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近年來，我市價格監(jiān)督檢查部門按照樹立科學發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會的要求，圍繞經(jīng)濟社會發(fā)展中心任務(wù)、圍繞宏觀調(diào)控和價格改革政策出臺、圍繞人民群眾切身利益問題，積極開展價格監(jiān)督檢查工作，為創(chuàng)造良好的價格環(huán)境，促進我市經(jīng)濟社會健康有序發(fā)展作出了積極努力。經(jīng)過多年的監(jiān)督檢查，一些行業(yè)的價格行為與國家機關(guān)的收費行為得到了不斷規(guī)范和完善，行業(yè)亂漲價亂收費現(xiàn)象、國家機關(guān)擅自設(shè)立收費項目、提高收費標準等情況的價格收費違法違規(guī)行為有一定程度減少和好轉(zhuǎn)，但也發(fā)現(xiàn)了一些社會反映比較強烈而價格監(jiān)督檢查部門查處難度大，有的甚至是難以查處的價格與收費問題，從而在一定程度上影響價格行政執(zhí)法部門的社會信譽度，影響價格行政執(zhí)法工作在群眾心目中形象。

一、價格監(jiān)督檢查難點問題的具體表現(xiàn)

（一）藥品與醫(yī)療服務(wù)價格方面

1．一些醫(yī)療機構(gòu)存在使用高價藥、開大處方問題。近年來，國家發(fā)改委多次采取藥品降價措施，而且每次降價幅度都比較大，而患者卻并沒有明顯感受到因藥品降價帶來的總體醫(yī)療費用降低的實惠。從我市醫(yī)院近年來的平均處方金額來看，一些醫(yī)院雖有下降，但是幅度甚微，如市中醫(yī)院，*年平均處方額為116.56元，*年為115.56元。而一些醫(yī)院不降反升，如市人民醫(yī)院*年比*年上升了4.14%。平均處方額中的藥品收入比重卻都占到了處方總額的60%以上。究其原因，除一些降價藥品的生產(chǎn)企業(yè)因藥品價格降低，利潤減少，存在減產(chǎn)、改產(chǎn)、轉(zhuǎn)產(chǎn)現(xiàn)象以外，其中很重要原因是醫(yī)療機構(gòu)人為減少使用降價藥品，往往采用療效相當，而價格較高、利潤空間相對大的藥品。

2．醫(yī)療機構(gòu)一次性材料加價問題。由于我省對醫(yī)療機構(gòu)使用一次性醫(yī)用材料實行進價加5%差率作價與最高差價結(jié)合的政策，而且尚未納入統(tǒng)一招標采購行列，于是一些醫(yī)療機構(gòu)就想方設(shè)法采取虛構(gòu)進價的辦法來獲取更多的差價收入。因為根據(jù)現(xiàn)行的衛(wèi)生材料的價格管理政策，對于流通環(huán)節(jié)中的衛(wèi)生材料價格并沒有實行價格管制，加之目前醫(yī)療器材市場競爭激烈，經(jīng)銷商一般總會設(shè)法滿足醫(yī)療機構(gòu)的購貨要求，在總進貨金額不變的前提下，采取“削減”進貨數(shù)量的手段來變相“提高”單體醫(yī)用材料進貨價格，有的甚至直接虛構(gòu)進貨價格。

3．一些醫(yī)療機構(gòu)強制服務(wù)、強制收費問題比較普遍。如我市某醫(yī)院在醫(yī)囑不明的情況下，對住院病人進行價格為195元/人次的血液“大生化”檢查，檢驗了許多與病人病情診療無關(guān)的檢驗項目，并按檢查項目收取了相應(yīng)的檢驗費用，從而變相增加了病人的負擔。又如根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，只要求患者輸血前應(yīng)進行艾滋病檢查，而一些醫(yī)院無論是否輸血或進行手術(shù)治療，都給住院病人進行艾滋病檢查并收取相應(yīng)的費用。再如對病人的各項檢查，如CT、B超、核磁共振等，都存在與患者病情診療無關(guān)的毫無意義、毫無必要的檢查收費現(xiàn)象，此外，在醫(yī)療婦產(chǎn)科，強行銷售嬰幼兒服裝的現(xiàn)象也時有發(fā)生。

這些都在一定程度上增加了病患者的負擔，使得老百姓看不起病的呼聲越來越高。藥品價格、醫(yī)療服務(wù)價格問題成為社會熱點問題之一。

（二）教育收費方面

1．義務(wù)教育“一費制”外的代辦服務(wù)性收費項目繁多，未能真正體現(xiàn)自愿原則問題。我市中心學校以上的學校在實施義務(wù)教育階段“一費制”收費辦法外，同時附加了許多自愿代辦服務(wù)性收費項目，如“資料費”、“報刊費”、“校服費”“保險費”等，這些與“一費制”收費同時收取的自愿代辦服務(wù)性收費項目，從表面上看好象規(guī)范學校收費行為，遏制了亂收費，但這些代辦服務(wù)性收費項目實際上是收取的方式方法上變化而異，而且自愿原則在實踐中很難操作，無法真正體現(xiàn)自愿原則，造成了“一費制”外多費并存的現(xiàn)象，而且這些所謂自愿收費的累計額度往往較大，并要求在開學時一次性交清，不僅加重了學生家長的經(jīng)濟負擔，違背了“一費制”教育收費政策的初衷。

2．高中階段以補課名義收費。由于受現(xiàn)行高考政策的影響，普通高中普遍存在補課收費現(xiàn)象。一些學校在補課辦班時教授正常教育大綱內(nèi)容，變相強制學生參加有償補課。由于學校收取補課費一般未給學生開具相應(yīng)的收費票據(jù)，說是應(yīng)學生家長要求都自愿的，而且價格監(jiān)督檢查部門在調(diào)查時也得不到學生家長的配合，所以這種收費行為長期得不到查處。

3．義務(wù)教育階段的“擇校費”問題。按《義務(wù)教育法》規(guī)定，小學、初中應(yīng)實行免試就近入學。而我市城鄉(xiāng)學校客觀上存在師資、教育設(shè)施、教育環(huán)境上的明顯差異，加上學生家長對自己子女教育上的重視和期望，義務(wù)教育階段學生擇?，F(xiàn)象近年來呈現(xiàn)逾演逾烈的趨勢，而相關(guān)部門在解決合理布局、均衡師資、教育基礎(chǔ)設(shè)施投入等方面舉措不多，為控制學生擇校往往采取了收取高額擇校費的辦法，這就不能從根本上抑制擇?，F(xiàn)象的發(fā)生。由于收費票據(jù)上開具的收費是“捐助費、“資助費”，而且執(zhí)收的是市教育基金會，所以價格主管部門對此在法律、法規(guī)政策上界定難度較大。

4．學校代收費、代管費中的問題比較混亂。除價格監(jiān)督檢查部門在查處的學校超范圍列支代收費、代管費，變相多收費的行為之外，問題最為明顯的是：一是弄虛作假虛構(gòu)學生講義費、資料費，由與學校有業(yè)務(wù)往來的單位開具相應(yīng)的票據(jù)，并在學生代收費、代管費帳戶中予以列支。二是虛構(gòu)進價未按實際購進的學生用品價格對代收代辦費用進行結(jié)算，利用差價牟利。

（三）行政事業(yè)性收費方面

1．行政事業(yè)性收費項目轉(zhuǎn)移問題。近年來，國家相關(guān)部門為減輕企業(yè)與農(nóng)民負擔，相繼取消了一批收費項目，降低了一些收費標準。而個別行政事業(yè)單位，為了保證本部門的既得利益不受損失，往往變換收費主體。如某單位一項年收費額度為120萬元的收費項目被取消后，該單位立即向工商部門注冊成立了一家中介服務(wù)公司，并利用其在某一方面的行政管理權(quán)力由中介服務(wù)公司出面向申請人收取相同標準額度的所謂“服務(wù)費”。于是就有了行政事業(yè)單位雖然收費減少，而其下屬經(jīng)營單位收取的經(jīng)營服務(wù)費增加的現(xiàn)象，使國家的清費、治亂、減負政策難以真正落到實處。

2．一些行政機關(guān)所屬技協(xié)收費問題。部分行政機關(guān)特別是個別涉企行政監(jiān)管職能的單位，經(jīng)過市總工會的批準，成立市技協(xié)分會，并向管理對象通過簽訂合同或協(xié)議，收取一定額度的技術(shù)服務(wù)費。經(jīng)過了解與調(diào)查，這些技協(xié)并沒有或很少為收費對象提供合同協(xié)議中所載明的服務(wù)內(nèi)容，有的服務(wù)內(nèi)容跟企業(yè)實際需求相差甚遠，企業(yè)其實是迫于行政機關(guān)的行政管理權(quán)沒有辦法而交的費，部分企業(yè)對此反映強烈，意見很大。

3．只收費不服務(wù)或少服務(wù)問題。一些單位（協(xié)會）在沒有遵循自愿原則前提下，通過在辦理相關(guān)證照年度審驗時，強制其加入該協(xié)會，并收取一定的費用，并且據(jù)繳費對象反映，除了每年能得到一份小紀念品以外，協(xié)會并沒有其他方面的任何服務(wù)內(nèi)容。使得個別協(xié)會組織失去了存在的真正意義。

4．行政事業(yè)性亂收費處理難問題。根據(jù)現(xiàn)行的行政事業(yè)性收費管理規(guī)定，只有國家及省級權(quán)限部門才能有權(quán)設(shè)立行政事業(yè)性收費項目，制定收費標準，而實際上地方政府以及有關(guān)部門出臺行政事業(yè)性收費項目標準的現(xiàn)象也時有發(fā)生。對此，作為基層價格監(jiān)督檢查部門查處難度較大，個別政策界定難度也較大。另外，由于收支兩條線政策的實行，使行政事業(yè)性亂收費案件處理中罰沒款收繳受到相關(guān)部門的牽制，檢查處理的難度更加突出。

二、原因分析

上述價格監(jiān)督檢查工作難點問題的產(chǎn)生，即有受經(jīng)濟利益驅(qū)動，法制觀念淡薄等主觀原因，又有資源配置不合理，財政補償機制不完善等客觀原因。

（一）經(jīng)濟利益驅(qū)動。行政機關(guān)、事業(yè)單位、學校、醫(yī)院應(yīng)該是為社會提供服務(wù)的公益單位，但個別單位卻把追求經(jīng)濟利益放在了重要位置。行政事業(yè)單位由于財政拔款的人員編制限定，機關(guān)內(nèi)部相當一部分超編人員的工資福利需要自籌解決，加上現(xiàn)行的收入分配制度上的缺限，部門之間相互攀比，使得這些單位想方設(shè)法鉆政策空子來增加收入；而學校則在政府財政投入不足的情況下，要投入硬件建設(shè)、要改善教學條件、要提高教師待遇等，也只能采取變相收費辦法，以增加收入；醫(yī)院由于實行分科室核算，層層下指標、定任務(wù)，將科室的收入與醫(yī)務(wù)人員的工資、獎金等效益掛鉤，鼓勵各科室創(chuàng)收，一些醫(yī)務(wù)人員利用患者對藥品療效與價格、醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)涵與收費標準不熟悉，出現(xiàn)了開大處方、用高價藥，濫檢查、濫收費的現(xiàn)象。

（二）法制觀念淡薄。一些行政事業(yè)單位借服務(wù)之名變相收費，變換收費主體，學校和醫(yī)院亂收費行為趨于隱蔽化，以規(guī)避價格監(jiān)督檢查部門監(jiān)管的一個重要原因是缺乏法制觀念。一是漠視政策規(guī)定，鉆政策空子。如在取消行政事業(yè)收費項目時，權(quán)限部門都以文件形式明確表明，執(zhí)收單位嚴禁轉(zhuǎn)移職能，不得轉(zhuǎn)移或變相轉(zhuǎn)移為經(jīng)營服務(wù)收費，由中介機構(gòu)和社團組織繼續(xù)收取。二是心存僥幸，甚至認為只要有一點合理因素在就法不責眾，不收吃虧。如高中收取補課費，因所有高級中學都在實行有償補課服務(wù)，于是出現(xiàn)你收我也收，不收白不收的心理。三是在對亂收費行為的處罰上，大多只是經(jīng)濟制裁，沒有涉及對責任人的處理，并且經(jīng)濟處罰因種種原因常常存在難以到位現(xiàn)象，違法成本低。

（三）資源配置不合理。由于客觀原因，我市城鄉(xiāng)學校間的教學水平、升學率等存在很大的差異。在目前的教育體制下，學生家長為了自己子女的前途，不惜花錢爭著為子女進好學校就讀，客觀上造成了一種以錢買學籍、有錢上名校的現(xiàn)象，使擇校費、贊助費能大行其道，屢禁不止。另外，我市城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)比較多，就上規(guī)模上等級的醫(yī)院就有6家之多，由于競爭激烈，為求生存和發(fā)展，各醫(yī)院競相增加投入，擴大規(guī)模，競相購置大型先進的醫(yī)療設(shè)備，相互攀比，使得原本就不大合理的醫(yī)療資源配置更加畸形，造成資金的極大浪費，營運成本大幅上升。如螺旋CT機，我市就有3臺，使得醫(yī)院的不必要強行檢查、重復(fù)檢查有著強大的成本驅(qū)動力。

（四）財政投入不足，補償機制不完善。按照《教育法》的規(guī)定，各級政府對教育投入的增長，應(yīng)高于政府財政收入的增長，生均的教育事業(yè)費和公用經(jīng)費也要逐步增長。而我市的財政收入雖在教育經(jīng)費安排上給予一定傾向，但因為總體財政收入水平不高，教育經(jīng)費還是略顯緊張，加上近年來，學校的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入較大，負債較多，教育單位只能把收費作為補充經(jīng)費不足的一種重要手段之一。另據(jù)統(tǒng)計，目前我市醫(yī)院總收入中，財政拔款所占比例仍相當小，醫(yī)療服務(wù)收費標準雖經(jīng)調(diào)整，但藥品收入仍是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要經(jīng)濟來源。醫(yī)院經(jīng)費短缺，人員工資、獎金、添置設(shè)備、基本建設(shè)主要靠醫(yī)院自籌或銀行貸款。這種特殊的補償機制，使得原本以人為本、治病救人的職業(yè)操守在某些醫(yī)院被商業(yè)行為扭曲，并且成為醫(yī)院開高價藥、開大處方、強制檢查、重復(fù)檢查及一些亂收費行為的借口。

（五）事業(yè)單位改革不徹底。目前事業(yè)單位改革尚未全面完成，事業(yè)單位的財政體制不一。一些事業(yè)單位特別是自收自支事業(yè)單位人浮于事的現(xiàn)象尚未得到有效改觀，而行政事業(yè)性收費項目的取消與收費標準的降低，勢必影響行政事業(yè)單位的預(yù)算外資金收入，其中對以收費為主要經(jīng)濟來源的自收自支事業(yè)單位的收入影響更大。這些單位經(jīng)費的收支勢必出現(xiàn)一定的缺口，使得轉(zhuǎn)移收費職能、轉(zhuǎn)變收費主體，只收費不服務(wù)、少服務(wù)等不正當收費行為禁而不止。

三、政策建議

近年來出現(xiàn)的價格監(jiān)督檢查中的難點問題，實際上是各方面因素的綜合反映。是相關(guān)體制不合理，機制不完善、價格政策法規(guī)宣傳深度、價格行政執(zhí)法力度、價格誠信教育宣傳廣度不到位的綜合反映，所以要從根本解決問題，必須堅持標本兼治、綜合治理，防微未然。

（一）要逐步加大政府投入。按照《教育法》規(guī)定的“三個增長”的要求，增強對教育的依法投入，只有這樣，才能為徹底根治教育收費中的難點問題創(chuàng)造客觀條件。同時，在政府財力許可的條件下，盡快實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的8%的目標，只有在財政投入到位，醫(yī)療成本補償機制完善以后，醫(yī)療機構(gòu)的這些隱蔽性不正當收費行為，才能有根本改觀。

（二）要進一步推進事業(yè)單位改革。逐步改變目前部分事業(yè)單位人浮于事的狀況，使以費養(yǎng)人的現(xiàn)象得到有效改觀。要對行政事業(yè)單位下屬中介服務(wù)機構(gòu)與技術(shù)協(xié)會等經(jīng)營服務(wù)性單位進行清理整頓，完善規(guī)范。建立與行政職能完全脫鉤并實行市場化運作的充分競爭機制。

（三）要積極優(yōu)化資源配置。一方面要解決教育資源不平衡問題，建立校長、教師校際流動制度，在全市范圍內(nèi)，每年按一定比例對教師實行流動輪崗，建立支教，助教制度。從根本上解決學校師資等教育資源不均衡優(yōu)劣明顯的狀況。同時，要合理布局，要加大對薄弱學校教育設(shè)施建設(shè)投入與改造工作，逐步做到教育資源均衡分布。另一方面要遵循市場經(jīng)濟規(guī)律，重新整合醫(yī)療資源，要建立健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，通過對衛(wèi)生資源規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)的調(diào)整，達到提高醫(yī)療資源的合理使用效率。同時要控制醫(yī)療服務(wù)成本的增長，要按照醫(yī)療服務(wù)技術(shù)要求，科學合理配置醫(yī)護人員，減少醫(yī)療服務(wù)成本支出。

（四）要強化相關(guān)價費的監(jiān)管機制。要進一步維護行政事業(yè)性收費、教育醫(yī)療服務(wù)收費價格等政策嚴肅性，嚴格管理權(quán)限，相關(guān)部門要對已出臺的收費文件進行認真清理，防止越權(quán)行為的發(fā)生。要強化價格收費法律政法規(guī)策宣傳力度，提高價費政策透明度，積極推行收費公示制度，建立起政府監(jiān)管、行業(yè)自律、群眾監(jiān)督的三位一體價費監(jiān)督機制。價格監(jiān)督檢查部門要不斷改正工作方法，加大對違法、違規(guī)價費行為的打擊力度。對經(jīng)查實的各種亂漲價、亂收費行為，要加大處罰力度，在經(jīng)濟上給予嚴厲制裁的同時，還要對那些問題嚴重、性質(zhì)惡劣的案件要公開曝光，并建議相關(guān)部門追究有關(guān)人員和主要負責人的行政責任。

（五）大力推進誠信工作，不斷加強誠信教育。通過誠信工作來加強職業(yè)道德教育，建立起自我約束、自我防范、自我完善的管理機制，不斷規(guī)范收費行為，自覺杜絕亂加價、亂收費行為。