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摘要：目的探討傷寒及副傷寒的針灸的治療方法。方法通過(guò)對(duì)體針療法、電針體穴療法、電針耳穴療法的臨床實(shí)踐，對(duì)其方法進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)論針灸治療傷寒效果良好。

關(guān)鍵詞：傷寒副傷寒灸治療

傷寒及副傷寒(typhoidandparatyphoidfever)是由傷寒桿菌或副傷寒甲、乙、丙桿菌引起的急性腸道傳染病。腸壁淋巴組織、特別是小腸壁淋巴組織受感染。兒童的發(fā)病率高于其他年齡組。病后有持久免疫力，但相互之間無(wú)交叉免疫力。流行多在夏秋季節(jié)，衛(wèi)生條件不良地區(qū)，全年均可發(fā)生。本病潛伏期3～35天，平均10天，副傷寒潛伏期較短。

診斷要點(diǎn)

一、臨床表現(xiàn)

1.詢問(wèn)傷寒患兒接觸史和預(yù)防接種史。

2.全身癥狀：起病徐緩，體溫呈梯形上升，至第5天左右達(dá)到高峰，繼之稽留型高熱(乳幼兒體溫上升較快)，伴有面色蒼白、表情淡漠。體檢時(shí)可見舌苔厚膩、相對(duì)緩脈。

3.消化道癥狀：納差、腹脹、腸鳴、便秘等。

4.其他癥狀：脾臟腫大、肝臟輕度腫大(多見于兒童)，少數(shù)患兒在發(fā)病第6～8天．于胸腹部可出現(xiàn)少許玫瑰疹。

5.并發(fā)癥：少數(shù)患兒于病程第二周可并發(fā)心肌炎及膽囊炎，第3～4周可并發(fā)腸出血、腸穿孔。個(gè)別患者因臨床癥狀較輕，未能及時(shí)診斷和治療，并發(fā)癥可成為首先的征象，須警惕。

6.因目前抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，病程往往不典型，須注意和結(jié)核病、風(fēng)濕熱、急性血吸蟲病、其他沙門菌屬感染等鑒別。

7.副傷寒甲、乙、丙的臨床表現(xiàn)大致和傷寒相似，一般病情輕，病程也短。部分副傷寒丙的患兒臨床癥狀類似急性胃腸炎，或以膿毒血癥為主要表現(xiàn)。

二、輔助檢查

1．血液

(1)常規(guī)：白細(xì)胞減少，嗜酸性白細(xì)胞減少或消失。

(2)嗜酸性白細(xì)胞計(jì)數(shù)：疾病初期低，此后隨病情好轉(zhuǎn)而增高，病程中定期復(fù)查，有助于病情和預(yù)后的觀察。

(3)血培養(yǎng)：病程第一周內(nèi)陽(yáng)性率最高，若為陽(yáng)性，則可確診。

(4)血清肥達(dá)反應(yīng)：于病程第二周開始出現(xiàn)凝集效價(jià)升高，“O”及“H”抗原的凝集效價(jià)在1／80以上有診斷價(jià)值，凝集效價(jià)逐周增高更有助診斷。

2．骨髓培養(yǎng)：適用于臨床診斷有困難者，陽(yáng)性的機(jī)會(huì)較血培養(yǎng)為高。

3．尿液及糞便培養(yǎng)：自第二周末開始，可為陽(yáng)性。

三、治療

1、體針療法

1.1處方：取穴分為四組，第一組取位于背部相關(guān)神經(jīng)節(jié)段內(nèi)的穴位，如肝俞、膽俞、魂門或T7～T10夾脊穴等，第二組取腹部相關(guān)神經(jīng)節(jié)段內(nèi)的穴位，如中脘、建里、下脘、天樞等，第三組取下肢的穴位，如三陰交、太溪、公孫等．第四組取下肢的穴位，如足三里、上巨虛、內(nèi)庭等。第一組(背部的穴位)與第三駔的三陰交、太溪、公孫配合使用，第二組(腹部的穴位)與第四組的足三里、上巨虛、內(nèi)庭配合使用。這兩種配穴方法交替使用。每次選雙側(cè)8～12個(gè)穴位即可。

1.2操作方法：常規(guī)消毒后，選用28～30號(hào)毫針，向脊柱方向45°角斜刺肝時(shí)、膽俞、魂門或T7～T10夾脊穴0.5±0.2寸。直刺中脘、建里、下脘、天樞0.6±0.2寸。直刺三陰交1.2±0.2寸、直刺公孫0.8±0.2寸，直刺太溪0.5±0.1寸。直刺足三里、上巨虛1.5±0.5寸。直刺內(nèi)庭0.5±0.1寸。

每天針刺2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，均用較強(qiáng)捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)的幅度為3～4圈，捻轉(zhuǎn)的頻率為每秒3～5個(gè)往復(fù)，每次每穴行針5～10秒。

1.3討論：傷寒及副傷寒的主要病變?cè)谛∧c及肝脾，小腸及肝脾分布著來(lái)自T7～T10節(jié)段的交感神經(jīng)，故而應(yīng)取用這一節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的穴位，第一組、第二組穴位即在T7～T10節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)，第三組、第四組穴位既能夠調(diào)節(jié)胃腸機(jī)能，義能夠調(diào)節(jié)免疫機(jī)能，對(duì)本病具有良好的治療作用。

2、電針體穴療法

2.1處方：與體針療法的選穴相同。取穴分為四組，第一組取位于背部相關(guān)神經(jīng)節(jié)段內(nèi)的穴位，如膈俞、肝俞、膽俞或T7～T10夾脊穴等，第二組取腹部相關(guān)神經(jīng)節(jié)段內(nèi)的穴位，如中脘、建里、下脘、天樞等，第三組取下肢的穴位，如三陰交、太溪、公孫等．第四組取下肢的穴位，如足三里、上巨虛、內(nèi)庭等。第一組(背部的穴位)與第三組的三陰交、太溪、公孫配合使用，第二組(腹部的穴位)與第四組的足三里、上巨虛、內(nèi)庭配合使用。兩種配穴方法交替使用。

2．2操作方法：分為兩步，第一步進(jìn)針操作與體針療法一樣，第二步為電針療法操作方法。第一步操作完畢后，第一組(背部的穴位)與第三組的三陰交、太溪、公孫之間，第二組(腹部的穴位)與第四組的足三里、上巨虛、內(nèi)庭之間，分別連接電針治療儀的兩極導(dǎo)線，采用疏密波，刺激量的大小以出現(xiàn)明顯的局部肌肉顫動(dòng)或患者能夠耐受為宜。每次電針雙側(cè)的6個(gè)穴位(交替使用第一組或第二組中的穴位)，每次電針治療20分鐘，每天治療2次。沒(méi)有接電療儀的穴位，按普通體針療法進(jìn)行操作。

3、灸法

3.1處方：取穴分為三組，第一組取位于背部相關(guān)神經(jīng)節(jié)段內(nèi)的穴位，如膈俞、肝俞、膽俞或T7～T10夾脊穴等，第二組取腹部相關(guān)神經(jīng)節(jié)段內(nèi)的穴位，如中脘、建里、下脘、天樞等，第三組取下肢的穴位，如足三里、上巨虛、內(nèi)庭、三陰交、公孫等。這三組穴位交替使用。

3.2操作方法：每次選雙側(cè)8～12個(gè)穴位即可，用艾條溫和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分鐘，使局部有明顯的溫?zé)岣袨橐?。天樞可施?0～30分鐘。每日治療2次。

四、耳針療法

4.1處方

(1)主穴：分為兩組，第一組取一側(cè)的小腸、大腸、肝、脾，第二組取另一側(cè)的皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)分泌、交感。兩組同時(shí)取用，兩側(cè)交替。

(2)配穴：發(fā)熱者配耳尖，惡心者配胃區(qū)。

4.2操作方法：常規(guī)消毒后，用28號(hào)0.5～1.0寸毫針斜刺或平刺耳穴。每天針刺1～2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，均用較強(qiáng)刺激手法行針，捻轉(zhuǎn)的幅度為3～4圈，捻轉(zhuǎn)的頻率為每秒3～5個(gè)往復(fù)，每次每穴行針5～10秒。耳尖穴可采用三棱針點(diǎn)刺出血3～5滴。超級(jí)秘書網(wǎng)

五、電針耳穴療法

5.1處方

(1)主穴：分為兩組，第一組取一側(cè)的小腸、大腸、肝、脾，第二組取另一側(cè)的皮質(zhì)下、。腎上腺、內(nèi)分泌、交感。兩組同時(shí)取用，兩側(cè)交替。

(2)配穴：發(fā)熱者配耳尖，惡心者配胃區(qū)。

在上述耳針療法處方的基礎(chǔ)上，選取體穴足三里、三陰交、公孫。每次取用單側(cè)的穴位，雙側(cè)交替使用。

5.2操作方法：常規(guī)消毒后，用28號(hào)0.5～1.0寸毫針斜刺或平刺耳穴，直刺足三里1.5±0.5寸，直刺三陰交1.2±0.2寸。然后在耳穴主穴與足三里、三陰交之間分別連接電針治療儀的兩極導(dǎo)線，采用疏密波，刺激量的大小以出現(xiàn)明顯的局部肌肉顫動(dòng)或患者能夠耐受為宜。每次電針6個(gè)穴位(交替使用耳穴)，每次電針20分鐘。每天治療2次。沒(méi)有接電療儀的耳穴，按普通耳針療法進(jìn)行操作。耳尖穴可采用三棱針點(diǎn)刺出血3～5滴。

參考文獻(xiàn)

[1]柯雪帆.傷寒論選讀.1996.

[2]高立山，高峰.針灸心傳.1997.