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一、基金運行模式與配布使用

分為風(fēng)險儲備基金與統(tǒng)籌補償基金兩部分,年參合人數(shù)208080人,政府補助增加后籌資總額4785.84萬元。使用配布如下：

1.風(fēng)險儲備基金：提取當(dāng)年基金總額的3%計143.58萬元。

2.統(tǒng)籌補償基金：當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額4642.26萬元分三部分使用：

①健康管理體檢基金。按每人每年18元配布，計374.54萬元，用于參合農(nóng)民參加健康管理享受健康體檢補償。

②門診統(tǒng)籌基金。按每人每年55元配布，計1144.44萬元，用于參合農(nóng)民普通門診費用統(tǒng)籌補償和慢病門診費用統(tǒng)籌補償。

③住院統(tǒng)籌基金。當(dāng)年配布3123.28萬元，用于參合農(nóng)民住院費用補償。

二、補償方案意見與基金測算情況

1.年度門診統(tǒng)籌補償方案

①普通門診補償基金按每人每年40元配布。計832.32萬元，慢病門診補償基金按每人每年15元配布，計312.12萬元。

②普通門診費用補償實行按比例限額補償制度。不設(shè)起付線。鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例均由60%調(diào)整為80%家庭年度補償上線為農(nóng)戶參合人數(shù)×40元。鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)利用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)適宜技術(shù)治療農(nóng)村常見病所產(chǎn)生的費用按全額補償。規(guī)定次均門診費用鄉(xiāng)級控制在30元以內(nèi)，村級控制在20元以內(nèi)。

③慢病門診統(tǒng)籌補償繼續(xù)實行“定病種、定患者、定限額”三定管理。補償比例由60%調(diào)整為80%農(nóng)村獨生子女領(lǐng)證戶和二女節(jié)育戶補償比例提高5%取消“慢病患者發(fā)生住院補償費用后不再享受慢病門診補償”限制。慢病門診補償醫(yī)療機構(gòu)由原鄉(xiāng)級擴大為縣、鄉(xiāng)兩級。

④從歷年結(jié)余中提取部分資金試行特殊病種大額門診費用補償。解決門診就醫(yī)費用過高人群消費負擔(dān)。發(fā)揮結(jié)余基金健康保障效益。

2.年度住院統(tǒng)籌補償方案

①根據(jù)基金增加情況。將各級醫(yī)療機構(gòu)補償起付線、補償比例、封頂線做如下調(diào)整：

參合農(nóng)民在市外三級非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，機構(gòu)的起付線繼續(xù)按定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準的二倍執(zhí)行。起付線不變，補償比例降低10%如按保底比例補償，則保底比例降低10%參合農(nóng)民未辦理轉(zhuǎn)診指導(dǎo)備案手續(xù)轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的各級別醫(yī)療機構(gòu)補償比例相應(yīng)降低10%如按保底比例補償，則保底比例降低10%多次住院年度最高補償封頂由3萬元調(diào)整為5萬元。

②市級醫(yī)療機構(gòu)住院總費用在5000元以上的實際補償保底比例由原來40%調(diào)升為50%即實際補償比例不足50%時按50%予以補償）市外三級醫(yī)療機構(gòu)住院總費用在10000元以上的實際補償保底比例由原來40%調(diào)升為50%

③正常分娩定額補助縣級以上由150元調(diào)整為400元。

④對醫(yī)療機構(gòu)使用中成藥、中藥飲片及中醫(yī)適宜技術(shù)實行優(yōu)惠政策。對《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》年版）和《國家基本藥物目錄》年版）中的中成藥、中藥飲片以及國家中醫(yī)藥管理局確定以治療為目的基層實用中醫(yī)藥適宜技術(shù)、全省統(tǒng)一調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑治療疾病所產(chǎn)生的費用實行按全額報銷。

⑤實行重特大疾病大額住院費用二次補償。對兒童白血病、先天性心臟病和乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病等大病患者經(jīng)民政醫(yī)療救助后剩余部分費用實行二次補償，從歷年結(jié)余中提取部分資金?？筛哂谀甓茸罡哐a償封頂，提高補償水平，預(yù)防家庭因病致貧甚至破產(chǎn)。

⑥將新生兒住院費用納入新農(nóng)合補償范圍。當(dāng)年出生的新生兒隨其母親享受新農(nóng)合住院補償政策。

⑦農(nóng)村獨生子女領(lǐng)證戶和二女節(jié)育戶住院補償比例提高5%

⑧將鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)急救車運送住院病員費用納入新農(nóng)合補償范圍.收費標(biāo)準及補償標(biāo)準按甘肅省衛(wèi)生廳甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)函發(fā)（720號《關(guān)于加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救車輛使用管理的通知》執(zhí)行。

3.年度住院基金支出估算

補償政策調(diào)整后住院補償基金預(yù)計約增加659萬元，經(jīng)測算。按六年最高住院率7.66%年）和例均住院費用2749.09元（年）測算，年度住院基金支出預(yù)計達到2835萬元；預(yù)計年住院基金結(jié)余約為288萬元，與風(fēng)險基金143.58萬元同計，當(dāng)年結(jié)余約為431.58萬元。當(dāng)年結(jié)余預(yù)計占當(dāng)年基金總額4785.84萬元的9%

三、年度健康管理基金使用調(diào)整

家庭成員集中使用，繼續(xù)用于家庭成員參加健康管理享受門診健康信息采集檢查服務(wù)補償。使用原則為：參合農(nóng)民人人擁有。用者補償不用結(jié)存。隨著基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物零差率銷售制度實施，將原健康體檢項目收費標(biāo)準優(yōu)惠由40%調(diào)整為20%