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細(xì)菌學(xué)結(jié)果治療室空氣靜態(tài)下達(dá)標(biāo)率81．82%，動(dòng)態(tài)下細(xì)菌含量大幅增加，經(jīng)鑒定為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、酵母菌、溶血巴斯德菌、卡他布蘭漢菌等;護(hù)士手細(xì)菌數(shù)均未超標(biāo)，且未檢出致病菌，見表3;開啟的大輸液橡膠瓶蓋表面77份，陽性結(jié)果21份，陽性檢出率與開啟靜置時(shí)間成正比，見表4;送檢剩余藥液18瓶，陽性2瓶，其中1瓶培養(yǎng)出卡他布蘭漢菌，另1瓶為霉菌;血培養(yǎng)10份，陽性2例，1例為金黃色葡萄球菌，1例為大腸埃希菌;與輸液反應(yīng)同一批號未開封的藥液、注射器、輸液器送檢共計(jì)26件，進(jìn)行熱原檢測和細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。

疾病譜基本相同普外一科發(fā)生12例31例次，其中肝病患者9例27例次，分別占75%和87．97%;消化科發(fā)生9例12例次，其中肝病患者8例10例次，分別占88．89%和83．33%。說明輸液反應(yīng)與患者的病理、生理有關(guān)。肝病患者耐受性差、免疫功能低下、藥物排泄速度慢、解毒功能障礙、血漿半衰期長、血漿蛋白低、血漿中有活性的游離藥物增加、藥效過強(qiáng)，易發(fā)生不良反應(yīng)［2］。

治療室環(huán)境較差檢查發(fā)現(xiàn)其二個(gè)科室的治療室存在大量衛(wèi)生死角，如無菌柜頂部、制度牌框、儲(chǔ)藥柜、治療臺(tái)、治療車表面、治療盤、空調(diào)頁面及過濾網(wǎng)、窗簾布等處存在大量灰塵，治療室堆放雜物，洗手池漏水，環(huán)境潮濕等。監(jiān)測結(jié)果表明，其治療室動(dòng)態(tài)下空氣細(xì)菌合格率低，且密度大幅增加。因?yàn)槲⑸锍３Ｒ詨m埃為載體，作為生存媒介，而且塵埃粒子會(huì)阻擋紫外線的穿透力，影響消毒效果。所以，保持治療室環(huán)境清潔無灰塵對防止配藥過程藥液污染，有效預(yù)防輸液反應(yīng)至關(guān)重要。

配藥操作存在不規(guī)范現(xiàn)象靜脈輸液過程中護(hù)士操作不當(dāng)也是造成醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)［3］。如護(hù)士在切割安瓿前后對切割點(diǎn)不消毒，而且習(xí)慣將批量安瓿剝開然后逐一抽吸;為了增加輸液瓶內(nèi)壓力，將外界空氣注入瓶內(nèi);護(hù)士為了防止液體接不上，常將多組藥液提前配置，由于儲(chǔ)存的環(huán)境不潔，橡膠瓶塞加藥反復(fù)穿刺，這樣塵埃粒子借重力作用不斷滴落在安瓿內(nèi)以及開啟的輸液橡膠瓶塞表面，如果對暴露的瓶塞表面不封蓋，護(hù)士在更換點(diǎn)滴藥液時(shí)對瓶蓋消毒不到位，塵埃粒子隨輸液器穿刺帶入瓶內(nèi)，由此造成及高的污染。

為非抗菌藥物輸液反應(yīng)的藥物均為維生素類、氯化鉀、中藥制劑和氨基酸等非抗菌藥物。筆者認(rèn)為，由于上述藥液不具抗菌活性，如果藥液在配藥過程中一旦發(fā)生污染，細(xì)菌(如肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌)容易在25℃的葡萄糖、生理鹽水中生長，念珠菌容易在氨基酸中生長，如遇免疫功能低下如肝臟功能不全病人，解毒排泄速度慢，易引起外源性輸液反應(yīng)的發(fā)生。另外，直接入血的中藥制劑，含有多種成份，若配制過程操作不當(dāng)，可產(chǎn)生沉淀，引起微粒疊加超標(biāo)導(dǎo)致機(jī)體不良反應(yīng)。含K+藥物引起的輸液反應(yīng)除藥物本身的作用外，可能與滴速過快有關(guān)［1］。

發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間相同二個(gè)科室都主要發(fā)生在11∶00～13∶30這段時(shí)間，據(jù)調(diào)查這一時(shí)段輸入的藥液是早班護(hù)士于早上一次性集中配制的，據(jù)調(diào)查配制后靜置時(shí)間都在1．5～2h以上。液體提前配置備用，由于儲(chǔ)存的環(huán)境不潔，放置時(shí)間過長，藥液發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)易引起輸液反應(yīng)［4］。

嚴(yán)格治療室清潔消毒管理制度治療室的清潔消毒實(shí)行定班定崗負(fù)責(zé)制，責(zé)任到人，護(hù)士長負(fù)總責(zé)。配藥臺(tái)、治療車和治療盤每班用250mg/L含氯消毒劑擦拭;儲(chǔ)藥柜、無菌柜櫥頂、制度牌等物表每天用清水擦拭，地面濕式拖擦2次;空調(diào)頁面及過濾網(wǎng)每周清潔1次;治療室在配藥過程中禁止打掃衛(wèi)生，以免塵埃飛揚(yáng)污染藥液;保持室內(nèi)空氣流通，上午、下午各通風(fēng)至少一次，每次30min;室內(nèi)配置動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī);拖把、抹布固定專用，每次用后消毒清洗。

加強(qiáng)藥液配制過程的細(xì)節(jié)管理和培訓(xùn)進(jìn)入治療室應(yīng)衣帽整潔，并戴口罩;配藥前洗手;安瓿切割≤1/4周，并注意消毒，安瓿藥液剝開后立即抽吸;靜脈輸入藥液做到現(xiàn)配現(xiàn)用，如確需提前配制則必須注明配制時(shí)間，一般不能超過半小時(shí)，并將啟開的輸液瓶蓋貼上瓶口貼;不能將外界空氣注入瓶內(nèi)，應(yīng)盡量避免反復(fù)穿刺橡皮塞，加入藥液后及時(shí)將空針拔下等。輸注治療感染預(yù)防應(yīng)作為每個(gè)護(hù)士崗位培訓(xùn)的必須課，增強(qiáng)防范意識。

適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度為肝病患者、年老體弱病人輸入中藥制劑，含K+藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)控制點(diǎn)滴速度，以防止藥效過強(qiáng)、濃度過大而引起過度反應(yīng)發(fā)生。由于靜脈輸液這一操作會(huì)破壞人體的防御屏障，輸液反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，但對病人威脅最大的是輸注相關(guān)性血流感染。筆者認(rèn)為，治療室空氣、物體表面的清潔與消毒，護(hù)理人員配藥過程的細(xì)節(jié)管理與無菌技術(shù)操作是預(yù)防外源性輸注相關(guān)性血流感染的關(guān)鍵，有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快建立靜脈配制中心。

作者：蔡永紅周瑞芬單位：贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院