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1臨床資料

2000年9月到2002年11月,對12656例手術(shù)病人實施術(shù)前訪視,其中男7128例、女5528例,年齡1個月至100歲,平均41.5歲,手術(shù)種類包括普通外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、整形美容科等。

2術(shù)前護(hù)理訪視的方法

術(shù)前護(hù)理訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié),是實現(xiàn)病人獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵。[3-5]通過對本科護(hù)理人員自身素質(zhì)、實施方法以及滿足病人需要程度等方面進(jìn)行分析,認(rèn)為手術(shù)病人具有術(shù)前心理活動復(fù)雜,了解手術(shù)治療效果迫切,對醫(yī)護(hù)關(guān)愛程度、心理支持敏感等特點,確定把術(shù)前護(hù)理訪視作為實施整體護(hù)理的切入點。具體方法如下:

2.1確定訪視的初始對象

手術(shù)室面對十幾個?？?每個護(hù)士又將面對不同?？频牟煌中g(shù)病人。開展術(shù)前訪視,把過去對手術(shù)的單一護(hù)理變成了對人的整體護(hù)理,面對面地與病人直接交流、溝通,既要有勇氣、知識,還要有交流技巧。而手術(shù)室護(hù)士平常與病人接觸少,缺乏病房護(hù)理實踐,掌握的知識有限,如果一開始就大范圍實施有一定難度。因此,我們從病人對手術(shù)顧慮程度、等待手術(shù)時間長短、手術(shù)難易以及護(hù)理成功后的社會影響等方面進(jìn)行可行性評估,最終確定以一個科的特色或經(jīng)典手術(shù)術(shù)式為初始對象,遵照循序漸進(jìn)的原則在獲取經(jīng)驗的基礎(chǔ)上再多科多術(shù)式全面鋪開,讓護(hù)士有一個學(xué)習(xí)、適應(yīng)、經(jīng)驗積累到熟練的過程,避免由于經(jīng)驗不足或能力不及而走彎路,確保工作有效性。

2.2建立和確定訪視指導(dǎo)文件

要使術(shù)前訪視做到有的放矢,確實讓病人得到幫助。實施前,我們深入臨床收集資料,對手術(shù)病人進(jìn)行問卷調(diào)查,針對病人提出的心理、手術(shù)、康復(fù)、收費等4個方面的問題進(jìn)行資料整理,制定了術(shù)前護(hù)理訪視的操作流程圖、手術(shù)病人術(shù)前心理問題標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃、手術(shù)病人訪視評估表(術(shù)前)及術(shù)前訪視表格的書寫規(guī)范,使術(shù)前護(hù)理訪視工作簡單化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、法規(guī)化,在最大限度地解決或滿足病人需要的同時,為護(hù)士工作提供方便和安全保障。

2.3開展崗前培訓(xùn)

根據(jù)工作需要而制定的訪視文件要真正起到指導(dǎo)作用,必須進(jìn)行培訓(xùn)。

2.3.1理論培訓(xùn)

首先進(jìn)行臨床?？茖I(yè)理論、人文關(guān)懷理論和“醫(yī)療事故處理條例”培訓(xùn)。例如,我們在實施頸椎病人術(shù)前訪視前,首先請脊柱科專家到手術(shù)室作專題講座,講解頸椎前后路組織解剖、手術(shù)標(biāo)志、術(shù)中注意事項、配合要點及手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;請骨科護(hù)士長講授術(shù)前準(zhǔn)備工作與術(shù)后護(hù)理的具體內(nèi)容、要求、意義和注意事項,介紹病人飲食、臥位、功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理知識,以增強手術(shù)室護(hù)士對頸椎手術(shù)治療的認(rèn)識和了解,增強下科訪視的信心。同時,參加醫(yī)院和科室組織的人文關(guān)懷理論和訪視表格書寫規(guī)范要求的講座。

2.3.2明確責(zé)任

召開護(hù)士會,說明開展術(shù)前護(hù)理訪視的客觀需要及意義,征詢護(hù)士對術(shù)前護(hù)理訪視的意見、要求和存在的困難,明確目的、內(nèi)容、方法、步驟,做好準(zhǔn)備工作,嚴(yán)格落實操作程序,確保術(shù)前訪視開展的扎實、有效。

2.3.3模擬示范

根據(jù)操作流程由護(hù)士長在科室演示操作過程,重點強調(diào)操作方法、表達(dá)技巧、時間控制及保護(hù)性醫(yī)療護(hù)理措施等。同時,積極與相應(yīng)?？频淖o(hù)士長、科主任溝通,以得到病房護(hù)士長、經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的支持和協(xié)助。

2.4逐級崗位帶教

首先由護(hù)士長帶領(lǐng)各專科組長到病房進(jìn)行實地教學(xué),組長們連續(xù)跟班5次,直至掌握方法。然后,再由各?？平M長帶組員以相同方式分組開展,使護(hù)士逐步實現(xiàn)獨立操作。

2.5定人負(fù)責(zé)落實

訪視護(hù)士由手術(shù)的巡回護(hù)士擔(dān)任,于術(shù)前1d下午或晚上到病房探視病人,并填寫“手術(shù)病人護(hù)理訪視情況一覽表(術(shù)前)”有關(guān)內(nèi)容。若巡回護(hù)士不在位,由該臺手術(shù)的器械護(hù)士負(fù)責(zé)落實。特殊情況下,也可指定其他護(hù)士臨時負(fù)責(zé)。訪視不拘泥于形式,充分發(fā)揮護(hù)士的創(chuàng)造性和主觀能動性,從不同角度收集病人的護(hù)理問題、不斷完善訪視手段,使訪視工作既扎實、有效,又簡單、方便,可操作性強;既能提供高質(zhì)量的手術(shù)服務(wù),又能密切醫(yī)護(hù)關(guān)系、不給醫(yī)療添麻煩。護(hù)士長在整個術(shù)前訪視過程中,主要通過檢查訪視表和調(diào)查訪視病人對訪視工作的意見進(jìn)行監(jiān)控和評估,以不斷改進(jìn)訪視方法,提高訪視效果。

3結(jié)果

2000年9月至2002年11月,全科40名護(hù)士對12656例手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視,訪視結(jié)果經(jīng)由護(hù)士長和專科組長組成的評審小組評審,評為優(yōu)秀4531份(35.8%)、良好6535份(51.6%)、一般1590份(12.6%)。訪視前護(hù)理質(zhì)量問卷調(diào)查,發(fā)問卷180份收回167份,滿意率86.3%,2002年9月問卷調(diào)查滿意率達(dá)到100%。查對時發(fā)現(xiàn):醫(yī)生、病人未簽輸血和手術(shù)同意書而督促補充簽署者分別有9份和7份;藥物過敏試驗未做或執(zhí)行后未簽名,督促補做或補充記錄者41份;青霉素皮試陽性而誤寫為陰性2例。訪視詢問和查體時明確手術(shù)病人體內(nèi)有無法取下之金屬植入物的11例。

4體會

4.1規(guī)范訪視工作模式或流程,是確保術(shù)前訪視工作有效的關(guān)鍵

首先,起步階段找準(zhǔn)訪視的初始對象,由此及彼、循序漸進(jìn)擴大訪視范圍,最終達(dá)到全員訪視的目標(biāo);其次,建立一整套簡單、便于操作的護(hù)理訪視指導(dǎo)文件和病人情況評估表,既提高?？谱o(hù)理水平,又反映病人心理需求、體現(xiàn)人文關(guān)懷;其三,開展培訓(xùn)帶教,提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。按此模式或流程嚴(yán)密組織,循序漸進(jìn),邊開展、邊完善,使手術(shù)室護(hù)士普遍掌握方法后,才全面鋪開,確保效果。

4.2更新知識結(jié)構(gòu),是術(shù)前訪視工作的客觀需要

術(shù)前訪視讓手術(shù)室護(hù)理人員走出手術(shù)室,深入到病房直接與病人接觸,一方面要求護(hù)理人員尊重病人的人格和隱私,在涉及到單位與個人名譽的提問時,回避,妥善地保護(hù)他人的形象和名譽;另一方面要求每一位參加訪視的護(hù)士具備多學(xué)科醫(yī)學(xué)理論知識、較好的語言表達(dá)能力和應(yīng)變能力,不斷學(xué)習(xí)、更新知識,深入實際,注意總結(jié),才能提高自己的素質(zhì)和能力,滿足為手術(shù)病人服務(wù)的需要。

4.3抓好訪視與護(hù)理記錄,是手術(shù)安全的必要保證

護(hù)理文書是醫(yī)療文書的一部分,是護(hù)理過程的真實記錄,是護(hù)理質(zhì)量的綜合反映,也是醫(yī)患糾紛的法律依據(jù)。抓好訪視護(hù)理記錄,不僅有利于總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗、提高護(hù)理質(zhì)量,而且對于確保手術(shù)安全以及在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益等方面有十分重要的作用。在訪視護(hù)理文書的管理上,重點抓好以下3個環(huán)節(jié):①訪視內(nèi)容要突出重點:設(shè)計訪視表時,內(nèi)容要全面、具體,重點突出,涉及到病人安全和醫(yī)患糾紛的內(nèi)容要詳細(xì)列出,重點闡述。例如病歷上一般不標(biāo)記病人體內(nèi)植入物(鋼板、起搏器等)或無法取下之金屬飾物(金戒子、金牙)情況,術(shù)中使用高頻電刀潛在電灼傷危險。因此,將此列為重點訪視內(nèi)容,在放置電極板時注意遠(yuǎn)離金屬體,必要時請專管技師指導(dǎo),確保高頻電器的使用安全。②訪視態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真:要求護(hù)士在訪視病人時誠懇認(rèn)真,獲得病人真實情況,準(zhǔn)確客觀地填寫訪視記錄,確保記錄的真實性。③訪視文書要核查監(jiān)控:對護(hù)士交回的訪視文書隨機或有重點地進(jìn)行抽查,把握訪視工作的開展情況及質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題,即時采取補救措施,確保病人順利度過手術(shù)關(guān),安全康復(fù)。

總之,通過術(shù)前護(hù)理訪視,促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床專科理論和技能的提高,強化了以病人為中心的整體護(hù)理的開展,體現(xiàn)了人文關(guān)懷護(hù)理觀念,對避免或減少醫(yī)患糾紛也起到重要作用。