，把中醫(yī)古法的艾灸之術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代的一些設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，研究出了一套自己獨(dú)有的艾灸療法。曾有身患“帶狀皰疹”的患者，通過(guò)這套艾灸設(shè)備進(jìn)行治療，七天內(nèi)便痊愈。京朋匯類(lèi)似這樣治療方法上的核心技術(shù)，已經(jīng)有11項(xiàng)申請(qǐng)了專利。

通過(guò)技術(shù)的配合和彌補(bǔ)，把中醫(yī)從對(duì)人的過(guò)度依賴中解脫出來(lái)。而被解脫出來(lái)的中醫(yī)大夫，則可以分出更多精力去接受治療方法和手段的模塊化培訓(xùn)，這也是徐文波第二步思考的前提。

婦科診所如何經(jīng)營(yíng)范文第2篇

閻榮校一直是個(gè)好強(qiáng)的人，這使得他不論是在部隊(duì)還是做生意都是身邊的人公認(rèn)的強(qiáng)者。1991年，他感覺(jué)肛部又癢又痛、坐止不安，在妻子的再三催促下，他才羞羞答答的跑到醫(yī)院，專門(mén)找一位肛腸科的男大夫看病?！笆侵摊?，吃點(diǎn)藥，打點(diǎn)針，沒(méi)大事兒!”大夫不以為然地說(shuō)，“不要久坐，不要喝酒，不要吃辣，不要……”按照大夫的處方用藥半個(gè)月后，閻榮校的痔瘡有所好轉(zhuǎn)。但他還是需要經(jīng)常伏案工作到深夜，再加卜整日的酒桌應(yīng)酬，雖然公司的業(yè)績(jī)有了大幅的提升，而痔瘡卻更加嚴(yán)重了，并開(kāi)始出現(xiàn)便血。

半年后的一天早上，閻榮校下樓梯時(shí)突然頭暈?zāi)垦＃钜稽c(diǎn)從樓梯上摔下去。原來(lái)是長(zhǎng)期痔瘡便血導(dǎo)致貧血惹的禍，他又開(kāi)始四處求醫(yī)問(wèn)藥，片、散、膏、栓……不知道用了多少，但效果微乎其微、停藥即犯。最后，閻榮校把希望寄托到痔瘡手術(shù)上，希望能通過(guò)手術(shù)斬草除根，但當(dāng)他打聽(tīng)丁幾位有這個(gè)病的親友后，他堅(jiān)決放棄手術(shù)，不僅僅是因?yàn)橛谛g(shù)過(guò)程很痛苦，最重要的是手術(shù)后由于受涼、吃辣、上火等原因容易復(fù)發(fā)，且手術(shù)誘發(fā)的狹窄等后遺癥更可怕。

閻榮校幾乎尋便了所有的渠道，試圖找到一種有效的方法來(lái)解除病痛，但最終連個(gè)影子都沒(méi)找到，畢竟在中國(guó)痔瘡還帶有隱私的味道，這下他真的有些絕望了。但他的腦海中突然閃現(xiàn)出在醫(yī)院用激光治療痔瘡的方法，可費(fèi)用很高而且極不方便，每次都得去醫(yī)院而且還要反復(fù)檢查，此時(shí)，一個(gè)讓閻榮校自己都心跳的念頭誕生了――依靠自己的人脈關(guān)系和市場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)，自主研發(fā)一種既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用的家用型痔瘡治療儀，畢竟這個(gè)市場(chǎng)和群體太大了，俗話說(shuō)“十人九痔”啊，他決心要做第一個(gè)吃螃蟹的人。

鍥而不舍　發(fā)明家用痔瘡治療儀

首先，閻榮校進(jìn)行了細(xì)致的市場(chǎng)調(diào)查，不查不知道，一查還真嚇一跳：國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上沒(méi)有一種采用物理療法專門(mén)治療痔瘡的家用產(chǎn)品，目前治療痔瘡只有手術(shù)和用藥兩種傳統(tǒng)的方式，其弊端已不必細(xì)說(shuō)；同時(shí)假如產(chǎn)品研發(fā)成功，就象征著又開(kāi)辟了痔瘡治療的第三種方式，定會(huì)掀起一場(chǎng)家庭式物理療法治療痔瘡的風(fēng)暴。有了這些，再也沒(méi)有什么顧慮，閻榮?；鹚倩I集資金，聯(lián)合山東大學(xué)、山東理上大學(xué)的醫(yī)學(xué)、電子、物理和光學(xué)等7位專家開(kāi)始了“家用型痔瘡治療儀”的研發(fā)工作。但“敢為天下先”是有代價(jià)的，研發(fā)工作遇到了很多的困難：如何保證產(chǎn)品的治療效果和安全性?如何讓產(chǎn)品更適合家庭使用?如何能讓產(chǎn)品更適合市場(chǎng)和消費(fèi)者……經(jīng)過(guò)1年半的時(shí)間和數(shù)百次的實(shí)驗(yàn)，2001年10月，凝聚著閻榮校和專家無(wú)數(shù)心血和汗水的第一臺(tái)“家用型肛寶痔瘡治療儀”終于誕生了!它的治療效果非常明顯，像疼、癢、便血等癥狀治療一兩次就可以緩解或消除，還可以輔助治療前列腺和婦科的一些疾病，同時(shí)治療和使用也特別方便，一天治療一次，定好時(shí)間和溫度直接坐在上面就可以了。家用型肛寶痔瘡治療儀是新型的家庭醫(yī)護(hù)保健儀器，閻榮校已申請(qǐng)高科技專利產(chǎn)品(專利號(hào)：ZL01269169．0)．新型肛主治療儀能治療：內(nèi)痔、外痔、混合痔、濕疹、便秘等。家用型肛寶痔瘡治療儀主要是遠(yuǎn)紅外發(fā)射裝置、溫度控制裝置、電源裝置和機(jī)殼等組成，接通電源后，遠(yuǎn)紅外發(fā)射裝置自發(fā)射孔向外輻射波長(zhǎng)8-15um的遠(yuǎn)紅外電磁波和寬頻譜超強(qiáng)生物能量場(chǎng)，作用于人體部位，使皮下溫度上升，活化組織細(xì)胞微血管同時(shí)擴(kuò)張，血液溶速加快，從而促進(jìn)血液循環(huán)及組織細(xì)胞的新陳代謝、直腸下端、肛管和緣的靜脈叢淤血團(tuán)塊逐漸消除，靜脈回流暢通，達(dá)到根治痔瘡之目的。

臨床營(yíng)銷(xiāo)兩不誤　好產(chǎn)品占領(lǐng)大市場(chǎng)

產(chǎn)品的研發(fā)成功并沒(méi)有沖昏閻榮校的頭腦，盡管此時(shí)有許多慕名者登門(mén)要求加盟經(jīng)營(yíng)，但都被他婉言謝絕了。因?yàn)樵谑袌?chǎng)上摸爬滾打這么多年的他深知產(chǎn)品的功效是成功的基礎(chǔ)，再好的產(chǎn)品也需要一套成熟實(shí)用的經(jīng)營(yíng)模式作為保障。為此，他將產(chǎn)品送到了山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和山東武警總醫(yī)院進(jìn)行臨床試驗(yàn)，以進(jìn)一步證實(shí)產(chǎn)品的臨床效果。一年后，臨床報(bào)告出來(lái)了：經(jīng)過(guò)300位患者的臨床使用，總有效率達(dá)95％以上(輕重度患者各占一半)，治愈率達(dá)71．67％以上(輕重度患者各占一半)。聞?dòng)嵱腥绱撕玫男Ч鞯氐幕颊呓j(luò)繹不絕．李勇就是其中一位，李勇今年45歲，是山東壽光人，患痔瘡近十年了，開(kāi)始癥狀很輕，偶爾感覺(jué)有點(diǎn)痛，后來(lái)疼痛越來(lái)越厲害，并且開(kāi)始便血，其間吃過(guò)中藥、外涂消痔膏、中藥熏洗、打過(guò)針、用過(guò)藥貼等好多療法，但都收效不大。自從用了痔瘡治療儀30天就消除廠癥狀，現(xiàn)在也不用忌食，工作也更有勁頭。同時(shí)，閻榮校還組建了30多人的營(yíng)銷(xiāo)隊(duì)伍深入到社區(qū)及零售終端，在社區(qū)的一些診所、商場(chǎng)超市及藥店擺放試治臺(tái)面，張貼廣告語(yǔ)，并向過(guò)往的行人發(fā)送宣傳單，單上講明憑此單免費(fèi)體驗(yàn)家用型肛寶痔瘡治療儀的治療效果三次，咨詢及體驗(yàn)的人絡(luò)繹不絕。

患者的關(guān)注與認(rèn)可使得閻榮校對(duì)產(chǎn)品更加倌心百倍，同時(shí)，通過(guò)一年多的市場(chǎng)摸索．一套適合多層次多點(diǎn)經(jīng)營(yíng)的全新運(yùn)作模式也宣告成功。此時(shí)的閻榮校稍微的喘了口氣，他知道現(xiàn)在到了將產(chǎn)品推向市場(chǎng)的時(shí)候了，因?yàn)樗宄呀?jīng)具備了兩大要素――產(chǎn)品的功效和成功的模式。

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婦科診所如何經(jīng)營(yíng)范文第3篇

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)在加劇，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著更大的發(fā)展機(jī)遇和更為嚴(yán)峻的考驗(yàn)。他們發(fā)展到現(xiàn)階段，一方面面臨著與人才、設(shè)備、資金等方面具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的國(guó)有公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)：另一方面，也要受到非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“個(gè)體游醫(yī)”的威脅，可以說(shuō)是夾在漢堡中間的牛排，可謂“前后受敵”。在這種優(yōu)勝劣汰、發(fā)展或消亡的現(xiàn)實(shí)面前，處于十字路口的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)步履維艱，進(jìn)退兩難。有人認(rèn)為“在夾縫中求生存依然是眾多民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)狀的真實(shí)寫(xiě)照”。

近日，記者走訪了太原中亞中醫(yī)?？漆t(yī)院，這是一家典型的民辦醫(yī)院。記者注意到，與公立醫(yī)院最大的區(qū)別是，中亞中醫(yī)醫(yī)院的大廳里略顯冷清，僅有幾位護(hù)士站在前臺(tái)?？吹接浾咄崎_(kāi)醫(yī)院的大門(mén)，一位護(hù)士立即快步走向記者，面帶微笑且禮貌地詢問(wèn)需要什么服務(wù)。這讓記者有些受寵若驚，因?yàn)檫@樣周到的服務(wù)在一些公立醫(yī)院難覓蹤影。

中亞中醫(yī)專科醫(yī)院楊院長(zhǎng)很熱情地接待了記者。談到中亞中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況，楊院長(zhǎng)說(shuō)：“不可否認(rèn)，民營(yíng)醫(yī)院的生存現(xiàn)狀一直比較嚴(yán)峻，國(guó)家政策和人才儲(chǔ)備等方面都與國(guó)有醫(yī)院有很大差距，而且民營(yíng)醫(yī)院必須面對(duì)嚴(yán)峻的生存壓力。其次，民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院就不在同一個(gè)起跑線上，從政策上來(lái)說(shuō)國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，但是目前的政策方面民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院還不平等。比如稅收方面，公立醫(yī)院免稅甚至還有補(bǔ)貼，而民營(yíng)醫(yī)院無(wú)論是否盈利都，必須交稅。民營(yíng)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，有些民營(yíng)醫(yī)院就會(huì)被淘汰，這是自然的市場(chǎng)規(guī)律，但是不公平的競(jìng)爭(zhēng)有時(shí)候就會(huì)讓民營(yíng)醫(yī)院束手無(wú)策?！?/p>

民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)管理不規(guī)范、信譽(yù)度差。一些不法醫(yī)院造成患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)生了一個(gè)普遍的看法就是信譽(yù)度差，又沒(méi)好醫(yī)師，又沒(méi)技術(shù)，價(jià)格偏貴，患者總是上當(dāng)受騙。太原長(zhǎng)城醫(yī)院辦公室王主任說(shuō)：“近年來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)信任危機(jī)主要是來(lái)自一些非法醫(yī)院以及莆田老板承包的醫(yī)院，把水?dāng)嚋?。這樣就波及到真正的救死扶傷的民營(yíng)醫(yī)院?！?/p>

目前民營(yíng)醫(yī)院在山西處于絕對(duì)弱勢(shì)地位。由于公立醫(yī)院擁有更好的醫(yī)療設(shè)施，盡管醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比較高，但這類(lèi)醫(yī)院門(mén)口依然是”門(mén)庭若市”，而民營(yíng)醫(yī)院門(mén)前“車(chē)馬稀”。這就決定了民營(yíng)醫(yī)院的效益與公立醫(yī)院根本不在一個(gè)檔次上。

從1983年我國(guó)開(kāi)始允許社會(huì)辦醫(yī)以來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院在方便群眾就醫(yī)，推進(jìn)廉政就醫(yī)等方面客觀上起到了積極的推動(dòng)作用，但由于種種限制和行業(yè)的特殊性致使難于吸引民間資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最初大多都是以康復(fù)門(mén)診、個(gè)體診所、性病門(mén)診、疑難雜癥?？漆t(yī)院等形式存在。在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革上根本就無(wú)足輕重，而且由于這些私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在嚴(yán)重的生存困難，很大一部分私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只得靠一些非常手段甚至坑蒙拐騙來(lái)獲取生存資本。近些年來(lái)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給人民百姓留下了“欺騙”、“害人”等極其不良的印象，是因?yàn)獒t(yī)院大部分都是以治療性病、婦科病、男科為主，由于這些病都涉及隱私，所以人們上當(dāng)受騙之后也不好傳出去，只好忍了。這給一些不法民營(yíng)醫(yī)院提供了生存的土壤。而這些不好的印象也波及到正規(guī)合理的民營(yíng)醫(yī)院。

在民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展歷程中，國(guó)家曾多次出臺(tái)鼓勵(lì)政策，但民營(yíng)醫(yī)院依然未得到應(yīng)有待遇，每走一步都顯得如此艱難，許多民營(yíng)醫(yī)院都在夾縫中尋求生存之道。

誠(chéng)信求生

近年來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院遭受質(zhì)疑的事件引起了大眾極大的反響，尤其是“民營(yíng)醫(yī)院可信嗎”已成為一個(gè)大眾討論的熱門(mén)話題。在這種誠(chéng)信危機(jī)面前，民營(yíng)醫(yī)院又該如何應(yīng)對(duì)呢?民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)已經(jīng)發(fā)展了近20年，民營(yíng)醫(yī)院的素質(zhì)一直良莠不齊。大眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的質(zhì)疑一直比較普遍，欺詐、價(jià)格不真實(shí)和急功近利是目前民營(yíng)醫(yī)院的通病。面對(duì)大眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院信譽(yù)度的質(zhì)疑，民營(yíng)醫(yī)院將如何走出這誠(chéng)信危機(jī)的致命硬傷。

中亞中醫(yī)?？漆t(yī)院楊院長(zhǎng)說(shuō)“欺詐、價(jià)格不真實(shí)和急功近利確實(shí)是目前民營(yíng)醫(yī)院比較普遍的問(wèn)題。我院的經(jīng)營(yíng)方式就是能夠把醫(yī)院工作人員養(yǎng)活了，讓患者花最少的錢(qián)治愈。民營(yíng)醫(yī)院也有好、中、差，存在質(zhì)疑的醫(yī)院畢竟只是其中的一部分。如果說(shuō)都是如此，這不公平。誠(chéng)信是根本，也是我院一直在醫(yī)療行業(yè)立足的根基。中亞醫(yī)院能在行業(yè)內(nèi)立足靠的實(shí)實(shí)在在的技術(shù)，靠的是‘回頭客’生存下來(lái)。取信于民才是走出誠(chéng)信危機(jī)的出口?！?/p>

民營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)該是圍繞“人”這個(gè)主體，信任人，尊重人，關(guān)心人，培養(yǎng)人，注重培養(yǎng)和發(fā)揮人的潛能為立足點(diǎn)，力求人與醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)療制度等方面的完美結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨。最關(guān)鍵的是，在發(fā)展醫(yī)院的過(guò)程中，要切忌急功近利，不要做出損害患者利益的事。民營(yíng)醫(yī)院只有“誠(chéng)信”，才能贏得社會(huì)的信任、員工的尊重和患者的忠誠(chéng)，只有患者忠誠(chéng)，才能讓醫(yī)院贏得醫(yī)療市場(chǎng)，占有醫(yī)療份額而立于不敗之地。

無(wú)論是做醫(yī)療集團(tuán)、?？漆t(yī)院還是普通的醫(yī)療門(mén)診，無(wú)論宏觀環(huán)境多么惡劣，無(wú)論政策怎么改變，誠(chéng)信都是生存的必要條件。醫(yī)院如何取信于民?楊院長(zhǎng)“盡管發(fā)展中遇到很多矛盾，我們要做的是在矛盾中找到平衡點(diǎn)。醫(yī)院堅(jiān)持自己的特色和專業(yè)，要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算。如果是只看到眼前利益，就沒(méi)有明天。此外，醫(yī)院下大力氣招聘優(yōu)秀人才，而且注重儲(chǔ)備人才?；菝袷橇⒃褐?，最開(kāi)始我們醫(yī)院的宗旨是治得好請(qǐng)告訴你的朋友，有問(wèn)題請(qǐng)告訴我們。我們民營(yíng)醫(yī)院是服務(wù)老百姓的，對(duì)我們來(lái)說(shuō)就醫(yī)者不是上帝，而是兄弟姐妹。一直就這樣要求我的員工，要像對(duì)待兄弟姐妹一樣對(duì)待患者。”

此外，楊院長(zhǎng)說(shuō)，在經(jīng)營(yíng)方面，醫(yī)院不能有虛假行為，不許開(kāi)大處方，不做大檢查：可用可不用的藥物盡量不用，可做可不做的檢查盡量不要做；在常見(jiàn)多發(fā)病方面盡量為患者節(jié)省不必要的花費(fèi)，檢查方面也一樣。要真正的服務(wù)于民，減輕病患負(fù)擔(dān)。

針對(duì)患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的不信任我們主要是讓事實(shí)說(shuō)話。讓就醫(yī)過(guò)程盡量透明化，患者對(duì)醫(yī)院的人員、技術(shù)、價(jià)格，看得明白，而不是一筆糊涂賬。楊院長(zhǎng)說(shuō)“中亞醫(yī)院從來(lái)都不打廣告，我們的宣傳方式可能沒(méi)有別的醫(yī)院那樣花樣翻新，我們靠的是口口相傳。一個(gè)個(gè)康復(fù)的病患，會(huì)把我們的好處告訴其他的人，這就是信任。我們中亞醫(yī)院創(chuàng)院二十五年來(lái)發(fā)展的還不錯(cuò)，靠得就是‘誠(chéng)信’二字?！?/p>

夾縫尋路

太原長(zhǎng)城醫(yī)院辦公室王主任坦言：“以技術(shù)取勝是我們民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的重要武器，醫(yī)院之所以能夠越辦越好迎來(lái)更多的患者前來(lái)就醫(yī)，靠的是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和優(yōu)惠的價(jià)格。服務(wù)老百姓是行醫(yī)者的宗旨，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和合理的價(jià)格才能夠給老百姓帶來(lái)益處?！泵駹I(yíng)醫(yī)院機(jī)制靈活，在經(jīng)營(yíng)管理上相對(duì)超前，有較大的優(yōu)勢(shì)。而他們優(yōu)質(zhì)服務(wù)是吸引患者的重要原因，在許多細(xì)節(jié)上可以彰顯出來(lái)，如掛號(hào)計(jì)價(jià)收費(fèi)手續(xù)方便、候診時(shí)間較短；醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人較友好、尊重和關(guān)心，他們注重與患者溝通，也注意保護(hù)患者的隱私等等。還有患者認(rèn)為部分民營(yíng)醫(yī)院的專科服務(wù)有特色，而且醫(yī)院自律性較強(qiáng)、收費(fèi)較為合理、服務(wù)態(tài)度好等。一位正在看病的女 士表示“不客氣地說(shuō)，我還沒(méi)有見(jiàn)到哪一家公立大醫(yī)院能完全做到這些?！睋?jù)了解，長(zhǎng)城醫(yī)院一直采取緊急情況下，先救人后付款的措施，把生命放在第一位。這與國(guó)營(yíng)醫(yī)院不付錢(qián)不讓上手術(shù)臺(tái)，病人只好等死形成鮮明的對(duì)比。

大型民營(yíng)醫(yī)院均實(shí)行企業(yè)化經(jīng)營(yíng)機(jī)制，具有良好的硬件設(shè)施和服務(wù)意識(shí)。病人就是消費(fèi)者，消費(fèi)者就是上帝，是醫(yī)院的衣食父母，將以人為本的醫(yī)療服務(wù)作為主導(dǎo)思想，這是多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)宗旨。許多民營(yíng)醫(yī)院都辦得像賓館，各個(gè)樓層都有休息室、空調(diào)、沙發(fā)、純凈水、有線電視，還有各類(lèi)報(bào)紙、雜志存放在書(shū)架上，供病人候診時(shí)消遣。甚至為了能讓每位病人滿意而歸，對(duì)有特殊需要的病人可由導(dǎo)醫(yī)小姐提供全程醫(yī)療服務(wù)，如咨詢、劃價(jià)、煎藥、辦理入院等。對(duì)于普通百姓，最關(guān)心的是醫(yī)保問(wèn)題，其實(shí)在有的民營(yíng)醫(yī)院可以享受到醫(yī)保。除此之外，老百姓最關(guān)心的莫過(guò)于服務(wù)態(tài)度和所需要花銷(xiāo)的費(fèi)用，對(duì)目前公有醫(yī)院的醫(yī)價(jià)、藥價(jià)，許多百姓認(rèn)為存在水分，而醫(yī)院則以收費(fèi)都由物價(jià)局定價(jià)為由，毫不動(dòng)搖。對(duì)此，楊院長(zhǎng)這樣說(shuō)道：“我們醫(yī)院還沒(méi)有加入醫(yī)保定點(diǎn)，老百姓看完病不在我們醫(yī)院買(mǎi)藥去醫(yī)保定點(diǎn)劃卡買(mǎi)藥我們可以理解，這樣可以減輕家庭負(fù)擔(dān)。但是，還是希望患者在就醫(yī)時(shí)選擇專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不能只為報(bào)醫(yī)療費(fèi)，而選擇非專業(yè)醫(yī)院造成自己更大的負(fù)擔(dān)?！?/p>

醫(yī)療行業(yè)是科技含量極高的健康產(chǎn)業(yè)，其中醫(yī)療技術(shù)水平的高低是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵要素，醫(yī)療質(zhì)量不但是病人的生命，也是醫(yī)院的生命，病人到醫(yī)院就診，首選的條件就是醫(yī)療安全。太原長(zhǎng)城醫(yī)院辦公室王主任稱“只有過(guò)硬的技術(shù)，就會(huì)讓更多的人知道我們醫(yī)院的牌子。才能在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)中取勝，盡管在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中民營(yíng)醫(yī)院遇到很多的問(wèn)題和限制，但是我們可以用我們先進(jìn)的技術(shù)和優(yōu)良的服務(wù)以及最優(yōu)惠的價(jià)格尋找一條特色的路，相信民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展是有很大空間的?！?/p>

咋見(jiàn)彩虹?

曾經(jīng)，民營(yíng)醫(yī)院的華麗登場(chǎng)，成為醫(yī)療行業(yè)激活經(jīng)營(yíng)機(jī)制、改善服務(wù)質(zhì)量的一大亮點(diǎn)。人性化的服務(wù)舉措、快捷及時(shí)的辦事效率，以及在公立醫(yī)院難得一見(jiàn)的醫(yī)務(wù)人員的微笑，讓眾多患者眼前一亮。這一切，都來(lái)自于民營(yíng)醫(yī)院企業(yè)化的管理機(jī)制，對(duì)盈利的渴望，使他們能夠自覺(jué)地讓病患體驗(yàn)“賓至如歸”的感受。可是，任何事物都是相對(duì)的，當(dāng)一些動(dòng)機(jī)和行為缺乏道德和法律約束時(shí)，追求盈利便轉(zhuǎn)身變成了“見(jiàn)利忘義”。如嚴(yán)重夸大甚至蓄意編造的醫(yī)療廣告，被精心包裝的“偽專家”，毫無(wú)療效的偽劣配方，超過(guò)成本幾倍甚至幾十倍的藥價(jià)，鋪天蓋地的性病廣告……

隨著社會(huì)輿論對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的期望逐漸變成失望，民營(yíng)醫(yī)院將怎樣走出“誠(chéng)信困局”?引起眾多處在發(fā)展中、盼望做大做強(qiáng)的民營(yíng)醫(yī)院的苦苦思索，在這樣的時(shí)刻，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該開(kāi)展行業(yè)自律。由于公立醫(yī)院已經(jīng)具有了一定的誠(chéng)信積淀，民營(yíng)醫(yī)院在與其競(jìng)爭(zhēng)中，特別需要在誠(chéng)信方面狠下功夫，才有趕上和超越的公立醫(yī)院希望。否則，即便在其他方面做得再好，也會(huì)因?yàn)樵谡\(chéng)信上的欠缺而功虧一簣。特別是在我國(guó)深化醫(yī)療體制改革、扶持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的背景下，我們需要對(duì)民營(yíng)醫(yī)院理性的質(zhì)疑，更需要完善的法律法規(guī)和監(jiān)管的到位，以及政策上的支持和關(guān)懷。只要民營(yíng)醫(yī)院堅(jiān)持重質(zhì)量、重服務(wù)，努力提高醫(yī)療水平，正確處理好經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)效益的關(guān)系，老百姓才會(huì)相信他們。提高信譽(yù)度，要靠扎實(shí)、認(rèn)真的工作來(lái)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，政府也要積極參與，通過(guò)規(guī)范組織、嚴(yán)格監(jiān)管來(lái)整肅部分民營(yíng)醫(yī)院的不良作風(fēng)，提高民營(yíng)醫(yī)院的整體實(shí)力和行業(yè)信譽(yù)。

婦科診所如何經(jīng)營(yíng)范文第4篇

今天我們要跟隨她的講述，一道看看英國(guó)人的健康理念……

文明國(guó)度里遇到紳士

在英國(guó)的幾年中，我發(fā)現(xiàn)英國(guó)人的文明程度很高，熱情，也很有禮貌。他們待人彬彬有禮,講話十分客氣,總是“謝謝”、“請(qǐng)”字不離口，不論對(duì)方是服務(wù)員還是司機(jī),都能做到以禮相待。因此，平時(shí)你要請(qǐng)人辦事時(shí)說(shuō)話一定要委婉,不要讓人感到有命令的口吻,否則,可能會(huì)使你遭到冷遇。

剛到英國(guó)時(shí)，我發(fā)現(xiàn)每天在住宅周?chē)?jiàn)到的鄰居都會(huì)主動(dòng)上前和我打招呼、問(wèn)好，可能是外貌上的差異，讓他們特別好奇。后來(lái)知道我們是中國(guó)人時(shí)，大家表現(xiàn)得更熱情了，都說(shuō)很喜歡中國(guó)的文化，將來(lái)要到中國(guó)看一看。

英國(guó)人在走路、坐電梯或者乘車(chē)時(shí)都會(huì)互相禮讓，不會(huì)搶上搶下，無(wú)論是銀行存取款還是超市購(gòu)物結(jié)算、買(mǎi)車(chē)票等都自覺(jué)排隊(duì)，雖然沒(méi)有1米線，后面的人也會(huì)自覺(jué)地與前面的人拉開(kāi)1米多距離。

另外，英國(guó)人對(duì)婦女是比較尊重的,在英國(guó),“女士?jī)?yōu)先”的社會(huì)風(fēng)氣很濃。比如進(jìn)電梯和乘公共汽車(chē)、電車(chē)時(shí),都會(huì)讓女士先上。在宴會(huì)中斟酒也要給女賓或女主人先斟。在街頭行走時(shí)你會(huì)發(fā)現(xiàn),男士都主動(dòng)走在外側(cè),以免發(fā)生危險(xiǎn)時(shí),保護(hù)女士免受傷害。

英國(guó)人“愛(ài)茶如命”

英國(guó)人飲食上講究口味清淡，菜肴要求質(zhì)好量精，花樣多變，注意營(yíng)養(yǎng)成分。他們平時(shí)喜歡吃牛肉、羊肉、蛋類(lèi)、禽類(lèi)、甜點(diǎn)、水果等食品。進(jìn)餐時(shí)一般先喝啤酒，還喜歡喝威士忌等烈性酒。英國(guó)衛(wèi)生部提出的健康法則包括：飲食均衡、按時(shí)進(jìn)餐、每天至少食用5種蔬菜水果、避免食用高糖或高脂肪食物、每日攝入的鹽分不得超過(guò)6g、飲酒適量等等。

英國(guó)人特別喜歡喝茶。自從十七世紀(jì)中國(guó)的茶葉傳入英國(guó)后，他們便和茶結(jié)下了不解之緣，一改過(guò)去只喝咖啡、啤酒等飲料的習(xí)慣。茶影響著英國(guó)的各個(gè)階層，英國(guó)人在晨起之時(shí)，要飲早茶，他們?cè)绮途鸵约t茶為主要飲料。到了上午11點(diǎn)，無(wú)論你是空閑在家的貴族,還是繁忙的上班族，都要休息片刻，喝一杯茶，他們稱之為早上11點(diǎn)左右的便餐。到了中午，吃了午餐之后，少不了配上一杯奶茶。而后在下午3點(diǎn)半至4點(diǎn)左右還要來(lái)一杯下午茶。英國(guó)人在喝茶時(shí)總要配上小圓餅、蛋糕和三明治等點(diǎn)心，一般的家庭主婦都很擅長(zhǎng)做這類(lèi)糕點(diǎn)。但作為一個(gè)中國(guó)人，不管這個(gè)茶怎么變，用什么方式調(diào)制，我還是能從茶的芳香和甘美中品飲出它是來(lái)自東方的甘露，嗅出家鄉(xiāng)的味道。

醫(yī)生拒絕給女兒開(kāi)感冒藥

一年冬天，我和愛(ài)人帶著當(dāng)時(shí)還不滿一歲的女兒去朋友家做客，回來(lái)的路上女兒受了風(fēng)寒一直打噴嚏，孩子可能感冒了，我和愛(ài)人十分著急，馬上開(kāi)車(chē)帶她去了醫(yī)院。醫(yī)生給孩子做了仔細(xì)檢查后，對(duì)我們說(shuō)不要擔(dān)心，孩子沒(méi)什么事，回去后注意保暖，多喝點(diǎn)熱水很快就好了，說(shuō)完，叫護(hù)士送我們出去。

“這就回去，您還沒(méi)有開(kāi)藥呢？”我和愛(ài)人異口同聲地問(wèn)到。我們很生氣，覺(jué)得醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，因?yàn)槲覀冃r(shí)候每次生病都會(huì)打針吃藥。

醫(yī)生解釋說(shuō)，從科學(xué)上來(lái)講，一個(gè)孩子在冬天可能要得25次感冒，這是很正常的現(xiàn)象，如果每次感冒都吃藥，藥品產(chǎn)生的副作用對(duì)孩子的健康是沒(méi)有好處的，因此，他不能給孩子開(kāi)藥。

后來(lái)，跟朋友們聊起這件事，他們說(shuō)以前也不理解英國(guó)醫(yī)生的做法，但事實(shí)證明，孩子一個(gè)冬天確實(shí)要感冒很多次，每次使用醫(yī)生介紹的物理療法都可以很快痊愈，再加上適當(dāng)?shù)膽敉忮憻?，孩子的身體很結(jié)實(shí)。

女性每半年“強(qiáng)制體檢”一次

在英國(guó)，每隔半年我就會(huì)收到一張?zhí)嵝讶プ鰦D科檢查的通知單，這是每一位英國(guó)女性公民都享有的福利，全套檢查都是免費(fèi)的。

有一次，我收到通知單后因?yàn)樘貏e忙就把檢查的事兒忘到腦后了，沒(méi)想到時(shí)隔不久，再次收到催促單，上面寫(xiě)著讓我盡快聯(lián)系家庭醫(yī)生預(yù)定檢查的日期，我不禁被他們的一絲不茍和負(fù)責(zé)任感動(dòng)了。畢竟，一個(gè)好的制度還需要有好的執(zhí)行力才能說(shuō)明問(wèn)題。

孩子兩歲前不吃鹽

不滿兩歲的孩子不能吃鹽。我生下女兒后，醫(yī)生給了我這樣的建議，我當(dāng)時(shí)很疑惑，因?yàn)樵谖覀儑?guó)家，幾個(gè)月大的孩子就可以吃一些好消化的食物了，里面或多或少都會(huì)含鹽，大家已經(jīng)習(xí)慣了讓孩子試著接觸這些食物，認(rèn)為這樣對(duì)孩子好。

但這名醫(yī)生告訴我，在英國(guó)，每一個(gè)新生兒的父母都會(huì)被告知不要讓不滿兩歲的孩子吃鹽。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候孩子的腎臟功能很弱，如果給他們吃含有鹽分的食物會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)孩子的健康不利，所以為孩子以后的健康著想，家長(zhǎng)一定要在飲食上注意。

用書(shū)籍治療抑郁

一次偶然的機(jī)會(huì)，我聽(tīng)朋友們說(shuō)起英國(guó)的精神科醫(yī)師正在嘗試一種治療抑郁癥的新方法。醫(yī)生給患者開(kāi)的處方上面寫(xiě)的不是什么新藥，而是幾本書(shū)名，患者拿著它到當(dāng)?shù)貓D書(shū)館里“照方抓書(shū)”，然后拿回家研讀消化。

精神科醫(yī)師根據(jù)患者的不同病情，從35本書(shū)中為他們開(kāi)具處方，這些書(shū)主要分為兩類(lèi)，一類(lèi)是幫助患者認(rèn)識(shí)心理疾病，了解這些病是如何影響他們的思維與行為的；第二類(lèi)是一些自助書(shū)籍，患者通過(guò)自學(xué)里面的方法來(lái)排除消極情緒。例如有的練習(xí)鼓勵(lì)患者把自己的感受寫(xiě)下來(lái)，然后分析、認(rèn)識(shí)它們，找出其中的消極因素，想辦法擺脫。

患者平時(shí)在家自我閱讀治療，每周到診所接受一次心理輔導(dǎo)，如果四個(gè)星期后患者反映沒(méi)有效果，醫(yī)生再對(duì)他們進(jìn)行藥物治療。

當(dāng)然，在英國(guó)的幾年中，我發(fā)現(xiàn)那兒的人都很愛(ài)讀書(shū)，每到假期，很多人就舉家到海邊去，汽車(chē)的后備箱里裝著大毯子，到了沙灘就找個(gè)舒服的地方把它鋪起來(lái)，自己躺在上面邊曬太陽(yáng)邊看書(shū)。

打預(yù)防針還能得榮譽(yù)證書(shū)

在英國(guó),孩子出生后注射的預(yù)防針都是免費(fèi)的。不久前,我?guī)е臍q半的女兒去醫(yī)院注射預(yù)防針,她先從護(hù)士遞過(guò)來(lái)的五顏六色的糖果盒里挑選了一個(gè)自己最喜歡的糖果，小家伙光顧著惦記手里的糖了，在“挨”了兩針的情況下沒(méi)掉一滴眼淚，醫(yī)生和護(hù)士都夸她是好孩子。

婦科診所如何經(jīng)營(yíng)范文第5篇

— — 以日本的判例為視點(diǎn)

【摘要】探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度要遵循保護(hù)患者的權(quán)利；控制醫(yī)療保健費(fèi)用的過(guò)快上漲，保障全民衛(wèi)生保

健計(jì)劃的落實(shí)；協(xié)調(diào)患者權(quán)利的保護(hù)、社會(huì)倫理和促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的更新與發(fā)展的平衡，維護(hù)公認(rèn)的倫理價(jià)值準(zhǔn)則，維

護(hù)社會(huì)生態(tài)安全等基本原則。評(píng)估制度、試驗(yàn)質(zhì)量管理制度、風(fēng)險(xiǎn)管理制度、分級(jí)分類(lèi)制度等是探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入

的最基本制度。

【關(guān)鍵詞】探索性醫(yī)療技術(shù)；準(zhǔn)入；原則；制度

【中圖分類(lèi)號(hào)】d916

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)o1—0000—00

medical appraisal and legal judgment-taking the cases in japan as an example yun,law school of south—

east university,210096

【abstract】for the judgment of compensation of medical accident，medical appraisal is usually needed．however，in

present judicatory practice，how to deal with the relationship between medical appraisal and legal judgment is still a field

needing to be explored．taking several cases of the supreme c0urt of japan as examples，this paper will try to elaborate on

the following questions：the appraiser’s attitude to appraise，content of the appraisal as judgment evidence，assessment of

appraisal opinion，and flexible application of medical appraisal data in legal judgment．

【key word】medical appraisal，medical accident，legal judgment，medical tangle，medical lawsuit，appraisal opin一

在醫(yī)療事故損害賠償訴訟中，法院在判斷醫(yī)師

或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該承擔(dān)損害賠償責(zé)任時(shí)，一般

說(shuō)來(lái)，必須經(jīng)過(guò)：(1)臨床經(jīng)過(guò)事實(shí)的認(rèn)定，(2)醫(yī)學(xué)

上的評(píng)價(jià)，(3)法的評(píng)價(jià)之三個(gè)判斷過(guò)程。作為理想

的處理模式，希望根據(jù)病歷記載能夠?qū)εR床經(jīng)過(guò)事

實(shí)作出認(rèn)定、以及根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料能夠確定對(duì)具

體案件診療經(jīng)過(guò)中的診療行為作出醫(yī)學(xué)上的評(píng)價(jià)，

這樣，法官就能夠順利地對(duì)被告醫(yī)療方是否存在民

事責(zé)任做出法的評(píng)價(jià)?？墒窃趯?shí)務(wù)中，對(duì)臨床經(jīng)過(guò)事

實(shí)的認(rèn)定、以及對(duì)其相應(yīng)的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)往往會(huì)出現(xiàn)一

些難點(diǎn)，這時(shí)，作為對(duì)法官判斷能力的補(bǔ)充，就有必

要借助醫(yī)學(xué)鑒定。然而在現(xiàn)階段的司法實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)

鑒定在醫(yī)療事故訴訟中的應(yīng)有姿態(tài)和應(yīng)有地位還是

一個(gè)探討中的課題。例如作為醫(yī)學(xué)專家的鑒定人究

竟應(yīng)該怎樣做鑒定、應(yīng)該鑒定什么內(nèi)容、法官究竟應(yīng)

該怎樣評(píng)價(jià)鑒定結(jié)論、怎樣在法的評(píng)價(jià)過(guò)程中靈活

運(yùn)用醫(yī)學(xué)鑒定等。本稿主要介紹日本最高裁判所判

例的處理態(tài)度，并對(duì)其加以考察。

一

、1975年最高裁判所“腰椎穿刺治療事故判

決”①

(一)判決經(jīng)過(guò)

本案原告、控訴人、上告人x在1955年9月6

日(當(dāng)時(shí)3歲)因?yàn)榛撔阅X膜炎住進(jìn)國(guó)立東京大學(xué)

醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院s],jl科。入院當(dāng)時(shí)x眼球上翻、頸

項(xiàng)僵直、間隙性痙攣發(fā)作。經(jīng)過(guò)連日實(shí)施腰椎穿刺診

斷治療術(shù)(德lumbal—punktion。采取脊髓液檢查診

斷，同時(shí)在脊髓腔內(nèi)注入青霉素以對(duì)癥治療。以下簡(jiǎn)

稱“腰椎穿刺術(shù)”)后，x的病情逐步脫離危險(xiǎn)，并一

直處于逐漸好轉(zhuǎn)狀態(tài)。可是，同月17日中午，當(dāng)該科

的a醫(yī)師給x實(shí)施腰椎穿刺術(shù)15～20分鐘后，x突

[作者簡(jiǎn)介]夏蕓，日本明治大學(xué)法學(xué)修士、日本福岡大學(xué)法學(xué)博士，婦科醫(yī)師。研究方向：醫(yī)事法學(xué)、侵權(quán)行為法。

e-mail：sya-iun4929@e172．com

① 最高裁判所1975年10月24日判決，載《民集》29卷9號(hào)1417頁(yè)、《判例少 厶 》第328號(hào)132頁(yè)。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第l期)

然出現(xiàn)嘔吐，2小時(shí)后繼而出現(xiàn)伴有強(qiáng)烈痙攣的意

識(shí)障礙(以下簡(jiǎn)稱“本案發(fā)作”)，雖然給予了各種治

療，但最終仍然留下智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥。

對(duì)此x主張，17日的腰椎穿刺術(shù)是在自己進(jìn)食后立

即實(shí)施的，并且當(dāng)自己出現(xiàn)嘔吐后．擔(dān)任治療的b

醫(yī)師只是來(lái)病房看了一下就認(rèn)為沒(méi)問(wèn)題．a(chǎn)和b在

治療上存在過(guò)失。

本案一審判決①認(rèn)定存在以下事實(shí)：“本案發(fā)作”

前后的所有腦脊液檢查結(jié)果均顯示腦膜炎癥狀已經(jīng)

改善；x本身血管脆弱、有出血性傾向；“本案發(fā)作”是

突然出現(xiàn)痙攣和意識(shí)障礙的癥狀，肢體麻痹明顯出

現(xiàn)在右半身，腦波檢查也顯示左腦室有病灶。根據(jù)上

述認(rèn)定的事實(shí)．一審判決肯定“本案發(fā)作”是由于腦

出血引起．并對(duì)照“本案發(fā)作”是在腰椎穿刺術(shù)實(shí)施

l5～20分鐘后發(fā)生的事實(shí)，最后做出了“能夠推定腰

椎穿刺術(shù)是導(dǎo)致腦出血以及‘本案發(fā)作’的原因”之

判斷(但是否定本案醫(yī)師有過(guò)失，故駁回x的請(qǐng)求)。

可是，本案二審判決②卻認(rèn)為，因?yàn)闊o(wú)法斷定“本案發(fā)

作”究竟因?yàn)槟X出血而起、還是由于化膿性腦膜炎復(fù)

發(fā)所致，所以因果關(guān)系不能成立。x不服上告。

在本案判決中．最高裁判所首先闡述道：“訴訟

中的(事實(shí))因果關(guān)系的證明不是不允許絲毫疑點(diǎn)存

在的自然科學(xué)的證明．而是可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法則 綜合

分析全部證據(jù)、認(rèn)定特定事實(shí)產(chǎn)生特定結(jié)果的關(guān)系

具有高度蓋然性的證明。這一判定必須有一般人不

會(huì)發(fā)生懷疑的真實(shí)確信度，并且只要達(dá)到這一確信

度即可?！?/p>

根據(jù)上述觀點(diǎn)，最高裁判所認(rèn)為，原審已經(jīng)認(rèn)定

了下列事實(shí)— — 即(1)在“本案發(fā)作”后，被告醫(yī)師判

斷“本案發(fā)作”的原因是腦出血．也針對(duì)腦出血實(shí)施

了相應(yīng)治療．鑒定報(bào)告中也有意見(jiàn)認(rèn)為“本案發(fā)作”

可能因腦出血而發(fā)生；(2)腦波檢查結(jié)果也顯示病變

在左腦室；(3)“本案發(fā)作”發(fā)生于x癥狀正在逐步

· 23 ·

好轉(zhuǎn)的階段，是在腰椎穿刺術(shù)實(shí)施后l5—20分鐘后

突然發(fā)生的，并且，化膿性腦膜炎復(fù)發(fā)率通常較低，

本案當(dāng)時(shí)也不存在能夠?qū)е聫?fù)發(fā)的特別事由。根據(jù)

上述事實(shí)，在經(jīng)驗(yàn)法則上應(yīng)該認(rèn)定“本案發(fā)作”和其

后病變的原因是腦出血．并且腦出血是由于腰椎穿

刺術(shù)而引起。因此，應(yīng)當(dāng)肯定“本案發(fā)作”以及之后的

病變與腰椎穿刺術(shù)之間有因果關(guān)系。⑧

(二)評(píng)析

本案最高裁判所上述關(guān)于“訴訟中的(事實(shí))因

果關(guān)系的證明” 之論述不僅為醫(yī)療過(guò)失訴訟的事實(shí)

因果關(guān)系提出了判斷標(biāo)準(zhǔn)，而且后來(lái)也成為了一般

侵權(quán)行為的事實(shí)因果關(guān)系判斷的經(jīng)典案例。日本實(shí)

務(wù)界有不少人認(rèn)為．本案判決明確指出了侵權(quán)行為

的因果關(guān)系不應(yīng)該依賴自然科學(xué)的證明，而應(yīng)該以

法的評(píng)價(jià)作為根據(jù)?！斑@是當(dāng)然的道理”。④但是，日

本學(xué)說(shuō)界的有力說(shuō)同時(shí)也指出：即便按照上述判例

提出的判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)事實(shí)因果關(guān)系可以進(jìn)行法的評(píng)

價(jià)．但法的評(píng)價(jià)離不開(kāi)對(duì)各種事實(shí)的積累和對(duì)事實(shí)

經(jīng)過(guò)的分析。尤其醫(yī)療過(guò)失的事實(shí)因果關(guān)系判斷是

探究人的生命、身體損害產(chǎn)生原因的，在很大程度上

必須依據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)判斷。所以，醫(yī)學(xué)專家鑒定以

及專家意見(jiàn)和證言常常是必不可少的證據(jù)。⑤有力

說(shuō)的見(jiàn)解無(wú)疑是值得重視的?？蓡?wèn)題在于，醫(yī)學(xué)鑒定

意見(jiàn)在法的因果關(guān)系判斷中究竟應(yīng)該有怎樣的地

位?對(duì)于這一問(wèn)題，日本法律界后來(lái)做了不少探索。

在本案上告審中．醫(yī)學(xué)專家對(duì)腰椎穿刺術(shù)究竟

是否腦出血的原因的鑒定意見(jiàn)有分歧，并且否定意

見(jiàn)占據(jù)多數(shù)。盡管如此，最高裁判所最終還是做出了

肯定因果關(guān)系存在的判決。對(duì)此，后來(lái)有不少人批判

說(shuō)．本案最高裁判所判決的主要依據(jù)是法的價(jià)值判

斷．如果贊成法的價(jià)值判斷必須以臨床經(jīng)過(guò)事實(shí)認(rèn)

定以及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)，則應(yīng)該采取更加慎重的態(tài)

度，包括進(jìn)一步請(qǐng)病理學(xué)專家或者腦神經(jīng)外科醫(yī)生

① 東京地方裁判所1970年2月28日判決，載《判例疇鞭)607號(hào)54頁(yè)

② 東京高等裁判所1973年2月28日判決，載《 月)21卷11號(hào)2203頁(yè)

③ 本案最高裁判所最終做出了撤銷(xiāo)原審判決、退回原審重審的判決。重審判決(東京高等裁判所1979年4月16日判決，載

《判例疇鞭)924號(hào)27頁(yè))肯定了被告醫(yī)師的過(guò)失，原告勝訴。參見(jiàn)米村滋人“，l， ， 一，l，施行後 騰出血匕因果陰?！陛d《別

冊(cè) 。lj叉 醫(yī)事法判例百迭》第154頁(yè)(有斐圖，20__年)。

④ 例如，中村哲“判批”《醫(yī)瘵遇 判例百送(第二版)》第49頁(yè)。

⑤ 新美育文“膦神經(jīng)減壓手衍後 膦內(nèi)出血【二土為死亡匕手衍匕 陰連性”《私法判例lj 7一夕叉20__(下)》第56頁(yè)(20__

年)。

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做出鑒定。并且，本案審理對(duì)鑒定人的尋問(wèn)也不充

分。①這些批判意見(jiàn)都基于一個(gè)共同認(rèn)識(shí)：盡管因果

關(guān)系判斷是法的判斷，但也不能忽視醫(yī)學(xué)上的合理

性。②

二、1997年最高裁判所“中性粒細(xì)胞減少事故

判決”⑨

(一)判決經(jīng)過(guò)

患者a在1976年3月14日罹患感冒，同月17

日到4月14日為止一直在開(kāi)業(yè)醫(yī)生y1的診所接

受治療。服用了y1處方的多種類(lèi)藥物。4月12日。

a身上出現(xiàn)了皮疹，14日。y1懷疑a的皮疹可能是

蕁麻疹、濕疹、風(fēng)疹、藥疹，于是讓a停止服用藥物。

并將a介紹到y(tǒng)2醫(yī)師經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院住院治療。入院

時(shí)，a的體溫35．5度，血液檢查結(jié)果顯示白血球?yàn)?/p>

2800。據(jù)此，y2認(rèn)為首先應(yīng)該考慮風(fēng)疹的對(duì)癥治療，

但也不排除有感染可能性。所以同時(shí)予以抗感染治

療。同月16日，a自己在訴外國(guó)立c醫(yī)院就診，被確

診為“中毒性皮疹”(以下簡(jiǎn)稱“中毒性皮疹”)。當(dāng)時(shí)

在該院做的血液檢查顯示白血球?yàn)?800、中性粒細(xì)

胞為0。同月19日，a發(fā)生高熱，同月23日死于敗

血癥。

在本案y1和y2給a使用的藥物中 有砜霉素

(neomyson，成份thiamphenico1)等5種抗生素、2種

阿司匹林類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類(lèi)藥、3種非阿司匹林

類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥、以及2種鎮(zhèn)咳藥全部具有減少血液

中性粒細(xì)胞的副作用。各種藥物致的該副作用的發(fā)

生率為：砜霉素0．1～0．5％以下，其它皆為0．1％以下。

在本案中，a的遺屬x主張：“中毒性皮疹”是

由于y1使用藥物種類(lèi)過(guò)多所致，并且在使用這些

藥物時(shí)y1懈怠了臨床檢查義務(wù)，而且y1至少應(yīng)該

在4月14日應(yīng)該對(duì)“中毒性皮疹”作出確診，并立即

將a轉(zhuǎn)送其它醫(yī)院治疔：此外，y2也有對(duì)“中毒性

皮疹”診斷失誤、懈怠臨床檢查義務(wù)以及轉(zhuǎn)送a到

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第1期)

其它醫(yī)院治療義務(wù)的過(guò)失。

一審判決④認(rèn)為。在很大程度上應(yīng)該考慮導(dǎo)致

a死亡的原因是“過(guò)敏性中性粒細(xì)胞減少癥”。該癥

至少在4月14日已經(jīng)發(fā)生，但是根據(jù)本案全部證據(jù)

無(wú)法確定究竟哪一種藥物是導(dǎo)致過(guò)敏或者癥狀?lèi)夯?/p>

的原因藥物。所以不能肯定y1和y2有過(guò)失。

在二審判決⑤中，x提出了某p醫(yī)師的《意見(jiàn)

書(shū)》，并據(jù)此主張：a的皮疹并不是對(duì)某種藥物過(guò)敏，

而是因?yàn)榉昧硕喾N類(lèi)、大劑量藥物，藥物之間發(fā)生

相乘作用或者綜合作用，產(chǎn)生藥物毒性反應(yīng)所致的

“中毒性皮疹”。應(yīng)該推斷“中毒性皮疹”發(fā)生于3月

24日到4月10日之間。y1再遲也應(yīng)該在4月12

日預(yù)見(jiàn)a的皮疹是藥物毒性反應(yīng)，并且停止使用砜

霉素，給a做血液檢查，以及轉(zhuǎn)送a到他院醫(yī)治。

對(duì)此，二審判決認(rèn)為，根據(jù)鑒定人q醫(yī)師的《鑒

定意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱“鑒定意見(jiàn)”)，應(yīng)該認(rèn)定“中毒性

皮疹”發(fā)生于4月13日到4月14日早晨之間，并

且。4月10日到4月13日給a使用的砜霉素最有

可能是導(dǎo)致“中毒性皮疹”發(fā)生的起因藥物。雖然能

夠肯定y1在4月12日發(fā)現(xiàn)a的皮疹時(shí)沒(méi)有盡到

問(wèn)診義務(wù)。但是，因?yàn)椴荒茏C明“中毒性皮疹”是由于

多種藥物的相互作用、以及過(guò)量使用而產(chǎn)生的相乘、

綜合作用所致，所以不能肯定y1的問(wèn)診義務(wù)違反

行為與a的“中毒性皮疹”發(fā)生之間有因果關(guān)系。

x上告。

上告審中。最高裁判所以如下理由做出了撤銷(xiāo)

原審判決、將本案退回原審重審的判決。⑥

1．起因藥物以及鑒定意見(jiàn)

鑒定意見(jiàn)一方面認(rèn)為 要在y1給a使用的藥

物中確定究竟哪一種藥物是“中毒性皮疹”的起因藥

物具有相當(dāng)難度 一方面又以距離a的發(fā)疹時(shí)期最

近時(shí) 間段使用的藥物為由，認(rèn)為砜霉素最有可能是

起因藥物，但又指出沒(méi)有確定的證據(jù)。也就是說(shuō)，鑒

定意見(jiàn)既承認(rèn)“中毒性皮疹”可能因?yàn)槎鄶?shù)藥物的相

( 松合璺治“縊定 事夷勰定”載大阪府醫(yī)師會(huì)編《醫(yī)事裁判 醫(yī)瘵 實(shí)隙》第105頁(yè)以下(1985年)； 、／ 哆厶“醫(yī)瘵

豁 縊定”載《年鞭醫(yī)事法學(xué)2》第95頁(yè)以下(餐庭凳言)；中野直一郎“科學(xué)鎰定 倆”載《科學(xué)裁判 鎰定》第36頁(yè)

(1988年)；我妻竟“醫(yī)師加島兄72醫(yī)瘵遇 坼 同題點(diǎn)”載《新?寞耪民事 耩座5》第364頁(yè)(1983年)。

② 瀨木比呂志“醫(yī)瘵 豁i：括c于弓縊定”載《判例夕／f厶 )686號(hào)107頁(yè)。參見(jiàn)新美育文“腦神經(jīng)濺壓手銜後 膦內(nèi)出血匯土

弓死亡 手衍 髑違性”《私法判例lj 7一夕7,20__(下)》第57頁(yè)(2ooo年)。

③ 最高裁判所1997年2月25日判決，載《民集)51卷2號(hào)502頁(yè)、《判例峙輾)1598號(hào)70頁(yè)、《判例少／r厶 )936號(hào)182頁(yè)。

④ 山vi地方裁判所下髑支部1990年2月20日判決，載《民集)51卷2號(hào)607頁(yè)

⑤ j2=島高等裁判所1995年2月22日，載《判例夕／r厶 )902號(hào)154頁(yè)

⑥ 參見(jiàn)兄玉安司“蕖剖 起因守弓顆粒球減少癥罹患事例i：招l(wèi)于弓爭(zhēng)點(diǎn)整理 鎰定 倆” 載《別冊(cè) lj叉 醫(yī)事法

判例百透》第172頁(yè)(有斐圈，20__年)。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第1期)

互作用而發(fā)生，但又指出在本案中沒(méi)有醫(yī)學(xué)上的證

據(jù)能夠充分證明“中毒性皮疹”就是因?yàn)槎鄶?shù)藥物的

相互作用而發(fā)生。據(jù)此可以認(rèn)為，鑒定意見(jiàn)并沒(méi)有否

定存在多數(shù)藥物相互作用而致“中毒性皮疹”發(fā)生的

蓋然性。另外，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也有關(guān)于“中毒性皮疹”

的“病因機(jī)理還有許多不能闡明的部分，要在具體癥

例中確定具體的起因藥物還有相當(dāng)困難”之記載。根

據(jù)上述事實(shí)關(guān)系應(yīng)當(dāng)認(rèn)為，原審關(guān)于砜霉素是“中毒

性皮疹”唯一的、單獨(dú)的起因藥物的認(rèn)定違反了經(jīng)驗(yàn)

法則。

2．“中毒性皮疹”發(fā)生時(shí)期以及鑒定意見(jiàn)

可以認(rèn)為．鑒定意見(jiàn)原則上并沒(méi)有否定這樣一

個(gè)事實(shí)：即由于y1給a使用的藥物的原因，很有可

能在4月13日之前“中毒性皮疹”就已經(jīng)發(fā)生。但

是．由于在科學(xué)上、醫(yī)學(xué)上無(wú)法找到能夠充分證明的

依據(jù)，所以鑒定意見(jiàn)在關(guān)于a的“中毒性皮疹”發(fā)生

日期究竟能夠追溯到過(guò)去何時(shí)的問(wèn)題上，只是敘述

了在科學(xué)上、醫(yī)學(xué)上能夠盡量確實(shí)證明的日期(在法

庭對(duì)鑒定人尋問(wèn)時(shí)．對(duì)于“‘中毒性皮疹’發(fā)生時(shí)期應(yīng)

當(dāng)追溯到4月13日之前嗎”的提問(wèn)，鑒定人回答說(shuō)：

“未能找到能夠具體證明可以追溯到何時(shí)的事實(shí)?！?/p>

①)。此外，確實(shí)在4月14日之前的a的病歷中沒(méi)有

關(guān)于“中毒性皮疹”的任何記載，但這一現(xiàn)象只能表

明yl對(duì)a在4月12日出現(xiàn)的皮疹沒(méi)有予以重視，

沒(méi)有給a實(shí)施進(jìn)一步檢查而已。在上述事實(shí)關(guān)系

下．原審根據(jù)鑒定意見(jiàn)做出的“中毒性皮疹”發(fā)生時(shí)

期是4月13日到4月14日早晨的認(rèn)定是違反經(jīng)驗(yàn)

法則的。

3．開(kāi)業(yè)醫(yī)師使用多種藥物時(shí)的注意義務(wù)

當(dāng)長(zhǎng)期持續(xù)使用具有本案這般副作用的多種藥

物的患者出現(xiàn)有藥物中毒可能性的發(fā)疹癥狀時(shí)，開(kāi)

業(yè)醫(yī)師必須承擔(dān)迅速使患者在自己的診所或者其他

診療機(jī)構(gòu)得到必要檢查和治療的相應(yīng)的照顧義務(wù)。

(二)評(píng)析

從上述判決要旨可以看出，在本案中，最高裁判

所接受了法律界對(duì)“腰椎穿刺治療事故判決” 的批

判．對(duì)本案的鑒定意見(jiàn)以及鑒定人的證言內(nèi)容做了

· 25 ·

詳細(xì)論證。這一態(tài)度得到了法律界的廣泛關(guān)注和贊

同。

不過(guò)，由于在本案處理當(dāng)時(shí)、日本法律界對(duì)醫(yī)學(xué)

鑒定與法的評(píng)價(jià)的關(guān)系的探討還處于流動(dòng)狀態(tài)，受

客觀局限性影響，本案最高裁判所的處理也不可避

免地存在一些值得商榷的地方。這里主要從以下兩

方面討論：

1．關(guān)于最高裁判所對(duì)鑒定意見(jiàn)的評(píng)價(jià)

本案最高裁判所判決認(rèn)為，本案鑒定意見(jiàn)“只不

過(guò)陳述了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)假說(shuō)，且不論從醫(yī)學(xué)觀

點(diǎn)上應(yīng)該如何評(píng)價(jià)，至少?gòu)脑V訟上的證明的觀點(diǎn)看，

該鑒定意見(jiàn)不能成為認(rèn)定起因藥物以及‘中毒性皮

疹’發(fā)生日期的決定性證據(jù)資料?！?/p>

對(duì)于本案最高裁判所對(duì)鑒定意見(jiàn)的闡述，有見(jiàn)

解認(rèn)為：應(yīng)該將此作為一般論理解，原則上將醫(yī)學(xué)鑒

定結(jié)論視為醫(yī)學(xué)上的一個(gè)假說(shuō)，不能將醫(yī)學(xué)鑒定作

為訴訟上有決定意義的證據(jù)資料，法院應(yīng)該對(duì)鑒定

內(nèi)容再行推敲；并且，法庭在依據(jù)醫(yī)學(xué)鑒定認(rèn)定事實(shí)

關(guān)系時(shí)，首先應(yīng)該對(duì)鑒定的證據(jù)性(是否具有證據(jù)價(jià)

值)做充分評(píng)價(jià)。②也有見(jiàn)解認(rèn)為：醫(yī)師一般不了解

民事責(zé)任上的判斷要點(diǎn)(即裁判中的事實(shí)認(rèn)定)，往

往采取與醫(yī)學(xué)研究同樣的態(tài)度做鑒定(只陳述根據(jù)

醫(yī)學(xué)研究觀點(diǎn)能夠確定的內(nèi)容)，這種鑒定態(tài)度本身

是不得已的；法院應(yīng)該從審判中證明的意義上對(duì)鑒

定意見(jiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)(必要時(shí)應(yīng)該采取補(bǔ)充鑒定等方法，

以把握鑒定意見(jiàn)的真正意思。)。從這一觀點(diǎn)出發(fā)，本

案最高裁判所以鑒定意見(jiàn)不過(guò)是醫(yī)學(xué)中的一個(gè)假

說(shuō)．不能成為決定性證據(jù)資料為由判定原審違反經(jīng)

驗(yàn)法則是不妥當(dāng)?shù)摹

筆者認(rèn)為最高裁判所對(duì)本案鑒定意見(jiàn)的評(píng)價(jià)值

得商榷 在醫(yī)療事故訴訟中，醫(yī)療方在某時(shí)點(diǎn)是否有

義務(wù)違反、或者該義務(wù)違反與損害結(jié)果之間是否有

因果關(guān)系是主張、舉證的重要內(nèi)容，也是訴訟中的爭(zhēng)

點(diǎn)。一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)對(duì)訴訟中的爭(zhēng)點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)，

具體鑒定事項(xiàng)必須是能夠依據(jù)醫(yī)學(xué)上的經(jīng)驗(yàn)法則進(jìn)

行判斷的內(nèi)容?？墒窃趯?shí)際訴訟中卻經(jīng)常存在這樣

一種情形：即在依據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)以及證言進(jìn)行主張舉

① 野山宏《最判解民事篇平成9年度}304頁(yè)。參見(jiàn)兄玉安司“蕖劑f-起因寸為顆粒球減少癥罹患事例i二擋c于為爭(zhēng)點(diǎn)整理 縊

定 秤倆”載ojtj冊(cè) ij叉 醫(yī)事法判例百送》第172頁(yè)(有斐圈，20__年)。

② 田中敦“判批”載《判例夕4厶7,?)978號(hào)第95頁(yè)。參見(jiàn)新美育文“騰神經(jīng)減壓手衍後 脂內(nèi)出血i二 為死亡 手衍e 陰

連性”《私法判例ij 7一夕叉20__(下)》第57頁(yè)(20__年)。

③ 野山宏“判批”載《 j滅 》1122號(hào)73頁(yè)。參見(jiàn)新美育文“膦神經(jīng)減莊手衍後 膦內(nèi)出血5二土為死亡 手衍 陰連

性”《私法判例ij 7一夕叉20__(下)》第57頁(yè)(20__年)。

· 26 ·

證后仍然有必要借助醫(yī)學(xué)鑒定進(jìn)行判斷，并且，這種

情況下的醫(yī)學(xué)鑒定也往往面臨鑒定人無(wú)法依據(jù)醫(yī)學(xué)

上的合理根據(jù)做出明確鑒定的困難。也就是說(shuō)，一方

面正因?yàn)獒t(yī)學(xué)上的經(jīng)驗(yàn)法則不明確，所以才需要醫(yī)

學(xué)鑒定：而在另一方面，當(dāng)醫(yī)學(xué)上的經(jīng)驗(yàn)法則沒(méi)有某

種程度的確定性時(shí)，對(duì)鑒定事項(xiàng)也就無(wú)法做出確定

的鑒定意見(jiàn)。本案鑒定意見(jiàn)就是在這一狀況下形成

的。①

在本案中，如果從被告醫(yī)師投藥中是否存在過(guò)

失(作為型過(guò)失)角度考慮，“起因藥物”則應(yīng)該是重

要爭(zhēng)點(diǎn)(究竟是多種藥物的綜合作用成為起因藥物、

還是砜霉素是單獨(dú)的、唯一的起因藥物)；如果從被

告是否有檢查義務(wù)等懈怠(不作為型過(guò)失)角度考

慮，則“中毒性皮疹”發(fā)生時(shí)期就成為“如果實(shí)施了適

當(dāng)檢查、a是否能夠回避死亡結(jié)果”之因果關(guān)系判斷

中的爭(zhēng)點(diǎn)(究竟是4月13日以前“中毒性皮疹”已經(jīng)

發(fā)生、還是4月13日之后“中毒性皮疹”才發(fā)生)。本

案鑒定意見(jiàn)依據(jù)當(dāng)時(shí)僅有的一些醫(yī)學(xué)資料，對(duì)本案

發(fā)疹時(shí)期、起因藥物等鑒定事項(xiàng)一方面如實(shí)介紹了

醫(yī)學(xué)上的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀和限度，一方面陳述了個(gè)人意見(jiàn)

(但同時(shí)也指出在本案中無(wú)法找到能夠證明個(gè)人見(jiàn)

解的事實(shí))。筆者認(rèn)為這正是鑒定人 應(yīng)有的實(shí)事求是

態(tài)度。而最高裁判所認(rèn)為本案鑒定意見(jiàn)不能作為訴

訟證明上的證據(jù)資料，這恰恰反映了本案最高裁判

所對(duì)醫(yī)學(xué)鑒定的應(yīng)有姿態(tài)、醫(yī)學(xué)鑒定在法對(duì)醫(yī)療責(zé)

任的判斷中占有怎樣地位、法庭在法的評(píng)價(jià)過(guò)程中

應(yīng)該怎樣評(píng)價(jià)、運(yùn)用醫(yī)學(xué)鑒定等問(wèn)題尚認(rèn)識(shí)不清。

所以，筆者認(rèn)為，本案最高裁判所對(duì)本案鑒定意

見(jiàn)的評(píng)價(jià)尚有待商榷，更不能作為對(duì)醫(yī)學(xué)鑒定的一

般論來(lái)理解。不過(guò)，正因?yàn)楸景歌b定所面臨的困難在

現(xiàn)實(shí)中經(jīng)常存在，而且，醫(yī)學(xué)鑒定人一般不了解民事

責(zé)任的判斷要點(diǎn)，往往采取與醫(yī)學(xué)研究同樣的態(tài)度

做鑒定也是實(shí)際狀況，所以，對(duì)于醫(yī)學(xué)鑒定或者專家

證言等，法庭應(yīng)該從法的證據(jù)角度作出認(rèn)真評(píng)價(jià)，這

也是在醫(yī)療訴訟審判中法官的當(dāng)然職責(zé)。

2．關(guān)于最高裁判所對(duì)本案爭(zhēng)點(diǎn)的處理

如上所述，筆者認(rèn)為本案鑒定意見(jiàn)真實(shí)地反映

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第1期)

了關(guān)于本案爭(zhēng)點(diǎn)的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀以及個(gè)人的見(jiàn)解。

本案的關(guān)鍵在于根據(jù)這樣的鑒定意見(jiàn)，法庭對(duì)鑒定

事項(xiàng)(本案爭(zhēng)點(diǎn))應(yīng)該做出怎樣法的評(píng)價(jià)。

可是，如上所述，由于在本案處理當(dāng)時(shí)日本法律

界對(duì)醫(yī)學(xué)鑒定與法的評(píng)價(jià)的關(guān)系的探討還處于流動(dòng)

狀態(tài)．受客觀局限性影響，本案最高裁判所更關(guān)注的

還是醫(yī)學(xué)鑒定對(duì)鑒定項(xiàng)目是否作出了確切結(jié)論，所

以，對(duì)于本案這般只是如實(shí)陳述了本案爭(zhēng)點(diǎn)的醫(yī)學(xué)

認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀以及鑒定人個(gè)人見(jiàn)解的鑒定意見(jiàn)，最高裁

判所一面評(píng)價(jià)本案鑒定意見(jiàn)不能起到?jīng)Q定性證據(jù)資

料的作用(因此判定原審依據(jù)鑒定意見(jiàn)對(duì)起因藥物、

“中毒性皮疹”發(fā)生時(shí)期所作的認(rèn)定違反經(jīng)驗(yàn)法則)，

一面采取了如下具體處理辦法：即最高裁判所指出，

因?yàn)楸景钢辽倜鞔_存在這樣的事實(shí)—— 即y1給a

服用的多種藥物中的一個(gè)或者多種藥物之間相互作

用是本案發(fā)疹的原因．所以．在判斷y1是否有注意

義務(wù)違反時(shí)，沒(méi)有必要拘泥于嚴(yán)格特定那一種藥是

起因藥物，而只須考慮本案醫(yī)師是否違反“相應(yīng)的照

顧義務(wù)”— — 即當(dāng)給患者長(zhǎng)期、持續(xù)使用具有本案這

般副作用的多種藥物后、患者出現(xiàn)有藥物發(fā)疹可能

性的發(fā)疹癥狀時(shí)，醫(yī)師應(yīng)負(fù)迅速使患者在自己的診

所或者其他診療機(jī)構(gòu)得到必要檢查和治療的義務(wù)。

如果違反這一“相應(yīng)的照顧義務(wù)”，即構(gòu)成過(guò)失。(堇)

可以看出．本案最高裁判所上述處理的目的在

于，回避判斷本案爭(zhēng)點(diǎn)(起因藥物、“中毒性皮疹”發(fā)

生時(shí)期)，重新設(shè)定被告醫(yī)師注意義務(wù)內(nèi)容，以利法

庭能夠完全依據(jù)法的評(píng)價(jià)對(duì)本案過(guò)失、因果關(guān)系做

出判斷。然而，根據(jù)上述“相應(yīng)的照顧義務(wù)”的具體內(nèi)

容，要判斷是否有義務(wù)違反，患者何時(shí)出現(xiàn)了“有藥

物發(fā)疹可能性的發(fā)疹癥狀”— — 亦即“中毒性皮疹”

的發(fā)生時(shí)期仍然是判斷要點(diǎn)。所謂“相應(yīng)的照顧義

務(wù)” 與本案醫(yī)師應(yīng)盡的注意義務(wù)在實(shí)質(zhì)上沒(méi)有不同

(并且，只要按照過(guò)失責(zé)任原則處理醫(yī)療事故責(zé)任，

“相應(yīng)的照顧義務(wù)”與醫(yī)師的注意義務(wù)內(nèi)容的判斷要

點(diǎn)也不應(yīng)該有不同)。由此可以看出，法的評(píng)價(jià)無(wú)法

與臨床經(jīng)過(guò)事實(shí)的具體認(rèn)定以及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)論相脫

離。但是，法的判斷是對(duì)臨實(shí)認(rèn)定和醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)再

度做出的法的價(jià)值取向判斷。③

① 兄玉安司“藁劑6：起因卞否顆粒球減少癥罹患事例匯拓c于否爭(zhēng)點(diǎn)整理 縊定 秤倆”

百透》第172頁(yè)(有斐圈，20__年)。

② 兄玉安司“藁劑6：起因卞否顆粒球減少癥罹患事例6：拓c于否爭(zhēng)點(diǎn)整理 縊定 倆”

送》第172頁(yè)(有斐圈，20__年)。

載《別冊(cè) lj叉 醫(yī)事法判例

載《別冊(cè) ij叉 醫(yī)事法判例百

③ 關(guān)于醫(yī)療過(guò)失的法的價(jià)值取向判斷的詳細(xì)內(nèi)容，參照筆者專著《醫(yī)療事故賠償法——來(lái)自日本法的啟示》(法律出版社近期

出版預(yù)定)第一編第一章。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第l期)

三、1999年最高裁判所“腦神經(jīng)減壓手術(shù)事件

判決”①

(一)判決經(jīng)過(guò)

某患者a住進(jìn)某國(guó)立k大學(xué)附屬醫(yī)院接受根

治顏面神經(jīng)痙攣的腦神經(jīng)減壓手術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)6個(gè)

小時(shí)結(jié)束?？墒切g(shù)后不久，在手術(shù)部位的小腦橋腦角

部附近出現(xiàn)血腫。引起閉塞性腦水腫。三個(gè)月后，a

死于腦干障礙。a的遺屬x等主張。 k大學(xué)附屬醫(yī)

院手術(shù)醫(yī)師y1等在手術(shù)器械腦鏟的操作上有失

誤。a的死亡是由于腦鏟強(qiáng)烈壓迫小腦使小腦出血、

或者在小腦動(dòng)脈剝離過(guò)程中誤傷小腦致使小腦出

血、卻沒(méi)有得到充分止血所致。

原審判決認(rèn)為：①事故發(fā)生時(shí)的血腫位置偏離

手術(shù)部位；②沒(méi)有證據(jù)可以證明手術(shù)中腦鏟強(qiáng)烈壓

迫了小腦；③手術(shù)記錄中記載的150毫升出血量混

有手術(shù)中使用的生理鹽水以及排出的腦脊髓液，不

能認(rèn)為手術(shù)出血超出了一般出血量；④高血壓性顱

內(nèi)出血的可能性只有10％的程度。手術(shù)當(dāng)天a的血

壓處于較高水平。根據(jù)以上，不能推定本案存在手術(shù)

器械誤傷小腦血管的事實(shí)。

但是。本案最高裁判所以如下理由做出了撤銷(xiāo)

原審判決、退回原審重審的判決：②

1．關(guān)于醫(yī)療過(guò)失的法的價(jià)值取向判斷的詳細(xì)內(nèi)

容．參照筆者專著《醫(yī)療事故賠償法— — 來(lái)自日本法

的啟示》(法律出版社近期出版預(yù)定)第一編第一章。

根據(jù)原審認(rèn)定的事實(shí)．(1)顏面神經(jīng)痙攣本身不是危

及生命的疾病．本案手術(shù)卻有可能發(fā)生危及生命的

小腦內(nèi)出血、后頭部硬膜外血腫等合并癥；(2)本案

手術(shù)部位涉及小腦右半球以及右小腦橋腦角部．在

手術(shù)之后患者立刻發(fā)生了小腦內(nèi)血腫；(3)手術(shù)第二

天。在手術(shù)部位的小腦右半球部出現(xiàn)了明顯病變；

(4)不能確認(rèn)a在術(shù)前就存在術(shù)中出現(xiàn)高血壓性顱

內(nèi)出血的因素：(5)高血壓性顱內(nèi)出血只有10％的

確率發(fā)生于小腦；(6)根據(jù)病理解剖結(jié)果也可以認(rèn)

為．不存在明顯的動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形等可以引起a

的小腦血腫的原因。根據(jù)上述認(rèn)定的事實(shí)，一般人都

會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈懷疑：本案手術(shù)后立刻發(fā)生的小腦內(nèi)出

血難道不是由于本案手術(shù)中的某些操作上的錯(cuò)誤所

引起的嗎?可是．原審卻以“不能否定本案存在手術(shù)

操作失誤以外的原因?qū)е滦∧X出血的可能性”為由．

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不顧上述一般人都會(huì)產(chǎn)生懷疑之事實(shí)。做出了“不能

推定本案存在手術(shù)器械誤傷小腦血管的事實(shí)”之判

斷。

2．在本案手術(shù)硬膜內(nèi)操作過(guò)程中。首先對(duì)頸部

肌肉的出血做了止血處理。因?yàn)椴皇鞘褂檬中g(shù)刀做

切除、切開(kāi)等有出血的操作，所以本不應(yīng)再有出血。

可是本案手術(shù)記錄中卻有記錄表明：至少在硬膜內(nèi)

操作中的下午1點(diǎn)15分有150毫升的出血量。硬膜

內(nèi)操作中是否存在手術(shù)器械誤傷血管之事實(shí)是本案

的爭(zhēng)議點(diǎn)，所以應(yīng)該重視上述記錄。然而原審卻說(shuō)明

道。下午1點(diǎn)15分的出血量不一定是午后零點(diǎn)30

分左右開(kāi)始的硬膜內(nèi)操作中的出血，150毫升的量

中不僅是血液、還有可能含有生理鹽水、以及排出的

腦脊液。因而不能認(rèn)為在硬膜內(nèi)操作中有150毫升

的出血量?？墒恰Ｔ瓕彽纳鲜稣f(shuō)明顯得不自然。

3．原審關(guān)于血腫部位的認(rèn)定依據(jù)是鑒定人b的

鑒定意見(jiàn)以及b的證言。亦即b的鑒定意見(jiàn)中有根

據(jù)ct掃描結(jié)果、血腫部位在小腦正中部以及偏正

中部的敘述?？墒?，在b的證言中有“根據(jù)ct掃描

結(jié)果．血腫多半出現(xiàn)在小腦右半球部位”的內(nèi)容，在

病歷中也有手術(shù)當(dāng)天ct掃描結(jié)果顯示“能夠看到

血腫不僅在小腦正中部以及偏正中部。在含有手術(shù)

部位的小腦橋腦角部的第四腦室周?chē)灿小敝涊d，

并且．病歷還記載著有“小腦右半球血腫存在要點(diǎn)圖

示”內(nèi)容的術(shù)后第三天ct掃描結(jié)果說(shuō)明示意圖。從

上述事實(shí)可以看出．盡管病歷中有關(guān)于血腫部位的

不同記載．但是原審對(duì)此不加研究分析．僅根據(jù)b

的鑒定意見(jiàn)以及該人的部分證言就直接做出了血腫

部位在小腦正中部以及偏正中部的認(rèn)定。該認(rèn)定違

反了采證法則。此外，本案手術(shù)第二天患者異常地出

現(xiàn)了小腦右半球顯著突出、以及腦疝等癥狀也是經(jīng)

過(guò)確認(rèn)的事實(shí)．可是原審對(duì)這一部位的異常與本案

手術(shù)之間的關(guān)聯(lián)性沒(méi)有做任何研究分析。

4．從病歷記載的內(nèi)容看，b的鑒定意見(jiàn)并不符

合事實(shí)。并且．鑒定意見(jiàn)僅有一頁(yè)紙，且僅記載了結(jié)

論．其內(nèi)容非常空洞，對(duì)本案手術(shù)的記載、患者的ct

掃描結(jié)果、本案醫(yī)師等對(duì)ct掃描結(jié)果的各種記錄、

本案解剖報(bào)告等記載內(nèi)容等客觀資料未作任何評(píng)價(jià)

分析。使人不能不懷疑這樣的鑒定意見(jiàn)是否對(duì)客觀

資料做了認(rèn)真研究分析基礎(chǔ)上的鑒定結(jié)論。因此。對(duì)

① 最高裁判所1999年3月23日判決，載《判例夕4~ )1003號(hào)158頁(yè)。

② 新美育文“ 神經(jīng)減壓手銜後 腦內(nèi)出血 上否死亡 手銜e 盟連性”《私法判例1)7一夕x20__(下)》第57頁(yè)(20__

年)。

· 28 ·

于這一鑒定意見(jiàn)以及鑒定人的證言不可過(guò)大評(píng)價(jià)。

5．原審判決認(rèn)為，根據(jù)b的鑒定意見(jiàn)以及證言，

腦鏟操作而導(dǎo)致血腫發(fā)生時(shí)，其部位不一定局限于

腦鏟觸碰過(guò)的部位或者其附近部位，完全有可能發(fā)

生于遠(yuǎn)離手術(shù)部位，所以，本案腦鏟觸碰部位的下方

以及附近部位發(fā)生的血腫不可能因?yàn)槟X鏟誤傷所

致?？墒牵瓕忂@一說(shuō)明不能成為徹底否定腦鏟操作

與本案血腫發(fā)生有關(guān)聯(lián)的理由。b證言說(shuō)，本案手術(shù)

部位的小腦橋腦角部和有血腫發(fā)生的第四腦室之間

僅有1厘米多的距離，原審也以顯微鏡下的手術(shù)為

由、認(rèn)為很難判斷手術(shù)部位和血腫發(fā)生部位是鄰接

的。可是，即便如此，原審認(rèn)定的手術(shù)部位與血腫部

位之問(wèn)的距離也不足以成為否定術(shù)中損傷血管發(fā)生

血腫的理由。

6．本案病歷中有關(guān)于“考慮蛛網(wǎng)膜下腔(手術(shù)創(chuàng)

傷部)出血逆流到腦室內(nèi)”的記載。由此可以證明主

治醫(yī)師當(dāng)時(shí)考慮的是手術(shù)部位出血，與x等的主張

相同。而原審對(duì)這一證據(jù)絲毫沒(méi)有涉及就判斷x等

的上述主張沒(méi)有充足證據(jù)。這一判斷違反了采證法

則。

7．根據(jù)上述，本案明明存在使人充分懷疑本案

手術(shù)的實(shí)施和術(shù)后a的腦血腫發(fā)生之間有關(guān)聯(lián)的

事情，但原審判決卻以血腫也有可能因其它原因而

發(fā)生這一可能性非常小的理由判定不能推定本案手

術(shù)操作上有失誤，因而否定a血腫發(fā)生的原因是本

案手術(shù)。原審判決違反了經(jīng)驗(yàn)法則乃至采證法則。

(二)評(píng)析

本案最高裁判所判決通過(guò)列舉本案手術(shù)和事故

發(fā)生在時(shí)問(wèn)上以及部位上的接近性、患者癥狀的產(chǎn)

生經(jīng)過(guò)、其它原因引起事故發(fā)生的可能性極小等理

由，最后得出一般人不會(huì)懷疑本案手術(shù)和事故發(fā)生

之間存在因果關(guān)系的結(jié)論。與前述“腰椎穿刺治療事

故判決”同樣，本案判決也被評(píng)價(jià)為是全面推出法的

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第1期)

價(jià)值判斷的判例。但是，與“腰椎穿刺治療事故判決”

不同的是，本案判決還采取了前述“中性粒細(xì)胞減少

事故判決”對(duì)鑒定意見(jiàn)以及鑒定人證言內(nèi)容作詳細(xì)

論證的態(tài)度，并且在此基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步對(duì)其中符合

科學(xué)判斷的內(nèi)容予以確認(rèn)，并對(duì)法的價(jià)值判斷的妥

當(dāng)性進(jìn)行了驗(yàn)證。這種細(xì)膩詳盡地認(rèn)定事實(shí)因果關(guān)

系的態(tài)度受到了法律界的高度評(píng)價(jià)。①對(duì)我國(guó)醫(yī)療

裁判實(shí)務(wù)也有重要參考價(jià)值。

同時(shí)應(yīng)指出的是．本案鑒定人的鑒定態(tài)度應(yīng)該

受到批判。鑒定人在鑒定時(shí)，應(yīng)該本著實(shí)事求是的認(rèn)

真負(fù)責(zé)態(tài)度，充分研究包括病歷記載事項(xiàng)等在內(nèi)的

所有相關(guān)醫(yī)學(xué)證據(jù)、參閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，以醫(yī)學(xué)

相關(guān)領(lǐng)域中經(jīng)過(guò)一定驗(yàn)證的見(jiàn)解作為基礎(chǔ)，對(duì)于需

要鑒定的事項(xiàng)。一面出示詳細(xì)依據(jù)，一面對(duì)臨床經(jīng)過(guò)

事實(shí)做客觀、中肯分析，并加以醫(yī)學(xué)上的綜合性評(píng)

價(jià)。也就是說(shuō)，只有證據(jù)充分、并對(duì)證據(jù)展開(kāi)了大量

的充分詳細(xì)說(shuō)明、最終出示綜合鑒定結(jié)論的鑒定意

見(jiàn)才能成為審判中的證據(jù)資料。

最后。本案原審對(duì)鑒定意見(jiàn)一味盲目信任、不加

以法的慎重評(píng)價(jià)的輕率態(tài)度也應(yīng)該受到譴責(zé)。如今，

隨著世界性醫(yī)療文獻(xiàn)資料庫(kù)的建立、醫(yī)療文獻(xiàn)檢索

愈來(lái)愈簡(jiǎn)易方便化，歷來(lái)的專家權(quán)威意見(jiàn)(opinion)

統(tǒng)治醫(yī)療界的風(fēng)氣已經(jīng)被“依據(jù)證據(jù)的醫(yī)療(evi．

dence based medicine，略稱“ebm”)”所替代。②在這

樣的新形勢(shì)下，醫(yī)療訴訟中涉及的醫(yī)學(xué)證據(jù)資料的

人手也相應(yīng)變得容易起來(lái)。所以，在評(píng)價(jià)鑒定意見(jiàn)是

否具有醫(yī)學(xué)上的合理性時(shí)，不能以鑒定人是否專家

權(quán)威為標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)該主要審視鑒定意見(jiàn)中所闡述的

意見(jiàn)是否具有充分的醫(yī)學(xué)科學(xué)論據(jù)、以及是否展開(kāi)

了詳盡的客觀論證。為此，在審判程序中如何保證法

官與醫(yī)學(xué)專家能夠共同協(xié)作配合應(yīng)該是亟需探討的