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中醫(yī)診療范文第1篇

異煙肼為抗結(jié)核藥，又名雷米封。臨床用治癆瘵(結(jié)核病)。誤用，或大量使用，可致中毒。常量久服，腦、心、肝、腎損傷，也應(yīng)注意。

一 中毒機(jī)制

異煙肼中毒，先傷胃絡(luò)，漸次肝、脾、心、肺，臟腑功能失常，精、氣、津、血液不能灌溉全身，尤其不能濡潤(rùn)身之元首總攬眾神的腦，神明損傷，毒遍周身，損害健康，甚則危及生命。

二 中毒癥狀

誤用，或大量使用異煙肼引起中毒，癥見頭昏不適，惡心嘔吐，腹痛或脹，煩躁易動(dòng)，言語(yǔ)不清，咳嗽咯血，昏沉或幻覺，尿少或閉，黃疸肝大，呼吸困難，心悸怔忡，甚則肢體震顫，驚厥昏迷。脈細(xì)數(shù)，或弦數(shù)，或革芤，舌紅絳，苔少或干。

服用日久，或大劑量服用，個(gè)體差異，易引起慢性損傷，癥見食欲不振，惡心嘔吐，腹脹腹痛，便秘或不爽；咯嗽咯血，或痰中帶血，鼻眼出血；頭昏頭痛，頭暈眼花。視力模糊，失眠健忘，煩躁易怒，四肢痙攣，肢體震顫，幻視幻覺，尿少或閉。男性陽(yáng)痿，乳房脹大，女性月經(jīng)不調(diào)。脈革，或革數(shù)，舌紅絳，或紫，苔白干。

三 中毒診斷

1．四診合參

問診：?jiǎn)栔卸菊弋悷熾路脛┝俊r(shí)間，問體質(zhì)及病史，如有否肝、腎損傷及癲、狂癥等(上述諸候，可加劇中毒，或加重?fù)p害)。問現(xiàn)有中毒癥狀，或久用抗癆藥后的不良反應(yīng)，如有無(wú)幻覺等。

望診：望中毒者面色、舌色、形體、神態(tài)，觀察形體是否瘦弱，肢體震顫、痙攣、驚厥、昏迷，行動(dòng)有否左右搖晃，站立不穩(wěn)。注意有否痰血鼻衄。

聞診：聞中毒者語(yǔ)聲、氣味。一般無(wú)特殊。如中毒者出血量多，可聞及血腥味。

切診：切中毒者寸口脈，脈革，或芤，或弦數(shù)，或虛弱，切按肝脾，肝常腫大。

2．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查

尿、血中可查出異煙肼。并化驗(yàn)肝、腎功能。

通過四診，服用異煙肼，脾、肝。腎損傷，惡心嘔吐，頭昏頭暈，眼鼻出血，煩躁不安，四肢痙攣，可明確診斷。觀察中毒變化，急救處理，或辨證施治。

四 治法治則

異煙肼中毒，脾、胃、肝、腎損傷，毒物入腦，神明失調(diào)，治療注意定位與屬性。脾胃氣滯，理氣健胃；肝郁血瘀，治血順氣，養(yǎng)肝生新；腎氣不足，補(bǔ)腎利尿，或育陰滋腎；神明失調(diào)，補(bǔ)腦安神。異煙肼為抗癆之重要藥物，使用的同時(shí)，配合中藥、針灸為最佳，一可增加藥物治療作用，二可減少藥物毒副作用。

五 急救處理

1．洗胃

一次服用量過大，中毒時(shí)間不長(zhǎng)，溫水洗胃；或用大黃、金銀花、白及煎水洗胃。

2．導(dǎo)瀉

大黃50 g、綠豆50g、枳殼15g，煎服，瀉下腸中毒物。

3．針灸治療

取穴：上脘、間使、神門、足三里、太沖透涌泉、太溪；或百會(huì)、肺俞、定喘、肝俞、胃俞、承山、昆侖。

手法：平臥，或俯臥。神昏者即刻進(jìn)針，得氣后觀察，神昏來(lái)復(fù)者，導(dǎo)引入靜，留針半時(shí)，或1時(shí)，出針。神氣未復(fù)者，觀察留針半時(shí)，再出針。

4．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救處理

按異煙肼中毒救治。

六 辨證論治

1．肝胃不和

主癥：癥見頭昏頭暈，惡心嘔吐，脘腹不適，食欲不振，腹痛便秘，倦怠無(wú)力，脅下脹痛，口苦咽干，煩躁易怒。脈細(xì)弦，或革數(shù)。舌質(zhì)絳，苔白或干。

證析：此為異煙肼中毒，肝胃不和所引起。肝為毒邪所傷，氣郁絡(luò)阻，則脅下脹痛。肝郁氣滯，犯胃?jìng)?，則惡心嘔吐，脘腹不適，倦怠無(wú)力。氣郁化燥，傷津損液，則口苦咽干。氣郁逆氣上沖，則頭昏頭暈，煩躁易怒。

脈舌征亦為肝胃不和的緣故。

治則：舒肝理氣，和胃降逆。

處方：中藥：小柴胡湯(《傷寒論》)加平胃散(《和劑局方》)、溫膽湯(《三因極一病證方論》)加防風(fēng)、白術(shù)、佛手、白芍、黃芩。

針灸：中脘、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、太溪、太沖、合谷；或百勞、肝俞、厥陰俞、胃俞、至陽(yáng)、懸鐘、丘墟。

手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守太沖，或懸鐘)，留針半時(shí)，出針。

2．氣滯血瘀

主癥：頭昏頭痛，煩躁易怒，鼻眼出血，咳嗽痰血，胸悶胸痛，怔忡驚悸，失眠多夢(mèng)。女性月經(jīng)不調(diào)。脈革數(shù)，或細(xì)弦，舌紅絳，苔白。

證析：此為異煙肼中毒，氣滯血瘀所引起。氣滯血瘀，氣血津液不能榮養(yǎng)腦髓，則頭昏頭痛，失眠多夢(mèng)。氣滯傷肝，則煩躁易怒。血瘀傷絡(luò)，血不循常道溢于體外，則見出血征象。心脈瘀阻，則心悸怔忡。氣血逆亂，則胸悶胸痛。

脈舌征亦為氣滯血瘀的緣故。

治則：理氣活血，祛瘀通絡(luò)。

處方：中藥：通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)、神力消栓丸(自制)。

針灸：內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、中脘、血海、陰陵泉、太沖；或百會(huì)、百勞、肝俞、膈俞、至陽(yáng)、委中、申脈、束骨。

手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守太沖，或申脈)，留針半時(shí)，出針。

3．腦絡(luò)蔽阻

主癥：精神躁煩，亢進(jìn)不安，肌肉痙攣，幻視幻覺?；蛩闹杏X異常，頭昏頭痛，視物模糊，肌肉痙攣?？诟煽谠?，甚則昏迷，尿少，或無(wú)。脈革，或弦，舌紅絳，苔白或干。

證析：此為異煙肼中毒，腦傷神明失調(diào)所致。腦為身之元首，腦傷神明失守，則躁煩不安，幻視幻覺，甚則昏迷。五臟功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂，則感覺異常，肌肉痙攣。尿少或無(wú)為。腎脈重?fù)p之象?？诟煽谠餅槟X傷、津虧液損之征。

脈舌征亦為腦絡(luò)損傷，神明失調(diào)的緣故。

治則：活血通絡(luò)，開竅醒腦。

處方：中藥：清營(yíng)湯(《溫病條辨》)、腦心康(自制)加水蛭、石菖蒲。

針灸：心區(qū)、肝區(qū)(眼針)，巨厥、少府、少?zèng)_、商陽(yáng)、血海、太沖；或百會(huì)、風(fēng)池、啞門、大椎、心俞、肝俞、申脈、涌泉。

手法：平臥，或俯臥。神清者囑放松形神，調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守太沖，或涌泉)，留針半時(shí)，出針。神昏者，即刻瀉法進(jìn)針，神氣來(lái)復(fù)者，導(dǎo)引入靜，留針觀察半時(shí)以上，出針。神氣未復(fù)者，留針觀察，10分鐘行針一次，留針半時(shí)到1時(shí)，再出針。

4．脾弱肝旺

主癥：頭昏頭暈，食欲不振，少氣無(wú)力，面色虛白，脅肋脹痛，脘痞不適，口干口苦，大便不利，手足心熱，情緒不穩(wěn)，易煩熱激動(dòng)。脈革數(shù)，或細(xì)弦，舌紅絳，苔白或干。

證析：此為異煙肼久服，脾傷肝郁所引起。脾氣損傷，則不能磨谷運(yùn)化，癥見食欲不振，脘痞不適。肝傷氣郁，則脅肋脹痛。肝郁化火則口干口苦。肝郁氣逆，上沖傷神，則頭昏頭暈，煩躁易激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定。肝氣犯胃，則大便不利。面色虛白為肝血虛損之象。手足心熱為肝郁化熱傷絡(luò)之征。

脈舌征亦肝郁氣滯，克伐脾土的緣故。

治則：健脾養(yǎng)肝，理氣和胃。

處方：中藥：銀芍六君湯(驗(yàn)方)、痛瀉要方(《景岳全書》引劉草窗方)加酸棗仁湯(《金匱要略》)。

針灸：中脘、合谷、內(nèi)關(guān)、公孫、行間、足三里；或脾俞、肝俞、大腸俞、承山、陽(yáng)陵泉、太溪。

手法：平臥，或俯臥。放松形神，調(diào)勻呼吸。補(bǔ)法進(jìn)針，得氣后導(dǎo)引入靜(意守公孫，或太溪)，留針半時(shí)，出針。

氣功預(yù)防與治療

異煙肼中毒救治后，或慢性損害，應(yīng)配合氣功治療?？蛇x擇太極安神法(坐式、普通型)習(xí)練。作法如下：端身正坐，抱球并意守10～15分鐘，然后旋腕、轉(zhuǎn)手內(nèi)外各3次，隨即輕握拳3次。乘勢(shì)摩面、頭、頸、項(xiàng)36次，左手摩足底，右手摩左足底各72次。

注意事項(xiàng)：作功時(shí)外環(huán)境要安靜，切忌突發(fā)噪聲異響。按摩時(shí)動(dòng)作要慢，數(shù)數(shù)。收功后口中津液，意念導(dǎo)引送入丹田。

另外，異煙肼救治后，神形失調(diào)，還可選擇胎息法習(xí)練，作法見肺絡(luò)咯血，“氣功預(yù)防與治療”。

中醫(yī)診療范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 小兒 感冒 中醫(yī)診療

1范圍

本指南制訂了小兒感冒的診斷、辨證、治療。

本指南適用于小兒感冒的診斷和治療。

2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。

感冒（acute upper respiratory infection）。

感冒是感受外邪引起的一種常見的外感疾病，臨床以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為主要特征。

3 診斷

3．1 診斷要點(diǎn)

3．1．1 病史

氣候驟變，冷暖失調(diào)，或與感冒病人接觸，有感受外邪病史。

3．1．2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等。感冒伴有兼證者，可見咳嗽加劇、喉間痰鳴；脘腹脹滿、不思飲食、噯腐吞酸、大便不調(diào)；煩躁不寧、驚惕抽風(fēng)等表現(xiàn)。

3．1．3 特殊類型感冒

皰疹性咽峽炎可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4 mm大小的皰疹。咽結(jié)合膜熱以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。

3．1．4 血象檢查

病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?；細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。

3．2 鑒別診斷

感冒與急性傳染病早期的鑒別診斷：多種急性傳染病的早期都有類似感冒的癥狀，如麻疹、百日咳、水痘、幼兒急疹、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病情演變特點(diǎn)等加以鑒別。

4 辨證

4．1 主證

4．1．1 風(fēng)寒感冒證

惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，鼻塞，流清涕，噴嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色白，頭身痛，口不渴，咽無(wú)紅腫疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

4．1．2 風(fēng)熱感冒證

發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗或少汗，鼻塞，流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，面色紅赤，哭鬧不安或煩躁不寧，頭痛，口渴，咽紅腫痛，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

4．1．3 暑邪感冒證

夏季發(fā)病，壯熱，汗出熱不解，頭暈頭痛，鼻塞，噴嚏，身重困倦，面色紅赤，哭鬧不安或煩躁不寧，咽紅腫痛，口渴欲飲或口干不欲飲，納呆，惡心嘔吐，泄瀉，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)，指紋紫滯。

4．1．4 時(shí)疫感冒證

起病急驟，全身癥狀重。高熱寒戰(zhàn)，頭暈頭痛，鼻塞，噴嚏，咳嗽，面目紅赤，哭鬧不安或煩躁不寧，咽紅腫痛，無(wú)汗或汗出熱不解，肌肉骨節(jié)酸痛，腹脹腹痛，或有嘔吐，泄瀉，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或黃膩，脈洪數(shù)，指紋紫滯。

4．2 兼證

4．2．1 夾痰證

感冒兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴，舌苔厚膩，脈浮滑或滑數(shù)。

4．2．2 夾滯證

感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，口氣穢臭，惡心嘔吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，舌苔垢膩，脈滑。

4．2．3 夾驚證

感冒兼見驚惕、驚叫，煩躁不寧，甚至驟然兩目凝視，肢體抽搐，口唇發(fā)紺，舌質(zhì)紅，脈浮弦或弦數(shù)。

5 治療

5．1 治療原則

感冒治療以疏風(fēng)解表為基本原則。臨床上應(yīng)區(qū)分主證和兼證辨證論治。治療主證時(shí)根據(jù)不同的證型相應(yīng)治以辛溫解表、辛涼解表、清暑化濕及清熱解毒。治療兼證時(shí)應(yīng)在解表的基礎(chǔ)上，分別佐以化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有熱痰者宜清肺化痰。同時(shí)，因小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，過汗則耗傷津液，甚則損傷心陽(yáng)，不利病愈，反致病深轉(zhuǎn)重，故在解表之時(shí)發(fā)汗不宜太過。如為體虛感冒者可用扶正解表法治療。本病除內(nèi)服湯藥之外，還常用中成藥治療，也可配合使用外治療法。

5．2 分證論治

5．2．1 主證

5．2．1．1 風(fēng)寒感冒證

治法：辛溫解表。

主方：荊防敗毒散加減。

常用藥：荊芥、防風(fēng)、羌活、蘇葉、白芷、桔梗、白前、桂枝、蔥白、淡豆豉等。

加減：頭痛明顯者加葛根；惡寒無(wú)汗者加麻黃；嘔吐者加半夏、生姜；外寒里熱者加黃芩、板藍(lán)根。

5．2．1．2 風(fēng)熱感冒證

治法：辛涼解表。

主方：銀翹散加減。

常用藥：金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荊芥、桔梗、甘草、淡竹葉、桑葉、大青葉等。

加減：高熱者加梔子、黃芩；咽紅腫痛者加蟬蛻、蒲公英、玄參；大便秘結(jié)者加枳實(shí)、生大黃。

5．2．1．3 暑邪感冒證

治法：清暑化濕。

主方：新加香薷飲加減。

常用藥：香薷、荷葉、金銀花、連翹、薄荷、藿香、佩蘭、淡豆豉、白扁豆、六一散等。

加減：偏熱重者加黃連、梔子；嘔吐者加半夏、竹茹；泄瀉者加葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)。

5．2．1．4 時(shí)疫感冒證

治法：清熱解毒。

主方：銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減。

常用藥：金銀花、連翹、荊芥、羌活、薄荷、梔子、黃芩、板藍(lán)根、桔梗、牛蒡子、貫眾、甘草等。

加減：高熱者加柴胡、葛根；惡心、嘔吐者加竹茹、黃連。

5．2．2 兼證

5．2．2．1 夾痰證

治法：風(fēng)寒夾痰者宜辛溫解表，宣肺化痰；風(fēng)熱夾痰者宜辛涼解表，清肺化痰。

主方：風(fēng)寒夾痰者荊防敗毒散合二陳湯、三拗湯加減；風(fēng)熱夾痰者銀翹散合桑菊飲、黛蛤散加減。

常用藥：風(fēng)寒夾痰者常用麻黃、荊芥、防風(fēng)、蘇葉、桔梗、白前、杏仁、半夏、陳皮等；風(fēng)熱夾痰者常用金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、荊芥、桑葉、大青葉、、黛蛤散、浙貝母、瓜蔞皮等。

5．2．2．2 夾滯證

治法：疏風(fēng)解表兼以消食導(dǎo)滯。

主方：風(fēng)寒夾滯者用荊防敗毒散、風(fēng)熱夾滯者用銀翹散為基礎(chǔ)，均加用保和丸加減。

常用藥：風(fēng)寒夾滯者常用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、桔梗、白前、半夏、陳皮、焦神曲、焦山楂、萊菔子等；風(fēng)熱夾滯者常用金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、荊芥、桑葉、大青葉、焦神曲、焦山楂、檳榔等。

5．2．2．3 夾驚證

治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。

主方：銀翹散合鎮(zhèn)驚丸加減。

常用藥：金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、蟬蛻、防風(fēng)、板藍(lán)根、鉤藤、僵蠶、白蒺藜等。另加用小兒金丹片或小兒回春丹。

5．3 中成藥

（1）小兒感冒顆粒。1歲以內(nèi)每服6 g，1～4歲每服6～12 g，5～8歲每服12～18 g，9～12歲每服24 g，均1日2次。用于風(fēng)熱感冒證。

（2）雙黃連顆粒。1～3歲每服2.0～2.5 g，4歲以上每服2.5～5 g，均1日3次。用于風(fēng)熱感冒證。

（3）藿香正氣口服液。每服5～10 mL，1日2次。用于暑邪感冒證。

（4）清開靈顆粒。1～3歲每服3 g，4歲以上每服6 g，均1日2～3次。用于時(shí)疫感冒證和夾驚證。

（5）午時(shí)茶。每服2.5 g，1日2～3次。用于風(fēng)寒夾滯證。

（6）清熱化滯顆粒。1～3歲每次1袋，4～7歲每次2袋，8歲以上每次3袋，均1日3次。用于風(fēng)熱夾滯證。

（7）小兒金丹片。1歲以上每服0.6 g，1歲以下每服0.3 g，均1日3次。用于風(fēng)熱感冒夾驚證。

5．4 藥物外治

5．4．1 藥浴療法

（1）風(fēng)寒感冒證。羌活30 g、獨(dú)活30 g、細(xì)辛15 g、防風(fēng)30 g、蘇葉30 g、白芷30 g、桂枝20 g、蔥白30 g、淡豆豉30 g。煎水3 000 mL，候溫沐浴。1日1～2次。

（2）風(fēng)熱感冒證。金銀花30 g、連翹30 g、柴胡30 g、桑葉30 g、大青葉30 g、薄荷20 g、蟬蛻30 g、梔子30 g。煎水3 000 mL，候溫沐浴。1日1～2次。

（3）暑邪感冒證。香薷30 g、金銀花50 g、連翹50 g、柴胡30 g、防風(fēng)30 g、淡豆豉30 g、扁豆花30 g、生石膏50 g、雞蘇散50 g、板藍(lán)根50 g。煎水3 000 mL，候溫沐浴。1日1～2次。

5．4．2 灌腸療法

主要用于風(fēng)熱感冒，尤其適用于小兒不能服藥時(shí)。常用藥：柴胡、生大黃、薄荷、荊芥、防風(fēng)、石膏、黃柏、黃芩、金銀花、連翹等。外寒里熱者可加桂枝、細(xì)辛；夾濕者可加藿香、佩蘭、蒼術(shù)；夾滯者可加枳實(shí)；夾驚者可加鉤藤、蟬蛻。藥物按小兒口服量，加水濃煎至所需量（30～100 mL/次），做保留灌腸，保留20～30 min。1日1～2次。

5．5 拔罐療法

在大椎、肺俞穴拔罐，1日1次。用于風(fēng)寒感冒證。注意：留罐時(shí)間不宜太長(zhǎng)，防止皮膚燙傷。

5．6 針灸療法

5．6．1 灸法

取大椎、風(fēng)門、肺俞。用艾灸1～2壯，依次灸治，每穴5～10 min，以皮膚表面溫?zé)釣橐恕?日1～2次。用于風(fēng)寒感冒證。

5．6．2 針法

中醫(yī)診療范文第3篇

【關(guān)鍵詞】痤瘡；中醫(yī)藥臨床；綜述

痤瘡是一種常見多發(fā)的皮膚病，多見于青春期男女，青春期過后大都可自然痊愈。痤瘡好發(fā)于面部、胸背部等處，形成粉刺、丘疹、膿瘡結(jié)節(jié)或囊腫。常伴有皮脂溢出，分布對(duì)稱。初起為毛囊口黑色圓錐形丘疹，擠壓可見黃白色半透明性蠕蟲樣脂栓排出。周圍可形成炎癥性丘疹，其頂端可形成結(jié)節(jié)囊腫，消退后遺留瘢痕或瘢痕疙瘩。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因?yàn)榍啻浩谛约に胤置诳哼M(jìn)，刺激皮脂腺分泌過旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)病。此病與微量元素鋅在發(fā)育期相對(duì)缺乏也有一定的關(guān)系，稱之謂“青年痤瘡”。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過食肥甘厚味，脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)上蒸；肺經(jīng)蘊(yùn)熱，外受風(fēng)邪；或冷水漬洗，使血熱蘊(yùn)結(jié)，均可釀成本病。近年來(lái)，在診治過程中，人們發(fā)現(xiàn)，用中醫(yī)藥治療痤瘡，療效明顯，且劑型多樣，副作用小，現(xiàn)就其研究進(jìn)展闡述如下：

一、臨床研究

1.1辨證論治：痤瘡，在中醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于“痤”或“痤痱”，或稱之謂“肺風(fēng)粉刺”、“面瘡”等。最早的記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“汗出見濕，乃生痤痱……郁乃痤。”（《素問·生氣通天論》）不僅指出了汗?jié)駷槠渲饕∫?，且“郁”字總括了本病的病機(jī)所在。晉代《肘后備急方》提到本病發(fā)生在面部，故稱面瘡。隋代巢元方在《諸病源候論》中說：“面瘡”者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中對(duì)本病的癥狀、病因、治法、方藥等作了更為全面的論述：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”因此，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為痤瘡病位在肺，因于風(fēng)熱，辨證分型多為“肺經(jīng)風(fēng)熱”。但現(xiàn)代臨床研究表明單一的“肺經(jīng)風(fēng)熱”已不能完全概括痤瘡的癥候特點(diǎn)，所以很多學(xué)者已經(jīng)從多個(gè)角度對(duì)痤瘡進(jìn)行辯證治療。

張志禮將痤瘡分為：(1）肺胃積熱型：（多為痤瘡初起，以丘疹、粉刺為主）方用枇杷清肺飲加減；(2）濕熱蘊(yùn)結(jié)型：（多為中、重度，皮疹紅腫熱痛，或有膿皰）方用枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減；3）痰濕凝結(jié)型：（多位囊腫結(jié)節(jié)，遷延不愈）方用海藻玉湖湯、參苓白術(shù)散合四物湯加減。歐陽(yáng)恒等將痤瘡分為：(1）肺熱型：方用枇杷清肺飲加減；(2)脾胃實(shí)熱型：方用清胃散合茵陳蒿湯加減；(3)熱毒型：方用五味消毒飲合黃連解毒湯加減；(4)血瘀痰凝型：方用血府逐瘀湯合二陳湯加減。經(jīng)典教材及傳統(tǒng)中醫(yī)多認(rèn)為痤瘡為實(shí)證，或熱，或濕，或痰，或瘀，然而隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展及臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，很多現(xiàn)代名醫(yī)提出了新的辨證思維。禤國(guó)維等強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)腎陰在治療痤瘡中的重要性，認(rèn)為痤瘡除了肺胃血熱、腸胃積熱之外，還有腎陰不足，相火過旺，治療中采用墨旱蓮、女貞子滋補(bǔ)腎陰。何莉等從肝論治女子痤瘡，認(rèn)為女子痤瘡多由于肝郁、肝熱引起，應(yīng)用疏肝、清肝之法效果較好。余方從臟腑辯證入手，結(jié)合面部痤瘡的形態(tài)、分布及兼癥，將痤瘡分為心火亢盛、肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱及肝腎陰虛4型。其中，心火亢盛型，痤瘡以額部為主；肺經(jīng)風(fēng)熱型，痤瘡以頰部鼻周為主；脾胃濕熱型，發(fā)病以鼻及鼻翼兩側(cè)為主；肝腎陰虛型，發(fā)病以頰頦部為主。徐愛琴將體內(nèi)臟腑與體表經(jīng)絡(luò)有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為痤瘡發(fā)生于前額與胃有關(guān)，在口周與脾有關(guān)，在面頰兩側(cè)與肝有關(guān)，發(fā)于胸部與任脈有關(guān)，發(fā)于背部與督脈有關(guān)。

二、中藥外治

痤瘡的病變部位主要在皮膚，痤瘡的外治藥物多具有清熱解毒、涼血化瘀、祛風(fēng)殺蟲、消腫散結(jié)等功效，涂于患處，可使藥力滲透肌膚，直達(dá)病所，因此中藥外治治療痤瘡，具有療效確切，使用方便且副作用小等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)介紹以下幾種外治劑型：

2.1洗劑:閆凌云等將228例痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組118名采用白地蛇洗劑（藥物組成：蛇床子15g，白礬6g，地膚子15g，白蒺藜15g）、痤瘡靈（藥物組成：辛夷、琥珀、白芷、白及、川芎、紅花、黃芩、水蛭、珍珠粉等）、枇杷清肺飲加減進(jìn)行治療，對(duì)照組100名采用過氧苯甲酰凝膠或霜?jiǎng)?、四環(huán)素、葡萄糖酸鋅片進(jìn)行治療，結(jié)果治療組總有效率9492％，對(duì)照組總有效率83.64％，P＜0.01；治療組復(fù)發(fā)率10.71%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率41.3%，P＜0.01。

2.2酊劑:支萍以活血解毒為治療組方：苦參、白及、當(dāng)歸、赤芍各50g，黃柏、丹參、大黃、甘草各30g，將上藥灌于大口瓶中，注60度白酒300ml，甘油300ml，氮酮5ml，一周后裝入100ml塑料瓶中。每日早晚各一次搽于面部。治療總有效率94％。

2.3軟膏:適用于敏感或干性皮膚。馮永芳等采用自制尋常痤瘡膏（內(nèi)含有大黃、苦參、黃連、白芷、僵蠶、白及、桃仁、茯苓等）治療痤瘡248例，有效率88.73%。

2.4面膜:杜艷梅采用中藥面膜治療30例痤瘡患者。白及10g，黃芩10g，大黃10g，皂刺15g，白芷5g，紅花10g，白丁香5g，密陀僧3g。上藥混勻，打成細(xì)粉。另取當(dāng)歸50g，加水煎煮2次，每次0.5h，合并煎出液，濃縮至約10ml。制成當(dāng)歸浸膏。將當(dāng)歸浸膏與醋混勻成粘合劑，將中藥細(xì)粉研成糊狀，即成中藥面膜。清潔面部后，以常規(guī)按摩加負(fù)離子噴霧，行手法按摩，洗去按摩膏，然后將中藥面膜敷于面部，約30min，以上方法每周1次，4次為1個(gè)療程。治療結(jié)果：治愈19例，顯效8例，有效2例，無(wú)效1例。總有效率為96.7%。史萍使用自制中草藥面膜進(jìn)行治療。藥物組成：黃連10g，茯苓10g，丹參10g，白及10g，當(dāng)歸10g，姜黃10g，白花蛇舌草15g，杏仁15g。以上成分共研為細(xì)末，取100g藥物細(xì)末加入250g香油調(diào)成按摩膏，再取細(xì)末50g，加入醫(yī)用生石膏200g調(diào)勻?yàn)槊婺し蹅溆?。潔膚后予面膜膏涂面，隔日1次。對(duì)照組外涂氯霉素酊，每日2次。二組療程均為4周。結(jié)果治療組55例，總有效率83.6%；對(duì)照組46例，總有效率52.15％。

2.5霜?jiǎng)?劉喜福等用中藥參柏霜治療100例痤瘡患者，其主要組成為：苦參、黃柏、丹參、百部、白鮮皮、地膚子、人參皂甙、冰片及凡士林、甘油、三乙醇胺、液體石蠟、尼泊金乙酯。對(duì)照組外用痤瘡?fù)醪羷┲委?7例痤瘡患者，兩組療程均為4周。分別在治療1、2、3、4周后隨訪患者，結(jié)果治療組在4周內(nèi)各階段療效均優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間有顯著性差異。

2.5散劑:蔡綠珍[13]以消痤散（由黃連、黃柏、銀花、蒲公英、白芷、當(dāng)歸等組成）外敷治療尋常痤瘡48例，對(duì)照組48例用美膚寶痤瘡膜治療，結(jié)果治療組總有效率95.83％，對(duì)照組總有效率79.17%，P＜0.05。郭四紅以白芷康散外敷治療痤瘡47例，每天1次，6次為1療程。經(jīng)過3－6個(gè)療程的治療后，痊愈28例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效3例，總有效率94％。且治療過程中未出現(xiàn)皮膚過敏和其他不良反應(yīng)。

三、其他療法

3.1針灸療法:周志杰等用針灸治療尋常痤瘡288例，主穴選用雙側(cè)合谷、曲池、肺經(jīng)風(fēng)熱配大椎、肺俞、風(fēng)池穴（雙側(cè)），脾胃濕熱配足三里、內(nèi)庭穴（均雙側(cè)），沖任不調(diào)配天樞、公孫、三陰交（均雙側(cè)）、關(guān)元穴，留針，結(jié)果：總有效率91.9%。李雙利[16]等用針刺療法治療痤瘡156例，選用肺俞、脾俞、心俞、肝俞及痤瘡?fù)蛊鸩恐車ㄎ?，結(jié)果痊愈85例，顯效49例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效15例。燕金芳用針刺治療尋常痤瘡36例，選用印堂、太陽(yáng)、承漿、風(fēng)池、人迎、水突、天容穴位，結(jié)果：36例1－3個(gè)療程的治療，治愈30例占83.3%，顯效5例占13.9%，無(wú)效1例占2.8%，總有效率97.2%。

3.2耳穴療法:吳傳俊取耳穴肺、心、胃、神門、內(nèi)分泌用王不留行籽耳壓，配合耳尖、背部俞穴放血，總有效率94％；翼健民主穴選肺、內(nèi)分泌、神門、交感、皮質(zhì)下、面頰，配穴用王不留行籽耳壓，總有效率98.3％；李斌選肺、胃、大腸、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌用六神丸耳壓，治愈率55.6％，總有效率96.3%。

3.3刮痧療法:蔣曉霞采用刮痧加中藥外敷治療痤瘡56例，治療組取項(xiàng)背督脈經(jīng)、膀胱經(jīng)共5線，督脈經(jīng)從啞門刮至腰俞以下，兩側(cè)膀胱經(jīng)則分別從天柱至大腸俞以下，從附分至胞盲。刮完后囑患者飲水促進(jìn)水液代謝，同時(shí)中藥局部外敷。對(duì)照組21例純用中藥局部外敷治療。結(jié)果治療組總有效率96.4％，對(duì)照組總有效率76.1%，P＜0.05。

3.4穴位埋線:張理梅等運(yùn)用四診八綱的方法，根據(jù)患者的局部及全身癥狀、舌苔、脈象進(jìn)行辨證選穴予穴位埋線治療100例痤瘡。肺經(jīng)風(fēng)熱型主穴：肺俞、曲池、大椎、尺澤，配穴為天樞、支溝、大腸俞、血海；腸胃濕熱型主穴：曲池、足三里、大腸俞、上巨虛，配穴為中脘、天樞、大橫、梁丘、陰陵泉；血瘀痰結(jié)型主穴：豐隆、陽(yáng)陵泉、曲池，配穴為膈俞、血海、陶道；沖任失調(diào)型主穴：腎俞、三陰交、血海、關(guān)元，配穴為豐隆、足三里、肝俞、心俞。根據(jù)辨證取5－7個(gè)穴位，進(jìn)行埋線，每次選用穴位與前一次不同，每2周埋線1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果臨床總有效率94％。埋線療法以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用醫(yī)用羊腸線來(lái)替代毫針，起到長(zhǎng)久刺激穴位，達(dá)到調(diào)整機(jī)體，治療疾病的目的。

3.5飲食療法:患者宜少食甜食、脂肪、酒、辛辣刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、荸薺）及水果。常飲綠豆湯有清肺熱、除濕毒之功。多食含長(zhǎng)纖維的食品，保持大便通暢，對(duì)防治痤瘡有良效。此外，忌用油脂類、粉類護(hù)膚美容化妝品及含有激素成分的軟膏及霜?jiǎng)?；每日宜用溫?zé)崴茨槂纱?，不要用堿性強(qiáng)的肥皂，洗時(shí)用力擦去面部脂垢；禁忌用手指擠捏面部丘疹粉刺膿瘡，以防遺留疤痕；保證睡眠充足，調(diào)整消化系統(tǒng)功能，這些均有助于痤瘡的治愈。古月論述痤瘡的飲食療法時(shí)，還提到山楂苡仁粥、苡仁天葵粥、二皮石膏山藥粥、二仁散結(jié)粥、海帶二豆湯、當(dāng)歸柚子酒等藥膳食療方。

四、實(shí)驗(yàn)研究

4.1中藥單藥及復(fù)方抗痤瘡丙酸桿菌的研究:陳紅斌[22]等測(cè)定大黃的幾種游離蒽醌對(duì)痤瘡主要致病菌的最低抑菌濃度（MIC），結(jié)果發(fā)現(xiàn)大黃素對(duì)痤瘡丙酸桿菌有較好的抑制作用，大黃酸對(duì)金黃葡萄球菌有很強(qiáng)的抑制作用。夏明靜[23]選用22種抗菌消炎中藥有效成分作體外抑菌實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痤瘡丙酸桿菌對(duì)丁香酚與桉葉素高敏，對(duì)黃芩甙、丹參酮I、蘆薈甙、厚樸甙、小檗堿、大黃素、葡甘聚糖、龍膽苦甙、丹皮酚、丹參酮II中敏，其作用均優(yōu)于甲硝唑。楊柳[24]等對(duì)清肺愈痤丸進(jìn)行藥效學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)清肺愈痤丸20g/kg能非常顯著地降低醋酸所致小鼠腹腔毛細(xì)血管的通透性亢進(jìn)（P＜0.05）；清肺愈痤丸20g/kg、40g/kg能減輕二甲苯所致小鼠耳廓的腫脹（P＜0.01、P＜0.05）；清肺愈痤丸對(duì)痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的最低抑菌濃度分別為0.3125g/ml，0.625g/ml，0.625g/ml，說明清肺愈痤丸有明顯的抗炎、抑菌作用。

4.2中藥對(duì)皮脂分泌影響的研究:丹參酮是丹參的脂溶性有效成分，周展超[25]等報(bào)道外用2.5％丹參酮治療痤瘡50例，8周后總皮損消退率測(cè)定，結(jié)果顯示患者治療后皮脂分泌率有明顯下降（P＜0.05）。周計(jì)春[26]等報(bào)道消痤飲治療尋常痤瘡及其對(duì)皮脂分泌的影響，其成分為金銀花15g、蒲公英15g、紫花地丁10g、丹參15g、牡丹皮10g、赤芍10g、生地黃15g、黃柏12g、陳皮10g、生甘草10g），結(jié)果發(fā)現(xiàn)消痤飲治療后痤瘡患者的SER（皮脂分泌率）較治療前平均下降36％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，二者有極其顯著差異（t＝8.89，P＜0.01）。

4.3中藥對(duì)痤瘡患者性激素影響的研究:王海鷹[27]比較肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕凝結(jié)等中醫(yī)證型共90例女性痤瘡患者血清PRL、FSH、LH、T、E2、P水平，并與30例正常體檢者對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性痤瘡患者各證型組血清T、FSH、E2水平與正常對(duì)照組比較，差異有顯著性或非常顯著性意義（P＜0.05、P＜0.01）；3組血清T水平均高于正常對(duì)照組（P＜0.01），E2水平則低于正常對(duì)照組（P＜0.01）；肺經(jīng)風(fēng)熱組、濕熱蘊(yùn)結(jié)組FSH水平低于正常對(duì)照組而痰濕凝結(jié)組FSH水平高于正常對(duì)照組（P＜0.05），說明性激素尤其是T、FSH、E2代謝失衡在女性痤瘡發(fā)病中起一定的作用。汪五清[28]報(bào)道中藥痤瘡飲（由金銀花、蒲公英、生地、黃芩、茵陳、丹參等10味中藥組成）有抗睪酮及雌激素樣活性，從而為治療痤瘡提供了理論依據(jù)。辛琳琳[29]觀察平痤飲治療女性遲發(fā)性痤瘡（FDAV）的臨床療效及其對(duì)性激素的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雄激素異常增高是FDAV的主要發(fā)病原因之一，平痤飲（藥物組成：金銀花、蒲公英、黃芩、黃柏、梔子、知母、生地黃、丹參、陳皮、紫草、皂角刺、白芷、浙貝母、牡丹皮、甘草）治療FDAV療效確切，總有效率94.8%，治療后血清睪酮水平明顯下降（P＜0.01）。

五、討論

目前對(duì)痤瘡的治療，根據(jù)辨證論治中醫(yī)藥治療取得一定療效，從歷年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，病因病機(jī)主要分為肺胃積熱型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、痰濕凝結(jié)型、血瘀痰凝型等，此外還跟肝郁、肝熱、肝腎陰虛、沖任不調(diào)等類型進(jìn)行辨證，選用方劑為傳統(tǒng)古方和自擬方劑。在中藥內(nèi)治的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治，配合選用外涂洗劑、酊劑、軟膏、面膜、霜?jiǎng)?、散劑及針灸、耳穴、刮痧、穴位埋線、飲食療法等，對(duì)減輕臨床癥狀，改善美容都有肯定的療效。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生與痤瘡丙酸桿菌、皮脂分泌、性激素水平失衡等有關(guān)，目前中藥單藥抗痤瘡的有效成分及復(fù)方抗痤瘡的各種實(shí)驗(yàn)研究也取得了頗佳的進(jìn)展。目前存在的普遍問題是關(guān)于痤瘡仍缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型，科研設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，部分文獻(xiàn)不設(shè)隨機(jī)對(duì)照。目前的內(nèi)服方藥以湯藥為主，中成藥較少，服用和攜帶不方便。痤瘡是一種常見多發(fā)又容易復(fù)發(fā)的疾病，需經(jīng)常服藥治療，人們的生活越來(lái)越緊張，開發(fā)見效快、服用方便、無(wú)副作用的中成藥尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]張志禮.皮膚科手冊(cè).北京：中國(guó)古籍出版社，2004.472－473

[2]歐陽(yáng)恒，楊志波.新編中醫(yī)皮膚病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.470－472

[3]禤國(guó)維，范瑞強(qiáng)等.中藥消痤靈治療痤瘡的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[N].廣州中醫(yī)報(bào)，1995，12（3）：6

[4]何莉，蔣詩(shī)興，周賢惠.女子痤瘡從肝論治32例分析.新疆中醫(yī)藥，2002，20（4）：25

[5]余方.80例痤瘡的中醫(yī)分型與治療.廣西中醫(yī)藥.1995，18（4）：5－6

[6]徐愛琴，徐宜厚.診療痤瘡經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志，1998，39（2）：80－82

[7]閆凌云，李敬哲.白地蛇洗劑合痤瘡靈治療痤瘡的臨床觀察，中醫(yī)外治雜志2005，14（1）：17

[8]支萍.苦參酊治療痤瘡30例.中醫(yī)藥信息，2001，18（3）：26

中醫(yī)診療范文第4篇

【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎；中醫(yī)治療；診療方案

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱為過敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組織胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段，發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，而且該病尚缺少有效的治療藥物。河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院將80例變應(yīng)性鼻炎患者分為兩組，通過不同的治療手段進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院以《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》為依據(jù)，排除妊娠或哺乳期患者；排除患有鼻息肉，明顯鼻中隔偏曲等鼻部解剖異常的患者；排除正在采用激素等藥物治療的患者。最終選取病例80例，患者年齡在8～70歲之間，平均年齡（39±3.5）歲，病程為5個(gè)月～30年。隨機(jī)分成兩組，觀察組40例，其中男性患者15例，女性患者25例，患者年齡在8～69歲之間，病程為5個(gè)月～30年；對(duì)照組40例，男性患者18例，女性患者22例，患者年齡在8～70歲之間，病程為5個(gè)月～30年，兩組病例的性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用中醫(yī)診療方案：①經(jīng)方加減：選小青龍湯合蒼耳子散加減及苓桂術(shù)甘湯合蒼耳子散加減，每天服用1劑。②經(jīng)驗(yàn)方：使用趙金梅自擬蒼耳辛夷湯（蒼耳子、辛夷、五味子、烏梅、細(xì)辛、防風(fēng)、荊芥、白芷、甘草），加減治療。③氦氖激光照射雙側(cè)鼻腔，隔天1次。④穴位治療和捏脊療法：指壓穴位迎香、合谷、足三里、晴明、攢竹、風(fēng)池、鼻通等同捏脊療法，1次/d。

1.2.2 對(duì)照組 采用藥物常規(guī)療法：使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、中成藥等藥物抗過敏、抗炎治療。

1.2.3 診療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

兩組患者通過不同的治療方法治療12周后觀察療效，根據(jù)治療前后的癥狀和體征計(jì)分，≤25%為無(wú)效，26%～65%為有效，≥66%是顯效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例臨床治療效果對(duì)比 兩組治療后對(duì)比，總有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組病例不良反應(yīng)對(duì)比 兩組病例采用不同的治療方式，治療效果均沒有發(fā)生任何的不良反應(yīng)，而且患者的飲食、睡眠、精神等情況大為改善。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎的患者在我國(guó)大中城市，就數(shù)以萬(wàn)計(jì)。由于西藥使用方便，見效快，所以大多數(shù)的患者都是采用西醫(yī)西藥治療方式，其中應(yīng)用最廣泛的是抗組胺藥（開瑞坦、話替利嗪等）和激素類噴鼻劑滴鼻劑（輔舒良、雷諾考特等）。但是西藥的副作用也是很大的，例如抗組胺藥不是對(duì)所有患者都有效果，在有效的病例中也會(huì)有嗜睡等副作用，長(zhǎng)期服用對(duì)人體機(jī)能更是不利。相對(duì)于西藥治療方法，中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)是①針對(duì)不同的患者體質(zhì)和臨床表現(xiàn)，采用不同的益氣、溫陽(yáng)、清熱、祛風(fēng)等方法，具有穩(wěn)定的療效。②中醫(yī)治療不僅可以治療變應(yīng)性鼻炎，還可以兼顧治療血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，這點(diǎn)是西醫(yī)西藥無(wú)法做到的[2，3]。

綜上所述，中醫(yī)的診療方案中，不管是內(nèi)治法（經(jīng)方加減、經(jīng)驗(yàn)方等）還是外治法（穴位治療和捏脊療法），都可以從中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎有良好療效，并且具有簡(jiǎn)單、方便、安全等優(yōu)點(diǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王廣麗，張穎.指壓穴位治療過敏性鼻炎.中國(guó)校醫(yī)，2005，193（7） ：250.

中醫(yī)診療范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 喘嗽

1范圍

本指南制訂了小兒肺炎喘嗽的診斷、辨證和治療規(guī)范。適用于小兒肺炎喘嗽的診斷和治療。

2 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。

肺炎喘嗽（pneumonia）是兒科常見的肺系疾病之一，臨床以氣喘、咳嗽、咯痰痰鳴、發(fā)熱為主要特征。同義詞：小兒肺炎。

3診斷

3.1臨床表現(xiàn)

氣喘，咳嗽，咯痰痰鳴，發(fā)熱，肺部聞及中、細(xì)濕啰音。

3.2實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

3.2.1X線全胸片

小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影，或?yàn)榉渭y理增多、紊亂，肺部透亮度增強(qiáng)或降低。

3.2.2病原學(xué)檢查

細(xì)菌培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查等可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷。

3.2.3血象檢查

細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。

4辨證

4.1常證

4.1.1風(fēng)寒閉肺證

惡寒發(fā)熱，頭身痛，無(wú)汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，氣喘鼻煽，痰稀白易咯，可見泡沫樣痰，或聞喉間痰嘶，咽不紅，口不渴，面色淡白，納呆，小便清長(zhǎng)，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

4.1.2風(fēng)熱閉肺證

發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛有汗，鼻塞流清涕或黃涕，咳嗽，氣喘，咯黃痰，或聞喉間痰嘶，鼻翼煽動(dòng)，聲高息涌，胸膈滿悶，咽紅腫，口渴欲飲，納呆，便秘，小便黃少，面色紅赤，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

4.1.3痰熱閉肺證

發(fā)熱，有汗，咳嗽，痰黃稠，或喉間痰鳴，氣急喘促，鼻翼煽動(dòng)，聲高息涌，呼吸困難，胸高脅滿，張口抬肩，口唇紫紺，咽紅腫，面色紅，口渴欲飲，納呆，便秘，小便黃少，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

4.1.4毒熱閉肺證

壯熱不退，咳嗽劇烈，痰黃稠難咯或痰中帶血，氣急喘促，喘憋，呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)，胸高脅滿，胸膈滿悶，張口抬肩，鼻孔干燥，面色紅赤，口唇紫紺，涕淚俱無(wú)，煩躁不寧或嗜睡，甚至神昏譫語(yǔ)，嗆奶，惡心嘔吐，口渴引飲，便秘，小便黃少，舌紅少津，苔黃膩或黃燥，脈洪數(shù)，指紋紫滯。

轉(zhuǎn)貼于

4.1.5陰虛肺熱證

咳喘持久，時(shí)有低熱，手足心熱，干咳，痰量少或無(wú)痰，咯痰帶血，面色潮紅，口干、口渴欲飲，神疲倦怠，夜臥不安，形體消瘦，盜汗，便秘，小便黃少，病程遷延，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。

4.1.6肺脾氣虛證

咳嗽日久，咳痰無(wú)力，痰稀白易咯，氣短，喘促乏力，動(dòng)則喘甚，低熱起伏，面白少華，神疲乏力，形體消瘦，自汗，納差，口不渴，便溏，病程遷延，反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，苔薄白，脈無(wú)力或細(xì)弱，指紋淡。

4.2變證

4.2.1心陽(yáng)虛衰證

面色蒼白，唇指紫紺，呼吸淺促、困難，四肢不溫，多汗，脅下痞塊，心悸動(dòng)數(shù)，虛煩不安，神萎淡漠，小便減少，舌質(zhì)淡紫，脈疾數(shù)、細(xì)弱欲絕，指紋紫滯。

4.2.2邪陷厥陰證

壯熱不退，口唇紫紺，氣促，喉間痰鳴，煩躁不安，譫語(yǔ)狂躁，神識(shí)昏迷，口噤項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，四肢抽搐，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)，指紋紫。

5治療

5. 1治療原則

本病的治療以開肺化痰、止咳平喘為主法。開肺以恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降功能為要?jiǎng)?wù)，宣肅如常則咳喘自平。若痰多壅盛者，須降氣滌痰；喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣；氣滯血瘀者，佐以活血化瘀；肺與大腸相表里，壯熱熾盛時(shí)可用通下藥以通腑泄熱。出現(xiàn)變證者，或溫補(bǔ)心陽(yáng)，或開竅熄風(fēng)，隨證施治。病久肺脾氣虛者，宜健脾補(bǔ)肺以扶正為主；若是陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒養(yǎng)陰、潤(rùn)肺化痰，兼清余邪。同時(shí)，本病還常結(jié)合其他治法，如中成藥、霧化吸入等。

5.2分證論治

5.2.1常證

5.2.1.1風(fēng)寒閉肺證

治法：辛溫宣肺，止咳平喘。

主方：華蓋散加減。

常用藥：麻黃、杏仁、防風(fēng)、桔梗、紫蘇子、桑白皮、陳皮、半夏、甘草。

加減：惡寒身痛加桂枝、白芷；咳嗽痰多加白前、遠(yuǎn)志；如兼見內(nèi)熱可加石膏、黃芩。

5.2.1.2風(fēng)熱閉肺證

治法：辛涼宣肺，清熱化痰。

主方：身熱較甚而咳喘不劇者，銀翹散主之；熱邪偏重，伴有頻咳、氣促痰多者，麻杏石甘湯主之。

常用藥：金銀花、連翹、淡竹葉、荊芥、淡豆豉、薄荷、蘆根、桔梗、牛蒡子、生石膏、麻黃、杏仁、炙甘草。

加減：若壯熱煩渴，則重用石膏，加知母；喘息痰鳴加葶藶子、瓜蔞皮、枳殼；咽喉紅腫疼痛加射干、蟬蛻、板藍(lán)根；熱重加大青葉、黃芩、魚腥草。

5.2.1.3痰熱閉肺證

治法：清熱滌痰，開肺定喘。

主方：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

常用藥：炙麻黃、生石膏、杏仁、葶藶子、紫蘇子、桑白皮、黃芩、金蕎麥、天竺黃、生甘草。

加減：熱重加梔子、虎杖；伴大便干加用生大黃或礞石滾痰丸包煎；咳嗽重加前胡、款冬花；痰多加鮮竹瀝、浙貝母、制膽南星、猴棗散；紫紺加紫丹參、赤芍；高熱驚惕加紫雪丹；喘甚便秘痰涌而病情較急加用牛黃奪命散。

5.2.1.4毒熱閉肺證

治法：清熱解毒，瀉肺開閉。

主方：黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。

常用藥：黃連、黃芩、梔子、生石膏、生地黃、知母、玄參、連翹、虎杖、生甘草。

加減：熱毒重加虎杖、蒲公英、敗醬草；伴便秘腹脹加生大黃、玄明粉；煩躁不寧加白芍、鉤藤；口干鼻燥，涕淚全無(wú)加生地黃、玄參、麥門冬。

5.2.1.5陰虛肺熱證

治法：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳。

主方：沙參麥冬湯加減。

常用藥：沙參、玉竹、桑葉、百合、麥門冬、地骨皮、天花粉、生地黃、玄參、川貝母、生甘草。

加減：反復(fù)低熱加青蒿、知母、黃芩；咳甚加桑白皮、百部、枇杷葉；干咳不止加五味子、訶子；盜汗加煅龍骨、煅牡蠣、酸棗仁、五味子。

5.2.1.6肺脾氣虛證

治法：補(bǔ)肺益氣，健脾化痰。

主方：人參五味子湯加減。

常用藥：黨參（或人參）、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、炙黃芪、防風(fēng)、半夏、陳皮、五味子、焦神曲。

加減：虛汗多，動(dòng)則汗出加煅龍骨、煅牡蠣，或用桂枝加龍骨牡蠣湯；咳嗽較甚加百部、紫菀、炙款冬花；納谷不香加炒谷芽、炒麥芽。

5.2.2變證

5.2.2.1心陽(yáng)虛衰證

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。

主方：參附龍牡救逆湯加減。

常用藥：人參、附子、煅龍骨、煅牡蠣、白芍、炙甘草。

加減：面色唇舌青紫，右脅肋下癥塊明顯加紅花、丹參；呼吸不整或嘆息樣呼吸加山茱萸、炙麻黃、熟地黃。

5.2.2.2邪陷厥陰證

治法：清心開竅，平肝熄風(fēng)。

主方：羚角鉤藤湯加減合牛黃清心丸。

常用藥：羚羊角片、鉤藤、、生地黃、白芍、虎杖、黃芩、郁金、浙貝母、生石膏、生石決明、生甘草。另服牛黃清心丸。

加減：抽搐加僵蠶、白蒺藜；痰多加天竺黃、膽南星、石菖蒲。熱閉重癥減牛黃清心丸，加服安宮牛黃丸或局方至寶丹。

5.3中成藥

（1）通宣理肺口服液。每服10～20 mL，1日2～3次。用于風(fēng)寒閉肺證。

（2）羚羊清肺散。每服 1 g，1日2次，1周歲以下小兒酌減。用于風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證。

（3）兒童清肺口服液。4～12個(gè)月每服20 mL，1～3歲每服30 mL，4～6歲每服40 mL，均1日3次。用于痰熱閉肺證。

（4）猴棗散。1～4歲每服0.15 g，4歲以上每服0.3 g，均1日1～2次。用于痰熱閉肺證。

（5）安宮牛黃丸（散）。

（6）玉屏風(fēng)口服液（顆粒）。

（7）清開靈注射液。肌肉注射：1日2～4 mL。靜脈滴注：1日10～30 mL，以10 %葡萄糖注射液或生理鹽水注射液稀釋后使用。兒童以20～40滴/min為宜。用于痰熱閉肺證、毒熱閉肺證、邪陷厥陰證。

（8）炎琥寧注射液。肌肉注射:每次40～80 mg，1日1～2次。靜脈滴注：1日0.08～0.16 g，用5 ％葡萄糖注射液或5 ％葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后滴注，1日1～2次。用于痰熱閉肺證、毒熱閉肺證。

（9）參附注射液。肌肉注射：每次2～4 mL，1日1～2次。靜脈滴注：每次10～30 mL，用5 %～10 %葡萄糖注射液100～250 mL稀釋后使用。靜脈推注，1次5～20 mL，用5 %～10 %葡萄糖注射液20 mL稀釋后使用。用于心陽(yáng)虛衰證。

5.4敷貼療法

（1）肉桂、丁香、川烏、草烏、乳香、沒藥各15 g，紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、透骨草各30 g。高熱、氣喘者，可加用黃芩、黃連、大黃各10 g。研末，凡士林調(diào)制，敷貼于肺俞穴或啰音處，膠布固定，約2 h取下。1日1次， 7日為1個(gè)療程。用于肺部濕性啰音持續(xù)不消者。

（2）炙白芥子、前胡、丁香、肉桂、桃仁各5 g，細(xì)辛1.5 g。研末，凡士林調(diào)制，敷貼于肺俞、膈俞、膻中等穴， 8 h后取下。1日1次， 7日為1個(gè)療程。用于肺脾氣虛證。