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【摘要】目的:探討賁門(mén)癌術(shù)前ct表現(xiàn)及術(shù)前評(píng)估與臨床對(duì)照。方法：賁門(mén)癌38例均行上腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描，將CT診斷與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照研究。結(jié)果：賁門(mén)癌38例中CT檢出30例，準(zhǔn)確性為78.9%。賁門(mén)癌CT表現(xiàn)是賁門(mén)部胃壁不規(guī)則增厚11~40mm不等,厚度達(dá)20~30mm30例（78.9%）。食管下端受侵20例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。CT征象與病理對(duì)照顯示：賁門(mén)癌漿膜侵犯18例中,CT確診15例,敏感性為83.3%。無(wú)漿膜侵犯20例中，CT掃描正確16例，特異性80.0%。結(jié)論：螺旋CT三期增強(qiáng)掃描能較準(zhǔn)確地反映賁門(mén)癌病理特征，是診斷賁門(mén)癌浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的可靠影像方法。

【關(guān)鍵詞】賁門(mén)癌；螺旋CT掃描術(shù)

螺旋CT征象中漿膜侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均與其病理特征密切相關(guān)。它能為臨床術(shù)前評(píng)估及預(yù)后提供重要的參考依據(jù)，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描的漿膜層強(qiáng)化情況有助于漿膜侵犯的鑒別。進(jìn)展期賁門(mén)癌具有從黏膜層向漿膜層逐漸強(qiáng)化最終在平衡期完全強(qiáng)化的特點(diǎn)。平衡期漿膜層未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，無(wú)論脂肪層情況如何都不能認(rèn)為是漿膜層浸潤(rùn)的改變[1]。本文探討賁門(mén)癌的術(shù)前CT表現(xiàn)及術(shù)前評(píng)估與臨床之關(guān)系。

1、資料與方法

1．1一般資料本組38例中男25例，女13例，年齡48~84歲，平均58歲。賁門(mén)癌多發(fā)生在50~70歲年齡組，本組50~70歲31例（81.6%）。＜50歲及＞70歲7例(18.4%)。臨床早期多無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展而出現(xiàn)食欲不良、腹脹、消瘦等和不同程度的梗阻。

1．2方法

1.2.138例均作上腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描，并將CT診斷結(jié)果與手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究。均由西門(mén)子Emotion螺旋CT機(jī)掃描，掃描范圍從食管下段至臍水平，掃描層厚5~10mm，層距5~10mm。掃描前20min，口服600~800ml水劑，掃描前口服200~400ml水劑即刻掃描。其中2例口服含碘1.5%的造影劑。經(jīng)肘前靜脈以2.5ml/s流率注射對(duì)比劑碘海醇（碘300mg/ml）75~100ml，注射后進(jìn)行CT掃描，三期增強(qiáng)分別于注射后25~30s（動(dòng)脈期），60~70s（靜脈期），3~4min（平衡期）開(kāi)始掃描。

1.2.2CT表現(xiàn)（1）賁門(mén)部胃壁局限性增厚，厚度1.0~4.0cm，范圍最長(zhǎng)5.0cm；（2）軟組織腫塊均為寬基向胃腔內(nèi)突出?？诜?.5%的造影劑者則表現(xiàn)為充盈缺損，表面不規(guī)則，類似于鋇餐造影充盈缺損征象；（3）腫瘤密度：平掃時(shí)腫瘤密度與肌肉密度相仿，增強(qiáng)后動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，尤以近黏膜層區(qū)域?yàn)橹鳎o脈期強(qiáng)化面積擴(kuò)大，平衡期完全強(qiáng)化；（4）食管下端受侵犯的表現(xiàn)：可見(jiàn)橫膈附近食管下端切面管壁明顯增厚，見(jiàn)有軟組織塊影，管腔明顯狹窄；（5）賁門(mén)癌胃壁侵潤(rùn)的表現(xiàn)：表現(xiàn)為胃壁漿膜面毛糙，出現(xiàn)條索狀毛刺影或不規(guī)則小結(jié)節(jié)狀凸起或胃周脂肪層模糊、密度增高。