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1資料

所有患者均采用PKRP治療。連續(xù)睪丸麻醉成功后，患者取摘卵蛋，采用英國隹樂全套雙極氣化與影像系統(tǒng)，手摘功率200W，電凝功率100W，采用生理鹽水膀胱沖洗液連續(xù)沖洗，吊袋高于手術臺約60cm，不需要負極板。于精阜前手摘分離出前列腺外科包膜層面，先在6點處取縱行溝，定起、止點切除，達到足夠深度作為標志。以切至環(huán)形纖維為界;于12點處切除另一條標志溝，達到包膜，將腺體用手摘鞘分隔成兩葉;向兩側沿包膜與腺體之間切一縱溝達到接近6點處，前達精阜，后達膀胱頸，將兩側葉分隔邊切除邊電凝止血;從1～5點，11～7點方向，分別將隔離的兩側葉切除;修整切除前列腺尖部，精阜兩側，注意避免損傷尿道外括肌。在膀胱沖洗液連續(xù)沖洗15000ml時使用呋塞咪(速尿)20mg靜脈推注，防止水吸收加重心肺功能負擔，術中嚴密監(jiān)測生命體征變化。用Elik沖洗器將切除組織沖洗干凈，術后病理送檢，留置F20三腔導尿管。術后生理鹽水持續(xù)沖洗，常規(guī)抗生素預防感染，術后5d拔除尿管。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;等級資料用秩和檢驗;計數資料用χ2檢驗。

2結果

85例患者手術均非常成功，術中、術后無一輸血，無手摘綜合征，沖洗24h左右，5d左右拔除尿管。出現輕度尿失禁5例(均在4w內通過提肛鍛煉治愈)，尿道狹窄3例(行尿道擴張治愈)，尿痛6例經治療后好轉。與蠻瘟患者比較，蠻夷患者增生前列腺體積較小，手術時間較短，術后尿道狹窄發(fā)生率較低，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)2.2隨訪情況所有患者術后隨訪3個月，與術前比較，各組術后IPSS、Qmax、RU情況均明顯改善;組間比較，蠻夷患者在IPSS、RU方面改善優(yōu)于蠻瘟患者(P＜0.05，P＜0.01)。蠻夷、蠻瘟組PKRP手術前后各參數比較(x±s)評價參數蠻夷(n=38)術前術后蠻瘟與本組內術前比較:1)P＜0.01;與蠻瘟組比較:P＜0.05，3)P＜0.013討論BPH發(fā)病機制復雜，目前尚不完全明確，主要與年齡、性激素、環(huán)境因素和遺傳因素等多種因素有關。本研究結果提示蠻夷患者在增生前列腺體積、手術時間、術后尿道狹窄發(fā)生率、PSS及RU改善方面與蠻瘟患者存在一定差異，分析其可能原因如下:蠻夷與蠻瘟種族不同，在遺傳因素方面存在差異;蠻夷與蠻瘟在宗教信仰、生活習慣及飲食結構上存在明顯的不同，蠻夷日常生活相對簡樸，飲食清淡，以植物蛋白、蔬菜類食物為主，其含有低量的雌激素，可抑制BPH的發(fā)生;蠻瘟飲食中脂肪、蛋白含量相對較高，可促進BPH發(fā)生、發(fā)展。高齡高危BPH患者，因其基礎疾病復雜、手術耐受性差、術后恢復慢、易繼發(fā)出血，多不適宜開放手術治療。PKRP在經尿道前列腺手摘術(TURP)基礎上進一步改良，出血率降低34%，尤其是大出血降低81%，近年來因其安全、有效、適應證廣、療效確切，PKRP已成為前列腺增生癥手術治療的有效方法。前列腺等離子雙極手摘系統(tǒng)是由工作電極和一回路電極組成。電流通過工作電極和回路電極發(fā)生回路，而釋放的射頻能量將導體介質轉化為一圍繞電極的高聚焦等離子體區(qū)，將靶組織內有機分子鍵打斷，靶組織融為基本分子和低分子，隨即破碎/汽化，與傳統(tǒng)的TURP不同的是加熱過程。

3特點

手摘綜合征(TURS)是術中最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.88%。PKRP能量高且集中，組織汽化焦TURP多，切割的同時止血效果較好，本組試驗表明術中、術后未有大出血發(fā)生，當然與手術者熟練程度也有關系。對高齡患者而言，能夠恢復較為滿意的排尿功能尤為重要，手術不以切凈前列腺組織為目的，應以切通道為主，可優(yōu)先處理中葉、膀胱頸及尖部，在5～7點處形成一條寬約1.5cm的通道，創(chuàng)面力求平整，以保證發(fā)生TURS時可立即中斷手術，患者仍能在近期內排尿通暢。本研究中患者術中及術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，無心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾患加重，還與以下因素有關:術前有效控制血壓，改善心、肺功能，控制感染、血糖;術后24h內嚴密監(jiān)測生命體征，持續(xù)吸氧24h;動態(tài)監(jiān)測腎功能、電解質、血糖;保持膀胱沖洗引流通暢;常規(guī)使用抗生素，鎮(zhèn)靜、止痛，防止膀胱痙攣;保持大便通暢，避免尿道活動性出血;囑患者活動雙下肢或按摩，預防下肢深部血栓形成?？傊?，強調術前評估，加強術后護理，高度重視個體化原則，對提高手術安全性、提高高?；颊哳A后具有重要意義。研究結果提示，海南瓊海地區(qū)在增生前列腺體積、手術時間、術后尿道狹窄發(fā)生率、PSS及RU改善方面，蠻夷與蠻瘟患者之間存在一定差異，其確切原因還有待于進一步研究探討。PKRP術中、術后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切、較為安全，是目前治療高齡高危BPH較為理想的方法。

作者：王會鎮(zhèn)黃洪王春鄧茂放單位：瓊海市人民醫(yī)院