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臨床藥學(xué)范文第1篇

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0390-01

近幾年來，臨床藥學(xué)的開展方興未艾，結(jié)束了過去醫(yī)療與藥學(xué)相對(duì)分離的狀態(tài)，醫(yī)藥的緊密結(jié)合，既提高了治療的質(zhì)量，又帶動(dòng)了藥學(xué)的發(fā)展。從科學(xué)的角度上看，臨床藥學(xué)填補(bǔ)了藥學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)空白，使研究開拓出嶄新的天地。臨床藥學(xué)蒸蒸日上，臨床藥師的工作亦日顯重要。

臨床藥學(xué)的核心，就是研究安全合理用藥而發(fā)揮藥物的最佳療效。它把與臨床密切結(jié)合，以人體為對(duì)象，研究藥物與人體之間的作用規(guī)律，要求藥師面向臨床，配合醫(yī)師合理用藥，提高醫(yī)療水平。臨床藥學(xué)的任務(wù)如下：①收集最新藥物情報(bào)，為合理用藥提供咨詢；②建立病人藥案，為合理甩藥打好基礎(chǔ)；③參與臨床治療實(shí)踐，為合理用藥當(dāng)好參謀；④進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM），為合理用藥提供依據(jù)；⑤匯總不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（ADR），為安全用藥提供資料；⑥參與注射液混合業(yè)務(wù)，為安全用藥提供保證。做為一各臨床藥師應(yīng)具備四方面盼知識(shí)和能力；①基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的基本理論知識(shí)；②臨床合理用藥與安全用藥的基本理論知識(shí)；③體液中藥物濃度測(cè)定的原理、方法與實(shí)踐技能；④新藥及藥物新劑型、新制劑的臨床藥理觀察與評(píng)價(jià)的初步能力。由此可見，臨床藥師所涉及韻各方面工作從內(nèi)容上講已遠(yuǎn)非普通藥師日常工作可比。從實(shí)質(zhì)上說，它要求的是人的素質(zhì)，即專業(yè)水平與實(shí)踐能力，兩者缺一不可。

臨床藥學(xué)雖然取得了一些成就，但就總體現(xiàn)狀而言卻不盡如人意。原因在于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況貪富不均，臨床藥師人員之間的素質(zhì)參差不齊，開展臨床藥學(xué)起點(diǎn)高低不同，特別是部分中小醫(yī)院由于人員、設(shè)備、資金等諸方面原因，使臨床藥學(xué)的開展嚴(yán)重滯后，充其量只是把住藥品質(zhì)量關(guān)以及簡(jiǎn)單的用藥咨詢，與臨床藥學(xué)的要求相去甚遠(yuǎn)。某些地區(qū)和單位，由于觀念原因，對(duì)法床醫(yī)學(xué)概念認(rèn)識(shí)模糊，個(gè)別醫(yī)生甚至拒絕與藥師合作進(jìn)行治療工作，一些藥師自身素質(zhì)較低，對(duì)于開展臨床縮手縮腳，缺乏敬業(yè)精神。

20世紀(jì)60年代初，藥物學(xué)家和臨床工作者就開始認(rèn)識(shí)到一個(gè)與藥物有關(guān)的、可能給病人帶來一定危險(xiǎn)的問題，即藥物相互作用。藥物相互作用是指病人同時(shí)或在一定時(shí)間內(nèi)先后服用兩種或兩種以上藥物所出現(xiàn)的復(fù)合效應(yīng)，這種復(fù)合效應(yīng)與各種藥物單獨(dú)使用時(shí)所能預(yù)測(cè)到的作用不同。藥物相互作用比較復(fù)雜，有時(shí)難以預(yù)測(cè)，常取決于病人的多種特異參數(shù)的變化，如疾病狀態(tài)、體重、年齡、性別等，尤其在腎功能和肝功能損害的病人中，其臨床意義更為突出。

藥物相互作用是藥物不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)的重要原因，但不少醫(yī)生所知道的有害藥物相互作用卻很少。非處方藥物、中草藥、自制藥物、聯(lián)合使用多種藥物都增加了藥物相互作用發(fā)生的可能性，而醫(yī)生們卻很難預(yù)測(cè)到。更為糟糕的是即使最博學(xué)的醫(yī)生或藥師，也很難掌握這么多的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和藥物相互作用方面的知識(shí)及諸多影響因素。病人對(duì)自己使用的某些藥物也不了解，不把他們使用的非處方藥物（OTC）也當(dāng)作藥物治療的一部分、不對(duì)醫(yī)生提及他們所使用的非口服藥物，如某些透皮吸收的藥物或氣霧吸入制劑，有時(shí)他們也記不清自己到底用過哪些藥物。另一不利因素是經(jīng)常有多個(gè)醫(yī)生為同一病人服務(wù)，每個(gè)醫(yī)生只負(fù)責(zé)治療自己專長(zhǎng)的那個(gè)系統(tǒng)的疾病，醫(yī)生和病人之間、為同一病人服務(wù)的多個(gè)醫(yī)生之間經(jīng)常缺乏有效的溝通。教育病人列出所有自己用過的藥物去參加專家咨詢，將有助于減少失誤。

有臨床意義的藥物相互作用的發(fā)生率很難估算。調(diào)查表明，約有4%～5%的住院病人處方有可能發(fā)生相互作用的藥物，但這些潛在的相互作用大多數(shù)沒有發(fā)生或者沒有被覺察到。這主要是因?yàn)椋孩俅蠖鄶?shù)藥物治療用于門急診病人身上；②出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后，只有約3%的病人住院；③用藥病人中，每年只有不足1‰的病人因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)住院。老年人由于各種原因，更容易發(fā)生有臨床表現(xiàn)的藥物相互作用，其原因包括比年輕人使用更多種藥物和維持自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的代償能力降低等；有些研究也發(fā)現(xiàn)，在一些非急診老年病人中，藥物相互作用的發(fā)生率高達(dá)88%，盡管多數(shù)人群藥物相互作用的實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)低于這一數(shù)字。

臨床的如此現(xiàn)狀，恐怕除了藥師自身素質(zhì)原因外，還在于上級(jí)的政策扶持不力。為此，筆者建議國(guó)家在重視艋床工作的同時(shí)，還應(yīng)制定如下相關(guān)的政策，以便全面地保證法床工作順利開展下去：①配備專業(yè)的臨床藥學(xué)人員，即建設(shè)一支專門的臨床隊(duì)伍，大專院校應(yīng)義不容辭地承擔(dān)此責(zé)任；②盡快制訂臨床藥師職稱級(jí)別評(píng)定系列及范圍；③保證開展臨床醫(yī)學(xué)的資金來源；④建立國(guó)家級(jí)及省地、縣級(jí)臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)，定期開展臨床藥學(xué)的學(xué)術(shù)活動(dòng)及有關(guān)會(huì)議；⑤臨床藥學(xué)列入評(píng)比各級(jí)醫(yī)院的必要條件。

總之，臨床藥學(xué)的開展工作已經(jīng)啟動(dòng)，盡管各地區(qū)各醫(yī)院情況不盡相同，但只要有關(guān)方面共同努力，加強(qiáng)橫向及縱向聯(lián)系，開展雙邊和多邊學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，兼之廣大藥學(xué)人員的勤奮努力，臨床藥學(xué)事業(yè)就一定會(huì)邁向一個(gè)新臺(tái)階，為患者、為社會(huì)做出它應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]田茂萍，黃有蓮淺談醫(yī)院藥師開展藥學(xué)咨詢服務(wù)的重要性[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008年17期

臨床藥學(xué)范文第2篇

1 臨床藥學(xué)包括以下幾方面內(nèi)容

1.1 參與合理用藥，深入臨床與醫(yī)護(hù)人員一起正確選擇和使用藥物，是臨床藥師的一項(xiàng)重要任務(wù)。隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長(zhǎng)效、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長(zhǎng)期使用的安全性日趨復(fù)雜；同時(shí)由于臨床醫(yī)生?？菩裕瑢?duì)于跨學(xué)科的用藥不可能全面熟悉，加上偏重藥品的療效忽略了藥品的毒副作用的安全問題，因而作為平衡藥品的這一利與害的臨床藥師就應(yīng)運(yùn)而生。臨床藥師可以運(yùn)用其藥學(xué)知識(shí)、最新藥物信息和藥物檢測(cè)手段，為提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在用藥和品種選擇上提出意見，供臨床醫(yī)生制定藥物治療方案時(shí)參考，臨床藥師參與合理用藥可實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生、護(hù)士、藥師三位一體的全方位治療體系，較大幅度地提高了醫(yī)療質(zhì)量；同時(shí)，其診療過程中的相互協(xié)作與交流，必然促進(jìn)三者各自技術(shù)水平的提高，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)水平的提高。

1.2 開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。藥品不良反應(yīng)主要是用藥不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)或無效用藥而產(chǎn)生的。有調(diào)查表明，目前我國(guó)醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象十分普遍，其中以濫用抗生素和臨床配伍禁忌同時(shí)使用普遍。濫用抗生素主要表現(xiàn)為用藥起點(diǎn)高、大品種使用率高，某些非感染性疾病或非明顯的適應(yīng)癥但使用抗生素，醫(yī)生選擇抗生素時(shí)盲目、憑經(jīng)驗(yàn)，品種更換頻繁。臨床用藥配伍禁忌主要表現(xiàn)在理化配伍禁忌、藥理拮抗作用、無關(guān)作用聯(lián)合用藥、合用增加不良反應(yīng)重復(fù)用藥等方面。據(jù)報(bào)道，在我國(guó)住院病人中，大量與藥品不良反應(yīng)有關(guān)，我國(guó)聾啞兒童中2/3病例是由不合理使用抗生素所致。臨床藥師具有豐富的藥理學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，一方面通過配合醫(yī)生查房，在一定程度上可以有效控制院內(nèi)濫用抗生素，杜絕配伍禁忌等不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生；另一方面通過對(duì)ADR信息的收集整理和分析，及時(shí)反饋給臨床一線和本地區(qū)ADR檢測(cè)中心，可以避免嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床藥師在預(yù)防藥物不良反應(yīng)中的責(zé)任，充分發(fā)揮他們?cè)贏DR監(jiān)測(cè)中的作用，以降低由于ADR給患者帶來的傷害，提高醫(yī)院臨床用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量，保障人民用藥有效安全。

1.3 藥物信息的收集與咨詢服務(wù)。臨床藥物治療的合理性必然建立在及時(shí)掌握大量和最新藥物信息的基礎(chǔ)上，因此臨床藥師必須經(jīng)常收集有關(guān)藥物治療方面的資料，以便針對(duì)臨床治療工作中的問題，提供藥物信息。通過開展藥物咨詢、提供信息，可以促進(jìn)醫(yī)藥合作，使用藥更加安全、有效和合理。同時(shí)進(jìn)行藥物知識(shí)的科普宣傳，以增強(qiáng)全民的合理用藥知識(shí)。

2 要開展好以上幾項(xiàng)工作，要注重以下幾個(gè)細(xì)節(jié)

2.1 服務(wù)患者的細(xì)節(jié):臨床藥學(xué)的目的就是讓臨床藥師從藥房中解脫出來，變被動(dòng)服務(wù)模式為主動(dòng)服務(wù)模式，為患者提供更多的安全用藥指導(dǎo)，所以必須注重為患者服務(wù)的細(xì)節(jié)。通過細(xì)節(jié)服務(wù)，提高患者對(duì)合理用藥的滿意度，提高患者對(duì)藥師的信任，讓藥師真正發(fā)揮作用，在藥師和患者之間架起一座溝通的橋。

臨床藥學(xué)范文第3篇

20世紀(jì)70年代，我國(guó)藥師的工作內(nèi)容以藥房?jī)?nèi)業(yè)務(wù)為主，包括調(diào)劑、制劑配制和藥品管理等。進(jìn)入80年代中期，除了調(diào)劑、制劑配制和藥品管理外，又引入了“臨床藥學(xué)”的概念，要求藥師既要了解患者信息，進(jìn)行處方審核，為患者用藥提供指導(dǎo)，又要開展治療藥物監(jiān)測(cè)工作。此外，還要求藥師開始提供藥品信息管理與服務(wù)，創(chuàng)立醫(yī)院藥訊、藥學(xué)學(xué)術(shù)期刊，向醫(yī)療從業(yè)者提供藥物相關(guān)信息。進(jìn)入21世紀(jì)初，藥師的工作內(nèi)涵又有了進(jìn)一步擴(kuò)大，增加了高危藥品管理、靜脈藥物配置、臨床藥師走向病房、個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)、?？婆R床藥師和住院藥師培訓(xùn)、循證藥學(xué)研究和藥物臨床試驗(yàn)等內(nèi)容。至今，藥師的工作除了上述內(nèi)容外，還包括門診、住院部與急診的全方位藥學(xué)服務(wù)和自帶藥品管理、超說明書用藥管理、輸液管材管理；參與臨床路徑、規(guī)范和指南制訂；開展個(gè)體化調(diào)配、藥物基因檢測(cè)、藥物治療管理、醫(yī)囑重整；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、循證藥學(xué)、藥品上市后評(píng)價(jià)研究等多項(xiàng)藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

2藥師在促進(jìn)合理用藥中的作用

藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來不良反應(yīng)和不良事件。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)資料顯示，各國(guó)住院患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為10％～20％，5％因用藥不當(dāng)死亡。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排在第4位。在我國(guó)，不合理用藥人數(shù)占總用藥人數(shù)的11％～26％；我國(guó)每年有5000多萬人次住院，其中因發(fā)生藥品不良反應(yīng)而住院的有250多萬人次，因此而死亡的患者近20萬人次[2]。數(shù)量驚人的藥品不良事件的發(fā)生，迫切要求臨床必須合理用藥。合理用藥由“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”四個(gè)元素組成：安全是指風(fēng)險(xiǎn)-獲益比最小，是合理用藥的首要條件；有效即達(dá)到預(yù)定的治療目標(biāo)；經(jīng)濟(jì)并不是指使用廉價(jià)藥物，而是單位獲益-成本比盡可能低；適當(dāng)是指藥品、劑量、時(shí)間、途徑、患者、療程和治療目標(biāo)適當(dāng)。出現(xiàn)不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規(guī)不合理、藥品虛假?gòu)V告宣傳等社會(huì)因素所致，又可能是由于醫(yī)師診斷錯(cuò)誤、用藥不對(duì)癥、藥物知識(shí)掌握不全面、信息更新不及時(shí)、與患者溝通不充分等醫(yī)師因素造成，還可能是由于患者不遵醫(yī)囑所致。在診療過程中，醫(yī)師和藥師的關(guān)注點(diǎn)并不相同。醫(yī)師主要考慮的是疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等，為患者提供臨床診療服務(wù)。而藥師則需要重點(diǎn)考慮發(fā)病機(jī)制、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯(lián)合用藥與藥物相互作用、治療藥物監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)與防治等，以合理用藥為中心為患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)。藥師作為保障藥品安全、促進(jìn)合理用藥的主體，是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可缺少的重要部分。診療過程中一旦出現(xiàn)不合理用藥，會(huì)直接影響醫(yī)療質(zhì)量、降低藥物治療效果，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率上升；浪費(fèi)醫(yī)療資源，導(dǎo)致一些重要藥物短缺；使非預(yù)期用藥風(fēng)險(xiǎn)增加，如藥品不良反應(yīng)和耐藥率增加；造成藥物費(fèi)用顯著增長(zhǎng)，增加患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)；導(dǎo)致信任危機(jī)，降低醫(yī)務(wù)工作者的威信。藥師是各種有關(guān)藥事管理法律法規(guī)的執(zhí)行者、合理用藥的指導(dǎo)者、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)者、用藥信息的反饋者、醫(yī)師處方和醫(yī)囑的審核者，已經(jīng)成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要一員，其作用是不可替代的。

3我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展存在的問題及解決方案

目前，我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展存在的問題主要可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）“重醫(yī)輕藥”，忽視藥師作用；（2）藥師數(shù)量不足，學(xué)歷偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一；（3）藥師未能在醫(yī)療保險(xiǎn)中發(fā)揮應(yīng)有的作用；（4）激勵(lì)機(jī)制不完善導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重。為此，筆者提出如下解決方案。

3.1加快藥師立法，規(guī)范藥師管理制度

到目前為止，很多國(guó)家和地區(qū)已通過立法來保障藥師的權(quán)利與義務(wù)。部分國(guó)家和地區(qū)的藥師立法現(xiàn)狀見表1。除表1中所列國(guó)家和地區(qū)外，立陶宛、新西蘭、菲律賓、中國(guó)香港和澳門地區(qū)等早在20世紀(jì)60至90年代也設(shè)立了藥師法。由此可見，許多國(guó)家和地區(qū)早已針對(duì)藥師制定了專門的法律法規(guī)。而我國(guó)在此方面卻很欠缺，在國(guó)家層面未能給予藥師足夠的重視，僅于2002年和2011年由原衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中提出了藥師要參與臨床藥物治療、提供藥學(xué)服務(wù)等內(nèi)容，并沒有制定專門的藥師法。為此，筆者建議我國(guó)應(yīng)加快藥師立法，通過立法確定藥師的法律地位和法律責(zé)任，對(duì)其執(zhí)業(yè)資格、職業(yè)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)行為等依法實(shí)行嚴(yán)格、有效的管理；不妨將藥師分為藥師、藥師助理（或藥學(xué)技術(shù)員）兩個(gè)級(jí)別與藥學(xué)類、中藥學(xué)類兩個(gè)類別。

3.2增加藥師數(shù)量、優(yōu)化藥師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、提高藥師素質(zhì)

建立藥師的崗位培訓(xùn)制度，加大培養(yǎng)力度。從數(shù)量上看，發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床藥師約占人口比例的千分之一，按此比例推算，我國(guó)至少應(yīng)有藥師130萬，但目前僅有38萬[3]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求，急需擴(kuò)大藥師隊(duì)伍；從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)現(xiàn)有的藥師數(shù)量分布差異較大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售企業(yè)配備較少，學(xué)歷結(jié)構(gòu)與職稱結(jié)構(gòu)均有待優(yōu)化；從素質(zhì)上看，我國(guó)現(xiàn)有藥師并未真正提供“以患者為中心”的專業(yè)服務(wù)，迫切需提高藥師的素質(zhì)和服務(wù)能力，強(qiáng)化知識(shí)、態(tài)度和技能三個(gè)方面的培訓(xùn)。

3.3發(fā)揮藥師在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的作用

從世界各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來看，藥師通過審核處方和醫(yī)囑，可促進(jìn)合理用藥、控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，從而發(fā)揮藥師的重要作用。以美國(guó)為例，藥師與醫(yī)師合作對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施監(jiān)護(hù)，可減少處方藥使用量，每位患者每年因此而節(jié)省的平均費(fèi)用達(dá)586美元[4-5]；1000家醫(yī)院中的藥師提供藥學(xué)服務(wù)，可挽救400例患者的生命，每年節(jié)約費(fèi)用約51億美元[6]。醫(yī)院由于提供藥學(xué)服務(wù)的藥師數(shù)量增多，使用藥錯(cuò)誤率降低了65％[6]。2001－2003年，美國(guó)的參眾兩院均提出修改《社會(huì)保障法》，以確認(rèn)藥師為享有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者提供服務(wù)的法律地位。由此可見，美國(guó)藥師與醫(yī)師合作進(jìn)行藥物治療是有法律保障的。我國(guó)藥師應(yīng)審核醫(yī)師處方和醫(yī)囑，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為符合醫(yī)保支付制度的相關(guān)規(guī)定；加強(qiáng)藥師醫(yī)保相關(guān)政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，建議醫(yī)保部門建立加強(qiáng)藥師監(jiān)督管理的機(jī)制；建立審核處方和醫(yī)囑的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)規(guī)范；處方原則上通過藥師審核后方可由醫(yī)保基金支付。

3.4完善激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)藥師隊(duì)伍的快速發(fā)展

為吸引更多的優(yōu)秀人才從事醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)工作，行政部門必須在藥師待遇方面進(jìn)行一定的改善，如實(shí)行績(jī)效考核、給予合理的獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助等。藥師也是社會(huì)的一員，如果其努力和付出與個(gè)人生活水平的改善關(guān)聯(lián)度不高，或者說付出與回報(bào)不成比例，那么其工作熱情一定不會(huì)太高，由此極可能導(dǎo)致優(yōu)秀人才流失，這對(duì)臨床藥學(xué)的發(fā)展是有百害而無一利的。無效醫(yī)療和過度醫(yī)療才是最昂貴的醫(yī)療：濫用各種無用的輔助藥品，用藥劑量不足、用藥時(shí)間不夠、用藥不對(duì)癥、濫做檢查等均屬于無效醫(yī)療；只開貴藥、超劑量用藥、不合理的藥物聯(lián)用、過長(zhǎng)的用藥時(shí)間等均屬于過度醫(yī)療。由此可見，藥品的不合理使用占無效醫(yī)療和過度醫(yī)療的絕大部分。通過規(guī)范藥品的合理使用，可大幅減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)保開支。沒有報(bào)酬就沒有良好的服務(wù)，完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化激勵(lì)措施，讓藥師參與醫(yī)保制度，為合理用藥把關(guān)，必能節(jié)約大量的醫(yī)保費(fèi)用；可從中提取一部分作為藥師的獎(jiǎng)勵(lì)，從而提高藥師待遇，改善其工作和生活環(huán)境。筆者建議盡早設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，為藥師的藥學(xué)服務(wù)提供保障，規(guī)范和激勵(lì)藥師提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)藥師服務(wù)實(shí)施制度化管理，制訂藥師基本服務(wù)規(guī)范，確定工作職責(zé)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

4我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

臨床藥學(xué)專業(yè)最早成立于20世紀(jì)60年代中期的美國(guó)，經(jīng)過50余年的發(fā)展，臨床藥學(xué)服務(wù)在美國(guó)已深入人心。美國(guó)的藥師在提高患者用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性方面起到了重要作用，并獲得了世界各國(guó)同仁的認(rèn)可。美國(guó)藥師在工作成效、職業(yè)薪酬、社會(huì)認(rèn)可等諸多方面都為我國(guó)的臨床藥學(xué)發(fā)展樹立了一個(gè)標(biāo)桿，起到了引領(lǐng)方向的作用。簡(jiǎn)言之，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的目標(biāo)就是：“以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)”，這也是我國(guó)醫(yī)院藥師努力的方向。如何實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)？筆者認(rèn)為應(yīng)該以國(guó)際藥學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織提出的“八星藥師”[7]為標(biāo)準(zhǔn)，即：健康服務(wù)的提供者（Care-giver）、決策者（Decisionmaker）、溝通者（Communica-tor）、引導(dǎo)者（Leader）、管理者（Manager）、教育者（Teacher）、終身學(xué)習(xí)者（Life-longlearner）和研究者（Researcher）。具體來說，健康服務(wù)的提供者是指藥師應(yīng)該成為藥物治療專家，為患者提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，還要對(duì)個(gè)人、群體提供與藥物治療和藥物使用有關(guān)的教育、信息和建議，保證安全、有效、經(jīng)濟(jì)地為患者服務(wù)，提高患者的健康程度。決策者是指藥師應(yīng)具有與藥學(xué)職業(yè)有關(guān)的知識(shí)和核心信息的理解力，能系統(tǒng)地分析、評(píng)價(jià)和應(yīng)用信息，并在擁有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)之上作出決策。溝通者是指藥師應(yīng)與患者對(duì)話，獲得充分、翔實(shí)的患者藥療的歷史資料。藥師必須詢問和準(zhǔn)確記錄患者的狀況，并向患者傳遞相關(guān)信息。為滿足患者需要，藥師必須具有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)要能夠使用、解釋來自其他渠道的信息。要求藥師在關(guān)注患者狀況細(xì)節(jié)的同時(shí)，必須為患者保守秘密。引導(dǎo)者是指為了患者的福利，藥師應(yīng)處于一種“領(lǐng)導(dǎo)”位置；在關(guān)注公眾健康的政策發(fā)展方面，藥師應(yīng)該在與其他機(jī)構(gòu)的合作中起到引領(lǐng)作用。管理者是指為了藥品和醫(yī)療服務(wù)的可獲得性和有效性，藥師應(yīng)有效地、創(chuàng)造性地管理資源和信息，這樣可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的最佳護(hù)理；藥師還必須保證藥品的質(zhì)量和合適的儲(chǔ)備量。教育者是指藥師應(yīng)該建議、教育大眾及特定人群通過合理的生活方式或行為調(diào)整，以及正確使用藥療或器械等任何有助于獲得最佳結(jié)果的方式，預(yù)防疾病和提高健康水平；同時(shí)，還要能夠指導(dǎo)藥學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。終身學(xué)習(xí)者是由于當(dāng)代社會(huì)醫(yī)藥知識(shí)日新月異，醫(yī)藥學(xué)學(xué)生在校期間學(xué)到的知識(shí)并不能滿足日后工作的全部需求；藥師必須樹立終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，同時(shí)真正做到終身學(xué)習(xí)，成為一名終身學(xué)習(xí)者。研究者是由于藥師具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等多方面的知識(shí)，處在醫(yī)藥結(jié)合的特殊位置上，無論在藥物開發(fā)的臨床研究階段，還是在上市藥品的再評(píng)價(jià)階段，藥師都應(yīng)有相應(yīng)的地位和作用，深入到藥物的研究中去?！鞍诵撬帋煛笔且粋€(gè)國(guó)際化的標(biāo)準(zhǔn)，就目前我國(guó)藥師的狀況而言，較好的藥師多停留在“五星”或“六星”水平，即健康服務(wù)的提供者、溝通者、管理者、教育者、終身學(xué)習(xí)者、研究者，而要真正達(dá)到?jīng)Q策者和引導(dǎo)者的目標(biāo)，還有很長(zhǎng)的路要走。除了藥師自身的努力外，還需要國(guó)家從政策和立法方面給予一定的支持，確立藥師的地位與作用，引導(dǎo)他們一步步向“八星藥師”邁進(jìn)。我國(guó)臨床藥學(xué)教育模式也應(yīng)進(jìn)行一定的改進(jìn)。首先，應(yīng)統(tǒng)一培養(yǎng)學(xué)年和教材；其次，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐與醫(yī)藥應(yīng)用知識(shí)的培養(yǎng)，不應(yīng)側(cè)重純粹的化學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)室技能，而應(yīng)當(dāng)與“社會(huì)-心理-生物-醫(yī)學(xué)”新模式相適應(yīng)，與臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐需要相融合，與臨床藥物治療的實(shí)際發(fā)展相匹配[3]。

5結(jié)語

臨床藥學(xué)范文第4篇

1.1國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)

臨床藥學(xué)將以藥物治療學(xué)學(xué)科出現(xiàn)，這是歷史的必然，是科學(xué)發(fā)展的需要。依據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)道，有1/3的患者死亡與用藥不當(dāng)有關(guān)。在使用125種藥物的患者中，其不良反應(yīng)發(fā)生率一般為10%～20%，最高達(dá)到28%。國(guó)內(nèi)雖未見公開報(bào)道，但從有關(guān)會(huì)議的資料交流中，可看出其嚴(yán)重程度不亞于國(guó)外的報(bào)道。據(jù)ADR監(jiān)察中心報(bào)道，我國(guó)每年約有250萬人因出現(xiàn)ADR而住院，其中19.22萬人死亡，死亡率為7.69%。另據(jù)有的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)醫(yī)療事故中，因用藥不當(dāng)造成的事故約占40%。有人在藥源性疾病發(fā)生回顧性分析中，藥源性疾病的發(fā)生有隨著藥物品種使用增多而增高的趨勢(shì)。

有人就醫(yī)院144例死亡病案分析，屬藥療事故28例，占19.4%。還有人就某地區(qū)367例死亡病案分析，在22種疾病死亡病例中，不合理用藥病例達(dá)130例，占總病例的36%。還有某城市就1376名后天性聾啞人的病源性調(diào)查，屬藥源性的511人，占后天耳聾的37%，這511人中有396人是使用過鏈霉素、慶大霉素引起的，占藥源性耳聾的77%。另據(jù)ADR監(jiān)察中心報(bào)道的1833份藥源性疾病中死亡29例，死亡率為1.58%。

上述事實(shí)告訴我們，開展臨床藥學(xué)工作，使臨床藥師參與臨床藥物治療，已經(jīng)日顯突出和重要了。

減少不合理用藥，防止藥源性疾病、藥療事故的發(fā)生，一方面要不斷提高醫(yī)生的臨床藥理知識(shí)水平，使其了解藥物體內(nèi)過程、代謝變化、機(jī)制和變化，另一方面就是盡快地把臨床藥學(xué)工作開展起來，讓臨床藥師參與藥物治療，并進(jìn)行必要的研究和監(jiān)測(cè)[2]。

1.2藥物使用的不合理性

由于存在重診斷、輕藥物治療的傾向，使藥物使用上易犯經(jīng)驗(yàn)主義，甚至機(jī)械唯物論的毛病，凡炎癥就使用抗生素，在使用中注意了有效性，而往往忽視藥物的副作用。如對(duì)甲亢患者使用他巴唑治療，未重視其對(duì)造血系統(tǒng)的影響，結(jié)果因粒細(xì)胞缺乏而死亡[3]。對(duì)腸道感染的患者，有的醫(yī)生應(yīng)用多種抗生素，結(jié)果造成腸內(nèi)菌群失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)衰竭，導(dǎo)致死亡。強(qiáng)的松的濫用致使骨質(zhì)疏松而骨折的病例也屢有報(bào)道。

大輸液在疾病的治療中有重要地位，但現(xiàn)在到了泛濫的程度、到醫(yī)院不打吊針就不叫治療的地步了，而且多數(shù)又是聯(lián)合用藥，治療方案也亂。有的輸液時(shí)不注意輸入量和排出量的計(jì)算，輸入量大于排出量，結(jié)果使肺循環(huán)內(nèi)的壓力急速上升，導(dǎo)致嚴(yán)重肺水腫而死亡。又如將磺胺嘧啶鈉注射液與5%葡萄糖注射液靜滴，因pH值關(guān)系出現(xiàn)結(jié)晶而栓塞死亡。有的給腦栓塞的患者使用肝素量過大，而導(dǎo)致腦出血死亡。

抗生素的濫用已經(jīng)到了相當(dāng)程度，主要表現(xiàn)為濫用、用量過大和不正確的聯(lián)合應(yīng)用，只是耐藥菌株急劇增加。另外，在危重患者搶救和晚期癌癥患者的用藥上更存在許多值得討論的問題[4]。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，藥物資源的合理使用、減少資源的浪費(fèi)，已經(jīng)日顯突出。在這方面應(yīng)當(dāng)執(zhí)行高效、少反應(yīng)、低消耗的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)。作為一個(gè)醫(yī)生既要忙于患者診斷，又重視藥物治療，是難以承受的，因此急需臨床藥學(xué)專家參與，以提高藥物治療水平。

上述諸多方面都反映出，在當(dāng)代的藥物治療中需要有一個(gè)新的學(xué)科誕生，希望它們的參與使目前藥物應(yīng)用的單一決策變?yōu)殡p決策，使藥物的應(yīng)用更趨于合理。這個(gè)學(xué)科就是臨床藥學(xué)，而且將逐步向臨床藥學(xué)治療學(xué)學(xué)科發(fā)展。

2臨床藥學(xué)的開展，改變了藥劑科在醫(yī)院中的形象

由于臨床藥學(xué)的實(shí)施擴(kuò)展和充實(shí)了醫(yī)院藥學(xué)的專業(yè)活動(dòng)內(nèi)涵，藥師走出藥房參與治療，提高了藥劑科在醫(yī)院工作中的地位，不僅提供藥品，并通過制訂給藥方案的討論參與藥物治療，發(fā)揮了藥學(xué)在醫(yī)療工作中的作用?，F(xiàn)在臨床藥學(xué)進(jìn)入狀態(tài)的醫(yī)院藥劑科改變了由于過去簡(jiǎn)單的調(diào)配制劑的工作，沒奔頭、沒用武之地的狀態(tài)。由不關(guān)心治療到參與藥物治療，幫助解決藥物使用中的問題，在實(shí)踐中逐步顯示和發(fā)揮了藥學(xué)專家的作用。證明藥學(xué)專家在藥物治療中是不可缺少的一支重要力量[5,6]。

3臨床藥學(xué)在提高醫(yī)療質(zhì)量中的作用

醫(yī)和藥是各成體系的兩根支柱，兩者服務(wù)的目標(biāo)是為了患者，然而過去由于藥師業(yè)務(wù)活動(dòng)的限制，不太關(guān)心藥物使用的結(jié)果，而醫(yī)師也認(rèn)為只要你照方發(fā)藥就行了。在藥物使用上出了問題多是相互推卸責(zé)任。

藥師進(jìn)入臨床通過參與臨床藥物治療的實(shí)踐，改變了只關(guān)心藥而不關(guān)心患者治療結(jié)果的傾向，也為醫(yī)師在確定藥物治療方案上起了重要的參謀作用，由于兩者的合作，在提高藥物治療水平、醫(yī)療質(zhì)量上起了重要作用。如1例嚴(yán)重患者，由于使用抗生素達(dá)不到有效的血藥濃度，多日用藥感染未能控制，經(jīng)藥師依據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，建議加大劑量并改每天1次為每隔4～6h給藥一次，結(jié)果感染很快被控制，患者痊愈出院。

治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)是臨床藥學(xué)工作最重要的領(lǐng)域，實(shí)踐證明它在指導(dǎo)臨床合理、安全用藥，具有重要的作用，它成為藥物治療學(xué)的主要組成部分。如某醫(yī)院已將血藥濃度監(jiān)測(cè)工作從研究轉(zhuǎn)為經(jīng)常工作，由測(cè)單一品種，發(fā)展到十幾個(gè)品種，使用臟器移植后生存時(shí)間也明顯高于全國(guó)水平。之所以取得如此高的醫(yī)療質(zhì)量，與臨床藥學(xué)工作密不可分的。

4臨床藥學(xué)在預(yù)防藥療事故，減少藥源性疾病上，起了防微杜漸的作用

由于治療藥物品種日益增多，特別是多品種聯(lián)合用藥日趨上升，產(chǎn)生的不良表現(xiàn)也很復(fù)雜，因而給醫(yī)療工作帶來難以處理的問題也很多，臨床藥師下臨床參與藥物治療，就增加了解決這一難題的途徑。通過治療方案的調(diào)查和用藥后的仔細(xì)有針對(duì)性的觀察，不僅有利于治療，而且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正由于用藥不當(dāng)造成的藥源性問題。如1例患者心電圖顯示高度房室傳導(dǎo)阻滯，診斷為病毒性心肌炎，在治療上曾應(yīng)用過多種抗心率失常藥物，療效均不滿意，于是經(jīng)主治醫(yī)生在討論中提出使用心得安和異博定兩藥同服，臨床藥師根據(jù)兩藥藥理作用，提出兩藥合用將產(chǎn)生協(xié)同作用，會(huì)使心肌收縮力減弱，因而有可能導(dǎo)致休克或心臟驟停無危險(xiǎn)，故建議先用異博定，后用心得安，這兩藥分服的方法避免了兩藥使用后不良后果的發(fā)生。

僅上述幾個(gè)方面的工作，就不難看出開展臨床藥學(xué)工作的重要性和迫切性。臨床藥師參與臨床藥物治療對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、減少和防止藥源性疾病及藥療事故的發(fā)生是不可缺少的。故推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的發(fā)展是當(dāng)務(wù)之急，是人們安全用藥之必需。

臨床藥學(xué)范文第5篇

在臨床藥學(xué)服務(wù)的工作中，社區(qū)藥師應(yīng)該具備淵博的藥學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐功底，以便熟練應(yīng)對(duì)部分突發(fā)事件。藥師應(yīng)該利用專業(yè)知識(shí)及技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使病人能夠通過藥物治療后獲得理想的結(jié)果，同時(shí)為病人盡量節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的開支。醫(yī)師工作不僅需要先進(jìn)信息技術(shù)和醫(yī)療工具的支持，而且還需要藥師具備廣泛的知識(shí)、較高的溝通能力和較為豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)師的方向，除了要求醫(yī)師具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)該要求醫(yī)師掌握更多更全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。社區(qū)藥師的臨床經(jīng)驗(yàn)一定要豐富，對(duì)本院乃至國(guó)內(nèi)的藥品信息都應(yīng)熟練掌握。當(dāng)病人詢問有關(guān)的藥物需求問題時(shí)，醫(yī)師必須及時(shí)準(zhǔn)確的回答出來，并解決病人關(guān)于藥物信息中的疑難問題，為病人能夠接收良好的藥物治療而服務(wù)。

2.社區(qū)藥師的工作職責(zé)分析

2.1社區(qū)藥師應(yīng)提供全方位的藥學(xué)服務(wù)隨著醫(yī)療及醫(yī)藥改革的不斷深化，國(guó)家藥品的監(jiān)管體制得到了進(jìn)一步完善，促進(jìn)了社區(qū)藥師職責(zé)的根本性變化。社區(qū)藥師原有的工作內(nèi)容主要是生產(chǎn)制劑和調(diào)配處方，現(xiàn)在的工作方向卻是為病人提供臨床應(yīng)用等全方位的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥劑科在進(jìn)行定期的藥品采購(gòu)中，要求藥師保障臨床用藥的采購(gòu)、庫(kù)存、調(diào)劑的安全合理以及確保藥品的質(zhì)量等。其中，藥師在調(diào)劑過程中的準(zhǔn)確配方以及耐心的講解顯得至關(guān)重要，尤其是針對(duì)藥品的注意事項(xiàng)，必須及時(shí)向病人說明并交代清楚，幫助病人掌握整體用藥情況，做到心中有數(shù)，以免因用藥不當(dāng)而出現(xiàn)不良反應(yīng)，并使病人產(chǎn)生消極情緒，降低了對(duì)藥品的依從性。例如在應(yīng)用阿托品類藥物時(shí)，社區(qū)藥師應(yīng)該提醒病人使用該類藥品會(huì)出現(xiàn)的具體反應(yīng)，如心跳加快、皮膚潮紅、口干和瞳孔放大等。因此，在治療期間，病人應(yīng)盡量避免行車和進(jìn)行高空作業(yè)，以免出現(xiàn)車禍和工作失誤。

2.2社區(qū)藥師應(yīng)充分了解藥物知識(shí)目前，藥品更新?lián)Q代的速度在逐步加快，社區(qū)藥師應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，使自我的藥學(xué)知識(shí)得到充實(shí)。在藥學(xué)中，要想充分了解一種藥物的知識(shí)，必須清楚認(rèn)識(shí)藥品的藥理作用和性質(zhì)、藥物吸收和代謝情況以及與其他藥物配伍時(shí)的變化情況等。其中，藥物的注意事項(xiàng)是門診調(diào)劑以及臨床實(shí)踐中必須重視的關(guān)鍵知識(shí)。例如生脈注射液和燈盞花素注射液的說明書上都注明不能和其他藥物搭配使用，避免發(fā)生配伍變化。然而，臨床上經(jīng)常將這兩種藥物混用或和其他藥物一起使用，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此也沒有給予足夠重視。臨床上觀察藥物搭配是否合理的指標(biāo)為渾濁現(xiàn)象的出現(xiàn)，但是由于社區(qū)條件、設(shè)備和人員有限，很難做到用試驗(yàn)方法去解決藥物搭配的問題。因此，作為社區(qū)藥師，應(yīng)該根據(jù)藥物說明，堅(jiān)持科學(xué)合理用藥的原則。

2.3社區(qū)藥師應(yīng)把藥學(xué)知識(shí)及時(shí)提供給臨床對(duì)于臨床醫(yī)生來說，對(duì)藥物理化性質(zhì)的熟知程度相對(duì)比專業(yè)藥師低下。因此，藥師應(yīng)該把自己掌握的藥學(xué)知識(shí)及時(shí)的提供給臨床醫(yī)生，以便進(jìn)行更好的治療。例如，外科經(jīng)常采用紅霉素軟膏及氧化鋅軟膏對(duì)滲出性傷口進(jìn)行抗菌收斂，但是油性軟膏不能夠和滲出液有效融合，使得軟膏中的有效成分滲入不到傷口內(nèi)，致使微生物的大量且快速的繁殖，嚴(yán)重影響了傷口的恢復(fù)。此時(shí)，藥師可以建議醫(yī)生采用甘油劑、粉劑或濕敷的方法進(jìn)行治療，效果更佳。

2.4社區(qū)藥師應(yīng)全面了解藥房用藥情況開展臨床藥學(xué)服務(wù)屬于社區(qū)醫(yī)院門診藥房的基礎(chǔ)性工作，同時(shí)也成為了藥師和病人進(jìn)行良好溝通的平臺(tái)。臨床藥學(xué)服務(wù)工作有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高，保障醫(yī)院在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利的地位。此外，醫(yī)院門診窗口的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量會(huì)受到藥師素質(zhì)高低的影響，所以藥師應(yīng)該全面了解和掌握藥房的用藥情況，對(duì)藥品信息做到心中有數(shù)，并做好專業(yè)的臨床用藥咨詢，例如向病人說明藥品的服法、具有的毒副作用、藥物禁忌、不良反應(yīng)癥狀的預(yù)防措施以及藥品儲(chǔ)存等信息。社區(qū)藥師只有具備較高的職業(yè)素質(zhì)、廣博的專業(yè)知識(shí)、豐富的藥房工作經(jīng)驗(yàn)且樂于服務(wù)于病人，才能真正發(fā)揮出藥學(xué)服務(wù)的作用，并促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高。除此之外，社區(qū)藥師應(yīng)該提高藥學(xué)知識(shí)宣傳的意識(shí)，做好宣傳工作。藥師不僅要全面掌握藥學(xué)知識(shí)，而且還應(yīng)該對(duì)常用藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行宣傳和教育，使病人能夠整體了解使用藥物的基本知識(shí)，有效避免藥物之間或藥物與食物之間相互作用后發(fā)生的不良反應(yīng)，且有助于病人增加對(duì)藥物使用的依從性，提高了治療效果和有效預(yù)后。

3.結(jié)束語