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醫(yī)療論文范文第1篇

1.1醫(yī)院的信息管理水平比較低

隨著醫(yī)院醫(yī)保工作的開展，對醫(yī)院的信息管理工作提出更高的要求，但是定點醫(yī)院的醫(yī)療保險信息管理建設中存在著一些問題，需要進一步的完善管理。有些醫(yī)院缺乏醫(yī)療保險信息的數據的統計分析，這樣就會影響到醫(yī)院的醫(yī)保管理工作，不能夠為醫(yī)院保險工作提供決策的支持。

1.2定點醫(yī)院醫(yī)療結算項目付費的結算辦法存在著問題

在醫(yī)療保險的推行下，存著諸多的結算方式，按項目付費的結算方式能夠滿足病人的實際需求，但是這種結算方式促使定點醫(yī)院可能為病人提供更多的不需要的服務，從而導致醫(yī)療保險基金的浪費。

2定點醫(yī)院醫(yī)療保險執(zhí)行過程中建議

2.1加大宣傳，加強醫(yī)患制約機制

在當前推行定點醫(yī)療保險的環(huán)境下，面對醫(yī)療信息不對稱的問題，加強宣傳工作，縮小醫(yī)患信息差距[3]。各個定點醫(yī)院需要尊重患者的知情權和選擇權，在定點醫(yī)院的公示欄中標出藥品的價格和醫(yī)療項目的收費標準。對于一些病，需要使用自費藥品，實行事先告知的制度，這樣才能夠為患者提供優(yōu)質的服務，而且可以有效地遏制醫(yī)療費用的過快增長。

2.2加強定點醫(yī)療保險稽核監(jiān)督部門能力建設的工作

定點醫(yī)院的醫(yī)療保險是全新的工作，我國的醫(yī)療保險工作推行的時間比較晚，管理經驗嚴重的不足，存在著醫(yī)療保險監(jiān)督的不足、醫(yī)療管理人員缺乏的問題。因此需要建設醫(yī)療保險干部隊伍，打造醫(yī)療保險管理干部的隊伍，加強醫(yī)療保險監(jiān)督的工作。醫(yī)保機構需要設置專門的稽核監(jiān)督部門，對醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督。監(jiān)督人員可以采用網上監(jiān)督和現場監(jiān)督、定期監(jiān)督和不定期的抽查相結合的監(jiān)督制度，從而加強對定點醫(yī)院的監(jiān)督管理力度。嚴格的審核醫(yī)院系統的數據，一旦發(fā)現問題，及時的進行解決?；吮O(jiān)督部門需要對醫(yī)院的醫(yī)療保險基金進行每月的核算，并且依據信息系統匯報的數據制定出基金監(jiān)測預警指標情況報告，加強對各級醫(yī)院住院藥品、住院的人次、費用占各級醫(yī)院住院個人負擔比重、住院費用的增長率、重復的住院率進行監(jiān)控。對于各項指標增長比較快，問題比較多的定點醫(yī)院進行費用的審核和稽查的力度。

2.3建立完善的醫(yī)保與定點醫(yī)院的信息聯網

醫(yī)療保險信息化和標準化的工作是一項長期的工作，因此，定點醫(yī)院想要做好醫(yī)療保險的工作，需要引進現代化的管理手段，完善醫(yī)療保險計算機網絡系統的建設，而且還要實現醫(yī)療保險部門和定點醫(yī)療的聯機，這樣才才能夠確保信息系統的安全、統一的運行。利用計算機的技術可以實現網上的直接報審工作，從而能夠強化住院病人費用的管理，而且可以運用統計分析的方法對定點醫(yī)院進行監(jiān)督，能夠發(fā)現定點醫(yī)院醫(yī)療保險基金的的宏觀性問題，避免由于管理不善而造成的不合理藥品費用的支出和浪費[4]。只有克服定點醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作的局限性，便可以有效地制止醫(yī)療費用不合理的支出現象，從而維護醫(yī)療保險基金的安全，促使參保人的利益得到保障。

2.4探索和確定合理科學的費用結算管理模式

醫(yī)療保險制度的費用結算是醫(yī)療體制改革的重難點，原因在于醫(yī)療保險的結算方式影響并且決定著醫(yī)療費用的支出水平。不同的醫(yī)療保險費用的結算方式能夠為定點醫(yī)院提供不同的經濟誘因，導致不同的醫(yī)療行為，進而導致不同的經濟后果，對于不同的結算方式的管理難度也是不一樣的。定點醫(yī)院醫(yī)療保險工作改革的成敗很大程度上取決于醫(yī)療保險的結算方式，因此需要充分的考慮醫(yī)院、患者、保險部門三方的利益，設計出合理、易于操作的醫(yī)療保險費用結算方式。合理的使用醫(yī)療保險基金，探索科學合理的醫(yī)療費用結算方式是急切需要解決的問題。因此在醫(yī)療體制改革中，需要積極地探索多種結算方式，混合使用多種結算方式，從而可以有效地的避免單一結算方式的弊端。

3結語

醫(yī)療論文范文第2篇

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數已經突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務等還沒有得到有效的落實。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進的關鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機構的補償機制問題和藥品生產、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補償機制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場經濟體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補償政策也有所變化，補償的規(guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經營收入為主，追求經濟效益成為醫(yī)院的經營動機。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在中國，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業(yè)生產的價格高昂的藥品。

此外，我國藥品的生產和流通領域也存在著嚴重問題，普遍存在的現象致使藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，藥品生產和流通體制的弊端，對基本醫(yī)療保險制度順利運轉形成了嚴重的沖擊。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套的另一個嚴重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機構和患者三方之間的關系沒有理順，關系緊張。為了控制醫(yī)療費用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項目、費用結算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機構，改變了過去與醫(yī)院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結算辦法，而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預算制”。這種結算辦法增加了定點醫(yī)院的壓力，甚至出現了醫(yī)院與醫(yī)保機構的沖突。醫(yī)院和社保機構的矛盾，也導致了參?；颊叩牟粷M。他們認為雖然參加了醫(yī)療保險，但事實上卻得不到醫(yī)療保障，這將會動搖他們對醫(yī)保制度的信心和對政府的信任。

(四)政府對醫(yī)療資源投入不足

改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險資金短缺的一個原因。

總之，政府財政對醫(yī)療資源投入的不足，對醫(yī)療保險制度產生了十分不利的影響，醫(yī)療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時，由于醫(yī)療服務結構的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議

我國醫(yī)療保險制度體系的建設和完善是當前社會保障制度深化改革的最迫切的任務之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現醫(yī)療保障體系建設和完善目標，提出如下建議：

(一)加大政府對醫(yī)療服務領域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運行奠定基礎

政府的資金投入主要表現在兩個方面，一是對醫(yī)療服務供方(醫(yī)院)的投入，二是對其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助和農民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對醫(yī)院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經營模式。需要強調的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應責任，兩級政府應該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當然，對于政府投入資金的使用情況，應該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險參保人員的服務上面。對于職工基本醫(yī)療保險制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構、企業(yè)和個人等共同編制的社會保障安全網；對于農民合作醫(yī)療制度，各級政府也應當加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r村合作醫(yī)療制度的意見》已經明確了政府出資的標準，即地方財政為每個農民每年補助10元，問題的關鍵是政府應切實覆行職責。同時對貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農民得到醫(yī)療保障。(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯動”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協調運作，才能保障整個醫(yī)療系統正常地提供基本醫(yī)療服務，維護人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統中的定位和相互之間的密切關系，決定了三項改革必須聯動，齊頭并進。首先，政府對公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機構正確定位，通過適當的補償機制轉變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉藥品虛高定價的局面。最后，調整好醫(yī)療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現“用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務的需要”的醫(yī)療制度改革目標。

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務具有“預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設至關重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系應該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展，首先應當大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務的主力軍；第二，鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設立的，也可以是由區(qū)級(一、二級)醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進入社區(qū)醫(yī)療服務領域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點醫(yī)院。

(四)加快社會醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險實行三方付費制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴格控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對醫(yī)療保障進行立法。對于醫(yī)療服務的供方，嚴格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準入資格，醫(yī)保經辦機構通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進行規(guī)范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的經濟賠償或停用的處罰。對企業(yè)和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時和足額到位，保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來源。對于社會醫(yī)療保險管理機構，也要有相應的行為規(guī)范，并嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險體系

為了進一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補充醫(yī)療保險應該交由商業(yè)醫(yī)療保險經營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業(yè)保險不應插手；而屬于基本醫(yī)療保險范圍以外的領域，社會保險管理機構也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經驗，進一步完善與落實稅收優(yōu)惠政策。比如補充醫(yī)療保險費在一定額度內(工資總額的4％)予以稅前列支；對經營補充醫(yī)療保險的公司，保費收入減免營業(yè)稅；對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個人所得稅等。

(六)建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統。為醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件

醫(yī)療保障是一項復雜的系統工程，涉及社會生活的各個領域。在制度運行一段時間后，有必要對制度的實施效果進行一番思考和評估，以便為制度的發(fā)展指明方向。因此，應該建立一個全國性的醫(yī)療保障評估體系，針對醫(yī)療保障的運行特點，確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構的服務和醫(yī)藥市場公平性與可及性、個人負擔比例、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、健康改善與醫(yī)療保障的關系等進行深度研究和評價。同時，加快醫(yī)療保障管理信息系統的建設和現代化步伐，為實施對醫(yī)療保障制度的評價奠定基礎。

醫(yī)療論文范文第3篇

一、異地就醫(yī)的概念及其產生的原因

異地就醫(yī)，即是指醫(yī)療保險參保人員因工作、生活、居住等各種原因而在非參保統籌地區(qū)就醫(yī)以及由此而產生醫(yī)療費用的行為。異地就醫(yī)的產生原因大致可分為以下幾種類型：

(一)經濟社會的迅速發(fā)展加快了異地就醫(yī)的進程

隨著我國改革開放的不斷深入，人們就業(yè)、生活方面的選擇范圍越來越廣，這使得異地就業(yè)、異地生活、異地居住的現象越來越突出，尤其是農村人口大量向城市涌入，這些都促使異地就醫(yī)規(guī)模正不斷擴大。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系地區(qū)間的不均衡發(fā)展

隨著我國生活水平的逐日提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的標準及要求也在不斷提升，醫(yī)療保險參保人員都希望獲得較好醫(yī)療衛(wèi)生服務。當地區(qū)間存在醫(yī)療衛(wèi)生服務差異或者因當地醫(yī)療技術水平而無法繼續(xù)就診而轉診時，異地就醫(yī)也就隨之產生了。

(三)我國人口老齡化的不斷加劇

人口老齡化是一種不可避免的社會現象。雖然隨著我國人口老齡化的不斷加劇，我國正在不斷探索解決養(yǎng)老問題的有效途徑。但針對當前我國的實際國情，家庭養(yǎng)老仍是現在普遍采用且行之有效的養(yǎng)老方式，這使得老年人不得不依靠兒女生活，需在兒女生活所在地居住生活，而老年人又是極易生病的群體，加之我國人口老齡化的不斷加劇，這就使的異地就醫(yī)的人數明顯增多。

二、異地醫(yī)療保險管理的概念及目前所存在的一些問題

異地醫(yī)療保險管理，是指因未在醫(yī)療參保地工作、生活、居住或因醫(yī)療需要等原因而在參保地以外就醫(yī)的參保人員，因發(fā)生醫(yī)療費用且符合參保地享有的醫(yī)療保險時，醫(yī)保經辦機構對參保人員異地就醫(yī)、報銷等情況所進行的監(jiān)管。

歷時三年的探索和醞釀，2009年4月國務院正式頒布了《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，大力推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，并準備在全國范圍內推行社會保障一卡通，以最大限度地減少醫(yī)療參保人員“跑腿”和“墊資”行為的發(fā)生。然而，在全國范圍內實現社會保障一卡通是一個極其復雜的社會工程，如果異地醫(yī)療保險管理中所存在的問題得不到有效解決，社會保障一卡通將無法在全國范圍內順利推行開來。目前，異地醫(yī)療保險管理中所存在的問題主要為：

(一)異地醫(yī)療保險管理缺乏統一的政策

實現醫(yī)療保險管理的統一化、制度化，是異地醫(yī)療保險能順利進行的關鍵，但由于我國各地不同的經濟社會發(fā)展狀況，所以各地在制定本地的醫(yī)保政策的時候，保險費征繳比例、醫(yī)療標準、待遇標準等各不相同，這些差異的存在嚴重制約了醫(yī)保制度運行過程中對參保人員異地就醫(yī)情況進行科學有效的管理。因為各地醫(yī)保政策的不統一，造成了各地醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店無法實現政策聯動，從而無法對參保人員的異地就醫(yī)進行科學有效的管理，最終在一定程度上損害了異地求醫(yī)者的自身利益。

(二)異地就醫(yī)參保人員的個人經濟負擔較重

目前我國現在實行的醫(yī)療保險大都為市、縣統籌，這使得各醫(yī)保統籌區(qū)的管理、政策各不一樣，各地藥品價格、診療費用等方面的差異使得參保人員在報銷醫(yī)療費用常常出現無法報銷的項目，因此這些費用就只能由異地就醫(yī)者自己來承擔，這就使異地就醫(yī)者的合法權益因地區(qū)差異而受到了損害。與此同時，由于存在時間上的滯后，醫(yī)療費用也不能及時上報、報銷，參保人員只得自己先墊付全部醫(yī)療費用，待病愈后或指定時間內再到參保地進行報銷。這樣不僅等待的時間延長了，還可能會因為資金問題而影響異地就醫(yī)者病情的治療。

(三)異地醫(yī)療保險申辦、核算程序異常繁瑣

當前各地異地醫(yī)療保險申辦、審核程序都非常繁瑣，通常，異地就醫(yī)的參保人員需從原參保地醫(yī)保經辦機構領取異地醫(yī)療保險人員安置申請表，并填寫完相關內容后，再到現工作、生活、居住所在地的醫(yī)療機構及當地醫(yī)保經辦機構蓋章，最后再將申請表提交回原參保機構進行審批及備案，待手續(xù)辦完以后異地醫(yī)療保險才能生效。

(四)異地醫(yī)療保險管理、監(jiān)督成本極高

由于各地醫(yī)療保險地區(qū)政策上的差異，同時，地區(qū)之間又缺乏必要的溝通和協調，這使得原醫(yī)保經辦機構很難對參保人員的異地就醫(yī)境況進行有效的監(jiān)管，導致異地就醫(yī)者合法權益很難得到有效的保障，也容易產生醫(yī)療監(jiān)管漏洞，出現造成虛假、亂報現象，造成國家醫(yī)?；鸬膰乐負p失。

除此之外，異地醫(yī)療保險往往是事后審核，缺乏審核的時效性，而且相關醫(yī)療機構和醫(yī)保經辦機構間也缺乏必要的溝通和協調，這使得醫(yī)療費用的發(fā)生往往缺乏真實性，容易出現虛假、亂報現象，從而造成了國家醫(yī)療資源、社會基金的浪費。因此，在異地醫(yī)療保險管理中，為了加強對異地醫(yī)療費用及醫(yī)療質量的有效監(jiān)管，參保地醫(yī)保經辦機構通常會采用專人現場調查或者通過電話電函來加強與異地參保經辦機構間的溝通及協調，這就大大增加了異地醫(yī)療保險的監(jiān)管成本。

(五)異地醫(yī)療保險信息網絡極不暢通[2]

目前我國各地的醫(yī)療保險管理系統和數據庫還沒有形成統一的規(guī)范和標準，而只能依據各地經濟社會發(fā)展實情自行進行開發(fā)研究，從而造成了各地醫(yī)保信息網絡的不暢通，相關的醫(yī)保信息和醫(yī)保數據也無法實現共享。因為參保人員的醫(yī)療保險信息只保存在了原參保地的數據庫中，這樣參保人員在異地就醫(yī)時就無法按照實際情況控制醫(yī)療費用，將給醫(yī)保結算帶來很大的麻煩，而且也特別容易延長審核和報銷的周期，影響異地就醫(yī)者病情的治療，這就使得看病貴、看病難的問題繼續(xù)惡化，從客觀上制約了我國醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展。

三、異地醫(yī)療保險管理所存在問題的原因分析

(一)醫(yī)療保險統籌層次仍然偏低

當前我國普遍實行的是市、縣統籌的醫(yī)療保險制度，各醫(yī)保統籌區(qū)的管理、政策各不相同，這使得參加異地醫(yī)療保險的參保人員在就醫(yī)、報銷時常因地區(qū)差異而遭受許多不必要的損失，也給醫(yī)保經辦機構在異地醫(yī)療保險管理方面帶來了許多難題，影響醫(yī)保工作的正常開展。

(二)異地醫(yī)療保險管理的各個環(huán)節(jié)缺乏溝通

當前各地醫(yī)療保險政策上的差異性，只能通過各地間溝通和協調才能得到有效解決，才能使異地醫(yī)療保險工作得以順利開展。但當前不論是地區(qū)間的醫(yī)保經辦機構還是醫(yī)療衛(wèi)生機構都缺少這樣的溝通機制，因此在碰到問題后也不能得到及時解決，給異地醫(yī)療保險的參保人員和醫(yī)保經辦機構帶來了許多的不便，也加大了他們的各項開支和成本。例如，由于虛假、亂報等不誠信現象的普遍存在，在異地醫(yī)療保險管理中，為了加強異地醫(yī)療費用及醫(yī)療質量的有效監(jiān)管，參保地醫(yī)保經辦機構通常會采用專人現場調查或者通過電話電函來加強與異地參保經辦機構間的溝通與協調，這就大大增加了異地醫(yī)療保險的監(jiān)管成本。

四、完善異地醫(yī)療保險管理的對策和建議

(一)逐步提升醫(yī)療保險統籌層次

逐步提升醫(yī)療保險統籌層次，是從根本上解決參保人員異地就醫(yī)和異地結算的有效途徑。實現醫(yī)療保險在更高層次上統籌，就能在更大范圍內實現自由就醫(yī)，能從根本上減少了異地就醫(yī)的發(fā)生。目前我們可以將縣、市級統籌逐步提升至省級統籌，從而實現省內參保人員流動就醫(yī)實時結算。目前，省內各地的醫(yī)保經辦機構應建立并開放省級統一標準的異地就醫(yī)人員的管理系統，形成異地就醫(yī)人員的信息歸集和統計匯總，實現省內異地醫(yī)療保險的統一管理，異地就醫(yī)時可以執(zhí)行就診地的醫(yī)保管理規(guī)定，享受參保地的醫(yī)保政策待遇，并早日實現全省的醫(yī)保定點醫(yī)院監(jiān)管資源的共享，從而將目前的縣、市級統籌提升至省級統籌。

(二)建立異地就醫(yī)費用結算平臺

目前，我國成都、江蘇等地區(qū)已經建立起來的“省醫(yī)保結算中心”就是建立異地就醫(yī)費用結算平臺的一個有益嘗試，為我國進一步建立異地就醫(yī)費用結算平臺指明了方向。現階段我們可以省為單位，建立異地就醫(yī)費用結算平臺，對省內各市醫(yī)、縣保結算部門進行統一管理，并在有條件的情況下逐步實現與省外的醫(yī)保結算部門間的統一管理。這樣，病患在異地就醫(yī)時，其就醫(yī)的醫(yī)保定點醫(yī)院就可憑借省級結算平臺，將病患的醫(yī)保信息傳輸至參保地醫(yī)保經辦機構，實現兩地醫(yī)保經辦部門的定時費用結算，以減輕異地就醫(yī)參保人員的個人經濟負擔。

(三)統一異地醫(yī)療保險管理流程

制定統一的異地醫(yī)療保險管理流程，簡化異地醫(yī)療保險申辦、審核程序，對參保人員以電話或書面等形式就異地醫(yī)療保險的參保流程進行詳盡的說明，使其明確申辦、審核過程中的各個環(huán)節(jié)，最大限度地減少異地就醫(yī)者“跑腿”和“墊資”行為的發(fā)生。

(四)完善異地醫(yī)療保險的監(jiān)管體系

完善異地醫(yī)療保險的監(jiān)管體系，不斷提高醫(yī)保監(jiān)管水平是規(guī)范異地醫(yī)療保險的必要措施。充分利用各種信息渠道，建立并完善從中央到地方的各級監(jiān)管體系，進一步規(guī)范醫(yī)療保險行為，加大異地醫(yī)療保險的監(jiān)管和懲處力度，并定期派專業(yè)人員對異地醫(yī)療保險情況進行調查核實，以降低異地醫(yī)療保險的監(jiān)管成本，減少虛假、亂報現象的發(fā)生。同時，隨著經濟社會的不斷發(fā)展，還可以將定點醫(yī)院、定點藥店和參保人員的醫(yī)保行為納入到社會誠信系統中，利用社會的力量來預防和制約欺保、詐保行為的發(fā)生。

醫(yī)療論文范文第4篇

從離退休職工管理服務工作面臨的現狀看問題，只有全面了解問題的由來，才能從根本上認識問題的所在，找出解決問題的辦法。

1.我單位一直注重離退休職工的管理服務工作，把離退休職工隊伍的和諧和穩(wěn)固作為離退休職工的管理服務工作的重中之重。

離退休職工隨著逐年的增長，形成了一支龐大的隊伍。它雖然不是整體工作的中心，卻在某種程度上影響到大局工作。同時，由于大部分離退休職工子女及親屬在同一單位，對離退休職工管理服務工作質量的優(yōu)劣直接引起他們的關注，因此，離退休職工的管理服務工作也牽動在崗職工的隊伍。

2.另一方面，由于許多離退休職工還未走向社保管理，這樣對于他們的各項福利待遇和醫(yī)療費的報銷還都有單位負責。

而各項福利和醫(yī)療費的管理和報銷原則既要參照相關的社保醫(yī)療目錄來確定，同時又要結合本單位的具體情況指定相應的有關政策。為保證離退休職工切身相關利益，這就需要離退休職工管理服務這項紛繁復雜群眾性工作做的細致入微，客觀參照社保醫(yī)療報銷的相關規(guī)定，結合單位實際情況把離退休職工利益最大化，切實落實好離退休職工的切身利益。舉一例子，企業(yè)一離休職工為參投保人，他的醫(yī)藥費先由個人賬戶支付，最后進行統籌，按比例報銷。若個人賬戶用完將無法報銷，住院設定報銷上限，超過的也將無法報銷。因此需要離退休職工管理服務工作切實解決醫(yī)療報銷事宜，讓離休職工老有所醫(yī)。

二、離退休管理服務工作和社保的融合

對離退休職工管理服務工作的現狀有了深刻認識后，才能透過現象制定出解決的方案。使離退休職工管理服務工作深入人心，切實解決離退休職工存在的問題。

1.更新觀念，重新認識離退休職工管理服務工作和社保工作的關系。

只有從本質上改變觀念，認識二者間的相關性。在其中找到恰當的切入點，再根據本單位的實際情況制定出適宜的方案，使離退休職工的醫(yī)藥報銷問題得到好的解決。

醫(yī)療論文范文第5篇

[關鍵詞］入世；醫(yī)療產業(yè)；影響；對策

一、“入世“對我國醫(yī)療服務業(yè)產生影響的根源

隨著“人世”，我國醫(yī)療市場將逐步向外國開放，國外的財團及醫(yī)療機構將長驅直入我國的醫(yī)療服務市場；我國醫(yī)療服務市場的運行將逐步向國際慣例靠攏。“人世”必然會對我國醫(yī)療產業(yè)產生重大影響。究其根

源，有兩個方面：

其一，我國醫(yī)療服務業(yè)的管理體制與WTO的游戲規(guī)則不相適應。我國現行的醫(yī)療管理體制是在計劃經濟時期形成的，經過多年的改革，至今仍然留有舊體制的烙印。一是政府衛(wèi)生行政部門既“辦醫(yī)院”，又“管醫(yī)

院”，所有制結構為單一的公有制；二是醫(yī)療機構依賴財政或單位供養(yǎng)，成本核算不規(guī)范，效率較低；三是政府采取高度集中和指令性的計劃管理方式；四是衛(wèi)生資源浪費與重復并存，不同級次的醫(yī)療機構職能定位不清，服務重復交叉等。

其二，我國政府對開放醫(yī)療服務市場也作出具體承諾。一是在垮境交付方面(即從一國境內向另一國境內提供服務，如美國的醫(yī)生通過電話或互聯網為中國的患者提供醫(yī)療保健咨詢服務)，市場準入和國民待遇均沒有限制。二是在境外消費方面(即一國的消費者或企業(yè)和另一國的境內使用服務，如中國居民去美國就醫(yī))，市場準入和國民待遇也沒有限制。三是在商業(yè)存在方面(外國企業(yè)通過在另一國境內設立附屬企業(yè)或分支機構而在該國提供服務，如開展境外辦醫(yī))，市場準人和國民待遇均有一定限制。市場準入的水平承諾主要是，允許外國服務提供者與中方合作伙伴一起設立中外合營合作醫(yī)院和診所，外資比例不超過70％，但不可獨資。且根據中國的實際需要，有數量限制。國民待遇的水平承諾是，要求合營醫(yī)療或診所，醫(yī)生和醫(yī)務人員的大多數為中國公民。四是在自然人流動方面(即服務提供者個人從本國旅行到另一國境內提供服務，如外國醫(yī)生來華行醫(yī))，市場準入除水平承諾和以下內容外，不做承諾。允許具有母國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生在獲得我國衛(wèi)生部許可以后，在中國提供短期醫(yī)療服務。短期醫(yī)療服務時間為6個月，并可以延長到1年。國民待遇除水平承諾中的內容外，不做承諾。

二、“入世”對我國醫(yī)療服務業(yè)帶來的機遇和挑戰(zhàn)

醫(yī)療市場是我國社會主義市場體系的一個組成部分，“入世”為中國整體市場帶來機遇，必然對醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展產生積極的促進作用。一是“人世”將為醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造日益良好的市場環(huán)境。貿易自由化和全球化的結果之一，就是各國經濟體制的趨同?！叭耸馈焙螅S著國內外環(huán)境條件的不斷改善，將促進醫(yī)療服務市場的發(fā)育和規(guī)范，盡快與國際接軌，逐步形成以市場需求為導向的醫(yī)療服務體系。二是有利于引進先進技術、管理經驗和資本，提高素質和競爭力?！叭耸馈焙螅S著各種限制的取消，國外的財團、慈善機構、醫(yī)療集團及醫(yī)療保險機構將以不同形式進入我國的醫(yī)療服務市場，與我方合資合作舉辦醫(yī)療機構，使外資在我國醫(yī)療服務業(yè)中的比重有較大增加。外資的進入，必然帶來先進的技術、競爭手段和經營管理方法，改變我國醫(yī)療服務業(yè)不良的、低水平競爭的局面，促進國內醫(yī)療機構加強經營管理，提高服務質量。三是有利于豐富醫(yī)療服務的層次性。隨著社會主義市場經濟發(fā)展，人民物質文化生活水平改善，生物一心理一社會醫(yī)學模式轉換，健康觀念變化，人口老齡化的加快與獨生子女增加，以及醫(yī)療服務消費支付能力提高，醫(yī)療服務需求的多樣性與多層次性日漸突出。與之相適應，醫(yī)療市場的進一步開放，醫(yī)療服務結構的全方位調整，將有利于滿足社會多層次醫(yī)療服務的需求，并將在一定程度上帶動健康相關產品與相關產業(yè)的發(fā)展。四是有利于降低醫(yī)療成本和消費價格，減少醫(yī)療費用，提高競爭力。“人世”后，進口醫(yī)療器械和藥品的關稅稅率將比原來降低一半，進口許可證將逐步取消。這意味著：一批價格比原來低的先進醫(yī)療器械和藥品涌入我國的醫(yī)療市場，使我們的醫(yī)療成本不斷降低。在物質購置方面，將與國際慣例接軌，進一步規(guī)范操作，減少流通環(huán)節(jié)，使醫(yī)療用品的價格逐步降低，如推行藥品和一次性醫(yī)療用品集中招標采購等。醫(yī)療成本的降低，減輕患者醫(yī)療費用，進一步提高公立醫(yī)療機構的競爭力。

“人世”給我國醫(yī)療產業(yè)帶來發(fā)展機遇的同時，也給我國政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管構成壓力，醫(yī)療機構面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。主要表現為如下方面，一是醫(yī)療市場被瓜分，競爭更趨激烈。醫(yī)療市場的開放，使醫(yī)務人員面臨激烈的就業(yè)、就職競爭，尤其是公立醫(yī)院技術骨干隊伍的穩(wěn)定性面臨挑戰(zhàn)。從國際上看，發(fā)達國家進入發(fā)展中國家市場的策略是“本土化”原則，即輸入資本，當地招聘人才，迅速而有效地占領市場?！叭耸馈焙?，公立醫(yī)療的部分高級專業(yè)人才有可能紛紛流向條件好、待遇高的中外合資合作醫(yī)院，而這批人才的流失，意味著公立醫(yī)院技術水平滑坡，市場份額減少，經營狀況將更為艱難。同時醫(yī)療市場激烈的競爭，將對公立醫(yī)院現行的管理體制和經營模式帶來沖擊。我國的醫(yī)療市場，目前還屬于“原始市場”。公立醫(yī)院基本上還是政府的附屬物，在人、財、物等方面還沒有充分獨立的決策權，尚未成為自主經營、自負盈虧的法人實體一市場主體?！叭胧馈焙螅型夂腺Y合作醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構之間的競爭，將會使一部分機制僵化、效率低下的公立醫(yī)院處于劣勢。二是醫(yī)療市場監(jiān)管的難度加大，衛(wèi)生行政管理部門的職能轉變迫在眉睫。醫(yī)療機構產權多元化與經營方式多樣性，將給醫(yī)療市場的監(jiān)管帶來更大的難度，提出更多的新問題。衛(wèi)生行政管理部門在職能上如何盡快由“辦醫(yī)院”為主向“服務醫(yī)院”為主轉變；在市場準入上如何既嚴格把握醫(yī)療服務人力、物力要素的人口，又遵循國民待遇的原則；在市場監(jiān)管上如何由重“身份”管理向重“行為”管理的轉變等等，都急待提高。三是外資醫(yī)療保險業(yè)對醫(yī)院經營造成影響。中國保險業(yè)是如年代才開始發(fā)展的，特別是醫(yī)療保險行業(yè)是近幾年才發(fā)展起來的，由于起步較晚，導致如今的保險費用較高，保險險種的設置不夠細致，服務效率低等，但隨著服務市場的開放，帶有現代化管理機制和經營機制的國外保險業(yè)將會開發(fā)各種險種，其中包括醫(yī)療保險，屆時外資醫(yī)療保險業(yè)將采取定點醫(yī)療，增加險種并實行單病種定價，限制價格等，這些將對公立醫(yī)療機構的管理提出更高要求，對醫(yī)院的經營造成一定壓力。

三、“入世”后我國醫(yī)療服務業(yè)的對策思路

“人世”是我國的一項重大抉擇，其本質意義不僅僅是獲得貿易上的公平與優(yōu)惠待遇，更深刻的意義還在于“人世”將起到促進我國由計劃經濟向社會主義市場經濟轉變的“催化劑”作用。江總書記對我們加入世界貿易組織在2000年1月的一次重要講話中指出：爭取加人世界貿易組織，是中央全面分析國內外形勢，為我國改革開放和現代化建設營造一個更加有利的外部環(huán)境所做出的重大決策。經濟全球化是世界經濟發(fā)展的客觀規(guī)律，誰也回避不了的問題，關鍵是要辯證地看待這種全球化的趨勢。對我們這樣的發(fā)展中大國，要敢于參與這種經濟全球化條件下的國際經濟技術合作與競爭，同時又要學會趨利避害。因此，對醫(yī)療服務業(yè)來說，一定要采取有效措施認真對待。

(一)加強宏觀調控，構建與國際接軌的衛(wèi)生管理體制

中國擁有世界規(guī)模最大的醫(yī)療服務市場，“入世”后，無疑會引起國際資本的極大興趣。因此，對醫(yī)療服務業(yè)來說，無論是講利用“人世”給予發(fā)展機遇也好，還是說迎接“入世”挑戰(zhàn)也好，都要從宏觀層面上清除各種體制障礙，構建與市場經濟環(huán)境相適應并與國際接軌的衛(wèi)生管理體制。

1．衛(wèi)生行政管理部門要轉變職能。衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生工作的主管部門，要盡快轉變職能，從“辦醫(yī)院”向“服務醫(yī)院”轉變。通過實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強對醫(yī)療資源配置的宏觀管理，在對存量資源進行結構調整的同時，加強對增量資源(主要包括機構人員、床位及大型設備)運行有效的控制，促使衛(wèi)生資源在區(qū)域內實現優(yōu)化、合理的配置。同時通過建立醫(yī)療機構、從業(yè)人員、醫(yī)療技術運用和大型儀器設備的準入制度，制定醫(yī)療工作規(guī)范、工作考核標準，嚴格執(zhí)法等手段來實現全行業(yè)管理。

2．建立健全與國際慣例接軌的衛(wèi)生法律、法規(guī)。應盡快把對醫(yī)療服務貿易的投資、稅收及優(yōu)惠條件等以法律的形式固定下來。比如，對中外合資合作辦醫(yī)的合作條件，審批與登記，變更、延期和終止，執(zhí)業(yè)和監(jiān)督等方面。雖然在2咖年頒布的《中外合資合作醫(yī)療機構管理暫行辦法》已有原則性規(guī)定，但它畢竟只是個“暫行辦法”，法律效力有限。所以，必須盡快立法，以完善的衛(wèi)生法律法規(guī)并利用多邊協議，規(guī)定中外合資合作機構設置標準，并對投資總額、中方所占股份比例以及合資合作期限等作出合乎中國國情和國際慣例的規(guī)定，以便有利于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置標準的實施，鼓勵引進先進設備、技術和管理經驗，防止低水平重復，防止國有資產流失，依法保護中外合資合作雙方的正當權益。

3，構建新的衛(wèi)生管理體制。我們現行的衛(wèi)生管理體制已經不適應新形勢發(fā)展的需要，必須加大改革力度，努力實現制度創(chuàng)新。新的衛(wèi)生管理體制的基本框架是：按照以需求為導向的原則，醫(yī)療機構從按部門、地方行政隸屬關系轉變?yōu)榘磪^(qū)域、人群設置，實行同地化管理；除衛(wèi)生行政部門外，其他部門不再隸屬和管理醫(yī)療衛(wèi)生機構；實行中央、省和地(市)三級管理的體制；消除現行體制下不同級次的醫(yī)療機構承擔同樣任務、服務重疊的弊端，分清各級機構承擔的不同職能和任務。

(二)改革醫(yī)療機構內部運行機制，提高服務效率和質量

面對“人世”的機遇和挑戰(zhàn)，我們既要在宏觀層面清除各種障礙，構建新的衛(wèi)生管理體制；還要重視微觀搞活，改革醫(yī)療機構特別是公立醫(yī)療機構的內部運行機制，提高效率和質量，使我國醫(yī)療服務業(yè)走上宏觀調控有力、微觀運行富有生機的發(fā)展軌道。

1．建立健全責任制。要逐步擴大公立醫(yī)療機構的營運自，積極推行院長任期目標責任制，把醫(yī)院的經營目標、發(fā)展戰(zhàn)略、技術進步、精神文明建設等，用責任制的形式確定下來，并在任期結束時，由有關部門審計、檢驗。同時還要在醫(yī)院內部必須建立以崗位責任制為中心的各項內部規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)院技術服務標準，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務質量。

2．改革醫(yī)療機構分配制度。結合醫(yī)療工作知識密集，腦力與體力結合，高風險等特點，進一步搞活內部分配，根據按勞定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬的精神，建立起重實績、重貢獻、向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機制，體現按勞分配和按生產要素分配相結合的原則。

3．建立自我約束機制。醫(yī)療機構要通過承擔經濟、行政、法律等方面的責任，自覺地規(guī)范自身行為，確保各項服務經營活動有序運行。具體包括：對醫(yī)院服務經營中的盈利和虧損自負責任；面對市場波動引發(fā)的經營風險，要承擔責任；自覺遵守國家的政策法律，依法行醫(yī)；對損害患者權益的行為，要追究法律責任；強化財務預算約束，以預期收入控制支出，自覺抑制醫(yī)院的擴張沖動和超分配的欲望等。

4．積極推進醫(yī)療機構后勤社會化。具備條件的后勤部門應從醫(yī)療單位中剝離出去，成為面向社會的獨立經營主體；暫不具備條件的要實行單獨核算，自收自支，自負盈虧。在醫(yī)療機構相對集中的大中城市，多家醫(yī)院的后勤部門可聯合組成后勤服務集團。

5．增強自我發(fā)展和抗御風險的能力。醫(yī)療機構必須提高自我改造、自我發(fā)展的能力，改變依賴財政喂養(yǎng)或靠主辦單位輸血的意識；對外界的刺激，要有自動反應能力；同時對自己的生存條件要有適應和選擇能力，要具有抗御市場風險的自我組織協調能力。

(三)改革醫(yī)療機構人事管理制度，優(yōu)化醫(yī)院隊伍素質

“人世”后，隨著醫(yī)療市場競爭的激烈，我國公立醫(yī)療機構現有的人事管理制度的弊端將逐步暴露出來。必須通過改革，建立起醫(yī)療人員能進能出，職務能上能下，人才結構合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機活力的運行機制。

1．實行聘用制。單位與職工通過簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員的責、權、利，保證雙方的合法權益。根據各類不同人員的特點實行相應的聘用辦法，打破行政職務、專業(yè)技術職務終身制。實行由身份管理向崗位管理轉變。建立健全任期目標責任制，加強對任期目標完成情況的考核，并將考核結果與任用、獎懲掛鉤。

2．進行科學合理的崗位設置。崗位設置要堅持按需設崗、精簡高效的原則，充分考慮社會的需求、單位的發(fā)展、人才結構和人才培養(yǎng)等多種因素?？筛鶕ぷ餍枰_定一部分關鍵崗位。同一單位各個科室結構比例不要強求統一，崗位設置要有利于學科的發(fā)展及社會對衛(wèi)生服務的需求。

3．工勤人員實行合同制。工勤人員要在加強職業(yè)技能培訓，規(guī)范工人技術等級考核、提高素質的基礎上，根據其職業(yè)工種、技能等級、實際能力等條件，采用擇優(yōu)聘用、定期考核等辦法，規(guī)范工勤人員進、管、出環(huán)節(jié)。