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當(dāng)前，社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系建立尚處在初級階段，與之配套的法律法規(guī)還不夠完善，市場運作還不夠成熟和規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可避免地受到市場經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者面臨著嚴(yán)重的信任危機(jī)，醫(yī)患關(guān)系緊張和惡化。如何重塑醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，成為擺在廣大醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者面前的一項迫切任務(wù)。倫理查房，是醫(yī)學(xué)倫理委員會作為公平公正的中介力量介入醫(yī)患之間，發(fā)揮其監(jiān)督、審查、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)功能，以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院自2003年開始實施倫理查房，主要從患者的知情同意權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、醫(yī)護(hù)人員的敬業(yè)守職、平等待患、員工之間相互尊重與文明禮貌等方面進(jìn)行評價。實踐證明，倫理查房可以有效保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，密切醫(yī)患關(guān)系，同時，有利于提升醫(yī)務(wù)人員的倫理道德意識，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。

1倫理查房的組織

1.1成立醫(yī)學(xué)倫理委員會

醫(yī)院倫理委員會的組成人員，要由有能力參與監(jiān)督、評判、干預(yù)醫(yī)院倫理工作的社會各界人士參加，包括倫理學(xué)專家、法律工作者、街道社區(qū)的社會工作者、計劃生育工作者、合同單位的患者代表等。“倫理查房”使來自不同單位和崗位的倫理委員可以與醫(yī)護(hù)人員一起，從各自不同的專業(yè)角度客觀地審視醫(yī)療工作中存在的倫理問題，在醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通中起到良好的橋梁作用。

1.2制定倫理查房工作章程

醫(yī)學(xué)倫理委員會以提高醫(yī)學(xué)倫理知識和醫(yī)德水平、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、為適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式提供有效支持為宗旨，制定嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的學(xué)會章程，明確其工作任務(wù)、組織機(jī)構(gòu)、活動方式等。倫理查房的工作章程制定要規(guī)范，為醫(yī)學(xué)倫理委員會解決醫(yī)院的重大醫(yī)學(xué)倫理問題，開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)術(shù)活動，普及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理水平做出明確的規(guī)定。

1.3設(shè)立相關(guān)機(jī)構(gòu)，開展工作

醫(yī)院倫理委員會根據(jù)工作需要，下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、教學(xué)委員會、人類輔助生殖技術(shù)委員會等分支倫理機(jī)構(gòu)。各分支專業(yè)委員會根據(jù)各自工作特點和需要，獨立開展活動，研究和解決分管范圍內(nèi)的倫理問題，活動每季度不少于一次。醫(yī)院倫理委員會會議每半年一次，根據(jù)需要獨立開展或與各專業(yè)分支委員會聯(lián)合，開展經(jīng)常性的活動。倫理查房就是這些活動的重要內(nèi)容之一。

2倫理查房的形式和內(nèi)容

2.1大查房

由全體倫理委員會成員參加，采取“看、聽、查”的方式對臨床科室和門診部進(jìn)行全面查房。一是“看”，主要是針對醫(yī)務(wù)人員在接診時的基本禮儀表現(xiàn)，如著裝及佩戴胸牌情況、行為舉止是否文明禮貌、接診程序是否規(guī)范、處置是否得當(dāng)，尤其是在接診過程中是否注意保護(hù)患者的隱私。二是“聽”，一方面聽取醫(yī)務(wù)人員在與患者接觸時的語言交流，用語是否文明、和藹，問診、交代、囑咐是否詳盡妥當(dāng)，有無禁忌用語；另一方面，單獨詢問患者，了解其對就診的感受和對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院的滿意度，對醫(yī)院所履行的告知內(nèi)容是否全面了解。三是“查”，主要是檢查醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)、各種知情同意書的簽署情況，病歷書寫是否規(guī)范等。大查房一般一年進(jìn)行2次，有時針對特殊需要臨時安排。

2.2小查房

是倫理委員會秘書組根據(jù)倫理委員會的要求，對指定科室進(jìn)行的單項檢查。如對倫理委員會大查房中提出的整改意見落實情況的檢查；根據(jù)倫理委員會的決議，對某些業(yè)務(wù)科室單項倫理工作的指導(dǎo)和檢查，如對某一項知情同意書填寫和執(zhí)行的情況等；對相關(guān)科室倫理學(xué)知識的業(yè)務(wù)講座和培訓(xùn)以及對布置的倫理學(xué)習(xí)內(nèi)容及考試落實情況的檢查。

2.3院長質(zhì)量查房

堅持定期進(jìn)行院長質(zhì)量查房，對臨床和醫(yī)技科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量定期進(jìn)行認(rèn)真的檢查和評估，并將檢查和評估結(jié)果進(jìn)行反饋，對不足的地方提出整改意見。醫(yī)院在召集院長質(zhì)量查房時，倫理委員會都要派人參加。在院長質(zhì)量查房過程中，倫理委員會的代表著重考察科室貫徹執(zhí)行醫(yī)學(xué)倫理原則的情況，并召集患者、陪護(hù)代表進(jìn)行座談，征求意見，發(fā)放滿意度測評表，全面了解科室醫(yī)患關(guān)系狀況和患者的滿意度，將檢查結(jié)果向科室反饋的同時，將帶有普遍性、傾向性的問題向倫理委員會匯報。

3倫理查房在促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用

3.1倫理查房可以在實踐中普及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，提高醫(yī)務(wù)工作者的倫理素養(yǎng)，為促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系奠定思想基礎(chǔ)。倫理查房的實踐表明，每一次倫理查房都是對醫(yī)務(wù)人員的一次良好的倫理、法律和職業(yè)道德的教育；同時，倫理委員會的倫理學(xué)專家、法律專家等，按照委員會的安排，從各自專業(yè)角度，定期為臨床科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，指定學(xué)習(xí)內(nèi)容定期進(jìn)行考試。倫理委員會、醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員均能以求真務(wù)實、學(xué)以致用的態(tài)度對待倫理知識的學(xué)習(xí)，對提高醫(yī)務(wù)人員倫理素養(yǎng)起到明顯的促進(jìn)作用。

3.2倫理查房能夠從不同的專業(yè)角度審視醫(yī)療行為的倫理合理性，發(fā)揮醫(yī)院其他部門不可替代的管理職能，最大限度地促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。由于參加倫理查房的倫理委員會成員的身份和職業(yè)的不同，他們能從各自不同的專業(yè)角度審視醫(yī)療行為的倫理合理性，更易于發(fā)現(xiàn)一些長期工作在醫(yī)院的管理人員司空見慣而不注意的問題。例如，在生殖醫(yī)學(xué)科倫理查房時，一位從事社區(qū)計劃生育工作的女委員發(fā)現(xiàn)取精室靠近候診區(qū)，很容易使取精者感到尷尬。該委員發(fā)現(xiàn)的這個問題是一個非常典型的倫理細(xì)節(jié)，倫理委員會根據(jù)她的提議，建議生殖醫(yī)學(xué)科把取精室搬到了一個相對僻靜的地方。

3.3倫理查房在醫(yī)患之間形成緩沖介質(zhì)，拉近了醫(yī)患距離，改善了醫(yī)患關(guān)系。倫理委員會在查房中發(fā)現(xiàn)并糾正的一些問題，多數(shù)是患者在接受服務(wù)中能夠感受到，但自身難以解決的問題。倫理委員會以其特殊的身份，指出并糾正這些問題，不僅易于使醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理層所接受，也容易消除患者及親屬的尷尬或不滿。例如，實施倫理查房前的教學(xué)查房，帶教醫(yī)師、見習(xí)或?qū)嵙?xí)學(xué)生不考慮患者感受和意愿，面對患者公開談?wù)摬∏?，將患者作為教學(xué)道具以及醫(yī)護(hù)人員直呼患者床號替代姓名的做法，都會使患者對醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)生不滿情緒，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛或投訴。倫理委員會在查房中及時發(fā)現(xiàn)并糾正了這些司空見慣的做法，目前，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)能做到不在患者面前討論病情，不暴露患者隱私，不直呼患者床號，在工作中履行告知義務(wù)，向患者提供人性化服務(wù)，這些做法無形中拉近了醫(yī)患之間的距離，融洽了關(guān)系，減少了糾紛和投訴[2-3]。

雖然倫理查房是一項新的探索，還有待完善和改進(jìn)。但是，在當(dāng)前患者自我保護(hù)意識逐步提高、醫(yī)患關(guān)系亟待改善的情況下，倫理委員會以其獨特的優(yōu)勢，介入醫(yī)院管理，開展倫理查房，指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者主動地進(jìn)行人文思考，用倫理行為來指導(dǎo)醫(yī)療實踐，按照倫理規(guī)范從事醫(yī)療活動，為醫(yī)院醫(yī)療活動營造了良好的“倫理環(huán)境”，充分體現(xiàn)了醫(yī)院一直遵循的“以人為本”的理念，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、推動整個醫(yī)療行為向更加人性化的方向發(fā)展，起到了積極的作用。