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1資料與方法

1．1一般資料

本院產(chǎn)科2013－01～2013－04間給予傳統(tǒng)護(hù)理模式的500例自然分娩的初產(chǎn)婦為對照組;2014－05～2014－08間給予國際產(chǎn)科護(hù)理模式的500例自然分娩的初產(chǎn)婦為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合自然分娩的條件(單胎頭位;產(chǎn)道正常;胎兒發(fā)育正常)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦;心、腦、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦。兩組一般資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1傳統(tǒng)護(hù)理模式

產(chǎn)婦入院后，建立其病歷檔案，進(jìn)行胎心、胎動、血壓等的監(jiān)測;對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其注意事項(xiàng);保持產(chǎn)婦住院病房的潔凈;監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開大2cm～3cm后，送入產(chǎn)房待產(chǎn);產(chǎn)婦宮口開全采用傳統(tǒng)的方法指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。采用傳統(tǒng)保會陰接產(chǎn)。

1．2．2國際產(chǎn)科護(hù)理模式

1．2．2．1國際產(chǎn)科護(hù)理模式

由產(chǎn)科醫(yī)生1名、產(chǎn)房工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的助產(chǎn)士6名組成培訓(xùn)小組，采用Roy適應(yīng)模式、Orem護(hù)理模式等相關(guān)的護(hù)理理論，根據(jù)會陰側(cè)切發(fā)生的原因?qū)χa(chǎn)士進(jìn)行魚骨圖分析，國際產(chǎn)科護(hù)理模式培訓(xùn)，并且現(xiàn)場組織觀摩接生操作和進(jìn)行床邊示教，同時考核其對SBAR溝通模式的掌握程度，考核合格后上崗。

1．2．2．2國際產(chǎn)科護(hù)理模式應(yīng)用

產(chǎn)婦入院前孕婦學(xué)校并利用幻燈片、動畫、紀(jì)錄片等多媒體形式，詳細(xì)講解孕婦所需物品的準(zhǔn)備、即將進(jìn)行的分娩過程的具體流程及注意事項(xiàng)，入院后相關(guān)手續(xù)完善后，由責(zé)任護(hù)士向其發(fā)放健康教育資料。告知產(chǎn)婦健康飲食及運(yùn)動的重要性，并根據(jù)產(chǎn)婦個人習(xí)慣，與其一起制訂詳細(xì)的健康教育內(nèi)容，同時根據(jù)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、性格特點(diǎn)等準(zhǔn)確評估其心理狀態(tài)，加強(qiáng)與其交流，盡量讓產(chǎn)婦以更加積極的態(tài)度面對分娩時可能產(chǎn)生的痛苦。宮頸口開大到2cm～3cm的時候，安排產(chǎn)婦進(jìn)人分娩室，采用一對一式分娩，給予舒適撫摸、鼓勵、安慰及如何在助產(chǎn)士指導(dǎo)下用力等支持同時評估產(chǎn)婦會陰胎兒等情況;待宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力(產(chǎn)婦不想用力時不指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，宮縮間歇期緩慢屏氣用力，宮縮期張口快節(jié)奏的哈氣);當(dāng)胎頭娩出2/3時，指導(dǎo)產(chǎn)婦嘴巴張開，做喘息式的急促呼吸;當(dāng)胎頭全部娩出后，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時再放松、哈氣。助產(chǎn)士不干預(yù)不保會陰狀態(tài)下接產(chǎn)，胎兒自然機(jī)轉(zhuǎn)分娩。在產(chǎn)后2h送回病房，指導(dǎo)其飲食、飲水，同時加強(qiáng)對新生兒的護(hù)理。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均以SPSS17．0進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn);以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

運(yùn)用國際產(chǎn)科護(hù)理模式后，產(chǎn)婦會陰側(cè)切率由原來的85．5%下降至31．0%;兩組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生兒重度窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國會陰側(cè)切的發(fā)生率高達(dá)90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過WHO倡議的20%，而研究發(fā)現(xiàn)，會陰側(cè)切率的居高不下的原因是由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中容易出現(xiàn)會陰裂傷，而會陰Ⅲ度裂傷屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為使用會陰側(cè)切術(shù)可以有效避免會陰裂傷的發(fā)生。但是循證結(jié)果表明，會陰側(cè)切術(shù)預(yù)防Ⅲ度裂傷并無研究證據(jù)支持，同時會陰側(cè)切術(shù)相較于自然裂傷出血更多、疼痛更加劇烈，并且其降低了產(chǎn)婦盆底肌肉組織的任性，增加其性交疼痛，而且產(chǎn)婦術(shù)后疼痛會影響其產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，增加靜脈栓塞的發(fā)生率。因此，如何降低會陰側(cè)切率成為醫(yī)療工作者的研究熱點(diǎn)。英美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療工作者研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)不佳、分娩時用力不當(dāng)是會陰裂傷發(fā)生的主要原因，并對分娩結(jié)果造成較大影響，而給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理有助于降低會陰側(cè)切率。本實(shí)驗(yàn)通過研究國際產(chǎn)科護(hù)理模式在降低會陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn):采用傳統(tǒng)護(hù)理模式的對照組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率為85．4%，與文獻(xiàn)報道的我國會陰側(cè)切率在85%～90%之間相一致。采用國際產(chǎn)科護(hù)理模式后，會陰側(cè)切率降低到31．0%，兩組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，說明國際產(chǎn)科護(hù)理模式應(yīng)用于自然分娩的初產(chǎn)婦，有助于降低會陰側(cè)切率，同時不會增加會陰Ⅲ度裂傷以及新生兒各種并發(fā)癥的發(fā)生?？紤]是由于國際產(chǎn)科護(hù)理模式實(shí)施過程中對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)了其理論知識的學(xué)習(xí)，使其在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中操作技術(shù)嫻熟、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，同時使其明白了會陰側(cè)切術(shù)給患者造成的痛苦和不適，加強(qiáng)了職業(yè)道德教育，能夠嚴(yán)格控制會陰側(cè)切指證。此外，文獻(xiàn)報道，分娩作為一種心理應(yīng)激源會導(dǎo)致一系列內(nèi)分泌的變化，如去甲腎上腺素減少，增加產(chǎn)婦對疼痛的敏感性，而采用國際產(chǎn)科護(hù)理模式的產(chǎn)婦入院后接受一系列的健康教育和心理指導(dǎo)，同時生產(chǎn)過程中，加強(qiáng)了對其支持，增強(qiáng)了其對疼痛的耐受性，也是會陰側(cè)切率降低的原因。綜上所述，國際產(chǎn)科護(hù)理模式應(yīng)用于自然分娩的的初產(chǎn)婦，有助于降低會陰側(cè)切率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，同時不會增加會陰Ⅲ度裂傷以及新生兒各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床上推廣應(yīng)用。

作者：陳丹鳳董小茹單位：深圳市蛇口人民醫(yī)院產(chǎn)科