（一）調(diào)查目的

“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，已經(jīng)成為黨和國(guó)家的目標(biāo)。建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，要求不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，提高我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生水平。因此農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題成為新的研究課題。為了了解農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況、宣傳和監(jiān)管程度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷實(shí)踐中的一些問(wèn)題，我們對(duì)長(zhǎng)沙市望城縣靖港鎮(zhèn)復(fù)勝村的情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

圍繞本次調(diào)查的目的，我們針對(duì)復(fù)勝村的具體情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并作出了具體而辨證的分析，針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)踐中出現(xiàn)的一些問(wèn)題提出了可行的對(duì)策與解決方案。

（二）調(diào)查方法

1、調(diào)查背景

本次調(diào)查是屬于本學(xué)期商學(xué)院暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐中的一個(gè)部分，我參與了本次實(shí)踐，屬于其中對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查組的一員。此文是建立在我們整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查組調(diào)查成果的基礎(chǔ)上的。

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在的主要問(wèn)題

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻。目前，我省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況與全國(guó)情況大體相同，約有80%集中在城市或經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。貧困和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長(zhǎng)普遍反映說(shuō)：農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會(huì)選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村來(lái)。據(jù)了解，我省近年來(lái)開(kāi)展了農(nóng)村衛(wèi)生三網(wǎng)規(guī)范化建設(shè)，設(shè)立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的門坎，規(guī)定村醫(yī)必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，但這基本上只是對(duì)新申請(qǐng)執(zhí)業(yè)的村醫(yī)，對(duì)有的老村醫(yī)則按老辦法延續(xù)。在個(gè)別偏遠(yuǎn)縣城，目前還有相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)達(dá)不到新門坎的要求。

2、農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施裝備落后，人才短缺，難以承擔(dān)農(nóng)民醫(yī)療保障載體的重任。據(jù)永安市衛(wèi)生部門對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的摸底調(diào)查，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配備和人員素質(zhì)都十分低下。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中業(yè)務(wù)用房小于1000平方米約占30%;村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房屬危房的約占3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷構(gòu)成以中專畢業(yè)為主，占72.6%，大學(xué)本科以上人員僅占3.6%,大專學(xué)歷為18.8%，還有4.9%的人員無(wú)學(xué)歷。相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員由于人員不足，經(jīng)常輪流值班，不分科室，內(nèi)、外、婦、兒全拿，是全科醫(yī)生。而說(shuō)是全科醫(yī)生，技術(shù)又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生很少有中高級(jí)職稱的。相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)就更是連職稱的門坎都邁不進(jìn)，因?yàn)?，這些村醫(yī)基本上是從各縣衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，有的僅參加一期短訓(xùn)班就掛牌行醫(yī)，許多村醫(yī)更是子承父業(yè)，在村里有些名氣和地位，但醫(yī)技水平只能居于中等或偏下。

3、經(jīng)費(fèi)方面的不足對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)影響較大。目前，由于經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道相對(duì)較為單一，且數(shù)額不足，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)很有限，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)困難，有的甚至負(fù)債經(jīng)營(yíng)。因此，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無(wú)力引進(jìn)或留置人才，無(wú)力添置醫(yī)療設(shè)備，無(wú)力改善醫(yī)院病房及員工住宿條件，無(wú)力安排更多的人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn)，無(wú)力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會(huì)嚴(yán)重影響或阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員思想上存在不安心工作現(xiàn)象。目前，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員，尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員來(lái)說(shuō)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一級(jí)醫(yī)院相比，在醫(yī)技上和經(jīng)濟(jì)上存在很大差距，他們?cè)卺t(yī)技上得不到很快提高，在經(jīng)濟(jì)上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數(shù)非本土的醫(yī)衛(wèi)人員存在不安心工作現(xiàn)象，他們千方百計(jì)想往城里調(diào)，為人民服務(wù)、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過(guò)且過(guò)的心理傾向與行為表現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量相對(duì)低下，影響了醫(yī)患之間的關(guān)系，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任危機(jī)。

5、相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象。如，個(gè)別衛(wèi)生院x光機(jī)無(wú)防護(hù)設(shè)施，無(wú)專業(yè)操作和檢驗(yàn)人員，設(shè)備使用效果欠佳，還有個(gè)別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，這些設(shè)備根本未投入使用，不僅造成資源浪費(fèi)，而且抑制了自身的生存空間。

近幾年來(lái)，農(nóng)村問(wèn)題牽動(dòng)著億萬(wàn)人民的心。我身為村大學(xué)生村官，深切感受到了近幾年來(lái)我村的巨大變化。同時(shí)也讓我感受到黨和政府興農(nóng)富農(nóng)政策給農(nóng)村和農(nóng)民帶來(lái)的實(shí)惠。

以前村民們?cè)诜N地的同時(shí)還要給國(guó)家繳納農(nóng)業(yè)稅，而現(xiàn)在人們不僅不用繳稅還可以得到國(guó)家給的糧食補(bǔ)貼；以前村里的孩子沒(méi)錢上學(xué)，現(xiàn)在卻可以免費(fèi)去上學(xué)甚至還有補(bǔ)貼的伙食費(fèi)，以前村民們總是因?yàn)榧译娞F而買不起，現(xiàn)在家電下鄉(xiāng)工程更是大快人心，讓那些沒(méi)錢用電器的人們擁有了自己的家電。更令人欣喜的還要算那新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了，村民們從此不用再愁有病沒(méi)錢看的問(wèn)題了。使更多的人民得到了實(shí)惠。

（一）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體內(nèi)容。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

（二）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體做法。

全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，在縣有關(guān)部門的大力支持下，在全鎮(zhèn)上下的積極爭(zhēng)取和共同努力下，我們村堅(jiān)持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為大力改善民生，加快構(gòu)建和諧社會(huì)的德政工程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)制，強(qiáng)化責(zé)任，狠抓落實(shí)。以前在我們村，自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)民是當(dāng)?shù)刈畲蟮淖再M(fèi)群體。前幾年，本地農(nóng)村人口老齡化醫(yī)療服務(wù)普及藥品價(jià)格上漲，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用攀升超過(guò)了農(nóng)民平均收入增長(zhǎng)幅度，越來(lái)越多農(nóng)民無(wú)力承擔(dān)。增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用已成為我村醫(yī)療衛(wèi)生保障問(wèn)題“因病致貧”的主要成因，而現(xiàn)在縣政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立管理組織，并成立相應(yīng)的監(jiān)督組織。在村，村干部加大宣傳教育力度，引導(dǎo)廣大農(nóng)民逐步樹(shù)立互助共濟(jì)的觀念，積極參加合作醫(yī)療。農(nóng)民以戶為單位自愿繳納，還采取了“個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助”相結(jié)合的籌資原則，近年來(lái)全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了積極進(jìn)展，村民們收到了政府的關(guān)懷和實(shí)惠的效果。

大家都了解過(guò)度醫(yī)療的危害,既浪費(fèi)資源又會(huì)對(duì)人們的身心健康造成傷害。不該做的檢查過(guò)程做了,若是無(wú)創(chuàng)的那僅僅是多花點(diǎn)錢;若是有創(chuàng)的就要再承擔(dān)肉體上的痛苦了。但是不該用的藥用了那可就是有百害而無(wú)一利了。比如說(shuō)藥物的毒副作用:臟器損害、對(duì)藥物依賴,甚至致殘、致死等。我認(rèn)為構(gòu)成"過(guò)度醫(yī)療"的原因主要有:

一、排在首位的還是利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益、醫(yī)生的利益。

國(guó)家對(duì)本該大力扶持的醫(yī)療福利事業(yè)投入太少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存，醫(yī)生為了生活，把追求經(jīng)濟(jì)效益放在首位。這分幾個(gè)層面：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)給科室、醫(yī)生下指標(biāo)。

經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、檢查指標(biāo)等。如某醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提高大型設(shè)備的利用率，規(guī)定某某科室每月必須提供人做CT、人做MRI、_人做ECT等等。更有甚者，某中醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)樽≡翰∪颂伲谷唤o醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工下住院指標(biāo)，每一位職工必須介紹收住院位病人，否則扣發(fā)當(dāng)月工資。這樣就有許多本不該住院的人住了進(jìn)來(lái)。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配機(jī)制。

1概述

××地區(qū)即××省西南部的××自治州××縣××鄉(xiāng)××村，地處青藏高原的長(zhǎng)江源頭（圖1），面積大約0.8萬(wàn)平方公里，為國(guó)家級(jí)三江源自然保護(hù)區(qū)的一部分，并與可可西里自然保護(hù)區(qū)毗鄰。平均海拔在4500米以上，氣候上屬于藏北高原荒漠半干旱區(qū)。

官方數(shù)字表明，××鄉(xiāng)年平均溫度是－4℃，1月平均溫度為-14℃到～-16℃，7月平均溫度是8℃～10℃。平均年日照2600～2

800小時(shí)。平均年降水量是300～400mm（david,2002）,

比可可西里降雨量豐富（郭柯，1993）。牧草的生長(zhǎng)期為100~120天，降雨期也主要集中在這個(gè)季節(jié)。光照條件好，年日照時(shí)數(shù)2700～2

800。植被類型主要是高寒草甸，占75%，除此之外，還有高山草原、濕地、灌叢和高山荒漠等類型（david,