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（一）調(diào)查目的

“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，已經(jīng)成為黨和國(guó)家的目標(biāo)。建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，要求不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，提高我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生水平。因此農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題成為新的研究課題。為了了解農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況、宣傳和監(jiān)管程度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)實(shí)踐中的一些問(wèn)題，我們對(duì)長(zhǎng)沙市望城縣靖港鎮(zhèn)復(fù)勝村的情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

圍繞本次調(diào)查的目的，我們針對(duì)復(fù)勝村的具體情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并作出了具體而辨證的分析，針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)踐中出現(xiàn)的一些問(wèn)題提出了可行的對(duì)策與解決方案。

（二）調(diào)查方法

1、調(diào)查背景

本次調(diào)查是屬于本學(xué)期商學(xué)院暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐中的一個(gè)部分，我參與了本次實(shí)踐，屬于其中對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查組的一員。此文是建立在我們整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查組調(diào)查成果的基礎(chǔ)上的。

2、調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查以長(zhǎng)沙市望城縣靖港鎮(zhèn)復(fù)勝村居民為總體，以復(fù)勝村居民為主，并以鄰近村莊村民作為輔助調(diào)查對(duì)象。復(fù)勝村位于望城縣靖港鎮(zhèn)中部，地處大眾垸中心地帶。*大道、*線和中格線穿境而過(guò)，地理位置優(yōu)越。全村區(qū)域面積7.8平方公里，耕地面積5960畝。20*年全村實(shí)現(xiàn)總產(chǎn)值2582元,人均純收入達(dá)到4592元,被政府授予“縣級(jí)文明村”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，榮獲鎮(zhèn)對(duì)村目標(biāo)管理考核一等獎(jiǎng)。2005年10月，望城縣被確定為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣市。從20*年元月1日正式啟動(dòng)后，已步入健康有序的發(fā)展軌道，受到絕大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護(hù)。20*年農(nóng)民參合率達(dá)70%以上，截至2007年上半年參合率達(dá)88.08%，參合人數(shù)達(dá)53.72萬(wàn)人。因此選取此村作為此次的調(diào)查對(duì)象。

3、資料收集方法

本次調(diào)查在走訪復(fù)勝村農(nóng)戶(hù)進(jìn)行實(shí)地考察的同時(shí)，主要采用隨機(jī)抽樣的方法選取調(diào)查對(duì)象并采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷由13個(gè)問(wèn)題（12個(gè)選擇題以及1個(gè)主觀題）構(gòu)成，主要詢(xún)問(wèn)了復(fù)勝村居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況、農(nóng)村對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的知曉程度以及對(duì)相關(guān)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)情況的滿(mǎn)意程度。本次調(diào)查實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷150份，回收128份，有效問(wèn)卷113份，有效回收率88.28%。

（三）調(diào)查結(jié)果及其分析

一、農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)制度的了解情況

圖一：農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)了解情況分析圖

經(jīng)過(guò)我們七天較深入的調(diào)研，通過(guò)上表不難發(fā)現(xiàn)大部分的村民并不十分了解合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)手續(xù)。4.50%的村民對(duì)此有很深入的了解，31.80%的村民知道有這個(gè)報(bào)銷(xiāo)制度，50.10%的人卻不知道如何進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，由此看出大家對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)的了解不多。

我們了解到農(nóng)村每戶(hù)參加合作醫(yī)療的村民都發(fā)了一份“望城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳冊(cè)”，當(dāng)我們?cè)儐?wèn)宣傳冊(cè)相關(guān)信息時(shí)，幾乎沒(méi)有村民可以提供該宣傳冊(cè)，也幾乎沒(méi)有人可以說(shuō)出其中的重要信息，大部分的農(nóng)村僅知道只有住院才可以報(bào)銷(xiāo)，其它信息很少有人知道。這說(shuō)明政府在宣傳力度有待加強(qiáng)。在采訪靖港鎮(zhèn)某合作醫(yī)療醫(yī)院的院長(zhǎng)時(shí)，他指出其實(shí)政府針對(duì)該制度的宣傳工作，做出了很多的努力，不僅僅發(fā)了宣傳冊(cè)，在各參加了合作醫(yī)療的醫(yī)院內(nèi)也設(shè)有宣傳欄等等。由此可見(jiàn)，政府為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳工作，確實(shí)做出了不少努力，可是面對(duì)宣傳付出無(wú)回報(bào)，努力得不到成效的局面，我們需要的是考查與思考。

二、農(nóng)民知識(shí)水平對(duì)于新型合作醫(yī)療實(shí)施的影響

針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳，我們應(yīng)該客觀、正確的正視當(dāng)代農(nóng)民的知識(shí)結(jié)構(gòu)水平與農(nóng)民的思想。不能單方面的認(rèn)為政府做出了努力，就應(yīng)該得到農(nóng)民的支持，反響就必須良好。我們要深入農(nóng)村，真正認(rèn)識(shí)農(nóng)民，了解他們的思想與要考，這樣才能真正的、正確的為人民服務(wù)，找工作做好。

圖：農(nóng)村居民受教育程度比例

通過(guò)上表看出：72.78%的農(nóng)民文化程度僅局限于初中，受教育程度為高中及高中以上的只有9.10%，更是少之有少。我們認(rèn)識(shí)到，宣傳不到位也應(yīng)當(dāng)從農(nóng)民身上找原因：1、宣傳方式不正確：大多農(nóng)民是小學(xué)及初中以下文化，宣傳手冊(cè)等一些文字性的宣傳途徑，效率是低下的；2、農(nóng)民心理因素：部分農(nóng)民，因某些原因?qū)φ值钟|情結(jié)，對(duì)政府的工作抱有較大的偏見(jiàn)，甚至不支持政府工作；此外，還有可能存在教徒，對(duì)醫(yī)療本身存在偏解。3、農(nóng)民自身對(duì)合作醫(yī)療重視程度不夠。調(diào)查過(guò)程中，當(dāng)我們請(qǐng)村民填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷時(shí)，部分村民是沒(méi)法看懂問(wèn)卷的意思的，由此可見(jiàn)，當(dāng)今農(nóng)民的知識(shí)水平并沒(méi)有達(dá)到政府所期望的水平。對(duì)于宣傳手冊(cè)或宣傳欄這種宣傳方式是不能有效的接受的。

在調(diào)查過(guò)程中，我們還發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，部分農(nóng)村對(duì)政府是保持著抵觸情結(jié)的，他們認(rèn)為，中央對(duì)農(nóng)村是關(guān)注的，是關(guān)心農(nóng)民的，可是下級(jí)執(zhí)行起來(lái)就發(fā)生了偏離，一些有權(quán)有勢(shì)的人，很容易就可以得到報(bào)銷(xiāo)，而他們這群老百姓，要找關(guān)系，給相關(guān)人員送禮，得到的錢(qián)還有可能得不償失，這與某些政府行為是相關(guān)的。此外，還有一種值得討論的現(xiàn)象，就是存在對(duì)醫(yī)療本身有偏見(jiàn)的人，相信基督教并沒(méi)有倡導(dǎo)人們不看病，生病了在家禱告，有可能在農(nóng)村中存在一些異教誤導(dǎo)農(nóng)民，這種現(xiàn)象在知識(shí)水平還不是很發(fā)達(dá)的農(nóng)村很容易滋生，特別是對(duì)一些為生活所困的人，特別受這種思想所誤導(dǎo)。在調(diào)查過(guò)程中，我們得知，幾乎沒(méi)有幾個(gè)村民可以拿出宣傳冊(cè)，靖港鎮(zhèn)某醫(yī)院的院長(zhǎng)也指出，經(jīng)常有村民因住院發(fā)票丟失而來(lái)補(bǔ)辦，但發(fā)票是不允許補(bǔ)辦的，所以還是有些村民是沒(méi)法得到報(bào)銷(xiāo)的。這就是村民自身對(duì)合作醫(yī)療的重視不夠相關(guān)了，該注意保留的重要資料沒(méi)有被保留下來(lái)，對(duì)于政府宣傳的知識(shí)也不去積極的了解，認(rèn)為任何事情與我無(wú)關(guān)，政府要求怎樣我們就怎樣就對(duì)了，沒(méi)有主人翁意識(shí)，這樣即損失了自己的一些權(quán)益，也對(duì)政府的工作造成一定的負(fù)擔(dān)。

三、農(nóng)民對(duì)于報(bào)銷(xiāo)手續(xù)所持看法

經(jīng)過(guò)調(diào)查分析村民認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)難，報(bào)銷(xiāo)態(tài)度消極的主要原因有以下幾點(diǎn)：1、大部分村民不清楚報(bào)銷(xiāo)所需要的有效證件（提交合作醫(yī)療證、原始發(fā)票、診斷證明、一日一清單、結(jié)算清單、病歷復(fù)印件），大部分村民在住院時(shí)，并沒(méi)有意識(shí)到要保留這些有效證件，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)受阻。2、部分村民不了解哪些醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)，哪些不可以，或是哪一等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比率和起付線是多少。有些村民不清楚哪些醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)，比如湘雅第一醫(yī)院，并沒(méi)有參加合作醫(yī)療，有些村民并沒(méi)有了解到，花了大價(jià)錢(qián)看病，可是不能報(bào)銷(xiāo)，這樣就造成了村民對(duì)報(bào)銷(xiāo)制度的懷疑，其主要原因是政府宣傳沒(méi)有做到位。3、還有部分村民沒(méi)有注意到的一點(diǎn)是用藥有限制，參加合作醫(yī)療的藥品是有限的，只有部分常用而且價(jià)格不是很貴的藥品在報(bào)銷(xiāo)之中，一些進(jìn)口藥物或是十分貴的藥品是沒(méi)有列入報(bào)銷(xiāo)中的，而有些村民并沒(méi)有了解到這點(diǎn)，住院時(shí)沒(méi)有注意到，導(dǎo)致看病花錢(qián)多，可報(bào)銷(xiāo)又少，這導(dǎo)致的惡果是對(duì)報(bào)銷(xiāo)制度的懷疑。

調(diào)查中，我們了解到一戶(hù)人家家境不是很好，07年上半年，其女兒因額頭受傷，送到湘雅第一醫(yī)院治療，僅掛號(hào)費(fèi)及對(duì)傷口消毒的費(fèi)用就花了500塊錢(qián)，加上住院的幾天一共花了近5000元，可是得不到報(bào)銷(xiāo)，在訪問(wèn)過(guò)程中，該村民對(duì)新型合作醫(yī)療制度表示很不滿(mǎn)，認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)道路很黑暗，有些人可以很輕松的報(bào)銷(xiāo)，而像他們那樣的老百姓，報(bào)銷(xiāo)時(shí)受到重重阻撓。

四、農(nóng)民收入水平對(duì)于報(bào)銷(xiāo)的影響

根據(jù)我們對(duì)望城縣靖港鎮(zhèn)復(fù)勝村的調(diào)研情況而言，該地區(qū)農(nóng)民的收入水平存在一定的差異。據(jù)調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，在復(fù)勝村這一地區(qū)，如圖所示：

大部分家庭年收入分布在1萬(wàn)——2萬(wàn)元之間，其比率占40.9%，其次有31.8%的家庭年收入在5000——10000元之間，年收入達(dá)2萬(wàn)元以上的家庭也占到了整個(gè)家庭的18.1%，這體現(xiàn)了農(nóng)村中的收入水平也存在很大差異，大部分群體處于中等生活水平，極地低收入的人口較少，一部分人的生活已經(jīng)基本步入小康水平。20*年農(nóng)民參合率達(dá)70%以上，截至2007年上半年參合率達(dá)88.08%，說(shuō)明這種農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用在農(nóng)民的承受范圍之內(nèi)，這一地區(qū)不僅存在著一定程度的經(jīng)濟(jì)水平的差異，同時(shí)不同的家庭對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出也存在差異，家中有常年患病者或者高齡老人時(shí)，家庭對(duì)醫(yī)療的保障依賴(lài)度就強(qiáng)烈，反之亦然。因?yàn)榭紤]到大病沖擊對(duì)于農(nóng)戶(hù)的影響是長(zhǎng)期的和較為嚴(yán)重的因此不同的人對(duì)醫(yī)療補(bǔ)償比率的需求是不同的，但是,新型合作醫(yī)療把預(yù)防保健、醫(yī)療、小病和大病切開(kāi)了,認(rèn)為農(nóng)村最大的問(wèn)題是因大病致貧,以為只要把大病問(wèn)題解決就行,這是一種制度上的設(shè)計(jì)錯(cuò)誤。不能將合作醫(yī)療保障的對(duì)象只限于大病重病。首先,從農(nóng)民心理來(lái)說(shuō),保大病不保小病,受益群體只是少數(shù)人,不能滿(mǎn)足農(nóng)民的基本醫(yī)療保障。參與者是否受益,將影響其繼續(xù)參與的熱情,可能多數(shù)農(nóng)民一輩子都得不上一次大病,如果在一年中沒(méi)有大病就等于白交了錢(qián),因此有些農(nóng)民不愿意交錢(qián)。

（四）問(wèn)題的討論

新型農(nóng)村合作醫(yī)療：由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度。

新型合作醫(yī)療是在我國(guó)農(nóng)村長(zhǎng)期實(shí)行的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。這種醫(yī)療保障制度不僅事關(guān)億萬(wàn)農(nóng)民的切身利益，而且也是調(diào)整政府、農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、農(nóng)民個(gè)人以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等各方利益主體的一種制度，政府可以在其中起主導(dǎo)作用，但確立這種制度，需要立法來(lái)保障實(shí)施，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容，它應(yīng)著眼于為全體農(nóng)民提供安全感和發(fā)展條件，維護(hù)農(nóng)民人格尊嚴(yán)。我國(guó)在改革開(kāi)放20多年來(lái)經(jīng)濟(jì)取得長(zhǎng)足發(fā)展的今天，理應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，組織、管理、監(jiān)督新型合作醫(yī)療這一農(nóng)村醫(yī)療保障制度盡快覆蓋所有農(nóng)民，農(nóng)村合作醫(yī)療在過(guò)去發(fā)展的40多年中，因法律制度的欠缺引發(fā)了一系列的問(wèn)題，如資金來(lái)源不穩(wěn)定，保障水平不高、管理方面的隨意性和盲目性等，這也是造成合作醫(yī)療制度無(wú)法定型的重要影響因素，在缺乏法律規(guī)范的條件下，合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定性和信譽(yù)受到懷疑，進(jìn)而加重了農(nóng)村合作醫(yī)療的負(fù)荷。制定合作醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強(qiáng)制性和權(quán)威性才能農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心和心理預(yù)期。作為中國(guó)新型社會(huì)保障制度建設(shè)的一部分，我們不能忽視農(nóng)村社會(huì)保障的建設(shè)，不然中國(guó)的新型社會(huì)保障制度就是不健全的，更不能體現(xiàn)其追求平等、正義的價(jià)值取向，鑒于我國(guó)目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我們應(yīng)該按照“低水平，廣覆蓋”的原則建立農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，因?yàn)槲覈?guó)的社會(huì)保障制度可以是一個(gè)水平相對(duì)較低的社會(huì)保障制度，但它不應(yīng)該有漏洞，所以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是建設(shè)我國(guó)新型社會(huì)保障制度的政策要求。而如何正確引導(dǎo)農(nóng)民正確掌握醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)程序，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利實(shí)施，是我們得引起重視的問(wèn)題之一。

（五）調(diào)查結(jié)論與建議

針對(duì)以上數(shù)據(jù)的調(diào)查分析，我們不難發(fā)現(xiàn)對(duì)于新型農(nóng)村醫(yī)療制度作為一種最新的社會(huì)保障制度，本身還存在一定的局限性，需要我們?nèi)ゲ粩嗤晟?。針?duì)以上新型合作醫(yī)療制度報(bào)銷(xiāo)所存在的問(wèn)題，提出以下幾點(diǎn)建議：

1、加大對(duì)農(nóng)民合作醫(yī)療的宣傳。加大政策引導(dǎo)和宣傳教育，在宣傳的側(cè)重點(diǎn)和準(zhǔn)確性上下功夫，明確哪些項(xiàng)目可以報(bào)，哪些項(xiàng)目不能報(bào)，注意不宜夸大新型農(nóng)村醫(yī)療的好處，避免給農(nóng)民“什么都能報(bào)”的誤解，以免農(nóng)民的預(yù)期與政府的導(dǎo)向出現(xiàn)偏離。

2、簡(jiǎn)化新型合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)程序。參合患者在縣內(nèi)住院取消轉(zhuǎn)診審批，可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。在縣外住院的直接回縮在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷(xiāo)，從而可使參合患者感到更加方便。

3、提高合作醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)比例。門(mén)診費(fèi)用自理，僅報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用，實(shí)行零起報(bào)點(diǎn)，同時(shí)提高分段費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。在走訪中，大部分農(nóng)民愿意取消門(mén)診定額報(bào)銷(xiāo)、推行住院按比例報(bào)銷(xiāo)，發(fā)揮基金“眾人幫一人”的作用，同時(shí)減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作量，使住院病人特別是生大病的農(nóng)民得到更多幫助。

4、增加門(mén)診慢性大病補(bǔ)助的病種和補(bǔ)助額度。對(duì)慢性大病如糖尿病、晚期癌癥等患者未能住院治療而采取門(mén)診治療的，按門(mén)診費(fèi)用總額的40%報(bào)銷(xiāo)，增加報(bào)銷(xiāo)封頂線。