前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇小滿詩(shī)詞范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

小滿詩(shī)詞范文第1篇

一次失敗的小實(shí)驗(yàn)

今天，韓老師要和我們做一個(gè)小實(shí)驗(yàn)，是什么實(shí)驗(yàn)?zāi)兀繛槭裁错n老師這么神秘呢？

韓老師從講臺(tái)上拿了個(gè)杯子和一張白紙，大家一起喊道：“我知道，我知道，韓老師要把紙塞進(jìn)杯子里?！表n老師說(shuō)：“是嗎？”韓老師把紙蓋在了杯子上面，然后問(wèn)道：“把這個(gè)杯子倒著，紙會(huì)掉嗎？”有的同學(xué)說(shuō)：“會(huì)掉?！币灿械耐瑢W(xué)說(shuō)：“不會(huì)掉?！表n老師笑了笑，問(wèn)道“你們想知道答案嗎？”同學(xué)們異口同聲的喊到：“想知道?！表n老師說(shuō)：“要想知道答案，我們必須來(lái)做一個(gè)小實(shí)驗(yàn)?！庇谑牵覀兊纱罅搜劬?，一眨也不眨的看著韓老師。只見(jiàn)韓老師先用手把紙托著，然后慢慢的倒過(guò)杯子，把手一放，紙就像落葉一樣掉了下來(lái)。剛才猜會(huì)掉的同學(xué)們大喊一聲：“耶！”，猜不會(huì)掉的同學(xué)們嘆了口氣說(shuō)：“唉！”。

這時(shí)候，韓老師在杯子里裝滿了一杯水，再次把杯子蓋在上面，微笑著問(wèn)同學(xué)們：“這回我把杯子倒過(guò)來(lái)，紙會(huì)掉嗎？”，大家齊聲喊到：“不會(huì)掉，不會(huì)掉。”韓老師把杯子倒了過(guò)來(lái)，手一松，水都灑了一講臺(tái)，紙也濕透了，可能是因?yàn)榧執(zhí)∮昧穗p層的緣故吧。我們都以為實(shí)驗(yàn)會(huì)成功，結(jié)果失敗了，我們非常的失望！我說(shuō)：“這次實(shí)驗(yàn)太沒(méi)有意義了。”然而韓老師卻語(yǔ)重心長(zhǎng)的對(duì)我說(shuō)：“愛(ài)迪生在發(fā)明電燈時(shí)，不也是經(jīng)過(guò)上千次的失敗嗎？我們要反復(fù)實(shí)驗(yàn)，要經(jīng)得起失敗的考驗(yàn)！”

雖然這次實(shí)驗(yàn)失敗了，但他卻給了我一次深刻的記憶，也使我堅(jiān)信，我們一定會(huì)成功的，因?yàn)槭∈浅晒χ秆剑?/p>

小滿詩(shī)詞范文第2篇

【關(guān)鍵詞】消防 演練 失敗與成功 反思

中圖分類號(hào)：[X947] 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2013）35-256-01

為了迎接上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查，某施工單位組織了15名工人，在某建筑施工現(xiàn)場(chǎng)舉行了一次消防演練活動(dòng)，由于該施工單位項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，導(dǎo)致一場(chǎng)消防演練以失敗而告終，受到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)主的嚴(yán)厲批評(píng)。

這次共進(jìn)行二個(gè)內(nèi)容的消防演練：撲滅油箱內(nèi)燃燒的汽油；用消防水給火場(chǎng)乙炔瓶、氧氣瓶降溫并搶運(yùn)。

一、演練現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景回放：

（一）撲滅油箱內(nèi)燃燒的汽油滅火演練：

第一個(gè)演練的是撲滅油箱內(nèi)燃燒的汽油，由于用于盛汽油的油箱四周漏油，根本無(wú)法裝汽油，原來(lái)計(jì)劃先用消防水槍將油箱灌滿后再將汽油倒在水面上，可是由于漏洞太多，始終無(wú)法將油箱內(nèi)盛上水，只好將油箱底部放上二張報(bào)紙，將汽油直接到在報(bào)紙上。

當(dāng)油箱內(nèi)報(bào)紙上的汽油點(diǎn)燃后，頃刻間，油箱燃起了熊熊火焰，4名工人提起手提式干粉滅火器，對(duì)著熊熊火焰進(jìn)行噴射，4具滅火器將油箱內(nèi)的火焰撲滅后，火焰順著油箱的漏洞流出來(lái)的汽油一起竄出來(lái)，預(yù)先準(zhǔn)備的4具滅火器全部用完才將從油箱的漏洞流出來(lái)的汽油和火焰撲滅，演練現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有多余的滅火器作為預(yù)備，倘若是汽油再多一些沒(méi)有將火撲滅，差一點(diǎn)就造成人員傷亡，險(xiǎn)些造成演練人員受傷。

由于事前沒(méi)有對(duì)演練人員進(jìn)行培訓(xùn)，滅火人員沒(méi)有站在風(fēng)向的上方或上側(cè)風(fēng)方向?qū)χ苄芑鹧孢M(jìn)行滅火，其次是在演練過(guò)程中，有附近村民從演練場(chǎng)穿過(guò)，四周沒(méi)有拉警戒繩。

（二）火場(chǎng)乙炔瓶、氧氣瓶降溫?fù)屵\(yùn)：

在隨后進(jìn)行火場(chǎng)乙炔瓶、氧氣瓶降溫?fù)屵\(yùn)的演練時(shí)，由于事前沒(méi)有將消火栓專用扳手帶到現(xiàn)場(chǎng)，而帶到演練現(xiàn)場(chǎng)的一把活動(dòng)扳手只能用來(lái)打開(kāi)消火栓的水閥門(mén)，好在用活動(dòng)扳手胡亂敲打一陣后勉強(qiáng)將消火栓水帶接口打開(kāi)。

將消防水帶安裝上消火栓后，水帶與水帶之間又扣不上，換了一根水帶后，才勉強(qiáng)將2根水帶接起來(lái)。將水帶接好后，把消火栓閥門(mén)開(kāi)至最大，消火栓沒(méi)有水壓，射程只有1米多遠(yuǎn)，根本沒(méi)法將水噴射到預(yù)定的位置。

二、對(duì)演練失敗的剖析

領(lǐng)導(dǎo)不重視

應(yīng)急演練的組織與實(shí)施是一項(xiàng)非常復(fù)雜的任務(wù)，建立應(yīng)急演練策劃小組（或領(lǐng)導(dǎo)小組）是成功組織開(kāi)展應(yīng)急演練工作的關(guān)鍵。[1]該施工單位的領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有把消防工作提到一個(gè)應(yīng)有的高度，對(duì)此次演練不重視，施工現(xiàn)場(chǎng)的安全人員長(zhǎng)期不到位，只有安監(jiān)部部長(zhǎng)一個(gè)專職安全員，而安監(jiān)部部長(zhǎng)演練前沒(méi)有制定詳細(xì)的演練方案。

準(zhǔn)備倉(cāng)促

因?yàn)樯霞?jí)領(lǐng)導(dǎo)第二天要來(lái)檢查，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行人員、物資等方面充分的準(zhǔn)備，如：油箱、汽油、臨時(shí)消火栓、消防水帶和水槍等器材準(zhǔn)備不恰當(dāng)，對(duì)消防設(shè)施檢查不到位，消防水壓力未檢驗(yàn)，消防水帶接口對(duì)接未檢查，臨時(shí)消火栓、消防水帶等不能滿足演練要求，更不能達(dá)到演練效果，完全是匆忙應(yīng)付上級(jí)檢查而已。

三、事前策劃不到位

1.沒(méi)有制定演練方案。由于事前沒(méi)有制定成熟的演練方案，沒(méi)有成立演練組織機(jī)構(gòu)，各級(jí)人員職責(zé)不明確，就是安監(jiān)部長(zhǎng)一個(gè)人的想法，而且沒(méi)有將其想法向參加演練的人員交底，使得演練過(guò)程中參加演練的人員不像是參加演練的人員，更像是旁觀者。

2.準(zhǔn)備工作不仔細(xì)。

參加演練的人員到現(xiàn)場(chǎng)后，沒(méi)有警戒繩，專門(mén)派人回辦公室去??；警戒放好后，沒(méi)有人員進(jìn)行警戒，在演練時(shí)有老鄉(xiāng)從演練場(chǎng)穿過(guò)；

消火栓與水帶的接口處防護(hù)蓋扳手不對(duì)；

水帶與水帶之間對(duì)接口接不上；

臨時(shí)消火栓水壓不夠，致使演練時(shí)消火栓根本就沒(méi)有壓力，射程只有1米左右。

（四）演練過(guò)程混亂

由于事前沒(méi)有對(duì)演練人員進(jìn)行培訓(xùn)和交底，參加演練的人員心里沒(méi)數(shù)，不知道干什么，實(shí)戰(zhàn)操演人員情緒不飽滿，態(tài)度不嚴(yán)肅，松散不緊張，加上安監(jiān)部長(zhǎng)指揮不力，具體行動(dòng)安排不到位，安監(jiān)部長(zhǎng)叫張三干啥，張三去干，李四就站在原處不動(dòng)。

四、重新進(jìn)行演練

演練結(jié)束后，上級(jí)檢查組當(dāng)場(chǎng)提出了嚴(yán)厲的批評(píng)。該單位領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，連夜召開(kāi)專題會(huì)，并重新制定方案。在次日中午，由項(xiàng)目部領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，進(jìn)行了預(yù)演練，在下午17：00時(shí)左右，在同樣的地點(diǎn)，同樣的演練內(nèi)容，同一批參加演出的人員，進(jìn)行了第二次消防演練，結(jié)果獲得成功。

此次演練失敗的教訓(xùn)是深刻的，一旦真正發(fā)生火險(xiǎn)，會(huì)造成嚴(yán)重后果。好在該施工單位能夠以此為鑒，從失敗案例中吸取教訓(xùn)并改正，從以下幾方面做了工作。

（一）領(lǐng)導(dǎo)高度重視，專門(mén)成立了演練組織機(jī)構(gòu)，針對(duì)演練中存在的問(wèn)題，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際制定了演練方案，方案針對(duì)性與操作性強(qiáng)，并且對(duì)演練方案逐級(jí)進(jìn)行審批和完善。

（二）精心策劃、周密部署，充分準(zhǔn)備，所有參演人員（指揮、保衛(wèi)、救護(hù)、物資、宣傳、記錄等）全部到崗到位，職責(zé)明確。

（三）加強(qiáng)演練安全技術(shù)交底。參演人員處理火情時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確，緊張有序，真正發(fā)揮演練在檢驗(yàn)預(yù)案、鍛煉隊(duì)伍、磨合機(jī)制、教育員工的作用。

加強(qiáng)物資保障。對(duì)所有器材、物資提前檢查，確保萬(wàn)無(wú)一失；

開(kāi)展演練風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好應(yīng)對(duì)風(fēng)向變化或者出現(xiàn)其他以外造成演練人員傷害的各項(xiàng)安全防護(hù)措施。

五、這次演練的失敗與成功的反思

剖析這次消防演練的失敗和成功留給我們的很多思考，進(jìn)行消防演練不僅能夠強(qiáng)化員工的消防安全意識(shí)和員工的團(tuán)隊(duì)凝聚力，更能提升及鍛煉應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組在應(yīng)對(duì)突發(fā)事故迅速做出應(yīng)急應(yīng)變反應(yīng)的組織、協(xié)調(diào)能力，通過(guò)演練可以提高員工撲救初期火災(zāi)能力。

此次演練失敗的教訓(xùn)深刻，好在這次失敗僅僅是演練，不是真正的救火，我們要把這次演練失敗當(dāng)作鏡子，以此為鑒，從失敗案例中吸取教訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)消防工作任務(wù)的重要性、艱巨性，把消防工作放在日常工作的突出位置，以達(dá)到防患未然的目的。

小滿詩(shī)詞范文第3篇

【關(guān)鍵詞】小兒；頭皮靜脈穿刺；失敗原因分析；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0604-01

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科基本技術(shù)操作之一，穿刺成功與失敗，直接關(guān)系到患兒能否得到及時(shí)的治療與搶救。我院是一所百萬(wàn)人口的大縣，作為縣級(jí)醫(yī)院的兒科護(hù)士，肩負(fù)著全縣幾十萬(wàn)兒童的健康保護(hù)，所以，必須掌握熟練的頭皮靜脈穿刺及時(shí)，才能更好的為患兒服務(wù)。為了提高兒科護(hù)士的穿刺及時(shí)水平，我分析了工作中常見(jiàn)的穿刺失敗的原因及采取的對(duì)策，如下所述。

1 頭皮靜脈穿刺失敗的原因

1.1患兒頭部固定不牢 家長(zhǎng)寵愛(ài)孩子，舍不得用力固定， 或固定的人手不夠，致使頭部或身體固定不得力；患兒不配合，頭部搖擺不定，難以固定穿刺部位的皮膚及血管，導(dǎo)致穿刺失敗。

1.2患兒營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳 患兒生病后食欲下降，或疾病本身使得患兒吐、泄，導(dǎo)致血管不充盈或者血管不清楚，穿刺難度大。

1.3 護(hù)士缺乏良好的心里素質(zhì)和溝通技巧 護(hù)士缺乏與患兒及家長(zhǎng)的溝通，家長(zhǎng)心疼孩子，對(duì)護(hù)士期望值過(guò)高，都希望一針見(jiàn)血，影響了護(hù)士的操作情緒，護(hù)士因緊張、壓力大、注意力不集中而影響了穿刺。

1.4穿刺室光線過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗而影響護(hù)士對(duì)患兒血管的正確判斷。

1.5 穿刺針本身的原因 穿刺針大小不合適、穿刺針本身帶勾、堵塞、彎曲 。

1.6 選用血管不正確 如錯(cuò)將動(dòng)脈血管判斷成靜脈血管而穿刺。

1.7 穿刺方法不正確 進(jìn)針角度過(guò)大過(guò)小、進(jìn)針深度過(guò)深過(guò)淺。

2 頭皮靜脈穿刺成功對(duì)策

2.1 操作者良好的情緒護(hù)士在選擇靜脈和穿刺時(shí)，都要集中精力，沉著冷靜，耐心，同時(shí)盡量做好家長(zhǎng)的思想工作，取得家長(zhǎng)的主動(dòng)配合。

2.2穿刺前的準(zhǔn)備 囑家長(zhǎng)摁住患兒的膝關(guān)節(jié)，另一家長(zhǎng)雙手扶緊患兒的頭部，輕壓雙臂，夾緊患兒雙肩，使其相對(duì)固定，另備一條足夠長(zhǎng)的膠布。

2.3 選擇穿刺靜脈 穿刺前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估血管，盡量選擇較直、彈性好的血管，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血。

2.4 選擇合適的頭皮針 小兒頭皮穿刺，鋼針一般選擇5.5號(hào)針頭，留置針選擇22號(hào)針頭，在穿刺前檢查針頭是否通暢、光滑、筆直、針斜面是否適宜。對(duì)于特別細(xì)的，諸如毛細(xì)血管之類的血管，可選擇4.5號(hào)的針頭進(jìn)行穿刺。

2.5 穿刺的其他條件 穿刺時(shí)最好在適宜的自然光線下進(jìn)行，因?yàn)楣饩€暗，小靜脈系數(shù)自然條件就差，所以穿刺的難度就大，光線太強(qiáng)，皮膚會(huì)反光，也會(huì)影響穿刺成功。另外，穿刺前要做好皮膚準(zhǔn)備，穿刺點(diǎn)周?chē)?*5的范圍必須干凈，如有毛發(fā)最好剃除，便于靜脈更清楚的呈現(xiàn)和穿刺后的固定。

2.6 穿刺的方法 穿刺時(shí)持針必須穩(wěn)，深淺適宜。一般情況下，針頭與皮膚呈5°角，沿血管走向進(jìn)入0.3cm左右，抬高針柄10°-15°，針頭再進(jìn)入0.1-0.2cm，有輕微突破感或有靜脈血回流即可。對(duì)一些哭鬧患兒，會(huì)使靜脈血回流壓力上升，頭皮血管會(huì)有短暫的充盈，這時(shí)穿刺最易成功，見(jiàn)有回血即可。對(duì)于一些嚴(yán)重脫水、循環(huán)差的患兒，操作者感覺(jué)針頭已在血管內(nèi)，但沒(méi)有回血，此時(shí)可輕輕擠壓頭皮針的細(xì)管，如有回血或局部不腫脹，證明穿刺成功。

2.7 固定方法 固定針頭也是穿刺過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。穿刺成功后，要迅速固定針頭，以免針頭上下、左右擺動(dòng)，以致針頭穿破血管壁，或針頭從血光內(nèi)滑出造成穿刺失敗。如針頭與血管不在同一水平干線，可在針柄下墊一高度適宜的消毒干棉簽（以免針頭斜面貼在血管壁上），用膠布妥善固定。有的患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭部固定法固定與穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，避免膠布脫落。

2.8 提供護(hù)士素質(zhì) 要有高度的責(zé)任感，良好自制力和應(yīng)變能力，克服急躁情緒，在操作時(shí)一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著冷靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂。

參考文獻(xiàn)：

小滿詩(shī)詞范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 頭皮靜脈穿刺；失??；原因；護(hù)理

小兒頭皮靜脈穿刺是嬰幼兒最普遍、最常用的給藥和給藥方法之一，且是兒科護(hù)理常用的技術(shù)操作之一。但是在臨床上的實(shí)際工作中由于各種各樣的原因會(huì)出現(xiàn)護(hù)士一次靜脈穿刺失敗的情況，本文就對(duì)臨床中小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 臨床資料

選取我院兒科門(mén)診在2013年1月至2013年6月行頭皮靜脈輸液的患兒75例，其中一次性靜脈穿刺成功45例，占64.3%，失敗30例，占40.0%，其中2次以上穿刺失敗6例。

2 穿刺失敗的原因與護(hù)理

2.1 穿刺失敗的原因

2.1.1 患兒因素 ①患兒的頭皮較細(xì)，分支較多且彎曲隱秘，尤其是肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈不明顯，在穿刺時(shí)不易掌握血管的深淺度；②脫水及循環(huán)不良的患兒由于血容量不足，血流緩慢，在穿刺時(shí)不易回血等情況導(dǎo)致穿刺失?。虎刍純涸诟邿峄驙I(yíng)養(yǎng)不良時(shí)導(dǎo)致血管脆性增加；④患兒特有的哭鬧動(dòng)亂會(huì)加大靜脈穿刺的困難，并且即使穿刺成功，有時(shí)也會(huì)因小兒的躁動(dòng)不安出血針頭滑脫等情況導(dǎo)致需重新穿刺。

2.1.2 護(hù)士因素 ①護(hù)士的基本功不熟練，對(duì)小兒頭皮血管解剖和分布不熟悉以及缺乏經(jīng)驗(yàn)等導(dǎo)致穿刺失敗；②護(hù)士手法不穩(wěn)定，血管選擇不準(zhǔn)確或進(jìn)針角度選擇不恰當(dāng)導(dǎo)致刺破血管或見(jiàn)回血潛行過(guò)多；③操作前的準(zhǔn)備工作不充分，如穿刺部位備皮效果較差，容易對(duì)較細(xì)的靜脈辨別不清，同時(shí)患兒的頭部和身體固定不理想，也易使進(jìn)針失去平衡，導(dǎo)致穿刺失??；④有些護(hù)士的心理壓力較大，若不能一次穿刺成功，可能會(huì)引起家長(zhǎng)的不滿，因而易出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，會(huì)較大的影響穿刺技術(shù)水平的發(fā)揮。

2.1.3 家長(zhǎng)因素 患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作要求高，希望護(hù)士可以“一針見(jiàn)血”及對(duì)護(hù)士的不信任等，都加大了護(hù)士的心理壓力，導(dǎo)致操作的失敗。

2.1.4 客觀因素 氣溫較低時(shí)，如冬季時(shí)血管收縮變細(xì)會(huì)加大穿刺難度；光線不足也易導(dǎo)致穿刺失敗。

2.2 護(hù)理對(duì)策

2.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)的培訓(xùn) 目前越來(lái)越多的研究顯示，護(hù)理人員的不良心理狀態(tài)是導(dǎo)致小兒頭皮靜脈穿刺失敗的重要原因，一切對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生心理壓力的刺激都會(huì)影響穿刺成功率[1]。首先加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，目的可以使護(hù)士對(duì)自己的情緒進(jìn)行正確的自我調(diào)節(jié)，并善于管理自己的情緒，舒緩心理壓力；其次還應(yīng)學(xué)會(huì)與患兒家長(zhǎng)有效溝通的方法，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高穿刺成功率。

2.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的技能培訓(xùn) 由經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)嫻熟的資深護(hù)士對(duì)年輕的護(hù)士進(jìn)行穿刺技能的培訓(xùn)，并使年輕護(hù)士在掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)的基礎(chǔ)上，掌握穿刺技巧。主要包括：①選擇靜脈穿刺時(shí)首先要與動(dòng)脈相鑒別，并選擇血運(yùn)良好的靜脈，可采用指壓法[2]，在放指的瞬間注意觀察血運(yùn)是否良好和靜脈走向，以保證穿刺成功；②在保證頭皮針梗進(jìn)入靜脈三分之一的前提下，盡量縮短進(jìn)針部位和穿刺血管的距離，以減少頭皮針在皮下穿刺的時(shí)間，并盡可能的減少穿刺對(duì)患兒的刺激；③對(duì)待特殊患兒時(shí)，如皮下脂肪較厚的患兒的血管較深，此時(shí)可在手指的探摸下穿刺，用拇指或示指尖順靜脈血管的凹陷的方向進(jìn)行探摸可提高穿刺成功率[3]；對(duì)嚴(yán)重脫水的患兒，穿刺針尖進(jìn)皮后，再沿血管方向緩慢進(jìn)針，當(dāng)針進(jìn)入血管腔內(nèi)稍等片刻后再行抽吸；對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，在條件允許的情況下可選擇靜脈留置針，以減輕反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的痛苦；對(duì)血管能見(jiàn)度較低的患兒，可采用靜脈穿刺引導(dǎo)儀對(duì)血管進(jìn)行尋找和定位[4]；③根據(jù)壓力原理采用低瓶高調(diào)法對(duì)輸液瓶的高度進(jìn)行調(diào)整，可將液瓶高度與操作臺(tái)保持平行，這樣易于在兩者之間形成壓力差，可易見(jiàn)回血，提高穿刺的成功率[5]。④加強(qiáng)對(duì)客觀環(huán)境的改善，充足的自然光是一種理想的光線，但是在自然光不理想時(shí)可置150w燈于穿刺者的左前方，且保持燈高距穿刺靜脈45-50cm的距離，以改善光線，提高穿刺成功率。

2.2.3 穿刺后的固定 在靜脈穿刺成功后應(yīng)進(jìn)行牢固的固定，可采用四條膠布固定法進(jìn)行固定，第一條固定針柄，第二條交叉固定，第三條將塑料管盤(pán)曲后固定，第四條將頭皮針?biāo)芰瞎潭ㄔ诨純壕徒亩希@樣的固定法不會(huì)因?yàn)榛純侯^部的轉(zhuǎn)動(dòng)而致針頭拔除[6]。

3 討 論

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科臨床的一項(xiàng)既簡(jiǎn)單又復(fù)雜的操作技能，本文通過(guò)對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行分析，并針對(duì)原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)、心理素質(zhì)以及穿刺后的看護(hù)等，以提高穿刺的成功率，保證“一針見(jiàn)血”，使家屬滿意，并對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高艷紅，曹逸嬋.社會(huì)因素與護(hù)理人員靜脈穿刺成功率有關(guān)[J].山西護(hù)理雜志，2008，9（3）：101-102.

[2] 佟文芝.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法探討究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（12）：2394-2395.

[3] 萬(wàn)莉，閆凱麟.小兒頭皮靜脈穿刺一次成功技巧[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（14）：134-135.

[4] 張維珍，范力明，葉茜，等.不同人員應(yīng)用靜脈穿刺引導(dǎo)儀在小兒頭皮靜脈穿刺中的對(duì)比觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，22（14）：1331-1332.

小滿詩(shī)詞范文第5篇

中圖分類號(hào)：R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X（2013）04_0330_02doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.33

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）尤其是急性下壁心肌梗死易并發(fā)緩慢型心律失常，這種并發(fā)癥不僅增加患者疾病過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，而且增加急診PCI手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，可造成嚴(yán)重后果。既往處理常首選植入心臟臨時(shí)起搏器，或者術(shù)中臨時(shí)予阿托品針靜脈注射。但是臨時(shí)起搏器在急性心肌梗死患者中容易導(dǎo)致心臟穿孔、誘發(fā)惡性心律失常，故限制了它在急診PCI術(shù)中的應(yīng)用。我院從2011年5月起在此類患者中，在行急診PCI術(shù)患者冠狀動(dòng)脈造影前即常規(guī)給予阿托品針0.5mg，必要時(shí)再追加0.5mg，發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)中出現(xiàn)低血壓、再灌注心律失常（緩慢型心律失常、室性心律失常）、緊急心臟臨時(shí)起搏器植入的發(fā)生率減少。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年I月至2011年5月在本院確診為急性STEMI伴緩慢性心律失常（包括心率小于60次的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯）的患者25例，男19例，女6例，年齡38～80（64.6±3.5）歲，作為對(duì)照組作回顧性分析；2011年6月至2012年7月在本院確診為急性STEMI伴緩慢性心律失常的患者30例，男22例，女8例，年齡40～80（65.4±4.3）歲，作為干預(yù)組。兩組患者在年齡、性別、危險(xiǎn)因素、心肌梗死部位、Door_to_Bloon時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05。

1.2 方法：

1.2.1 入選急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)均符合下列3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)：（1）缺血性胸痛時(shí)間≥30min，含服硝酸甘油不緩解。（2）心電圖ST段弓背向上抬高且ST_T動(dòng)態(tài)演變。（3）血清心肌標(biāo)記物肌酸激酶同工酶（CK_MB）或肌鈣蛋白I（cTnI）超過(guò)正常值2倍。

1.2.2 急診PCI的適應(yīng)證：參照2009年中國(guó)經(jīng)皮冠脈介入指南，1）心電圖ST段在2個(gè)以上相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mV或在2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1mV；2）癥狀開(kāi)始至入院時(shí)間≤12h。

1.2.3 圍術(shù)期處理：術(shù)前嚼服阿司匹林腸溶片300mg，波利維300mg；術(shù)中用肝素針100ug/kg，血栓負(fù)荷明顯者術(shù)中加用欣維寧，兩組用藥劑量及種類無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2.4 觀察指標(biāo)：冠脈慢血流或無(wú)復(fù)流及低血壓，再灌注心律失常。

1.3 干預(yù)方法：

1.3.1 干預(yù)組冠狀動(dòng)脈造影開(kāi)始前常規(guī)予阿托品針0.5mg，根據(jù)心率情況可再追加0.5mg，必要時(shí)緊急心臟臨時(shí)起搏器植入；對(duì)照組冠脈造影開(kāi)始前未用阿托品針，必要時(shí)術(shù)中加用阿托品針及緊急心臟臨時(shí)起搏器植入。干預(yù)組術(shù)中無(wú)一例需要緊急植入心臟臨時(shí)起搏器。對(duì)照組中有5例經(jīng)藥物治療無(wú)效（術(shù)中靜脈推注阿托品針0.5mg至1mg）術(shù)中需要緊急植入心臟臨時(shí)起搏器，60次/分起搏，術(shù)后24至48小時(shí)停用，術(shù)后隨訪1月均無(wú)異常。

1.3.2 術(shù)前18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，術(shù)前、術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、呼吸及血壓，觀察血壓、再灌注心律失常、TIMI血流分級(jí)與死亡的發(fā)生。所有患者均成功取橈動(dòng)脈為冠狀動(dòng)脈造影及冠脈PCI徑路，如需要主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療者再經(jīng)股動(dòng)脈徑路植入。干預(yù)組中無(wú)1例需要主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，對(duì)照組中有2例低血壓經(jīng)藥物干預(yù)后無(wú)好轉(zhuǎn)，予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，術(shù)后48小時(shí)停用，隨訪1個(gè)月血壓正常。采用Judkins法進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行PCI治療，包括單純PTCA或PTCA及支架置入術(shù)（根據(jù)血栓情況決定是否行血栓抽吸治療）。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)術(shù)中低血壓、再灌注心律失常、TIMI血流分級(jí)、緊急心臟臨時(shí)起搏器植入及死亡結(jié)果并進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件處理。計(jì)量資料用（x-±s）表示。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中再灌注心律失常、低血壓、緊急心臟臨時(shí)起搏器植入、慢血流或無(wú)復(fù)流及死亡率比較：見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)組中無(wú)1例出現(xiàn)慢血流或無(wú)復(fù)流，對(duì)照組中有2例出現(xiàn)慢血流，占對(duì)照組病例數(shù)8%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組病例均未發(fā)生死亡，兩組死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論早期再灌注治療可以明顯降低急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者病死率[1]。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，直接介入治療已經(jīng)成為心肌血運(yùn)重建治療的重要方法之一[2]。但是急性心肌梗死常并發(fā)緩慢型心律失常，而緩慢型心律失常又增加急診PCI手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。急性心肌梗死緩慢型心律失常主要包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯，多發(fā)生于急性下壁心肌梗死，可伴迷走神經(jīng)張力高表現(xiàn)，前壁心肌梗死伴傳導(dǎo)阻滯則常提示梗死面積大[3]。緩慢型心律失常是STEMI右冠狀動(dòng)脈閉塞直接PCI最常遇到的問(wèn)題。許多術(shù)者最常采用的處理方法是右心室臨時(shí)起搏，但是起搏導(dǎo)線常常誘發(fā)快速型心律失常，心室顫動(dòng)發(fā)生率為35.3%，并且起搏導(dǎo)線還可導(dǎo)致心臟穿孔（2%）。阿托品是一種膽堿能受體阻滯劑，能拮抗迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的傳導(dǎo)阻滯和心律失常。與右心室臨時(shí)起搏相比較，直接PCI時(shí)靜脈注射阿托品同樣可以有效地提高心率（其中部分恢復(fù)為竇性心律，更符合生理狀況）和幫助穩(wěn)定血壓，同時(shí)可以避免右心室起搏誘發(fā)的心室顫動(dòng)和潛在的心臟穿孔的危險(xiǎn)。因此在STEMI直接PCI時(shí)，靜脈注射阿托品應(yīng)當(dāng)是處理慢性心律失常首先采用的措施[4]。慢血流或無(wú)復(fù)流發(fā)生的機(jī)制尚不清楚，可能與微血管循環(huán)功能障礙等有關(guān)，與心率無(wú)明顯相關(guān)性。故術(shù)前阿托品針使用后未明顯減少慢血流及無(wú)復(fù)流的發(fā)生率。但是也有報(bào)道阿托品試驗(yàn)中可誘發(fā)急性心肌梗死、室性心律失常等[5]，一般單次劑量在1mg及以上。但是我們應(yīng)用阿托品時(shí)均為小劑量（每次0.5mg），緩慢靜脈注射，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。故應(yīng)用阿托品時(shí)應(yīng)該小劑量、緩慢使用，使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖變化。急性心肌梗死合并緩慢型心律失常術(shù)前常規(guī)應(yīng)用小劑量阿托品可避免緊急心臟臨時(shí)起搏器的應(yīng)用，提高手術(shù)安全性，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然術(shù)前抗血小板、縮短門(mén)-球時(shí)間、血栓抽吸、IABP泵以及由經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者及導(dǎo)管室等綜合應(yīng)用，都是明顯提高PCI手術(shù)成功率的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙建偉，周旭晨，鄭曉群.老齡急性ST段抬高性心肌梗死患者急診介入治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29（12）：52.

[2]馬玉良，王偉民，劉健，等.急性ST段抬高心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的血栓處理策略[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2010，18（1）10.

[3]胡大一，主編，心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程.第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009，158.

[4]衛(wèi)生部心血管介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材冠心病分冊(cè).2009，111.