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第一篇

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

2008和2009級七年制臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)專業(yè)10個班學(xué)生，共295名。開課時已經(jīng)完成基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，開始進入臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)階段。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查問卷在課程結(jié)束后以不記名的形式發(fā)放。主要內(nèi)容包括：（1）學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果；（2）教學(xué)模式，包括學(xué)時的適宜性、教學(xué)材料、教學(xué)方式、雙語教學(xué)所占比重、課堂上聽懂授課內(nèi)容的比例、對教學(xué)效果的總體評價；（3）對臨床流行病學(xué)教學(xué)的建議，包括對選用教材、教學(xué)方法、教學(xué)師資、教學(xué)時間、教學(xué)實踐等方面的建議。

1.3臨床流行病學(xué)教學(xué)授課情況

本課程共36學(xué)時，其中理論授課24學(xué)時，案例討論12學(xué)時，由于學(xué)生在開設(shè)課程時已進入臨床實習(xí)階段，所以采用一周集中授課的方式。授課教師仍然由傳統(tǒng)的流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系專業(yè)教師進行授課。教材使用人民衛(wèi)生出版社出版的教材《臨床流行病學(xué)》（王家良主編，2008年）。

2調(diào)查結(jié)果

2.1學(xué)生參加臨床流行病學(xué)課程的基本情況

89.8%（265/295）的同學(xué)對這門課程感興趣，而且學(xué)習(xí)態(tài)度認真，92.5%（273/295）的學(xué)生能保證100%的出勤率，對上課教學(xué)內(nèi)容吸收的比例達60%以上的學(xué)生占87.5%（285/295）。98%（290/295）的學(xué)生覺得學(xué)習(xí)這門課程后有收獲，對未來的科研工作有幫助，尤其是科研設(shè)計和科研思維。

2.2學(xué)生對現(xiàn)有的臨床流行病學(xué)教學(xué)模式的體會

調(diào)查顯示，在授課內(nèi)容的總體安排上，31.9%（94/295）的同學(xué)認為內(nèi)容豐富，效果好，有53.9%（159/295）的同學(xué)認為內(nèi)容豐富，但效果一般；其中有一半的同學(xué)反映現(xiàn)有的教學(xué)模式不能體現(xiàn)師生互動。學(xué)生認為，課堂教學(xué)形式應(yīng)以自主學(xué)習(xí)和教師講課兩種方式結(jié)合，才會對學(xué)生有吸引力；而且教師可圍繞研究方法的應(yīng)用，專業(yè)知識的講解和研究方法的原理方面進行系統(tǒng)授課。在教材選擇問題上，大部分學(xué)生（225/295）的同學(xué)認為目前選擇的教材不合適，有部分同學(xué)（41.7%）希望教師能結(jié)合專業(yè)教學(xué)情況提供“課外選讀教材”；也有少部分同學(xué)建議可結(jié)合專業(yè)文獻討論、專題性講座和醫(yī)學(xué)科普文章進行授課；大部分同學(xué)認為目前開設(shè)的總學(xué)時數(shù)（36學(xué)時）合適，如果進行雙語教學(xué)，能接受的英文比例為20%～40%之間。

2.3影響教學(xué)效果的因素

據(jù)調(diào)查顯示，影響課堂教學(xué)效果的原因主要有教師的個人魅力和專業(yè)水平，學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，章節(jié)的難易程度；也有同學(xué)認為教學(xué)材料能否引起學(xué)生的興趣等因素，也是影響教學(xué)效果的重要原因。

2.4其他意見和建議

除了以上調(diào)查內(nèi)容，學(xué)生還提出了不少寶貴的意見和建議。綜合如下：增加臨床研究實例分析，促進理論聯(lián)系實際；教學(xué)時間過于集中，增加學(xué)時，目前的集中安排在一周上課時間緊，連續(xù)上課，學(xué)生易疲勞；建議與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程安排在同一學(xué)期進行講授；推薦教材與課堂教學(xué)內(nèi)容有差異。

3討論

3.1臨床流行病學(xué)教學(xué)模式探討

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式一直以教師課堂講授為主要形式，學(xué)生始終處于教師講什么學(xué)什么，被動接受知識的境地。這種狀況不利于調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，也不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。因此，對臨床流行病學(xué)以應(yīng)用型為主的專業(yè)課的教學(xué)，應(yīng)該將教師積極備課、學(xué)生主動參與教學(xué)過程作為教學(xué)改革的主旋律。在課堂中師生互動、教學(xué)相長是保證教學(xué)效果的重要原則，為訓(xùn)練學(xué)生的科學(xué)思維能力，教師應(yīng)增加案例討論，要有意識引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)知識，更有利于進一步掌握和理解流行病學(xué)的基本原理。

3.2臨床流行病學(xué)的教學(xué)內(nèi)容安排

經(jīng)典的流行病學(xué)課程有明確的教學(xué)要求、教學(xué)計劃、培養(yǎng)目標和規(guī)范、系統(tǒng)、高水平的教材。臨床流行病病學(xué)作為流行病學(xué)的分支，是80年代應(yīng)運而生，目前還在發(fā)展中，因此在教學(xué)大綱、教學(xué)計劃和教材方面各醫(yī)學(xué)院校要求不一。我校自2002年開始開設(shè)臨床流行病學(xué)課程，為了抓住重點，保證教學(xué)質(zhì)量，我們結(jié)合本校實際編制了配套教材，隨著課程的發(fā)展，后來選用了人民衛(wèi)生出版社出版的教材《臨床流行病學(xué)》（王家良主編），但由于該教材內(nèi)容偏多，有些經(jīng)典流行病病學(xué)內(nèi)容又對初學(xué)者來說不夠詳細，需要補充。因此，從2010級學(xué)生開始，我們選用了人民衛(wèi)生出版社出版的教材《臨床流行病學(xué)》（李立明主編）。同時，為了抓住重點，保證教學(xué)質(zhì)量，從臨床本科生培養(yǎng)目標出發(fā)，我們更新了教學(xué)大綱，對課程目標、課程內(nèi)容、教學(xué)方法、討論案例與時間分配都做了明確的表述和規(guī)定，并用以指導(dǎo)課程教學(xué)的全過程。

3.3臨床流行病學(xué)的課程設(shè)置時間

臨床流行病學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，引入了現(xiàn)代流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的方法學(xué)，從患者個體的診治，擴大到患病群體的研究，以探討疾病的病因、診斷、預(yù)防、治療以及預(yù)后等臨床規(guī)律，并進行嚴格地設(shè)計、測量和評價的臨床基礎(chǔ)科學(xué)。因此我們把這門課程安排在學(xué)生進入臨床專業(yè)學(xué)習(xí)階段進行講授，但這門課程又與統(tǒng)計學(xué)科密不可分，而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程在我校是安排在基礎(chǔ)階段進行講授，兩門課程在不同學(xué)年學(xué)習(xí)，在一定程度上影響了教學(xué)效果。因此，建議在下一輪教學(xué)改革中應(yīng)該考慮如何既保證教學(xué)進度，又保證學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

3.4開展雙語教學(xué)比例安排

目前我們對臨床流行病學(xué)的教學(xué)中對重要的名詞和術(shù)語給出了英文原文。但七年制長學(xué)制學(xué)生的培養(yǎng)目標要求他們必須具備比一般本科生更強的科研能力和醫(yī)學(xué)英語水平。因此如何正確把握雙語教學(xué)中英語使用的比例是一個關(guān)鍵問題，通過此次調(diào)查，50%的學(xué)生認為如果進行雙語教學(xué)，能接受的英文比例為20%～40%之間。為此，建議在教學(xué)中合理分配教學(xué)時間，除了專有名詞和術(shù)語的英語，可在課前和課后復(fù)習(xí)小結(jié)時增加英語比例，并鼓勵學(xué)生課后查閱英文原版影印教材，提高學(xué)生用英語獲取專業(yè)知識的能力。

3.5采用現(xiàn)代化教學(xué)手段

現(xiàn)代的教學(xué)不僅要求教員掌握現(xiàn)代教育技術(shù)的具體操作，積極利用現(xiàn)代化信息和傳播技術(shù)，如網(wǎng)絡(luò)，多媒體等，最根本的是要掌握現(xiàn)代教育技術(shù)的本質(zhì)，要求一切都從提高教學(xué)效果出發(fā)。因此，在臨床流行病學(xué)的教學(xué)過程中，應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，引導(dǎo)學(xué)生進行網(wǎng)上閱讀、資料查詢等活動，了解和掌握國外最新醫(yī)學(xué)信息和資料，不斷充實授課內(nèi)容，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。

4總結(jié)

綜上所述，以上是我們在七年制本科生臨床流行病學(xué)教學(xué)實踐中的醫(yī)學(xué)教學(xué)做法和體會。要提高本門課程的教學(xué)質(zhì)量，還需要結(jié)合本校具體情況，學(xué)習(xí)先進的教學(xué)理論并在實踐中不斷探索。

作者：何燕楊興華劉芬單位：首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系

第二篇

1研究對象與方法

1.1研究對象和分組

選自新疆醫(yī)科大學(xué)6所附屬醫(yī)院實習(xí)的2009級5年制以及2009級七年制本碩班的臨床專業(yè)學(xué)生。所選擇的6所附屬醫(yī)院均為定位于“臨床、科研、教學(xué)”的三級甲等綜合性醫(yī)院，為新疆醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，教學(xué)經(jīng)驗豐富。分為兩組：試驗組為新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生，對照組為在其他附屬醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生。其中5年制學(xué)生試驗組有130人（男71人，女59人）。對照組有98人（男43人，女55人），七年制本碩班實驗組有120人（男65人，女55人），對照組有92人（男40人，女52人），以上2009級5年制以及2009級七年制臨床專業(yè)的兩組學(xué)生，在人數(shù)、性別、年齡方面進行比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2研究方法

對2009級5年制和2009級七年制本碩的臨床專業(yè)畢業(yè)生，在各臨床專業(yè)培訓(xùn)，結(jié)合模型實踐操作中講解基本知識，用正確的知識指導(dǎo)技能操作，并注意的結(jié)合職業(yè)道德講解，經(jīng)過多次反復(fù)培訓(xùn)后，在醫(yī)院臨床教學(xué)督導(dǎo)專家們的監(jiān)督指導(dǎo)下，進行分組規(guī)范化的考核，同時對其成績進行匯總并行統(tǒng)計學(xué)分析，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，進行科學(xué)的改革，并確定下一步培訓(xùn)計劃。

1.2.1具體方法。

（1）考核教師由我校第一附屬醫(yī)院暨第一臨床醫(yī)學(xué)院的相關(guān)科室如呼吸科、消化科、心內(nèi)科等的骨干教師組成，主考教師、考核組成員在考核前按照教研室和臨床技能培訓(xùn)中心的要求，進行集中培訓(xùn)。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)考試的要求和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，大家集思廣益制定考核內(nèi)容，為加強考試的公平性、公正性各組考核教師對考核方案、評分標準、考核時間、考核方法進行統(tǒng)一。

（2）考核內(nèi)容：包括全面體格檢查，基本技能操作和輔助檢查。①體格檢查考核包括：頭頸部檢查；心臟、胸部、腹部的視、觸、叩、聽檢查；神經(jīng)系統(tǒng)檢查；脊柱四肢檢查。學(xué)生從中抽取一項進行考核。②基本技能操作包括：四穿：胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)，從中抽取一項，在規(guī)定的時間內(nèi)完成。實際操作中講述相關(guān)理論知識，并要注意關(guān)愛病人，體貼病人的人文關(guān)懷的職業(yè)道德。無菌技術(shù)包括消毒、鋪巾、洗手、穿衣、心肺復(fù)蘇，外科基本知識技術(shù)包括止血、打結(jié)、縫合、換藥、拆線等，從中抽選一項。③輔助檢查為結(jié)合患者的臨床病歷資料，分析心電圖報告，閱讀X線片。

1.2.2考核方法。

（1）考核地點：我校臨床技能培訓(xùn)中心。

（2）考核方法：多站式分組同步實施：抽簽后，要求每位同學(xué)在規(guī)定時間內(nèi)完成相關(guān)體格檢查，基本操作（外科基本技術(shù)以及四穿中選一），并講述相關(guān)理論知識和檢查應(yīng)注意的事項。結(jié)合患者臨床資料閱讀X線片及心電圖并完成報告。隨機抽簽后即刻進行考核，考核時間為10分鐘/人/次。體格檢查中查體對象由專職學(xué)生擔(dān)當(dāng)（考核前經(jīng)過主考教師培訓(xùn)），基本技能操作在仿真模型上進行，操作過程中同時講解該操作相關(guān)的基本知識。

（3）考核過程：考核教師主要考核學(xué)生技能操作的規(guī)范性、連貫性。在學(xué)生操作完成后如果有時間可向?qū)W生提出相關(guān)的理論知識，還應(yīng)注意學(xué)生的關(guān)愛病人的人文素養(yǎng)方面的問題，如進行腹部觸診前是否讓患者排空膀胱，在查體床上要保護患者等，同時考察考生的臨床實踐中的思維能力。包括：自主能力，解決實際臨床問題的判斷和決策能力，交流和創(chuàng)新能力。閱讀X線片和看心電圖時不僅要求學(xué)生指出異常之處，還應(yīng)分析并說明理論依據(jù)，并結(jié)合臨床資料做出初步診斷。

（4）分值：共100分，體格檢查占40%；基本操作占40%；分析心電圖報告占10%，閱讀X線片占10%。

2結(jié)果

2009級5年制實習(xí)生考核結(jié)果，試驗組與對照組的總分分別是：（89.76±4.38）、（77.76±8.45），顯示試驗組成績高于對照組成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2009級七年制本碩班實習(xí)生考核結(jié)果，試驗組與對照組的總分分別是：（85.67±8.72）、（63.72±15.22），顯示試驗組成績高于對照組成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是為社會培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)，包括三部分：基本知識、基本技能和職業(yè)素質(zhì)，是培養(yǎng)全面發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要組成部分，高等醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們在教學(xué)過程中要注重培養(yǎng)基本知識、基本技能，職業(yè)素質(zhì)三位一體的綜合型應(yīng)用型人才。我國于2008年頒布了《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，該標準以國際醫(yī)學(xué)教育標準為參照，同時兼顧我國的文化傳統(tǒng)、教育體制和教育資源等因素，從思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識目標、技能目標三個方面明確了畢業(yè)生應(yīng)達到的目標。強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實踐能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力至關(guān)重要。臨床教學(xué)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的質(zhì)量，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的工作能力又關(guān)系到人民群眾的生命健康，因此提高臨床教學(xué)質(zhì)量是我們教師的重要任務(wù)。根據(jù)以上方法，我們新疆醫(yī)科大學(xué)自教育部本科教學(xué)評估以來至2013年12月為止，培訓(xùn)畢業(yè)前5年制臨床醫(yī)學(xué)生約900人次，七年制本碩班約700人次。

3討論

3.1提高臨床一線教師的水平

3.1.1加強一線教師基本功的培訓(xùn)

教師的教學(xué)水平?jīng)Q定了帶教教學(xué)的質(zhì)量，有教學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)醫(yī)院的教師帶教水平相對較高，做到了體格檢查、臨床操作的規(guī)范化，能夠理論與實踐緊密結(jié)合教育。但有些醫(yī)院的帶教老師，平時代課較少，忙于臨床，疏忽了基本的操作規(guī)范，基本功相對較弱，水平有差別。所以要對帶教教師進行定期和系統(tǒng)的統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)。我們新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，定期舉行青年教師臨床知識技能培訓(xùn)班，再由骨干教師對醫(yī)院的其他教師進行培訓(xùn)。培養(yǎng)教師掌握現(xiàn)代教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)手段，幫助教師提高教學(xué)效果以實現(xiàn)培養(yǎng)目標，通過對臨床教師以及其他教學(xué)及實踐基地教師的培養(yǎng)，大力加強教師隊伍的建設(shè)。對我附屬醫(yī)院的青年教師實施臨床實習(xí)帶教前的培訓(xùn)，并成為制度，在培訓(xùn)實踐中不斷改革，不斷提高科學(xué)化培訓(xùn)水平，并要長期堅持，成為臨床專業(yè)培養(yǎng)的模式。同時我們還每年召開青年教師臨床技能大賽，對成績突出教師給予獎勵。從而提高臨床教師的教學(xué)水平。

3.1.2臨床教師評價體系的完善

為了建立合格的教師師資評價體系，我們采取多樣化考核形式，臨床教師被定期評價其帶教水平。同時，重視學(xué)生對帶教教師的反饋，反饋信息作為是評價教師的重要依據(jù)，采用師生互相評價的方法。實行教師和學(xué)生面對面的教學(xué)反饋，同時還建立臨床實習(xí)教學(xué)的測評管理制度，依據(jù)測評管理制度，對一線教師提出要求，從而提高老師的帶教和學(xué)生實習(xí)期間的學(xué)習(xí)水平。

3.2學(xué)生在臨床實習(xí)期定期完成基本理論知識、基本技能和素質(zhì)的培訓(xùn)和考核

學(xué)生在臨床實習(xí)時，與帶教老師一起主管患者，讓實習(xí)醫(yī)師，完成一定數(shù)量的病例，帶教老師仔細修改后和實習(xí)醫(yī)師一起討論，分析中要求學(xué)生對疾病提出初步診斷、診斷依據(jù)、相關(guān)鑒別診斷，最后提出診療措施。最后，由帶教老師總結(jié)、分析。除此之外，還定期進行考核，以便隨時了解實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況。同時在臨床工作中要特別重視培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心患者的人文素養(yǎng)，平時也多加強患者基本技能的培訓(xùn)及考核。

3.3正確處理好實習(xí)與復(fù)習(xí)考研、就業(yè)之間的關(guān)系

醫(yī)學(xué)教育，德育為先，能力為重。醫(yī)學(xué)生在實習(xí)后期會面臨考研以及就業(yè)等實際情況，科室里經(jīng)?？床灰妼嵙?xí)醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師遲到早退，沒有責(zé)任心。相當(dāng)一部分學(xué)生只能把精力放在英語、考研輔導(dǎo)班，無法顧及實習(xí)過程中學(xué)習(xí)與實踐的結(jié)合。遇到此情況，除了提前告訴學(xué)生外，關(guān)鍵是要加強學(xué)生的教育，考研與實習(xí)并不沖突，不能因為考研或找工作而忽視臨床工作。以就業(yè)為導(dǎo)向，拓展醫(yī)學(xué)生的綜合能力。讓學(xué)生認真對待實習(xí)，臨床中的實踐工作很重要，掌握良好的臨床知識技能對就業(yè)起著決定性作用。使他們具有全面、系統(tǒng)、正確采集病史的能力，掌握臨床中常見病、多發(fā)病的診斷和治療的臨床基本技能，具有對急診患者的初步處理能力。一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)師不僅要有敏捷的臨床思維，并要具備對所學(xué)知識在臨床實踐中融會貫通，能解決和判斷臨床實踐中的實際問題，還需具備嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高尚的職業(yè)素質(zhì)，并能熟練掌握臨床操作技能。這就要求醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間多看、多練，反復(fù)強化操作，不斷提高臨床思維應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力。因此在實習(xí)期間必須將日常臨床實習(xí)中的培訓(xùn)和集中規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)相結(jié)合，將自主學(xué)習(xí)能力、辯證思維能力和臨床思維能力的結(jié)合，將培訓(xùn)與標準化定量考核評估體系相結(jié)合。同時實習(xí)生的臨床知識、基本技能和人文素質(zhì)的提高，與帶教教師和集中培訓(xùn)教師的專業(yè)知識技能素質(zhì)相關(guān)，因此培訓(xùn)教師在培訓(xùn)實踐中要以身作則，不斷收集學(xué)生的反饋意見，不斷的科學(xué)改進，這對培養(yǎng)適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的創(chuàng)新性人才具有重要意義。

作者：關(guān)麗王磊單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科