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各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革是由實施國家基本藥物制度引發(fā)的一項重大改革，是重新構建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制的重大創(chuàng)新實踐。這項改革將基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和基本公共衛(wèi)生服務均等化等改革任務有機銜接，在基層首先構建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，并作為公共產(chǎn)品向人民群眾提供，對于逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務具有重要意義，對推動公立醫(yī)院改革也具有重要的借鑒作用。在繼續(xù)鞏固完善32個試點縣（市、區(qū)）綜合改革成效的基礎上，省政府決定在全省全面實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。

一、改革的指導思想、實現(xiàn)目標和實施范圍

指導思想：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，遵照國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”的要求，徹底破除“以藥補醫(yī)”機制，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制綜合改革，加快建立一個堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的新體制機制，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

實現(xiàn)目標：通過推進管理體制和人事、分配、藥品、保障制度綜合改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制和新的運行機制全面建立；基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力明顯增強；人民群眾基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求得到滿足，并從降低藥品價格和改善服務中得到明顯實惠；醫(yī)務人員隊伍結構明顯優(yōu)化；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行效率明顯提高。

實施范圍：全省所有縣（市、區(qū)）和淮南毛集實驗區(qū)、六安葉集試驗區(qū)、池州九華山風景區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構（以下簡稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）。

二、改革的主要任務

（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制。

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理。

依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔的工作任務，結合服務人口及當?shù)刈匀?、?jīng)濟和社會條件情況，合理核定需要的人員編制，由編制部門實行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍人口1‰實行總量控制，并分類核定。醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)技術人員編制不得低于編制總額的80%。社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制執(zhí)行《安徽省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施意見》（皖編辦〔〕26號）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心核定的人員編制，僅作為其聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。

對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責保障按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，使其正常運行。

（二）推進人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任，由縣級衛(wèi)生部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取招考或民主推薦的方式選擇聘用，實行任期目標責任制。期滿考核不合格的，重新選聘。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在核定的編制范圍內(nèi)，按照管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位，醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)技術崗位不低于總崗位數(shù)的80%。實行衛(wèi)生專業(yè)技術人員資格準入制度，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員不得進入衛(wèi)生專業(yè)技術崗位。

所有具有競聘資格的人員，由縣級衛(wèi)生部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，通過考試、考核等方式競爭上崗，按崗聘用，合同管理，定期考核，優(yōu)勝劣汰，能上能下，能進能出。

符合分流安置政策范圍的人員采取多種方式妥善安置。

（三）推進分配制度改革，建立科學公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制。

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務?；竟残l(wèi)生服務任務根據(jù)承擔的公共衛(wèi)生服務的人口數(shù)量、服務質(zhì)量和服務半徑核定;基本醫(yī)療服務任務根據(jù)前三年醫(yī)療服務平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務任務的特殊因素核定。

建立以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務考核機制。衛(wèi)生部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，財政、人社（人事）等部門對考核結果進行審核，考核結果與經(jīng)費補助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構依據(jù)公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生管理崗位任務和績效工資制度的要求，制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤?？冃ЧべY起點時間從年10月1日開始執(zhí)行。

鼓勵各地在此基礎上，進一步探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的獎懲機制。

（四）推進基本藥物制度改革，取消藥品加成，實行零差率銷售。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家和省確定的基本藥物和補充藥品有關規(guī)定?；舅幬锖脱a充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用國家基本藥物。確需配備使用其他藥品的，應按規(guī)定在我省確定的補充藥品范圍內(nèi)選用。

（五）推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展支出，由縣（市、區(qū)）政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。同時，探索發(fā)揮醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的補償作用，通過購買服務等方式建立多渠道補償機制。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由當?shù)刎斦块T根據(jù)國家有關規(guī)定核定補助。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心管理。

按照不超過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構當年業(yè)務收入的1%比例計提醫(yī)療風險基金。

（六）推進一體化管理的村衛(wèi)生室改革，建立持續(xù)健康發(fā)展的長效機制。

全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實行人員、業(yè)務、藥械、財務、資產(chǎn)等一體化管理，逐步建立嚴格的村醫(yī)服務準入制度，優(yōu)化隊伍結構，加強業(yè)務培訓，提高服務水平。

一體化管理的行政村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，全部配備和使用國家基本藥物、省確定的補充藥品，取消藥品加成，實行零差率銷售。

政府對一體化管理的行政村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務和實行藥品零差率銷售給予補助。按行政村農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)核定補助標準，即每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助行政村衛(wèi)生室8000元，補助資金由省財政統(tǒng)一安排到縣，再由縣落實到村衛(wèi)生室。各市、縣也可以根據(jù)實際情況，在此基礎上適當增加補助。

三、改革的實施步驟

各縣（市、區(qū)）政府要切實承擔起改革實施主體的責任，精心組織，扎實有序地推進改革。

（一）學習培訓，制定方案。各地各有關部門要認真學習改革文件，集中時間、集中精力研究政策，準確把握政策精神；圍繞貫徹落實綜合改革任務，開展多層次、多形式的培訓活動。在此基礎上，理清改革思路和方法，把握改革的關鍵環(huán)節(jié)和重點部位，結合本地實際，制定切實可行的改革方案。

（二）清理庫存、取消加價。衛(wèi)生部門要抓緊組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和一體化管理的行政村衛(wèi)生室開展庫存藥品清理，年9月1日起取消加價，全部實行零差率銷售。

（三）定編定崗，競爭上崗。各級編制部門根據(jù)有關規(guī)定，逐縣（市、區(qū)）、逐院確定和下達編制。衛(wèi)生部門會同相關部門按規(guī)定選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任。院長（主任）按照規(guī)定和實際需要開展崗位設置和報批工作。衛(wèi)生部門會同相關部門組織開展競爭上崗各項工作。此項工作年10月份完成。

（四）妥善安置，確保穩(wěn)定。各縣（市、區(qū)）對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構符合分流安置政策的人員，對照政策規(guī)定進行逐人審核、確認，由人社（人事、勞動）部門辦理相關手續(xù)，妥善分流安置。此項工作年12月底前完成。

（五）核定收支，落實補助。各縣（市、區(qū)）財政部門會同衛(wèi)生部門，依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入和支出，納入縣級國庫支付中心統(tǒng)一管理，并按月預撥經(jīng)費，保障正常運轉(zhuǎn)。

（六）績效考核，兌現(xiàn)獎懲。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作任務完成情況進行考核，考核結果與財政補助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對內(nèi)部職工工作績效考核，考核結果與績效工資掛鉤。

（七）總結評估，檢查驗收。本次改革任務完成后，各地要及時開展工作總結，形成總結報告，并逐級上報。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組要逐一開展考核驗收。此項工作2011年1月份完成。

以上步驟，各地結合實際，可同步開展，也可交叉進行。

四、改革的保障措施

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務重，各市、縣（市、區(qū)）必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認識這項改革的重大意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實實將各項改革政策貫徹落實到位。鼓勵各地按照本實施意見和配套文件的要求，結合實際，創(chuàng)造性地落實改革任務。

（一）加強組織領導，搞好協(xié)調(diào)配合。

省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。各市、縣（市、區(qū)）政府要高度重視，加強領導，成立強有力的領導機構和工作專班。各級編制、發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政、人社（人事、勞動）、物價、藥監(jiān)、紀檢（監(jiān)察）、組織、工會等部門要加強協(xié)調(diào)，密切配合，保證改革順利實施。各縣（市、區(qū)）要組織相關部門成立聯(lián)合辦公室，對核定編制、崗位設置、競聘上崗、分流安置等階段中需要審批的事項，集中審批，加快進度。

（二）加強財力保障，強化資金管理。

各級政府要切實保障改革所需資金，確保各項補助經(jīng)費及時足額到位。各縣（市、區(qū)）財政部門要切實做好資金調(diào)度和經(jīng)費保障工作。要規(guī)范并公開縣級國庫支付中心辦事程序，優(yōu)化資金撥付流程，切實加強監(jiān)管，明確辦理時限，提高辦事效率。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務公開制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

（三）加強監(jiān)督檢查，確保規(guī)范運行。

各級深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組成員單位要深入基層，加強對改革各環(huán)節(jié)的檢查指導。各縣（市、區(qū)）都要實施包保責任制，對每一個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，明確一位縣里的副局級以上干部包干負責，確保各項改革任務按照規(guī)定的工作程序和時間要求扎實推進，確保政策落實到位，確保體制機制順利轉(zhuǎn)型，確保社會穩(wěn)定。

要建立舉報制度，設立舉報電話、舉報信箱，歡迎人民群眾對改革的每一個環(huán)節(jié)，特別是競爭上崗、分流安置等方面進行監(jiān)督。

各級紀檢（監(jiān)察）機關要充分發(fā)揮職能作用，配合有關部門加強對改革各項政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，實行全程參與、全程跟蹤、全程監(jiān)督。要認真受理人民群眾的舉報和投訴，及時發(fā)現(xiàn)、立即糾正和嚴肅查處違規(guī)違紀行為。

（四）強化工作責任，確保社會穩(wěn)定。

各縣（市、區(qū)）政府主要負責人是確保社會穩(wěn)定的第一責任人。各級各有關部門要高度重視穩(wěn)定工作，堅決貫徹中央和省里的政策，強化穩(wěn)定工作責任制，全程跟蹤，全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，將不穩(wěn)定因素消除在萌芽狀態(tài)，不能因為改革影響正常醫(yī)療工作秩序而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因為藥品供應斷檔而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因為競聘上崗操作不公開透明而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因為分流安置政策落實不到位而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因為資金撥付不及時到位而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因為宣傳導向失誤而引發(fā)不穩(wěn)定，確保改革順利進行。

（五）加強基層黨組織建設，開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動。

要充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用，教育引導黨員提高對改革的認識，增強參與改革的主動性和自覺性，發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用。

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門要把開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動與做好基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作緊密結合起來，圍繞改革的主要任務，提出創(chuàng)先爭優(yōu)活動的具體要求。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構黨組織要結合本單位實際和黨員的崗位特點，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，改進醫(yī)德醫(yī)風，提高服務質(zhì)量。

（六）加強政策宣傳，營造良好環(huán)境。

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革關系廣大人民群眾和基層醫(yī)務人員的切身利益，關系基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠發(fā)展，關系社會的和諧穩(wěn)定。各級政府、各有關部門要高度重視改革的宣傳動員工作，采取多種形式，加強政策宣傳，統(tǒng)一思想，提高認識，把宣傳工作做深做細，營造良好的輿論氛圍。