前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇骨科病人圍手術(shù)期護理范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

骨科病人圍手術(shù)期護理范文第1篇

關(guān)鍵詞：  骨科  圍手術(shù)期護理  安全管理

    護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護意識的增強，對臨床護理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護理安全隱患，為減少護理缺陷和醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，本文對骨科圍手術(shù)期安全護理措施進行了探討，報告如下。

    1  資料與方法

    1.1 一般資料  

    選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機抽樣法，將觀察對象分為試驗組和對照組，每組152人，其中試驗組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護理措施。

    1.2.2 試驗組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護理措施外，建立護理安全管理體系，由護士長及質(zhì)控護士定時對患者進行護理安全評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理安全隱患，制定并采取相應的護理措施，減少或杜絕護理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴格執(zhí)行三查七對制度，認真、熟練地履行各項操作規(guī)程，加強護理工作的連貫性和嚴謹性。②注重護患溝通，加強語言修養(yǎng)，確立以人為本的護理理念，增強護理人員服務意識。③加強醫(yī)護溝通，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。

④重視護士繼續(xù)教育，加強對低年資護士的業(yè)務培訓，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護理措施及并發(fā)癥的觀察和預防。⑤加強法律意識教育，完善護理記錄，書寫護理記錄并遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。

    1.3 評價指標  （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護理的依從性情況統(tǒng)計2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護理缺陷申報、護士糾紛處理三方面統(tǒng)計2組的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學分析  應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

  2  結(jié)果

    2.1  2組積極配合治療情況  對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.67，P<0.05）。

    2.2  2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較  對照組護理意外和糾紛發(fā)生率與試驗組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

    3  討論

    護理安全是衡量護理服務質(zhì)量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護理安全，是防范和減少糾紛，提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

    3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應，此時護士應保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護活動本身就會使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時應關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務人員的救護。對于患者家屬，應客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。

    3.2 提高護理安全意識，倡導安全文化，增強安全管理理念  臨床護理是一項高風險的工作，護理風險始終貫穿于護理操作、處置、配合、搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強護理人員的業(yè)務學習、培訓，強化對低年資護士業(yè)務技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護理人員的業(yè)務素質(zhì)，增加患者對治療護理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護理質(zhì)量。

    3.3 安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全隱患存在于臨床護理工作的各個環(huán)節(jié)。在臨床活動中，護士是與患者接觸最密切的醫(yī)務人員，要注意應用科學的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、高度的責任心和法律意識，防范護理差錯，減少護理意外與糾紛，確保醫(yī)療護理安全，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務。 

參 考 文 獻

骨科病人圍手術(shù)期護理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】糖尿病；骨折；圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0506-01

1.臨床資料

本組39例患者，其中男27例，女12例，年齡65歲-79歲，平均70.5歲。股骨干骨折12例，股骨頸骨折10例，脛腓骨骨折7例，肱骨骨折4例，鎖骨骨折6例，其中，開放性傷口10例。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，雙髖關(guān)節(jié)置換1例，鋼板固定19例，髓內(nèi)針固定12例。既往有糖尿病史37例，首次確認為糖尿病2例。

2.護理

2.1 心理護理：本組病人多因瞬間的意外引起軀體運動障礙，加之患糖尿病多年，容易對治療缺乏信心，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、暴躁或情緒低落。護理措施：①向病人講解手術(shù)的目的、手術(shù)的方法、麻醉的方法、手術(shù)后注意事項以及手術(shù)后效果，消除病人的不安心理。②對病人提出的問題要耐心解答，可以播放治愈患者的幻燈片，讓病人了解骨折愈后效果良好，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 專科護理：

2.2.1 疼痛護理：手術(shù)疼痛是患者較為關(guān)心的問題。手術(shù)前，抬高患肢至少于心臟齊平，48小時內(nèi)持續(xù)冷敷，以減輕組織腫脹。手術(shù)后，應用術(shù)后鎮(zhèn)疼泵，或口服藥物減輕疼痛。

2.2.2 皮膚護理：①手術(shù)前使用夾板、牽引的病人，應保持襯墊平整、松軟適度，尤其要注意骨骼突起部位，要仔細觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色、動脈搏動改變情況。②皮膚出現(xiàn)破損，糖尿病病人抵抗力較差應及時清創(chuàng)處理，防止發(fā)生感染和延誤手術(shù)治療。③手術(shù)后，對于長時間臥床的糖尿病病人，容易導致組織受壓壞死產(chǎn)生壓瘡，要避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，及時翻身，定時按摩受壓部位。④糖尿病患者抵抗力較差，術(shù)后切口容易感染不愈合，要注意無菌操作。

2.2.3 會陰護理：糖尿病人比普通患者更容易引起尿路感染，所以要加強會陰護理。每日兩次進行尿管護理。術(shù)后6小時后，就可以進行尿管夾閉，進行膀胱肌鍛煉，以便盡可能早日拔除尿管。鼓勵長時間臥床患者多飲水，排尿前輕扣膀胱，盡量排盡膀胱內(nèi)殘液殘渣，避免形成結(jié)晶。

2.2.4 飲食護理：對病人進行合理的飲食護理，讓病人理解并自覺遵從飲食醫(yī)囑。手術(shù)后兩天內(nèi)患者易進食，流質(zhì)、半流質(zhì)容易消化的食物，一周后注意添加粗纖維飲食，以保證大便通暢。圍手術(shù)期的糖尿病人，既要保證充足的營養(yǎng)供給，又要使血糖在許可范圍內(nèi)，所以要根據(jù)體重確定每日所需飲食，不能正常進食者可以給予靜脈營養(yǎng)支持，避免因營養(yǎng)不良造成傷口或切口不愈合［1］。

2.2.5 血糖監(jiān)測：不良情緒、創(chuàng)傷、手術(shù)等應激因素的存在容易導致血糖增高，或因不良情緒、受傷后進食量過少等因素導致血糖降低?？傊侵挡▌虞^大，因此必需加強血糖監(jiān)測。必要時采用短效胰島素治療，圍手術(shù)期控制血糖在7mmol/L~10mmol/L。糖尿病患者皮膚不容易愈合，應用胰島素最好至手術(shù)后14天，拆線后，改用口服藥物。

2.2.6 功能鍛煉：手術(shù)后抬高患側(cè)肢體，有利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。麻醉4-6小時后，就可以指導患者做遠端關(guān)節(jié)活動，肌肉的收縮活動，防止深靜脈血栓形成［2］。糖尿病患者在加強鍛煉的同時可以輔助抗凝藥物。

3.結(jié)果

本組39例內(nèi)圍手術(shù)期發(fā)生傷口感染2例，血糖控制不良1例。病人均能積極配合治療，傷口甲級愈合。

4.小結(jié)

骨折合并糖尿病患者營養(yǎng)差、免疫功能低下，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。圍手術(shù)期通過心理護理、?？谱o理，使病人順利渡過圍手術(shù)期。

參考文獻

骨科病人圍手術(shù)期護理范文第3篇

下肢深靜脈血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地聚集和凝結(jié)。是骨科的常見并發(fā)癥,防治不得當可以發(fā)生嚴重的后遺癥,如肢體壞死、肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),甚至猝死。絕大多數(shù)DVT可以預防,發(fā)病后只要做到早期發(fā)現(xiàn),規(guī)范化治療多數(shù)可以收到良好的效果[1]。

2 流行病學

我國目前尚無完整的關(guān)于DVT的流行病學數(shù)據(jù)。呂厚山[2]報道人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率達47.1%,翟振國[3]報道為30%-50%。這與歐美國家的報道相似,在美國,無預防措施的重大骨科手術(shù)(人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍手術(shù)等)DVT發(fā)生率為32%～88% [4、5]。我們臨床上之所以沒有見到這么高比例的DVT患者,是因為其中大部分為沒有癥狀的患者。根據(jù)美國OlmstedCounty,Minnesota的數(shù)據(jù)顯示[6],美國每年有癥狀的DVT發(fā)生率為145/100,000,肺栓塞為66/100,000,深靜脈血栓引起肺栓塞而死亡的人數(shù)每年約20萬,因DVT而喪失的勞動力每年約200萬,這充分說明,DVT的發(fā)病以及其造成的損失已達到了驚人的程度[7]。

3 DVT形成的原因和危險因素

早在1884年,Virchow就描述了DVT形成的病理學三要素:血管內(nèi)膜損傷,血液滯緩和血液高凝[8],至今受到人們的普遍公認。骨科患者涉及創(chuàng)傷、手術(shù)、制動及長期臥床等多種因素,與這三要素密切相關(guān)。由于下肢靜脈血流慢于上肢,一般DVT以下肢多見。且以左下肢多見,這主要是因為左髂總靜脈匯入下腔靜脈幾乎成直角,跨腰骶生理突起被壓向前方,另又被右髂總動脈壓向后方,導致左側(cè)下肢靜脈前后受壓后,血液回流慢于右側(cè)[9]。

3.1 血管內(nèi)膜損傷

血管內(nèi)膜損傷后,膜下膠原蛋白暴露,可發(fā)揮強烈的促凝作用,促進血小板在的內(nèi)皮下膠原處黏附、聚集,導致血液凝固,血栓形成。對于骨科患者,有很多因素導致血管內(nèi)膜的損傷。①創(chuàng)傷:骨科患者多數(shù)因車禍、重物砸傷或墜落等引起,這些高能量損傷將直接導致血管的挫傷,撕裂甚至離斷。②手術(shù):手術(shù)對于患者來說本身也是一種創(chuàng)傷,手術(shù)中由于骨折復位,軟組織的牽拉,以及傷口過長時間的暴露均有可能損傷血管。③藥物:骨科創(chuàng)傷患者受傷后大多數(shù)軟組織腫脹,需甘露醇、七葉皂甙消腫活血,這些藥物本身對血管內(nèi)膜有一定程度的損傷[10]。④靜脈操作:有部分患者需長期輸液、反復穿刺以及靜脈插管,這些操作直接導致血管內(nèi)膜損傷。

3.2 血流滯緩

正常血流中由于血液成份比重的不同,紅細胞和白細胞在血流的中軸流動構(gòu)成軸流,其外是血小板,最外是一層血漿帶構(gòu)成邊流。當血流減慢時血小板可進入邊流,增加了血小板與內(nèi)膜的接觸機會和粘附于內(nèi)膜的可能性。由于血流減慢,被激活的凝血因子和凝血酶在局部易達到凝血所需的濃度,導致血栓形成[11]。骨科患者骨折后由于手術(shù)、麻醉和鎮(zhèn)靜、肌松藥物的應用,使肌肉暫時喪失了“肌泵”的收縮功能,加上患肢長時間處于制動,靜脈回流減少、流速減慢,促進DVT了形成。

3.3 血液高凝

血液高凝是指血液中血小板和凝血因子增多,或纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性降低,血液較之正常狀態(tài)下更容易凝聚。此狀態(tài)常見于一些遺傳病,如第V因子和凝血酶原的基因突變等。骨科患者在嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或術(shù)后失血較多的情況下,血液濃縮,血中纖維蛋白原、凝血酶原及其它凝血因子(Ⅻ、Ⅶ)的含量增多,其粘性增加,易于發(fā)生粘集形成血栓。另外,骨科患者為防止創(chuàng)傷出血而應用的凝血類藥物,也會促進血液的高凝狀態(tài)。

3.4 危險因素

除了以上的DVT三要素外,還有很多危險因素會促進DVT的發(fā)生。如患者伴有慢性心肺疾病,惡性腫瘤,嚴重感染,糖尿病、靜脈曲張、小腿潰瘍、既往血栓病史等,DVT的危險性會更大[12]。高齡(>50歲)、肥胖、吸煙、妊娠和口服避孕藥與DVT的形成也有著密切關(guān)系[13]。長途旅行也是DVT形成的危險因素,據(jù)報道乘坐汽車、火車、飛機持續(xù)時間超過5小時以上者,靜脈血栓形成機率增加5倍左右[14]。

4 圍手術(shù)期DVT的預防、治療和護理

骨科患者在圍手術(shù)期間由于創(chuàng)傷、手術(shù)和術(shù)后的長期制動等多種綜合因素,導致了圍手術(shù)期DVT的高發(fā)生率。如術(shù)前采取積極的預防措施和相應的治療護理,DVT的發(fā)生率將明顯降低[15]。李進[16]報道了126例骨科大手術(shù)后的DVT發(fā)生率為37.3%,其中未采取預防措施的DVT發(fā)生率為66.67%,采取預防措施后DVT發(fā)生率為15.28%。

4.1 術(shù)前DVT的預防和護理

需行骨科大手術(shù)的患者如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù),其DVT的發(fā)生率較高[17]。術(shù)前可以針對已經(jīng)明確的危險因素進行有計劃和針對性的術(shù)前教育。讓患者大體上了解DVT的形成因素,預防方法,DVT發(fā)生后的癥狀,以及相應的治療方法等。這種術(shù)前指導既能讓患者對DVT有足夠的認識,同時能減輕心理負擔,還能激發(fā)患者的主觀能動性,積極配合治療。其次,還要教育患者注意生活上的一些DVT危險因素,如戒煙、戒酒,飲食上以低脂食品為主,多食維生素較高、高纖維素的新鮮蔬菜和水果,保持大、小便通暢等。

4.2 術(shù)中DVT的預防

手術(shù)中應避免粗暴操作,提高手術(shù)技巧,盡量縮短手術(shù)時間,避免止血帶使用時間過長。術(shù)中徹底止血,保護手術(shù)野中的血管,避免血管內(nèi)膜破壞后血栓形成。術(shù)中如失血過多,應給予輸血和補足液體。對于DVT高?；颊?盡量采用硬膜外麻醉[5]。

4.3 術(shù)后DVT的預防和護理

4.3.1 觀察早期DVT癥狀

如患者主訴有下肢沉重、腫脹、關(guān)節(jié)屈伸時肌肉不適,則需警惕DVT的發(fā)生。術(shù)后巡視病人時要注意患肢皮膚顏色、皮溫、周徑,淺靜脈是否怒張、肢體與正常側(cè)相比是否明顯增粗。如果發(fā)生以上這些情況,及時通知主管醫(yī)師。如果患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀,動脈血氧分壓下降,應考慮肺栓塞,應立即進行搶救并通知值班醫(yī)生。

4.3.2 藥物預防

預防DVT的抗凝藥物有阿司匹林、潘生丁、華法令、二氫麥角胺等口服藥和肝素、右旋糖苷,復方丹參液等注射液。此類抗凝藥物存在著出血的副作用,臨床上要注意觀察患者是否有黑便,牙齦出血等癥狀?；颊邞酶嗡貢r,還要注意定期監(jiān)測凝血酶原時間。

4.3.3 物理預防

4.3.3.1 術(shù)后和功能鍛煉

術(shù)后患者抬高雙下肢20°～30°,上半身抬高15°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,這樣的可以使髂靜脈松弛,并有利于靜脈回流。鼓勵患者在床上盡早主動屈伸踝、膝和髖關(guān)節(jié),利用肌肉的收縮作用擠壓血管,促進靜脈血液流動。如患者主動活動困難,可以由護士或家屬進行由跟腱起至下而上的肌肉擠壓運動,對小腿三頭肌,股四頭肌和大腿后側(cè)肌群按摩,加速血液回流。

4.3.3.2 機械預防

目前有很多機械預防方法,包括小腿充氣壓力泵,關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀器,分級壓力長統(tǒng)襪,彈力繃帶等,這些機械方式均能起到預防DVT形成的作用[1、18]。

4.3.4 其它注意事項

術(shù)后患者往往需靜脈輸液或穿刺,盡可能避免在患肢的同一靜脈上反復多次穿刺,特別是大隱靜脈。避免長時間靜脈輸液,連續(xù)輸液盡量不超過48小時[18、19]。輸注刺激性較強的藥物時速度緩慢和充分稀釋。

4.4 DVT形成后的治療和護理

如懷疑患者DVT形成,在患者生命體征平穩(wěn)的情況下,應盡快進行影像學檢查以確定血栓的部位,大小。根據(jù)血栓情況評估其可能產(chǎn)生的危害,并制定治療方案。

DVT形成后的主要治療是抗凝,一旦客觀檢測確定診斷,應立即開始抗凝治療。治療分為藥物治療、溶栓治療和手術(shù)治療。藥物治療以抗血小板藥和抗凝藥為主,在藥物治療期間最主要的仍是觀察患者是否有出血征象,如患者傷口的滲出量,外傷或手術(shù)區(qū)域有無血腫形成,患者有無貧血等。

溶栓治療可以迅速溶解血栓,促進受阻血管再通,不損害靜脈瓣膜結(jié)構(gòu),因而成為DVT的常規(guī)治療方法。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶、纖維蛋白溶解酶、抗栓酶等。其中尿激酶是最常使用的溶栓劑。由于出血危險較大,骨科手術(shù)術(shù)后的病人應避免使用溶栓藥。

手術(shù)治療可以在較短的時間內(nèi)解決取出血栓,通暢靜脈。但由于取血栓手術(shù)本身對血管會造成一定適度的損傷,故手術(shù)治療僅針對于巨大髂股靜脈血栓導致肢體壞疽危險的患者,或存在藥物抗凝或溶栓治療禁忌的患者。對于一般的下肢血栓,外科治療常植入靜脈濾器即可。

5 出院后的指導

DVT形成后,需要長期的抗凝過程,首次發(fā)生的患者至少治療6～12個月,對復發(fā)的患者建議無限期抗凝[20]。且DVT易導致下肢靜脈曲張,小腿皮膚靜脈潰瘍等后遺癥,如不及時防治可導致嚴重后果,所以,要高度重視病人的出院后指導。一般在不影響骨科疾病恢復的情況下,囑患者進行積極主動的功能鍛練,注意飲食結(jié)構(gòu);避免便秘,咳嗽等,這些會增加腹壓影響下肢靜脈回流;按時服用抗凝藥物,定期復診。

6 小結(jié)

DVT在骨科患者中的發(fā)生率較高,如沒有得到及時診治,將產(chǎn)生嚴重的后果。所以,在臨床上,我們診治和護理上要注意仔細觀察、早期預防,及時治療,整體護理。要有高度的責任心,加強相應的護理措施,以避免手術(shù)并發(fā)癥和有效的恢復肢體功能,減輕疼痛,提高病人的生命質(zhì)量,使病人盡快恢復健康。

參考文獻

[1] 白金廣、劉素萍.創(chuàng)傷或手術(shù)后下肢深靜脈血栓11例分析.中國誤診學雜志.2007.7:836-837.

[2] 呂厚山、徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志.1999.19:155.

[3] 翟振國、王辰.手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的防治.中國實用外科雜志.2004.24:186-188.

[4]HardwickME.ColwellCWJr.AdvancesinDVTprophylaxisandmanagementinmajororthopaedicsurgery.SurgTechnolInt. 2004.12:265-8.

[5]AnayaDA.NathensAB.Thrombosisandcoagulation:deepveinthrombosisandpulmonaryembolismprophylaxis.SurgClinNorthAm. 2005.85:1163-77.ix-x.

[6]HainesST.Venousthromboembolism:pathophysiologyandclinicalpresentation.AmJHealthSystPharm. 2003.60:S3-5.

[7] 蔡莉莉、徐燕.下肢深靜脈血栓的預防和護理進展.護理雜志.2003.20:93-94.

[8]CarrollP.Deepvenousthrombosis:implicationsfororthopaedicnursing.OrthopNurs.1993.12:33-42.

[9]LudwigB、HanT、AmundsonD.PostthromboticsyndromecomplicatingacaseofMay-Thurnersyndromedespiteendovasculartherapy:casereportandreview.Chest.2006.129:1382-6.

[10]ZakariaelR,HuntCM,LiN,etal.Disparityinosmolarity-inducedvascularreactivity.JAmSocNephrol.2005.16:2931-40.

[11]VerhammeP,HoylaertsMF.Thepivotalroleoftheendotheliuminhaemostasisandthrombosis.ActaClinBelg.2006.61:213-9.

[12] 程凌燕、耿莉華.骨科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預防及護理進展.護理研究.2004.18:2086-2088.

[13] 侯黎升、崔洪鵬.骨科患者靜脈血栓疾病的預防.臨床骨科雜志.2007.10:183-185.

[14] 王琳.旅行可加重深靜脈血栓.國外醫(yī)學護理學分冊.1999.18:484.

[15]ElmanEE,KahnSR.Thepost-thromboticsyndromeafterupperextremitydeepvenousthrombosisinadults:asystematicreview.ThrombRes.2006.117:609-14.

[16] 李進.骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預防分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2007.23:521-522.

[17] 邱貴興、戴戎、楊慶銘、裴福興.預防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議.中國臨床醫(yī)生.2006.34:27.

[18] 郭銀彩、于文利、王小霞.下肢骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成原因分析和預防性護理對策.河南外科學雜志.2006.12:98.

骨科病人圍手術(shù)期護理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 骨折;手術(shù);疼痛;護理

【中國分類號】 R336【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0009-01

【Abstract】 objective : To improve the quality of nursing, nursing methods of orthopaedic postoperative pains were discussed. Methods: The nursing experience of 296 cases of orthopaedic postoperative pains in the Orthopaedic of the 903 Hospital from January 2010 to August 2010 was summarized. through pains of the orthopaedic postoperative patients estimated, analgesia measures were promptly taken. Moreover, through estimating results of the therapeutic effects and observation of drug side effects, further measures were correspondingly used. Results: Most of orthopaedic postoperative pains were effectively controlled, and complications were actively prevented and discovered, which helped the patients riding out the perioperative period. Conclusion: The active nursing intervention can effectively reduce orthopaedic postoperative pains of the patients and facilitate rehabilitation of their bodys.

【Key words】 fracture surgery pain nursing

疼痛是骨科患者術(shù)后最常見的臨床癥狀，也是骨科護士經(jīng)常面臨的一個問題。積極的護理干預可有效的緩解疼痛，并減輕因疼痛引起的應激反應，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)將我科2010年1月～2010年8月對296例四肢骨折手術(shù)后患者的疼痛護理進行回顧性總結(jié)。報告如下：

1 臨床資料

我科從2010年1月到2010年8月收治的骨折病人296例，其中男163例，女133例，年齡6~90歲，上肢骨折172例，下肢骨折124例。

2 護理

2.1 護理評估:(1) 疼痛程度的評估 評估是疼痛處理關(guān)鍵的第一步，護士對安返病房的病人進行綜合評估，由于個體差異，病人對疼痛的耐受力也不同，客觀地把握疼痛程度較難。常用的評估方法有視覺模擬評分法：即在標尺的兩端標有0～10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大。使用前先向病人解釋0代表無痛，1～4代表輕微的疼痛，4～7代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，而10代表最嚴重的疼痛，讓病人根據(jù)自我感覺在標尺上標記出最能代表疼痛強度的點。對語言和表達能力受損的病人則使用面部表情疼痛量表：即用6種面部表情從微笑至悲哀至哭泣來表達疼痛的程度，讓病人指出與他們疼痛相符的臉譜。另外還可以應用目測模擬疼痛評估量表：將一條100mm的水平或垂直線模擬分成100個點，兩邊代表從無痛到最痛，請病人根據(jù)自己的感覺對疼痛強度作出標記。同時護士還可通過監(jiān)測病人的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度，掌心出汗等間接了解疼痛的程度，在病人手術(shù)后進行常規(guī)疼痛綜合評估并記錄。(2)疼痛原因的評估 除了進行疼痛程度的評估外，也應了解術(shù)后疼痛的原因，骨科術(shù)后疼痛常見的原因有：術(shù)后疼痛與手術(shù)操作、組織損傷或傷口周圍肌肉痙攣及心理緊張、恐懼有關(guān)，也與個人對疼痛的耐受以及患者的年齡、性別、痛閾、身體因素、心理因素、文化素質(zhì)、社會因素及暗示與安慰等有關(guān)。根據(jù)科學研究證明，患者年齡越小，對疼痛的耐受力就越差，女性較男性耐受力差、身體消的病人對疼痛的耐受也很差。性格外向、有一定文化素質(zhì)的患者更容易表達對疼痛的主觀感受。

2.2 護理措施:(1)合適的 術(shù)后幫助病人擺好舒適，保持患肢正確位置，患肢呈伸直膝關(guān)節(jié)功能位，外展20°～30°，術(shù)后不影響功能的情況下，可抬高患肢并指導和幫助病人做早期功能鍛煉，促進靜脈回流，減少肢體腫脹，解除神經(jīng)壓迫，減輕肢體疼痛。觀察患肢循環(huán)及動脈搏動，是否由于敷料包扎過緊引起缺血性疼痛，當立即去除引起缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除血管痙攣，改善組織缺血癥狀。術(shù)后2～3天疼痛明顯加劇，應查找原因，及時報告醫(yī)生處理。(2)有效的鎮(zhèn)痛 為解除病人的痛苦，保證病人的良好休息與睡眠，利于術(shù)后恢復，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物和應用鎮(zhèn)痛泵，觀察病人用藥后的反應，疼痛是否減輕，并及時報告醫(yī)生，除藥物鎮(zhèn)痛外還可做物理療法來減輕疼痛。(3) 病情觀察 加強巡視病房，仔細觀察骨折肢體腫脹、疼痛、切口敷料有無滲出、末梢血運、傷口包扎松緊、引流管是否通暢、引流液顏色及量，觀察術(shù)前術(shù)后體溫變化，判斷是吸收熱還是炎性反應，有異常及時報告醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)骨折肢體腫脹明顯、肢端末梢發(fā)白或紫紺，患肢感覺疼痛、麻木，被動牽拉時引起劇烈疼痛等骨筋膜室綜合征表現(xiàn)時，應及時匯報醫(yī)生行切開減壓術(shù)。如為肢體傷口加壓包扎過緊時引起的疼痛，在病情允許的情況下可適當放松包扎，以減輕疼痛。(4) 心理護理 骨折引起疼痛和正常生理功能障礙使病人產(chǎn)生強烈的心理反應，有些病人對手術(shù)治療缺乏了解，擔心術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，多有恐懼、緊張、焦慮心理，因此手術(shù)前護士要關(guān)懷安慰病人，耐心解釋，或與預后好的同病種的病人聊天，使病人了解和認識病情，盡最大努力取得病人的信任，要為病人創(chuàng)造一個安全舒適的環(huán)境，消除不良的心理反應。術(shù)后給予病人熱情服務、關(guān)心、體貼和照顧病人，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，以明顯減輕疼痛。(5)創(chuàng)造良好的環(huán)境 保持適宜的環(huán)境溫度18℃～22℃，濕度56％左右，空氣流通，減少噪音，保持病室安靜、整潔、舒適，各種物品放置要井井有條，讓病人處于一種輕松、愉快舒適的治療休息環(huán)境中，也可減輕術(shù)后疼痛。還可以讓病人聽自己喜歡的音樂，也可以減輕疼痛(6) 良好的睡眠 指導病人養(yǎng)成良好的睡眠習慣，盡量將治療、護理集中在適宜的時間段進行，避免對睡眠時間的干擾，以保證病人最佳的睡眠，減輕術(shù)后疼痛。

3 效果評價

隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在骨科患者術(shù)后疼痛的控制中起著越來越重要的作用。我們對骨折術(shù)后病人的疼痛采取相應的綜合護理措施，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，通過觀察疼痛治療的情況，及時評估鎮(zhèn)痛效果，觀察藥物副作用并予相應處理，將患者術(shù)后痛苦降到最低限度，以及減少疼痛引起的應激反應及身體過度活動，安全渡過圍手術(shù)期，提高手術(shù)的成功率，還可促進康復，縮短住院時間和降低醫(yī)療費用，同時取得患者的信任與合作，對良好護患關(guān)系的建立也有一定的促進作用。

參考文獻

［1］ 杜克，王守志.骨科護理學.第一版.北京：人民出版社，1995.330

［2］ 段磊．護理學基礎(chǔ)．人民衛(wèi)生出版社，2004.5

［3］ 王芳民,倪淑卿.實用新醫(yī)學，2007;8(8)

［4］ 鄒家柳.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2005;11(12)

［5］ 葛學娣.創(chuàng)傷性骨折疼痛患者的護理［J］.東南國防醫(yī)藥，2003;5(4)：285~286

骨科病人圍手術(shù)期護理范文第5篇

【摘要】：探討護理在骨科病人中的應用，研究護理學在骨科臨床上的不同特點，增強護理工作的針對性和有效性，提高病人的生活質(zhì)量，通過良好的護理有效的緩解病人的各種不良情緒，密切觀察病情的變化，充分重視其心理狀態(tài)，并采取針對性護理措施，使病人的情緒調(diào)解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復。本文介紹了對骨科病人的護理內(nèi)容，并重點闡述了心理護理。

【關(guān)鍵詞】：骨科病人；心理護理；措施

1 引言

隨著醫(yī)學模式由生物模式向生物—社會—心理醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的時候，護理的理念也在改變?！耙匀藶楸荆圆∪藶橹行摹笔切滦歪t(yī)療模式的核心。表現(xiàn)在骨科病房管理上，就是將人性化護理融入到醫(yī)療護理的全過程中，在對患者疾病護理的同時提供其所需的一切服務，包括生活、生理、心理、安全及精神等，即衣、食、住、行等各種服務，使病人有一種溫馨感、親近感和家庭感，以便早日康復?，F(xiàn)代管理理論認為，服務體系的邏輯起點是人的需求，邏輯終點是為人服務。骨科病人多數(shù)為突然遭受外界各種意外,而導致骨傷科疾病,生活多不能自理,劇烈的疼痛和關(guān)節(jié)肢體活動受限給患者造成巨大的心理沖擊,使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒,嚴重影響患者的情緒穩(wěn)定程度,采取針對性護理措施,可有效的緩解患者的心理應激。

2 骨科病人的護理內(nèi)容

2.1 飲食護理

骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復需要充足的營養(yǎng)，中醫(yī)素來有食治勝于藥治，藥補不如食補之說，所以疾病的調(diào)護重在飲食的調(diào)護。在飲食調(diào)護過程中，應采取不同的調(diào)護方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)認為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長、修復均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽推動。故以補腎精的食物為主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃精、黃芪、當歸以調(diào)補氣血。另外注意患者脾胃功能強弱,在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習慣及嗜好，靈活運用，以強筋壯骨，補養(yǎng)氣血促進骨折愈合。

2.2 對發(fā)生便秘的骨折臥床患者的護理

2.2.1 骨折臥床患者發(fā)生便秘原因

臥床時間長?；颊吲P床時間長是導致便秘的主要原因，骨科臥床患者便秘多屬于因結(jié)腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)，臥床的時間長，活動受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸黏膜應激性減退，腸蠕動反射功能障礙等，導致張力減退性便秘。

排便方式的改變。排便方式的改變也是骨科臥床患者發(fā)生便秘的主要原因之一，正常人排便時，結(jié)腸遠端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結(jié)腸遠端和直腸之間的角度，直腸內(nèi)壓力升高，肛內(nèi)、外括約肌舒張，同時膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓練，加上術(shù)后制動時間長，排便方式改變，使多數(shù)人不習慣床上排便，有意抑制正常便意，整個結(jié)腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導致便秘。

2.2.2 護理措施

加強健康教育。加強健康教育指導患者建立排便的習慣，對長期臥床患者應針對病人，采取早預見性護理。術(shù)后注意觀察有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。護士要把預防便秘的問題作為患者圍手術(shù)期健康教育的重要內(nèi)容，訓練患者床上排便的方法，制定患者合理飲食、飲水計劃。給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對急診手術(shù)的患者也要及時告訴患者便秘的危害和預防方法。

適當使用藥物或其他治療。對術(shù)后3天以上未解大便者要及時采取措施，如服用胃腸動力藥或緩瀉劑等，排便前1天睡前服用適量的緩瀉劑，排便當日清晨空腹飲熱茶大約300ml，以刺激腸蠕動，有助于排便，但也要克服長期使用瀉劑或灌腸排便的習慣。

2.3 加強病區(qū)安全管理

病區(qū)陽臺外面設防護欄，病區(qū)走廊內(nèi)設置扶桿供年老體弱者扶助，地面不可太濕，衛(wèi)生間有防滑警示。小兒、老年患者要有陪護、睡眠時加床欄防護。定時檢查評價呼叫系統(tǒng)、地面、病床、床欄、輪椅、平車衛(wèi)生間等環(huán)境設施、病人行走路線扶手的穩(wěn)定性、拐杖、助行器、夜間照明等各個環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患問題。定期組織護士學習有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度、風險預案并抽查。檢查目標患者有無掌握預防意外跌倒、墜床的方法。對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。骨科患者除治療要求絕對臥床休息外,對于四肢骨折或損傷的患者,行走不便或需借助拐杖行走,地面濕滑時易發(fā)生摔傷造成骨折再折，造成醫(yī)療糾紛。

2.4 心理護理

心理護理作為一種重要的護理方法越來越受到重視，它貫穿于病人住院的全過程，能較好的解決病人的負性情緒心理問題，起到藥物所起不到的作用。骨科患者多為意外損傷所致，突然使其強迫性臥位，生理和心理上都難以接受，傳統(tǒng)的護理有時難以滿足患者的需求。除了滿足患者的治療和生理需要外，加強心理護理是非常必要的，及時調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于患者積極地配合治療全過程，盡快得到康復。