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腎病內(nèi)科范文第1篇

【關(guān)鍵詞】腎病內(nèi)科；護(hù)患糾紛；原因；防范措施

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0160-02

護(hù)患糾紛是指在護(hù)理服務(wù)過程中發(fā)生的護(hù)方與患方之間的矛盾沖突與爭執(zhí)，是影響護(hù)患關(guān)系的不良事件[1]。隨著中國社會的迅速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系越來越商業(yè)化。醫(yī)療服務(wù)的高代價表明醫(yī)療服務(wù)的營利性。越來越多的患者將自己看作特殊的消費者，期待得到與其高額消費相稱的良好治療。醫(yī)患沖突已經(jīng)惡化成為一個嚴(yán)重的社會問題[2]。由于人們的醫(yī)療觀念、健康意識和維權(quán)意識日趨增強，社會對護(hù)理質(zhì)量的期望值越來越高，護(hù)患糾紛日趨突出。腎病科患者特點為病程普遍較長，病情危重，治療也比較復(fù)雜。我院腎病內(nèi)科患者多，門診量和住院人次不斷持續(xù)攀升，護(hù)士人力資源相對短缺，而護(hù)理人員與患者接觸多，聯(lián)系緊密，引發(fā)護(hù)理糾紛幾率較高。為了避免和減少護(hù)患糾紛，提高服務(wù)質(zhì)量，我們針對2010年1月-2011年12月發(fā)生的護(hù)患糾紛問題進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析，提出了護(hù)理防范措施，報告如下。

1 臨床資料

我院2010年1月-2011年12月腎病內(nèi)科收治患者共計39454人次，其中門診量 36564人次（含門診持續(xù)性血液透析患者 14288人次），住院患者2890人次。發(fā)生各類護(hù)患糾紛36例，產(chǎn)生原因為護(hù)患溝通及解釋不到位，護(hù)士服務(wù)態(tài)度差13例（36.1%），醫(yī)療費用報銷相關(guān)8例（22.2%），住院環(huán)境相關(guān)5例（13.9%），患者及其家屬自身原因5例（13.9%），護(hù)士責(zé)任意識差，主動服務(wù)不到位3例（8.3%），其他2例（5.6%）。

2 原因分析

2.1 缺乏有效地護(hù)患溝通：

2.1.1護(hù)患糾紛的發(fā)生往往是多種因素引發(fā)的結(jié)果，而溝通障礙是護(hù)患矛盾激化的主要原因。護(hù)士與患者的個人素質(zhì)，知識水平，文化修養(yǎng)和溝通技巧是影響護(hù)患有效溝通的重要因素。護(hù)士與患者接觸最多，在與患者接觸的過程中如果不注意自己的言行，態(tài)度冷漠，語言簡單，解釋不到位，就很容易引發(fā)護(hù)患糾紛。

2.1.2 住院患者進(jìn)入病房，面對陌生的就診環(huán)境感到困惑茫然， 加上病痛的折磨及患者對病情缺乏科學(xué)的了解， 內(nèi)心往往過于恐慌， 在這個時候患者迫切需要知道能確保自己“安全”的因素，例如： 自己的主管醫(yī)生、主管護(hù)士是誰，治療、護(hù)理、用藥安排及病房的硬件設(shè)施、醫(yī)療水平等。若忽略這些交流，容易產(chǎn)生交流障礙，造成患者不滿和誤解。同時，不切實際的保證、措辭不當(dāng)、非語言溝通不妥當(dāng)以及護(hù)理文書記錄不完善，均容易引起患者的不信任和護(hù)患糾紛產(chǎn)生[3-4]。

2.1.3腎病科患者大多數(shù)病程較長，病情危重，各種治療及護(hù)理多，在護(hù)理工作中忽略病人享有的知情同意權(quán)，不與病人及家屬溝通或者溝通時態(tài)度生硬、不熱情、語調(diào)過重等都會引起糾紛。

2.2 護(hù)士因素

2.2.1法律意識淡薄 患者住院享有生命健康權(quán)、知情權(quán)、受尊重權(quán)等權(quán)益，但是由于醫(yī)療衛(wèi)生立法相對滯后的影響，很多腎病內(nèi)科護(hù)士法律意識淡薄，對病人的權(quán)益關(guān)注不夠。如有的護(hù)士實行危重病人床頭交接班時，不顧周圍環(huán)境是否適宜及病人是否愿意讓周圍人了解自己的軀體隱私，而隨意暴露病人的身體。侵犯了病人的隱私權(quán)，從而引發(fā)糾紛。

2.2.2護(hù)理服務(wù)態(tài)度欠佳 我院護(hù)理人力資源相對不足，腎病內(nèi)科護(hù)士工作工作負(fù)荷量大，職業(yè)壓力重，加之低年資護(hù)士較多，個別護(hù)士換位思考不夠，對病人缺乏同情心和服務(wù)意識，服務(wù)中不能體現(xiàn)人性化、個性化，患者的要求有時難以滿足。這時如果護(hù)士不理解病人的焦慮心情，言語、服務(wù)態(tài)度生硬，或者是溝通方法欠缺， 語言解釋不到位，就極易導(dǎo)致患者及家屬對護(hù)士行為產(chǎn)生反感而引發(fā)護(hù)患糾紛。

2.2.3工作責(zé)任心不強 在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，工作麻痹大意，不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，病人病情發(fā)生變化時不能及時報告和處理，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，擅自離崗，帶教實習(xí)護(hù)生不認(rèn)真等，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理差錯，引發(fā)糾紛。

2.2.4護(hù)理業(yè)務(wù)水平有待提高 腎病內(nèi)科護(hù)士低年資護(hù)士較多，缺乏臨床經(jīng)驗，護(hù)理技術(shù)操作欠熟練。某些護(hù)士缺乏對人文科學(xué)、社會科學(xué)知識的了解，難以滿足病人的心理、健康需求。加之個別護(hù)士學(xué)歷低，又不善于學(xué)習(xí)，對腎病內(nèi)科常見疾病的病情變化、并發(fā)癥的發(fā)生觀察等不夠細(xì)致，預(yù)見性差，延誤處理時機，造成搶救危重病人和處理應(yīng)急事件時手忙腳亂，給病人及其家屬造成恐慌，一旦搶救不成功或病人病情惡化，很容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

2.2.5 健康教育工作不到位 護(hù)士對患者的健康指導(dǎo)不夠重視。平日里護(hù)士為了盡快完成當(dāng)班各項護(hù)理操作，對疾病、藥物、飲食等相關(guān)知識介紹不足，回答病人提出的問題不足以使患者和家屬滿意而引起患者治療疾病信心不足，甚至對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。

2.3 患者因素

2.3.1病人的法律意識提高，自我保護(hù)意識增強[4]：

各類媒體報道、網(wǎng)絡(luò)的普及、法律知識的學(xué)習(xí)，許多醫(yī)療案例及違規(guī)行為的曝光，使醫(yī)療公開化、公眾化。法律規(guī)定患者有知情權(quán)，于是不少患者正確或不正確的行使知情權(quán)，對醫(yī)患人員的合理拒絕不滿，一旦出現(xiàn)疏忽，患者會通過法律來解決醫(yī)療護(hù)理過程中產(chǎn)生的糾紛。

腎病內(nèi)科范文第2篇

[關(guān)鍵詞]　腎臟；腰痛；病因分析

[中圖分類號]R684　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A　[文章編號]1007―8517(2011)15―0097―01

近年來，醫(yī)院的腎科、骨科、康復(fù)科等科室經(jīng)常接診腰疼患者，但由于腰疼原因很復(fù)雜，所以很多科室常常難以最終確診。人體中腰部連接著胸腔、腹腔和盆腔。因此，胸腔，腹腔和盆腔的組織、器官有病理改變，常常會伴有腰痛的癥狀。腰痛的癥狀還會伴隨脊柱、腰部的肌肉、韌帶、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病以及腹腔內(nèi)臟器的病變。針對上述原因，要明確各種腰痛的病因，需要仔細(xì)地檢查。

1、材料與方法

1.1　材料收集2008年至2010年來我院腎內(nèi)科就診的腰痛患者240例，年齡14～83歲，平均(54.0±6.2)歲，其中男性130例，女性110例；240例病例中病程最短的為1h，病程最長的是31年。

1.2　方法對這些病例進(jìn)行尿常規(guī)檢查，定量患者24h尿蛋白，觀察患者的尿紅細(xì)胞形態(tài)，檢查患者的肝腎功能，對患者的腰腹部做x線檢查、B超檢查、CT檢查、靜脈腎盂造影等，通過這些檢查結(jié)果，結(jié)合病人的疾病史、臨床癥狀、物理診斷及體格檢查結(jié)果分析腰痛的病因。

2、結(jié)果

結(jié)合臨床上的關(guān)于腰痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對這些腰痛患 者進(jìn)行診斷。其中與腎臟疾病相關(guān)的患者有87例，占36.3％，包括腎盂腎炎患者28例，急性腎炎患者12例，腎囊腫患者11例，腎病綜合征患者10例，腎結(jié)石患者6例，患有梗塞性腎病的患者5例，患有腎細(xì)胞瘤的患者有4例，有腎盂積液的患者3例，其中腎周組織有炎癥的患者有3例，有1例患者形成了腎靜脈血栓，有腎腫瘤出血的患者1例，腎梗塞患者1例，有1例患者腎囊腫破裂，還有1例患者患有腎腫瘤壞死。

共有153例患者是由腎外疾病引起的腰痛，其中患有軟組織性腰痛的患者有29例，腰背部組織結(jié)構(gòu)的退行性變患者有22例，腰椎間盤突出癥患者有21例，神經(jīng)源性腰痛的患者有11例，盆腔炎患者10例，膠原性疾病患者10例，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的患者有9例，患有代謝性疾病的患者有6例，外傷性腰痛的患者有5例，血管源性腰痛患者有5例，脊柱畸形患者有4例，骨折的患者有4例，血液疾病患者有4例，患有腰椎管狹窄癥的患者有3例，胰腺炎患者有3例，腹主動脈瘤患者有2例，精神源性腰痛的患者有2例，腫瘤患者2例，先天性異常的患者有1例。

3、討論

腎絞痛、腎區(qū)鈍痛和腎區(qū)脹痛是與腎臟疾病有關(guān)的腎區(qū)痛的常見形式。輸尿管阻塞、輸尿管內(nèi)壓增高等會引起腎的痙攣性疼痛，也就是腎絞痛，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的間歇性腎區(qū)劇痛。腎區(qū)脹痛是一種多見于腎周疾病引起的持續(xù)性的劇烈疼痛。腎區(qū)鈍痛是常常會伴有腎區(qū)叩擊痛的一種持續(xù)痛。

一般腎臟疾病所引起的腰痛都有它特定的壓痛部位，結(jié)合這些壓痛部位以及患者的臨床癥狀可以大致判斷腰痛的病因：①肋腰壓痛點：重壓患者背部腰大肌外緣與第12肋交叉處，若有明顯壓痛提示該側(cè)腎、腎盂或輸尿管有病變；②脊肋角壓痛點：用手指重壓患者背部脊柱與第12肋骨構(gòu)成的角部，如有明顯壓痛，常提示該側(cè)腎或腎盂有病變；③上輸尿管壓痛點：用指深壓患者腹直肌外緣平臍處，出現(xiàn)明顯壓痛則示該側(cè)腎盂或輸尿管上段有病變。結(jié)合這些壓痛部位，還要繼續(xù)作腎臟超聲、x線腹部平片或腎盂造影、CT等檢查，幫助最終診斷。另外有些腎病常常十分隱匿地發(fā)生，腎病早期可以沒有任何癥狀，但腎臟疾病的患者常常伴有腰痛，但當(dāng)癥狀明顯的時候，病情有可能已經(jīng)很嚴(yán)重。實際生活中大部分急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征患者只有腰部輕微不適，一般呈現(xiàn)腰酸感。

本組240例腰痛患者中確診為腎盂腎炎的最多。腎外疾病引起腰痛的患者有153例，病種有19種，占63.7％，最多見的病種是軟組織性的腰痛，腰背部組織結(jié)構(gòu)的退行性變引起的腰痛，腰椎間盤突出癥引起的腰痛。

綜上所述，可能引起腰痛的病因有很多，常常有很多患者因害怕患上腎病會先去腎內(nèi)科門診就診，而實際生活中一般到腎臟內(nèi)科就診的腰痛患者中多數(shù)是非腎性腰痛的患者。所以作為腎內(nèi)科醫(yī)師更應(yīng)該熟悉各種常見腰痛的原因，特別是關(guān)于腎區(qū)腰痛的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，沈清瑞，腎臟病診斷與治療學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:108

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[3]周秉文，腰背痛[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，1989:30―33

[4]劉志紅，黎磊石，積極應(yīng)對繼發(fā)性腎臟病帶來的挑戰(zhàn)[J]，中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，(21)

腎病內(nèi)科范文第3篇

云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南文山 663000

[摘要] 目的 探究腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理風(fēng)險因素分析與應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理的效果。方法 系統(tǒng)分析腎臟內(nèi)科疾病易出現(xiàn)的各種護(hù)理風(fēng)險事件，確定護(hù)理中的各種風(fēng)險因素，并根據(jù)風(fēng)險，采取系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險管理措施。實施護(hù)理風(fēng)險管理后，對比實施前后基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理水平、消毒隔離質(zhì)量、患者滿意度和不良事件發(fā)生率。結(jié)果 實施護(hù)理風(fēng)險管理后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理水平、消毒隔離質(zhì)量評分及患者滿意度均顯著提升，實施風(fēng)險管理后，患者的護(hù)理滿意度為97%，與實施前的89%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良事件發(fā)生率顯著降低，實施風(fēng)險管理后，不良事件發(fā)生率為0.25%，與實施前的2.23%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理風(fēng)險管理，可預(yù)防及減少護(hù)理不良事件，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞 腎臟內(nèi)科疾?。蛔o(hù)理風(fēng)險；風(fēng)險管理；效果評價

[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（c）－0172-03

在護(hù)理過程中，護(hù)理風(fēng)險是指那些不可測、不確定的因素，可直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡[1]。護(hù)理風(fēng)險與一般風(fēng)險相比有其特殊性，具有水平高、不確定和后果嚴(yán)重等特征。在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員與患者接觸頻繁，在各個環(huán)節(jié)均存在護(hù)理危險因素[2]。在腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理中，存在諸多護(hù)理危險因素，護(hù)理人員須強化護(hù)理風(fēng)險意識，提高風(fēng)險應(yīng)急能力。該研究在2012年10月—2013年10月探討腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理風(fēng)險因素及護(hù)理風(fēng)險管理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取在該院接受治療的腎臟內(nèi)科患者100例，其中，男性54例，女性46例，年齡29～78歲，平均年齡（54.3±2.5）歲，病程在7個月~8年不等，平均病程（4.5±2.3）年，病種包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥、糖尿病、急性中毒、高血壓腎損害及慢性腎臟病等。

1.2方法

綜合分析該研究納入的100例腎臟內(nèi)科疾病患者護(hù)理過程中易發(fā)生的各種護(hù)理風(fēng)險事件，確定各種風(fēng)險因素，根據(jù)風(fēng)險類型及影響程度，制定完善護(hù)理風(fēng)險管理策略，開展系統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險管理。

1.2.1護(hù)理風(fēng)險因素評估①患者因素?；颊咭蛩匕ㄒ韵聨追N：一是患者疾病及心理因素：由于腎臟內(nèi)科疾病病程較長，治療花費比較高，如果患者經(jīng)濟拮據(jù)，易產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，心理疾病嚴(yán)重者，甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、自殺等各種極端行為；二是各種高危因素：由于腎臟疾病常伴有高血壓、貧血等，以及高齡、活動不便和利尿劑的應(yīng)用，可能出現(xiàn)跌倒、摔傷等意外；由于鈉水潴留伴發(fā)高度水腫、營養(yǎng)差，可能出現(xiàn)壓瘡，而行血液透析患者，需建立各種血管通路，存在管道堵塞、滑脫或者感染風(fēng)險；慢性腎臟疾病患者，由于免疫功能低下、營養(yǎng)不足，為感染的高發(fā)人群，狼瘡性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病及腎功能不全感染率分別為41.8%、18.7%、17.8%及10.1%；三是腎臟疾病由于多臟器損害常合并較嚴(yán)重并發(fā)癥，風(fēng)險大，病情發(fā)展迅速，比如CAD便是CKD的危險因素之一，導(dǎo)致血液透析心血管疾病死亡率大幅上升，增加50～500倍，常見的合并癥包括心臟驟停、心律失常、電解質(zhì)紊亂及心衰等[3]；腦卒中、多功能衰竭均為CKD較為嚴(yán)重的合并癥及患者致死原因。②醫(yī)源性因素。醫(yī)源性因素包括以下幾個方面：一是病房安全防護(hù)措施不完善，比如患者病房及衛(wèi)生間，沒有安裝扶手，地面有積水；二是護(hù)理人員數(shù)量不足，導(dǎo)致均攤到每個護(hù)理人員身上的工作量較大，護(hù)理工作壓力大；三是未完善護(hù)理分層管理制度、資格準(zhǔn)入制度及?？婆嘤?xùn)管理，護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)參差不齊，培訓(xùn)考核不到位；四是護(hù)理人員責(zé)任心不強，不仔細(xì)觀測患者病情，也沒有嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)護(hù)理制度；五是不注重細(xì)節(jié)護(hù)理管理，比如未嚴(yán)格管理急救藥品、醫(yī)療器械，護(hù)理人員對?？苾x器，比如呼吸機等，無法熟練操作或者操作時常出現(xiàn)錯誤；六是溝通告知及與法律相關(guān)潛在因素，對于重要管道，比如氣管插管、胸腹腔引流管等，應(yīng)對患者告知防止滑脫，而對于重癥多臟器衰竭患者，均行連續(xù)血液凈化治療費用告知[4]。同時，患者的自我保護(hù)意識不強，缺乏判斷力和經(jīng)驗不足等，均是潛在的危險因素。

1.2.2護(hù)理風(fēng)險管理對策①患者因素管理對策。患者入院后，對患者護(hù)理中的各種風(fēng)險因素進(jìn)行綜合性、系統(tǒng)性評估，一是患者心理因素、營養(yǎng)支持和各種高危因素等，且需要有針對性告知患者防范措施，使患者及其家屬積極配合預(yù)防各種并發(fā)癥；二是制定完善的護(hù)理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真落實各項護(hù)理措施及配備相應(yīng)的安全設(shè)施，比如病房的衛(wèi)生間地面，必須增設(shè)防滑墊，防止患者滑倒等。同時，加強對患者病情的觀察，系統(tǒng)評估患者的病情程度、風(fēng)險的危害程度，并積極應(yīng)對；三是強化醫(yī)院感染及多重耐藥菌的管理, 嚴(yán)格控制病房的溫濕度，確保病房整潔、空氣流通,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及各項消毒、隔離防范措施，并積極做好終末消毒工作。②醫(yī)源性因素管理對策。醫(yī)源性因素管理對策包括以下幾點：一是合理優(yōu)化護(hù)理人力資源，在護(hù)理管理中，可采用彈性排班制度,并制定嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，對各級護(hù)理人員，可實行分層級管理,合理劃分護(hù)理人員工作范圍、護(hù)理病人數(shù)量，確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量及護(hù)理安全；二是分層級管理培訓(xùn)護(hù)理人員, 制定完善的護(hù)理人員專科培訓(xùn)計劃, 通過培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握危急重癥應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程, 同時加強基礎(chǔ)理論知識及操作技能培訓(xùn)，加強業(yè)務(wù)考核，切實提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)；三是規(guī)范護(hù)理工作的程序及流程,提高護(hù)理人員的責(zé)任心，同時注重并加強細(xì)節(jié)管理,在工作中，可成立質(zhì)量控制及風(fēng)險管理小組,及時分析及討論管理中的問題及安全隱患, 制定有針對性的護(hù)理措施,保證后續(xù)管理的水平，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理；四是加強與患者的溝通及護(hù)理人員之間的溝通, 收集并整理治療、預(yù)后及費用等方面的信息,履行告知義務(wù)[5]。此外還需要加強對法律的學(xué)習(xí)，增強防范的意識。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理風(fēng)險管理中的觀察指標(biāo)主要包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理水平、消毒隔離質(zhì)量、患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理不良事件的發(fā)生率。通過問卷調(diào)查法對該研究納入的100例患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷的回收率為100%。

1.4統(tǒng)計方法

該研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用spss13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料均采用標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s) 形式進(jìn)行標(biāo)識，數(shù)據(jù)正態(tài)分布采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

該研究實施護(hù)理風(fēng)險管理前后的服務(wù)質(zhì)量詳見表1、表2。

通過表1、表2可以看出，實施護(hù)理風(fēng)險管理后，在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理水平、消毒隔離質(zhì)量、患者護(hù)理服務(wù)滿意度等指標(biāo)上，均優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實施后，護(hù)理不良事件發(fā)生率較實施前顯著降低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

腎臟內(nèi)科疾病在臨床工作中比較常見，加強護(hù)理風(fēng)險因素識別、評價及處理，加強護(hù)理風(fēng)險管理，可減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率及護(hù)理不良事件所造成的危害。該研究顯示，加強腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理風(fēng)險的管理，可預(yù)防及減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量及患者對護(hù)理的滿意度[6]。

護(hù)理風(fēng)險是指護(hù)理人員在護(hù)理工作中，對于可能發(fā)生的不安全事件。這些不安全事件具有損害性、不確定性和客觀性的特點，但同時又是可防范的。從對病人的實際損害來看，護(hù)理風(fēng)險實際上是指護(hù)理意外、醫(yī)療事故、護(hù)理糾紛和并發(fā)癥等。但是它的危害，不僅局限于病人的病情，同時還可影響醫(yī)院的聲譽與經(jīng)營效益。由于護(hù)理中的人為因素較多，且成因復(fù)雜，所以護(hù)理風(fēng)險的管理具有一定的難度。在護(hù)理工作中，始終伴隨著護(hù)理風(fēng)險，在護(hù)理操作、處置和配合搶救的各個環(huán)節(jié)，稍有不慎就可能造成護(hù)理風(fēng)險。在臨床上，不少的檢查和治療，本身就具有一定的危險性，而在救治及后期護(hù)理中，也無法避免風(fēng)險的才能在，因此其也具有直接性、動態(tài)性和具體性的特點，與由于護(hù)理人員與病人接觸多，出錯率相對來說也較高。

3.1合理配置護(hù)理人力資源

為了更好地預(yù)防腎臟內(nèi)科疾病中的護(hù)理風(fēng)險，應(yīng)合理配置護(hù)理人力資源，實行彈性排班制度，加強12:00～14:00、18:00～20:00這兩個時間段的護(hù)理值班人員，防止出現(xiàn)忙亂局面，消除不必要護(hù)理隱患，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。加強對護(hù)理人員基礎(chǔ)知識及技術(shù)培訓(xùn)，使其掌握各種儀器設(shè)備的規(guī)范操作流程，保證護(hù)理工作井井有條開展，降低護(hù)理不良事故發(fā)生率。

3.2強化對患者的管理及宣教

在護(hù)理工作中，需要加強對患者的管理及宣教，使患者對自身的病情有一個較全面、清楚的了解，告知患者住院期間應(yīng)遵守的規(guī)定、規(guī)章制度，加強對患者病歷的管理。同時，加強對病房的巡視，了解患者最新病情，做好患者出院時間記錄，便于后續(xù)管理。

3.3加強護(hù)理風(fēng)險教育

風(fēng)險教育是提高風(fēng)險管理質(zhì)量的基礎(chǔ)，通過風(fēng)險教育，提高護(hù)理人員的防風(fēng)險意識，明確在護(hù)理的各個環(huán)節(jié)，均存在風(fēng)險。護(hù)理人員通過護(hù)理，應(yīng)了解與掌握護(hù)理的四要素：一是同情（Compassion）:對病人要有同情心；二是交流（Communication）：與病人及其家屬積極開展有效交流，并與其同時交流護(hù)理心得及體會；三是能力（Competence）：護(hù)理人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)技能及能力；四是表格化（Charting）：隨時書寫，規(guī)范記錄，并確保記錄清楚、連續(xù)和完整。

3.4完善護(hù)理風(fēng)險管理機制

加強管理是做好風(fēng)險管理的重要保證，由于護(hù)理風(fēng)險管理屬于全新的理念，通過有效控制不安全事件，降低事故的發(fā)生率。在風(fēng)險管理過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極轉(zhuǎn)變觀念，將對問題發(fā)生后的處理轉(zhuǎn)變?yōu)閷ψo(hù)理風(fēng)險的提前控制，在護(hù)理工作中，加強人性化護(hù)理，并嚴(yán)格遵守各項護(hù)理規(guī)范及制度，確保護(hù)理工作取得實效。

3.5加強與患者的有效溝通

護(hù)理糾紛很大一部分是因為沒有與患者建立良好的關(guān)系。因此，在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)給予患者人文關(guān)懷，秉著耐心、細(xì)心和認(rèn)真的工作態(tài)度，解答患者的疑問，履行告知義務(wù)，確?；颊叩闹闄?quán)，正確、及時處理患者及其家屬的意見和建議。

該研究顯示，腎臟內(nèi)科護(hù)理中實施護(hù)理風(fēng)險管理后，在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理、消毒隔離質(zhì)量、患者護(hù)理服務(wù)滿意度等指標(biāo)上，均優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實施護(hù)理風(fēng)險管理后，護(hù)理不良事件發(fā)生率較實施前顯著降低（P＜0.05），同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義。與其他研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相比，存在一致性。因此，該研究認(rèn)為，實施護(hù)理風(fēng)險管理，可大大提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理水平、消毒隔離質(zhì)量以及患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，大幅降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，臨床護(hù)理效果顯著，值得應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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[7]王曉.腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理風(fēng)險因素分析與應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理的效果評價[J].中國護(hù)理雜志，2013,21（5）：27-28.

腎病內(nèi)科范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；頭暈；良性陣發(fā)性位置性眩暈

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.11.039

頭暈是神經(jīng)系統(tǒng)中最為常見的癥狀， 在就診者中主要是以頭暈為主的在臨床門診中占主要部分[1-5]。因由神經(jīng)系統(tǒng)所導(dǎo)致的頭暈在生理病理以及解剖方面都較為復(fù)雜， 患者誘發(fā)該病的因素較多， 該病的發(fā)病機制目前也尚未完全明確。在臨床中常常因醫(yī)患之間缺乏溝通及認(rèn)識方面的不平衡造成對患者的病情不能及時有效的做出診斷治療。本次研究總結(jié)了本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者的臨床資料， 并對所有患者的病情資料進(jìn)行了總結(jié)與分析， 旨在探究神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者的病因， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究采用回顧性分析的方法隨機對本院2015年1～9月神經(jīng)內(nèi)科收治就診的主要以頭部眩暈為主要病癥的100例患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析評價， 并對其進(jìn)行隨訪觀察。患者年齡21～84歲， 平均年齡（62.32±12.39）歲；

其中男55例， 平均年齡（58.77±11.69）歲；女45例， 平均年齡（67.73±14.13）歲。受教育程度：本科及以上12例（12.0%）， 高中23例（23.0%）， 初中34例（34.0%）， 小學(xué)13例（13.0%）， 未受過教育的18例（18.0%）。

1. 2 方法

1. 2. 1 病例的收集 用頭暈患者調(diào)查表對患者的一般資料如年齡、性別、病程、誘因、伴隨癥狀及患者的其他既往診斷與緩解方式等進(jìn)行有針對性的記錄與統(tǒng)計。

1. 2. 2 頭暈檢查 對所有患者做眼位及平滑跟蹤掃視檢查， 進(jìn)行甩頭實驗與前庭眼反射抑制檢測， 變位及直線加減速誘發(fā)實驗等實驗對患者進(jìn)行眩暈床旁檢查。一般采用電測聽與前庭自旋轉(zhuǎn)實驗對患者的前庭功能障礙進(jìn)行輔檢查。若有后循環(huán)缺血伴隨頭暈的患者行經(jīng)顱多普勒與核磁共振成像檢查；若患者的情緒過于焦慮可采用癥狀自評表及漢密爾頓抑郁表與漢密爾頓焦慮表進(jìn)行進(jìn)一步的明確診斷。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 借鑒國內(nèi)外不同分類標(biāo)準(zhǔn)可將頭暈細(xì)分為以下幾類：①前庭中樞性眩暈：臨床表現(xiàn)很少， 僅伴隨眩暈及頭暈為唯一的表現(xiàn)， 患者幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征， 包括腦干、多發(fā)性硬化、偏頭痛性眩暈及小腦感染等。②系統(tǒng)疾病相關(guān)性頭暈：該病癥除了患者出現(xiàn)頭暈癥狀外還伴隨有患者的心功能不全、低血容量、高血壓、糖尿病、發(fā)熱、貧血等癥狀。③前庭周圍性眩暈：該病癥的病變部位于腦干神經(jīng)核以下， 引發(fā)該病的主因為患者耳部疾病， 患者除有時伴有聽力障礙之外無其他相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀和其他耳源性頭暈。④精神心理障K型頭暈：該病患者常伴有睡眠障礙， 患者的神經(jīng)系統(tǒng)和其他檢查均為正常， 此病一般發(fā)病時間較長患者表現(xiàn)持續(xù)性頭暈， 身體平衡感下降。⑤藥物不良反應(yīng)及其他：臨床中患者所服用藥物的不良反應(yīng)為頭暈、眩暈等癥狀， 并且患者的癥狀出現(xiàn)時間與患者的用藥時間呈現(xiàn)一定的關(guān)系；如未能確診， 行進(jìn)一步追蹤以明確診斷， 分析原因。

2 結(jié)果

100例頭暈患者中， 前庭中樞性眩暈13例， 占比13.0%；系統(tǒng)疾病相關(guān)性頭暈23例， 占比23.0%；前庭周圍性眩暈52例， 占比52.0%；精神心理障礙型頭暈9例， 占比9.0%；藥物不良反應(yīng)及其他診斷不明3例， 占比3.0%。見表1。本次52例前庭周圍性眩暈患者中， 美尼爾氏病10例（19.23%）， 其中男4例， 女6例；良性陣發(fā)性位置性眩暈42例（80.77%）， 其中男3例， 女39例。見表2。

腎病內(nèi)科范文第5篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1.2 方法

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷,對醫(yī)院感染病歷進(jìn)行登記,并對相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例,其中男1 056 例,女1 004 例,年齡16~86 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236 例次,醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04%。

2.2 醫(yī)院感染部位

在236 例醫(yī)院感染病例中,以呼吸道感染為最多見,占68.92%;其次是泌尿道感染,占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。

2.3 住院時間與醫(yī)院感染的關(guān)系

本組患者住院時間4~120 d,統(tǒng)計表明,患者住院時間越長,感染機會越多。住院天數(shù)≥15 d者189 例(85.08%)。

2.4 年齡與醫(yī)院感染關(guān)系

年齡16~25 歲感染人數(shù)為7 例(2.54%),25~45 歲為16 例(6.78%),45~60 歲為45 例(19.06%),>60 歲者158 例(66.95%)。

2.5 病種與醫(yī)院感染的關(guān)系

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106 例(44.92%),腦梗死患者56 例(23.73%),以后依次為顱內(nèi)感染24 例(10.17%),缺血性腦病8 例(3.39%),周圍神經(jīng)病6 例(2.54%),其他36 例(15.25%)。

2.6 侵入性操作與醫(yī)院感染

236 例醫(yī)院感染的患者有156 例進(jìn)行了吸痰或?qū)?18 例進(jìn)行了動靜脈置管;有30 例進(jìn)行了氣管切開;有32 例安置了呼吸機。

3 討論

3.1 危險因素分析

本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位,其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報道相近,均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道,說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失,痰、嘔吐物等不易排出,氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復(fù)實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。

研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生 率與住院時間成正比。住院天數(shù)≥15 d者占85.08%。研究顯示10~30 d為感染高發(fā)時間段。

年齡越大,發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中,患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高,與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群,在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時,應(yīng)把這個年齡段的人群作為重點。

醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染,這些患者大多數(shù)病情較重,偏癱、意識障礙,患者多長期臥床,免疫力低下,獲得性醫(yī)院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高,表明基礎(chǔ)病合并感染對老年患者生命構(gòu)成極大威脅。

侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障,削弱咳嗽反射和纖毛運動,造成了清出呼吸道分泌物無效,使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜,留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道,增加了逆行感染的機會。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證,嚴(yán)格按程序正規(guī)操作,以控制感染,降低醫(yī)院感染率。

3.2 預(yù)防及控制措施

3.2.1 減少宿主的自身危險性

宿主自身因素,包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等,這些因素雖不可干預(yù),但如積極控制血糖、盡早清除血腫,恢復(fù)患者意識,對減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2 調(diào)整醫(yī)源性因素

如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況,根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護(hù)人員接觸每位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒,防止各種醫(yī)源性感染。進(jìn)行侵入性操作要嚴(yán)格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù),定期對吸氧、吸痰等裝置消毒,對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2~3次,保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者,應(yīng)盡快做氣管切開,利于分泌物的消除。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng),每天更換無菌引流袋。

3.2.3 加強基礎(chǔ)護(hù)理

對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰,對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸,同時加強口腔護(hù)理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮,病房內(nèi)每日通風(fēng)2~4次,每次30~60 min,室內(nèi)相對濕度保持在50%~60%。應(yīng)定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測等。

3.2.4 合理使用抗生素