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1資料與方法

1.1臨床資料2009年2月至2013年7月收住行持續(xù)非臥床腹膜透析患者21例。其中男性15例，女性6例，年齡31～63歲，透齡6個月～7年?；A病：慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病8例，高血壓腎損害3例，狼瘡性腎炎1例。

1.2健康教育方法

1.2.1術前一周開始一對一的進行有關腹膜透析知識的健康教育，術后每周利用錄像或者幻燈片進行集體授課，反復強化教育，組織患者與成功病例相互交流溝通，交換經(jīng)驗。

1.2.2術前三天開始進行無菌操作技術和腹膜透析換液模擬練習的個體指導，教會患者七步洗手法、腹膜透析液正確的加熱方法和腹膜透析無菌操作規(guī)程。指導患者學會觀察透析液的正常性狀，在操作過程中如出現(xiàn)大量白色絮狀物、腹痛、腹透液混濁并出現(xiàn)流速不暢時聯(lián)系腹透護士的方法。糾正個別患者不正確的操作方法，將其拍成照片，讓患者找出其中的錯誤，加深記憶，強調(diào)在操作中不被重視或容易忽視的問題。

1.2.3設定24h直通腹透專線，及時有效地解決和指導患者在腹膜透析治療過程中的難題，更加有效地幫助患者強化腹膜透析知識，實施規(guī)范化的操做治療。

1.2.4并發(fā)癥的預防腹膜透析最常見的并發(fā)癥是腹膜炎，主要原因是因為操作不規(guī)范引起，其次是因腸炎腹瀉引起。指導患者掌握腹膜炎的癥狀，強調(diào)危害性，使患者明白規(guī)范化操作的必要性，學會定時給予出口處生理鹽水清潔換藥的方法，掌握觀察出口處皮膚和隧道分泌物的性狀。腹膜透析其次最常見的并發(fā)癥就是腹腔內(nèi)置管移位漂管，主要原因是由于便秘所導致，指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣，吃一些富含纖維的食物，減少便秘的發(fā)生可以有效的預防移位漂管。便秘嚴重以上均無效者可給予結(jié)腸透析治療清潔腸道，減輕腹腔壓力后，可通過體位和手法復位腹膜透析導管。

1.2.5飲食指導：指導患者控制體重的方法和正確觀察皮膚水腫的情況。注意水、鈉的攝入量，例如將葡萄冷凍，口渴時可含一粒，或?qū)⑴Ｄ坍斔茫咳斩?，即可緩解口渴也可提高蛋白攝入，同時又有效的限制水分的攝入。提高蛋白也可每日食1～2的煮熟的蛋清。正確指導患者食鹽的攝入量有一個清晰地量的概念，例如3g食鹽大概就是啤酒瓶蓋一平蓋。

1.2.6心理指導：透析患者的心理問題以焦慮、恐懼為主，抑郁存在于透析各個階段，注意患者的心理狀況，加強與患者及家屬的溝通，建立良好的護患關系，引導患者正確的對待疾病，增強患者和家屬共同戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.7復診指導：指導患者每月回院復診一次，做常規(guī)的檢查，以了解病情動態(tài)變化。每年進行一次全面的體檢，預防或及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。每3～6個月更換外接短管。腹透護士定期進行電話回訪，對腹膜透析治療效果不好的病例，分析原因，有針對性的進行家訪，進行家庭內(nèi)操作指導。

2結(jié)果

2011年10月～2013年7月經(jīng)過腹透護士實施健康教育后病人依從性顯著提高。21例患者健康教育前后依從性對比如下表：

3總結(jié)

經(jīng)過健康教育，腹膜透析患者能糾正以往不正確的生活方式，規(guī)范化的進行腹膜透析操作，聽從醫(yī)務人員的指導，大大的減少了外出口感染，腹膜炎及漂管等問題的發(fā)生。飲食的合理化改變，對水腫，高磷，高血壓，高血鉀，低血鉀等病癥均能夠得到改善，患者自我感覺舒適，主動參與配合治療的依從性增加，腹膜透析療效提高，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了生活質(zhì)量。

作者：李霞吳婷