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神經(jīng)病學(xué)論文范文第1篇

1．1護(hù)理措施對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用綜合性護(hù)理，包括生活、心理、安全、用藥護(hù)理及物理療法幾個(gè)方面，具體如下。

1．1．1生活護(hù)理（1）飲食方面：老年精神病患者適合給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、低糖、清淡易消化飲食，并發(fā)高血壓患者更應(yīng)注重低鹽飲食，忌咸菜、腌制食品等。由于精神病患者的特殊性，老年患者可能會(huì)出現(xiàn)拒絕飲食，無(wú)法自主進(jìn)食等情況，需要護(hù)理人員精心護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)食或完全喂食。要留心觀察老年精神病患者飲食行為，督促患者飲食均衡，避免挑食等不良習(xí)慣。注意有無(wú)因牙齒問(wèn)題而導(dǎo)致進(jìn)食困難的患者，及時(shí)給予對(duì)癥治療。（2）睡眠方面：老年精神病患者多出現(xiàn)睡眠障礙，難以入睡或早醒。由于神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，部分患者夜間異常興奮，也有部分患者異常抑郁或焦慮，均可導(dǎo)致失眠。對(duì)夜間興奮、吵鬧擾民的患者加以勸阻，必要時(shí)采取強(qiáng)制措施；失眠嚴(yán)重的可遵醫(yī)囑給予藥物幫助睡覺(jué)，以保證患者擁有足夠的睡眠。（3）行為方面：老年精神病患者由于神經(jīng)系統(tǒng)障礙，可出現(xiàn)更衣、如廁、上下樓梯等行為缺如，護(hù)理人員應(yīng)勤助老年患者更換衣服、勤擦洗，保持身體干凈，促進(jìn)皮膚代謝。如廁障礙者需要隨身照顧，以免大小便污染衣服，避免隨地大小便的現(xiàn)象。老年患者視力減弱，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注其走路，尤其在上下樓梯，需要隨時(shí)攙扶。尤其注意高血壓嚴(yán)重患者，避免意外摔倒的發(fā)生。

1．1．2心理護(hù)理老年精神病并發(fā)高血壓患者與其他老年患者一樣，甚至由于他們自身精神病的困擾，存在更多的心理問(wèn)題。家庭、社會(huì)、疾病等壓力使得老年患者更易產(chǎn)生焦慮或抑郁，喪偶等相關(guān)重大事件無(wú)一不刺激著情緒的變化，這對(duì)于病情進(jìn)展是一種惡性因素。護(hù)理人員應(yīng)充分關(guān)注老年患者的言情舉表，及時(shí)加以開(kāi)導(dǎo)、關(guān)心以及鼓勵(lì)，可調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，開(kāi)展大型座談會(huì)，彼此打開(kāi)心扉進(jìn)行交流，從而緩解老年患者的孤獨(dú)感；解釋治療的有效性，幫助患者樹(shù)立信心，消除絕望。做到不嘲笑、不責(zé)罵患者，寬容對(duì)待每位老年患者，爭(zhēng)取獲得其信任。對(duì)于躁動(dòng)難制服的患者，必要時(shí)采取行動(dòng)，滿足患者的合理需求，使其在心理上獲取一定的撫慰。

1．1．3物理療法當(dāng)患者的思想、情感或意志行為受到某種外界因素影響，利用物理方法（如電波、超聲波或某種更先進(jìn)的儀器）對(duì)老年精神病并發(fā)高血壓患者進(jìn)行治療。對(duì)于急性期精神病患者可以選擇無(wú)抽搐電休克治療，以期快速控制癥狀。

1．1．4安全護(hù)理老年精神病患者因精神問(wèn)題使其反應(yīng)能力減弱、記憶力衰退、視力下降，行走時(shí)容易發(fā)生摔倒、碰撞等意外。另外，老年患者的骨頭脆弱易折，發(fā)生意外后容易骨折，尤其并發(fā)高血壓的患者，多伴存心、腦血管疾病，一旦外界刺激，血管易破裂，搶救不及時(shí)將嚴(yán)重影響生命安全。護(hù)理人員應(yīng)做防跌倒、防墜床等醒目標(biāo)識(shí)，老年患者的鞋底應(yīng)防滑，褲腳不宜過(guò)長(zhǎng)，病房地磚應(yīng)防滑或加防滑墊，病房及走廊應(yīng)減少設(shè)施物品，保持路道通暢。衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置救護(hù)鈴。同時(shí)，告知家屬也應(yīng)注意患者的出入安全。對(duì)于老年精神病患者要時(shí)刻關(guān)注情緒變化，尤其是思維受幻覺(jué)、妄想支配且內(nèi)容不暴露的患者，應(yīng)嚴(yán)防意外的發(fā)生。對(duì)有自傷、自殺、傷人傾向的患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，同時(shí)關(guān)注有嚴(yán)重抑郁情緒的患者。

1．1．5用藥護(hù)理老年精神病患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗精神藥物；另外，并發(fā)高血壓患者，應(yīng)結(jié)合降壓藥物治療，護(hù)理人員須嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)藥，并保證患者無(wú)漏服、誤服、延服藥物等現(xiàn)象的發(fā)生。由于老年患者記憶力減退，神志不很清晰，須監(jiān)督服藥，確保用藥準(zhǔn)確，以便醫(yī)生更好地掌握病情，準(zhǔn)確增減藥物劑量。同時(shí)，向患者及家屬宣教遵醫(yī)服藥對(duì)病情的重要性，引起大家的重視，利于更好的治療。

1．2觀察指標(biāo)

1．2．1焦慮自評(píng)量表（SAS）主要反映的是有焦慮傾向者的主觀感受，分為4級(jí)：1級(jí)表示沒(méi)有或很少時(shí)間有，2級(jí)表示有時(shí)有，3級(jí)表示大部分時(shí)間有，4級(jí)表示絕大部分或全部時(shí)間有；判斷標(biāo)準(zhǔn)：50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮。

1．2．2事故發(fā)生率與血壓平均值記錄發(fā)生跌倒、墜床等意外的患者例數(shù)，計(jì)算其占總例數(shù)的百分比；監(jiān)測(cè)患者血壓，記錄治療期間患者平均收縮壓以及舒張壓。

1．2．3滿意率采取本院自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查分析，主要從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、患者焦慮改善度及舒適度等方面來(lái)評(píng)價(jià)，總分為100分，60分為分界值，小于60分為“差”，60～70分為“中”，70～80分為“良”，大于或等于80分為“優(yōu)”，滿意率計(jì)算為評(píng)“優(yōu)”和“良”總例數(shù)與患者總例數(shù)的比值。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組SAS檢測(cè)結(jié)果比較進(jìn)行綜合護(hù)理后，觀察組患者的SAS檢測(cè)結(jié)果顯示，輕度焦慮41例、中度焦慮8例、重度焦慮1例；對(duì)照組患者中，輕度焦慮17例、中度焦慮23例、重度焦慮10例；觀察組中、重度焦慮患者均明顯少于對(duì)照組，而輕度焦慮患者明顯多于對(duì)照組，兩組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組患者事故發(fā)生率和血壓均值比較觀察組10例患者發(fā)生事故，發(fā)生率為20．0％；收縮壓均值為（142．0±10．2）mmHg，舒張壓均值為（89．0±6．3）mmHg。對(duì)照組42例患者發(fā)生事故，發(fā)生率為84．0％；收縮壓均值為（150．0±12．4）mmHg，舒張壓均值為（91．0±7．6）mmHg。觀察組患者事故發(fā)生率和收縮壓均值均明顯低于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；而觀察組患者舒張壓均值與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．3兩組滿意率調(diào)查比較觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)“優(yōu)”“良”“中”“差”分別有36、10、3、1例，滿意率為92．00％；對(duì)照組患者評(píng)“優(yōu)”“良”“中”“差”分別有19、10、15、6例，滿意率為58．00％；觀察組患者滿意率明顯高于對(duì)照組，比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

神經(jīng)病學(xué)論文范文第2篇

    論文關(guān)鍵詞:弗吉尼亞·伍爾夫;精神病:文學(xué)創(chuàng)作

    伍爾夫是英國(guó)19世紀(jì)意識(shí)流小說(shuō)的代表人物之一,也是女權(quán)運(yùn)動(dòng)的經(jīng)典作家,其特立獨(dú)行的創(chuàng)作活動(dòng)享譽(yù)世界文壇。她創(chuàng)造性地運(yùn)用意識(shí)流的手法。有意識(shí)地從女性主義的立場(chǎng)出發(fā)。積極尋求和營(yíng)建與女性作家的性別身份相吻合的文學(xué)話語(yǔ)方式。其女性主義思想對(duì)于后來(lái)的女權(quán)運(yùn)動(dòng)具有奠基性的指導(dǎo)意義。但是與伍爾夫的創(chuàng)作活動(dòng)相伴隨的是間歇性的精神抑郁與興奮,從作家一生的情況看。弗吉尼亞伍爾夫每完成一部小說(shuō)的時(shí)候.她都會(huì)精神崩潰;而在小說(shuō)創(chuàng)作投入時(shí),往往會(huì)極度地興奮。吉爾伯特·桑德拉和蘇珊·古芭在女性經(jīng)典之作《閣樓上的瘋女人》中指出:“瘋女人”成為19世紀(jì)和20世紀(jì)女性作家筆下女性人物及女性作家自身形象的典型意象,反映女性作家在表達(dá)真實(shí)自我與傳統(tǒng)男性寫(xiě)作規(guī)范之間痛苦的精神抗?fàn)?。伍爾夫的文學(xué)創(chuàng)作就是在這一文化背景下進(jìn)行的,伍爾夫曾描述自己的生活是“那種走在深淵旁的羊腸小道的感覺(jué)”。

    一、伍爾夫的精神病概況

    1941年3月28日.伍爾夫59歲的時(shí)候,在寫(xiě)下給丈夫倫納德與姐姐文妮莎的信后,來(lái)到烏斯河畔,在衣兜里裝滿石頭,慢慢走入河心沉入水中結(jié)束自己的生命。傳記學(xué)者們大多認(rèn)為她的死與她的精神病史有關(guān).伍爾夫確實(shí)患有嚴(yán)重的精神抑郁癥,它是人的主觀思想感情和行為與其存在的客觀世界發(fā)生了嚴(yán)重不協(xié)調(diào)和沖突時(shí)所出現(xiàn)的一種精神異常現(xiàn)象。對(duì)伍爾夫而言,瘋狂的警告性癥狀是頭疼、失眠、視聽(tīng)幻象,血管刺痛,頭暈?zāi)垦?。伍爾夫曾多次表現(xiàn)出自殺傾向.1904年,父親去世。她不斷陷入幻覺(jué),試圖從窗戶跳出去:1913年,婚后生活的不適使她一度陷入精神紊亂,悄悄吃下100片左右的巴比妥,經(jīng)過(guò)緊張搶救才脫離危險(xiǎn);28年后,她以自殺這種極為瘋狂的形式擺脫病魔的困擾,來(lái)完善生命、實(shí)現(xiàn)自我。

    伍爾夫的精神病首先是源于家族的遺傳。斯蒂芬家族存在著精神病不穩(wěn)定的血緣氣質(zhì)。其父萊斯利-斯蒂芬發(fā)作過(guò)他稱為“狂暴突發(fā)癥”的病。他的朋友們都害怕流露對(duì)他的批評(píng)意見(jiàn).伍爾夫也繼承了這種對(duì)輿論意見(jiàn)的極度敏感。其次。伍爾夫的瘋狂是一種對(duì)往昔歲月的逃避。這與她身邊親人接二連三的死亡有關(guān):13歲時(shí)深深依戀的母親朱莉亞因流感而引發(fā)風(fēng)濕病去世:15歲時(shí)接替母親照顧她們的同母異父的姐姐斯蒂娜離開(kāi)了他們:22歲時(shí)父親斯蒂芬患胃癌去世:24歲時(shí)哥哥索比也離開(kāi)了他們。除此之外,伍爾夫幼年曾經(jīng)遭受過(guò)同母異父哥哥的犯。痛失親人的傷心、無(wú)助以及對(duì)父親的負(fù)罪感嚴(yán)重地影響著她的健康。最后,男性社會(huì)各種制度規(guī)范對(duì)女性的壓抑與女性追求精神心靈的自由、表達(dá)女性真實(shí)內(nèi)心世界的努力之間的各種矛盾也是伍爾夫精神瘋狂的原因。伴隨著伍爾夫的文學(xué)創(chuàng)作活動(dòng)的是她的精神疾病:“創(chuàng)作的成功使她享受到滿足,創(chuàng)作的過(guò)程中的心路折磨則使她感受到深刻的憂慮,每當(dāng)焦躁和憂慮猛烈地襲來(lái),就會(huì)成為精神病復(fù)發(fā)的誘因?！?/p>

    二、女性作家身份焦慮加劇病情

    美國(guó)耶魯大學(xué)教授哈羅德·布魯姆(HaroldBloom)在其詩(shī)學(xué)著作《影響的焦慮》(AnxietyofIn.lfunece,1973)中將文學(xué)的影響比作父子關(guān)系,弱勢(shì)詩(shī)人只能模仿其父輩詩(shī)人。而強(qiáng)勢(shì)詩(shī)人卻能奮起抗?fàn)?挑戰(zhàn)父輩詩(shī)人。形成俄狄浦斯式的對(duì)抗。桑德拉·吉爾伯特和蘇珊·格芭在《閣樓上的瘋女人》中修正了哈羅德·布魯姆關(guān)于影響的焦慮的理論,將“文學(xué)父子之間的俄狄浦斯斗爭(zhēng)的弗洛伊德范例轉(zhuǎn)變成女性主義的影響理論,用來(lái)形容在父權(quán)制文化與文學(xué)中的19世紀(jì)婦女作家的焦慮?！睂?shí)際上l8、l9世紀(jì)在傳統(tǒng)男權(quán)社會(huì)的各種社會(huì)道德規(guī)范束縛下的女作家就扮演了文學(xué)中“子”的角色,吉爾伯特和格芭指出,“在男性中心的文學(xué)俄狄浦斯范式中,女作家被忽略。女作家在面對(duì)這樣男權(quán)中心思想所建構(gòu)的創(chuàng)造力與文學(xué)史圖景,她的焦慮是更深層的?！环N對(duì)作家身份的焦慮?！?/p>

    作為女性作家,伍爾夫?qū)ζ渥髌穭?chuàng)新、超越傳統(tǒng)、超越自我的焦慮使其處于精神痛苦中,甚至多次精神崩潰。伍爾夫在其El記中大量記載了這種擔(dān)心與憂慮?！熬蛯?xiě)作而言。最糟糕的是作者過(guò)分看重外界的贊譽(yù)?？梢钥隙?這個(gè)短篇(《邱園記事》)是得不到什么贊賞的。而我還會(huì)對(duì)此有些在乎。一大早的沒(méi)人來(lái)說(shuō)好聽(tīng)的,很難動(dòng)筆。”(1919年5月12日記) “《夜與日》仍纏繞在心頭,浪費(fèi)了許多時(shí)間。喬治·艾略特從不讀書(shū)評(píng),因?yàn)閯e人的飛短流長(zhǎng)會(huì)令她無(wú)法寫(xiě)作?，F(xiàn)在我明白她的意思了。毀還是譽(yù)我并不特別計(jì)較。只是這些東西擾亂了心神?！?1919年11月16日)今天下午我終于設(shè)想出一部新小說(shuō)的新表現(xiàn)手法。……即結(jié)構(gòu)松散,可以包容一切,同時(shí),更接近主題.卻又能保持形式和節(jié)奏的不變?！?1920年1月26日)“我將不再為取悅別人而寫(xiě)作,而作出改變,現(xiàn)在我完全是自己的主人,將來(lái)也是?！?1937年8月6日)培伍爾夫的成長(zhǎng)受到已經(jīng)內(nèi)化于心的貞潔觀念的影響,她常處于緘默狀態(tài)?！白鳛橐粋€(gè)女性,她常常會(huì)感到很難替復(fù)雜的思想狀態(tài)找到適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表述。

    ……弗吉尼亞·伍爾夫小說(shuō)中的女性和小孩都儲(chǔ)藏著私人化的詞語(yǔ)內(nèi)涵。因?yàn)樗齻兪褂霉苍捳Z(yǔ)的空間受到了她們低微地位的限制?！鼻О倌陙?lái)女性的緘默狀態(tài)與作家所必需的心靈的自由、表達(dá)的自由形成一種的尖銳的矛盾,這使得女性作家在創(chuàng)作活動(dòng)充滿了困惑與焦慮。伍爾夫常處于思想表達(dá)的壓抑狀態(tài),“我有一個(gè)女人的感情,但我只有男人的語(yǔ)言”。當(dāng)她寫(xiě)作時(shí)感覺(jué)到:女性寫(xiě)作“缺乏一種傳統(tǒng)規(guī)范,而一代人的工具對(duì)下一代毫無(wú)用處,又是一個(gè)多么嚴(yán)重的問(wèn)題?！痹谖膶W(xué)創(chuàng)作中,伍爾夫發(fā)現(xiàn),要大聲地表達(dá)她作為一個(gè)作家的聲音不是一件容易的事情,要對(duì)現(xiàn)存的語(yǔ)言無(wú)法表現(xiàn)的女性特有的感情建構(gòu)一種表述方式,幾乎需要瘋狂地冒險(xiǎn)?；趥鹘y(tǒng)的“性別類(lèi)比的思維習(xí)慣”,大男子批評(píng)家像對(duì)待婦女那樣評(píng)判她們的作品:“婦女作品所受的待遇好象它們本身就是婦女,對(duì)它們的評(píng)論往往始于其胸圍、臀圍進(jìn)行的學(xué)術(shù)測(cè)量”。同仰對(duì)于伍爾夫來(lái)說(shuō),寫(xiě)作是一種革命行為,她與英國(guó)父權(quán)制文化及其資本主義和帝國(guó)主義的形式和價(jià)值觀的差異是如此之大,以致她在落筆時(shí)充滿恐懼和決心。因?yàn)檎Z(yǔ)言和文化被壓迫者攥在手里,要和他們爭(zhēng)奪需要巨大的勇氣和膽略,但伍爾夫還是義無(wú)返顧的拿起筆,努力地抗拒和顛覆著父權(quán)文化。

    三、創(chuàng)作的文學(xué)治療作用

    心理學(xué)理論認(rèn)為,精神抑郁狀態(tài)是心理能量長(zhǎng)期淤積的結(jié)果,這本身是一種致病的過(guò)程,淤積的心理能量必須釋放,釋放了才覺(jué)得舒暢和健康。而文學(xué)、藝術(shù)、科學(xué)和哲學(xué)等精神創(chuàng)造活動(dòng)便是心理能量釋放的重要途徑和出路。對(duì)于伍爾夫而言,早年母親的去世誘發(fā)了精神病,之后親人接二連三的離去以及同父異母哥哥的犯都使她長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài).特別是婚姻生活的不適及沒(méi)有孩子常常讓她在姐姐跟前感到自卑,還有將自己所思所得訴之于筆端的沖動(dòng)欲望等等。而伍爾夫創(chuàng)作活動(dòng)使她表達(dá)自己聲音的欲望得到滿足。創(chuàng)作上的成功也沖淡了婚姻生活的陰郁氣氛,在一定程度上,寫(xiě)作緩解了伍爾夫的精神抑郁癥,有自我精神治療的作用。

    伍爾夫生病時(shí)。她經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生幻象并受到奇怪的聲音的折磨,她會(huì)聽(tīng)到死者聲音,這種幻象與往昔的生活和已逝的靈魂聯(lián)系在一起,使她處于一種精神上的孤立狀態(tài)和毀滅性的隔絕狀態(tài)中。她的思想空白,退化到完全被動(dòng)的植物狀態(tài)。這與她早年失去親人的的經(jīng)歷以及成長(zhǎng)中的孤獨(dú)有關(guān)。為此,父親死后,伍爾夫兄妹們逃離了令人窒息、充滿傷心記憶的肯辛頓區(qū)搬到布盧姆斯伯里區(qū),企圖從父親的專(zhuān)橫、呆板、陰暗的生活陰影中擺脫出來(lái),伍爾夫一直都在做著努力。然而,早年刻骨銘心的記憶以幻象的形式使她精神恍惚,難以擺脫。她意識(shí)到自己可以通過(guò)寫(xiě)作來(lái)記載斯蒂芬一家曾經(jīng)的快樂(lè)生活.也塑造心目中父親和母親的形象,期望卸出心頭的重負(fù),后來(lái)的《到燈塔去》就是這樣一部小說(shuō)。小說(shuō)中的拉姆齊夫人就是她塑造的心目中母親的形象.一個(gè)有個(gè)性卻沒(méi)有留下生動(dòng)言論和著作的維多利亞時(shí)代的女性。從13歲母親去世到44歲完成《到燈塔去》草稿的多年里,母親的靈魂始終占據(jù)著她的心靈。當(dāng)這部小說(shuō)完成時(shí),她就不再看見(jiàn)母親了,也不再聽(tīng)到母親的聲音了。通過(guò)給記憶賦予形體,她現(xiàn)在能夠自己支配父母遺傳稟賦,排除他們的錯(cuò)誤從而將自己造就為藝術(shù)家。

    四、患病豐富了她的文學(xué)視角,形成獨(dú)特的藝術(shù)景觀

    伍爾夫在《奧蘭多》中寫(xiě)到:一個(gè)作家靈魂的每一種秘密,他生命中的每一次體驗(yàn),他精神的每一種品質(zhì),都赫然大寫(xiě)在他的著作里。患病是一種生命體驗(yàn),是一種獨(dú)特的精神漫游,它帶給作家探索人物內(nèi)心隱秘世界的機(jī)會(huì),也進(jìn)一步拓展了作家文學(xué)描寫(xiě)的的空間。對(duì)伍爾夫而言,其身體的或精神的特殊體驗(yàn)都會(huì)影響到她的創(chuàng)作過(guò)程,寫(xiě)作既是為緩解瘋狂的緊張狀態(tài)而作的掙扎。同時(shí)也是對(duì)心靈掙扎的自動(dòng)記錄?！懊恳徊孔髌范汲莻€(gè)虛構(gòu)的弗吉尼亞·伍爾夫上堆積一點(diǎn),我則把它像假面具戴著在世上走” “真我”和“假我”之間的抗?fàn)幾屪骷蚁萑胱晕曳至阎?。因?“瘋子”形象就是作者本人的重象,是作者的另一個(gè)自我,傾訴了作者本人的憂慮和憤怒。

    在《達(dá)洛衛(wèi)夫人》中通過(guò)賽普蒂默斯的形象傳遞了作者對(duì)世界的獨(dú)特認(rèn)識(shí)。伍爾夫?qū)惼盏倌沟男睦砘顒?dòng)進(jìn)行了細(xì)致的刻畫(huà),大篇幅地描寫(xiě)了他的妄想性的幻聽(tīng)幻視等錯(cuò)覺(jué)以及意念跳躍、情緒亢奮、語(yǔ)無(wú)倫次,有時(shí)聽(tīng)見(jiàn)麻雀用希臘語(yǔ)歌唱,有時(shí)又以先知的身份向世人宣布真理等等情景,顯示了作家對(duì)于精神病人反常意識(shí)形態(tài)的深入把握;而且都可以在伍爾夫的病史中找到依據(jù).這種人物的塑造方法與她患病經(jīng)歷有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。同時(shí)通過(guò)賽普蒂默斯的視角.對(duì)當(dāng)時(shí)英國(guó)社會(huì)進(jìn)行了尖銳的批判。

神經(jīng)病學(xué)論文范文第3篇

一、神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題 

從目前神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)來(lái)看，主要存在以下問(wèn)題： 

（一）臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間不足 

目前在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，由于實(shí)習(xí)學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)方面的實(shí)習(xí)時(shí)間較短，在現(xiàn)有總實(shí)習(xí)時(shí)間不變的情況下，臨床神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間受到了擠占，導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間不足。同時(shí)，由于對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)重視不足，導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)在開(kāi)展過(guò)程中，在總體時(shí)間上沒(méi)有得到保障，影響了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。 

（二）臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容過(guò)于分散 

基于神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)實(shí)際，為了滿足全面性要求，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中通常會(huì)對(duì)理論教學(xué)的每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都安排實(shí)習(xí)內(nèi)容。但是受到實(shí)習(xí)時(shí)間短等因素的影響，在有限的時(shí)間內(nèi)無(wú)法做到每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都進(jìn)行實(shí)習(xí)，導(dǎo)致了實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容過(guò)于分散，影響了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的效果，不利于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的開(kāi)展。 

（三）臨床實(shí)習(xí)教學(xué)針對(duì)性不強(qiáng) 

在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，主要目的是驗(yàn)證課堂理論教學(xué)成果，鞏固學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)理論基礎(chǔ)，并有效鍛煉學(xué)生的臨床能力。但是從目前神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)來(lái)看，在內(nèi)容選擇和重點(diǎn)劃分上還缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)在整體效果上還不能滿足實(shí)際需要，影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的開(kāi)展。 

二、神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的主要對(duì)策 

基于神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性，我們應(yīng)立足神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)際，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面入手： 

（一）增加神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間 

基于神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性，保障臨床實(shí)習(xí)教學(xué)有足夠的時(shí)間是做好神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵。為此，在教學(xué)中，應(yīng)合理分配教學(xué)時(shí)間，在保證原有的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)間的基礎(chǔ)上，增加臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間，做好神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)工作，確保臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐有足夠的時(shí)間。 

（二）有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容 

基于當(dāng)前神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)分散，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，應(yīng)有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容，做到突出重點(diǎn)和抓住難點(diǎn)，保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)能夠做到集中重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)，提高教學(xué)的實(shí)效性。因此，在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容，做到優(yōu)化臨床教學(xué)流程，突出臨床教學(xué)的目的性。 

（三）提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的針對(duì)性 

從神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的目的來(lái)看，要想提高學(xué)生實(shí)踐能力，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，就要制定實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，并明確教學(xué)目的，在教學(xué)中，提高教學(xué)針對(duì)性，使神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)能夠有針對(duì)性，滿足臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)際，確保臨床實(shí)習(xí)教學(xué)達(dá)到預(yù)期目的。 

三、結(jié)論 

通過(guò)本文的分析可知，良好的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)不但可以提高學(xué)生的實(shí)踐能力，還能確保教學(xué)質(zhì)量得到全面提升?；趯?duì)神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的了解，目前存在的問(wèn)題還比較多，主要表現(xiàn)在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間不足、臨床教學(xué)內(nèi)容過(guò)于分散、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)針對(duì)性不強(qiáng)等方面。基于神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性，只有增加臨床實(shí)習(xí)教學(xué)和實(shí)踐時(shí)間、有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容并提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的針對(duì)性，才能滿足神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)需要。 

參考文獻(xiàn)： 

神經(jīng)病學(xué)論文范文第4篇

1 新指南的特點(diǎn)

新指南在充分循證的基礎(chǔ)上，密切結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況，并強(qiáng)調(diào)了病因診斷及危險(xiǎn)因素的認(rèn) 識(shí)是腦卒中防治的關(guān)鍵所在，同時(shí)將科學(xué)的危險(xiǎn)分層貫穿其中。

2 急性期的處理

2.1 高血壓：指南明確指出除準(zhǔn)備溶栓者應(yīng)積極將血壓控制在180/100mmHg以下外，其余病人的血壓在24h 內(nèi)均應(yīng)謹(jǐn)慎處理。由于國(guó)內(nèi)有研究提示急性腦卒中患者入院后SBP≥220mmHg者僅占1.4%，D BP≥120mmHg者占5.6%［3］，國(guó)外缺乏這方面的可靠證據(jù)，同時(shí)考慮到患者及家屬 的情緒，新 指南將需要降壓處理的血壓閾值由原來(lái)的220/120mmHg調(diào)低到了200/110mmHg；同時(shí)指出對(duì)于 既往有高血壓病史且正在服藥治療的患者，如果病情穩(wěn)定，可于卒中24h后即開(kāi)始恢復(fù)降壓 治療，這一推薦更加切合臨床實(shí)際，并充分體現(xiàn)了個(gè)體化的原則。

2.2 溶栓治療：鑒于最新公布的ECASS Ⅲ的研究，新指南將溶栓的年齡由原來(lái)的18～75歲調(diào)整為18～80歲， 同時(shí)將rtPA的靜脈溶栓時(shí)間窗由3h調(diào)整至4.5h，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了溶栓治療是目前 最重要的恢復(fù)血流措施。鑒于我國(guó)九五攻關(guān)課題“急性缺血性腦卒中6h內(nèi)尿激酶靜脈溶栓治 療”相對(duì)安全有效，對(duì)于發(fā)病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA可使用尿激酶靜脈 溶 栓。雖然新指南在溶栓適應(yīng)癥中沒(méi)有明確列出NIHSS分值，但參照NINDS及ECASS Ⅲ試驗(yàn)，適應(yīng)溶栓的患者其N(xiāo)IHSS評(píng)分應(yīng)在7～25分范圍內(nèi)［4,5］，較原指南增加3分（原指南中 為7～22分）。同時(shí)，我們不能因?yàn)閾?dān)心出血而不予在溶栓時(shí)間窗內(nèi)的符合溶栓條件且無(wú)禁 忌癥的患者進(jìn)行靜脈溶栓治療。

2.3 抗栓治療：抗栓治療包括抗血小板、抗凝及降纖三個(gè)方面。新指南進(jìn)一步明確了除溶栓病人需于溶栓2 4h后開(kāi)始使用阿司匹林外，其余患者均應(yīng)盡早使用阿司匹林150～300mg/d，并根據(jù)患者具體 情況，維持2～4周后改為預(yù)防劑量50～150mg/d，此推薦劑量及維持時(shí)間均來(lái)自IST及CAST研 究。Match和Charisma研究已證實(shí)長(zhǎng)期雙聯(lián)抗血小板會(huì)明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于急性期雙重抗血小板的問(wèn)題，盡管臨床上使用較多，但目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)， 新指南并未提及，亦應(yīng)注意個(gè)體差異謹(jǐn)慎選擇。

關(guān)于抗凝治療，指南明確指出抗凝治療不能降低死亡率和致殘率，雖然可以降低缺血性 腦卒中的復(fù)發(fā)率以及肺栓塞和深靜脈血栓的機(jī)率，但被癥狀性顱內(nèi)出血增加抵消。指南推 薦即使對(duì)少數(shù)特殊患者，也應(yīng)慎重選擇，且其推薦強(qiáng)度是最低的Ⅳ級(jí)。但對(duì)于發(fā)生DVT及肺 栓塞高風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)禁忌的患者，推薦給予低劑量的低分子肝素進(jìn)行預(yù)防。

降纖治療應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，用于起病6～12h內(nèi)的急性腦梗死患者，伴高纖維蛋白血癥者更 合適。

2.4 神經(jīng)保護(hù)：目前臨床上使用的神經(jīng)保護(hù)劑種類(lèi)較多，如依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷酯、吡 拉西坦以及鈣離子拮抗劑等，但只有依達(dá)拉奉被證實(shí)安全有效，Meta分析提示起病24h內(nèi)口 服胞二磷膽堿的患者3個(gè)月時(shí)全面功能恢復(fù)的可能性顯著高于安慰劑組，但急性期靜脈使用 胞二磷膽堿的有效性及安全性尚需證實(shí)。

2.5 其他療法：新指南也充分利用了國(guó)內(nèi)的循證證據(jù)，對(duì)近年來(lái)自主研發(fā)的二種I類(lèi)新藥丁基苯 酞和尿激肽原酶（尤瑞克林）進(jìn)行推薦。

中醫(yī)藥在缺血性卒中防治中的作用應(yīng)予肯定，但缺乏高質(zhì)量的研究，今后應(yīng)加強(qiáng)這方面的 研究。就中風(fēng)病人來(lái)說(shuō)，雖然指南上沒(méi)有明確規(guī)定，但專(zhuān)家們都認(rèn)為 原則上不應(yīng)超過(guò)二種中成藥同時(shí)使用。

2.6 并發(fā)癥的處理：

2.6.1 腦水腫與顱高壓：指南新增了對(duì)于發(fā)病48h內(nèi)，60歲以下惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的患者，若內(nèi) 科治療不滿意，可考慮腦外科減壓術(shù)。

2.6.2 出血轉(zhuǎn)化后的抗栓治療：（1）對(duì)于無(wú)癥狀性出血轉(zhuǎn)化：目前仍按原治療方案進(jìn)行。（2）對(duì)于有癥狀性出血轉(zhuǎn)化：首先停用抗栓藥物，若為血腫型，則按腦出血處理；對(duì)于再 發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后7～10d開(kāi)始抗栓治療；對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較小或情況 較差者，可用抗血小板藥物代替華法令。但一定要將風(fēng)險(xiǎn)和獲益情況告知家屬，并征得家屬 同意。

3 二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防指南中引起歧義的問(wèn)題不多。尤其是行介入治療時(shí)應(yīng)注意的是 ：指南明確推薦對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈高度狹窄（>70%）的患者，無(wú)條件做頸動(dòng)脈內(nèi)膜分離術(shù)(CEA)時(shí)，可考慮行頸動(dòng)脈支架術(shù)(CAS) 。也就是說(shuō)，對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈輕、中度狹窄的病人以及無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄（無(wú)論其狹窄 程度多少）的病人均不推薦行CAS，而應(yīng)予最好的內(nèi)科治療。當(dāng)然對(duì)于有癥狀的頸動(dòng)脈中度 狹窄（50～69%）可行CEA治療。同時(shí)，對(duì)于無(wú)癥狀的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者也不推薦血管內(nèi)治療 ，這一點(diǎn)必須引起大家的重視，以避免介入手術(shù)擴(kuò)大化。

綜上所述，新指南是在原指南基礎(chǔ)上，復(fù)習(xí)了近年來(lái)大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情， 并經(jīng) 過(guò)專(zhuān)家反復(fù)討論和廣泛征求意見(jiàn)后形成的規(guī)范性文件，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，廣大醫(yī)務(wù)工作 者在臨床實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行，并應(yīng)結(jié)合病人的實(shí)際情況予以符合規(guī)范的或不違背規(guī)范的 個(gè)體化治療。

參考文獻(xiàn)

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神經(jīng)病學(xué)論文范文第5篇

關(guān)鍵詞：糖尿病，糖尿病性心肌病，病理

 

糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）已成為繼腫瘤，心血管疾病之后第三大嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的非傳染性疾病。全世界特別是發(fā)展中國(guó)家，DM的發(fā)病率顯著增高，呈現(xiàn)一個(gè)逐步上升的趨勢(shì)[1]。免費(fèi)論文。DM容易并發(fā)心血管疾病，其引起的死亡約占DM病人死亡率的70%-80%[2]。自1972年Rubler等[3]首次提出糖尿病性心肌?。―iabetic Cardiomyopathy）以來(lái)，臨床、流行病學(xué)、病理學(xué)以及實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果均提示特異性的心肌病變的存在。糖尿病性心肌病作為DM常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。其病變是以能量代謝紊亂為基礎(chǔ)的原發(fā)性的而非繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈的供血障礙，主要表現(xiàn)為心肌收縮和舒張障礙。在發(fā)病早期可無(wú)任何癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)心絞痛、心律失常和進(jìn)行性的心功能不全，容易發(fā)生充血性心力衰竭。由于其病因復(fù)雜，又具有獨(dú)自的病理生理改變，故臨床研究和治療具有一定困難。現(xiàn)大多利用DM動(dòng)物模型進(jìn)行研究，對(duì)其確切的病理機(jī)制尚未徹底闡明[4]。免費(fèi)論文。本文旨在就近幾年糖尿病性心肌病的病理研究狀況做一簡(jiǎn)要綜述。

1 心功能的變化

糖尿病患者隨病程的長(zhǎng)短存在著不同程度的心肌舒縮功能的異常。而左室舒張功能的異常較收縮功能異常出現(xiàn)早且明顯，其舒張充盈的異常被認(rèn)為是左室功能異常的最早期征象之一[5]。臨床上超聲心動(dòng)圖、核素顯像等非創(chuàng)傷性檢查，發(fā)現(xiàn)DM患者在出現(xiàn)心功能障礙時(shí)，主要表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)降低、左室舒張末期壓力升高、峰充盈率（PFR）降低等變化，其受損程度和血糖控制情況相關(guān)[6]。另有實(shí)驗(yàn)研究表明，鏈脲佐菌素（Streptozotocin，STZ）誘發(fā)的DM大鼠收縮壓降低，室內(nèi)壓最大值降低，左室舒張末期壓力升高，左室壓力上升的最大速率（+dp/dtmax）和左室壓力下降的最大速率（-dp/dtmax）均降低，提示存在左室收縮和舒張障礙[7,8]。

隨著病情的演變可發(fā)展為運(yùn)動(dòng)后收縮功能異常，心功能儲(chǔ)備下降。免費(fèi)論文。Borow等[9]在對(duì)DM患者固定后負(fù)荷的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，DM合并心臟自主神經(jīng)病變組運(yùn)動(dòng)后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEP）上升減少甚至下降。這是由于自主神經(jīng)病變時(shí)，副交感神經(jīng)先受損，交感神經(jīng)相對(duì)增強(qiáng)[10]，在糖尿病微血管變?cè)缙?，心肌灌流增加[11]，使靜息LVEP正常，而異常只在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。后期隨著心肌去神經(jīng)支配，微血管病變的加重，心臟LVEP進(jìn)一步下降，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心功能不全[12]。

2 臨床病理研究報(bào)道

Rubler等[3]和 Hamby[13]分別對(duì)4名和3名DM患者進(jìn)行了死后尸檢的心肌病理研究，觀察發(fā)現(xiàn)血管周及間質(zhì)纖維化，壁內(nèi)小冠脈內(nèi)皮及內(nèi)皮下纖維增生，基底膜增厚，認(rèn)為小血管病變可能是產(chǎn)生心肌病的原因。Regan[14]對(duì)9名無(wú)冠脈粥樣硬化的DM患者（其中6名有充血性心衰）進(jìn)行尸檢后的心肌病理研究發(fā)現(xiàn)有些患者心臟重量增加，提示心肌肥厚的存在；同時(shí)觀察到血管周及間質(zhì)的纖維化和PAS陽(yáng)性物質(zhì)的沉積以及肌細(xì)胞的變性和斷裂；心肌內(nèi)甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）的濃度也增加；壁內(nèi)小冠脈的病理改變較少或沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，所有患者均出現(xiàn)了左室順應(yīng)性的下降。與Hamby等[13]的觀點(diǎn)不同，Regan等[14]則認(rèn)為DM患者心肌病與間質(zhì)的病變有關(guān)而與小血管病變關(guān)系不明顯或無(wú)關(guān)。Facter等[15]也研究認(rèn)為間質(zhì)病變是產(chǎn)生心肌功能減退的原因，而小血管病變可能只為一種附帶的發(fā)現(xiàn)，不是產(chǎn)生心肌功能減退的原因，當(dāng)DM患者同時(shí)合并有高血壓是可能加重間質(zhì)的纖維化和心肌細(xì)胞的損害。

3 超微結(jié)構(gòu)實(shí)驗(yàn)觀察

STZ誘導(dǎo)的糖尿病大鼠和自發(fā)性遺傳性糖尿病BB大鼠，自糖尿病病程 4-6周開(kāi)始，即出現(xiàn)心肌超微病理改變，以心肌纖維的變性壞死為主。電鏡下可見(jiàn)到心肌細(xì)胞內(nèi)線粒體腫脹，變性，肌原纖維灶性溶解、變性，心肌纖維排列不整齊、斷裂及收縮帶形成，肌細(xì)胞中可見(jiàn)到糖原和脂滴沉著，心肌毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，基底膜增厚，膠原纖維增多[16,17]。施志明等[18]進(jìn)一步研究表明，STZ誘導(dǎo)的糖尿病大鼠在第14天即可見(jiàn)到心肌超微病理的變化。梁自文等[19]通過(guò)腹腔注射STZ制成糖尿病大鼠模型，8周后與正常對(duì)照大鼠比較血糖、血脂，心肌功能、高能磷酸含量及超微結(jié)構(gòu)的改變；糖尿病鼠表現(xiàn)出高血糖，高血脂，左室收縮和舒張功能下降，心肌高能磷酸含量降低，心肌超微結(jié)構(gòu)損害，但未伴有冠狀動(dòng)脈及其分枝的病變，表明糖尿病性心肌病的獨(dú)立存在。以上結(jié)果提示，糖尿病心肌病變由于肌絲大量丟失和間質(zhì)增生，導(dǎo)致心肌收縮和舒張功能降低，這種心肌結(jié)構(gòu)異常和功能改變之間存在明顯的聯(lián)系。

4 展望

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，糖尿病性心肌病的諸多發(fā)病機(jī)制的研究也在不斷深入，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始認(rèn)識(shí)到病理學(xué)研究在最終闡明該病發(fā)生機(jī)制過(guò)程中的重要性和緊迫性。糖尿病性心肌病的發(fā)病是以能量代謝紊亂為基礎(chǔ)，通過(guò)多種復(fù)雜機(jī)制造成的心肌細(xì)胞和微血管的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生的改變。一些本文尚未涉及的病理學(xué)改變，如冠狀動(dòng)脈等大血管的病變，高血壓和血小板粘連與聚集功能異常等“非心源性”病變及自主神經(jīng)病變也可能對(duì)糖尿病性心肌病的發(fā)生產(chǎn)生影響。

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