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各科室：

為推動(dòng)醫(yī)院管理年活動(dòng)的深入開展，確保取得實(shí)效，在我院醫(yī)院管理年活動(dòng)全面進(jìn)入實(shí)施階段之際，我院于10月15日組織有關(guān)科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將情況通報(bào)如下：

一、取得的主要成果

醫(yī)院印發(fā)中華人民共和國衛(wèi)生部《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的通知》及省衛(wèi)生廳《XX省醫(yī)院管理年活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則》，下發(fā)《XXXXXXX醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)工作方案》，醫(yī)院層層召開了醫(yī)院管理年工作會(huì)議，大部分科室認(rèn)真落實(shí)通知和會(huì)議精神，積極開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，基本完成了醫(yī)院管理年活動(dòng)的動(dòng)員部署階段工作。

各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有所提高，進(jìn)一步完善了規(guī)章制度，服務(wù)態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)院設(shè)置舉報(bào)箱、舉報(bào)電話，醫(yī)院各科室建立了群眾舉報(bào)機(jī)制，各科室均建立了群眾監(jiān)督機(jī)制。

今年以來，呼吸內(nèi)科、胸外科、婦產(chǎn)科均收到患者感謝信數(shù)十封，錦旗數(shù)十面。消化內(nèi)科成功的搶救了中學(xué)師生毒蕈中毒事件，骨外科成功搶救重大車禍數(shù)起，婦產(chǎn)科成功搶救高危孕產(chǎn)婦數(shù)例。

二、存在的問題

在本次督察中任發(fā)現(xiàn)個(gè)別職工對醫(yī)院管理年活動(dòng)的意義理解不透徹，工作缺乏積極性和主動(dòng)性，醫(yī)院管理年活動(dòng)的方案未貫徹執(zhí)行，規(guī)章制度不健全，崗位責(zé)任制度未嚴(yán)格落實(shí)，自查自糾工作不夠具體。

1.法制觀念不強(qiáng)。依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)行為不力，醫(yī)院部分工作人員未佩戴胸牌、值班有遲到脫崗現(xiàn)象發(fā)生，傳染病報(bào)告不及時(shí)。

2.規(guī)章制度不健全，執(zhí)行不力。未按照會(huì)診制度規(guī)定時(shí)間進(jìn)行會(huì)診。部分科室未嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，未實(shí)行抗菌素分級管理，部分醫(yī)技科室未開展科室質(zhì)控，無報(bào)告單審檢制度和急診回報(bào)制度。

3.存在較大的安全隱患。部分科室三級查房制度流于形式，上級醫(yī)師無指導(dǎo)性意見，臨床思維方式單一，治療措施不全面、不得當(dāng)，治療方法陳舊過時(shí)，甚至錯(cuò)誤。病歷書寫不規(guī)范不及時(shí)，重要內(nèi)容缺少，病程觀察不細(xì)，對重要的病情變化實(shí)驗(yàn)室改變，治療措施的改變記錄流于形式，缺乏針對性的分析和闡釋。

4.護(hù)理工作，臨床基礎(chǔ)護(hù)理不到位，個(gè)別同志的基本工不扎實(shí)，穿刺技術(shù)不佳。

5.行政后勤管理方面，對臨床工作下發(fā)下送支持不夠，節(jié)約意識(shí)不強(qiáng)。

6.財(cái)會(huì)管理方面，部分科室還存在收費(fèi)不實(shí)，多收的現(xiàn)象。

三、下段工作整改目標(biāo)

進(jìn)一步針對檢查中存在的問題，下一階段主要抓好以下幾個(gè)方面的工作：

1.進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)院管理年活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步深入開展醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，醫(yī)院各級各類人員都要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意識(shí)，增強(qiáng)改進(jìn)醫(yī)院管理的迫切感、自覺性、主動(dòng)性、積極性,圓滿完成醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)的目標(biāo)。

2.扎實(shí)工作、務(wù)求實(shí)效。針對自查中的問題，各科室和個(gè)人要針對的問題制定出整改的方案和措施，建立醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。

3.與開展保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)緊密結(jié)合，將醫(yī)院管理年活動(dòng)不斷引向深入。各科室要將醫(yī)院管理年活動(dòng)與保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)緊密結(jié)合，堅(jiān)持先進(jìn)性教育和醫(yī)院管理年活動(dòng)“兩不誤、兩促進(jìn)”。要加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律教育，加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練，提高人員素質(zhì)，切實(shí)達(dá)到“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的目標(biāo)，使群眾切實(shí)感覺到醫(yī)院管理年活動(dòng)的實(shí)效。

XXXXXXX醫(yī)院

醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)辦公室

2005年10月15日