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溪水蘇雪林范文第1篇

【關(guān)鍵詞】腦鈉素；心衰；死亡率

【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0783―02

腦鈉素（BNP）是由于心室壁的壓力負(fù)荷及容量負(fù)荷增加時(shí)，由心室釋放的一種神經(jīng)激素。BNP具有對抗鈉水潴留、抑制RAAS系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的作用，已被證實(shí)對心衰病人由診斷及預(yù)后意義，并與心衰的嚴(yán)重性及與NYHA分級有關(guān)[1]。本研究探討在血漿腦鈉素水平對心衰病人的預(yù)后意義，以及其對死亡率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究入選了2010年9月至2013年5月期間在我院住院心衰病人，均有心臟病基礎(chǔ)，NYHA分級Ⅱ-Ⅳ級，心衰病程： 2 個(gè)月-30 年，.共543例，住院后行BNP檢測，除外急性心梗、肺源性呼吸困難的病人。

1.2 研究方法：患者入院后均行超聲心動圖檢查，于當(dāng)日或次日清晨空腹抽血， BNP檢測：應(yīng)用ARCHITECTPLUE分析儀進(jìn)行BNP測量，采用雅培原廠發(fā)光試劑測定法，測定范圍5-5000pg/ml。

1.3 根據(jù)BNP結(jié)果，將病人分為四組：分別為BNP5000 pg/ml，n=21。

1.4 對所有病人進(jìn)行生存隨訪，隨訪6-30月，平均隨訪20月，對生存率進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各組之間死亡率比較采用Log-Rank檢驗(yàn)，各變量與死亡率之間的關(guān)系用COX回歸分析法進(jìn)行多因素分析，所有分析方法均采用SAS8.2軟件。

2 結(jié)果

2.1 患者情況：共有543例病人入選，其中5例失訪，因此最后入選538例病人，男性270例，女性268例，各組之間性別、年齡、EF無明顯差異。各組一般情況如表1。

2.2 隨訪2年期間，共死亡45例病人，隨著BNP水平的增高，死亡率逐漸增高，四組比較X2=38.67，P=0.005，各組死亡率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 將年齡、BNP、左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）對生存影響的多因素分析中，EF值對生存的影響無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡和BNP有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在有年齡和EF的影響時(shí)，相對于BNP>5000pg/ml，BNP不同水平有意義，通過統(tǒng)計(jì)分析說明BNP是影響病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

腦納肽是一種心臟神經(jīng)激素，是心室容積擴(kuò)張或壓力負(fù)荷增加時(shí)，主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，目前已作為診斷左心室收縮功能不全的一個(gè)重要指標(biāo)。在我們研究中發(fā)現(xiàn)隨著BNP水平的增加，死亡率明顯增加，以BNP>300pg/ml最為明顯，并且在BNP>5000pg/ml后，在半年及2年的死亡率明顯增加，2年內(nèi)死亡率超過30%。在老年病人若還有白細(xì)胞升高、肌酐升高、呼吸頻率增加、低血壓、貧血，有其中三個(gè)危險(xiǎn)因素，則院內(nèi)的死亡率可達(dá)到39%[2，3]。在高齡老年病人，血漿中高濃度BNP預(yù)示著心臟病人的病死率將明顯升高[4]。本研究表明BNP可以預(yù)測心臟病患者住院期間的死亡率及預(yù)后，在老年人，BNP濃度是心臟病死率及發(fā)病率增加的一個(gè)生化指標(biāo)，BNP是影響生存率的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不受年齡和 EF值得影響，其水平與死亡率明確相關(guān)，同Ueda和Wallon的研究相似[3，5]。

參考文獻(xiàn)：

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溪水蘇雪林范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）；高血壓腦出血；高危因素；臨床分析

腦出血[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨dylw.net]屬于腦中風(fēng)的一種， 患者主要以老年人為主[1]， 主要病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等[2]， 為了探討分析高血壓腦出血的高危因素以及腦出血的臨床特點(diǎn)， 本次研究利用病例回顧性分析方法， 將在大理市第一人民醫(yī)院于2010年1月1日～2013年12月31日這段時(shí)間診治的總計(jì)218例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的研究和比較分析， 取得了十分良好的效果， 現(xiàn)在就將分析探討的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究的對象為本院于2010年1月1日～2013年12月31日這段時(shí)間診治的總計(jì)218例高血壓腦出血患者， 其中有男性患者為110例， 女性患者為108例， 年齡跨度為20～65歲， 平均年齡為（54±4.3）歲， 其中所有患者均經(jīng)臨床病理診斷為高血壓腦出血。而且對診治患者的臨床資料進(jìn)行比較分析， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 對本次研究結(jié)果不存在影響。

1. 2 方法 利用病例回顧性分析方法， 將在本院于2010年1月1日～2013年12月31日這段時(shí)間診治的總計(jì)218例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的研究和比較分析， 將所有患者的肥胖率、不良生活習(xí)慣（吸煙飲酒、飲食起居及體育鍛煉）、并發(fā)基礎(chǔ)疾病情況及高血壓危害知曉率、治療遵從情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[4]， 然后將患者的上述統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行比較， 探討分析高血壓腦出血的高危因素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 用（ x-±s）表示， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床統(tǒng)計(jì)218例高血壓腦出血患者， 其中患有睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）病例59例（27.06%）， 有睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）在高血壓腦出血病例中占據(jù)較大比例（P<0.05）。

3 討論

腦出血屬于腦中風(fēng)的一種， 患者主要以老年人為主， 主要病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等， 該種疾病具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展速度快、死亡率高等特點(diǎn)[3]， 患者主要臨床表現(xiàn)有意識障礙、偏癱、失語等[4]。高血壓腦出血在腦出血中占有重要比重， 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高， 高血壓腦[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨dylw.net]出血患者的發(fā)病率呈快速增長的趨勢?；颊咧饕劳鲈蛴幸韵聨追N：①腦水腫和顱內(nèi)壓力較大引起的腦疝。②腦干由于顱內(nèi)壓力過大出現(xiàn)移位現(xiàn)象而導(dǎo)致的缺血性損害。③血腫對于患者周圍腦組織的壓迫而對于患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害， 所以對于高血壓腦出血患者的治療關(guān)鍵在于對于患者的血腫進(jìn)行及時(shí)的清理、對于受壓迫的周圍腦組織進(jìn)行解除、降低患者顱內(nèi)的壓力。本次研究臨床統(tǒng)計(jì)218例高血壓腦出血患者， 其中患有睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）病例59例（27.06%）， 有睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）在出血性腦卒中病例中占據(jù)較大比例。綜上所述， 睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是動脈粥樣硬化和出血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 控制治療睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）對抑制高血壓腦出血具有顯著意義， 對我國治療高血壓腦出血患者的發(fā)展具有重要價(jià)值， 值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張立芳，李博，李倉霞，等.合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腦出血患者的焦慮抑郁狀況調(diào)查分析.海南醫(yī)學(xué)， 2013， 24（10）： 1535-1537.

溪水蘇雪林范文第3篇

方法收集2015年7月～2016年7月收治的45例骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者作為觀察組， 選擇同期在體檢中心進(jìn)行健康體檢的54名健康者作為對照組。采用免疫酶聯(lián)吸附法（ELISA）檢測兩組外周血血清IL23的表達(dá)水平，同時(shí)采用常規(guī)方法對C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）進(jìn)行檢測，比較兩組間IL23、CRP及ESR表達(dá)水平的差異，分析觀察組IL23水平與CRP、ESR水平之間的相關(guān)性。

結(jié)果兩組受試者外周血IL23、CRP及ESR表達(dá)含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

結(jié)論廣西地區(qū)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者外周血中IL23的表達(dá)水平明顯升高，提示其可能在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病中起重要作用。

【關(guān)鍵詞】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；白細(xì)胞介素23；C反應(yīng)蛋白；紅細(xì)胞沉降率

中圖分類號：R529.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.004

【Abstract】ObjectiveTo detect the expression of interleukin23（IL23） level in peripheral blood of patients with bone and joint tuberculosis in Guangxi and to explore its clinical significance.

MethodsFortyfive patients with bone and joint tuberculosis admitted to our hospital from July，2015 to July，2016 were selected as observation group.And fiftyfour healthy subjects were selected as control group.The levels of serum IL23 in peripheral blood were measured by enzymelinked immunosorbent assay（ELISA） in both groups and the levels of plasma C reactive protein（CRP） and erythrocyte sedimentation rate（ESR） were tested by routine method.The difference of levels of IL23，CRP and ESR was compared between the two groups and correlation between IL23 levels and CRP，ESR levels in the observation group was analyzed.

ResultsDifference of expression levels of IL23，CRP and ESR in peripheral blood of both groups was statistically significant（P0.05）.

ConclusionThe expression of IL23 in peripheral blood of patients with bone and joint tuberculosis in Guangxi significantly increases，which suggests that IL23 may play an important role in the pathogenesis of bone and joint tuberculosis.

【Key words】bone and joint tuberculosis；IL23；CRP；ESR

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（bone and joint tuberculosis，BJTB）是由結(jié)核分枝桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變，是常見的肺外結(jié)核，好發(fā)于脊柱，如果治療不及時(shí)，后期容易出現(xiàn)竇道、畸形甚至截癱[1]。近年來，由于耐藥性（占結(jié)核病患者11%）的增加、合并HIV感染、人口流動性的增加等使我國BJTB的發(fā)病率并沒有明顯下降[2～3]。BJTB發(fā)病較為隱匿，早期無典型的臨床癥狀，預(yù)防及早期診斷尤為重要。白細(xì)胞介素23（interleukin23，IL23）是由p19亞基和p40亞基通過二硫鍵連接產(chǎn)生的一種異源二聚體細(xì)胞因子，屬于IL12家族成員，由樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生參與免疫和炎癥反應(yīng)[4]。Cooper AM等[5]研究發(fā)現(xiàn)在結(jié)核分枝桿菌感染中，缺乏IL12和IL23共同的p40亞基比缺乏IL12 p35亞基導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌感染的易感性增加，提示IL23在機(jī)體感染分枝桿菌發(fā)病中起重要作用。本實(shí)驗(yàn)通過對BJTB患者外周血中IL23表達(dá)水平進(jìn)行檢測，初步探討該細(xì)胞因子在BJTB發(fā)病中可能存在的機(jī)制，為早期BJTB的診斷、治療提供理論依據(jù)。

1Y料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～ 2016年7月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的廣西籍壯族BJTB患者45例，既往未感染肺結(jié)核，排除自身免疫性疾病、慢性病、遺傳性疾病者，術(shù)后病理結(jié)果確診為BJTB，其中男29例，女16例，年齡16～75歲，平均（46.76±14.50）歲。同期隨機(jī)選取我院體檢中心的54名健康體檢者作為對照組，所有體檢者無明顯臨床癥狀，未患心、肺、腎等基礎(chǔ)疾病，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均正常，其中男30例，女24例，年齡21～63歲，平均（41.75±12.87）歲。所有受試者均來自廣西地區(qū)且征得本人或家屬的知情同意。兩組的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1血標(biāo)本的采集

于清晨抽取空腹受試者肘正中靜脈血3 ml于促凝管，1500 r/min離心10 min后取上層血清放于-80℃冰箱冷藏用于待測IL23及C反應(yīng)蛋白（CRP）表達(dá)水平，同時(shí)抽取2 ml外周血于枸櫞酸鈉抗凝管中待測紅細(xì)胞沉降率（ESR）表達(dá)水平。

1.2.2外周血IL23水平的檢測

采用ELISA法進(jìn)行檢測，具體步驟按照IL23 ELISA 試劑盒（浙江聯(lián)科生物技術(shù)有限公司IL23 ELISA Kit）說明書進(jìn)行操作。

1.2.3CRP、ESR含量的檢測

使用全自動生化分析儀（日本7600）、血沉分析儀（意大利Test1）檢測CRP、ESR表達(dá)水平，具體操作由我院檢驗(yàn)科人員嚴(yán)格按照英國RIQAS質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)完成。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組IL23、CRP、ESR表達(dá)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（〖AKx-D〗±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性運(yùn)用Pearson相關(guān)分析法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1不同濃度梯度標(biāo)準(zhǔn)品的OD值

觀察組外周血IL23水平的標(biāo)準(zhǔn)曲線繪制，如表1和圖1所示。

2.2兩組IL23表達(dá)水平的比較

觀察組和對照組的IL23水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3觀察組患者外周血IL23與CRP、ESR水平的相關(guān)性

經(jīng)Pearson線性相關(guān)性分析，觀察組患者外周血IL23與CRP、ESR含量均無顯著相關(guān)性（r=0.138，P>0.05；r=0.243，P>0.05）。

3討論

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病情復(fù)雜、進(jìn)展機(jī)制不清、致殘率較高，使得治療難度增加。通常認(rèn)為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核來源于肺部感染灶的血行轉(zhuǎn)移，但并非所有骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者都合并肺結(jié)核。目前關(guān)于結(jié)核桿菌與骨破壞之間的機(jī)制仍不明確。以往有研究[6]表明，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞間的動態(tài)平衡直接影響著健康骨形態(tài)的維持，而結(jié)核分枝桿菌含有多種抗原成分，能夠刺激單核、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放多種細(xì)胞因子如IL12、TNFα，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的成熟和活化導(dǎo)致平衡破壞而最終引起骨壞死[7]。

當(dāng)結(jié)核桿菌侵入宿主后，許多細(xì)胞因子參與免疫反應(yīng)，其中CD4+T淋巴細(xì)胞起著重要作用[8]。以往我們認(rèn)為IL23通過誘導(dǎo)CD4+T淋巴細(xì)胞分泌干擾素γ（IFNγ）參與結(jié)核免疫反應(yīng)，但近來研究表明IL23還可以誘導(dǎo)CD4+T細(xì)胞分化成高活性TH17細(xì)胞，通過生成IL17A、IL17F、IL21、IL22等細(xì)胞因子促進(jìn)炎癥反應(yīng)[9]。國外有學(xué)者[10]就白細(xì)胞介素23受體基因（Arg381Gln）多態(tài)性與肺結(jié)核相關(guān)性進(jìn)行了研究，結(jié)果提示IL23R基因 rs11209026 位點(diǎn)與突尼斯人活動性肺結(jié)核的疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。另外，國內(nèi)學(xué)者卓文基等[11]對肺結(jié)核患者血清IL23表達(dá)水平進(jìn)行了檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者血清中IL23分泌水平顯著高于健康對照組，提示其可能在結(jié)核感染和免疫反應(yīng)中起作用，并認(rèn)為IL23在血清中分泌水平的差別，有可能成為肺結(jié)核臨床診斷依據(jù)之一。

目前IL23與肺結(jié)核的相關(guān)研究較多，也提示其參與結(jié)核的免疫反應(yīng)當(dāng)中，但卻未見文獻(xiàn)報(bào)道其是否參與骨與關(guān)節(jié)結(jié)核免疫反應(yīng)，而廣西地區(qū)作為結(jié)核的高發(fā)地帶，因此我們選取本區(qū)內(nèi)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者45例和健康對照組54例進(jìn)行血清IL23表達(dá)水平的檢測，為明確IL23是否參與骨與關(guān)節(jié)結(jié)核免疫作用及具體機(jī)制研究提供依據(jù)。本實(shí)驗(yàn)采用ELISA 法進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示與對照組相比，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者血清IL23 表達(dá)水平較高，也許同它參與結(jié)核自身免疫反應(yīng)作用有關(guān)，這與卓文基等的研究結(jié)果相同，提示IL23可能通過誘導(dǎo)CD4+T 細(xì)胞向Th1 細(xì)胞分化，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IFNγ以及擴(kuò)大TH17細(xì)胞群產(chǎn)生IL17等方式參與機(jī)體對結(jié)核病的免疫應(yīng)答，它的表達(dá)水平也可能成為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷及愈后標(biāo)準(zhǔn)之一。

CRP是一種急性相蛋白，可以在炎癥刺激下由肝細(xì)胞合成，正常人的血清中含量很低，而炎癥感染者血中有較高的表達(dá)。而ESR在很多情況下都能夠變快，常見的有炎癥、惡性腫瘤、貧血等疾病。而本研究對兩組受試人群外周血中的CRP及ESR水平檢測結(jié)果也發(fā)現(xiàn)：觀察組受試人群外周血中CRP及ESR水平與對照組相比，均明顯升高（P

綜上所述，IL23在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者外周血血清中表達(dá)水平較高，表明可能與骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的免疫反應(yīng)有著密切關(guān)系，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。隨著對骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的認(rèn)識以及對IL23精確的分子結(jié)構(gòu)、抗炎作用機(jī)制的認(rèn)識不斷加深，IL23有可能成為骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷依據(jù)及判斷愈后方面更好的指標(biāo)，為今后早期預(yù)防及控制提供幫助。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-18 修回日期：2017-04-12）

基金項(xiàng)目：2015年國家自然科學(xué)基金應(yīng)急管理項(xiàng)目（81541136）；2012年廣西衛(wèi)生廳重點(diǎn)課題（重2012083）；2011年廣西教育廳課題（201106LX431）；2010年廣西衛(wèi)生廳課題（重2010059）