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[關鍵詞] 食管癌;多西他賽;順鉑;腫瘤標志物
[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2011)33-38-02
The Evaluation of Chemotherapy Effectiveness in the Treatment of Esophageal Cancer Used Docetaxel with Cisplatin Based on the Expression of Different Tumor Markers
WANG Haiying SHEN Jie LIN Quanbing JIN Zhang QIU Enyi CHEN Zengbian
Wenzhou City the Second People’s Hospital,Wenzhou 325000,China
[Abstract] Objective To observe the chemotherapy effect in the treatment of esophageal cance used Docetaxel with cisplatin,and the level of the tumor marker. Methods All 50 esophageal cancer patients were given chemotherapy TP,intravenous infusion of docetaxel 75mg/m2,d1. intravenous infusion of cisplatin 80mg/m2, d1~d3, 21d repeat, 3 courses of chemotherapy,four levels of tumor markers CEA,CA19-9,SCC,CA724 levels were monited. The recent clinical efficacy,toxicity,1-year survival rate,tumor marker level changes were observed. Results The total effective rate (CR + PR) was 78%,1-year survival rate was 52%,the clinical stage reduced after chemotherapy.Main toxicity was myelosuppression,I grade leukopenia 13 cases(26%),Ⅱ 21 patients(42%),alopecia in 46 cases (92%), muscle or joint pain in 29 cases (58%), nausea and anorexia 27 patients (54%),fatigue in 16 patients(32%),were eased after symptomatic treatment,chemotherapy side effects can be tolerated after chemotherapy ,the CEA, CA19-9, CA724, SCC was significantly lower than before chemotherapy. Conclusion The Chemotherapy contained Docetaxel with cisplatin have clinical efficacy,lower disease stage,light toxicity, reliable short-term effect, in treatment of esophageal cancer,the patient can tolerate,worthy of further clinical studies,and recommended the introduction of tumor markers evaluation criteria assessing the effect.
[Key words] Esophageal cancer; Docetaxel; Cisplatin; Tumor markers
食管癌是腫瘤科常見疾病,手術是目前治療食管癌的主要方法,但由于多數(shù)食管癌患者就診時已為局部晚期,手術切除率低,術后預后較差,復發(fā)轉移高。化療是重要的治療手段之一,目前常用的化療方案效果不是令人滿意,順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療初治患者未能獲得良好的療效。探求新的有效的化療方案是腫瘤醫(yī)務人員關注的重要課題,本文采用TP化療方案治療食管癌,并且以不同腫瘤標記物及臨床療效、1年生存率進行評價,結果表明TP化療方案療效確切,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組觀察的50例食管癌患者是我院2008年1月~2011年2月收治住院治療患者,均經(jīng)纖維胃鏡檢查及手術病理活檢確診,均無轉移。其中男37例,女13例,年齡31~71歲,平均年齡(55.4±9.9)歲。胸上段7例,胸中段33例,胸下段10例;病理類型分布為鱗癌40例,腺鱗癌10例;TNM 臨床分期為I期5例,Ⅱ期15例,Ⅲ期26例,Ⅳ期4例;均無化療禁忌證,并設30例健康人作為對照組。
1.2 化療方法
為預防過敏反應和體液潴留,化療前1d口服地塞米松,8mg/次,2次/d,連用3~4d,化療期間給予雷尼替丁200mg靜脈推注。所有患者入院后行TP方案化療,靜脈滴入多西他賽(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司H20020543)75mg/m2,250mL生理鹽水稀釋,1h滴完,第1天;靜脈滴入順鉑(齊魯制藥有限公司H20023461)80mg/m2,第1~3天,21d為一周期,共計化療3個周期,如果出現(xiàn)3級或以上的血液學毒性,立即使用粒細胞集落刺激因子支持治療,并將下一周期治療藥物的劑量降低25%或酌情延長化療間隔時間,所有患者均順利完成3個周期的化療,沒有出現(xiàn)由化療引起的死亡病例,化療結束后3周復查并行手術治療,所有患者進行1年隨訪。
1.3 療效標準與觀察指標
①采用國際抗癌聯(lián)盟(UICC)制定的近期療效的四級評價標準:完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)??陀^緩解率(ORR)指CR + PR患者占全組患者的百分率。②收集患者均在治療前后10d早晨采空腹靜脈血5mL送檢,分別采用Roche E170全自動免疫分析儀(瑞士)和Abbott IMX酶免疫分析儀(美國)檢測血清癌胚抗原(CEA)、谷胱苷肽轉移酶Pi、糖類抗原19-9、鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)、CA724水平;③統(tǒng)計病例手術切除率,術后1年的生存率。
1.4 統(tǒng)計學方法
計量資料采用均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料采用率表示,采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 近期療效
本組50例患者,CR 13例,占26%,PR 26例,占52%,NC7例,占14%,PD 4例,占8%,總有效率(CR+PR)為78%;所有患者經(jīng)過1年隨訪,死亡24例,1年生存率為52%。
2.2 毒副反應
主要毒副反應是骨髓抑制,I級白細胞下降為13例(26%),Ⅱ級21例(42%) ,脫發(fā)46例(92%),肌肉或關節(jié)痛29例(58%),惡心納差27例(54%),疲勞16例(32%),均經(jīng)對癥處理后得到緩解,化療不良反應可以耐受。
2.3 分期變化
由表1可知,化療后患者的臨床分期明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.01。
2.4 腫瘤標記物變化
由表2可知,化療后患者血清CEA、CA19-9、CA724、SCC明顯低于化療前,差異具有顯著統(tǒng)計學意義,P<0.05。
3 討論
食管癌患者被發(fā)現(xiàn)時大多屬于晚期,根治性切除術的效果不明顯,術后復發(fā)轉移較高,術前、術后需采用化療配合治療,90%以上患者術后1年內需開始首次化療[1]。
多西他賽是臨床常用的新型抗癌藥物之一,能夠誘導和促使微管蛋白聚合成微管,同時抑制已形成的微管解聚,產生穩(wěn)定的微管束,從阻斷了細胞在有絲分裂時紡錘體的形成,抑制了細胞的分裂和增殖。多西他賽聯(lián)合順鉑行食管癌新輔助化療助于提高根治性手術切除率,不良反應能耐受,不增加手術并發(fā)癥[2],多西他賽聯(lián)合5-氟尿嘧啶、順鉑組成的化療方案治療晚期復治食管癌有效率較高,不良反應可耐受,可作為老年食管癌患者的首選化療方案[3];食管癌術后患者采用多西他賽加順鉑化療配合放療治療其復發(fā)轉移的近期療效及毒副反應明顯降低[4],多西他賽已開始用于術前及術后的輔助化療。
腫瘤標志物是指腫瘤組織和細胞內由于癌基因及其產物的異常表達所產生的抗原和生物活性物質,此類物質在正常組織及良性病變組織中不產生或產生甚微量,反映了腫瘤發(fā)生過程中相關基因的變化[5]。腫瘤標記物的血清水平一般與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、消退、復發(fā)等具有良好的相關性,對于評價其療效具有重要作用,研究表明,血清腫瘤標記物癌胚抗原(CEA)、鱗狀上皮細胞癌相關抗原(SCC)對食管癌的早期診斷和鑒別具有重要的臨床價值,食管癌為常見的鱗狀上皮癌,最敏感的腫瘤標記物是SCC,其次是CEA[6]。血清CA19-9、CA724水平動態(tài)聯(lián)合監(jiān)測可用于食管癌輔助診斷、療效觀察、以及對病期及預后的判斷[7],多項腫瘤標志物檢測的陽性率更高,對于食管癌的診斷率、療效評估、疾病發(fā)展轉歸更有益處,研究表明血清CA19-9、CEA、CA125、CA724、SCC和NSE水平聯(lián)合檢測可提高食管癌的診斷率及了解疾病發(fā)展轉歸[8],采用基于腫瘤標記物的效果評估能更有效監(jiān)測其化療效果[9-10]。
本文研究表明,TP化療方案治療食管癌總有效率(CR+PR)為78%;所有患者經(jīng)過1年隨訪,死亡24例,1年生存率為52%,化療后患者的臨床分期明顯降低;主要毒副反應是骨髓抑制,I級白細胞下降為13例(26%),Ⅱ21例(42%),脫發(fā)46例(92%),肌肉或關節(jié)痛29例(58%),惡心、納差27例(54%),疲勞16例(32%),均經(jīng)對癥處理后得到緩解,化療不良反應可以耐受,化療后患者血清CEA、CA19-9、CA724、SCC明顯低于化療前。
綜上所述,多西他賽加順鉑化療配合放療治療食管癌臨床療效確切,降低病情分期,毒副反應輕,患者能夠耐受,近期療效可靠,值得臨床進一步研究,建議引入腫瘤標志物的療效評估標準[11]。
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《狐貍的錢袋》講的是一個關于回憶與愛的故事:在故事中,法術不靈,遭到同類排擠的小狐貍阿南,遇見了賣烏冬面的阿旺爺爺。一人一狐一起生活,建立了濃厚的感情和溫暖的回憶。可惜好景不長,爺爺患上了阿茲海默癥,記憶一天天的喪失。悲傷的阿南,在陪伴爺爺?shù)淖詈髸r光中,體會到生命的尊嚴和價值,學會了獨立、自信和愛。
《狐貍的錢袋》有七個小故事,分別是小伙計阿南、南狐烏冬面、阿南的回憶袋、阿南的憂慮、阿南的決心、阿南的紀念品和阿南的烏冬面。故事一講的是阿南和爺爺相遇結識,成為了朋友;故事二是阿南學會了做烏冬面;故事三是阿南準備了一個回憶袋,里面裝的是阿南和爺爺日常生活中的回憶;故事四是阿旺爺爺變得特別健忘,漸漸地忘記了一切;故事五是阿南決定靠自己的努力撐起烏冬面攤;最后一個故事是爺爺走了,阿南留下了一只枯楓葉和一朵波斯菊做紀念。
沒有人希望自己愛的人失去記憶忘掉自己,也沒有人喜歡死亡。但是,死亡不可避免,只有認真面對它,才是對生命真正的尊重。也不能過度地沉溺于親友死亡的悲傷中。要記住,那些和所愛的人共有的回憶,都是我們的禮物,將成為我們生命中不可或缺的養(yǎng)分。隨時提醒自己,要活在當下,要珍惜此刻就在我們身旁的親人和朋友。每一個瞬間,哪怕是一件小事,用心去珍惜,去享受。在若干年后,回憶就像那陳年老酒,回味無窮。
關鍵詞:早期閱讀;能力培養(yǎng);語言;金鑰匙
中圖分類號:G620 文獻標識碼:A 文章編號:1002-7661(2012)07-207-02
高爾基說“書是人類進步的階梯”;惠普爾說“書籍是屹立在時間的大海中的燈塔”;凱勒說“一本新書像一艘船,帶領著我們從狹隘的地方駛向生活的無限廣闊的海洋。”
書在人們心目中的位置是不言而喻的,閱讀的好處更是不用說。而這閱讀的最佳起始年齡就是幼兒階段了。
一、幼兒早期閱讀的必要性
在生活中常常會見到許多家長埋怨,這孩子都這么大了說話都聽不懂;這孩子的說話沒有中心,不知道他想說什么;這孩子的閱讀理解能力太差了,怎么教都教不好;這孩子的注意力太不集中了,不能專注的做事情……其實所有的這些問題,只要在幼兒期注意培養(yǎng)孩子的良好的閱讀習慣就有可能迎刃而解。美國心理學家經(jīng)過多年關于天才兒童學習的研究成果表明:由44%左右的天才男童和46%的天才女童,在5歲之前就開始閱讀了,在歐美發(fā)達國家孩子們的早期閱讀得到了早期教育專家的首肯。可很多人都會想幼兒年齡尚小,不認識幾個字,更沒有生活閱歷,他們怎么能閱讀呢?其實不然,幼兒期是語言發(fā)展的最佳時期,而提高幼兒語言思維能力的最有效途徑就是早期閱讀。幼兒通過閱讀和同伴溝通交流,促進了語言表達能力,提高幼兒對書籍和文字符號的興趣,有利于幫助幼兒形成良好的閱讀習慣。幼兒識字少,可以通過大量圖文并茂的讀物,憑借變化著的色彩、圖象、文字或憑借成人形象的講讀來理解、思考。這樣,有利于幼兒的思維、語言、想象、個性、習慣等方面綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。
二、培養(yǎng)閱讀興趣,養(yǎng)成良好的閱讀習慣
愛因斯坦說過:“興趣是最好的老師”。閱讀興趣是學習的非智力因素,是達到學習成功的一個非常重要的條件,它和智力因素相輔相成。早期閱讀要結合幼兒的興趣進行,讓他們在識字閱讀過程中,變“要我讀”為“我要讀”。那么該如何正確地引導幼兒閱讀呢?
1、環(huán)境熏陶,激發(fā)幼兒閱讀興趣
馬克思曾說:“人創(chuàng)造環(huán)境,同樣環(huán)境也創(chuàng)造人?!蔽以谟變簣@的環(huán)境布置上,把一個簡單的故事用字卡的形式貼在墻上,告訴孩子,這是一個很好聽的故事,只要你們運用自己所學的拼音認識了上面的字,就可以知道故事的內容了。這樣孩子學有所用,不僅激發(fā)孩子閱讀欲望和讀書后的成就感,還培養(yǎng)了孩子上課時要專注聽學的好習慣。
我還在班級內孩子們觸手可及的地方設置了圖書角,投放了一些以圖為主,圖文并茂,適合幼兒年齡的圖書。課余時間孩子們可以隨時翻看自己喜愛的圖書,查閱自己所需要的信息。每天孩子提前到校后,我都會熱情地幫他們從圖書角中選擇出適合他們、而且他們也比較喜愛的圖書,鼓勵他們三五成群在一起共同閱讀,邊讀邊說。交流不僅使他們的語言表達能力得到發(fā)展,還促使他們在交流中找到自我,從而更加喜愛圖書,愛上閱讀。在這種環(huán)境下很多孩子都能安靜的看書,但也有個別淘氣的孩子,安靜不下來。我利用設置懸念的方法,點燃孩子自己閱讀熱情。“教師適時進行榜樣教育,讓孩子對養(yǎng)成某個良好習慣產生親切而向往的情感”。(孫云曉)我想閱讀的榜樣教育的最佳途徑是師生共讀。課前、課間我也會和孩子一同看圖書,然后會圍過來一群孩子,我會讀一些簡短的故事給他們聽,讓他們根據(jù)故事內容說說自己對故事中人事或物的看法。有時也聽聽孩子說說他們看的小故事,說的好的或有進步的及時給予表揚肯定。孩子們是天生的傾聽者。開始是老師講故事,時間久了,就讓語言表達能力強,有說故事欲望的孩子說一說他們知道的故事,并且告知孩子這些生動的小故事是從哪些書上看到的,鼓勵孩子利用課余時間尋找故事,激發(fā)孩子閱讀欲望,培養(yǎng)孩子語言表達能力和邏輯思維能力。
2、親子閱讀,家園共育
在學校里孩子們盡情享受到閱讀之趣,但如何讓孩子真正養(yǎng)成讀書的好習慣,做到每生每天閱讀呢?我利用開家長會的機會,給每一位家長布置了一道特殊的作業(yè)――每天和孩子一起親子閱讀。父母在和孩子共同閱讀時能耐心傾聽孩子說他看過的小故事,對孩子的進步給予肯定。傾聽孩子說話時要及時幫助孩子引導話題,使之緊緊圍繞主題,這樣,不僅可以加深孩子對內容的理解,也有利于提高孩子的語言表達能力。周末還可以抽取時間和孩子陪一起到圖書館或書店看書、選書,拓寬孩子視野,增加閱讀范圍。
有別于前三部以香港為故事主要發(fā)生地點,這部《麥兜響當當》讓麥兜走出了香港,把場景轉移到內地:因為媽媽麥太北上武漢做生意,麥兜被送往武當山學功夫。
《麥兜響當當》是一部很溫情的影片,看著它的旁邊引述和故事情節(jié),總能忍不住地爆笑一番,粵語的魅力是無法用言語去表達的,當然這里不是調侃國語的不是,只是麥兜在香港的土生土長少不了粵語中搞笑的俚語的孕育。一切都是慢,慢字當頭,語言也盡情地慢,一次次地重復再重復其實也是想帶出應有的笑點,在慢的陪襯下,后面一語驚人才變得有可能。如麥兜的十八代祖宗是老爸的老爸…(省略,共18個老爸)麥子一樣,麥兜聽完以后并不是一頭霧水而是理所當然地問到:原來我有這么多個老爸…哇哇哇地就哭起來了。這個,就很好笑。
麥太與麥兜組成一個很平常的單親家庭。不知道是不是麥太的文化水平并不是太高,講的話都比較粗俗與大眾化;麥兜呢,沒有太大的雄心壯志,只是很喜歡吃雞。母子之間平常的話語再簡單不過,也就是互相關心,為對方著想,也會為了要實現(xiàn)這個目標放棄自己最愛的東西——雞。這個僅僅是一個小故事,是大家都可以接受的親情。
一開始還以為電影會主打功夫,所以才有了麥兜上武當學武,影片簡介也說了麥兜實要和李小龍、袁和平的弟子一決勝負的,可是到后面麥兜只是說了句:你地大家一起上啦(你們大家一起上吧),然后麥兜就被大家拳打腳踢啦,慘叫聲沒有聽到,只是幾聲哎呀,哎呀,哎呀…至于那個一邊扮演年紀輕輕就已得武當真?zhèn)鞯牡篱L,一邊扮演很有看頭的熊寶弟弟的原版校長,實在是隨便一說就是無厘頭的道理,摸不著頭腦最后也還是會哈哈大笑起來。
多年前,我是小朋友,我看麥兜它是小朋友;多年后,我長大了,麥兜它還是一如既往??偠灾?,麥兜是很開心的,看麥兜的電影也是很開心的,又開心又可以從中體會道理,一舉兩得!讓這份開心一直下去,讓麥兜一直年輕下去,一直不要長大,一直都那么純真和善良,一直都可以和麥太,校長,MISSchan和它的一班同樣可愛的同學吐槽下去。繼續(xù)從麥兜身上看看小故事,讀讀大道理,感覺很不錯。
關于精選《逃家小兔》讀后感范文 《逃家小兔》是一部想要表達母愛無邊的書。主要內容是:從前有一只小兔子,他很想離家出走。有一天,他對媽媽說:我要跑走了!如果你跑走了,媽媽說:我就去追你,因為你是我的小寶貝呀!所以,母子倆就展開了一場愛的追逐比賽。
于是,小兔子上天入地變成了許多許多東西,可不管他變成了小河里的一條魚,花園里的一朵花,一塊高山上的石頭,還是一只小鳥,身后那個緊追不舍的媽媽總是能夠抓住他。最后,小兔子逃累了,依偎在媽媽的身邊說我不再逃了,于是媽媽便給了他一根愛的胡蘿卜。
這個故事讓我懂得了,世界上最美好最無私最溫暖的就是母愛了,母愛無疆,母愛像大海一樣寬廣,像天空一樣蔚藍。我以前從來不知道母親給予我們的愛是那么多,那么純。母親給我們的愛遠遠超出我們的想象,對我們說的每一句關心的話,為我們做的每一件事,都是對我們的愛。沒有父母辛勤的勞動,哪來我們今天的幸福呢?
合上這本兔子故事的書,思緒萬千。想著至親至愛的媽媽,我拿什么來回報你呢?躺在媽媽無邊無際的愛的懷抱里,心里一個甜甜的聲音呼喊著:媽媽。
關于精選《逃家小兔》讀后感范文
《逃家小兔》是瑪格麗特·懷茲·布朗寫的故事,它的內容是這樣的。有一個小兔子,它很想離家,到外面的世界去看一看。有一天,它對媽媽說它要離家出走。媽媽說,如果小兔子跑出家,它就去追它。
小兔子不服氣,說:“如果你來追我,我就變成魚,游得遠遠的?!薄叭绻阕兂婶~,我就變成漁夫,把你釣回來?!眿寢屨f。
小兔子說:“如果你變成漁夫,我就變成高山上的石頭,讓你找不到我。”“如果你變成高山上的石頭,我就變成爬山人,直到找到你?!眿寢屨f。
小兔子變帆船,媽媽變風。小兔子變成花,媽媽變成園丁。小兔子變成鳥,媽媽變成樹。小兔子變成空中飛人表演者,媽媽變成走鋼絲的人。最后,小兔子變成跑回家的小男孩,媽媽在家里張開雙臂,擁抱他。
我認為《逃家小兔》里的兔子媽媽和小兔子不是兔子,就是我們人。有時媽媽批評我,我也想過離家出走。但是想個五分鐘,我就認識到自己的錯誤,放起了離家的念頭。如果我是一位父親,我絕對會知道父母對我的用心良苦。他們用一生的心血培養(yǎng)我,可我卻與父母頂嘴。他們的心是多么的痛苦!
世界上最偉大的其實是愛。愛是無私的,愛是慈祥的,愛是嚴厲的.。不管你是誰,都不能不尊重你的父母。
父母的愛是無私的,請尊重你的父母!
關于精選《逃家小兔》讀后感范文 《逃家小兔》是我最喜歡的童話故事了。它主要寫了一只總想離家出走的小兔和他媽媽之間的對話。不管小兔子說要扮成小河里的一條魚、花園里的一朵花、高山上的一塊石頭,還是空中的一只小鳥,身后那個緊追不舍的媽媽總是能夠相應地變成捕魚的人、花園的園丁、爬山的人、小鳥棲息的大樹來抓住他。最后,小兔子逃累了,依偎在媽媽的身邊說不再逃了,于是媽媽便喂了他一根象征愛的胡蘿卜。