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1研究對象

選取在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科實習(xí)的2003，2004級口腔臨床專業(yè)的實習(xí)生共20人為研究對象，在兒童口腔的臨床教學(xué)中試用pbl教學(xué)法。

2研究方法

2.1PBL教學(xué)模式的實施流程

由經(jīng)過PBL教學(xué)培訓(xùn)的教師向?qū)W生系統(tǒng)介紹PBL教學(xué)模式。學(xué)生分成小組，選出組長，由指導(dǎo)老師給學(xué)生提供一個經(jīng)過設(shè)計的模擬病例。根據(jù)病例內(nèi)容由學(xué)生提出問題，組長分配要討論的問題。要求學(xué)生充分利用教科書、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)資源，為課堂討論作準(zhǔn)備。教師可在文獻檢索等方面給予具體指導(dǎo)，學(xué)生之間可以討論。最后每小組通過PPT的方式進行病例匯報，最后教師總結(jié)和補充。

2.2教學(xué)病例模本

選擇8歲兒童前牙外傷的病例，把4個上頜切牙分別設(shè)計為左上頜中切牙冠折漏髓，右上頜中切牙完全脫出，上頜側(cè)切牙牙震蕩。每組學(xué)生以患者口吻描述受傷時間、地點，如何受的傷，有什么癥狀。指導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生對患者進行全面的臨床檢查，在病例中不出現(xiàn)診斷，讓學(xué)生自己進行診斷和鑒別診斷。學(xué)生根據(jù)自己的診斷提出治療方案。

2.3教學(xué)效果評價

對學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價。

3結(jié)果

20名學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生對PBL教學(xué)法較為滿意

4討論

兒童牙外傷病例相對比較復(fù)雜，恒牙外傷的治療都是要持續(xù)幾年甚至到患兒成年，實習(xí)生在實習(xí)期間不可能追蹤完整病例。我們選擇年輕恒牙完全脫出、冠折露髓病例作為PBL教學(xué)模本，設(shè)計為8歲兒童的牙外傷，首先冠折是臨床上較常見的外傷類型，其處理方法，預(yù)后轉(zhuǎn)歸判斷上有一定難度。恒牙完全脫出，涉及到脫出牙如何保存，再植的最佳時機，再植牙的固位、治療和預(yù)后等問題。其次設(shè)計為8歲兒童的牙外傷，可以鞏固年輕恒牙的概念以及年輕恒牙根發(fā)育的相關(guān)知識。這些問題貼近臨床實際工作，非常具體，基本涵蓋了牙外傷所有的知識點。傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)方法完全取決于每個學(xué)生在臨床上接觸患者的數(shù)量與種類，但是每個學(xué)生接觸患者數(shù)量與種類會有或多或少的差距。這種情況在兒童口腔臨床教學(xué)上尤為突出。兒童口腔科在寒暑假期間會出現(xiàn)明顯的就診高峰，這就造成了在兒牙實習(xí)的學(xué)生假期與開學(xué)后在接診患者的數(shù)量上有數(shù)倍的差距，而PBL教學(xué)正好彌補了這個不足。選擇兒童口腔典型、有代表性的病例作為模板，由學(xué)生自己提出問題，經(jīng)過大家討論，舉一反三，即使是非常見病例也能做到讓所有實習(xí)生有所接觸，盡可能地避免了實習(xí)生之間出現(xiàn)診療技能差距過大的現(xiàn)象。作為一名醫(yī)生，不僅要掌握醫(yī)療技術(shù)，同時必須掌握與患者溝通的技能，這在兒童口腔科更為重要。家長作為患兒的代言人，不能完全表達患兒的想法，而且家長自身的緊張情緒會影響到患兒，使患兒夸大病情。醫(yī)生不僅要安撫患兒，還要和患兒家長溝通。如何在有限的時間里，取得患兒和家長的信任，讓患兒最大限度地配合，是實習(xí)生必須學(xué)習(xí)的技能。而在傳統(tǒng)的教學(xué)中，老師和病患溝通，實習(xí)生旁聽，很少有學(xué)生會思考自己面對這樣的病人該如何溝通，如何處置。PBL教學(xué)要求在實習(xí)中學(xué)生自己分析收集到的資料，組織語言，主動思考，在討論中說服其他人接受自己的觀點。學(xué)生在經(jīng)過這樣的訓(xùn)練后，在臨床上有技巧地與患者溝通，取得患者的信任，讓患者能積極主動地配合治療，從而取得預(yù)期的療效。綜上所述，PBL教學(xué)法在我院兒童口腔實習(xí)教學(xué)中起到了良好的教學(xué)效果，使學(xué)生掌握了與患者溝通的技能，同時也增強了學(xué)生對臨床病例進行全面分析的能力。PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)臨床教育中仍處在探索階段，尤其是兒童口腔的教學(xué)在PBL教學(xué)病例的選擇、教師的培訓(xùn)和教學(xué)效果評價體系等方面仍存在一些不足，還需進一步改進和提高。

作者：劉景 袁媛 古力巴哈·買買提力 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科