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第一條為保證城鎮(zhèn)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟補助和醫(yī)療保障，根據(jù)《社會保險費征繳暫行條例》（中華人民共和國國務院令第259號）、《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第123號)及有關法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，特制定本辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等組織（以下稱用人單位）和與之形成勞動關系的勞動者（以下稱職工）的生育保險，適用本辦法。

國家機關、事業(yè)單位、社會組織和與其建立勞動合同關系的勞動者的生育保險，依照本辦法執(zhí)行。

中央、軍隊駐本市單位以及省屬單位，按照本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的辦法參加本市行政區(qū)域的生育保險。

第三條市勞動保障行政部門負責全市生育保險工作。

縣、區(qū)勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。

市、縣（區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險業(yè)務。

第四條生育保險工作應當貫徹與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險協(xié)同推進的原則。

第五條生育保險基金實行市級統(tǒng)籌，生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入市財政專戶，實行“收支兩條線”管理。

生育保險基金入不敷支時，由市政府統(tǒng)籌解決。

第六條生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金的利息；

（三）生育保險費滯納金；

（四）財政補貼；

（五）依法納入生育保險基金的其他資金。

第七條生育保險費由用人單位按月繳納，職工個人不繳費。用人單位按照在職職工工資總額的0.5%繳納生育保險費，生育保險基金不征稅、費。生育保險費費率標準需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報經(jīng)市人民政府批準后公布施行。

第八條生育保險費由地稅部門征收，生育保險基金應當存入國有商業(yè)、國有控股銀行開設的社會保障基金財政專戶，?？顚Ｓ?，不得挪作他用。

生育保險基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。

第九條參保職工在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)變換工作單位的,應當辦理生育保險關系轉(zhuǎn)移手續(xù)，轉(zhuǎn)移生育保險繳費年限。

跨省變換工作單位的，轉(zhuǎn)移手續(xù)按照國家有關規(guī)定辦理。

第十條職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

（一）用人單位為職工累計繳費滿1年以上（不含1年），并且繼續(xù)為其繳費；

（二）符合國家和省人口計劃生育規(guī)定。

第十一條生育保險費主要用于參保職工計劃內(nèi)生育的保險待遇，包括生育醫(yī)療費和一次性分娩營養(yǎng)補助費。

（一）生育醫(yī)療費：女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠而發(fā)生的醫(yī)療費用。

1．生育發(fā)生的醫(yī)療費用，包括產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等醫(yī)療費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與女職工實行定額結(jié)算，定額標準為：順產(chǎn)4000元、剖腹產(chǎn)6000元。

2．終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)實行與女職工定額報銷，其標準為：懷孕不滿4個月流產(chǎn)的報銷400元，懷孕滿4個月以上（含4個月）不滿7個月流產(chǎn)的報銷600元；懷孕滿7個月以上（含7個月）流、引產(chǎn)的報銷2000元。

（二）一次性分娩營養(yǎng)補助費：女職工生育順產(chǎn)的按上年度全市在崗職工月平均工資的50%計發(fā)；剖腹產(chǎn)或多胞胎的按上年度全市在崗職工月平均工資的70%計發(fā)。

職工生育保險待遇標準由市勞動保障行政部門會同市財政部門根據(jù)本市社會經(jīng)濟發(fā)展狀況和統(tǒng)籌基金支付能力實行不定期調(diào)整，并向社會公布。

第十二條申辦生育保險待遇的，由女職工用人單位填報《生育保險待遇申報表》，連同下列資料到市、縣（區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申領審批。

（一）夫妻雙方《身份證》、《結(jié)婚證》、《疾病診斷證明》或《出院證》、住院發(fā)票及清單、女方戶口所在地縣或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）人口計生行政主管部門出具的婚育證明等資料的原件及復印件；

（二）《出生醫(yī)學證明》或《死亡證》原件及復印件；

（三）在本市行政區(qū)域外分娩的，提供當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)出具的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)證明。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對符合領取生育保險待遇的女職工，應在審批后的次月將女職工的生育醫(yī)療費、一次性分娩營養(yǎng)補助費一次性撥付給女職工的用人單位，由用人單位負責發(fā)放給女職工,用人單位不得以任何理由截留、克扣女職工的生育保險待遇。

第十三條生育保險待遇應當在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦。逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。

用人單位若未按規(guī)定期限到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照本市的待遇項目和標準支付。

第十四條參保職工接受生育保險醫(yī)療服務，應當在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。

第十五條生育保險基金不予支付下列費用：

（一）因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用；

（二）分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用;

（三）計劃外生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的費用；

（四）到非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育的費用。

第十六條女職工妊娠期并發(fā)癥、合并癥及產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥和因其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費，納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

第十七條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦生育保險業(yè)務所需經(jīng)費列入財政預算安排。

第十八條縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）人口計生部門應當為參保職工出具計劃生育證明。

第十九條縣級以上社會保險基金監(jiān)督委員會對生育保險基金的收支、管理和各項生育保險規(guī)定的執(zhí)行情況進行監(jiān)督。

第二十條騙取生育保險待遇的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回其全部騙取金額，并按《廣東省職工生育保險規(guī)定》第二十九條規(guī)定處理。

第二十一條勞動保障、財政、地稅、人口與計生等行政管理部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和用人單位及其工作人員違反本規(guī)定，有下列行為之一的，按《廣東省職工生育保險規(guī)定》第三十條規(guī)定處理：

（一）擅自增收、減免生育保險費、利息或者滯納金的；

（二）不按規(guī)定支付生育保險待遇的；

（三）濫用職權(quán)、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第二十二條用人單位未參加生育保險期間職工的生育保險待遇，由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項目和標準支付。

第二十三條定點醫(yī)療機構(gòu)的管理以及生育保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄,參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。定點醫(yī)療機構(gòu)違反定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)定的,由勞動保障行政部門依法處理。

第二十四條本辦法自*年11月1日起施行，有效期5年。原《*市生育保險市級統(tǒng)籌辦法》（惠府辦〔*〕33號）同時廢止。