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抗真菌藥物范文第1篇

關(guān)鍵詞：真菌 藥敏試驗(yàn) 耐藥性

近年來(lái)，由于各種廣譜抗菌藥物、免疫制劑的廣泛使用，院內(nèi)感染和各種侵襲性治療的廣泛應(yīng)用，假絲酵母菌屬的感染呈上升趨勢(shì)，通過(guò)對(duì)188株臨床分離出的4種假絲酵母菌屬耐藥性的分析，對(duì)于抗感染治療及合理用藥有重要意義。將本院2012年1月1日至2014年12月31日鑒定分離出的188例假絲酵母菌進(jìn)行耐藥性、種類及在各類標(biāo)本中分布的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 本院2012年1月1日至2014年12月31日收集的不同標(biāo)本中鑒定分離出的假絲酵母菌，排除同一患者的重復(fù)菌株，共188例。

1.2 儀器與試劑

1.2.1試劑 真菌鑒定藥敏板條及配套試劑由珠海迪爾生物工程有限公司提供，沙保弱培養(yǎng)基由杭州微生物試劑有限公司提供。四種質(zhì)控菌株：白色假絲酵母菌ATCC90028、熱帶假絲酵母菌ATCC750、光滑假絲酵母菌ATCC90030和克柔假絲酵母菌ATCC6258，購(gòu)自甘肅省臨床檢驗(yàn)中心。

1.2.2 儀器 DL-96Ⅱ細(xì)菌測(cè)定儀、光電濁度儀及自動(dòng)加樣儀由珠海迪爾生物工程有限公司提供

1.3 方法 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版的方法進(jìn)行標(biāo)本的接種、培養(yǎng)、分離及鑒定。樣本接種在沙保弱培養(yǎng)基上，培養(yǎng)后挑選可疑菌落分純，然后使用珠海迪爾生物工程有限公司提供的真菌鑒定藥敏板條進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 188 株念珠菌的分布情況 從各類患者的標(biāo)本中鑒定分離出的188例酵母樣真菌主要來(lái)自痰液（71.3%）、其次為尿液（17.0%），第三位是引流液（5.3%），第四位是胸腹水（4.3%），第五位是血液（2.1%）假絲酵母菌屬種類主要為白色假絲酵母菌（66.0%）、熱帶假絲酵母菌（14.8%）、光滑假絲酵母菌（9.6%）和克柔假絲酵母菌（9.6%）。見(jiàn)表1。藥敏結(jié)果顯示（見(jiàn)表2），白色假絲酵母菌對(duì)氟胞嘧啶、兩性霉素B耐藥率較低（0.0%～1.1%），敏感性高，非白色假絲酵母菌對(duì)5種抗真菌藥物耐藥率為（0.0%～79.5%），對(duì)5--氟胞嘧啶和兩性霉素B均敏感，對(duì)氟康唑的耐藥率為（11.1～74.4%），與文獻(xiàn)報(bào)告資料比較耐藥率有明顯升高，故臨床在用氟康唑時(shí)應(yīng)考慮其耐藥性。

3 討 論

假絲酵母菌屬感染多為醫(yī)院感染，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)及生活水平的不斷提高，慢性肺部疾病，心血管疾病，惡性腫瘤，糖尿病等發(fā)病率不斷上升，由于各種廣譜抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素和免疫制劑的廣泛使用，導(dǎo)管技術(shù)和介入性手術(shù)等治療手段的開(kāi)展，使人體各部位正常菌群及對(duì)抗生素敏感的細(xì)菌被抑制，為真菌入侵機(jī)體開(kāi)辟了通道而導(dǎo)致感染，深部真菌引起的臨床感染呈不斷上升趨勢(shì)，深部真菌感染預(yù)后差，病死率高。我院真菌感染中以白色假絲酵母菌分離率最高（66.0%），其余依次為熱帶假絲酵母菌（14.8%）、光滑假絲母酵菌（9.6%）和克柔假絲酵母菌（9.6%），白色假絲酵母菌為條件致病菌，其致病機(jī)制可能與其對(duì)宿主細(xì)胞有很強(qiáng)的黏附性相關(guān)，白色假絲酵母菌的這種侵襲和自我保護(hù)能力，促其成為假絲酵母菌屬感染的主要菌種。

在所有抗真菌藥物中，伊曲康唑的耐藥性為79.5―92.6%，氟康唑耐藥性達(dá)到58.5---74%，兩性霉素B和-氟胞嘧啶耐藥性最低（0_1.1%），兩性霉素B，5--氟胞嘧啶在治療真菌感染上有很好的抗菌活性，是治療真菌感染的有效藥物。

氟康唑?yàn)榉蝾惔硇钥拐婢帲渥饔脵C(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜必要成分麥角甾醇合成受阻，破壞真菌細(xì)胞壁的完整性，抑制其生長(zhǎng)繁殖，其具有抗真菌譜廣，對(duì)人體副作用小、口服吸收好等優(yōu)點(diǎn)，但白色假絲酵母菌念對(duì)該類藥物易產(chǎn)生耐藥性，隨著氟康唑在臨床上的長(zhǎng)期大量使用，其耐藥性逐年遞增。白色假絲母菌酵對(duì)兩性霉素B耐藥性低，可能與其毒性大，不良反應(yīng)多有關(guān)。5―氟胞嘧啶單用時(shí)真菌易對(duì)其產(chǎn)生耐藥性，臨床使用應(yīng)注意。對(duì)深部真菌的治療應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥，尤其是克柔假絲酵母菌對(duì)氟康唑天然耐藥性，若盲目經(jīng)驗(yàn)性的廣泛使用氟康唑和伊曲康唑，更易造成耐藥菌株在臨床的播散和流行，增加治療難度。近年來(lái)伏立康唑在臨床的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其對(duì)耐氟康唑的克柔假絲酵母菌，光滑假絲酵母菌和白色假絲酵母菌的耐藥株具有良好的抗菌作用，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中看到非白色假絲酵母菌對(duì)伏立康唑耐藥率為11.1%～65.2%，而白色假絲酵母菌對(duì)其的耐藥率為23.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。近年來(lái)伊曲康唑的廣泛應(yīng)用，其耐藥率也在不斷升高，統(tǒng)計(jì)表明白色假絲酵母菌對(duì)伊曲康唑的耐藥率為92.6%，而非白色假絲酵母菌對(duì)其的耐藥率達(dá)到11.1%～79.5%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，188株白色假絲酵母菌未發(fā)現(xiàn)對(duì)兩性霉素B耐藥的菌株，對(duì)5--氟胞嘧啶耐藥的菌株只有一株，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致， 兩性霉素B為多烯類抗真菌藥物，其與細(xì)胞膜上的麥角固醇及磷脂結(jié)合，造成膜通透性改變，胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏，從而抑制真菌生長(zhǎng)；由于其較強(qiáng)的毒副作用而在臨床上使用受限。

深部真菌已成為臨床感染的重要病原菌，其引起的感染逐年增加?，F(xiàn)階段臨床上使用的藥物種類少且耐藥率呈上升趨勢(shì)，因此研究真菌的耐藥性對(duì)臨床合理用藥具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孟祥紅，董梅，孫紅寧，等.328株念珠菌菌種分布及耐藥性分析[J].中國(guó)真菌學(xué)雜 志，2009，4（5）：288-290

抗真菌藥物范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 吡咯類抗真菌藥物制劑；微生物限度檢查；離心集菌法；薄膜過(guò)濾法

[中圖分類號(hào)] R927.12[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）10（b）-028－03

Validation of microbiological test for the antifungal drug of piromidic

LIU Wen-jie,JIANG Zhi-jie,YU Li,GAO Chun,WANG Si-jin

(Beijing Institute for Drug Control, Beijing100035,China)

[Abstract] Objective：To establish a method of microbial limit test on the antifungal drug of piromidic. Methods：According to the result of test beforehand, we used the histidine,lecithin,Tween 80 mixed solution as the diluent and lotion. The methods of contrifugal precipitation and membrance filtration were used for collecting bacteria and validation of microbiological test. Results: The ratio of recoveries of five germs were bigger than 70%, and the requirement of the Pharmacoeia of China (ChP) 2005 were reached. Conclusion: The method is suitable to the microbial limit test for the antifungal drug of piromidic.

[Key words] Antifungal drug of piromidic;Validation of microbiological test; Centrifugal precipitation; Membrane filtration methods

吡咯類抗真菌藥，如硝酸布康唑和克霉唑，具廣譜抗真菌活性，對(duì)表皮癬菌、毛發(fā)癬菌、曲菌、著色真菌、隱球菌屬和念珠菌屬均有較好的抗菌活性。該類藥物通過(guò)干擾細(xì)胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜主要固醇類-麥角固醇的生物合成，損傷真菌細(xì)胞膜并改變其通透性，導(dǎo)致重要的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏，還可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和過(guò)氧化酶的活性，引起細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化氫積聚，導(dǎo)致細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)變性和細(xì)胞壞死。此類藥物對(duì)細(xì)菌也有一定的抑制作用。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)要求，非規(guī)定滅菌的藥物制劑均需建立微生物限度檢查方法，包括抗細(xì)菌和抗真菌類藥物制劑，但由于此類藥物抗菌活性很強(qiáng)，因此如何消除其抑菌性，使檢驗(yàn)得以順利進(jìn)行就成為建立方法時(shí)極為重要也是較為困難的關(guān)鍵點(diǎn)。本文作者選擇目前在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有適宜微生物限度檢查方法的吡咯類（如硝酸布康唑和克霉唑）抗真菌藥物制劑進(jìn)行了試驗(yàn)研究，經(jīng)多次試驗(yàn)，重點(diǎn)對(duì)沖洗液組成和沖洗量進(jìn)行考察研究和優(yōu)選，最終參考《歐洲藥典》確定了以含有組氨酸、卵磷脂和聚山梨酯80的混合溶液作為稀釋劑及沖洗液，采用離心沉淀集菌法與薄膜過(guò)濾法聯(lián)用，從而建立了硝酸布康唑類和克霉唑類藥物制劑的微生物限度檢查方法，并進(jìn)行了方法學(xué)驗(yàn)證，結(jié)果表明該方法是適宜可行的。

1試藥與儀器

1.1試藥

硝酸布康唑陰道乳膏3批，克霉唑陰道片2個(gè)廠家各3批，復(fù)方克霉唑乳膏3批，克霉唑乳膏3批，醋酸米康唑乳膏3批，均為市售藥品；營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基，改良馬丁培養(yǎng)基，營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，玫瑰紅鈉瓊脂培養(yǎng)基，膽鹽乳糖培養(yǎng)基，溴化十六烷基三甲胺瓊脂培養(yǎng)基，甘露醇氯化鈉瓊脂培養(yǎng)基，均購(gòu)自中國(guó)藥品生物制品檢定所；組氨酸、卵磷脂、聚山梨酯80、蛋白胨、氯化鈉、磷酸二氫鉀、磷酸氫二鈉均為市售分析純?cè)噭?、試藥；金黃色葡萄球菌[CMCC(B)26003]，枯草芽孢桿菌[CMCC(B)63501]，大腸埃希菌[CMCC(B)44102]，銅綠假單胞菌[CMCC(B)10104]，白色念珠菌[CMCC(F)98001]，黑曲霉[CMCC(F)98003]，以上菌種均購(gòu)自中國(guó)藥品生物制品檢定所菌種室，按照《中國(guó)藥典》2005年版附錄的要求將以上5種驗(yàn)證菌配制成每1 ml中含菌量為50~100 cfu的菌液。

1.2儀器

潔凈工作臺(tái)，醫(yī)用吸引器，低速離心機(jī)等。

2方法與結(jié)果

2.1藥典附錄收載方法試驗(yàn)的結(jié)果

將上述各藥品用《中國(guó)藥典》2005年版推薦的常用稀釋劑pH 7.0無(wú)菌氯化鈉-蛋白胨緩沖液制成1∶10的供試液，依次采用藥典附錄收載的幾種消除藥物抑菌性的處理方式，即培養(yǎng)基稀釋法（取1∶10的供試液按每皿0.2 ml或取1∶100的供試液按每皿0.2 ml注皿）、離心沉淀集菌法和以pH 7.0無(wú)菌氯化鈉-蛋白胨緩沖液為沖洗液的薄膜過(guò)濾法、以及將離心沉淀集菌法與薄膜過(guò)濾法聯(lián)用進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)試驗(yàn)。其中，以pH 7.0無(wú)菌氯化鈉-蛋白胨緩沖液為沖洗液，沖洗總量已達(dá)1 000 ml的離心沉淀集菌法與薄膜過(guò)濾法聯(lián)用試驗(yàn)回收率測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2回收率測(cè)定

即使采用了處理力度較大的離心沉淀集菌法與薄膜過(guò)濾法聯(lián)用，5種驗(yàn)證菌株中仍有4種回收率為零，說(shuō)明吡咯類抗真菌藥物具有很強(qiáng)的抑制細(xì)菌和真菌的作用，或說(shuō)明濾膜對(duì)此類藥物有較強(qiáng)的吸附作用，目前常用的沖洗液很難將其沖洗干凈，國(guó)內(nèi)常用的幾種處理方式均不適用于此類藥品。

2.3不同配方稀釋劑與沖洗液的效果比較

參考《中國(guó)藥典》2005年版[1]、《歐洲藥典》第5版[2]，配制了下列5種稀釋劑與沖洗液，詳見(jiàn)表2。

選用一批克霉唑陰道片，依次試驗(yàn)上述5種稀釋劑與沖洗液，采用離心沉淀集菌法與薄膜過(guò)濾法聯(lián)用，比較實(shí)驗(yàn)效果，詳見(jiàn)表3。

上述結(jié)果表明，采用歐洲藥典配方溶液且卵磷脂為進(jìn)口試劑，或采用自擬5號(hào)溶液作為稀釋劑與沖洗液均對(duì)消除藥品的抑菌性效果較為滿意，但當(dāng)卵磷脂改為國(guó)產(chǎn)試劑時(shí)，由于溶液呈混濁狀，無(wú)法進(jìn)行過(guò)濾。將卵磷脂和聚山梨酯80的量降為歐洲藥典配方量的一半時(shí)，溶液澄清度可不受試劑質(zhì)量影響，同時(shí)沖洗效果也可滿足實(shí)驗(yàn)要求。

2.4建立的方法

2.4.1根據(jù)上述試驗(yàn)結(jié)果建立方法取供試品10 g，加入含有無(wú)菌組氨酸-卵磷脂-聚山梨酯80的混合溶液（配制方法見(jiàn)后）至100 ml，在45℃保溫振搖至供試品分散均勻，制成1∶10的均勻供試品儲(chǔ)備液。細(xì)菌計(jì)數(shù)、霉菌和酵母菌計(jì)數(shù)均采用離心沉淀集菌法與薄膜過(guò)濾法聯(lián)用。取1∶10的供試品儲(chǔ)備液50 ml，以500 r/min的速率離心5 min，取全部上清液，加上述混合溶液至50 ml，再以3 000 r/min的速率離心20 min，取底部集菌液約5 ml，加上述混合溶液至50 ml，即為1∶10的供試液（乳膏等制劑可略去沉淀步驟）。取1∶10的供試液1 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜過(guò)濾器全部過(guò)濾，以上述混合溶液作為沖洗液，每次沖洗100 ml，共沖洗3次，取濾膜，依法檢查（《中國(guó)藥典》2005年版二部附錄Ⅺ J）。

2.4.2控制菌檢查（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等）采用離心沉淀集菌法與薄膜過(guò)濾法聯(lián)用。取上述菌落計(jì)數(shù)項(xiàng)下1∶10的供試液10 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜過(guò)濾器全部過(guò)濾，沖洗方式同菌落計(jì)數(shù)項(xiàng)下，將濾膜接種至相應(yīng)的培養(yǎng)基中，依法檢查(《中國(guó)藥典》2005年版二部附錄Ⅺ J)。

2.4.3無(wú)菌組氨酸－卵磷脂－聚山梨酯80混合溶液配制方法聚山梨酯80 15 g，卵磷脂1.5 g，組氨酸0.5 g，蛋白胨0.5 g，氯化鈉2.15 g，磷酸二氫鉀1.8 g，磷酸氫二鈉3.6 g，水1 000 ml，混勻，微溫溶解，分裝，滅菌。

2.5驗(yàn)證試驗(yàn)

按照《中國(guó)藥典》2005年版附錄要求對(duì)上述建立的方法進(jìn)行驗(yàn)證。

2.5.1細(xì)菌計(jì)數(shù)、霉菌和酵母菌計(jì)數(shù)方法的驗(yàn)證菌液組：分別取上述5種菌液各1 ml，采用平皿計(jì)數(shù)法，測(cè)定制備好的菌液中每毫升的活菌數(shù)。供試品對(duì)照組：取1∶10的供試液1 ml，加入上述混合溶液100 ml，用薄膜過(guò)濾器全部過(guò)濾，沖洗方式同上，取濾膜，置規(guī)定溫度培養(yǎng)、計(jì)數(shù)。試驗(yàn)組：取1∶10的供試液1 ml，按供試品對(duì)照組同法操作，在第三次沖洗液中加入1 ml上述菌液（50~100 cfu試驗(yàn)菌），取濾膜，置規(guī)定溫度培養(yǎng)、計(jì)數(shù)，計(jì)算回收率，見(jiàn)表4。稀釋劑對(duì)照組：分別取上述5種菌液各10 ml（500~1 000 cfu試驗(yàn)菌），按供試品對(duì)照組同法操作，計(jì)算回收率，見(jiàn)表4。按下列公式計(jì)算回收率(%)：

上述實(shí)驗(yàn)顯示，各驗(yàn)證菌的回收率均達(dá)到藥典附錄要求，表明該類藥品采用此法進(jìn)行細(xì)菌、霉菌和酵母菌計(jì)數(shù)是可行的。

2.5.2控制菌檢查方法的驗(yàn)證試驗(yàn)組：取上述1∶10的供試液10 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜過(guò)濾器全部過(guò)濾，沖洗方式同上，將濾膜加至相應(yīng)培養(yǎng)基100 ml中進(jìn)行增菌培養(yǎng)，作為供試品組?？瞻讓?duì)照組：取上述混合溶液10 ml，同法操作，作為稀釋劑空白對(duì)照組。陰性菌對(duì)照組：取1∶10的供試液10 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜過(guò)濾器全部過(guò)濾，沖洗方式同上，但在第3次沖洗液中加入適宜的陰性對(duì)照菌（如金黃色葡萄球菌檢查就選用大腸埃希菌作為陰性對(duì)照菌）10~100 cfu，將濾膜加至相應(yīng)培養(yǎng)基100 ml中作為陰性菌對(duì)照組。陽(yáng)性菌對(duì)照組：取1∶10的供試液10 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜過(guò)濾器全部過(guò)濾，沖洗方式同上，但在第3次沖洗液中加適宜的菌（如金黃色葡萄球菌檢查就加入金黃色葡萄球菌）10~100 cfu，將濾膜加至相應(yīng)培養(yǎng)基100 ml中作為陽(yáng)性菌對(duì)照組。

上述各組均置35～37℃培養(yǎng)18～24 h，分別劃線于相應(yīng)培養(yǎng)基上，再置35～37℃培養(yǎng)18～24 h，結(jié)果陽(yáng)性菌對(duì)照組均生長(zhǎng)良好，表明該類藥物經(jīng)此法處理后已無(wú)抑菌作用或其抑菌作用可以忽略不計(jì)；陰性菌均未檢出，表明該控制菌檢查方法的專屬性好，說(shuō)明方法可行。

3討論

本實(shí)驗(yàn)研究說(shuō)明吡咯類藥物對(duì)細(xì)菌和真菌同時(shí)具有很強(qiáng)的抑菌作用，對(duì)于這類具有較強(qiáng)抗菌活性的藥物必須首先摸索處理方式來(lái)消除其抑菌作用，然后方能順利進(jìn)行其微生物限度檢查。

若采用薄膜過(guò)濾法進(jìn)行藥品的微生物限度檢查，選用的稀釋液和沖洗液的種類和用量非常重要，甚至可以決定方法的適用與否。作為微生物限度檢查用稀釋液和沖洗液，不單應(yīng)具有溶解藥物的功能，同時(shí)還應(yīng)具有維持菌體細(xì)胞膜的通透性、修復(fù)受損細(xì)胞、破壞藥物對(duì)菌體細(xì)胞損傷等作用。本實(shí)驗(yàn)確定的沖洗液的處方中組氨酸是白色念珠菌生長(zhǎng)中重要的氮源之一；卵磷脂對(duì)于細(xì)胞膜的修復(fù)可起到重要的作用；聚山梨酯80作為一種表面活性劑，可降低細(xì)菌體周圍與培養(yǎng)基接觸面之間的表面張力，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)更快地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因而促進(jìn)細(xì)菌較快的生長(zhǎng)和其他活動(dòng)。卵磷脂和聚山梨酯80配合使用可中和抑菌劑，中和后的產(chǎn)物對(duì)細(xì)菌及培養(yǎng)基無(wú)太大影響，因此在稀釋液和沖洗液中加入這些物質(zhì)可有效的降低藥品對(duì)細(xì)菌和真菌的抑制作用，同時(shí)促進(jìn)受損的細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)。

某些國(guó)產(chǎn)試劑、試藥與進(jìn)口品存在一定的質(zhì)量差異，《歐洲藥典》收載的沖洗液配方中卵磷脂及聚山梨酯80的含量較多，當(dāng)用國(guó)產(chǎn)品配制時(shí)，其溶解性能不好，造成溶液混濁，沖洗量大時(shí)，溶液過(guò)濾的速度緩慢，影響沖洗效果，甚至無(wú)法進(jìn)行過(guò)濾。該問(wèn)題通過(guò)降低配方中各成分的量可以得到有效解決。經(jīng)驗(yàn)證，即使配方中的各成分量減少一半，效果依然可滿足實(shí)驗(yàn)的需要，且過(guò)濾速度適宜，還可降低實(shí)驗(yàn)成本。

[參考文獻(xiàn)]

[1]國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥典[S].二部.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005. 附錄93.

[2]歐洲藥典[S].第5版.Appendix XVI B.A377.

抗真菌藥物范文第3篇

關(guān)鍵詞：急診；抗菌藥物；合理應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R978.2+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0244-02

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：（1）有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

抽取2014年4月-6月的急診處方，總結(jié)分析其中抗菌藥物的使用頻率及其合理性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1. 資料 收集本院2014年4月-6月我院急診抗菌藥物處方5320例，記錄患者所患疾病、使用抗菌藥物種類及數(shù)量、聯(lián)合用藥等情況。

2. 方法 根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（下稱《指導(dǎo)原則》）、《臨床用藥須知（2010年版）》、《新編藥物治療學(xué)（第17版）》等對(duì)我院急診患者進(jìn)行抗菌藥物使用統(tǒng)計(jì)分析，包括抗菌藥物的種類、使用例數(shù)、對(duì)應(yīng)疾病、聯(lián)用情況以及抗菌藥物不合理用藥情況。

二、結(jié)果

1. 抗菌藥物總體使用情況

急診抗菌藥物處方5320例 ，其中口服藥物5042例，占總處方數(shù)94.8%；使用注射劑有3320例，占總處方數(shù)62.4%?？咕幬锸褂门琶蓄^孢菌素類（4568例）、大環(huán)內(nèi)酯類（987例）、氟喹諾酮類（703例）率居前三。

2. 主要系統(tǒng)疾病及使用的抗菌藥物情況見(jiàn)表1

主要系統(tǒng)疾病（前十位）及使用抗菌藥物數(shù)量

系統(tǒng)疾?。?/p>

（1）上呼吸道感染 數(shù)量： 3048 主要使用抗菌藥物：頭孢呋辛、頭孢克洛、羅紅霉素、頭孢西丁、頭孢孟多酯鈉

（2）下呼吸道感染 數(shù)量：889主要使用抗菌藥物：左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢呋辛、羅紅霉素、頭孢克洛

（3）胃腸道感染 數(shù)量：752主要使用抗菌藥物：頭孢克肟、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢他美酯

（4）外傷 數(shù)量：519 主要使用抗菌藥物： 頭孢孟多酯鈉、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢硫脒、克林霉素

（5）泌尿系統(tǒng)感染 數(shù)量：448 主要使用抗菌藥物：頭孢克肟、頭孢他啶、左氧氟沙星、頭孢孟多酯鈉、頭孢他美酯

（6）發(fā)熱 數(shù)量： 243 主要使用抗菌藥物：頭孢呋辛、頭孢硫脒、羅紅霉素、頭孢西丁、頭孢孟多酯鈉

（7）皮膚感染 數(shù)量：64 主要使用抗菌藥物：頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛、頭孢他美酯、頭孢孟多酯鈉

（8）腹痛 數(shù)量： 46 主要使用抗菌藥物： 頭孢曲松、頭孢他啶、左氧氟沙星、頭孢他美酯、頭孢克肟

（9）膽道疾病 數(shù)量： 41

（10）感染性發(fā)熱 數(shù)量： 39 主要使用抗菌藥物：頭孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦鈉、頭孢他美酯

3. 抗菌藥物聯(lián)合使用情況

聯(lián)合用藥有127例，均為二聯(lián)用藥，占抗菌藥物處方2.4%。其中有大環(huán)內(nèi)酯類+β-內(nèi)酰胺類97例，主要用于上感、下感及外傷；喹諾酮類+β-內(nèi)酰胺類30例，主要用于胃腸道感染、泌尿道感染。

三、分析

由于急診科就診患者所患的疾病大多具有危、急、重等特點(diǎn)，醫(yī)生無(wú)法等待病原學(xué)培養(yǎng)的結(jié)果，主要為經(jīng)驗(yàn)用藥。

1、抗菌藥物總體使用情況、使用種類及使用頻數(shù)分析

本次抽查急診抗菌藥物處方94.8%使用了口服藥，62.4%使用了注射劑。藥物使用原則是能口服不注射，從數(shù)據(jù)看雖然口服藥大于注射劑比例，但注射劑使用率明顯偏高，可能原因一是醫(yī)生處方輸液一次，盡快達(dá)到有效血藥濃度再輔以后繼口服治療；二是急診患者一般伴有急癥體征，為盡早擺脫痛苦，患者常主動(dòng)要求輸液治療。

本院急診頭孢菌素類使用率居首位，主要原因是其各代的抗菌譜各有針對(duì)性，可涵蓋急診患者中的出現(xiàn)率最高的呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染及外傷等疾病的致病菌，且毒性低。大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)率低，不用皮試，且可以覆蓋呼吸科常見(jiàn)的金黃色葡萄球菌及支原體感染。氟喹諾酮類抗菌譜廣，口服吸收好，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)使其受到臨床醫(yī)師的青睞。但氟喹諾酮類已出現(xiàn)較高耐藥性，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

急性上感是常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染，大多由病毒所致，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。但部分患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療。從表1中可以看出上感使用抗菌藥物最頻繁，這種現(xiàn)象值得注意。

2、處方不適宜情況分析

2.1無(wú)適應(yīng)證用藥

處方中出現(xiàn)腰痛、頭痛、頭暈、發(fā)熱、腹痛的診斷，這些診斷均無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征。

2.2 遴選藥物不適宜

例1：診斷“急性胃腸炎”，用藥頭孢克洛或頭孢呋辛酯鈉?！吨笇?dǎo)原則》提到胃腸道感染抗菌藥物宜選氟喹諾酮類或三代頭孢菌素。選用二代頭孢不適宜。

例2：診斷“上呼吸道感染” ，用藥左氧氟沙星或頭孢克肟或美洛西林，其中氟喹諾酮類因其耐藥性，不建議用于上呼吸道感染；而三代頭孢和美洛西林針對(duì)菌群為革蘭陰性菌，選藥不適宜。

例3：診斷“皮膚感染”，用藥頭孢克肟。皮膚抗感染應(yīng)針對(duì)陽(yáng)性菌及厭氧菌，嚴(yán)重者可用含β酶抑制劑的復(fù)方制劑。使用三代頭孢、氟喹諾酮類藥物不合理。

例4：診斷“甲溝炎”，用藥頭孢他美酯。該疾病致病菌主要為革蘭陽(yáng)性菌，使用三代頭孢菌素并不能很好的覆蓋菌群。

2.3 聯(lián)合用藥不適宜

數(shù)據(jù)記錄中顯示β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類主要用于下感、上感及外傷。理論上繁殖期殺菌劑與快效抑菌劑合用有藥理性拮抗作用，但現(xiàn)實(shí)回顧性調(diào)查顯示此組合可產(chǎn)生協(xié)同作用，但這一協(xié)同作用并不恒定[1]?！吨笇?dǎo)原則》中提出，β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類可經(jīng)驗(yàn)性用于社區(qū)獲得性肺炎，但用于上感及外傷不合理。

四、結(jié)論

本院通過(guò)抗菌藥物各項(xiàng)干預(yù)措施，及經(jīng)過(guò)醫(yī)師、藥師共同努力使抗菌藥物使用基本合理，但仍有少量不規(guī)范的情況，應(yīng)引起重視。建議可用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用、完善獎(jiǎng)懲制度，終將抗菌藥物合理用藥制度進(jìn)一步規(guī)范化。

抗真菌藥物范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 藥師；門診；干預(yù)；抗菌藥物；用藥分析；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R95[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2010）11（a）-133-02

Analysis on pharmacists intervention use of antibacterial in outpatient department

LIN Jing, LIU Hongrong

(Department of Pharmacy, Women and Children's Hospital of Chaoyang District，Beijing 100021，China）

[Abstract] Objective: To discuss the new methods of pharmacists participating in outpatient department to intervene use of antibiotics and to promote rational use of antibiotics. Methods: 500 cases use of antibiotics medical prescriptions in outpatient department were collected and studied comparatively before (from July to December 2007) and after carry out intervention measures (from July to December 2009). Results: Some major problems were improved significantly after intervention. Conclusion: The method of pharmacists intervention use of antibacterial in outpatient department is effective and feasible, which plays a key role in promoting rational use of antibacterial and medical quality.

[Key words] Pharmacist; Outpatient department; Intervene; Antibiotics; Analysis of drug use; Rational use of drug

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機(jī)體損傷及細(xì)菌耐藥性更是無(wú)法估量[1]?？刂瓶咕幬锏臑E用刻不容緩。我院是婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，門診主要人群為婦科、產(chǎn)科、計(jì)生科，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理更顯得尤為突出。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]，及衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》[3]（以下簡(jiǎn)稱《通知》），為提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)行政管理由主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科直接指導(dǎo)，在門診調(diào)劑過(guò)程中讓藥師參與臨床，干預(yù)抗菌藥物的應(yīng)用管理，藥師主要在合理用藥、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥品管理等方面開(kāi)展工作。本文比較了我院實(shí)施干預(yù)前（2007年6～12月）及干預(yù)后（2009年6～12月）各500張門診處方的抗菌藥物應(yīng)用情況，對(duì)比干預(yù)前、后合理用藥指標(biāo)的變化，以評(píng)價(jià)藥師在門診干預(yù)抗菌藥物對(duì)臨床應(yīng)用所起的作用。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取我院實(shí)施干預(yù)前（2007年6～12月）及干預(yù)后（2009年6～12月）門診使用了抗菌藥物的處方各500張。干預(yù)前、后病例數(shù)，平均年齡及≤60歲患者比例無(wú)顯著性差異。

1.2 藥師干預(yù)門診抗菌藥物的方式

我院門診調(diào)劑是大柜臺(tái)式雙人核對(duì)發(fā)藥的方式，在調(diào)配過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，遵照四查十對(duì)的規(guī)程，主要操作步驟：調(diào)配者接方后審查處方的合理性，診斷與用藥物是否相符，是否為妊娠期禁用或慎用，重復(fù)用藥、查配伍禁忌等，嚴(yán)格執(zhí)行“急3慢7”，“行動(dòng)不便2周量”的規(guī)定，準(zhǔn)確調(diào)配后交發(fā)藥人。發(fā)藥人對(duì)科別、姓名、年齡，對(duì)藥品性狀、劑型規(guī)格核對(duì)并交待用法用量等信息。如果在此流程中發(fā)現(xiàn)用藥情況不合理或不規(guī)范，與患者詢問(wèn)核實(shí)，查看病歷和檢驗(yàn)報(bào)告單，報(bào)后臺(tái)上一級(jí)藥師共同給予評(píng)價(jià)并及時(shí)與醫(yī)師和相關(guān)科室主任聯(lián)系交流協(xié)商，對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤時(shí)、超大處方時(shí)拒絕調(diào)配，與患者耐心解釋并及時(shí)告知處方醫(yī)師，記錄在門診用藥干預(yù)記錄本上。定期匯總報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)實(shí)施行政干預(yù)。

1.3方法

將抽查的處方，按照統(tǒng)一表格記錄患者各項(xiàng)情況，調(diào)查內(nèi)容包括科別、年齡、診斷、應(yīng)用抗菌藥物通用名稱、用法用量、日使用抗菌藥物頻次、費(fèi)用以及預(yù)防或感染患者應(yīng)用抗菌藥物情況。應(yīng)用抗菌藥物的合理性標(biāo)準(zhǔn)：①《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；②《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知》；③《處方管理辦法》；④本院藥事委員會(huì)制訂的《我院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范》。感染患者的治療性用藥：無(wú)適應(yīng)證、選藥不正確或未根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥、劑量過(guò)大、未根據(jù)藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)原理給藥、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、重復(fù)用藥、無(wú)聯(lián)用指征而聯(lián)用，總的評(píng)價(jià)根據(jù)給藥方案與患者實(shí)際情況而定。將我院實(shí)施干預(yù)前（2007年6～12月）及干預(yù)后（2009年6～12月）門診處方抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后用藥頻次排序列前五位的藥品統(tǒng)計(jì)

干預(yù)前我院門診使用抗菌藥物用藥頻次排序前五位的藥品分別是頭孢克肟、鹽酸左氧沙星、頭孢哌酮、奧硝唑、夫西地酸。干預(yù)后為頭孢西丁、頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸左氧沙星、甲硝唑。我院藥事委員也對(duì)部分不合理或異常使用的抗菌藥物實(shí)施的停用或關(guān)注限級(jí)使用的行政干預(yù)，可見(jiàn)干預(yù)后前兩位均為頭孢二代產(chǎn)品。

2.2 干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)用情況比較

干預(yù)前、后抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

Tab.1 Combination of antibiotics in patients before and after intervention[n（%）]

2.3 門診應(yīng)用抗菌藥物合理性比較

通過(guò)干預(yù)我院門診應(yīng)用抗菌藥物的合理性有了明顯的提高，見(jiàn)表2。

表2 抗菌藥物合理情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

Tab.2 Proportion of rational use of antibacterial[n（%）]

2.4 抗菌藥物治療性應(yīng)用不合理分析

2007年6～12月，門診使用抗菌藥物的不合理現(xiàn)象形式較多（形式可累加），干預(yù)后2009年6～12月情況明顯好轉(zhuǎn)，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后抗菌藥物不合理情況分析[n（%）]

Tab.3 Analysis of irrational use of antibacterial before and after intervention [n（%）]

3 分析與討論

分析抽取處方，2007年6～12月抗菌藥物的日應(yīng)用率為69.2%，與衛(wèi)生部規(guī)定的＜50%的要求有一定距離[4]。其中平均預(yù)防用藥率為66%，說(shuō)明我院門診用藥存在不合理現(xiàn)象，其中計(jì)生科抗菌藥物應(yīng)用率＞90%，原因可能與日間手術(shù)室不入院有關(guān)。通過(guò)干預(yù)2009年6～12月，抗菌藥物日應(yīng)用率為43%，平均預(yù)防用藥率為39%。

通過(guò)干預(yù)，我院門診抗菌藥物合理率明顯升高，在聯(lián)合用藥方面，干預(yù)前的聯(lián)合用藥率為68%，干預(yù)后下降為聯(lián)合用藥率為42%，而且以二聯(lián)用藥為主，其中的大部分為合理用藥，多為β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類與抗厭氧菌硝基咪唑類的合用，基本符合我院門診醫(yī)療服務(wù)的特色和任務(wù)。通過(guò)干預(yù)，我院門診合理用藥的整體水平有了提高，體現(xiàn)了干預(yù)的有效性和可行性。

干預(yù)前，門診抗菌藥物應(yīng)用不合理主要體現(xiàn)：藥物選擇起點(diǎn)高使用頭孢三代、妊娠期用藥選藥不當(dāng)、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、療程過(guò)長(zhǎng)、無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物、藥物聯(lián)用現(xiàn)象突出、用法用量不當(dāng)?shù)确矫妗８深A(yù)后門診抗菌藥物應(yīng)用的不合理主要表現(xiàn)在無(wú)指征預(yù)防用藥和妊娠前后期抗菌藥物的用法用量。

按照《通知》中的明確規(guī)定：喹諾酮類藥除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍術(shù)期預(yù)防用藥。從用藥頻次上分析干預(yù)后排序前2位的為頭孢二代，喹諾酮類也有干預(yù)前的頻次第2位下降到第4位，說(shuō)明通過(guò)門診藥師干預(yù)和醫(yī)院采取的行政干預(yù)措施改善了抗菌藥物的應(yīng)用情況。

抽查處方中抗菌藥物的金額與處方總金額構(gòu)成比，在干預(yù)后也下降了6.31%，表明在門診單次診療費(fèi)用里藥費(fèi)、特別是抗菌藥物藥費(fèi)得到了控制。

在醫(yī)院藥學(xué)從過(guò)去的供應(yīng)保障型轉(zhuǎn)為藥學(xué)服務(wù)型的情況下，藥師要在各個(gè)關(guān)口參與臨床工作，特別是在門診怎么干預(yù)臨床要通過(guò)實(shí)踐不斷摸索，工作中的難度比較大，尚存在諸多問(wèn)題，主要有：門診工作的特點(diǎn)是量大而服務(wù)時(shí)間有限，要在短暫的時(shí)間，迅速做出判斷和評(píng)價(jià)，給藥師的業(yè)務(wù)能力、服務(wù)意識(shí)提出了挑戰(zhàn)。部分醫(yī)師存在著抵觸情緒，而且患者的急躁情緒、病急亂投醫(yī)的思想總認(rèn)為藥多量大才能治病，不理解藥師的工作。當(dāng)對(duì)一個(gè)患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)時(shí)會(huì)占據(jù)較長(zhǎng)時(shí)間，在門診容易造成排隊(duì)的情況，根據(jù)具體情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)交后臺(tái)藥師跟進(jìn)等方法排除困境。在醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持行政干預(yù)下，門診各科室也很重視，工作逐漸改善，通過(guò)這種工作平臺(tái)讓藥師的業(yè)務(wù)水平得到展示，面對(duì)患者和醫(yī)師橋梁工作的溝通技巧和應(yīng)變能力也得到提高。

綜上所述，藥師干預(yù)抗菌藥物在門診運(yùn)行以來(lái)，門診各科室抗菌藥物應(yīng)用得到了控制，合理性得到了提高，作為藥師應(yīng)充分發(fā)揮其在環(huán)節(jié)中的監(jiān)控與執(zhí)行地位，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物使用的安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫茜.婦科圍產(chǎn)手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的干預(yù)對(duì)照研究[J].天津藥學(xué),2008,20(2):42.

[2]衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[3]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號(hào).

抗真菌藥物范文第5篇

    抗菌藥物是目前上市品種最多,使用量最大的藥物。筆者對(duì)我院2007年11月~2008年4月門診抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并根據(jù)分析結(jié)果,提出了一些抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)措施。

    1  資料與方法

    從我院2007年11月~2008年4月的6個(gè)月門診處方中,隨機(jī)抽取處方共計(jì)4200張,包括婦科、兒科、呼吸科、骨科、心血管科、腎內(nèi)科、外科等,對(duì)處方中抗菌藥物的使用種類、途徑、頻率、聯(lián)合用藥及合理性進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)和分析。

    2  結(jié)  果

    2.1  抗菌藥物的使用率、使用途徑  4200張?zhí)幏街?抗菌藥物處方1248張,占29.71%。1248張?zhí)幏街袉我皇褂每咕幬锾幏?024張,占82.05%;二聯(lián)抗菌藥物處方207張,占16.59%;三聯(lián)及其以上抗菌藥物處方17張,占1.36%。

    在抗菌藥物的使用途徑中,口服抗菌藥物處方950張,占76.12%;注射用抗菌藥物處方200張,占16.03%;外用抗菌藥物處方98張,占7.85%。

    2.2  抗菌藥物的種類  抗菌藥物以頭孢菌素類最多,占38.78%;其次為大環(huán)內(nèi)酯類,為20.67%;使用最少的是氨基糖苷類,僅為0.24%,見(jiàn)表1。表1  門診處方抗菌藥物種類及聯(lián)用情況

    抗生素處方數(shù)/張構(gòu)成比/%聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物頭孢菌素類48438.78大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、青霉素類大環(huán)內(nèi)酯類25820.67青霉素類、  頭孢菌素類、抗厭氧菌類喹諾酮類21517.23抗厭氧菌類、  青霉素類、  頭孢菌素類青霉素類12910.34大環(huán)內(nèi)酯類、  抗厭氧菌類、  頭孢菌素類抗厭氧菌素類12610.1喹諾酮類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類241.92大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類30.24青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類其他類90.72

    3  討  論

    本次隨機(jī)處方抽查分析表明,我院的門診抗菌藥物的使用率為29.71%,低于衛(wèi)生部抗菌藥使用率50%以下的規(guī)定,也低于國(guó)際平均值的30%[1]。因此,我院門診抗菌藥物的使用率基本合理。單一抗生素的使用率較高,為82.05%,二聯(lián)抗生素使用率占16.59%,三聯(lián)及其以上抗菌藥物使用率僅占1.36%。其中三聯(lián)用藥僅限于一些復(fù)雜性的多重感染以及結(jié)核病等慢性需長(zhǎng)期用藥治療的疾病。這可以看出本院臨床醫(yī)師能遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,明確聯(lián)用效果,又針對(duì)性地穩(wěn)妥地選擇聯(lián)合用藥。

    我院的門診抗菌藥物的使用途徑一般以口服為主,這一方面與口服用藥便捷有關(guān),在注射使用抗菌藥物后采用口服藥物作維持治療;另一方面也說(shuō)明了多數(shù)醫(yī)師能掌握使用藥指征,合理選擇用藥途徑。

    門診抗菌藥物中頭孢菌素用藥占38.78%,排列第一,其中二代、三代頭孢菌素因抗菌譜廣,安全性高,并且可供選擇的品種劑型也多,在我院抗感染用藥中占有重要地位。大環(huán)內(nèi)酯類中以阿奇霉素為代表的高效廣譜藥物,由于對(duì)支原體感染十分有效,且不良反應(yīng)較少,半衰期長(zhǎng),病人順應(yīng)性好,特別適用兒科用藥。因此,在兒科用量較大。喹諾酮類因抗菌活性強(qiáng),抗菌譜廣,主要用于泌尿生殖道、腸道感染、以及一些G-菌的感染,在腸道科、泌尿外科以及婦產(chǎn)科應(yīng)用較多。氨基糖苷類因其具有嚴(yán)重的耳毒性、腎毒性,所以臨床上應(yīng)用比較謹(jǐn)慎,一般都以滴眼等外用為主。

    統(tǒng)計(jì)過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn),在抗菌藥物的處方中存在無(wú)細(xì)菌性感染治療,如病毒性感冒應(yīng)用抗菌藥物,還存在一些無(wú)指征的預(yù)防性使用抗菌藥物,以及患者本人提出處方抗菌藥物,這些都是造成抗菌藥物濫用的原因之一。在我院藥劑科專人負(fù)責(zé)門診病人抗菌藥物使用情況評(píng)價(jià),將不合理用藥情況和干預(yù)意見(jiàn)直接反饋給臨床醫(yī)師,以有效地降低抗菌藥物不合理使用的發(fā)生。

    【參考文獻(xiàn)】