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摘要:醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一，實(shí)驗(yàn)課在生物化學(xué)教學(xué)中占據(jù)重要地位。為適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)教育改革需要，切實(shí)提高生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，以五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生為授課對象，采用基于學(xué)生主導(dǎo)式教學(xué)新模式對現(xiàn)有生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行改革探索。教學(xué)過程評價與問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析顯示:該教學(xué)新模式能顯著增強(qiáng)學(xué)生對生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的參與度和積極性，使其在鞏固理論知識、擴(kuò)展科研視野、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面獲益匪淺，有效提升了醫(yī)學(xué)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生物化學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)(簡稱生化)是高等醫(yī)學(xué)院校重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，實(shí)驗(yàn)課是銜接生化理論與臨床和科研的橋梁［1，2］。實(shí)驗(yàn)課不僅能加深學(xué)生對生化基本理論的理解，鍛煉其實(shí)驗(yàn)技能，還可拓展知識儲備，培養(yǎng)和提升科研興趣。然而，當(dāng)前國內(nèi)較多醫(yī)學(xué)院校的生化實(shí)驗(yàn)課仍存在內(nèi)容陳舊、學(xué)生動手不足等弊端［3］。筆者通過對溫州醫(yī)科大學(xué)五年制臨床專業(yè)的生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀分析，提出基于學(xué)生主導(dǎo)式實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式并進(jìn)行初步實(shí)踐，以期在現(xiàn)有條件下提升本校生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平。

1醫(yī)學(xué)生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

溫州醫(yī)科大學(xué)五年制臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程共計(jì)100學(xué)時，其中實(shí)驗(yàn)課24學(xué)時。生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍以傳統(tǒng)式帶教老師講授為主，即教師介紹完實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后，學(xué)生開始操作，課后自主完成實(shí)驗(yàn)報告。傳統(tǒng)授課模式雖能保證實(shí)驗(yàn)課堂有序進(jìn)行，但在很大程度上限制了學(xué)生的主動性，教學(xué)效果欠佳。目前，我校生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍存在以下問題。

1．1教學(xué)內(nèi)容陳舊，教法較為單一

生化及分子生物學(xué)是現(xiàn)代生命科學(xué)發(fā)展最為迅猛的前沿學(xué)科，然而由于客觀條件所限，我校生化實(shí)驗(yàn)仍以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主。陳舊的教學(xué)內(nèi)容與日新月異的學(xué)科和技術(shù)發(fā)展極不適應(yīng)。從教學(xué)方法上看，傳統(tǒng)授課模式使學(xué)生忽視課前預(yù)習(xí)與課后思考，缺乏對實(shí)驗(yàn)原理和設(shè)計(jì)思路的探究，對新技術(shù)在臨床和科研上的知識拓展不足，進(jìn)而導(dǎo)致他們對實(shí)驗(yàn)課興趣不濃，學(xué)習(xí)主動性較差，難以培養(yǎng)和提升科研思維能力。

1．2動手鍛煉不足，課堂效率不高

部分學(xué)生錯誤地認(rèn)為生化與后期臨床內(nèi)容關(guān)聯(lián)不大，而且實(shí)驗(yàn)課成績在總成績中的占比不高(20%)，分?jǐn)?shù)易得，因而對生化實(shí)驗(yàn)不夠重視。此外，由于人數(shù)較多，實(shí)驗(yàn)課上帶教老師很難對每位學(xué)生監(jiān)督指導(dǎo)到位，導(dǎo)致學(xué)生對一些實(shí)驗(yàn)敷衍了事，操作不規(guī)范。再者，有些實(shí)驗(yàn)步驟需等待較長時間，部分學(xué)生感到無所事事，在課堂上經(jīng)常會出現(xiàn)閑聊、玩手機(jī)等現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)課堂利用效率低。

1．3側(cè)重實(shí)驗(yàn)報告，忽視過程評價

目前，生化實(shí)驗(yàn)成績評定仍以實(shí)驗(yàn)報告為主要依據(jù)，忽視了對學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的考核。為獲得較好的實(shí)驗(yàn)成績，部分學(xué)生直接使用他組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，甚至篡改原始測量數(shù)據(jù)。這些行為會導(dǎo)致科研不誠信、滋生學(xué)術(shù)不端正思想，對學(xué)生科研素養(yǎng)的培養(yǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重危害。提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新思維是現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)本科教育的目標(biāo)，而科研能力培養(yǎng)是創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的重要途徑［4］。當(dāng)前，很多醫(yī)學(xué)本科生都渴望加入科研團(tuán)隊(duì)，跟隨導(dǎo)師開展科研工作，既可提升實(shí)驗(yàn)技能、擴(kuò)充知識儲備，又能培養(yǎng)科研思維，為研究生深造奠定基礎(chǔ)。帶教老師也期望通過改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生對生化實(shí)驗(yàn)課的興趣，更多地介紹一些與臨床、科研相關(guān)的新技術(shù)，拓展學(xué)生的知識面?？傊绾巫畲蠡嵘瘜?shí)驗(yàn)課質(zhì)量是帶教老師需要思考與解決的現(xiàn)實(shí)問題。

2學(xué)生主導(dǎo)式生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式設(shè)計(jì)

針對上述問題，我們構(gòu)建學(xué)生主導(dǎo)式生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式。該模式凸顯學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中的主導(dǎo)地位，鼓勵學(xué)生加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，全過程、多角色切實(shí)參與實(shí)驗(yàn)。新教學(xué)模式的基本流程包括:①首次實(shí)驗(yàn)課上，帶教老師根據(jù)班級人數(shù)進(jìn)行預(yù)分組(4－6人/組)和任務(wù)分配，隨后簡要介紹常用實(shí)驗(yàn)設(shè)備(分光光度計(jì)、移液器、離心機(jī)等)，明確實(shí)驗(yàn)報告書寫規(guī)范和考核要求;②承擔(dān)任務(wù)的小組課后準(zhǔn)備資料，包括預(yù)習(xí)報告、PPT課件、預(yù)實(shí)驗(yàn)、擴(kuò)展材料等，并在帶教老師的指導(dǎo)下，完成實(shí)驗(yàn)預(yù)做、授課預(yù)演和PPT優(yōu)化;③實(shí)驗(yàn)課上，主講小組首先選派1－2人介紹實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，帶教老師點(diǎn)評并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)加以強(qiáng)調(diào);實(shí)驗(yàn)過程中，主講小組成員配合帶教老師對實(shí)驗(yàn)進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)督;實(shí)驗(yàn)完成后，主講小組還將針對本實(shí)驗(yàn)與臨床相關(guān)或其他新技術(shù)作知識擴(kuò)展性介紹。該教學(xué)新模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的全過程參與，將學(xué)生所在小組得分(20%)和組內(nèi)得分(30%)納入形成性評價體系，更客觀地反映學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中的表現(xiàn)。

3新教學(xué)模式的實(shí)踐探索與分析

我們將學(xué)生主導(dǎo)式生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，授課對象為2019級和2020級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四個班(共計(jì)127人)。實(shí)施過程遵循教學(xué)設(shè)計(jì)，目標(biāo)是讓學(xué)生真正投入實(shí)驗(yàn)課，讓更多的學(xué)生得到鍛煉的機(jī)會。我們以葡萄糖氧化酶法測血糖的教學(xué)實(shí)踐為例，對新教學(xué)模式過程解析如下:①布置任務(wù):承擔(dān)任務(wù)小組根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容制作教學(xué)課件，主要包括葡萄糖氧化酶法測血糖的原理和步驟;葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制方法、原則與注意事項(xiàng);實(shí)驗(yàn)聯(lián)系理論，加深對血糖水平恒定的生理意義、機(jī)體調(diào)節(jié)血糖方式等知識的理解;了解臨床血糖測定的方法與應(yīng)用;自選介紹一項(xiàng)新技術(shù)。成員分工由小組長安排，并通過微信或釘釘群與教師保持溝通。②預(yù)實(shí)驗(yàn)與預(yù)授課:課件制作完成后，小組進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。預(yù)實(shí)驗(yàn)時，帶教老師全程指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)如準(zhǔn)確取樣、分光光度計(jì)操作、標(biāo)準(zhǔn)液配制、標(biāo)準(zhǔn)曲線繪制等。此外，鼓勵學(xué)生走上講臺進(jìn)行授課預(yù)演，帶教老師找不足、提建議，對課件再優(yōu)化以提升授課效果。③授課過程:主講人首先介紹實(shí)驗(yàn)原理和步驟(15min);期間解答其他學(xué)生提出的問題(5min)，帶教老師對實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)和關(guān)鍵步驟進(jìn)行補(bǔ)充與強(qiáng)調(diào)(10min);隨后各組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作(45min)，主講小組成員配合教師監(jiān)督指導(dǎo);實(shí)驗(yàn)完成后，主講人對血糖理論及在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行歸納，并針對某項(xiàng)新技術(shù)進(jìn)行知識擴(kuò)展介紹(30min)。④課后報告:主講小組提交本實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)大報告(包括實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備情況、組員分工與評分、實(shí)驗(yàn)意義、心得體會、不足與建議等)，其他學(xué)生按時完成實(shí)驗(yàn)小報告。教學(xué)實(shí)踐共收集學(xué)生制作的實(shí)驗(yàn)課件和大報告各24份;學(xué)生主講ＲNA干擾、細(xì)胞培養(yǎng)、免疫印記、CＲISPＲ－Cas9、免疫共沉淀、熒光定量PCＲ等技術(shù)18個;有3位學(xué)生被推薦加入導(dǎo)師科研團(tuán)隊(duì)。我們對教學(xué)新模式的效果進(jìn)行了問卷調(diào)查，實(shí)發(fā)問卷127份，回收率100%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明:84．3%的學(xué)生認(rèn)為新教學(xué)模式能明顯提高其課堂專注力和參與度;89%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課拓展了其實(shí)驗(yàn)技術(shù)知識面;72．4%和68．5%的學(xué)生認(rèn)為新教學(xué)模式能有效活躍課堂氣氛和增強(qiáng)師生間的交流協(xié)助;確信該教學(xué)模式有助于提升生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的學(xué)生比例為77．2%。相比之下，對傳統(tǒng)模式下平行授課的兩個班(n=66)進(jìn)行的問卷調(diào)查結(jié)果顯示:高達(dá)86．4%的學(xué)生認(rèn)為生化實(shí)驗(yàn)課較為呆板無趣;69．7%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)參與度不強(qiáng);78．8%的學(xué)生坦言通過實(shí)驗(yàn)課獲取的知識較少。

4問題與展望

我們構(gòu)建學(xué)生主導(dǎo)式生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式并進(jìn)行了實(shí)踐探索。該模式凸顯學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中的主體地位和主導(dǎo)作用，在一定壓力的驅(qū)動下促使其從被動接受向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。在教學(xué)實(shí)踐中，我們也遇到一些新問題:①小組各成員對實(shí)驗(yàn)的態(tài)度和貢獻(xiàn)度差異較大，個別學(xué)生抱有事不關(guān)己的態(tài)度，游離于群體外;②該教學(xué)模式需要帶教老師和實(shí)驗(yàn)員付出更多精力，才能達(dá)到理想的教學(xué)效果;③現(xiàn)有考核評價體系無法對學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課堂上的表現(xiàn)進(jìn)行差異化區(qū)分。項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)今后將努力堅(jiān)持該教學(xué)新模式在我校生化實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的推廣應(yīng)用，并根據(jù)師生反饋意見不斷修正完善，加快實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和設(shè)備的更新，構(gòu)建更為科學(xué)的實(shí)驗(yàn)考核評價體系，為切實(shí)提升生化教學(xué)質(zhì)量服務(wù)。

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作者:張偉 沈年漢 陳秀芳 孫委委 單位:溫州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室