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ICSI-ET已廣泛應(yīng)用于輔助生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,主要適用于男性重度少弱精、畸精和輸精管梗阻性無(wú)精癥、生精功能障礙、男方精子抗體陽(yáng)性、逆行性射精；或卵子透明帶太厚者(15~20μm)和既往治療中受精失敗或受精率極低、反復(fù)體外受精-胚胎移植失敗者。在實(shí)施該技術(shù)過(guò)程中,諸多因素可影響其成功率。因此,提供全面的人性化護(hù)理,以患者為中心,指導(dǎo)夫婦雙方積極配合治療是ICSI-ET獲得成功的重要保證?，F(xiàn)將50例ICSI-ET技術(shù)助孕的患者實(shí)施綜合性護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

60例均為2013年5~11月在南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院生殖中心行ICSI-ET的患者,平均年齡35.8歲,不孕年限7.8年,原發(fā)不孕18例,繼發(fā)不孕32例,宮外孕1例,自然流產(chǎn)2例,無(wú)OHSS發(fā)生,臨床妊娠率38.3%。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

2.1.1女方

不孕患者的心態(tài)與一般婦科患者不同,主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、痛苦、自卑、沮喪、愧對(duì)家人和朋友,感到自己作為女性不能生育的致命缺陷、命運(yùn)的不公和生活的無(wú)奈、婚姻的不安定。在整個(gè)治療過(guò)程中,首先要熱情接待她們,耐心傾聽(tīng)她們的訴說(shuō),盡最大可能讓她們發(fā)泄掉不良的情緒,但對(duì)一些不切實(shí)際的想法也要給予疏導(dǎo)和校正,可以讓她們通過(guò)看正版的碟片或科室組織一些大課堂等集中答疑,使她們堅(jiān)定信心。

2.1.2男方

王玲等發(fā)現(xiàn),不育患者和普通人群比較,性格偏于內(nèi)向、固執(zhí)、多疑、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、罪疚感、易于掩飾等。擔(dān)心被別人譏笑和輕視而有意減少社交活動(dòng),封閉自己；避開(kāi)生育話(huà)題,拒絕別人的幫助。他們會(huì)對(duì)妻子有強(qiáng)烈的內(nèi)疚和深深的自鄙感,甚至不愿意以真實(shí)身份去醫(yī)院就醫(yī),會(huì)出現(xiàn)很多的回避和避重就輕的就診描述,這些需要醫(yī)生的耐心開(kāi)導(dǎo)和關(guān)心,才能采集到男性患者的真實(shí)病情。在門(mén)診問(wèn)詢(xún)和抽血化驗(yàn)、取精準(zhǔn)備的各個(gè)階段護(hù)士都要以專(zhuān)業(yè)的知識(shí)給以關(guān)切和指導(dǎo)。

2.2用藥護(hù)理

降調(diào)節(jié)和促排卵藥物的應(yīng)用過(guò)程較長(zhǎng),且價(jià)格昂貴,新特藥又很多,注射方法也多樣,適時(shí)的集中學(xué)習(xí)和培訓(xùn)也是保證合理用藥的重要保障。有的患者因經(jīng)濟(jì)困難,要求注射黃體酮安胎,一定要深部肌內(nèi)注射,雙側(cè)臀部交替,防止注射區(qū)域發(fā)生硬結(jié)。

2.3取卵術(shù)前護(hù)理

2.3.1女方準(zhǔn)備工作

取卵術(shù)前日,行陰道沖洗,注意沖洗要徹底,白帶多的要報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)向患者介紹取卵日要帶雙方的三證(身份證、結(jié)婚證、計(jì)生證明或二胎證)原件,詳細(xì)介紹取卵的流程和步驟,讓患者心中有數(shù)。

2.3.2飲食護(hù)理

告知患者取卵日晨不要食用韭菜、大蒜等刺激性味道的食物,可適量食用牛奶、面包等,忌過(guò)飽,對(duì)于使用鎮(zhèn)痛藥物取卵的患者,減少術(shù)中或術(shù)后的惡心、嘔吐等至關(guān)重要。對(duì)于無(wú)痛取卵的患者,術(shù)前日22:00后開(kāi)始禁食水。

2.3.3沐浴和睡眠

夫婦雙方于取卵日前1d晚上沐浴、更衣,注意忌用濃香的洗發(fā)水、沐浴露、香水等,穿棉質(zhì)內(nèi)褲內(nèi)衣,小心感冒；21:00前可喝牛奶或聽(tīng)音樂(lè)等保持心情舒暢,以促進(jìn)睡眠。

2.3.4物品準(zhǔn)備

根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的麻醉方式及時(shí)通知實(shí)驗(yàn)室和麻醉師,護(hù)士同時(shí)備好取卵用的手術(shù)包和其他各種物品。

2.3.5丈夫準(zhǔn)備

在妻子卵泡長(zhǎng)到14mm左右時(shí)丈夫需手淫排精1次。取卵術(shù)日男方同時(shí)取精。尤其是做附睪或睪丸取精術(shù)的患者,生殖器官的暴露和手術(shù)時(shí)難忍的疼痛會(huì)讓他們產(chǎn)生退縮和害羞；術(shù)后等待精液結(jié)果的過(guò)程既是煎熬,也是希望和失望的聚合體。因此,手術(shù)護(hù)士的一個(gè)鼓勵(lì)眼神、一句親切交待、一份書(shū)面的溫馨告知等都會(huì)讓他們感到莫大的溫暖和支持,會(huì)對(duì)助孕成功充滿(mǎn)動(dòng)力和希望。

2.4取卵術(shù)后護(hù)理

術(shù)后30min測(cè)生命體征1次,觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛和陰道出血等,必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如取卵數(shù)目多時(shí),要根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用預(yù)防卵巢過(guò)度刺激的藥物,如羥乙基淀粉、右旋糖酐等以擴(kuò)充血容量。囑患者按時(shí)用藥,不適時(shí)回院復(fù)診。

2.5胚胎移植術(shù)后的護(hù)理

2.5.1術(shù)后臥位與休息

平臥0.5~2.0h即可起床,也可以自行大小便。體位無(wú)特殊限制,以自己最舒服的臥位休息最好。

2.5.2飲食和排泄護(hù)理

多食用營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素的食物,忌生冷、刺激、過(guò)于辛辣的食物。以平時(shí)自己喜好的食物進(jìn)食即可,切忌聽(tīng)信網(wǎng)絡(luò)傳言中的諸多水果或蔬菜禁忌。對(duì)于既往容易便秘的女性,可多食用粗纖維食物,如芹菜、各種時(shí)令蔬菜等,也可食用香蕉、喝蜂蜜茶等以達(dá)潤(rùn)腸通便之效。如2~3d無(wú)排便者,可適量外用開(kāi)塞露。

2.5.3堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥

期間要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,一定不能自行停藥,在臨床工作中,發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者容易胡亂臆想,在移植后的10d左右如果驗(yàn)?zāi)蛟嚰垪l陰性就武斷停藥,這等于白白浪費(fèi)了自己的胚胎。每個(gè)個(gè)體的胚胎著床有早晚,不能一概而論。

2.5.4積極配合隨訪(fǎng)

在移植后14d應(yīng)堅(jiān)持測(cè)尿和血HCG,如果夫婦聯(lián)系方式改變也應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系科室更改保存。不孕患者是一個(gè)特殊的就醫(yī)群體,長(zhǎng)期的社會(huì)壓力、家庭矛盾、高額醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)妊娠的迫切期望,致使患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮或抑郁。本組50例患者,通過(guò)臨床醫(yī)生的認(rèn)真積極治療,實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生精湛細(xì)心的胚胎培養(yǎng),護(hù)士的全程精心護(hù)理,取得了較為理想的臨床妊娠率,充分說(shuō)明了醫(yī)、護(hù)、患三方共同努力,積極配合,就有可能圓了不孕夫婦的天倫之夢(mèng)。

作者：朱正玲 單位：河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科