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1資料與方法

1．1一般資料

于2011年6月—2012年5月在本科實習(xí)的本科護生共68人，其中女63人，男5人；平均22．8歲±2．1歲，實習(xí)時間均為2周。

1．2方法

1．2．1教學(xué)準備

1．2．1．1教師準備根據(jù)教學(xué)大綱確立本專科的學(xué)習(xí)目標，包括知識目標、技能目標和情感目標，并依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和臨床需要進行教學(xué)設(shè)計，作為pbl教學(xué)法提出問題的依據(jù)。準備模擬病例時注重案例的真實性及典型性，以孕產(chǎn)婦常見護理問題為主要內(nèi)容，制訂妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后感染、圍產(chǎn)期健康教育等護理案例。并將病例以及相關(guān)的圖片、視頻等材料上傳到專題教學(xué)博客，以供教學(xué)使用。病例將護理、人文學(xué)科與臨床實踐有機結(jié)合起來，使學(xué)生通過對病例的分析討論掌握相關(guān)知識及技能操作。

1．2．1．2學(xué)生準備學(xué)生入科時，向?qū)W生介紹本科室的臨床實習(xí)計劃及帶教方法，了解學(xué)生對PBL的認知狀況。向?qū)W生介紹PBL的相關(guān)知識，包括教學(xué)計劃、教學(xué)目的、在教學(xué)中教師和學(xué)生的角色等。將本周期實習(xí)的5名～6名本科生成立學(xué)習(xí)小組，選定組長及秘書。介紹教學(xué)博客的訪問方法，明確組員的相關(guān)職責(zé)，分配小組任務(wù)。組員通過查閱書籍及文獻、訪問教學(xué)博客等方式收集資料，并對資料進行歸納總結(jié)。

1．2．2討論階段組員分別對本階段的學(xué)習(xí)成果進行匯報，對不同的觀點、信息及方法展開討論。當現(xiàn)有信息不能解決問題時，列出現(xiàn)有的主要問題，并由小組秘書記錄下來。小組成員進一步查找資料，為下次討論做準備。指導(dǎo)教師主要負責(zé)引導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)重點進行討論，并對相關(guān)問題進行答疑。最后一次討論，由組長以PPT形式進行主題匯報，并將階段性學(xué)習(xí)成果上傳至教學(xué)博客。由教師做總結(jié)，強調(diào)需要掌握的重點和難點，加深學(xué)生對知識的理解。

1．2．3教學(xué)評價

1．2．3．1出科成績共100分，其中理論考核占40％，操作考核占40％，病例書寫占20％。1．2．3．2學(xué)生評定①PBL教學(xué)法的認知狀況調(diào)查問卷：自行設(shè)計，共包括3個條目。②PBL教學(xué)法自評與小組互評調(diào)查問卷：包括自我評價和對小組評價各5個項目，每項滿分為10分。③醫(yī)學(xué)本科生PBL課堂教學(xué)質(zhì)量評價量表：量表共由25個條目組成，包括病例評價（9個條目）、教學(xué)任務(wù)完成（6個條目）、教學(xué)行為（6個條目）、教學(xué)態(tài)度（4個條目）四個維度。采用Likert5級評分，從“非常同意”至“非常不同意”分別記1分～5分。當場發(fā)放并回收有效問卷68份。1．2．3．3教師評定采用《教師對學(xué)生PBL教學(xué)效果評價量表》對每個學(xué)生教學(xué)中的表現(xiàn)進行評價。評價表共10個項目，每項滿分為10分，得分8．5分～10分為“優(yōu)秀”，7．5分～8．5分為“良好”，6．0分～7．5分為“中等”，6分以下為“差等”。1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13．0進行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2．1出科成績出科成績在85分以上37人，75分～85分27人，75分以下4人，“優(yōu)秀”“良好”“中等”的比例分別為54．41％、39．71％、5．88％。

3討論

3．1護生的學(xué)習(xí)理念有待轉(zhuǎn)變

本研究發(fā)現(xiàn)，超過一半的學(xué)生聽說過此種教學(xué)方法，但在以往的教學(xué)當中具體接觸過此種教學(xué)方法的僅有26．47％，有91．18％的學(xué)生表示對此種教學(xué)方法較為感興趣。這與羅陽等對湖南省8所護理院校的調(diào)查結(jié)果相似。因此，在正式開展教學(xué)前，要充分做好教學(xué)準備。加強對學(xué)生的培訓(xùn)，包括對PBL教學(xué)法開展的過程、優(yōu)勢等。通過課前培訓(xùn)，鼓勵學(xué)生積極參與教學(xué)改革，增進學(xué)生對此種教學(xué)方法的了解，減輕學(xué)生由傳統(tǒng)的教學(xué)方法向PBL教學(xué)法轉(zhuǎn)變過程中的不適應(yīng)及焦慮感，為更好地開展教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

3．2PBL教學(xué)有利于護生綜合能力的培養(yǎng)

PBL教學(xué)法注重學(xué)習(xí)目標置于復(fù)雜的、有現(xiàn)實意義的問題中，通過學(xué)習(xí)者協(xié)作來共同解決問題，挖掘隱藏在問題后的知識。多項研究表明，PBL教學(xué)法在調(diào)動護生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)護生的臨床操作技能、溝通能力、團隊合作能力、批判性思維能力方面具有獨特的優(yōu)勢。臨床實習(xí)是將理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，在此過程中，除了鞏固基礎(chǔ)理論知識外，還要注重培養(yǎng)護生的臨床操作技能及獨立分析問題、解決問題的能力，為日后的工作打下基礎(chǔ)。本研究將此種教學(xué)方法應(yīng)用于產(chǎn)科臨床實習(xí)中，提高了護生學(xué)習(xí)的積極性及主動性。同時，增強了護生對基礎(chǔ)理論知識的進一步認識，強化了臨床操作技能，有54．41％的護生出科綜合考試成績達到優(yōu)秀。通過對教學(xué)評價問卷得分情況的分析，此種教學(xué)方法取得了較好的教學(xué)效果。實習(xí)護生的分析解決問題能力、口頭表達能力、團隊協(xié)作能力均得到不同程度的提升。但利用網(wǎng)絡(luò)資源、參考資料能力有待加強。因此，在基礎(chǔ)教育中，應(yīng)開展信息檢索相關(guān)課程及培訓(xùn)，增強護生獲取利用信息的能力。

3．3不斷加強師資培訓(xùn)

PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法不同，教師由傳統(tǒng)的教授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、激勵者和促進者。教師除了具備專業(yè)知識、心理學(xué)、護理倫理學(xué)等人文社科知識外，還必須具備指導(dǎo)能力、耐心和熱情等基本的素質(zhì)，對教師提出了更高的要求。本研究發(fā)現(xiàn)，護生對教學(xué)行為維度的評分相對較低。這就提示，在以后的教學(xué)中要注重而且側(cè)重于對學(xué)習(xí)過程的組織、引導(dǎo)，并對自己的教學(xué)實踐進行不斷反思、研究。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)相比，具有獨特的優(yōu)勢，但還存在諸多問題。在今后的臨床實習(xí)帶教中仍需不斷完善。

作者：張碾連單位：山西省榆社縣人民醫(yī)院