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摘要:隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的公益性不斷增加，而公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)上很大程度是自負(fù)盈虧，有些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)了收不抵支的現(xiàn)象，這就需要不斷提高公立醫(yī)院的管理水平。績(jī)效管理作為公立醫(yī)院管理模式的重要組成部分，是幫助公立醫(yī)院不斷提高競(jìng)爭(zhēng)力并實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展的重要手段之一。文章剖析了當(dāng)前公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題，分析了公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理的意義，探討了由績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效計(jì)劃實(shí)施與管理、績(jī)效考核、績(jī)效反饋、績(jī)效結(jié)果的應(yīng)用五個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成的公立醫(yī)院績(jī)效管理體系。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;績(jī)效管理;績(jī)效管理體系

當(dāng)前，公立醫(yī)院承擔(dān)著一定的社會(huì)責(zé)任，尤其是新冠肺炎疫情之后，公立醫(yī)院在新冠疫情防控方面投入了大量的人力物力，如用于住院患者核酸檢測(cè)需要的設(shè)備、耗材、采血場(chǎng)所，檢驗(yàn)人員的防護(hù)、培訓(xùn)，一些流動(dòng)人口多的公共場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員值班等。公立醫(yī)院一方面具備國(guó)家賦予的公益性，另一方面有些公立醫(yī)院又需要自負(fù)盈虧。醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)以政府定價(jià)為主，很多醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)偏低，并不能真正的反映醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。隨著物價(jià)的上漲，醫(yī)院的人力、物力成本也在不斷增加，由此導(dǎo)致很多公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難，甚至出現(xiàn)收不抵支現(xiàn)象。這就需要公立醫(yī)院既重視公益性質(zhì)又考慮經(jīng)濟(jì)效益，通過(guò)綜合管理來(lái)實(shí)現(xiàn)良好的經(jīng)濟(jì)效益，保證良性循環(huán)，從而更好的承擔(dān)保障人民身體健康的社會(huì)責(zé)任。有效的績(jī)效管理是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的重要方式之一。

1公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題

1.1績(jī)效管理等同于績(jī)效考核績(jī)效管理是指在一定的內(nèi)外部環(huán)境下，依照一定的原則和方法，通過(guò)計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等活動(dòng)，在管理思想、管理組織、管理人才、管理方法和管理手段等方面的安排，來(lái)實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理目標(biāo)的過(guò)程。績(jī)效管理是為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)的，側(cè)重于績(jī)效提升，關(guān)注點(diǎn)是如何把蛋糕做大?？?jī)效考核只是績(jī)效管理的一個(gè)環(huán)節(jié)或者說(shuō)一個(gè)手段。當(dāng)前很多公立醫(yī)院認(rèn)為績(jī)效考核就是績(jī)效管理，只側(cè)重于這種事后考核，關(guān)注蛋糕如何分配，而忽略了績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效計(jì)劃實(shí)施、績(jī)效反饋等多個(gè)環(huán)節(jié)。

1.2缺乏績(jī)效管理理念，缺少上下溝通和反饋機(jī)制有些人認(rèn)為績(jī)效管理是績(jī)效管理部門的事，雖然臨床科室也認(rèn)為績(jī)效管理的評(píng)價(jià)體系和方法具有科學(xué)性和合理性，但由于整個(gè)績(jī)效管理過(guò)程中缺少有效的溝通

，導(dǎo)致對(duì)其他科室缺乏足夠的了解，所以普遍認(rèn)為自己所在科室勞苦功高。由于這種心理的存在，無(wú)論哪個(gè)科室績(jī)效考核比其他科室差都感覺(jué)是評(píng)價(jià)體系和方法有失偏頗。在績(jī)效考核一個(gè)周期結(jié)束之后，大家有保留的接受了自己的考核結(jié)果，上級(jí)主管沒(méi)有就每個(gè)人績(jī)效存在的問(wèn)題與員工溝通，幫助制定改進(jìn)方案，更不用說(shuō)指導(dǎo)監(jiān)督員工改進(jìn)績(jī)效，績(jī)效考核僅僅是考核，沒(méi)有后續(xù)的反饋，也就喪失了其考核的意義。

1.3績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)不甚合理，過(guò)度關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益

導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因之一是:各公立醫(yī)院缺乏相對(duì)統(tǒng)一的績(jī)效考核規(guī)范，雖然也有醫(yī)院之間的相互學(xué)習(xí)和借鑒，也有專門的績(jī)效管理咨詢公司，但不同級(jí)別、不同類型公立醫(yī)院原有績(jī)效考核基礎(chǔ)不同，運(yùn)營(yíng)狀況、運(yùn)營(yíng)水平各不相同，每個(gè)醫(yī)院重點(diǎn)扶持的科室不盡相同等，這些情況導(dǎo)致了公立醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的合理的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。原因之二是:公立醫(yī)院承擔(dān)著大量的社會(huì)公共衛(wèi)生職能，承擔(dān)著很多根本不能帶來(lái)收益的成本支出，且隨著醫(yī)療保障機(jī)制的不斷完善，這種成本支出有越來(lái)越高的趨勢(shì)。原因之三是:隨著醫(yī)療領(lǐng)域準(zhǔn)入門檻的降低，很多民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍般應(yīng)運(yùn)而生，民營(yíng)醫(yī)院良好的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)以及較高的待遇給公立醫(yī)院造成了很大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。原因之四是:公立醫(yī)院的公益性支出在不斷增加，盡管有政府補(bǔ)貼，但政府補(bǔ)貼大多集中在基礎(chǔ)建設(shè)、購(gòu)買大型設(shè)備等方面?；谝陨显?，多數(shù)公立醫(yī)院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)更多的關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，忽視了風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量與服務(wù)質(zhì)量，關(guān)注點(diǎn)是整個(gè)科室的績(jī)效，忽視了個(gè)人價(jià)值。

1.4成本核算不全面

績(jī)效核算一般有兩大塊，一是收支結(jié)余，二是工作量，這就需要進(jìn)行全成本核算。目前公立醫(yī)院在全成本核算方面存在以下問(wèn)題:后勤保障、行政科室成本核算沒(méi)有引起足夠的重視;每診療人次費(fèi)用、每住院床日費(fèi)用，尤其是病種成本中的成本核算不全面;間接成本分?jǐn)偡椒ú缓侠砘蛘卟缓怂?直接成本中的大型醫(yī)療設(shè)備、房屋等固定成本及折舊未列入核算。

1.5信息系統(tǒng)不完善，不能滿足數(shù)據(jù)需求

績(jī)效核算的基礎(chǔ)就是數(shù)據(jù)，原始數(shù)據(jù)的完全性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性是最基本的要求，現(xiàn)在很多醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善，很多原始數(shù)據(jù)在各個(gè)系統(tǒng)中分別顯示，缺乏一個(gè)完整的統(tǒng)一的信息平臺(tái)，每個(gè)科室、每個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不能統(tǒng)一整合到績(jī)效數(shù)據(jù)管理平臺(tái)上，不能為績(jī)效核算所用，很多數(shù)據(jù)甚至需要依靠手工提報(bào)，績(jī)效核算部門對(duì)數(shù)據(jù)歸類的變化一無(wú)所知，不僅影響原始數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性以及時(shí)效性，還影響到數(shù)據(jù)的一貫性?？床坏揭皇?jǐn)?shù)據(jù)，績(jī)效分析從何談起。

2公立醫(yī)院績(jī)效管理的意義

(1)績(jī)效管理的管理功能有助于提升醫(yī)院管理水平，幫助醫(yī)院獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院的任何一個(gè)方面的管理制度都要圍繞著醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)，都必須服從和服務(wù)于整體的戰(zhàn)略目標(biāo)，績(jī)效管理同樣如此。績(jī)效管理通過(guò)制定每一個(gè)科室直至每一個(gè)員工的績(jī)效目標(biāo)，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)分解到各個(gè)業(yè)務(wù)單元，分解到每一個(gè)員工，使醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)與崗位、員工合為一體，有利于提高醫(yī)院的管理水平、整體績(jī)效及價(jià)值，從而使醫(yī)院獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。(2)績(jī)效管理的激勵(lì)功能和監(jiān)控功能有利于挖掘員工潛力，促進(jìn)技術(shù)提升。有效的績(jī)效管理可以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，提高人員工作積極性和主動(dòng)性，從而充分挖掘員工潛力，提高工作效率;有利于增強(qiáng)員工的質(zhì)量意識(shí)、成本意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，引導(dǎo)員工主動(dòng)關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療成本，提高患者滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展。(3)績(jī)效管理的學(xué)習(xí)和導(dǎo)向功能以及溝通功能有助于醫(yī)院文化的塑造與強(qiáng)化。一方面，通過(guò)績(jī)效水平的變化向員工傳遞一種信號(hào)，什么行為是受到鼓勵(lì)的，是對(duì)醫(yī)院有貢獻(xiàn)的，從而引導(dǎo)員工的工作行為和工作態(tài)度;另一方面，通過(guò)合理的績(jī)效差距來(lái)協(xié)調(diào)醫(yī)院和員工之間的矛盾，協(xié)調(diào)人際關(guān)系。合理而富有激勵(lì)性的績(jī)效管理有助于塑造良好的醫(yī)院文化，或者對(duì)已有的醫(yī)院文化起到積極的強(qiáng)化作用。

3公立醫(yī)院績(jī)效管理體系探討

3.1績(jī)效計(jì)劃

績(jī)效計(jì)劃是績(jī)效管理的首要環(huán)節(jié)，是績(jī)效管理的基礎(chǔ)。績(jī)效計(jì)劃是考核者和被考核者就被考核者應(yīng)該達(dá)到的績(jī)效進(jìn)行溝通的過(guò)程，并且落實(shí)為書(shū)面的必須遵守的一種承諾?？?jī)效計(jì)劃一般包括績(jī)效目標(biāo)、績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)等。績(jī)效目標(biāo)要與組織的戰(zhàn)略目標(biāo)相聯(lián)系，實(shí)質(zhì)上是將戰(zhàn)略目標(biāo)層層分解到每個(gè)業(yè)務(wù)單元、每個(gè)科室，直至落實(shí)到每個(gè)員工。在制定績(jī)效目標(biāo)時(shí)要遵循SMART原則:具體化，目標(biāo)要清晰明確;可衡量性，目標(biāo)要可以量化;可實(shí)現(xiàn)性，通過(guò)努力能夠?qū)崿F(xiàn)目標(biāo);相關(guān)性，目標(biāo)要與崗位職務(wù)相關(guān)聯(lián);要有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體時(shí)間?？?jī)效標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)需要注意以下問(wèn)題:標(biāo)準(zhǔn)要明確、具體、清楚，不能模棱兩可，盡量使用量化標(biāo)準(zhǔn);標(biāo)準(zhǔn)必須適度;標(biāo)準(zhǔn)必須具有可變性。在整個(gè)過(guò)程中，需要雙方不斷溝通。針對(duì)現(xiàn)在公立醫(yī)院績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)存在的過(guò)度關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益的問(wèn)題，可以考慮將科室員工的發(fā)展，如科室人員結(jié)構(gòu)、科室人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè);醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，如患者滿意度、不良事件的發(fā)生次數(shù)等這些指標(biāo)，沒(méi)有納入的納入績(jī)效指標(biāo)，已經(jīng)納入的適當(dāng)提高權(quán)重。通過(guò)完善績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力，注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)要關(guān)注醫(yī)院的公益性，公立醫(yī)院績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)由注重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅亟?jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的綜合評(píng)價(jià)。

3.2績(jī)效計(jì)劃實(shí)施與管理

績(jī)效計(jì)劃實(shí)施與管理是績(jī)效計(jì)劃的執(zhí)行過(guò)程，是績(jī)效管理體系非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。在這個(gè)過(guò)程中管理者與被考核者之間的溝通起著舉足輕重的作用，通過(guò)溝通管理者及時(shí)了解員工績(jī)效目標(biāo)的執(zhí)行情況，對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，肯定員工的業(yè)績(jī)，對(duì)于困難及時(shí)給予指導(dǎo)，不斷提高員工的能力，改善自己的績(jī)效，針對(duì)內(nèi)外部環(huán)境的變化及時(shí)對(duì)績(jī)效計(jì)劃做出調(diào)整。績(jī)效計(jì)劃實(shí)施與管理貫穿整個(gè)績(jī)效期間，是績(jī)效計(jì)劃能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，績(jī)效考核依據(jù)也來(lái)自于這個(gè)過(guò)程，通過(guò)持續(xù)溝通做好績(jī)效計(jì)劃實(shí)施與管理尤為重要。針對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)在績(jī)效計(jì)劃實(shí)施與管理的過(guò)程中存在的問(wèn)題，首先，需要最高負(fù)責(zé)人的重視，最高負(fù)責(zé)人和分管院領(lǐng)導(dǎo)予以支持和推進(jìn)，這樣才能從上而下重視績(jī)效管理，面對(duì)科室的各執(zhí)己見(jiàn)，能夠堅(jiān)持績(jī)效管理最初的設(shè)想與目標(biāo);其次，需要重視溝通，溝通是雙向溝通、持續(xù)溝通，溝通貫穿績(jī)效管理的整個(gè)過(guò)程，沒(méi)有充分有效的溝通，績(jī)效管理的目標(biāo)就不可能實(shí)現(xiàn)。

3.3績(jī)效考核

良性的績(jī)效考核有利于績(jī)效薪酬的合理分配，可以作為崗位調(diào)整和晉升的依據(jù)，有利于刺激醫(yī)務(wù)人員之間良性競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，同時(shí)可以吸引外部?jī)?yōu)秀人才。目前可供參考的績(jī)效考核辦法很多，比如民主評(píng)議法、書(shū)面鑒定法、關(guān)鍵事件法、比較法以及量表法等，根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況選擇合適的一種或者幾種考核辦法。績(jī)效考核實(shí)施過(guò)程中要注意績(jī)效溝通和績(jī)效考核評(píng)價(jià)，績(jī)效考核評(píng)價(jià)是在一個(gè)考核周期結(jié)束時(shí)，對(duì)組織成員完成績(jī)效目標(biāo)情況進(jìn)行整體考核和綜合評(píng)價(jià)?？?jī)效考核評(píng)價(jià)主體一般包括上級(jí)、下級(jí)、同事、主要客戶、專家等，必須根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)的性質(zhì)來(lái)選擇主體，以保證績(jī)效考核的公平公正。針對(duì)目前公立醫(yī)院績(jī)效考核中成本核算不全面及信息系統(tǒng)不完善的問(wèn)題，下一步要加快實(shí)現(xiàn)全成本核算，即“全過(guò)程”“全要素”的成本核算，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行核算，無(wú)論是直接成本還是間接成本，無(wú)論是臨床科室還是行政后勤科室，無(wú)論是招標(biāo)還是使用過(guò)程全部納入成本核算范圍，全成本核算有利于公立醫(yī)院更好的進(jìn)行成本控制;要加強(qiáng)信息化投入力度，把各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一整合到一個(gè)平臺(tái)，保證原始數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性和及時(shí)性，為績(jī)效管理提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐。

3.4績(jī)效反饋

績(jī)效考核實(shí)施之后，如何讓被考核者了解自己的各項(xiàng)表現(xiàn)，了解自己的績(jī)效目標(biāo)完成情況，這就進(jìn)入了績(jī)效反饋階段。這一個(gè)階段的目標(biāo)是上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)就績(jī)效考核的結(jié)果采取面談的方式與被考核者溝通，首先對(duì)員工的優(yōu)點(diǎn)和成就給予肯定。其次具體指出員工在績(jī)效方面存在的問(wèn)題，幫助員工分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因所在，指導(dǎo)員工制定績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃，并且對(duì)改進(jìn)計(jì)劃的執(zhí)行進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，持續(xù)監(jiān)督指導(dǎo)，直至實(shí)現(xiàn)績(jī)效改進(jìn)目標(biāo)。最后通過(guò)溝通確定下一個(gè)績(jī)效管理周期的績(jī)效目標(biāo)與績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)。在這一階段需要注意面談的技巧，確保能達(dá)到面談的期望效果，起到持續(xù)提升績(jī)效的作用。

3.5績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用

績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用是績(jī)效管理體系的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，是績(jī)效考核的落地階段。這一階段的主要任務(wù)是將考核結(jié)果的信息資料進(jìn)行分類整理，將這些結(jié)果運(yùn)用到人力資源開(kāi)發(fā)與管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，作為員工薪酬、獎(jiǎng)懲、晉升等的標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)環(huán)節(jié)是重中之重，績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用才能最終起到調(diào)動(dòng)員工積極性和主動(dòng)性的作用，促使員工不斷提高醫(yī)療技術(shù)，提高服務(wù)水平，提高患者滿意度，提高工作效率，促進(jìn)個(gè)人績(jī)效的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體績(jī)效，這也是績(jī)效管理工作的歸宿。績(jī)效反饋和績(jī)效考核結(jié)果的應(yīng)用這兩個(gè)環(huán)節(jié)在目前公立醫(yī)院績(jī)效管理體系中是被忽視的，這也是下一步公立醫(yī)院完善績(jī)效管理體系的重點(diǎn)所在。

4結(jié)論

績(jī)效管理在公立醫(yī)院管理過(guò)程中的發(fā)展異常艱辛，公立醫(yī)院需要對(duì)績(jī)效管理現(xiàn)在存在的問(wèn)題加以分析解決，建立科學(xué)、有效、公平、公正的績(jī)效管理體系，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任感，重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的提升，持續(xù)不斷地改進(jìn)員工和醫(yī)院整體的績(jī)效水平，突出公立醫(yī)院的公益性，不斷提高患者滿意度，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，使公立醫(yī)院能夠更好地為保障人民健康貢獻(xiàn)自己的一份力量。

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作者:王紅雁 韓露 姜麗萍 單位:濰坊市婦幼保健院