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【摘要】 目的 研究使用骨水泥在老年人工髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)中對(duì)生命體征的影響。方法 對(duì)2005年1月至2007年9月使用骨水泥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的93例患者,術(shù)中使用骨水泥前后記錄收縮壓、舒張壓及心率,采用自身配對(duì)T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 人工髖置換術(shù)后,收縮壓平均下降14.73mmHg,舒張壓平均下降7.69mmHg,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 使用骨水泥髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)中,使用骨水泥后,患者收縮壓、舒張壓均會(huì)下降,因此,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折術(shù)中使用骨水泥時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)血壓,予以相應(yīng)對(duì)策,同時(shí)嚴(yán)格完善術(shù)前準(zhǔn)備,可有效應(yīng)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頸骨折 骨水泥 生命體征
【Abstract】 Objective Study of the vital sign impact of bone cement in the hip joint arthroplasty operation of older persons. Methods The clinical data of he systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate changes before and after the use of bone cement in arthroplasty of femoral neck fracture of the 93 cases in 2005-2007 were reviewed by useing own matching T-test. Results There is a significant statistics difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure changes before and after the use of bone cement(P0.05), heart rate average decrease 1.11 per minute. Conclusion There is a significant decrease in diastolic blood pressure and systolic blood pressure after the use of bone cement in the arthroplasty operation of femoral neck fracture.The author consider it is necessary to closely monitor blood pressure in the use of bone cement of arthroplasty for the treatment of the femoral neck fracture. To give appropriate countermeasures and to strictly improve the preoperative preparation will be effective measure to tackle the complication.
【Key words】 Femoral neck fracture Bone cement Vital sign
自Chanley發(fā)展骨水泥技術(shù)并應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)以來(lái),骨水泥假體應(yīng)用日漸完善。本院骨科2005年1月至2007年9月對(duì)股骨頸骨折患者使用骨水泥假體置換93例,分別記錄骨水泥使用前后血壓及心率的變化,經(jīng)統(tǒng)計(jì)后分析總結(jié),以研究骨水泥對(duì)患者生命體征的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組93例,男24例,女69例;年齡43~90歲,平均68.8歲,其中81歲12例。Garden分型:Ⅲ59例,Ⅳ34例。麻醉方式:全麻59例,連硬外34例。置換方式:全髖置換40例,雙動(dòng)頭置換53例。
1.2 手術(shù)方法 患者入院后行持續(xù)皮牽引或骨牽引,完善各項(xiàng)檢查,治療內(nèi)科合并癥。根據(jù)患者的一般情況選擇連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉,取側(cè)臥位,患肢在上,屈髖45°,采用Gibson后外側(cè)入路,暴露關(guān)節(jié)囊并切除后側(cè)部分,用取頭器去除股骨頭。自小粗隆上方1.5~2cm處(即骨距上1~1.5cm)與頸基底部上緣連線(xiàn)截骨,使截骨面成橢圓形。使用小號(hào)假體柄擴(kuò)髓器擴(kuò)髓,反復(fù)沖洗髓腔,假體柄于中立位至前傾10°左右。然后用一容量50ml不銹鋼杯或瓷杯,傾入適量骨水泥粉(德國(guó)Waldemar Link公司生產(chǎn)),按粉劑∶溶劑為2∶1比例倒入溶劑,迅速用不銹鋼片或竹片調(diào)勻,約5~10min后形成不粘手之面團(tuán)狀物,杯中取出,用骨水泥槍加壓植入股骨近端骨髓腔。分別記錄骨水泥使用前后患者的血壓、心率。最后髖關(guān)節(jié)復(fù)位后屈髖90°~135°,內(nèi)旋25°,內(nèi)收35°,伸直外旋35°無(wú)脫位,沖洗傷口,閉合切口。術(shù)后常規(guī)置放負(fù)壓引流,平均引流量約150ml,靜脈滴注抗生素1周左右。術(shù)后第2天坐起,做關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),術(shù)后4~5d扶雙拐下地,術(shù)后3周離拐行走。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)94例患者術(shù)中使用骨水泥前后的收縮壓、舒張壓、心率進(jìn)行回顧總結(jié)分析,采用自身配對(duì)T檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用骨水泥對(duì)患者血壓、心率的影響 術(shù)中使用骨水泥后,患者收縮壓、舒張壓均出現(xiàn)下降,較使用骨水泥前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。詳見(jiàn)表1。
2.2 骨水泥猝死 本組病例發(fā)生猝死1例,女性,76歲,體重67kg,因左股骨頸骨折,2005年2月15日在全麻下行右股骨頭置換術(shù)(骨水泥型)?;颊咝g(shù)前有肺心病多年,上午8:30開(kāi)始誘導(dǎo),9:00手術(shù)開(kāi)始,10:00使用骨水泥同時(shí)予以10mg地塞米松靜滴,10:15心跳呼吸驟停,心臟按壓,反復(fù)注射腎上腺素9min后心率115次/min,繼續(xù)強(qiáng)心治療,多巴胺3mg/min靜滴,靜推速尿,11:00死亡。
3 討論
3.1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用骨水泥對(duì)患者血壓的影響 股骨頸骨折患者大多為中老年人,心血管代償能力差,由于固定假體所用骨水泥自身化學(xué)物質(zhì)的影響和全身吸收的反應(yīng),容易發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。骨水泥灌注后引起外周血管擴(kuò)張,總體循環(huán)阻力明顯下降,回心血量每搏輸出量、心排出量減少,外周血壓下降。這種外周血管擴(kuò)張與骨水泥的主要成分甲基丙烯酸甲酯單體進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān),因此導(dǎo)致使用前后收縮壓、舒張壓有變化。研究表明,單體被機(jī)體吸收后,可引起周?chē)軘U(kuò)張,低血壓,心動(dòng)過(guò)速,肺水腫,低氧血癥毒性反應(yīng)等,且骨髓腔填塞骨水泥后所至的骨髓腔內(nèi)壓力升高使血管擴(kuò)張,可能產(chǎn)生肺栓塞及嚴(yán)重的心血管反應(yīng),甚至心搏驟停[1]。然而甲基丙烯酸甲脂半衰期短暫(2~4min),骨水泥直接擴(kuò)張血管作用也是短暫的,有研究觀(guān)察,骨水泥植入后,通過(guò)補(bǔ)液等措施,血液動(dòng)力學(xué)可很快恢復(fù)到正常[2]。
3.2 骨水泥猝死相關(guān)分析 Parvizi等[3]回顧了May醫(yī)院1969~1997年收治的29431例患者38488側(cè)骨水泥假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù),共發(fā)生23例猝死,病死率為0.078%,而同期的12551例患者15411側(cè)非骨水泥假體人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),術(shù)中無(wú)一例死亡,推測(cè)骨水泥的使用是導(dǎo)致死亡的重要原因。劉尚禮等[4]回顧性調(diào)查了華南地區(qū)五所大型醫(yī)院的骨科,在1998~2005年收治的2435例2516側(cè)骨水泥假體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,共發(fā)生7例嚴(yán)重骨水泥反應(yīng)導(dǎo)致的死亡,病死率為0.29%。Woo等[5]綜合文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥反應(yīng)導(dǎo)致的心跳驟停發(fā)生率為0.6%~10.0%,而病死率0.02%~0.50%。本組1例是在髓腔灌注骨水泥后約1~2min血壓、心率明顯下降,可能系長(zhǎng)期臥床,心肺功能差,對(duì)血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)喪失調(diào)節(jié)能力,以致心搏停止。由于老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)反射的反應(yīng)速度減慢,反應(yīng)強(qiáng)度減弱(β1腎上腺素能受體數(shù)量減少或親和力減低),對(duì)骨水泥引起的一過(guò)性外周血管擴(kuò)張所致的低血壓反應(yīng)性心率增快等情況,應(yīng)急反應(yīng)啟動(dòng)較緩,引起較嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。在此過(guò)程中出現(xiàn)呼吸頻率增快,SpO2下降,可能與肺小動(dòng)脈栓塞有關(guān)。因?yàn)閿U(kuò)髓時(shí)髓腔壓力升高,血管損傷,脂肪微粒易滲入血液循環(huán)引起栓塞。意識(shí)障礙可能是少量脂肪微粒通過(guò)體循環(huán)引起橋腦梗塞所致。
3.3 嚴(yán)重骨水泥反應(yīng)的防治 骨水泥嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率雖然不高,但后果嚴(yán)重,應(yīng)引起臨床高度重視。在骨水泥的臨床使用中應(yīng)安全應(yīng)用現(xiàn)代骨水泥技術(shù),降低髓內(nèi)壓,減少髓腔內(nèi)物質(zhì)殘留和滲漏。Woozasek等[6]證實(shí),擴(kuò)髓時(shí)擴(kuò)髓器的插入可使髓腔遠(yuǎn)端壓力明顯升高,并破壞髓腔血管,使脂肪微粒易進(jìn)入哈佛管、福爾克曼管和營(yíng)養(yǎng)血管,再經(jīng)骨皮質(zhì)及骨膜附近的血管進(jìn)入血液循環(huán)[7]。直徑大于10μm的脂肪滴由于不能通過(guò)肺毛細(xì)血管床而滯留于肺,導(dǎo)致脂肪栓塞綜合征,引起肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥、二氧化碳蓄積等癥狀[8,9]。髓腔沖洗可將擴(kuò)髓時(shí)產(chǎn)生的骨碎片、脂肪組織等碎屑沖洗干凈,增加骨水泥聚合體間及其與皮質(zhì)骨的緊密連接,預(yù)防假體松動(dòng),同時(shí)也減少了骨水泥灌注時(shí)脂肪及其他微粒物質(zhì)栓塞的發(fā)生率[10]。為降低髓內(nèi)壓,術(shù)中可采用骨水泥槍逆行注入骨水泥,同時(shí)以膠管引流排出留在髓腔內(nèi)的空氣,在髓腔遠(yuǎn)端以骨水泥髓腔塞限制骨水泥漏出,但也有學(xué)者建議,為降低髓內(nèi)壓,對(duì)部分病例應(yīng)慎重使用髓腔塞。為了減少髓腔內(nèi)殘留物質(zhì),術(shù)中擴(kuò)髓后可行脈沖式?jīng)_洗髓腔,清除骨髓、脂肪和骨顆粒,保持髓腔干燥。改進(jìn)骨水泥技術(shù),減少單體在手術(shù)野鄰近組織釋放、吸收。有研究表明,骨水泥單體可能會(huì)較長(zhǎng)時(shí)間地抑制心肌收縮功能,導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間低心排量、低血壓狀態(tài)[11]。在調(diào)制骨水泥前,應(yīng)仔細(xì)閱讀使用手冊(cè),選擇合適的骨水泥類(lèi)型,并了解該型骨水泥的工況曲線(xiàn);向髓腔注入骨水泥時(shí),應(yīng)跨越粘絲期,于面團(tuán)期注入,此時(shí)大部分LMMA已聚合,從而減少單體在切口組織中吸收,避免產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用。骨水泥面團(tuán)期時(shí)程與預(yù)冷、室溫密切相關(guān),如Simplex(Howmedi-ca生產(chǎn))骨水泥在沒(méi)有預(yù)冷、室溫為18℃時(shí),面團(tuán)期為調(diào)制開(kāi)始后4~13min,而室溫升高到25℃后面團(tuán)期為2~8min,從減少單體釋放的安全角度考慮,可根據(jù)手術(shù)者操作的熟練程度,預(yù)留足夠植入假體時(shí)間后盡量于面團(tuán)后期注入。此外,還應(yīng)注意骨水泥單體和粉劑要嚴(yán)格按照說(shuō)明比例調(diào)制。一般來(lái)說(shuō),廠(chǎng)家在出廠(chǎng)包裝中已搭配好。術(shù)中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)體征,尤其是灌注骨水泥前后血壓、心率的變化。術(shù)中常規(guī)準(zhǔn)備雙通道,以備緊急輸血和補(bǔ)液。在灌注骨水泥前使用少量激素,充分吸氧,維持均衡的血容量,預(yù)防性應(yīng)用血管活性藥物,以適當(dāng)提高基礎(chǔ)血壓和心率。
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看不慣是這個(gè)世界上最匪夷所思的事情了。用通俗的話(huà)就是:他怎么樣,關(guān)你什么事。
似乎從邏輯上找不出他對(duì)你的必然影響,但我們似乎就喜歡看不慣。比如說(shuō),看不慣別人瑟,看不慣別人過(guò)得比你好,看不慣別人運(yùn)氣好,看不慣別人財(cái)大氣粗,看不慣別人游手好閑,看不慣別人不怎么努力就有錢(qián)。如果說(shuō)這些看不慣是因?yàn)榧刀?,那么有種看不慣我就不能理解了:看不慣別人鋪張浪費(fèi)、占小便宜、自私自利、貪污腐化、阿諛?lè)畛?、虛偽做作、斤斤?jì)較等等。仿佛自己是要做救世主一樣,把他們錯(cuò)誤的行為給掰過(guò)來(lái)。
我們使用看不慣的方式,通常也很滑稽:不屑一顧,你有錢(qián)又怎么樣,這種人渣,我根本看不起你;詛咒,你這樣遲早會(huì)吃虧的,你這樣的人肯定不會(huì)成功的,會(huì)遭報(bào)應(yīng)的。
如果我們有觀(guān)察,卻發(fā)現(xiàn)事實(shí)常常不是那樣:我們看不慣的時(shí)候,自己臉紅脖子粗,該怎么落魄還怎么落魄。我們看不慣的那些人,反而會(huì)逍遙自在,不亦樂(lè)乎。
所以我覺(jué)得有必要去反思下人們常說(shuō)的這句話(huà):你看不慣,是你的修養(yǎng)不夠。
二
看不慣是一種自我中心。這種自我中心就是:我們把自己信奉的價(jià)值觀(guān)當(dāng)成了全世界的中心,希望全世界的人都這么做。而且我們把自己信奉的價(jià)值觀(guān)當(dāng)成了絕對(duì)正確,只要不同意我們的,就是錯(cuò)的,就肯定會(huì)有不好的下場(chǎng),就該被看不慣。
所以你可以去問(wèn)下自己,你看不慣什么。你去聽(tīng)聽(tīng)看不慣背后的規(guī)條是什么。當(dāng)你看不慣別人鋪張浪費(fèi)、自私自利,你的規(guī)條可能就是“人應(yīng)該勤儉節(jié)約、樂(lè)于分享”,并且把你信奉的這些當(dāng)成了好的。如果你看不慣別人的虛偽謊言,你的規(guī)條可能就是“人應(yīng)該誠(chéng)實(shí)真誠(chéng)”,并覺(jué)得這是好的。這是好的并沒(méi)關(guān)系,問(wèn)題是:你會(huì)把別人的弄成錯(cuò)的不好的,不如你的好。然后你用看不慣的方式來(lái)要求他放棄自己的價(jià)值觀(guān),來(lái)認(rèn)同你的,按照你的價(jià)值觀(guān)做。這,不就是自我中心嗎?
有的人還會(huì)看不慣那些富二代的啃老族們,覺(jué)得他們沒(méi)志氣,并詛咒他們“肯定會(huì)坐吃山空”。富二代們又會(huì)看不慣絲男們不敢投資,瞻前顧后,為貧窮的現(xiàn)狀找借口。有的人看不慣90后們的張揚(yáng)矯情,覺(jué)得人應(yīng)該低調(diào)務(wù)實(shí)。90后們又會(huì)看不慣大叔們的死板陳舊。有的人會(huì)看不慣那些拼命考公務(wù)員的人,覺(jué)得人應(yīng)該冒險(xiǎn)自由。有些公務(wù)員們又看不慣這些年輕人不懂得為未來(lái)著想。你看不慣的人也許正在看不慣你。究竟誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)呢?誰(shuí)好誰(shuí)壞呢?誰(shuí)該按照誰(shuí)的價(jià)值觀(guān)來(lái)生活呢?誰(shuí)的活法才是“應(yīng)該”的呢?。
沒(méi)有應(yīng)該。每個(gè)人所處的時(shí)代、家庭、背景都不同,讓他們養(yǎng)成了不同的生活習(xí)慣、行為作風(fēng)和思考模式,每個(gè)人都有自己的命運(yùn)。每個(gè)人都該被允許和我們不同,都應(yīng)該被尊重。也許你的道德標(biāo)準(zhǔn)教會(huì)了你好壞對(duì)錯(cuò),但是道德不是強(qiáng)迫人遵守的,而且也是不同的文化里所賦予的不同含義。
一個(gè)有修養(yǎng)的人不會(huì)有這么多看不慣,是因?yàn)樗米鹬厮撕妥约旱牟灰粯?。他?huì)堅(jiān)持著自己的價(jià)值觀(guān),同時(shí)不會(huì)把自己的原則當(dāng)成世界的中心,要求別人來(lái)遵守。
連法律都不會(huì)強(qiáng)迫人去執(zhí)行什么價(jià)值觀(guān)。它只是在違反它的時(shí)候,給人懲罰。但依然給人違反法律的自由。你不是神,不是法,你用的,可能只有看不慣來(lái)懲罰下他人吧。然后你開(kāi)始評(píng)判,不符合你的標(biāo)準(zhǔn)就被你在心里指責(zé),然后在你身體里產(chǎn)生情緒。這些煩躁、生氣、委屈等看不慣而產(chǎn)生的情緒,折磨下自己。
三
看不慣還是一種索取??床粦T的本質(zhì)就是對(duì)自己自我價(jià)值感低的一種憤怒。然后想從別人身上得到點(diǎn)價(jià)值感。如果我們不能證明自己是對(duì)的是好的,起碼我們要證明別人是錯(cuò)的是差的。
因?yàn)槿绻闳ヱ雎?tīng),看不慣就是在說(shuō):你這太不正常了、太低級(jí)了、太錯(cuò)誤了、太不好了。你的這些行為和思考方式都是錯(cuò)的不好的,都不如我的高級(jí)。我就不會(huì)像你那樣。通過(guò)這個(gè)心理游戲,人們就成功的完成了對(duì)他人的打擊和否定。
這是人們喜歡跟自己玩的自我價(jià)值感的游戲之一:如果他人不能主動(dòng)來(lái)證明我是好的,我就必須主動(dòng)出擊來(lái)像他展示我是好的。比如說(shuō),通過(guò)打擊和否定他來(lái)完成。雖然這樣也無(wú)法改變事實(shí),但起碼在我的心里世界里完成了“我比你好”的建構(gòu)。因此看不慣就成了:我如果不能比你好,我也要假裝比你好。
這種欺騙的奇妙之處就在于,全世界只有你自己相信了這個(gè)假裝是真的。這感覺(jué)就像是你偷鈴鐺的時(shí)候要把字的耳朵堵上,這樣你就聽(tīng)不到了。并且,你自己相信了。
所以那些自我感覺(jué)良好的人容易看不慣。他無(wú)法證明自己好,只能通過(guò)證明別人不好來(lái)感覺(jué)到自己好了。
打擊完了并不消停。還會(huì)發(fā)展出一個(gè)期待來(lái):期待他認(rèn)同自己的活法,以進(jìn)一步鞏固自己的活法的確是好的。
四
看不慣就是這樣一種在自己的世界里自演自導(dǎo)的一場(chǎng)心理游戲。最終結(jié)果就是:你做的不好,不符合我的原則,我就生氣、煩躁、鄙視、詛咒、看不慣等一系列情緒來(lái)折磨我自己。
即使你對(duì)了又怎么樣呢?你還得拿出精力來(lái)關(guān)注別人做的怎么樣,做了什么,你還得高雅得控制下自己的情緒。你需要分散出這么多的精力。而你看不慣的人卻快樂(lè)的做著自己的事。你說(shuō)結(jié)果會(huì)怎么樣呢?
沒(méi)有人讓你看不慣,除了你自己。
看不慣只是跟自己在戰(zhàn)斗。在自己的世界里完成了假裝比他好。只是,你要假裝到什么時(shí)候呢?
你可以做一個(gè)新的決定。
那些讓你看不慣的人,其實(shí)都是來(lái)幫助你修行的。幫助你看到自己正在堅(jiān)守那些固有的規(guī)條,幫你看到你怎么在跟自己玩價(jià)值感的游戲。如果你愿意,你可以借著看不慣的時(shí)候更加了解自己,然后重新選擇,是否依然要堅(jiān)守自己的規(guī)條。如果你要堅(jiān)守,很好,但請(qǐng)?jiān)试S別人不必也像你一樣堅(jiān)守,來(lái)認(rèn)同你的活法。如果不再堅(jiān)守,也很好,你可以去嘗試另外一種看待世界的方式,像那些你看不慣的人學(xué)習(xí)下:他是怎樣在這種價(jià)值觀(guān)的指導(dǎo)下,依然可以活得很好。
五
當(dāng)然你也可以繼續(xù)看不慣,都是那些人的問(wèn)題。我廢話(huà)這么多,是我的問(wèn)題,你也可以看不慣我廢話(huà)連篇。
1.提取、概括中心論點(diǎn)。要求考生寫(xiě)出或概括出文章的中心論點(diǎn),這是議論文閱讀必考題。
2.分析論證思路或論證結(jié)構(gòu)。這是中考議論文閱讀的??碱}。
3.辨析論證方法及其作用。要求指出文章的論證方法,或說(shuō)明論證方法的好處。
4.分析論據(jù),補(bǔ)寫(xiě)論據(jù)。要求分析論據(jù)與論點(diǎn)的關(guān)系。
5.分析語(yǔ)段在文中的作用。要求分析語(yǔ)段的作用,或歸納語(yǔ)段內(nèi)容指明其結(jié)構(gòu)。
6.詞句的品讀與理解??疾閷?duì)語(yǔ)言的品讀與理解,主要從詞語(yǔ)、句子的含義及表達(dá)效果、詞語(yǔ)指代的內(nèi)容、語(yǔ)句仿寫(xiě)等方面來(lái)考查。
7.遷移拓展。從閱讀材料出發(fā),聯(lián)想、延伸到與其相關(guān)的話(huà)題、觀(guān)點(diǎn)、材料等??疾橹攸c(diǎn)是知識(shí)積累,及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的能力。
中考真題在線(xiàn)
(2013年四川成都卷)閱讀下面的文章,回答文后的問(wèn)題。
經(jīng)營(yíng)好你的人生
①人往高處走,水往低處流。每個(gè)人都有自己的人生追求,經(jīng)營(yíng)好你的人生,對(duì)于實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值至關(guān)重要。
②貝爾納是法國(guó)著名作家,在法國(guó)影劇史上占有重要地位。一次,法國(guó)一家報(bào)紙進(jìn)行有獎(jiǎng)智力競(jìng)賽,有道題是:“如果盧浮宮發(fā)生火災(zāi),情況緊急,只允許搶救出一幅畫(huà),你會(huì)搶救哪一幅?”結(jié)果在成千上萬(wàn)份答案中,貝爾納以最佳答案獲得了該題的獎(jiǎng)金。他的回答是:“我搶救離出口最近的那幅畫(huà)?!?/p>
③不難看出,這個(gè)最佳答案確實(shí)精妙。有的人喜歡把人生目標(biāo)定得過(guò)高過(guò)大,因?yàn)椴磺袑?shí)際,非但實(shí)現(xiàn)不了,反而帶來(lái)不少副作用。明明自己只能挑八十斤的擔(dān)子,卻偏要挑兩百斤,結(jié)果可想而知。由此可見(jiàn),成功的最佳目標(biāo)不是最有價(jià)值的那個(gè),而是最有可能實(shí)現(xiàn)的那個(gè)。
④確立好人生目標(biāo)之后,如何實(shí)現(xiàn)自己的人生目標(biāo)就值得我們思考了。
⑤現(xiàn)實(shí)生活中有的人,正像生意場(chǎng)上有的人總想“空手套白狼”一樣,對(duì)待人生也想不勞而獲,也許還曾僥幸得逞過(guò),但是在長(zhǎng)長(zhǎng)的一生中,若是抱定這樣一種人生態(tài)度,是必然要吃苦頭的。“沒(méi)有投入就沒(méi)有產(chǎn)出”的經(jīng)濟(jì)學(xué)原則也是我們實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)所必須堅(jiān)持的。人生猶如一座天平,你可以把你想要的任何東西放在天平的一端,但是在另一端,必須放上相等的重量。著名作家二月河在談到“成功秘訣”時(shí)說(shuō):“我沒(méi)什么才氣――我寫(xiě)小說(shuō)基本上是個(gè)力氣活,不信你試試,一天寫(xiě)上十幾個(gè)小時(shí),一寫(xiě)二十年,怎么著也得弄點(diǎn)東西出來(lái)?!庇腥藛?wèn)研制出世界首款掌上產(chǎn)品的中山名人電腦公司總經(jīng)理佘德發(fā)是哪個(gè)院校畢業(yè)的,他笑著說(shuō):是社會(huì)大學(xué)畢業(yè)的,學(xué)的是苦難系拼命專(zhuān)業(yè),課本就是汽車(chē)大王艾柯卡的名言“世界上沒(méi)有免費(fèi)的午餐”。
⑥在當(dāng)今社會(huì),不勞而獲無(wú)異于癡人說(shuō)夢(mèng),守株待兔只會(huì)遭人嘲笑,踏實(shí)努力才能獲得成功。試想連魯迅都要“把別人喝咖啡的時(shí)間用在工作上”,何況我等這樣的普通人!所以,如果你還沒(méi)有獲得你所期望的收益,那么就試著讓天平另一端的砝碼變得更重吧。
⑦人世間,很多資源是可以再生的,但唯有生命屬于每個(gè)人只有一次。因此,多一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)頭腦,多一點(diǎn)經(jīng)營(yíng)意識(shí),使你的人生趨利避害,良好經(jīng)營(yíng),贏得豐厚的收益,我想這是每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)的一門(mén)經(jīng)濟(jì)學(xué)課程。
1.全文圍繞“經(jīng)營(yíng)好你的人生”這個(gè)觀(guān)點(diǎn),作者是從哪兩個(gè)方面進(jìn)行論述的?(2分)
【答案得分解析】
考生答案一:確立好人生目標(biāo)之后,如何實(shí)現(xiàn)自己的人生目標(biāo)就值得我們思考。(考場(chǎng)得分:1分)
分析:答案堅(jiān)持了“答案從原文中來(lái)”的原則,抓住了文章的關(guān)鍵句(第④段,承上啟下),卻不知道語(yǔ)言整合,扣1分。
考生答案二:確立適合自己的人生目標(biāo);如何實(shí)現(xiàn)自己的人生目標(biāo)。(考場(chǎng)得分:2分)
分析:答題緊扣原文,抓住第④段承上啟下的關(guān)鍵句,善于整合提煉,語(yǔ)言簡(jiǎn)潔準(zhǔn)確。
參考答案:確立適合自己的人生目標(biāo);如何實(shí)現(xiàn)自己的人生目標(biāo)。
【名師提醒】這道題考查提取信息的能力。從第①段“確立什么樣的人生目標(biāo),對(duì)于實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值至關(guān)重要”和第④段“確立好人生目標(biāo)之后,如何實(shí)現(xiàn)自己的人生目標(biāo)就值得我們思考”這兩句話(huà)可總結(jié)出答案來(lái)。標(biāo)題就是本文中心論點(diǎn)。①到③段論述要確立好適合自己的人生目標(biāo),第④段提出要用正確的態(tài)度和行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)自己的人生目標(biāo),第⑤到第⑥段對(duì)第④段提出的觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行論證。第⑦段總結(jié)。
2. 第②段中舉法國(guó)著名作家貝爾納的例子是為了論證什么道理?(2分)
【答案得分解析】
考生答案一:舉法國(guó)著名作家貝爾納的例子是為了論證“經(jīng)營(yíng)好你的人生,對(duì)于實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值至關(guān)重要”。(考場(chǎng)得分:0分)
分析:考生明白論據(jù)是為了證明論點(diǎn)這一道理,卻忽視了議論文有分論點(diǎn),它可以是并列的,還可以是遞進(jìn)的,議論文的論據(jù)首先要就近論證分論點(diǎn),而論述道理或分論點(diǎn),只能從論據(jù)前后尋找中心句。因而得0分。
考生答案二:成功的最佳目標(biāo)不是最有價(jià)值的那個(gè),而是最有可能實(shí)現(xiàn)的那個(gè)。(考場(chǎng)得分:2分)
分析:①到③段是文章的第一部分,用舉例論證的方法,論述“確立什么樣的目標(biāo)”這一觀(guān)點(diǎn)。抓住表歸納總結(jié)的關(guān)鍵詞語(yǔ)“由此可見(jiàn)”即可看出。得2分。
參考答案:成功的最佳目標(biāo)不是最有價(jià)值的那個(gè),而是最有可能實(shí)現(xiàn)的那個(gè)。
【名師提醒】答案在第③段最后一句。要善于抓住表開(kāi)啟、總結(jié)性的詞語(yǔ)。如:因此、由此可見(jiàn)。
3. 第⑤段作者在提出“‘沒(méi)有投入就沒(méi)有產(chǎn)出’的經(jīng)濟(jì)學(xué)原則也是我們實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)所必須堅(jiān)持的”這一觀(guān)點(diǎn)后,是怎樣展開(kāi)論證的?請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(4分)
【答案得分解析】
考生答案一:舉例論證,舉作家二月河和電腦公司總經(jīng)理佘德發(fā)的例子論證,從而使論證更具體更有說(shuō)服力。(考場(chǎng)得分:2分)
分析:答案基本扣住了答題內(nèi)容,并且能緊扣論證方法答題。但答案只顧及二月河和電腦公司總經(jīng)理佘德發(fā)的例子,沒(méi)有顧及魯迅的名言及其作用???分。
考生答案二:運(yùn)用舉例論證法,舉作家二月河和電腦公司總經(jīng)理佘德發(fā)的例子證明這一觀(guān)點(diǎn),使論證更具體更有說(shuō)服力;運(yùn)用引用論證法,引用魯迅的名言證明這一觀(guān)點(diǎn),增強(qiáng)了論證的說(shuō)服力和權(quán)威性。(考場(chǎng)得分:4分)
分析:答題注意先答出運(yùn)用的論證方法:舉例論證和引證法,再結(jié)合原文分析論證方法的作用。語(yǔ)言簡(jiǎn)潔,答題全面。得4分。
人文價(jià)值教育提倡教師利用身邊的素材或資源,在教學(xué)中滲透五大人文價(jià)值,并進(jìn)一步指出:真理、和平、正當(dāng)行為和非暴力并非相互孤立,而是從根本上依賴(lài)于仁愛(ài)。當(dāng)仁愛(ài)與思想相聯(lián),就演變?yōu)檎胬?;?dāng)仁愛(ài)被引入你的活動(dòng)之中,你的活動(dòng)就演變?yōu)檎?dāng)行為;當(dāng)你的感覺(jué)里飽含仁愛(ài)時(shí),你的心靈就充滿(mǎn)了高尚的和平;當(dāng)你讓仁愛(ài)指導(dǎo)你的理解與推理時(shí),你的智能里就充滿(mǎn)了仁愛(ài)。由此可見(jiàn),人文價(jià)值并不是抽象的,而是非常具體的,與我們的日常生活息息相關(guān),所以每個(gè)教師都可以利用身邊的素材或資源,在自己的教學(xué)活動(dòng)中開(kāi)展生動(dòng)活潑的人文價(jià)值教育,從而提升教學(xué)效果,培養(yǎng)學(xué)生的人文觀(guān)念和道德品行。一是系統(tǒng)分析教材,挖掘價(jià)值滲透切入點(diǎn)。首先,把整套教材中包含人文價(jià)值教育主題的相關(guān)課文羅列出來(lái),有利于整體把握教材。其次,在講授某課前對(duì)教材涉及的人文價(jià)值理念進(jìn)行梳理,并確立為“情感態(tài)度與價(jià)值觀(guān)”維度的教學(xué)目標(biāo)。最后是依據(jù)教學(xué)目標(biāo)開(kāi)發(fā)體現(xiàn)人文價(jià)值的多媒體課件,包括音樂(lè)、圖片和格言等。二是補(bǔ)充本土資源,提升價(jià)值滲透效果。本土資源指的是學(xué)生身邊的人事物,比如班級(jí)里的“好人好事”和圖書(shū)中的“警醒教訓(xùn)”等,這樣的價(jià)值滲透會(huì)更有說(shuō)服力和感染力。例如在講授人教版第八冊(cè)《自然之道》時(shí),可以讓學(xué)生補(bǔ)充分享自己“圈養(yǎng)雛鳥(niǎo)”“一天多次給金魚(yú)喂食”等出于好意卻違背自然之道的故事,這樣學(xué)生就能更深入地理解“自然之道”,同時(shí)學(xué)到了“尊重”“關(guān)懷”和“同情”等人文價(jià)值。
二、實(shí)施靜思,提升教學(xué)效果
人文價(jià)值教育把靜思看作滲透人文價(jià)值的一種教學(xué)模式,主要是在課前2至3分鐘進(jìn)行,目的是培養(yǎng)學(xué)生心境平和的價(jià)值觀(guān)。而語(yǔ)文教學(xué)則認(rèn)為靜思是語(yǔ)文課堂的一種教學(xué)形態(tài),主要是營(yíng)造安靜的讀書(shū)場(chǎng)和促進(jìn)學(xué)生思維的深化。可見(jiàn),兩種靜思的理念是一致的,巧用兩種不同理念的靜思將能最大程度地提升語(yǔ)文教學(xué)效果。人文價(jià)值教育理念下的課前靜思可以讓學(xué)生放松身心、集中注意力和進(jìn)入課文情境。靜思的操作方法很簡(jiǎn)單:它以靜坐數(shù)分鐘為主要形式,過(guò)程中一般伴以音樂(lè)或引導(dǎo)語(yǔ),研究證明它具有提高注意力、放松心態(tài)、促進(jìn)記憶和認(rèn)識(shí)自我等作用。例如在講授人教版第九冊(cè)《慈母情懷》之前,首先讓學(xué)生閉上眼睛,平穩(wěn)而有節(jié)奏地深呼吸,靜心聆聽(tīng)樂(lè)曲《懂你》;然后在大腦中回憶并想象母親關(guān)愛(ài)自己的場(chǎng)景,溫習(xí)母愛(ài),感受母愛(ài);待學(xué)生進(jìn)入狀態(tài)后教師吟誦導(dǎo)語(yǔ):“愛(ài)是冬日里的一片陽(yáng)光,給人溫暖;愛(ài)是沙漠里的泉水,給人希望;愛(ài)是給予,愛(ài)是力量。有份愛(ài)一直溫暖著作家梁曉聲的記憶,今天我們就和他一起用心去品味那本《青年近衛(wèi)軍》中蘊(yùn)含的母愛(ài)吧!”語(yǔ)文教學(xué)中的靜思是一種教學(xué)形態(tài),其作用是營(yíng)造安靜的讀書(shū)場(chǎng)和促進(jìn)學(xué)生思維的深化。著名特級(jí)教師竇桂梅在《書(shū)聲朗朗與靜思默想》一文中也曾論述:“‘讀’”并不只是表現(xiàn)為抑揚(yáng)頓挫的聲音,也有靜思默想的默讀。因此,我們應(yīng)該思考一個(gè)我們忽視的問(wèn)題,那就是課堂要給學(xué)生一個(gè)默默讀書(shū)的‘場(chǎng)’,一個(gè)默默品味的‘場(chǎng)’,也就是營(yíng)造一個(gè)‘靜靜學(xué)習(xí)的場(chǎng)’。有效的語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)該是動(dòng)靜結(jié)合的、張弛有度的。因此,教師要協(xié)調(diào)搭配動(dòng)與靜,最優(yōu)化、最有效地組織課堂教學(xué):合作前靜思默想,為思維碰撞積蓄火花;對(duì)話(huà)前靜思默想,為有效對(duì)話(huà)積累談資;疑難處?kù)o思默想,為深入感悟揚(yáng)起風(fēng)帆。
三、總結(jié)
興山縣高橋中學(xué) 王擁軍
新課程的基本理念指出,課程要面向?qū)W生的生活世界,讓學(xué)生從自己的生活經(jīng)驗(yàn)中自主構(gòu)建知識(shí)。因此,數(shù)學(xué)教學(xué)要聯(lián)系學(xué)生生活實(shí)際把數(shù)學(xué)問(wèn)題生活化,讓學(xué)生在對(duì)生活的體驗(yàn)和感悟中自主構(gòu)建新知識(shí),既能體現(xiàn)數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用價(jià)值,又能激發(fā)學(xué)習(xí)情感,體現(xiàn)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的情感價(jià)值。
[片斷一]平面直角坐標(biāo)系的建立
師:假如你在上學(xué)途中,如何向同學(xué)說(shuō)出你的位置?
生:距學(xué)?!凉?/p>
師:假如你父母來(lái)到教室門(mén)口,如何向父母說(shuō)出你的座位?
生:第×排第×列
師:都是描述自己的位置,有什么不同呢?
生:描述上學(xué)途中的位置只要一個(gè)數(shù),描述教室里的位置要二個(gè)數(shù)?
師:為什么會(huì)不同呢?(學(xué)生熱烈地討論)
生1:把上學(xué)的路線(xiàn)看成一條直線(xiàn),把學(xué)??醋髟c(diǎn),我的位置就成了數(shù)軸上的一個(gè)點(diǎn),所以用一個(gè)數(shù)就能描述我的位置。
生2:教室里的座位在一個(gè)面上,要用兩個(gè)數(shù)才說(shuō)得準(zhǔn)。
師:我們是怎樣用兩個(gè)數(shù)描述教室里的座位的?
生:用一個(gè)數(shù)表示排,一個(gè)數(shù)表示列
師:數(shù)學(xué)上描述平面內(nèi)的點(diǎn)就是采用了同學(xué)們所說(shuō)的方法,下面開(kāi)始自學(xué),遇到困難時(shí)多想想我們的座位,會(huì)對(duì)我們的學(xué)習(xí)有幫助的。
……
[片斷二]直徑是圓中最長(zhǎng)的弦
師:直徑是圓中最長(zhǎng)的弦嗎?
生:是
師:怎樣證明呢?
(生愕然,陷入沉思)
師:我們班上誰(shuí)最高?
生:(驚異地)×××
師:怎么知道他最高?一定要和每個(gè)人比嗎?
生:用不著,只要任意找一個(gè)學(xué)生和他比,一定是他最高。
師:有道理,再想一想命題的證明好嗎?
(生頓悟,開(kāi)心地笑)
生:我找一條弦跟直徑一比就行了。
師:找哪一條弦?無(wú)數(shù)條弦能比得完嗎?
生:任意找一條弦一比就行。
師:很對(duì),下面想一想怎么比法?
生1:我用“三角形兩邊之和大于第三邊”證明的。
生2:我用“垂徑定理”構(gòu)成直角三角形證明的。
……