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方法

對符合要求的患者進行雙相間歇氣道正壓通氣法（BiPAP）緩解、治療，同時對患者進行強心、利尿、擴血管等常規(guī)抗心衰治療。BiPAP呼吸機使用：患者取半臥位，床頭抬高45°，選擇合適的面罩或鼻罩，并將其固定好，調(diào)節(jié)頭帶松緊度以避免漏氣。設(shè)置呼吸機參數(shù)：S或S／T模式，呼吸頻率為15～25次／min、氧氣流量4～5L／min、吸氣壓力（IPAP）8～20cmH2O、呼氣壓力（EPAP）2～6cmH2O。開始20min吸氧濃度為80％～100％，后逐漸降至30％～60％，連續(xù)使用5h，并根據(jù)患者通氣情況隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。

觀察指標51例患者在BiPAP呼吸機使用前后，均進行呼吸頻率（BR）、心率（HR）、動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）等指標的檢測及臨床征象的觀察，比較并記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法應用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x珚±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料進行χ2檢驗。檢驗水準為α＝0．05。

結(jié)果

BiPAP通氣治療效果通氣治療后，除2例病人死于全心衰竭合并多臟器功能衰竭，1例死于心律失常外，其余患者在進行BiPAP通氣治療前后，臨床癥狀均出現(xiàn)明顯改善（表1）。

BiPAP通氣治療后人機對抗狀況兩組患者在應用BiPAP呼吸機治療時，對照組出現(xiàn)13例人機對抗癥狀，其中5例痰梗窒息，8例腹腸脹氣；而治療組僅出現(xiàn)1例人機對抗癥狀，其中無痰梗窒息，1例腹腸脹氣（表2）。

護理

前期準備BiPAP呼吸機使用前首先要正確連接呼吸機管路，接通電源啟動呼吸機，檢查氣路、面罩有無破損或漏氣情況，檢測呼吸機各部分功能是否正常。結(jié)合患者年齡、臨床癥狀、血氣分析結(jié)果、呼吸頻率等，綜合選擇適合使用的呼吸機模式及通氣氣量，給患者講解呼吸機的使用方法及注意事項，讓患者能更全面的了解呼吸機的性狀及功能，指導患者進行有節(jié)律的、深而慢的呼吸方式。啟動呼吸機進行送氣，幫助患者逐漸調(diào)節(jié)自主呼吸，使患者與呼吸機同步，降低人機對抗的發(fā)生。

正確選擇、佩戴面罩選擇大小、形狀適合、柔軟、舒適、密閉性好的面罩及頭帶，根據(jù)不同患者的臉型、胖瘦情況，細心調(diào)節(jié)頭帶的松緊，使患者能穩(wěn)固佩戴面罩，可在鼻翼兩側(cè)填塞棉球，或填墊紗布、襯墊等，使面罩無漏氣且不會對面部、鼻部皮膚及眼睛等造成損傷。調(diào)節(jié)參數(shù)，手拿面罩對患者吸氣，使患者慢慢接受面罩氣流，以免造成不適或產(chǎn)生恐懼，指導患者閉口慢、長呼吸，固定面罩，漸漸與呼吸機同步，進行機械通氣治療。

上機后的護理將患者取坐位或半臥位，以舒適為宜，頭略后仰，使頭、頸、肩處于同一軸線，保持呼吸道通暢。在吸氣過程中，要隨時密切觀察患者有無任何不適或需求，配合患者需要做好相應護理，如變換體位、飲水、吐痰等要求。

呼吸機停用后的護理患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)、自主呼吸及血氣恢復正常、呼吸頻率、心率減慢，符合脫機標準［6］時，可以停用呼吸機進行觀察，待病情穩(wěn)定、血氣無明顯變化后，方可撤離呼吸機。脫機后應合理安排作息，使患者臥床休息，并以半臥位為宜，在病情得到控制及穩(wěn)定后，可適當下床活動。

并發(fā)癥的防治腹腸脹氣是機械通氣治療最常見的并發(fā)癥之一，多為通氣期間氣體流量大，患者在用鼻腔吸氣的同時，張口呼吸使部分氣體進入消化道所致。為避免腹腸脹氣的發(fā)生，在患者進行機械通氣治療時，應指導患者使用正確的呼吸方式，閉合雙唇，用鼻或縮唇緩慢呼吸，盡量避免張口呼吸，造成氣體進入消化道。并應盡量避免吸氣壓力過高，導致人機對抗，引發(fā)腹腸脹氣。若發(fā)生腹腸脹氣，必要時采用胃腸減壓、肛管排氣、熱敷腹部及使用胃動力藥物等來緩解腹脹癥狀。皮膚壓傷、眼部結(jié)膜炎及皮下氣腫等多由佩戴呼吸面罩不合適導致，應選擇適合的面罩，調(diào)節(jié)頭帶松緊度，或填墊紗布、襯墊等，保證患者佩戴舒適，使面罩不會對面部皮膚造成壓迫、損傷。并每隔2～4h更換普通面罩吸入，使受壓皮膚能及時得到休息，同時加強對局部皮膚的觀察，發(fā)現(xiàn)有皮膚顏色改變應及時進行處理，可局部涂抹0．5％聚維酮碘伏或紅霉素軟膏等。停用呼吸機的間歇期間，可適當按摩受壓皮膚，增加皮膚血液循環(huán)，防止受壓時間過久而導致壓瘡的發(fā)生。

討論

BiPAP無創(chuàng)機械通氣法治療老年急性左心衰竭，能緩解缺氧癥狀，使用簡單方便、安全有效，是目前重要的治療方法及關(guān)鍵措施之一，有利于提高老年急性左心衰患者治愈的成功率。本研究發(fā)現(xiàn)，不論對照組還是觀察組，通氣治療后，患者臨床癥狀均有明顯改善，各檢測指標與治療前相比均有明顯變化，說明通氣治療在老年急性左心衰患者治療中療效顯著。但通氣治療過程中的護理措施也是其不可缺少的關(guān)鍵所在，在普通護理對照組中，發(fā)生人機對抗的病例明顯高于觀察組，說明在通氣治療時，相應的人機對抗的護理措施是必不可少的，對于保證治療療效、減少并發(fā)癥等具有不可或缺的作用。只有配以相應合理、正確及精心的護理措施，患者才能更加有效的使用BiPAP呼吸機，改善臨床癥狀，減少人機對抗，通氣治療才能達到更好的療效。

作者：郭澤玉單位：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院