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1發(fā)病機制和臨床表現

1.1解剖特點

在四肢的肌組之間，如屈肌和伸肌之間，有強韌的纖維間隔將肌組分隔并多附著于骨干，肌組外層為肢體筋膜所包繞，因而筋膜間隔與骨之間形成一個相對封閉的骨筋膜間區(qū)，亦稱間室或骨筋膜管，室內容納肌組、血管與神經。在四肢的筋膜間室中，前臂與小腿都由雙骨、骨間膜、肌間隔與筋膜組成的間隔區(qū)比較堅韌，無擴展余地，易于形成骨筋膜室綜合征[1]。

1.2發(fā)病機制

當肢體受到壓迫后，筋膜室內的肌肉出血、腫脹，使間室內容物體積增大。由于受骨筋膜管的約束，不能向周圍擴張，而使室內壓力增高，導致間室內淋巴與靜脈回流阻力增加，而靜脈壓力增高，又使毛細血管內壓力增高、滲出增多，更增加了間室內容物體積，使間室內壓進一步升高，如此形成惡性循環(huán)。若不及時阻斷其循環(huán)，則最終導致骨筋膜室綜合征的發(fā)生[1]。

1.3臨床表現

骨筋膜室綜合征發(fā)展較快，一般在24h內出現，其主要表現為：①疼痛：患肢持續(xù)劇烈疼痛并呈進行性加重；②活動障礙：缺血的肌肉肌力減退或癱瘓，表現為相應的手指或足趾活動受限；③感覺障礙：因神經缺血，相應神經分布區(qū)感覺減退或消失；④被動牽拉痛：缺血的肌肉受到牽拉時出現劇烈疼痛，這是早期診斷的主要依據；⑤腫脹：患肢腫脹明顯，皮膚發(fā)亮，張力大，有壓痛；⑥脈搏減弱或消失。

2臨床資料

本組36例，其中，男29例，女7例；年齡7～59歲，平均33歲。致病原因為急性外傷史，單純軟組織損傷5例，合并骨折31例，骨折手法復位夾板及石膏外固定8例，骨折術后23例。

3護理對策

3.1護理觀察

①密切觀察生命體征變化：當患肢肌肉組織廣泛壞死時，可出現血壓下降、脈搏細數、心律不齊等反應，要立即通知醫(yī)生；②觀察疼痛的性質：疼痛與損傷程度不成比例是骨筋膜室內神經受壓和缺血的早期主要表現，肢體持續(xù)燒灼樣劇痛，并呈進行加重，被動屈指、趾時可引起劇痛，這一疼痛也是本病另一重要特征，應立即通知醫(yī)生采取妥善處理；③注意皮膚溫度、感覺、活動和末稍血運；如出現末稍溫度降低，瘀紫、麻木、痙攣逐漸加重，應即刻通知醫(yī)生采取有效的治療措施。

3.2心理護理

在四肢骨折中幾乎所有的患者均有不同程度的恐懼心理，迫切要求得到最佳治療和護理。外傷、出血、疼痛使患者受到不良的心理刺激，軀體上的痛苦和恐懼心理交織在一起，導致患者急躁不安。因此，心理護理應貫穿整個護理過程中。具體措施：①主動關心、同情患者，緊急處理做到穩(wěn)、準、輕、快、沉著冷靜，得到患者的信任；②樹立時間就是生命的觀念，處處體現積極主動和認真負責的精神，盡快采取相應的急救措施；③做好說服開導工作，告之病因及注意事項，給予安慰，消除急躁恐懼情緒；④要經常與患者談心，生活上給予細心照顧，以解除患者的孤獨感和壓抑感；⑤護士應善于忍耐和克制，了解患者的挫傷和抗拒心理，不計較患者的過激言行，幫助患者樹立自信心，使患者早日康復。

3.3基礎護理

①保持室內空氣新鮮，每日通風2～3次，室溫保持23～25℃，紫外線照射20～30min/d，并注意保護患者眼和皮膚；②患肢抬高，應避免熱敷，烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要進可行冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要，但對單純軟組織損傷者不可抬高患肢，因可使動脈壓降低，促使小動脈關閉，加重組織缺血；③靜脈輸液時應正確選擇穿刺血管，對使用刺激性強，滲透壓高的藥物及躁動，末稍循環(huán)差的患者應選擇精大靜脈穿刺，以減少局部滲漏的發(fā)生，一旦發(fā)生輸液滲漏立即更換輸液部位，并根據血管組織損傷程度選擇熱敷，冷敷、封閉療法等進行處理；④飲食上宜食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物；⑤戒煙，煙中的尼古丁可引起血管收縮，不利于傷口愈合。

3.4患肢護理

3.4.1正確固定患肢本組病例均按如下方法固定，均取得良好療效。①使用止血帶時要加用平整柔軟的襯墊，如果長時間使用止血帶者，應使用氣囊止血帶，每隔1h放松止血帶2～3min；②使用止血帶期間，應觀察肢體遠端血液循環(huán)情況，發(fā)現異常立即放松止血帶，改為其他方法止血；③骨折患者應用夾板或石膏外固定時，應加用襯墊，且固定不可過緊，密切觀察肢體腫脹情況，當發(fā)現病人出現骨筋膜室綜合征的前驅癥狀時，應立即檢查外固定物松緊度是否適宜。當解除外固定、抬高患肢，使用脫水藥物保守治療無效時，可行骨筋膜室壓力測定確診，當骨筋膜室壓力大于4kPa時，應立即通知醫(yī)生行骨筋膜室減壓術，以免造成不可逆的損傷[2-3]。

3.4.2患肢減壓的護理減壓后的肢體應抬高與心臟水平，這樣有利于血供恢復并防止再發(fā)，進行局部降溫可減少組織耗氧量，有條件的置于高壓氧艙內，以增加組織供氧量。另外，減壓口多為大切口，為達到充分減壓，切開后肌肉組織有不同程度的膨出。換藥時動作要輕柔，以減輕疼痛。

3.5患肢功能鍛煉及指導

3.5.1功能鍛煉功能鍛煉是治療性運動，是保持和恢復關節(jié)功能，預防肌肉萎縮，避免和減輕后遺癥的重要措施。功能鍛煉一般在術后第1天就開始有規(guī)律地進行指導，按照以主動活動為主，被動活動為輔的原則。開始時囑患者進行患肢以外的全關節(jié)任意活動，以促進全身血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮[4]。

3.5.2功能鍛煉指導①前臂骨折：肘關節(jié)屈曲90°；②脛腓骨骨折：患肢抬高過膝；趾關節(jié)趾屈50°～100°；③脛骨平臺骨折：膝關節(jié)屈曲50°；④踝關節(jié)骨折趾屈50°～100°。

3.5.3功能鍛煉的方法①患肢股四頭肌等長等張收縮，每次50下，每日3次；②牽引鍛煉：從5kg開始逐漸加至25kg,每周練習3次；③負重鍛煉：開始從5kg開始，以后根據骨折的愈合情況，逐漸增加至20kg；④前臂旋轉練習：旋轉是前臂的主要功能，也是評價尺橈骨骨折是否痊愈的主要指標。在骨筋膜室綜合征發(fā)生后患肢得到有效治療及固定后方可進行功能鍛煉。旋前動作主要由前臂旋前方肌為主動肌，肱二頭肌為輔助肌來完成；旋后動作主要由旋后方肌為主動肌，肱二頭肌為輔助肌來完成。每天可量力而行，循序漸進，以恢復前臂良好的功能。

[參考文獻]

[1]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:133-135.

[2]陳壽庚.創(chuàng)傷診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:481-482.

[3]梁華,王庭凱,宿松.骨筋膜室綜合征的預防與處理[J].實用護理雜志,1997,13(2):91.

[4]李銀露,郭晏同,王滿宜.骨筋膜室綜合征的護理[J].中華護理雜志,2000,35(11):671.

[論文關鍵詞]骨筋膜室綜合征；原因；護理對策

[論文摘要]總結36例骨筋膜室綜合征的形成原因及護理經驗。認為骨筋膜綜合征除應及時切開減壓治療外，采取有效的觀察和良好的護理是提高療效、改善預后的關鍵所在。