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【摘要】目的探討性病患者的感染源、求醫(yī)和防病等行為特征。方法對上海市3個性病門診的474例患者進(jìn)行了問卷調(diào)查和深入訪談。結(jié)果發(fā)現(xiàn)94.1%的性病是通過性接觸而感染，70.3%的已婚女性把感染源歸咎于其丈夫，而80%以上的已婚男性和未婚男女從臨時性伴和途徑感染上性病。供銷員、服務(wù)員、個體經(jīng)營者和無業(yè)人員等職業(yè)人群易從非婚性接觸感染性病，且避孕套使用率低。74.5%因為有了癥狀才求醫(yī)；分別只有82.7%、62.2%、57.1%和30.0%性病患者表示會鼓勵其配偶、同居者、暗娼和臨時性伴就診作性病檢測；雖然女性患者的求醫(yī)行為較為積極，但性病患者整體上治病不及時，男女同治率低，避孕套使用率低。在者中，避孕套使用率不到4.2%，即使知道感染性病后使用率也只有9.7%左右。結(jié)論對性病患者應(yīng)加強(qiáng)咨詢和健康教育，減少性伴數(shù)和慎重選擇性伴，堅持正確地使用避孕套，鼓勵男女同治，提高防病意識，接受健康的生活方式。

【Abstract】ObjectiveTounderstandtheinfectionsources,care-seekingbehaviourandSTDpreventioninSTDclinicpatients.MethodsFourhundredandseventy-fourpatientsof3STDclinicsinShanghaiwereinvestigatedwithquestionairesandinterviewed.Results94.1%respondentscontractedSTDsviasexualcontact.70.3%marriedfemalesattributedtheirinfectionsourcetotheirhusbands,whilemorethan80%malesandunmarriedpatientswereinfectedthroughcasualorcommercialsexpartners.Highriskpopulationswereobservedamongsalesclerks,hotelattendants,privatebusinessmenandunemployed,whowereliabletocontractSTDthroughextramaritalsexualcontactandhadalowrateofcondomuse.74.5%ofpatientswhovisitedtheclinicsaftertheirsymptomshadappeared.82.7%,62.2%,57.1%and30.0%ofpatients,whosesexpartnersweretheirspouses,lovers,commercialsexworkersandcasualpartners,respectively,promisedtoencouragetheirpartnersforSTDcheck-up.Althoughthecare-seekingbehaviouramongfemaleswasslightlymoreactivethanthatamongmales,postponedtreatment-seekingbehaviour,lowrateofsimultaneoustreatmentofbothmaleandfemalepartnersandlowrateofcondomusewereobservedamongtotalpatients.Majorityofpatientspractisedunprotectedsexualintercourse,4.2%usedcondomincommercialsexualactivities,only9.7%usedcondomevenafterhavingcontractedthepresentSTDs.ConclusionItisimpliedthatcounsellingandhealtheducationmustbestrengthenedinSTDclinics,aimingatimprovingtheawarenessofSTDprevention,insistentlyandcorrectlyusingcondom,carefullychoosingsexpartnersandreducingthenumberofsexpartners,andencouragingthepatientstoadopthealthierlife-style.

【Keywords】STD condomInfectionsourcesCare-seekingbehaviour

性病已成為全球一個重要的公共衛(wèi)生問題。我國自80年代以來，性病發(fā)病率逐年上升，在一些沿海城市和發(fā)達(dá)地區(qū)，其形勢尤為嚴(yán)重［1］。性病患者自身既可能是高危人群，又可能成為核心傳染源，他們是維持性病流行鏈連續(xù)性的主要原因之一［2］。了解他們的性病感染源、求醫(yī)和防病等行為特征，對于有針對性地制訂性病防治對策、控制性病流行有重要意義。

材料和方法

一、樣本來源

1993年10月至1994年10月，從上海市華山醫(yī)院、上海市性病防治中心和上海市計劃生育科研所性病門診患者中，按掛號順序，由每5個就診者中隨機(jī)抽取1人作為調(diào)查對象，共調(diào)查474例。

二、研究方法

本研究為橫斷面問卷調(diào)查和深入訪談。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的門診醫(yī)生與調(diào)查對象在單獨(dú)的房間內(nèi)進(jìn)行。不記錄能識別個人身份的信息，對對象所提供的信息保密，不作個案分析。醫(yī)生態(tài)度真誠自然，避免使用冒犯性的言詞。以排除調(diào)查對象顧慮，取得最大程度的合作。應(yīng)答率100%。

三、研究內(nèi)容

研究共分9個方面內(nèi)容，本文著重分析性病患者的感染源、求醫(yī)和預(yù)防性病的行為特征。

四、資料整理分析

資料輸入HP486微機(jī)，用SAS6.11軟件包進(jìn)行列聯(lián)表χ2檢驗和Fisher精確檢驗。

結(jié)果

一、個人特征

474例性病患者中，男261例，女213例。男女年齡、婚姻和文化程度的分布均無顯著差異，年齡均數(shù)分別為32.1和30.9歲；73.8%已婚；74.3%為中學(xué)文化程度。男性職業(yè)主要為供銷員(35.6%)和個體經(jīng)營者(28.4%)，女性為服務(wù)員(29.6%)、工人(24.4%)、個體經(jīng)營者(15.5%)和無業(yè)人員(13.1%)；男性患者有更多的出差機(jī)會和娛樂活動，且經(jīng)濟(jì)狀況較好；在過去一年中，90%男性和40%女性有兩個或以上性伴。

二、感染源

把患者自認(rèn)為在近期內(nèi)不安全的性接觸對象或癥狀出現(xiàn)前的最后一次性交對象定義為其感染源，否則定義為“其他”。94.1%的患者認(rèn)為是通過性接觸而感染。70.3%的已婚女性把感染源歸咎于其配偶，但82.7%的已婚男性把感染源歸咎于臨時性伴(63.3%)或暗娼(19.4%)；80%以上未婚男女皆歸咎于臨時性伴、暗娼或男妓。

職業(yè)不同的患者報告的感染源不同。73.3%文教衛(wèi)生人員、72.0%營業(yè)員和60.0%的農(nóng)民把傳染源歸咎于其配偶，約80%的供銷、服務(wù)和個體經(jīng)營者歸咎于臨時性伴和暗娼。

三、求醫(yī)行為

1.求醫(yī)原因和地點(diǎn)：男性患者由于有癥狀而就診的比例(83.5%)高于女性(63.4%)，而女性患者由于懷疑感染而就診的比例(36.6%)高于男性(15.3%)。當(dāng)問及首次患性病的起初就診地點(diǎn)時，30%以上的男性回答在泌尿科和皮膚科就診，27.7%的女性在婦產(chǎn)科就診，到性病專科就診的男女患者平均為63.9%；但99%的患者首次患病最終就診地點(diǎn)是性病?？崎T診。到私人門診就診的不到1%。職業(yè)對求醫(yī)地點(diǎn)的影響未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。

2.是否鼓勵性伴求醫(yī)：69.5%的女性患者在得知感染了性病后會鼓勵其性伴進(jìn)行性病檢測，而男性只有41.8%；且是否鼓勵性伴就診與感染源的性質(zhì)有密切的關(guān)系，若感染源是配偶、同居者、暗娼或臨時性伴，鼓勵就診的比例分別為82.7%、62.2%、57.1%和30.0%，呈迅速下降的趨勢。值得注意的是一半以上從暗娼處感染性病的患者表示將鼓勵其性伴就診，實(shí)際結(jié)果如何有待進(jìn)一步探討。

四、避孕套的使用

很大比例的性病患者進(jìn)行無保護(hù)性的性行為。約95%的患者在從未感染性病以前未使用避孕套；在中使用率更低，只有4.2%回答堅持使用或有時使用；即使在本次感染(或懷疑感染)之后，使用避孕套以防性病傳播的男女患者也分別只有7.3%和12.7%，女性稍高(P＜0.05)?？萍既藛T在本次感染后使用率最高(50.0%)，個體、服務(wù)、供銷人員使用率低(3.7%、6.1%、9.1%)。

討論

性病是一種特殊的傳染病，性接觸是主要的傳播途徑之一。本研究發(fā)現(xiàn)94.1%的患者認(rèn)為是通過性接觸而感染性病的。因此，杜絕非婚性行為，切斷性接觸這條傳播途徑是預(yù)防性病傳播、控制性病流行的關(guān)鍵。在許多文化背景中，婦女常常終身只有一個伴侶，而男性可以有多個性伴和非婚性行為，他們可能從非婚性行為途徑感染性病進(jìn)而傳染給妻子。在肯尼亞的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75%女性性病患者認(rèn)為她們的配偶是傳染源，而67%的已婚男性、45%的未婚男性患者認(rèn)為他們從妓女或臨時性伴感染［3］。本研究也顯示出類似結(jié)果，即暗娼和臨時性伴是未婚男女性病患者的主要傳染源(80%以上)。而已婚男性比已婚女性更多地從暗娼和臨時性伴處感染性病，將其帶入家庭，妻子是首當(dāng)其沖的受害者。因此在開展性教育規(guī)劃時，應(yīng)加強(qiáng)性倫理道德教育，繼承我國的夫妻在性關(guān)系方面相互忠貞的優(yōu)良傳統(tǒng)。

本結(jié)果顯示供銷員、服務(wù)員、個體經(jīng)營者和無業(yè)人員等職業(yè)人群易從非婚性行為途徑感染性病，而避孕套使用率低，他們?yōu)樾圆「呶Ｈ巳骸Ｅ孕圆』颊叩闹尾》啦⌒袨楸饶行暂^為積極，表現(xiàn)在：①女性比男性更多地(36.6%與15.3%)因懷疑感染而求治；②更多的女性(69.5%與41.8%)鼓勵其性伴求醫(yī)；③女性感染性病后使用避孕套的比例也較高(12.7%與7.3%)。這可能與女性因從配偶處而感染上性病的比例較大，她們在求醫(yī)過程中較少有精神負(fù)擔(dān)有關(guān)。

但是總的來說，性病患者的求醫(yī)行為不夠積極，防病意識也差。性病感染者中，特別是女性，有相當(dāng)比例是隱性感染，盡早發(fā)現(xiàn)和治療對疾病預(yù)后和預(yù)防傳播有意義，但男女患者因懷疑感染而求醫(yī)的只有15.3%和36.6%，等到出現(xiàn)癥狀后求醫(yī)常已經(jīng)延誤了治療。男女同治有助于預(yù)防再感染以及防止進(jìn)一步的傳播。本研究發(fā)現(xiàn)，若感染源是配偶，80%以上表示會鼓勵對方求醫(yī)，若感染源是暗娼或臨時性伴，則比例明顯低于前者，分別為57.1%和30.0%，實(shí)際可能會更低［4］。而這些暗娼或臨時性伴通常擁有多個性伴［5］，他們的性病若不能及時被發(fā)現(xiàn)和治愈，必然造成更大范圍的傳播。正確使用避孕套對預(yù)防性病通過性接觸途徑傳播有一定的防護(hù)作用，但性病患者在中使用避孕套不到5%，感染性病以后也只有10%左右。因此要加強(qiáng)對性病患者的教育和咨詢服務(wù)，以增強(qiáng)他們的防病意識，接受健康的生活方式；減少性伴數(shù)和慎重選擇性伴；引導(dǎo)性病患者正確求醫(yī)，鼓勵患者男女同治；推廣正確使用避孕套以預(yù)防性病傳播，特別應(yīng)在高危人群中推廣使用。

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